牙周与微循环

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针对NO的牙周治疗
有研究发现中药大黄可以降低炎症 牙周组织中NO的含量，并表现为炎症的 改善。
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牙周炎病理过程中缺氧的影响 及高压氧的应用
研究发现，慢性牙周炎时组织红肿，血 管灌流降低，组织氧含量明显降低。
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缺氧与血管内皮生长因子
血管内皮生长因子（VEGF)是高度特 异的血管内皮有丝分裂因子，在血管生 成中起重要作用。
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2肌肉活动的解痉作用，因而尤其 也对调节进入毛细血管血流量的前毛细血管括 约肌具有解痉作用； 2 2．阻止红血球凝集(通过所谓呈钱串状的凝集) ( ) 3．对血小板活化因子(PAF)的对抗作用。总体 来说，银杏提取物会避免在毛细血管里形成微 血栓； 4．降低血清粘滞度； 5．改善组织灌注即组织的血液流量； 6．组织的抗水肿作用； 7．灭活生物产生的原子团。
缺氧是迄今为止所发现的最强的 VEGF调节因子。
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VEGF一方面可以导致发病早期毛细 血管闭塞，另一方面缺血、缺氧又可以 使包括VEGF\FGF等因子分泌提高，导致 血管扩张和扭曲。
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因为微循环原因导致牙周组织缺氧， 可以通过高压氧进行补充，多用于重度 牙周炎的治疗。
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研究发现高压氧可改善动物牙龈微 循环， 增加牙龈固有层开放的血管数量， 促进血管内皮细胞水平， 使牙龈血流量 和血流速度增加，血浓度降低。
牙周微循环与牙周疾病
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微循环是指微动脉和微静脉之间的 血液循环，是血液与组织细胞进行物质 交换的场所。
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微循环的基本功能是进行血液和组 织液之间的物质交换。正常情况下，微 循环的血流量与组织器官的代谢水平相 适应，保证各组织器官的血液灌流量并 调节回心血量。如果微循环发生障碍， 将会直接影响各器官的生理功能。
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牙龈按摩
牙龈按摩，具体方法是：洗漱后， 用干净的拇指、食指轻轻按摩牙龈内外 两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次 每面30次，以促进牙周微循环。 通过物理作用促进牙周微循环的改 善，长期坚持也有一定效果。
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牙周微循环也可应用多普勒仪器检 测，国内外均有应用。 多项研究发现，牙周疾病患者牙周 血流量、血流速、血浓度和血管压力均 与健康人有显著区别。
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健康人牙龈微循环系统
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风湿性疾病患者牙龈微循环系统
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影响微循环血管的几个因素
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NO
NO 是一种小分子自由基气体 , 它在 体内具有双重作用 , 既是免疫系统发挥 作用不可缺少的调节因子 , 又可由于过 度产生导致组织损伤。它既有抗炎的活 性 , 又有促炎的作用 , 在体内具有广泛 的生物功能的活性 。
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由于牙龈微循环作为为牙周组织细 胞提供营养物质、运输废物、 胞提供营养物质、运输废物、供给氧气 及信息传递的载体， 及信息传递的载体，其由于各种原因发 生的组织异常均会对牙周组织的所有生 长代谢和病理过程产生重大影响。 长代谢和病理过程产生重大影响。牙周 微循环系统在慢性牙周炎病理过程中发 生何种改变是值得关注的方面。 生何种改变是值得关注的方面。
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不同细胞因子对微循环系统产生不同 作用，导致诸如毛细血管内皮细胞增殖、 作用，导致诸如毛细血管内皮细胞增殖、 纤溶酶系统被抑制，毛细血管血栓形成、 纤溶酶系统被抑制，毛细血管血栓形成、 血管通透性改变及细胞形态改变等不同 后果。 后果。
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针对改善牙周微循环的牙周疾 病治疗思路
1、丹参等的使用 有研究发现，丹参的使用可以改善 牙周的微循环状态，提高血中钙、锌的 供应，促进牙周修复。
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有国外学者发现，牙周炎时局部活 化的中性多形核白细胞（PMNL）能抑制 NO 的产生或生物学活性，从而导致内环 境稳定调节障碍，血管内皮破坏和微循 环障碍，使牙周炎进一步发展．认为牙 周炎的发病机理与其密切相关。
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研究显示，慢性牙周炎患者牙龈组 织中ET 和NO 含量明显升高，导致局部 血管强烈收缩，从而使得血液供给不足， 影响了牙周组织的活力，促使组织受损 成为一种内源性致病因素，刺激局部颌 骨密度减低，牙槽骨吸收显著．提示牙 龈组织中ET 和NO 的改变与局部骨吸收 和骨疏松有密切的关系。
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NO 与内皮素（ET）是血管内皮细胞 分泌释放的两种较重要的免疫活性物质， 不论生理或病理状态下均起着重要的作 用，分别具有舒张血管及收缩血管的功 能．
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研究证实：正常人牙龈组织中有丰 富的ET、NO 样免疫活性神经纤维呈丛 状包绕在血管周围。
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这表明NO 等免疫活性多肽是微循 环的调节，维持静脉血管张力及组织营 养供给的重要因素，也是局部组织发挥 抗炎、抗感染生理功能的必要条件。
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动物实验或人体活检取材结果
通过应用牙周动物模型， 通过应用牙周动物模型，有学者报 告随着毛细血管的增殖， 告随着毛细血管的增殖，牙周上皮附着 逐渐丧失，显示为稠密、 逐渐丧失，显示为稠密、增大的静脉曲 张血管网。 张血管网。
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Hock报告当牙周组织发生急性炎症 报告当牙周组织发生急性炎症 其毛细血管网络保持相对完整。 时，其毛细血管网络保持相对完整。一 旦菌斑数量持续增长， 旦菌斑数量持续增长，微循环系统的毛 细血管会逐渐转变为复杂缠绕的形态。 细血管会逐渐转变为复杂缠绕的形态。 这一改变体现在毛细血管的直径和长度 增长，毛细血管后微静脉出现螺旋缠绕。 增长，毛细血管后微静脉出现螺旋缠绕。
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慢性牙周炎牙周组织微循环发生不 良改变的现象已经被证实。 良改变的现象已经被证实。国内外研究 证实， 证实，牙周炎患者存在牙龈微循环改变 和功能障碍。 和功能障碍。
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有研究发现， 有研究发现，通过口腔卫生习惯的 改善，牙龈毛细血管血流量增加， 改善，牙龈毛细血管血流量增加，炎症 程度改善。 程度改善。
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糖尿病与牙周微循环
毛细血管基底膜增厚是糖尿病微血 管病变的基本表现，在牙周表现与机体 其他部位一致。
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研究发现，随牙周炎症发展，牙周 微血管由开始的血管扩张，逐渐变为血 管狭窄、扭曲甚至闭塞。
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研究发现， 研究发现，因为血糖增高产生的晚期 糖化终末产物增高导致免疫细胞分泌细 胞因子方式发生改变， 胞因子方式发生改变，包括肿瘤坏死因 白细胞介素、血小板源生长因子、 子、白细胞介素、血小板源生长因子、 成纤维细胞生长因子、转化生长因子、 成纤维细胞生长因子、转化生长因子、 胰岛素样生长因子和血管内皮生长因子 等。
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牙周组织微循环
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牙周组织血管立体构型
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微循环的主要功能就是向机体的组 织细胞输送养料和氧气， 织细胞输送养料和氧气，同时带走组织 细胞产生的代谢产物和二氧化碳， 细胞产生的代谢产物和二氧化碳，是与 周围组织细胞进行物质、 周围组织细胞进行物质、能量和信息交 传递的场所。 换、传递的场所。
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现代医学表明， 现代医学表明，很多疾病的发生发 展都与微循环障碍有关。 展都与微循环障碍有关。由于各种因素 导致的微循环中毛细血管出现堵塞或衰 相关组织细胞得不到及时的“灌注” 变，相关组织细胞得不到及时的“灌注” 造成供血、供氧不足及营养不足， 造成供血、供氧不足及营养不足，这种 现象在中老年阶段表现尤为突出。 现象在中老年阶段表现尤为突出。
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Bergstrom提出慢性牙周炎会导致 提出慢性牙周炎会导致 毛细血管直径增加、 毛细血管直径增加、管腔的开放和新血 管的形成。 管的形成。Zoellner推测慢性牙周炎毛 推测慢性牙周炎毛 细血管重构可能是组织破坏的重要组成 部分。 部分。
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活体的微循环检测主要应用激 光多普勒
激光多普勒可以监测整个微循环系统的血液灌 注量，包括毛细血管（营 养血流）、微动脉、 微静脉和吻合支。 该技术基于发射激光通过光纤传输，激光束被 所研究组织散射后有部分光被吸收。击中血细 胞的激光波长发生了改变（即多普 勒频移）， 而击中静止组织的激光波长没有改变。这些波 长改变的强度和频率分布与监测体积内的血细 胞数量和移动速度直接相关。通过接收光纤， 这些信息被记录 并且转换为电信号进行分析。
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作用机理
1、高压氧可增加口腔和牙周袋内局部氧气的 含量，使牙周袋中氧浓度升高。牙周袋内厌氧 菌的生长繁殖被抑制，使厌氧菌数量明显减少。 2、高压氧可改善牙龈微循环，使原来处于关 闭状态的血管开放，牙龈血流量增加，血流速 度加快，血浓度降低， 使缺氧的组织获得足够 的氧，牙周组织代谢正常。 3、高压氧使牙龈和牙槽骨中前列腺素含量降 低， 减少前列腺素对牙周组织的破坏，对牙周 炎起治疗作用。