病例分析五参考答案PPT课件
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医学病例报告分析(多张PPT)
第三部分
其他辅助检查
头颅MRI+颈椎MRI增强+颅脑MRV示：
1.左侧横窦、乙状窦管腔变窄、信号下降，考虑为先天发育所致改变。 2.颅脑MR增强未见明显异常。 3.颈4-7水平颈髓空洞症，建议结合临床。
第三部分
其他辅助检查
头部+颈动脉+椎动脉CTA示： 左侧颈内动脉硬化
医学通用模板-病例分析
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工作总结，以年终总结、半年总结和季度总结最为常见和多用。就其内容而言，工作 总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总研究， 并分析成绩的不足，从而得出引以为戒的经验。总结是应用写作的一种，是对已经做 过的工作进行理性的思考。总结与计划是相辅相成的，要以工作计划为依据，订计划 总是在总结经验的基础上进行的。
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工作总结，以年终总结、 半年总结和季度总结最为 常见和多用。就其内容而 言，工作总结就是把一个 时间段的工作进行一次全 面系统的总检查、总评价、 总分析、总研究，并分析 成绩的不足，从而得出引 以为戒的经验。
工作总结，以年终总结、 半年总结和季度总结最为 常见和多用。就其内容而 言，工作总结就是把一个 时间段的工作进行一次全 面系统的总检查、总评价、 总分析、总研究，并分析 成绩的不足，从而得出引 以为戒的经验。
专科：神清，语礼，颈抗，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵 敏，眼球活动各项运动可，双侧腱反射存在，病理征阴性。左克氏征可 疑阳性。指鼻，轮替，跟膝跳实验完成可，昂伯氏征睁眼阴性，闭眼阳 性，走一字路不稳。双侧深浅感觉对称正常。
病例分析pptPPT课件
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
解释病理生理机制与病例临床表现之 间的联系，如症状、体征等。
重要病理生理变化
描述病例中重要的病理生理变化，如 组织损伤、器官功能异常等。
病例临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
详细描述病例的临床表现， 包括症状、体征、实验室 检查结果等。
诊断标准
阐述病例的诊断标准，如 国际疾病分类（ICD）编 码、诊断依据等。
针对肿瘤病例，制定放疗和化疗 的方案，包括放疗的剂量和化疗 药物的种类、剂量和使用时间等。
治疗过程与效果
治疗进展
记录治疗过程中的关键节 点和时间点，如手术时间、 放疗次数、化疗周期等。
治疗效果
根据患者的症状、体征和 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整治疗方 案。
不良反应与处理
记录治疗过程中出现的不 良反应，如恶心、呕吐、 发热等，并采取相应的处 理措施。
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
解释病理生理机制与病例临床表现之 间的联系，如症状、体征等。
重要病理生理变化
描述病例中重要的病理生理变化，如 组织损伤、器官功能异常等。
病例临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
详细描述病例的临床表现， 包括症状、体征、实验室 检查结果等。
诊断标准
阐述病例的诊断标准，如 国际疾病分类（ICD）编 码、诊断依据等。
针对肿瘤病例，制定放疗和化疗 的方案，包括放疗的剂量和化疗 药物的种类、剂量和使用时间等。
治疗过程与效果
治疗进展
记录治疗过程中的关键节 点和时间点，如手术时间、 放疗次数、化疗周期等。
治疗效果
根据患者的症状、体征和 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整治疗方 案。
不良反应与处理
记录治疗过程中出现的不 良反应，如恶心、呕吐、 发热等，并采取相应的处 理措施。
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
病例分析PPT课件
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
病例分析ppt课件
治疗经过
• 6月26日，神志清醒，一般情况可、生命体 征平稳，但不能言语、咳嗽反应差，双上 肢肌力0级，双下肢肌力I级-，肌张力弱， 转入神经内科病房继续治疗。于2017年06 月27日行颅脑+颈椎MR示：右侧额叶腔隙性 脑梗死较符合，老年脑改变，颈椎退行性 变，颈椎间盘轻度膨出。
心肌酶谱
日期 6.15
实验室检查
• cTnI：0.47 ng/ml(＞1ng/ml) • 心肌酶谱：CK 939.7 U/L（24-194U/L）、CK-
MB 34.7 U/L（0-25U/L） • BNP： 3391.00 pg/ml(＜300pg/ml) • 血常规：白细胞数目 11.98×109/l、中性粒
细胞百分比 89.40%、CRP 74.48mg/l。
61.38
58.5
33.2
105.2
16.61
341.0
51.85
24.6
26.0
116.6
20.40
298.5
33.46
讨论
• 1、心脏骤停的原因？ • 2、脑复苏成功后，四肢瘫痪的原因？
Hale Waihona Puke 诊断• 心肺复苏术后
• 多器官功能衰竭
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 急性心肌梗死？
• 电解质紊乱
• 低钾血症
• 酸碱平衡紊乱
•
代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
治疗经过
• 给予托拉塞米及呋塞米利尿、依诺肝素钠 抗凝、舒普深控制感染、乌司他丁减轻炎 症反应、甘露醇脱水降颅压、纳洛酮促醒、 果糖二磷酸钠保护心脏、丹参及疏血通改 善微循环、依达拉奉清除脑自由基、甲钴 胺营养神经，并维持内环境及循环稳定等 对症综合治疗。
病理学病例诊断分析PPT课件
数字化与智能化技术应用
02
运用人工智能、大数据等技术，提高病理学诊断的效率和准确
性。
多学科融合与综合诊断
03
加强与其他学科的交叉融合，形成综合诊断体系，提高整体医
疗水平。
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分子生物学检测结果分析
基因突变检测
通过PCR、测序等方法检测特定基因 的突变情况，如抑癌基因失活、癌基 因激活等。
基因表达谱分析
蛋白质组学分析
检测组织中蛋白质的表达和修饰情况 ，揭示蛋白质在病变过程中的作用。
利用高通量测序技术检测组织中基因 的表达情况，揭示病变的分子机制。
03 病例诊断思路与依据
主诉与病史
主诉
患者自述的主要症状及持续时间
病史
既往患病及治疗情况，家族遗传病史等
体格检查及辅助检查结果
体格检查
身高、体重、血压、心率等生命 体征，以及各系统检查结果
辅助检查
实验室检查结果（如血常规、尿 常规、生化等），影像学检查结 果（如X线、CT、MRI等）
初步诊断及依据
初步诊断
根据患者的症状、体征及辅助检查结果，初步判断患者所患 疾病
鉴别诊断要点梳理
01
02
03
04
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 、体征、既往病史、家族史等
。
体格检查
全面细致的体格检查，特别注 意与病变相关的部位和器官。
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检 查项目，如血液、尿液、生化
等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助于 明确病变部位、范围和性质。
确诊依据总结
活检组织获取途径及注意事项
病例分析
1、甲亢 2、冠心病 3、肾血管性高血压 4、原发性醛固酮增多症
进一步检查 血T3、T4、TSH T3、T4、 超声心动图、腹部超声 心脏X 心脏X线、眼底检查 血浆肾素活性、血和尿醛固酮 进一步检查肝、肾功能 治疗原则 限盐、减体重、有氧运动 降血压药物治疗，停用利尿剂 房颤治疗：降低心室率、抗凝治疗，转复心律 纠正电解质紊乱
请问： 请问： 1、该患者诊断及诊断依据？ 该患者诊断及诊断依据？ 2、应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） 应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） ？（只要求写出病名 3、进一步应做哪些检查？ 进一步应做哪些检查？ 4、针对该患者的治疗原则？ 针对该患者的治疗原则？
诊断及诊断依据 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断依据 1、中年男性，有高脂血症史，急性起病。 中年男性，有高脂血症史，急性起病。 2、饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射，弯 饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射， 腰可减轻伴恶心、呕吐。 腰可减轻伴恶心、呕吐。 3、查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 4、辅查：血WBC高，血尿淀粉酶升高。 辅查： WBC高 血尿淀粉酶升高。 鉴别诊断
病例分析（一） 病例分析（
男性，40岁，持续上腹痛3小时。 男性，40岁 持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰 小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重， 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容 无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 二便正常。 二便正常。 既往高脂血症2 无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、 既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏 史。 查体：T37.0℃ P90次 R20次 Bp125/85mmHg， 查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性 肠鸣音弱， 征阴性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱， 3次/分，双下肢不肿。 双下肢不肿。 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4， 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4，血 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常； 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常；腹平片示 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。
进一步检查 血T3、T4、TSH T3、T4、 超声心动图、腹部超声 心脏X 心脏X线、眼底检查 血浆肾素活性、血和尿醛固酮 进一步检查肝、肾功能 治疗原则 限盐、减体重、有氧运动 降血压药物治疗，停用利尿剂 房颤治疗：降低心室率、抗凝治疗，转复心律 纠正电解质紊乱
请问： 请问： 1、该患者诊断及诊断依据？ 该患者诊断及诊断依据？ 2、应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） 应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） ？（只要求写出病名 3、进一步应做哪些检查？ 进一步应做哪些检查？ 4、针对该患者的治疗原则？ 针对该患者的治疗原则？
诊断及诊断依据 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断依据 1、中年男性，有高脂血症史，急性起病。 中年男性，有高脂血症史，急性起病。 2、饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射，弯 饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射， 腰可减轻伴恶心、呕吐。 腰可减轻伴恶心、呕吐。 3、查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 4、辅查：血WBC高，血尿淀粉酶升高。 辅查： WBC高 血尿淀粉酶升高。 鉴别诊断
病例分析（一） 病例分析（
男性，40岁，持续上腹痛3小时。 男性，40岁 持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰 小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重， 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容 无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 二便正常。 二便正常。 既往高脂血症2 无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、 既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏 史。 查体：T37.0℃ P90次 R20次 Bp125/85mmHg， 查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性 肠鸣音弱， 征阴性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱， 3次/分，双下肢不肿。 双下肢不肿。 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4， 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4，血 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常； 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常；腹平片示 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。
《病理病例分析》课件
个人史
长期吸烟，偶尔饮酒。
病例初步诊断
01
根据患者症状和病史，初步诊断 为恶性肿瘤。
02
需要进一步检查和病理学诊断来 确定肿瘤类型和分期。
02
病例病理分析
病理切片解读
切片选取
选择具有代表性的病变部位进行 切片，确保能够全面反映病变情
况。
切片观察
观察切片的组织结构、细胞形态、 染色深浅等，判断病变性质和程度 。
病例讨论
病例特点
诊断依据
该病例与其他同类疾病相比有哪些独特之 处，为什么会出现这些特点。
该病例的诊断依据是什么，是否有其他可 能的干扰因素。
治疗选择
预后判断
该病例的最佳治疗方案是什么，为什么选 择这种方案。
该病例的预后如何，影响预后的因素有哪 些。
病例启示
临床意义
该病例对临床实践有何启示，如 何避免类似病例的误诊和漏诊。
结论建议
根据病理分析结果，提出针对性的治 疗和预防建议，指导临床医生制定治 疗方案。
03
病例治疗过程
治疗方式选择
药物治疗
根据病例的病理类型和 病情，选择合适的药物
进行治疗。
手术治疗
对于需要切除病变组织 或器官的情况，采取手
术治疗。
放疗与化疗
对于某些肿瘤病例，采 用放疗或化疗作为辅助
治疗手段。
其他疗法
如物理疗法、心理疗法 等，根据具体情况选择
合适的治疗方式。
治疗过程详解
01
02
03
治疗前的准备
包括患者身体状况的评估 、实验室检查和影像学检 查等。
治疗过程中的监测
密切观察患者的病情变化 和反应，及时调整治疗方 案。
治疗后的护理
长期吸烟，偶尔饮酒。
病例初步诊断
01
根据患者症状和病史，初步诊断 为恶性肿瘤。
02
需要进一步检查和病理学诊断来 确定肿瘤类型和分期。
02
病例病理分析
病理切片解读
切片选取
选择具有代表性的病变部位进行 切片，确保能够全面反映病变情
况。
切片观察
观察切片的组织结构、细胞形态、 染色深浅等，判断病变性质和程度 。
病例讨论
病例特点
诊断依据
该病例与其他同类疾病相比有哪些独特之 处，为什么会出现这些特点。
该病例的诊断依据是什么，是否有其他可 能的干扰因素。
治疗选择
预后判断
该病例的最佳治疗方案是什么，为什么选 择这种方案。
该病例的预后如何，影响预后的因素有哪 些。
病例启示
临床意义
该病例对临床实践有何启示，如 何避免类似病例的误诊和漏诊。
结论建议
根据病理分析结果，提出针对性的治 疗和预防建议，指导临床医生制定治 疗方案。
03
病例治疗过程
治疗方式选择
药物治疗
根据病例的病理类型和 病情，选择合适的药物
进行治疗。
手术治疗
对于需要切除病变组织 或器官的情况，采取手
术治疗。
放疗与化疗
对于某些肿瘤病例，采 用放疗或化疗作为辅助
治疗手段。
其他疗法
如物理疗法、心理疗法 等，根据具体情况选择
合适的治疗方式。
治疗过程详解
01
02
03
治疗前的准备
包括患者身体状况的评估 、实验室检查和影像学检 查等。
治疗过程中的监测
密切观察患者的病情变化 和反应，及时调整治疗方 案。
治疗后的护理
《病例分析》PPT课件
2.鉴别诊断
（1）支气管扩张：患者慢性咳嗽，咳痰，加重并咳
黄脓痰，应考虑本病。但支扩多表现为阵发性咳嗽，咳大
量脓痰，伴反复咯血，同一部位肺部感染，该患者既往痰
量一般不多，为白色泡沫痰，不伴咯血，考虑与本病不符，
2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进 展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张， 肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧 血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型有重要价 值。
4.其他：合并细菌感染时，血 白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
精选ppt课件
性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音， 缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多 为可逆性，支气管舒张试验（+）。
2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓 痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部 位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱 或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。
病例分析——慢性阻塞性肺疾
概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限
特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气 管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定
患者存在气流受限，且 不能完全逆转的主要依 据。慢支和阻塞性肺气 肿是导致COPD的最常 见的疾病。吸烟是目前 公认的COPD已知危险 因素中最重要者。
3
严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、
重、极重4级，具体见下表。
分级 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
分级标准 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼
病例分析PPT学习课件
病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
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问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
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总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
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总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
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病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
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出血，导
致外源性氮负荷增加，同时存在的肝肾综合征也可以使内源性氮负荷增加，
进而使体内氨的含量增加，诱发肝性脑病。
2020/10/13
4
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
2.患者出现行为异常的诱因是什么？ 3．患者的肾脏功能为何出现了异常？
2020/10/13
3
参考答案
1. 患者出现行为异常的主要原因是发生了肝性脑病。患者既往有肝炎病史多年， 体检和实验室检查均显示肝功能发生了显著的异常，证实已出现了肝功能衰 竭。由于肝功能下降，解毒能力降低，因此不能充分的将肠道产生的毒性物 质清除，毒性物质入血增多；门脉高压导致侧枝循环产生，毒性物质不经过 肝脏直接进入体循环，对中枢神经系统产生抑制作用，出现肝性脑病的症状。 患者在发病前曾出现消化道出血，肠道血液中的蛋白质会在细菌的作用下分 解产生氨，氨可以干扰脑细胞能量代谢，影响脑内神经递质变化，从而导致 肝性脑病的发生。
病例分析五参考答案
2020/10/13
1
患者男，33岁，因右肋疼、乏力6年，呕血、便血、昏迷15h急诊入院。
患者于6年前工作后感到十分疲乏无力，休息后疲劳不能解除。夜间发热、出汗。 不思饮食，肝区疼痛。约一月后，发现面色及眼球黄染，门诊发现肝大，肝功不正 常。诊断“肝炎”，在本单位治疗一年。黄染渐退，疲乏无力基本消失，食欲好转。 但身体情况较前差，只做些轻工作。两年前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区经 常疼痛，食欲不振，食量减少为每天5-8两。时有头昏，不愿活动，不能支持工作 而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。2个月前断续少量呕血、解黑便。 入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地，意识欠清 楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚12时送到医院时已昏迷。在门诊又多次 呕吐咖啡色血液，解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。
2020/10/13
2
查体：体温 36.6℃，P 145次/min，BP 12.0/7.5kPa（90/56mmHg），R 34 次/min。有鼾声，深度昏迷。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣，巩膜黄， 瞳孔稍散大，角膜反射消失。有特殊肝臭味。双肺可闻粗湿罗音。心脏 （一），腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹部叩诊脐以上稍鼓，无明显移动性 浊音。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射减弱，巴宾斯基征 阳性。血常规：血色素96g/L，血小板47×109/L（正常100×109/L）， WBC20.6×109/L，中性92%，单核2%，淋巴6%。尿蛋白（＋），RBC少 许，透明管型和颗粒管型(＋),大便潜血强阳性。 实验室检查：总胆红素15mg/L（正常值1-10mg/L）,A/G=1.8/3（正常值1.52.5/1）,血氨140.3μmol/L（正常值<59μmol/L），凝血酶原时间23s（正常 值<15s），BUN 44mg/dL(正常值：9-20 mg/dL)。 问题 1.该患者为什么会出现行为异常？
2020/10/13
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
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致外源性氮负荷增加，同时存在的肝肾综合征也可以使内源性氮负荷增加，
进而使体内氨的含量增加，诱发肝性脑病。
2020/10/13
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2.患者出现行为异常的诱因是什么？ 3．患者的肾脏功能为何出现了异常？
2020/10/13
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参考答案
1. 患者出现行为异常的主要原因是发生了肝性脑病。患者既往有肝炎病史多年， 体检和实验室检查均显示肝功能发生了显著的异常，证实已出现了肝功能衰 竭。由于肝功能下降，解毒能力降低，因此不能充分的将肠道产生的毒性物 质清除，毒性物质入血增多；门脉高压导致侧枝循环产生，毒性物质不经过 肝脏直接进入体循环，对中枢神经系统产生抑制作用，出现肝性脑病的症状。 患者在发病前曾出现消化道出血，肠道血液中的蛋白质会在细菌的作用下分 解产生氨，氨可以干扰脑细胞能量代谢，影响脑内神经递质变化，从而导致 肝性脑病的发生。
病例分析五参考答案
2020/10/13
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患者男，33岁，因右肋疼、乏力6年，呕血、便血、昏迷15h急诊入院。
患者于6年前工作后感到十分疲乏无力，休息后疲劳不能解除。夜间发热、出汗。 不思饮食，肝区疼痛。约一月后，发现面色及眼球黄染，门诊发现肝大，肝功不正 常。诊断“肝炎”，在本单位治疗一年。黄染渐退，疲乏无力基本消失，食欲好转。 但身体情况较前差，只做些轻工作。两年前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区经 常疼痛，食欲不振，食量减少为每天5-8两。时有头昏，不愿活动，不能支持工作 而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。2个月前断续少量呕血、解黑便。 入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地，意识欠清 楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚12时送到医院时已昏迷。在门诊又多次 呕吐咖啡色血液，解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。
2020/10/13
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查体：体温 36.6℃，P 145次/min，BP 12.0/7.5kPa（90/56mmHg），R 34 次/min。有鼾声，深度昏迷。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣，巩膜黄， 瞳孔稍散大，角膜反射消失。有特殊肝臭味。双肺可闻粗湿罗音。心脏 （一），腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹部叩诊脐以上稍鼓，无明显移动性 浊音。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射减弱，巴宾斯基征 阳性。血常规：血色素96g/L，血小板47×109/L（正常100×109/L）， WBC20.6×109/L，中性92%，单核2%，淋巴6%。尿蛋白（＋），RBC少 许，透明管型和颗粒管型(＋),大便潜血强阳性。 实验室检查：总胆红素15mg/L（正常值1-10mg/L）,A/G=1.8/3（正常值1.52.5/1）,血氨140.3μmol/L（正常值<59μmol/L），凝血酶原时间23s（正常 值<15s），BUN 44mg/dL(正常值：9-20 mg/dL)。 问题 1.该患者为什么会出现行为异常？
2020/10/13
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
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