正常分娩Labor and Delivery
妇产科教学课件：正常分娩
4)pelvic outlet plane: anterior-posterior diameter(11.5cm), transverse outlet(TO)9cm,anterior sagittal diameter(6cm),posterior sagittal diameter(8.5cm) 5)inclination of pelvis:60º
3 key factors -- fetus
• Fetal position:fetal lie, fetal presentation,
fetal position
• Abnormalitis of the fetus: hydrocephalus,
conjoined twins
Normal mechanisms of labor
• The first stage of labor: to full dilation of
cervix, divided by latent phase(to 3cm) and active phase(to 10cm), total need 11-12 hours in nulliparas or 6-8 hours in multiparas
1)pelvic inlet plane:obstetric conjugate(11cm), transverse of pelvic inlet(13cm), oblique of pelvic inlet(12.75cm
2)the greatest plane of pelvis:12.5cm
正常分娩
分娩动因
PG直接作用于子宫平滑肌细胞受体，诱发宫缩， 促宫颈成熟; 临产前缩宫素受体增多； 雌激素能增加子宫肌层对缩宫素的敏感性； 孕酮使子宫平滑肌松弛。
影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神、心理因素
产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
1.
2. 3.
子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力
肌细胞缩小 胞浆减少 产后10天子宫降至盆腔内
（2）宫内膜再生（3-6周）
胎盘附着面缩小血栓形成
血栓脱落可引起晚期产后出血
生殖系统的变化
宫颈 袖口状 10天闭合 已产型 阴道 3周重新出现粘膜皱襞 外阴 处女膜痕 盆底组织 警惕阴道壁膨出、子宫脱垂
乳房的变化
泌乳 低雌激素、高催乳素水平 吸吮刺激（催乳素、缩宫素释放） 与营养、睡眠、情绪、健康相关 乳汁（免疫抗体） 初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿 饮食 蛋白质、汤汁 尿潴留 4小时排尿 便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理
乳房护理
母乳喂养 按需哺乳 10月至1年 乳胀 冷湿敷、按摩 催乳 退奶 溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝 乳头皲裂
肛提肌收缩力
协助先露完成内旋转、仰伸， 第三产程协助胎盘娩出。
产道
胎儿娩出的通道。
骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道：
P
R
正常分娩-杨丹
子宫生理性与病理性缩复环之鉴别
Physiological retraction ring
子宫壁厚 环以下子宫壁厚度正常 环以上子宫体松弛无压痛 收窄环位置不移动 腹部收窄环难以触之 胎先露多尚未入盆 产妇一般情况良好
Pathologic retraction ring
环以上子宫壁厚 环以下子宫壁变薄过度扩张 环以上子宫体强直性收缩 收窄环位置慢慢上升 腹部收窄环可能触之 胎先露多已下降入盆 产妇一般情况不佳
分娩临床经过及处理
• 分娩先兆 • 临产的诊断 • 产程分期
分娩先兆—先兆临产
• 假阵缩 (假临产) false labor • 子宫下降 lightening • 阴道分泌物(见红) show
临产的诊断
定义 • 有规律且逐渐增强的宫缩伴 • 宫颈管消失 • 宫口扩张和 • 胎
接产(接生) • 消毒 铺巾 导尿 • 保护会阴 • 协助胎头俯屈外 旋转胎肩娩出 • 断脐 • 应用缩宫素
第三产程 胎儿娩出
临床经过 胎盘剥离
• • • •
胎盘娩出 <30`
宫体硬 呈球形 宫底升高 脐带延长 阴道少量流血 宫体上升 外露脐带不回缩
胎儿面娩出:
胎盘先排出 出血少
正常分娩
Normal labor and delivery
中山医院妇产科 杨丹
分娩定义
• 成熟或近成熟胎儿以及其他附属物从子 宫内被排出的过程即分娩,处在分娩过程 中的妇女即产妇 • 早产 premature delivery >28周<37周 • 足月产 term delivery >/=37周<42周 • 过期产 postterm delivery >/=42周
妇产科——正常分娩
胎儿的大小及胎方位
决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地硬Leabharlann 宫口位置后1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
血压 (q2-4h)
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、
胎心（q15’） 指导迸气
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超 过1小时。
自然分娩接产操作规范
The Normal Labor & Delivery
自然分娩接产操作规范
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评定
1. 孕妇情况: 了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿安危情况。 2. 身心情况: 了解宫缩情况，孕妇使用腹压情况；胎先露下 降情况，观察胎头拨露和着冠。 3. 会阴部情况及胎儿大小: 判断是否需要行会阴切开术。 4. 辅助检验: 用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心改变。
自然分娩接产操作规范
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操作程序与方法
1.向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。
2. 指导孕妇用腹压: 指导孕妇在宫缩期间屏气，用腹压做 向下用力动作，以推进胎儿下降，加速产程进展。孕妇用 力时取舒适体位。医务人员应及时勉励孕妇，以增强孕妇 信心。
3. 接产准备: 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4cm时 ，应做好接产准备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作；初产妇胎头拨露，经产妇阴道口 隐约见到胎头，准备上台接产。如: 调整产床角度，冲洗 （产时外阴冲洗）、消毒外阴部。接生人员刷手，助手帮 助打开产包，接生者铺产台准备接生。
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4.接生
接生者帮助胎头俯屈, 接生者在胎头拨露靠近着冠时, 右手持一 接生巾, 內垫纱布保护会阴, 左手在子宫收缩时帮助胎头俯屈, 注意用 力适度, 使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期迟缓经过阴 道口, 防止会阴严重裂伤。胎头娩出后, 右手仍应保护会阴, 不要急于 娩出胎肩, 先用左手自新生儿鼻根部向下挤压, 挤出口鼻黏液和羊水。 接生者挤压力度要适度, 防止新生儿损伤。然后, 在子宫再次收缩时 帮助胎头外旋转, 使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎 儿颈部向下压, 使前肩从耻骨联合下方娩出, 再托胎颈向上, 使后肩从 会阴体前缘迟缓娩出。双肩娩出后, 右手方可松开, 并将接生巾压向 产妇臀下, 预防接触过肛门接生巾向外反转污染其它用物。接生者右 手托胎儿肩部, 左手托胎儿臀部, 帮助下肢娩出。胎儿娩出后, 将聚血 器垫于产妇臀下以计量出血量。胎儿娩出后1-2min内, 断扎脐带, 在 距脐带根部15-20cm处, 用两把血管钳钳夹, 在两钳之间剪断脐带。
正常分娩1
The first stage of labor ：begins with the onset of labor and ends when dilatation of cervix (10cm) is complete. This is usually the longest stage of labor. The average duration of the first stage of labor in a primigravida is 11-12 hours; in a multipara 6-8 hours
阴道：前羊水囊，胎先露使阴道黏膜皱襞展平、
腔道加宽。
会阴：会阴体变薄。
骨盆底：先露部下降，压迫盆底，使5CM厚的会阴
体变成2- 4mm薄的组织。
三、胎儿（The passenger）
（一）胎儿大小：
The diameters of the fetal head at term usually are greater than those of the body, and the head is thus the most difficult part to deliver. In certain fetal abnormalities such as massive ascites, the abdomen maybe larger, but this rare.
孕满28周~不足37周 孕满37周~不足42周妊娠 妊娠满42 周及其以后。
第一节:分娩动因：
Mechanism of initiation of Labor
机械性理论
内分泌控制理论 –前列腺素prostaglandin, PG –子宫缩宫素受体 ， E，P，
正常分娩接产技术流程
正常分娩接产技术流程Normal delivery, also known as vaginal delivery, is the most common way for women to give birth. In the process of normal delivery, there are several crucial stages that need to be carefully managed in order to ensure the safety and well-being of both the mother and the baby.正常分娩，也被称为阴道分娩，是女性分娩的最常见方式。
在正常分娩的过程中，有几个关键的阶段需要被小心地管理，从而确保母亲和婴儿的安全和健康。
The first stage of normal delivery is the latent phase, during whichthe cervix begins to dilate and efface. This stage can last for several hours and is often the longest part of the labor process. It is important for the mother to rest and stay hydrated during this phase in order to conserve energy for the later stages of labor.正常分娩的第一阶段是潜伏期，这段时间子宫颈开始扩张和变薄。
这个阶段可能持续几个小时，通常是分娩过程中最长的部分。
对母亲来说，在这个阶段休息并保持水分供给是非常重要的，以便为分娩后期保留足够的能量。
The second stage of normal delivery is the active phase, during which the cervix continues to dilate and the baby begins to move down the birth canal. This is the stage when the mother will start to feel intense contractions and pressure. It is crucial for the medical team to closely monitor the progress of this stage and provide support and guidance to the mother as she begins to push.正常分娩的第二阶段是活跃期，在这个阶段子宫颈继续扩张，婴儿开始向出生道移动。
正常分娩 妇产科教材
第五节 总产程及产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎 盘娩出。 盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期 又称宫颈扩张期。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间 分钟的规律宫缩到宫口开全。 歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期 又称胎儿娩出期。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎 儿娩出。 儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期 又称胎盘娩出期。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。 盘娩出。
4、产妇出院指导 、
一． 饮食 多样化，保证营养丰富，易消化。 二． 产褥期禁房事，不盆浴，以免产后引起 感染。 ] 三． 凡建卡者于产后7天、14天、28天由医务 人员登门访视。 四． 产后42天自行来我院产科门诊复查，以 了解产妇及新生儿健康情况和哺乳状况。
产妇出院指导
五． 产后注意个人卫生，勤换衣裤，保持皮肤和会阴 清洁。 六． 产后适当活动，1个月内不干重活，6周内避免劳 累和蹲站过久，防止子宫脱垂。 七． 产后6周内禁止性生活和盆浴，哺乳期间用器具 避孕，不宜口服避孕药 1． 剖宫产避孕3年，因子宫有瘢痕，过早妊娠，行人 工流产有穿孔的危险。 2． 妊高征产后严格避孕1-2年。 3． 正常产后42天起应采取避孕措施。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离，平均值约为11.5cm 节间的距离，平均值约为 出口横径:也称坐骨结节间径 也称坐骨结节间径。 出口横径 也称坐骨结节间径。两坐 骨结节内侧缘的距离， 骨结节内侧缘的距离，平均值约为 9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨 出口前矢状径 耻骨联合下缘至坐骨 结节间径中点间的距离， 结节间径中点间的距离，平均值约 为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节 出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节 间径中点间的距离， 间径中点间的距离，平均值约为 8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长， 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和 >l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区 时 经阴道娩出。 经阴道娩出。
正常分娩(9版妇产科学)
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
分娩：婴儿出生日记
分娩：婴儿出生日记英文回答：Birth: A Labor and Delivery Diary。
The day my baby was born was the most surreal and awe-inspiring day of my life. I had spent nine long months anxiously awaiting his arrival, and now the moment had finally come.As the first contractions began, I felt a mix of excitement and trepidation. I had heard countless stories about the pain of childbirth, but I was determined to embrace the process with a positive mindset.My husband and I arrived at the hospital in the early hours of the morning. The nurses welcomed us with warm smiles and led us to a comfortable birthing room. As the contractions intensified, I focused on my breathing and visualization exercises. My husband held my hand andwhispered words of encouragement.Hours turned into a blur as I labored with unwavering determination. Each push brought me closer to meeting mylittle miracle. Finally, in a moment of pure euphoria, our baby boy entered the world.The moment I laid eyes on him, my heart melted. He was perfect in every way. His tiny fingers curled around mine, and his piercing gaze seemed to say, "I'm here."In the days that followed, I marveled at the strength and resilience of my body. I had given birth to a beautiful child, and I couldn't have been prouder. The pain of labor had faded into a distant memory, replaced by an overwhelming sense of love and joy.中文回答：分娩，婴儿出生日记。
妇产课件：正常分娩
軟產道 —— 陰道、盆底、會陰
三、胎兒
取決於——
胎兒大小 胎位 有無胎兒畸形
額骨 冠狀縫 矢狀縫
頂骨 人字縫
前囟
雙頂徑(9.3cm) 後囟
枕骨
胎兒 —— 胎兒大小（胎頭大小）
骨縫和囟門：矢狀縫、前後囟是確定胎方位的標誌
額骨
頂骨 冠狀縫
枕頦徑(13.3cm)
人字縫 枕骨
枕額徑(11.3cm)
內分泌系統的變化
• 雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降 • 垂體催乳素與哺乳有關 • 月經複潮（先有排卵）
1. 不哺乳的產婦產後6-10周月經複潮 2. 產後10周左右恢復排卵 3. 哺乳的產婦產後4-10個月月經複潮 4. 產後4-6個月恢復排卵
腹壁的變化
• 色素沉著消退
• 妊娠紋改變
銀白色
• 腹壁鬆弛
第一產程 ——產程觀察及處理
胎先露下降 —— 以坐骨棘平面（如圖示為S - 2.5）
第一產程 —— 產程觀察及處理
宮口擴張和先露下降的觀察：——記錄
產程圖
第一產程 —— 產程觀察及處理
3. 胎膜破裂
第一產程 —— 胎心及母體觀察處理
• 胎心：在宮縮後聽胎心，隨產程進展適當增加聽 診次數。必要時連續監測胎心率。
臨產(in labor)
臨產的主要標誌是：
• 有規律性並逐漸增強的子宮收縮 • 伴有宮頸管的消失、宮頸口擴張 • 胎先露下降
第四節 枕先露的分娩機制
分娩機制
胎兒先露通過產道， 為適應 骨盆各平面 的不同形態和徑線 而被動發生一系列適應性的轉動， 以其 最小徑線 通過產道的過程。
以左枕前位為例（LOA）
決定分娩的因素
• 產力 • 產道 • 胎兒
分娩 儿童服务流程
分娩儿童服务流程英文回答：Labor and Delivery.Labor and delivery is the process of giving birth to a baby. It can be a long and difficult process, but it is also an amazing and rewarding experience.There are three stages of labor:The first stage begins with the onset of regular contractions and ends with the full dilation of the cervix. This stage can last anywhere from 12 to 24 hours.The second stage begins with the full dilation of the cervix and ends with the birth of the baby. This stage can last anywhere from 30 minutes to several hours.The third stage begins with the birth of the baby andends with the delivery of the placenta. This stage usually takes a few minutes.During labor, the mother may experience a variety of sensations, including:Painful contractions.Pressure in her pelvis.Nausea and vomiting.Diarrhea.Back pain.Leg cramps.The mother may also experience emotional changes, such as:Anxiety.Fear.Excitement.Joy.Labor and delivery can be a challenging experience, but it is also an important one. It is the culmination of a long and special journey.Childbirth Services.There are a variety of childbirth services available to women. These services can help women prepare for labor and delivery, and provide support during and after the birth.Some of the most common childbirth services include:Prenatal care: Prenatal care is a series of medical appointments that women receive during pregnancy. These appointments help to ensure that the mother and baby arehealthy.Childbirth classes: Childbirth classes teach women about the process of labor and delivery. These classes can help women to feel more prepared for the birth and to develop coping mechanisms for the pain.Doulas: Doulas are women who provide support to women during labor and delivery. Doulas can help women to stay calm and relaxed, and to advocate for their needs.Midwives: Midwives are healthcare professionals who are trained to provide care to women during pregnancy, labor, and delivery. Midwives can provide a variety of services, including prenatal care, childbirth classes, and doula support.中文回答：分娩。
正常分娩-妇科七年制教学课件
Lin Jianhua M.D., Ph.D., Professor
Department Of Obstetrics & Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine
NST
CST
Bony pelvis
The planes of pelvis inlet plane (promontory) mid plane of pelvis(ischial spines) outlet plane(two intersecting triangles)
wall is repeats the amount of blood on pads are
monitored pulse and BP are monitored use of drug : oxytocin
THANKS FOR YOUR ATTENTION
Lin Jianhua
M.D., Ph.D., Professor Dep. of Obstet. & Gynecol. Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine
or electronic monitoring)
The second stage
:--- < 2 hour fetal heart rate maternal conditions: pulse, blood pressure, respiratory rate , temperature, urine output, fluid intake… evaluation of progress of labor cervical dilation, station,position of the presenting part, status of membranes, meconium, blood
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先兆临产 假临产 见红 胎儿下降感 临产
规律宫缩，颈管消失，宫口扩张，先露下 降
产程
总产程：〈24小时 第一产程：临产－宫口开全 潜伏期 〈16小时 活跃期 〈8小时 第二产程： 开全－胎儿娩出 〈2小时 第三产程： 胎儿娩出－胎盘娩出 〈30分钟
第三产程
胎盘剥离征象： 宫体变硬 脐带延长 出血增多 压迫耻骨上方，脐带不回缩
新生儿处理：清理呼吸道，Apgar评分，处 理脐带，其它处理
胎盘娩出：检查完整性 检查软产道 缝合会阴伤口 预防产后出血
早产
Premature delivery or
Preterm labor
正常分娩 Labor and Delivery
早产：28周－〈37周 足月产：37周-〈42周 过期产：〉或=42周
分娩四要素
产力 子宫收缩力，腹肌膈肌收缩力，肛提肌 产道 骨产道，软产道 胎儿 大小，胎位，畸形 精神心理因素
分娩机制
衔接 下降 俯曲 内旋转 仰伸 复位和外旋转
定义
孕周：28周－<37周
体重：低体重儿 <2500g
极低体重儿 <1500g
特点：器官不成熟
原因
母亲因素 内外科疾病 产科因素（肌瘤，宫口松弛）
胎儿、胎盘因素：
医源性：
先兆早产：临产，宫口<2cm 早产临产：宫口>2cm，早产不可避免 早产：已分娩
预防和治疗
病因处理 治疗 休息 抑制宫缩 促胎肺成熟 镇静剂
思考题
定义： 临产
衔接
Apgar评分
问答题： 分娩四要素及互相关系ห้องสมุดไป่ตู้
试述分娩机转
第一产程
规律宫缩: 持续时间/间隔时间，强度 宫口扩张：0－－10cm 胎先露下降：－3 －－ 0－－ ＋3－－ ＋4 破膜：羊水的颜色 胎心：120－160bpm
第二产程
排便感，指导屏气 胎心 胎头拨露 胎头着冠 会阴切开术 胎儿娩出（仰伸，外旋转，肩－体娩出） 断脐