执业医师考试心电图
临床执业医师考试真题及答案(35)
296、男性。
44岁，因气急伴腹胀半年。
近1周症状加重入院。
体检：气急半卧位。
颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。
心率100次/分，律齐。
心音低钝，各瓣膜区无杂音。
两肺底有少量啰音。
腹膨隆，肝肋下4指，压痛，肝颈回流征阳性。
腹腔积液征（+），下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。
最可能的诊断是A.肝硬化腹腔积液B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.慢性心包炎297、男性。
79岁，原有慢性支气管炎，肺气肿及慢性肝病史。
本次因气急，腹胀，下肢水肿。
入院检查，疑有心包疾患，体检发现有腹腔积液，下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹腔积液A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝颈回流征（+）D.心界叩诊不扩大E.肝肿大298、女性，36岁。
低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液A.奇脉B.心脏向左右扩大C.肝肿大有压痛D.心音遥远E.心尖搏动强299、某男，56岁，患冠心病多年.3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难.局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为A.血栓闭塞性脉管炎B.髂股动脉栓塞C.动脉硬化性闭塞症D.糖尿病性动脉闭塞E.大动脉炎300、某女，40岁，教师。
右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感.近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是A.单纯性下肢肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎三、A3/A4型题（301～302题共用题干）患者男性，47岁。
因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
301、检查心脏时可能出现下列哪种体征A.心尖搏动向左下移位B.心尖部可听到舒张期杂音C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D.心脏形态呈靴形E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音302、该患者心音不会出现下列哪种改变A.心尖部第一心音可呈拍击性B.肺动脉瓣区第二心音增强C.心尖部第一心音增强D.心尖部第二心音增强E.主动脉瓣区第二心音分裂（303～304题共用题干）女性，41岁。
执业医师心律失常试题答案
执业医师心律失常试题答案一、选择题1. 心律失常的定义是指A. 心率持续超过100次/分钟B. 心率持续低于60次/分钟C. 心脏搏动的频率、节律或顺序异常D. 心脏停搏答案：C2. 下列哪种心律失常最可能导致晕厥？A. 窦性心动过缓B. 心房颤动C. 室性心动过速D. 室上性心动过速答案：C3. 心电图上QRS波群宽度增宽最常见的原因是A. 左束支传导阻滞B. 右束支传导阻滞C. 心室肥厚D. 室性早搏答案：A4. 心房颤动的心电图特征包括A. P波消失，代之以颤动波B. P波和QRS波群均消失C. P波形态异常，QRS波群宽大畸形D. P波规律出现，但与QRS波群无关答案：A5. 以下哪项是治疗室性心动过速的首选药物？A. 利多卡因B. 胺碘酮C. 普罗帕酮D. 阿托品答案：A二、判断题1. 心房颤动是一种室上性心律失常。
(错)2. 室性早搏通常不会引起血流动力学改变。
(对)3. 房室传导阻滞分为一度、二度和三度。
(对)4. 窦性心动过速通常不需要特殊治疗。
(对)5. 心室颤动是心脏性猝死的常见原因。
(对)三、简答题1. 请简述心电图的基本原理及其临床应用。
答：心电图（ECG或EKG）是通过记录心脏电活动来反映心脏功能状态的一种检查方法。
基本原理是利用电极从体表捕捉心脏每次搏动产生的电信号。
心电图能够反映心脏的节律、频率、传导系统功能以及心肌供血情况等，广泛应用于心律失常的诊断、心肌梗死的定位、药物或电解质失衡的监测等。
2. 描述心房颤动的临床表现及其治疗方法。
答：心房颤动的临床表现包括心悸、气短、乏力和胸痛等，但也有可能无症状。
治疗方法包括药物治疗（如抗凝药物、抗心律失常药物）、电复律、射频消融以及外科迷宫手术等。
治疗目标是控制心率、恢复和维持窦性节律以及预防血栓形成。
3. 阐述室性心动过速的紧急处理措施。
答：室性心动过速是一种严重的心律失常，紧急处理措施包括立即给予高浓度氧气吸入、静脉注射抗心律失常药物（如利多卡因）、同步电复律等。
执业医师技能考试辅导心电图
房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位 P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波
间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。
房性早 搏三联 律：每 隔2个窦 性心律 出现1个 提早的
P`-QRS-
T 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波 和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸 形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导 联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型， 室性早搏起源于右室流出道。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立，符合窦性心律， 心房率152次/分， 大于100次/分，无 明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
O谢谢！
正常T波：
①aVR导联应倒置； ②I、II、V4~V6导联 必需正向并大1/10R； ③aVF、V3导联以R 波为主时也应正向； ④III、aVL、V1、V2 导联可正向、低平、 双向或倒置。
中医执业医师实践技能心电图
阵发性室上速
无/提前/P-R＜0.12s
正常/S-T下移、T倒置
室性心动过速
无
QRS提前+宽大+畸形、电轴偏
T倒置
房扑*
P锯齿状、频率250-350
无
无
房颤
P乱波状、频率350-600
频率不齐
无
室扑*
无
形态宽大、畸形、频率
无
室颤
无
形态各异、频率200-500
无
Ⅰ度房室..
TP-R≥0.21s、A:V=1:1
（损伤）
S-T弓背抬高向上
（坏死）
TQ≥0.04s；VQ≥VR1/4
心肌缺血
S-T下移≥0.1mV、T倒置/低平/双向
前间壁
V1V2V3
后侧壁
V6V7V8LⅠ
前壁
V3V4V5
高侧壁
LⅠ
前侧壁
V5V6
后下壁
V7V8V9FⅡⅢ
下壁
FⅡⅢ
正后壁
V7V8V9、对称V1V2V3
电轴
正常Ⅰ↑Ⅲ↑（30°-90°）；左偏Ⅰ↑Ⅲ↓；右偏Ⅰ↓Ⅲ↑；极度右偏Ⅰ↓Ⅲ↓
P
aVR↓；Ⅰ、Ⅱ、3-6↑；TP≤0.11s、0.12s＜TP-R＜0.20s；VP肢＜0.25mV、VP胸＜0.2mV
QRS
Ⅰ、Ⅱ↑；aVR↓；0.06s＜TQRS＜0.10s；VQ＜VR1/4（除aVR外）
T
Ⅰ、Ⅱ、4-6↑；aVR↓；R为主波时VT＞VR1/10（1↑则2、3↑）
V1：rS/QS；
完全性：QRS时限≥0.12s
不完全性：＜0.12s
T倒置
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、F高尖、VP≥0.25mV
临床执业医师《心电图诊断》考试试题
临床执业医师《心电图诊断》考试试题临床执业医师《心电图诊断》考试试题导语：心电图的标准走纸速度是什么你还知道吗?确诊急性心肌梗死最有意义的是哪一项?大家一起来看看关于心电图诊断的考试试题吧。
【例题】1.心电图的标准走纸速度是A.2.5mm/sB.5mm/sC.25mm/sD.50mm/sE.25cm/s2.确诊急性心肌梗死最有意义的是A.心电图+血清酶B.测中一凸静脉压C.X线胸片D.测定血压及脉搏E.心音图3.下列最不符合Ⅲ度房室传导阻滞的是A.P与QRS无传导关系B.心房率快于心室率C.P与QRS无传导关系，房率快D.心房率慢于心室率E.P与QRS无传导关系，QRS慢并且畸形14.患者自诉心前区疼痛lO分钟，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.15mV，最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌炎C.典型心绞痛发作D.变异型心绞痛发作E.正常变异5.u波增高，可见于A.低血钙B.低血钾C.高血压D.冠心病E.高血钠6.关于左心室肥大，以下正确的是A.Rv s+Svl>3.5mV(女)一4.OmV(男)B.R。
s+Svt=3.5mVC.R。
s+SvI>5.OmVD.R，s+Svl>5.5mVE.Rv。
>1.5mV，心电轴正常7.关于慢性冠状动脉供血不足，以下最有诊断意义的`是A.sT段呈上斜型、鱼钩型下移B.J点压低型ST段下移C.J点压低型、鱼钩型ST段下移D.水平型、下垂型ST段下移E.以上均不是8.正常心电轴应在A.+60。
一+900B.O。
～一300C.+60。
～+110D.00。
+900E.70。
～一30。
9.QRS波群代表A.心室肌除极过程B.心房肌除极过程C.心室肌复极过程D.心房肌复极过程E房室交界区的兴奋性10.慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是A.窦性心动过缓及过早搏动B.sT段明显下降，T波倒置C.ST段上抬，心律失常D.频发早搏E.窦性心动过缓11.I度房室传导阻滞时的心电图改变为A.QRS增宽>0.12sB.P—R间期>0.12sC.P—R间期<0.20sD.P—R间期>0.20sE.P—R间期逐渐延长12.超急期心肌梗死的心电图为A.异常Q波及T波改变B.弓背向上型ST段抬高C.T波倒置D.高耸T波，R波振幅增大E.双支对称的高耸T波，斜坡型sT段上抬及R波振幅下降13.急性心肌梗死的心电图表现为A.病理部位出现异常Q波及T波改变B.病理部位出现异常Q波及sT段水平下移C.病理部位出现异常Q波，ST段弓背向下上抬及T波改变D.病理部位出现异常Q波，sT段弓背向上上抬及T波改变E.对应导联出现ST段水平下移及T波倒置14.陈旧性下壁心肌梗死的心电图表现为A.Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波B.V，、V。
执业医师考试心电图学习
三 常见异常心电图
右心房肥大
右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体
导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明
显。
左心房肥大
左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为 “二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰 间距≥0.04s。
心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。
心肌梗死的基本图形
缺血型改变：T波高耸直立； 心肌缺血发生在心外膜时， 表现为T波倒置。
损伤型改变：ST段逐渐抬高， 并与高耸的T波相连，融合 成弓背向上高于基线的单 向曲线。
坏死型改变：异常的Q波或 QS波。
窦性心律不齐
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常见
窦性心动过缓及窦性心律不齐
具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联
时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数 为0.06～0.10s。
波形与振幅（电压） 胸渐 超 qVR3导减过或s、联1小V.4R：0。导ms一V或联V1般R、。多形规VV呈，2律5R导、R是S联V/形RS6多导＞，V1呈～联1R，/rRQSSRV形R大5VS逐，5致波不渐R等群超/增于S可过高＜1以2。，1.呈5，而mqRSVRV波1。、不逐
。
QRS波群命名
R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波 。
Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。
住院医师规范化培训心电图3
住院医师规范化培训心电图前言心电图是一种诊断疾病的重要方法，特别是在心脏病方面。
住院医师作为临床一线工作者，需要熟练掌握心电图的基本知识和技能，做到预防、早期诊断和治疗的目的。
本文介绍住院医师在规范化培训心电图方面需要关注的内容。
什么是心电图？心电图是通过记录心脏电生理活动的方法，将心电信号放大并绘制成图形的方法。
心电图记录着心脏各部分的电活动。
心脏电生理活动由起搏器和传导系统决定，其后期通过心肌细胞的去极化和复极化而产生心电信号。
心电图图形可以显示心脏的律速、节律、传导、形态和心肌的损伤等情况。
心电图的分类心电图常分为常规心电图和动态心电图。
常规心电图是一种快速的检查方法，能够记录静息条件下的心电信号。
动态心电图或称为24小时心电图是通过记录长达24小时的心电信号来检查心脏的功能。
动态心电图对检测心脏疾病方面更为全面。
心电图的应用心电图的应用非常广泛，涉及到各种疾病的诊断和治疗。
常见的应用包括：心脏病的检测和诊断；评估心脏病严重程度和预后；评估心脏扩大和结构改变；评估电解质紊乱；评估呼吸暂停或失眠症等睡眠障碍的影响等。
心电图的基本内容心电图的波形与壳体心电图通常由12个导联组成，包括6个肢体导联和6个胸导联。
心电图的波形包括P、QRS、T波和U波。
P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，T波代表心室复极。
心电图的壳体通常分为标准壳体（10mm/mV）和增益壳体（5mm/mV）。
标准壳体适用于大多数人，增益壳体适用于年轻人或肌肉健壮的人。
心电图的基本诊断心电图的基本诊断包括心率、节律、心房、心室、传导、ST段和波形的形态等方面。
通过分析心电图的这些因素，可以快速得出心脏电活动的基本情况，有助于病人的诊断和治疗。
心电图的检查注意事项准备工作在进行心电图检查之前，病人需要脱掉上身衣物，并清洁皮肤，保持干燥。
同时，需要取下金属物品和手表等，以避免其对心电信号的干扰。
如果需要进行运动试验或长时间心电图记录，需要提供水和适当的休息时间。
执业医师考试笔记-循环系统-04继发性高血压
二、继发性高血压（一）肾实质性高血压最常见。
水钠潴留引起的。
临床特点：发现高血压时，已经有尿改变和肾功能不全。
（二）肾血管性高血压：动脉狭窄导致的----->肾缺血。
上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，舒张期或连续性杂音。
金标准：经皮肾动脉造影。
ACEI和ARB禁用。
（三）原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾。
醛固酮：保钠排钾（低肾素型高血压）（四）皮质醇增多症（库欣综合征）：糖皮质激素多了。
库欣综合征：不管什么原因，糖皮质激素增多。
库欣病：垂体----->分泌ACTH增多 ----->库欣病。
（五）主动脉缩窄：先天性大动脉炎所致。
下肢血压降低，脉搏减弱；；两上肢和两下肢血压不对称（上肢血压高于下肢血压）；在胸部、背部或腹部有动脉杂音。
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病左前降支：冠状动脉粥样硬化的好发部位，也是心绞痛和心梗的“罪犯”血管。
（一）危险因素：（烟龄长，2高糖）高密度脂蛋白具有保护作用，Lp（a）增高是独立的致病因素。
（二）急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛、ST段提高的心肌梗死非ST段提高的心肌梗死。
（三）心绞痛的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断1.A 劳力性心绞痛：1）初发型劳累性心绞痛：病程在1个月内。
2）稳定型劳累性心绞痛：病程在1个月以上的。
3）恶化型劳累性心绞痛：次数增多，程度加重。
B.自发性心绞痛：变异型心绞痛（属不稳定性心绞痛）：暂时ST段抬高，一会就正常。
首选 CCB，硝酸甘油。
C.梗死后心绞痛：心梗后不久或数周后发生。
2.1）稳定型心绞痛：2）不稳定型心绞痛：冠状动脉内部不稳定斑块的继发性病理改变。
3.临床表现：1）胸痛：胸骨体中上段，放射到左肩、左臂。
一般不放射到右肩和右臂。
2）性质：压迫、发闷或紧缩感，但不尖锐、不像针刺或刀扎样痛。
3）诱因：体力劳动或情绪激动的当时。
同样程度的心绞痛只在早晨发生，提示与晨间痛阈较低有关。
4）持续时间：3~5分钟。
5）用药：硝酸甘油舌下含服。
2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题：心电图诊断
2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题：心电图诊断2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化的是A、ST段B、T波C、P波D、P-R段E、QRS波群2、QRS波群代表A、心室肌除极过程B、心房肌除极过程C、心室肌复极过程D、心房肌复极过程E、房室交界区的兴奋性3、下列关于心电轴的描述，错误的是A、Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏B、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏C、Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏D、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏E、Ⅲ导联主波向下，电轴显著左偏4、患者自诉心前区疼痛，心电图ST段抬高，最可能的诊断是A、急性心包炎B、心肌炎C、典型心绞痛发作D、变异型心绞痛发作E、正常变异5、U波增高，可见于A、低血钙B、低血钾C、高血压D、冠心病E、高血钠6、下列各项，不属室性早搏心电图特点的是A、其T波方向与QRS主波方向相反B、代偿间歇不完全C、提前出现宽大畸形的QRS-T波群D、宽大QRS波前无P波E、QRS波时间>0.12s7、下列各项，不符合心房纤颤的心电图特征的是A、心室率通常在120～180次/分之间B、QRS波群形态通常正常C、P波消失，代之以一系列大小、形态及间距均不等的心房纤颤波(F波)D、F波频率为250～350次/分E、心室律绝对不规则8、不符合Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征的是A、R-R间期相等B、QRS波群形态可正常，也可呈宽大畸形C、心房率<心室率D、心房率>心室率E、P-P间期相等9、二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是A、P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏B、QRS波宽大畸形C、P-R间期进行性缩短D、R-R间距进行性延长E、房室传导比例3:1下传多见10、心肌梗死的“损伤型”心电图改变的主要表现为A、S-T段抬高B、T波对称性倒置C、R波电压降低D、异常Q波E、T波直立高耸11、右房肥大的心电图表现为A、P波尖锐高耸B、P波低平C、P波呈双峰状D、P波增宽E、P波出现切迹12、一度房室传导阻滞时的心电图改变是A、P-R间期<0.21sB、P-R间期逐渐延长C、P波增宽≥0.12sD、QRS增宽≥0.12sE、P-R间期≥0.21s13、慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是A、病理性Q波B、窦性心动过缓C、频发早搏D、S-T段呈水平型或下垂型压低E、ST段上抬14、符合左心室肥大的心电图诊断标准是A、RV1+SV5>1.2mVB、RV5+SV1>4.0mVC、RV5+SV1>1.mVD、RV1+SV5>3.5mVE、心电轴正常15、典型心绞痛发作时，心电图的改变是A、P～R间期延长B、完全性右束支传导阻滞C、P波高尖D、异常Q波E、T波低平、双向或倒置16、前壁心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是A、V1、Ⅰ、aVFB、Ⅱ、Ⅲ、aVFC、V1～V3D、V1～V5E、V3～V517、Ⅰ度房室传导阻滞时的心电图改变为A、QRS增宽>0.12sB、P～R间期>0.12sC、P～R间期<0.20sD、P～R间期>0.20sE、P～R间期逐渐延长18、关于典型心绞痛以下错误的是A、S-T段水平型B、常伴有T波高耸C、出现S-T段下垂型下移≥0.1mVD、T波多低平、双向或对称性倒置E、时间一般小于15分钟19、关于右心室肥厚，以下错误的是A、V1 R/S>1B、T波低平、双向或倒置C、右胸导联ST-T下移>0.05mVD、心电轴右偏E、RaVR>0.3mV20、关于左心室肥大，以下错误的是A、QRS电压增高B、心电轴左偏C、QRS波群时间延长D、ST段下移≥0.03mVE、T波低平、双向或倒置21、心肌梗死缺血型的心电图变化为A、T波高而直立B、S-T段明显抬高C、单相曲线D、Q波R波振幅降低E、呈QS波22、变异型心绞痛的心电图表现为A、T波双向B、T波低平C、S-T段呈下垂型压低D、S-T段抬高E、S-T段呈水平型23、窦性心动过速的心电图表现为A、T波方向与QRS主波方向相反B、QRS时限常≥0.12sC、代偿间歇不完全D、房性P’波后有正常形态的QRS波群E、P-R间期0.12～0.20s24、慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是A、心电图可见S-T段抬高B、T波低平、双向或倒置C、ST段上抬，心律失常D、T波高耸E、P-R间期0.12～0.20s25、关于慢性冠状动脉供血不足，以下最有诊断意义的是A、窦性心律B、代偿间歇不完全C、常有完全性代偿间歇D、S-T段呈水平型或下垂型压低E、逆行P’波26、关于左心室肥大，以下正确的是A、RV5+SV1>3.5mV(女)～4.0mV(男)B、RV5+SV1=3.5mVC、RV5+SV1>5.0mVD、RV5+SV1>5.5mVE、RV5>1.5mV27、高血压病史20年，心电图RV5=4.0mV，RV5+SV1=4.9mV，应诊断为A、左心室肥大B、右心室肥大C、左心房及左心室肥大D、左室高电压E、双侧心室肥大28、突感胸骨后疼痛伴有胸闷、憋气，急查心电图见各导联ST段均呈水平型下移达0.1mV，伴有T波倒置，以往心电图正常。
临床执业(助理)医师考试技能病史采集病例分析题与解析
病史采集1、简要病史：男性，66岁。
咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。
有无咳痰，痰的性状和量（2分）。
③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。
④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。
⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。
②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。
2、简要病史：女性，59岁。
间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。
③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。
④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。
医师心电图辅导
结论：心房扑动
房扑
结论：1.心房扑动（2：1） 2.电轴右倾 3.顺钟向转位
Байду номын сангаас 房扑
结论：1.心房扑动 2.电轴左倾
房颤、心梗
结论：1.心房颤动 2.急性下壁心肌梗死
结论：1.心房颤动 2.ST-T改变
心房颤动
结论：1.心房颤动 2.三度房室传导阻滞
心房颤动（R-R≥1.5s）
结论：1.心房颤动（R-R≥1.5s）
结论：1.窦性心律 2.左心室肥厚伴ST段改变
急性前壁心梗
结论：1.窦性心律 2.急性前间壁、前壁心肌梗死
急性广泛前壁心梗
结论：1.窦性心律 2.急性广泛前壁心肌梗死
急性下壁心梗
结论 ：1.窦性心律
2.室性期前收缩
3. 急性下壁、前侧壁心肌梗死
心房起搏
结论：1.起搏心律
2.AAI工作模式
3.起搏、感知功能正常 4.完全性右束支阻滞
心室起搏
结论：1.心房颤动
2. 心室起搏
3.起搏、感知功能正常
结论：双腔起搏
心电图分析的基本顺序
1. P波
形态（窦性、房性、交界性）
P：Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置（窦性、房性） P：Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立（房性、交界性）
节律（匀齐、不齐）
不齐 ：窦性不齐、期前收缩、窦房阻滞、
频率（心动过缓、心动过速）
心电图分析的基本顺序
2. P波与QRS波群的关系
P与QRS=1（P位于QRS之前/之后）
<0.12s： 预激综合征、房室分离
4.QRS波群的时限、形态 时限＞0.10s： 束支阻滞、室性、 形态：束支阻滞、异常Q波、左/右心室
2022～2023临床执业医师考试题库及答案参考39
2022～2023临床执业医师考试题库及答案1. 此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，对此患者处置中，不适当的处置是A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素正确答案：A2. 女,65岁。
持续性胸痛5小时。
查体：BP85/55mmHg,心率50次/分。
心电图示HI\aVF导联ST段抬高0.3mV.（）A.硝酸甘油B.卡托普利C.地尔硫草D.美托洛尔正确答案：A3. 关于心交感神经对心脏的作用，下列叙述哪一项是错误的?（）A.末梢释放的递质是肾上腺素B.心肌细胞膜上的受体是β受体C.可导致正性变时、变传导、变力作用D.使心室搏出的血量增多正确答案：A4. 成人失钾最重要途径是：A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾正确答案：D5. 男，45岁。
5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气，偶有大便颜色发黑。
近期行上消化道x线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。
该患者若手术治疗，常采用的术式是A.胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)B.胃大部切除术(毕Ⅰ式吻合)C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.选择性迷走神经切除术6. 对于高血压合并II型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是A.普萘洛尔B.吲达帕胺C.缬沙坦D.硝苯地平E.氢沉噻嗪正确答案：C7. 解热镇痛抗炎药A.对各类疼痛都有效B.可降低正常及发热的体温C.都可治疗风湿性关节炎D.都能抑制血栓形成E.可用于治疗轻度癌痛正确答案：E8. 关于深静脉血栓形成的叙述正确的是（）A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生D.术后活动过早正确答案：B9. 男，64岁。
临床执业医师《室上性心律失常》考点含试题答案
临床执业医师《室上性心律失常》考点含试题答案1. 男，14岁，因阵发性心悸3年，再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率180 次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者是可能的诊断为：A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动E.非阵发性房室交界区心动过速1.【答案】A。
接下来我们来学习一下室上速的相关考点：阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，房室结折返性心动过速(AVNRT)是最常见的阵发性室上性心动过速，折返为其发生机制。
1.常见病因：常无器质性心脏病表现。
2.临床表现：突发突止，持续时间长短不等;患者可感心悸、胸闷、头晕。
听诊第一心音强度恒定，心律绝对规则。
3.心电图：①心率150～250次/分;②QRS波形态、时限均可正常;③逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置);④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
4.治疗：①刺激迷走神经，包括按摩颈动脉窦(勿双侧同时按摩)、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等。
②药物治疗(终止心动过速发作最常用、有效的方法)，首选腺苷;腺苷无效时改用维拉帕米;伴心功能不全者可选用洋地黄类药。
③患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭或药物治疗无效时，选用直流电复律。
【试题巩固】1. 不属于阵发性室上性心动过速临床特点是：A.突发突止B.心率>150次/分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起2. 合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是：A.静脉注射维拉帕米B.Valsalva动作C.直流电复律D.置入起博器E.射频消融3. 女，42岁，阵发性心悸3年，无心跳间歇感。
发作时按摩颈动脉心悸可突然终止。
发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形态与时限正常。
该患者最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.心房扑动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房颤动4. 男，25岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立，符合窦性心律， 心房率152次/分， 大于100次/分，无 明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
一度房室传导阻滞：
P-R间期≥0.21s，固定。 （本图为低钾致一度 房室传导阻滞。P-R 间期0.26s，心率87次/ 分，无QRS脱漏。
二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期 逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。
二度II型房 室传导阻滞： P-P整，RR整，数个 P波有1个未 下传心室， 下传的P-R 恒定，QRS 为室上性。 本图2个P波 有1个下传 （2：1）, 下传的P-R 间期固定 0.14s，心房 率96次/分, 心室率48次 /分。
正常心电图:
可能是把其中部分导联,每 一个波给3个周期,分成几行来辨 别. 正常肢体导联:
一般电轴在正常范围时， I、II、aVF导联QRS主波向 上。aVR导联QRS主波向下。 III导联在II、aVF导联无明 显异常Q波下可呈Qr型，Q 波时限可达0.04s，无明显挫 折。
正常胸导联心电图：
多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联 室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒 定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态， 呈R型者电压高矮也不一致。
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出 现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波 连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。
房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位 P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波 间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。
房性早 搏三联 律：每 隔2个窦 性心律 出现1个 提早的 P`-QRST 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
窦性心动 过缓；符 合窦性心 律标准， 心房率 <60次/分。 本图心房 率 55次/ 分，PQRS-T等 均无明显 异常改变。
阵发性室上性心动 过速:(诊断标准) 全图P波不清，RR整齐，心室率 >160次/分，QRS 为室上性。偶见伴 室内差异传导。 本图心室率171次/ 分，符合上述条件。 （P波不清原因： 可能心房心室同时 除极，或P波可能 落在T波正中、 QRS起始或终末部， 无法分辨）
尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多 形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为 扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
执业医师考试 心电图辅导
心电图室
心率测算
心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个 纵格代表电压为0.1毫伏. 心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒
格数 1
（大）
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
心率 300
前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁 右心室 V1-V4 V1-V5 II、III、AVF I、AVL V7、V8、V9 V3R、V4R、V5R
急性高侧壁、 广泛前壁心肌 梗死：患者胸 闷2小时就诊。 心电表现为： V1-V5及I、 aVL导联ST段 上斜型、凹面 向上抬高0.151.05mV,对应面 II、III、aVF 导联ST段水平 型压低0.1250.3mV, V1-V4呈典型 异常Q波。
右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF 导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。
右房右室大：男5 岁（房缺）。心 电图特征：心率 96次/分，P-R间 期124ms，QRS 109ms，Q-Tc 466ms，电轴右 偏107°，V1导P 波尖窄，电压达 0.4mV(先心性P 波),V1呈qRS型 R=2.2mV,V5导 R/S稍大于1, SV5=0.4mV， RV2>RV3>RV4 >RV5。
正常T波：
①aVR导联应倒置； ②I、II、V4~V6导联 必需正向并大1/10R； ③aVF、V3导联以R 波为主时也应正向； ④III、aVL、V1、V2 导联可正向、低平、 双向或倒置。
T波改变:本图 为冠心病患者 的一次心电图。 其T波在aVR导 联呈负正双向， II、aVF、V1V3导联正向，I、 aVL、V5~V6 导联倒置，V4 导联正负双向。 完全不符合正 常T波诊断标准。 故本图诊断心 肌缺血
T波改变:本图为 高血压性心脏病 患者的心电图。 在aVR导联T波 正向， R波为主 的导联除aVF导 联外，T波均不 正常。II导T波 切迹，I、aVL、 V4-V6导联倒置、 V3导联正负双向。 V2导联QRS虽 呈S波为主，但 V1已正向，V2 呈双向也属不正 常。
急性心肌梗塞
特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺 血型T波 定位：前间壁 V1-V3
考试方法
笔试
第三考站 心电图大项目 4分 心电图小项目 3分
病例摘要：
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不 能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史， 无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无 皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/ 分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答 题卡上。 时间：11分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收缩 1分 心功能Ⅰ级 0.5分 (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分
祝大家执业医师考试顺利过关！
谢谢！
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称 为室性早搏三联律。
多源性室性早 搏：有两种以 上配对不等、 形态不同的室 性早搏，称多 源性室性早搏。 本图有2种形 态不同、配对 不一的室性早 搏（分别来自 左心室-左后分 支型与右心室右室流出道 型），前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形， 呈rS型， R/S<1. V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈 RS型，R/S≈1. V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动 的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S >1。 胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐 增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减 低以至没有S波。
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、 AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
执业医师心电图考试方式
考站
第一考站
考试项目
病例分析
分值
20分
考试时间(分钟)
11 2 2
考试设备
试题卡 电脑 电脑
心房纤颤诊断标 准：P波消失， 代以节律不整、 大小不等、形态 不一的f波， f波 频率约360~600次 /分，R-R绝对不 规则， QRS为室 上性 。本图明显 f 波，频率460次 /分 ，R-R绝对不 规则。平均心室 率110次/分， QRS时限正常， Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心 房纤颤。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/ 分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断 1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P 波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形 ≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS 宽大畸形（室性逸搏心律
正常心电图 房性期前收缩 室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动 窦性心动过速、窦性心动过缓 阵发性室上速 心房纤维颤动 Ⅰ°房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型房室 传导阻滞、Ⅲ°房室传导阻滞 右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大 典型心肌缺血 心肌梗塞急性期
左房肥大： 本图为风湿 性心脏病患 者心电图,P 波时限0.13s， 在II、III、 aVF、V2-V6 导联呈典型 M型P波（双 峰型）,峰间 距≈0.06s。 符合左房肥 大心电图改 变。
左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导 联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6 导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。