养老机构代养人员入住协议书

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敬老院托养协议书

敬老院托养协议书

敬老院托养协议书甲方(敬老院):[敬老院名称]地址:[敬老院地址]联系电话:[敬老院联系电话]法定代表人:[法定代表人姓名]乙方(托养人):[托养人姓名]身份证号码:[托养人身份证号码]家庭住址:[托养人家庭住址]联系电话:[托养人联系电话]丙方(被托养人):[被托养人姓名]身份证号码:[被托养人身份证号码]与乙方关系:[与托养人关系]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律法规的规定,甲乙丙三方在平等、自愿的基础上,就丙方在甲方处托养事宜达成如下协议:一、托养期限本协议自丙方入住甲方敬老院之日起生效,托养期限为[具体期限,如“一年”],自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止。

托养期限届满,如三方均无异议,本协议自动续签,每次续签期限为[具体期限]。

二、托养费用及支付方式1.托养费用包括床位费、护理费、伙食费、医疗费等,具体金额根据甲方的收费标准确定。

2.乙方应于每月XX日前向甲方支付当月托养费用。

如遇特殊情况,乙方应提前与甲方协商并支付相应费用。

3.甲方应提供明细账目,确保托养费用的透明和合理。

三、甲方的权利与义务1.甲方应为丙方提供安全、舒适、卫生的居住环境和符合标准的护理服务。

2.甲方应根据丙方的身体状况和实际需要,制定个性化的护理计划,并严格执行。

3.甲方应提供营养均衡的膳食,满足丙方的饮食需求。

4.甲方应定期对丙方进行健康检查,如有异常应及时通知乙方并协助就医。

5.甲方应尊重丙方的人格尊严,不得歧视、虐待或遗弃丙方。

6.甲方有权按照本协议约定收取托养费用,并有权在乙方未按时支付费用时采取相应措施。

四、乙方的权利与义务1.乙方有权了解丙方在甲方处的托养情况,包括居住环境、护理服务、健康状况等。

2.乙方应按时支付托养费用,确保丙方在甲方处的正常托养。

3.乙方应配合甲方的工作,遵守甲方的规章制度,不得干扰甲方的正常运营。

4.乙方有权在丙方受到不公正待遇或受到损害时向甲方提出投诉或索赔。

养老机构老人入住协议书3篇

养老机构老人入住协议书3篇

养老机构老人入住协议书3篇篇1甲方(养老机构):_________________________乙方(入住老人):_________________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则基础上,就乙方入住甲方养老机构达成如下协议:一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在老人入住养老机构过程中的权利和义务,保障老人的合法权益,促进养老机构的健康发展。

二、入住基本信息1. 乙方选择入住甲方养老机构,床位号为____________。

2. 入住时间:自______年______月______日起。

3. 服务费用:乙方应按照甲方规定的费用标准支付服务费用。

三、服务内容1. 甲方应为乙方提供符合标准的居住环境,保证安全、卫生、舒适。

2. 甲方应按照约定为乙方提供膳食服务,保证食品的质量和安全。

3. 甲方应为乙方提供生活照料服务,包括但不限于日常起居、洗漱、穿衣、洗澡等。

4. 甲方应为乙方提供健康护理服务,包括定期体检、疾病预防、康复训练等。

5. 甲方应为乙方提供心理关爱服务,关心乙方的身心健康,及时提供帮助和支持。

四、费用支付与结算1. 乙方应按照约定的费用标准支付服务费用,如需要调整费用,应提前与甲方协商。

2. 乙方应按时支付服务费用,如逾期未支付,甲方有权要求乙方支付滞纳金。

3. 甲方应为乙方提供收费明细,并接受乙方的监督。

五、入住规则与要求1. 乙方应遵守甲方的入住规则,尊重其他居住者,维护居住环境。

2. 乙方不得在房间内擅自更改设施、装饰等,如有需要,应提前与甲方协商。

3. 乙方应爱护公共设施,如有损坏,应照价赔偿。

4. 乙方应遵守安全规定,不得在房间内使用明火、私拉乱接电线等。

六、合同的变更与解除1. 合同期间,如甲乙双方需要变更合同内容,应协商一致并书面确认。

2. 合同期间,如乙方因身体状况不适宜继续居住,应提前通知甲方,并办理离院手续。

养老院入院协议

养老院入院协议

编号:号养老院入住托养合同书甲方名称:养老院(以下简称甲方),乙方(托养人):(以下简称乙方),丙方(亲属/监护人):(以下简称丙方),丁方(担保人):(以下简称丁方),托养期限:自年月日起至年月日止甲、乙、丙、丁四方根据中华人民共和国《合同法》和《老年人权益法》、《社会福利机构基本(规范法)》的有关规定,经友好协商,就乙方入住养老院托养的有关事宜达成如下协议:一、基本规范(1)、乙、丙双方了解甲方提供托养服务的基本情况后,自愿向甲方提出并要求将乙方送甲方入住托养。

(2)、乙方入住甲方栋房号床号,有权使用甲方提供的床位及有关设施,有权享受甲方提供的住宿、善食、娱乐、护理和现有康复、保健等服务(限乙方本人使用)到合同解除或寿终止(3)、本合同托养期限最低不少于三个月,自年月日,至年月日(或乙方寿终)止。

(4)、丙方于合同签定之日起向甲方支付房间、康复娱乐等设施使用和床单(2条)、被褥(冬夏各1床)、餐具、脸盆等生活用品费元;乙方可使用甲方提供的设施设备直到合同终止,该费不作退回。

(5)、丙方于每月号前交付下月的伙食费元,护理费元,特护费元,物品管理费元,冬季取暖费元,合计元。

中途回家小住各种费用照付,各种费用按月计算,不满一个月按一个月计算二、甲方的权利和义务;1甲方权利:(1)根据有关规定制定适合本公寓的实际规章制度。

(2)、按照有关收费标准,甲方根据乙方的日常生活行为、及自理能力来确定护理级别,制定收费标准、且可根据乙方自身体状况的变化和护理难度及时调整护理等级,及收费标准。

(3)、在乙方末按约定日期支付各项费用(丙方也未代其交付)的情况下,甲方有权单方解除本合同的权利,所收费用一律不退,并行使追付乙方己欠费用的权利。

(4)甲方发现乙方出现病情,经医疗机构确认患有传染病、精神病等不适宜继续入住托养时,甲方有权要求乙方自行出院,或由丙方接出到专科医疗机构治疗。

否则,造成后果由丙方负全部责任。

2、甲方义务:(1)、甲方应竭诚向乙方提供住宿、膳食、娱乐、护理和康复保健服务。

养老院敬老院入住合同协议书

养老院敬老院入住合同协议书

养老院敬老院入住合同协议书甲方(养老院/敬老院):________________乙方(入住老人或其法定监护人):________________鉴于甲方是一家专业的养老服务机构,提供老年人居住、护理、康复等服务;乙方希望甲方提供养老服务,经双方协商一致,特订立本合同,明确双方权利与义务,共同遵守。

一、服务内容1. 甲方为乙方提供住宿、餐饮、清洁、洗衣、日常护理等服务。

2. 甲方根据乙方的健康状况和特殊需求,提供个性化的服务计划。

3. 甲方应确保服务人员具备相应的职业资格,并定期接受相关培训。

二、服务期限1. 本合同服务期限为____年,自____年__月__日起至____年__月__日止。

2. 合同期满,乙方如需继续接受服务,应提前30日与甲方协商续签。

三、费用支付1. 乙方应按月支付养老服务费用,每月费用为人民币____元。

2. 乙方需在每月的第一天支付当月服务费用,逾期未付的,甲方有权按日加收千分之五的滞纳金。

3. 乙方入住时需一次性缴纳押金人民币____元,合同终止时,扣除相关费用后,余额退还乙方。

四、权利与义务1. 甲方有权要求乙方提供真实的健康状况信息,并根据情况调整服务内容。

2. 乙方有权了解服务内容、标准和费用,对服务质量有监督和建议的权利。

3. 乙方应遵守养老院的规章制度,不得影响其他老人的正常生活。

4. 乙方应尊重甲方工作人员,不得无理取闹或进行人身攻击。

五、安全责任1. 甲方应确保服务场所的安全,预防事故发生。

2. 乙方在养老院内发生的意外伤害,甲方应及时救助并通知乙方家属。

3. 乙方在养老院外发生的事故,甲方不承担责任。

六、违约责任1. 任何一方违反合同约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

2. 因不可抗力导致不能履行合同的,双方可协商解除合同,不承担违约责任。

七、争议解决合同在履行过程中如有争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

养老协议书正规版7篇

养老协议书正规版7篇

养老协议书正规版7篇篇1甲方(养老机构):_________________________乙方(养老人员家属):_______________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则基础上,就甲方为乙方提供养老服务事宜,经友好协商,达成如下协议:一、协议目的甲方同意接受乙方所委托的养老人员(以下简称“老人”)入住甲方机构,由甲方提供照料服务,并由乙方支付相应费用。

本协议旨在明确双方的权利与义务,保障老人的合法权益。

二、养老服务内容1. 甲方提供的养老服务包括但不限于生活照料、健康管理、文化娱乐、心理关爱等。

2. 甲方根据乙方的需求,为老人提供适合的居住房间,并保持室内外的清洁卫生。

3. 甲方负责老人的饮食照料,提供营养均衡的餐食。

4. 甲方定期为老人进行健康检查,建立健康档案,并提供相应的健康指导。

5. 甲方组织各类文化娱乐活动,丰富老人的精神生活。

6. 甲方关注老人的心理需求,提供心理关爱服务。

三、费用及支付方式1. 乙方应按照甲方的收费标准支付养老服务费用。

费用包括床位费、护理费、餐费及其他相关费用。

2. 乙方应按照约定的时间和方式支付费用,逾期支付的,甲方有权按照约定加收滞纳金。

3. 甲方调整收费项目或标准时,需提前通知乙方并征得乙方同意。

四、协议期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为______年。

2. 协议期限届满后,经双方协商一致,可以续签本协议。

五、双方权利义务1. 甲方的权利义务:(1)按照协议约定提供养老服务;(2)收取养老服务费用;(3)在协议期限内,不得无故终止服务;(4)尊重老人的合法权益,保护其人身安全。

2. 乙方的权利义务:(1)按照协议约定支付养老服务费用;(2)提出合理的服务要求和建议;(3)遵守甲方的规章制度,尊重老人的生活习俗;(4)协助老人适应机构生活,协助处理突发事件。

六、违约责任及争议解决方式1. 甲乙双方应遵守本协议的约定,如一方违反协议约定,应承担违约责任。

入住养老院服务合同书模板

入住养老院服务合同书模板

入住养老院服务合同书模板甲方:(养老院名称)地址:电话:法定代表人:乙方:(老年人姓名)身份证号码:联系电话:鉴于,为了满足老年人生活服务需求,甲方开展了养老服务业务,乙方有意向进行入住养老院服务,双方本着自愿、平等、互利的原则,达成以下协议:一、服务内容及标准1. 甲方为乙方提供以下养老服务:(1)提供住宿服务,确保乙方住宿环境安全、整洁、舒适;(2)提供饮食服务,满足乙方基本饮食需求,保证食品卫生安全;(3)提供康复护理服务,根据乙方需求提供相关康复护理服务;(4)提供日常护理服务,包括个人卫生护理、床上生活卫护等;(5)提供社交活动服务,组织乙方参与各类文体活动,保证乙方身心健康;(6)提供医疗保健服务,协助乙方进行健康体检、药品购买等。

2. 服务标准:(1)服务内容以乙方与甲方签订的养老服务协议为准;(2)服务过程中,甲方将严格遵守《老年人权益保障法》及相关法律法规,保障乙方的合法权益;(3)甲方将建立健全的服务管理制度,确保服务质量符合国家规定标准。

二、服务周期及费用1. 服务周期:乙方入住养老院的服务周期为(具体入住时间起至具体入住时间止)。

2. 服务费用:乙方入住养老院的服务费用共计(具体金额)元,包含住宿费、饮食费、护理费等。

具体费用明细详见附件。

三、权利与义务1. 甲方的权利和义务:(1)确保提供的服务符合国家相关标准;(2)保护乙方的个人隐私,不得对外泄露乙方个人信息;(3)安排专业护理人员对乙方进行定期健康评估;(4)在乙方有急性病患时,及时转诊至医院进行治疗;(5)与乙方家属保持联系,及时反馈乙方生活状况。

2. 乙方的权利和义务:(1)享有法律规定的老年人权益;(2)按时、按量缴纳服务费用;(3)服从甲方的管理制度,不干扰养老服务秩序;(4)如果有需要,乙方要主动配合接受康复护理等相关服务。

四、违约责任1. 如果一方不履行本合同规定的义务,构成违约,应承担相应的违约责任。

养老机构老人入住合同模板

养老机构老人入住合同模板

养老机构老人入住合同模板
甲方:(养老机构名称)
地址:(养老机构地址)
乙方:(老人姓名)
身份证号码:(老人身份证号码)
就老人乙方入住甲方养老机构的相关事宜,双方本着平等自愿、公平公正的原则,经友好协商,达成如下协议:
一、养老服务内容及标准
1. 甲方为乙方提供住宿、餐饮、医疗、护理、文化娱乐等养老服务,具体服务内容和标准详见《服务项目及标准表》。

2. 甲方负责为乙方提供24小时全天候照料服务,保障乙方的安全和健康。

二、入住期限和费用
1. 乙方入住期限为(具体时间),期满后可按约定继续入住或选择退住。

2. 入住费用为(具体金额),包括食宿、医疗、护理等费用,具体收费标准以实际发生为准。

入住费用每月支付一次,如有变动另行协商。

三、入住条件和要求
1. 乙方需提供真实有效的身份证件、健康档案等相关资料,做好入住登记手续。

2. 乙方应遵守养老机构的规章制度,尊重工作人员和其他居民,维护良好的生活秩序,不能有违法乱纪及其他违反规定的行为。

四、未尽事宜
1. 本合同未尽事宜由双方友好协商解决,协商不成的,可向有关部门申请调解或通过法律途径解决。

2. 合同签订后,双方均应遵守执行,如任何一方违约,应承担相应的法律责任。

甲方(养老机构名称):_______
乙方(老人姓名):_______
签订日期:________
以上为《养老机构老人入住合同》,双方确认无异议。

入住养老机构合同书

入住养老机构合同书

入住养老机构合同书合同范本专家。

标题,入住养老机构合同书。

合同书编号,__________。

合同书签订日期,__________。

甲方(养老机构),__________(以下简称甲方)。

乙方(入住者),__________(以下简称乙方)。

鉴于甲方是一家合法经营的养老机构,具有提供养老服务的资质和能力;乙方希望在甲方处享受养老服务,双方经协商一致,就乙方入住甲方养老机构的相关事宜达成如下协议:第一条入住服务内容。

1.1 甲方应为乙方提供合格的养老服务,包括但不限于提供合理的住宿环境、饮食营养、医疗护理、文娱活动等。

1.2 甲方应根据乙方的健康状况和需求,制定个性化的养老服务方案,并定期进行评估和调整。

1.3 甲方应保障乙方的人身安全,确保养老机构的设施设备符合相关的安全标准,并采取必要的安全措施。

第二条服务费用及支付方式。

2.1 乙方入住甲方养老机构需按照甲方规定的收费标准支付相应的服务费用。

2.2 服务费用支付方式包括但不限于月结、季度结算等,具体支付方式由双方协商确定。

2.3 乙方入住期间如需额外的个性化服务,应另行支付相应的费用。

第三条权利和义务。

3.1 甲方有义务为乙方提供优质的养老服务,保障乙方的合法权益。

3.2 乙方有权要求甲方提供必要的生活照料和医疗护理服务,有权享受养老机构提供的各项便利设施和活动。

3.3 乙方应如实向甲方提供个人健康状况和需求的相关信息,配合甲方进行健康评估和制定个性化服务方案。

第四条合同期限及解除。

4.1 本合同自双方签订之日起生效,至______年______月______日止。

4.2 任何一方如需解除合同,应提前______个月书面通知对方,并经双方协商一致后办理相关手续。

第五条其他约定。

5.1 本合同未尽事宜,由双方协商解决。

5.2 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章),__________ 乙方(签名),__________。

养老机构服务协议书6篇

养老机构服务协议书6篇

养老机构服务协议书6篇篇1养老机构服务协议书甲方(养老机构):_____________乙方(服务对象):_____________鉴于甲方为提高乙方的生活品质和养老服务水平,乙方为享受甲方提供的养老服务,并双方遵守有关法律法规,特订立本协议。

第一条服务内容及标准1.甲方应向乙方提供合理、安全、便捷的养老服务。

具体内容包括但不限于提供居住环境、饮食服务、医疗护理,开展文化娱乐活动等。

2.甲方提供的服务应符合相关法律法规的规定,并接受有关政府部门的监督。

3.乙方享受的服务应符合卫生标准,保障乙方健康和安全。

第二条服务价格及支付方式1.甲方对提供的服务进行定价,乙方应按照协议约定的价格支付服务费用。

2.服务费用支付方式为每月(季度、年度)一次,乙方应按照约定时间和方式支付相应的费用。

3.如乙方未按时支付费用,甲方有权停止为乙方提供服务,并有权解除本协议。

第三条服务期限1.本协议自双方签订之日起生效,至协议约定的终止时间结束。

2.如乙方需终止本协议,应提前书面通知甲方,并按照约定的方式支付违约金。

第四条权利和义务1.甲方有权要求乙方如实提供个人信息,确保提供服务的顺利进行。

2.甲方有义务对乙方提供的信息保密,不得泄露给第三方。

3.乙方有权在服务期限内提出意见和建议,甲方应认真对待并及时反馈。

4.乙方有义务遵守养老机构的规章制度,不得扰乱机构秩序。

第五条其他事项1.本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等效力。

2.本协议未尽事宜,双方可协商解决,相关协议经双方签字确认后生效。

甲方(盖章):_____________乙方(签字):_____________日期:_____________篇2养老机构服务协议书一、甲方:________(以下简称甲方)地址:________联系电话:________二、乙方:________(以下简称乙方)地址:________联系电话:________鉴于甲方为老年人提供养老服务,乙方愿意委托甲方为其提供养老服务,双方经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容1.1 甲方为乙方提供的服务包括但不限于提供住宿、饮食、卫生保健、康复护理等基本养老服务。

养老机构老人入住协议书6篇

养老机构老人入住协议书6篇

养老机构老人入住协议书6篇篇1甲方(养老机构):____________________乙方(入住老人):____________________丙方(家属或担保人):____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则,就乙方入住甲方养老机构事宜达成以下协议:一、协议目的甲方同意接受乙方入住,提供养老护理服务。

丙方作为乙方的家属或担保人,对乙方的入住及相关事宜进行确认和承担相应责任。

二、入住事项1. 乙方基本信息:姓名、性别、年龄、身份证号码、健康状况、特殊需求等。

2. 入住房间类型:_____床型、房间号、面积等。

3. 入住期限:自____年____月____日起至____年____月____日止。

4. 费用及支付方式:包括入住费、护理费、餐费及其他相关费用,支付方式为_____(如:现金、银行转账等)。

三、服务内容1. 甲方提供的服务内容包括但不限于:提供住宿、餐饮、洗浴、日常护理、健康监测等。

2. 乙方有特殊需求的,甲方应根据实际情况提供相应服务。

3. 甲方应保障乙方的合法权益,尊重乙方的人格尊严和人身自由。

四、责任条款1. 甲方应确保提供的服务质量符合相关标准,因服务质量问题造成乙方损失的,应承担相应责任。

2. 乙方应遵守甲方的规章制度,因乙方行为造成自身或其他人员损失的,应由乙方承担相应责任。

3. 丙方应保证乙方的入住信息真实有效,如因信息不实造成甲方损失的,丙方应承担相应责任。

4. 乙方在入住期间发生意外事故的,甲方应积极配合处理,但甲方不承担因乙方自身疾病或意外事件导致的责任。

五、协议解除与终止1. 乙方在入住期间有下列情形之一的,甲方有权解除协议并要求乙方离开:(1)违反甲方规章制度,且情节严重;(2)患有传染病或其他严重疾病,危及他人健康;(3)有暴力倾向或其他危害他人安全的行为。

2. 协议解除或终止时,乙方应及时搬离甲方住所,丙方应承担相应责任和费用。

养老机构服务合同

养老机构服务合同

养老机构服务合同甲方(养老机构):乙方(入住老年人):丙方(监护人/担保人/紧急联系人):(若乙方属于限制民事行为能力或者无民事行为能力的入住老年人,须由监护人签字确认)根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《深圳经济特区养老服务条例》等有关法律、法规的规定,甲方、乙方、丙方本着平等、自愿、公平、诚实守信的原则,经友好协商,就甲方为乙方提供养老服务事宜达成一致,签订本合同。

第一条服务内容1.甲方按照约定向乙方提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。

2.甲方应该根据乙方提供的《体检报告》及对乙方进行护理等级的评价,经与乙方或丙方商定后,确定乙方照护等级,并由甲方为乙方提供相应服务。

3.在本合同履行过程中,乙方或丙方如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目,经当事人协商一致后另行签署书面补充协议确定。

第二条服务地点及设施1.甲方为乙方提供养老服务的地点为:(写明养老机构的具体门牌号)。

2.乙方或丙方为乙方选择入住的房间类型为(在以下几种情况中选择一种):□单间□双人间□三人间□多人间(四人以上,含四人)□其他。

3.乙方或丙方为乙方选择的具体房间为:。

4.乙方或丙方基于正当理由要求调整房间的,甲方在条件许可的范围内应尽量满足。

若因房间变化,需要相应调整费用的,应由各方协商一致书面确认后调整,如各方不能达成一致书面确认,则仍依本合同约定房间履行。

5.甲方提供的服务设施除了住宿的房屋,还包括房间内生活起居必要的基础设施及公共设施。

第三条收费标准及费用支付方式1.甲方的收费标准和调整应遵守有关养老机构服务收费管理的相关规定。

2.甲方提供的各种服务项目的收费标准和收费依据应在养老机构内公共区域显著位置进行公示,或以方式进行公示。

3.根据本合同第一条、第二条乙方选择的房间、照护等级及服务项目,各方共同确认,乙方入住甲方需支付的养老服务总费用为元/月,其中:2.合同期满前30日,乙方可申请续签合同,也可由丙方代为申请续签。

养老入住协议书4篇

养老入住协议书4篇

养老入住协议书4篇养老入住协议书篇1甲方(养老服务机构):法定代表人:电话:乙方(入住老人)姓名:性别家庭住址丙方姓名:性别:与乙方关系:住址:手机号:鉴于:1、甲方是成立的养老服务机构,能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务;2、乙方经实地考察甲方,自愿入住甲方,接受甲方提供的专业养老服务,并愿意向甲方支付相应费用;3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本合同项下的相关事务,丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全的生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要,本着诚实信用的原则,经过友好协商,就养老服务事宜,自愿达成以下协议条款,供各方遵照履行。

第一条甲方接收乙方入住的条件及程序1、入住条件:乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序:(1)乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

(2)乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》(体检项目包括:精神健康状况、传染性疾病)。

(3)自理能力测评甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评,确定乙方为(在以下三种情况中选择一种):①生活自理的老人(1200元/月)②生活半自理的老人(1500元/月)③生活完全不能自理的老人(元/月)。

第二条服务地点1、甲方提供养老服务的地点为:矾山镇矾矿花圃五巷9号第三条服务项目及质量标准1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

2、乙方如选择其他服务项目,或因乙方的情况发生变化需要变更服务项目,由三方另行协商并签署补充合同确定。

第四条收费1、养老服务费用(1)根据本合同第一条乙方所选择的服务项目,乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元,计每年元。

(2)所有相关费用由乙方支付,甲方应向乙方开具收据。

敬老院托养协议书

敬老院托养协议书

敬老院托养协议书本协议书由以下各方于○○年○月○日签署:托养方(下称“甲方”):_____________________敬老院(下称“乙方”):_____________________为了维护老年人的合法权益,促进老年人的身心健康,特制订本协议书,共同遵守并执行。

第一条托养范围甲方委托乙方托养甲方的父母/爷爷奶奶/其他亲属(以下简称“被托养人”),并根据被托养人的实际情况提供必要的生活照料、医疗护理、心理慰藉等。

第二条托养期限本协议自甲乙双方签署之日起生效,托养期限为____年____月____日至____年____月____日。

如有变更需提前15天书面通知对方。

第三条托养内容1. 生活照料:乙方提供被托养人每日的饮食、起居、洗漱等基本生活照料,并合理安排日常活动,维护被托养人的身体健康。

2. 医疗护理:如被托养人有疾病需要定期治疗或长期服药,乙方将安排相应医护人员进行跟踪治疗,并及时通知甲方情况。

3. 心理慰藉:乙方将为被托养人提供心理抚慰、娱乐活动等,陪伴被托养人度过晚年时光。

第四条托养费用1. 甲方应承担被托养人的食宿、医疗费用等基本生活开支。

2. 如被托养人需要特殊医疗护理或其他额外费用,需由甲方另行支付。

3. 乙方提供托养服务的报酬为每月人民币____元,不含医疗费用及其他额外费用。

第五条甲乙双方的权利和义务1. 甲方权利:要求乙方按照托养协议提供服务,了解被托养人的生活情况,并及时沟通交流。

2. 甲方义务:支付托养费用,定期探望被托养人,关心被托养人的身心健康。

3. 乙方权利:要求甲方按时支付托养费用,提供被托养人的相关资料和信息。

4. 乙方义务:提供优质托养服务,确保被托养人的生活质量,及时向甲方通报被托养人的病情变化。

第六条协议解除1. 乙方若有连续3个月未按时领取托养费用的行为,甲方有权解除本协议。

2. 如被托养人有特殊情况需要转院或改变托养地点,需提前15天书面通知对方。

代养人员入住协议书

代养人员入住协议书

代养人员入住协议书甲方:(以下简称"业主")乙方:(以下简称"代养人员")根据《中华人民共和国合同法》及相关法规,业主与代养人员在平等自愿的基础上,经充分协商达成以下协议,以明确双方的权利和义务:一、出租房屋信息:1. 业主自愿将位于_______(地址)的房屋出租给代养人员使用。

2. 房屋具体信息如下:- 房屋地址:_______(地址)- 使用面积:_______平方米二、租金及缴费方式:1. 代养人员每月按照每平方米收取租金,具体租金标准为:_______元/平方米/月。

2. 代养人员每月应支付的租金总额为:_______元(大写:_______元整)。

3. 付款方式:租金支付采用(现金/银行转账/支票等方式)进行。

三、租期及续签:1. 租期为_______年,即从_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

2. 租期届满时,代养人员如需继续租用房屋,应提前一个月与业主协商并签订续签协议。

四、房屋使用条件:1. 代养人员承诺在租期内按照合同约定使用房屋,不得将房屋再次出租或擅自转让他人使用。

2. 代养人员应按照当地相关规定合理使用水、电、燃气,并承担相关费用。

五、维修及保养责任:1. 代养人员在使用房屋期间,负责合理保养和维修房屋设施,确保房屋的安全和良好使用状态。

2. 如出现房屋损坏或设备故障,代养人员应立即通知业主,由业主负责维修和处理。

六、甲方的权利:1. 在租期内,业主不得无故或借故收回房屋,除非代养人员违反法律法规或严重违约。

2. 业主有权在租期内随时进行房屋检查,以确保代养人员履行合同义务。

七、违约责任:1. 如一方违反本协议约定,导致对方受到经济损失的,违约方应承担相应的违约责任。

2. 对于严重违约行为,非违约方有权解除本协议,并要求违约方赔偿相应的经济损失。

八、争议解决方式:本协议在履行过程中发生争议,双方应协商解决;如协商不成,任何一方可向当地有管辖权的人民法院提起诉讼。

私人养老机构入住协议书

私人养老机构入住协议书

私人养老机构入住协议书甲方(养老机构):_____________________乙方(入住老人或其法定监护人):_____________________签订日期:____年____月____日鉴于乙方希望甲方提供养老服务,甲方愿意按照本协议的条款和条件为乙方提供相应的服务,双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经协商一致,特订立本协议,以资共同遵守。

第一条服务内容1.1 甲方为乙方提供包括但不限于日常生活照料、医疗护理、康复训练、心理慰藉等服务。

1.2 甲方应根据乙方的健康状况和需求,制定个性化的养老服务计划。

第二条入住条件2.1 乙方应为年满60周岁的老年人,且具备完全民事行为能力。

2.2 乙方应提供有效的身份证明、健康证明等相关文件。

第三条费用及支付方式3.1 乙方应按照甲方规定的标准支付养老服务费用,包括但不限于床位费、餐费、护理费等。

3.2 乙方应于每月的第____日前支付下月的服务费用。

第四条权利与义务4.1 甲方应保证提供的养老服务质量,确保乙方的合法权益不受侵害。

4.2 乙方应遵守甲方的管理规定,维护养老机构的正常秩序。

4.3 乙方有权对甲方提供的服务提出意见和建议。

第五条协议变更与解除5.1 双方协商一致,可以变更或解除本协议。

5.2 如乙方需要提前解除协议,应提前____天书面通知甲方。

第六条违约责任6.1 如甲方未能提供约定的服务,应承担相应的违约责任。

6.2 如乙方未按时支付服务费用,应按照约定支付违约金。

第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中发生争议,双方应首先协商解决;协商不成的,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

第八条其他8.1 本协议未尽事宜,双方可另行协商确定。

8.2 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):________________________代表人签字:________________________乙方(签字):________________________法定监护人签字(如有):________________________签订地点:________________________签订日期:____年____月____日(注:以上内容为模板,具体条款应根据实际情况进行调整和补充。

入住养老机构合同模板

入住养老机构合同模板

入住养老机构合同模板甲方:(养老机构名称)地址:(养老机构地址)电话:(养老机构联系电话)乙方:(老年人姓名)身份证号码:(老年人身份证号码)联系地址:(老年人联系地址)电话:(老年人联系电话)根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规的规定,甲、乙双方经过友好协商一致,就乙方入住甲方养老机构的事宜,达成如下协议:第一条入住时间1.1 乙方自入住之日起享受甲方提供的养老服务。

1.2 乙方入住时间为(具体日期),并根据双方协商确定的服务费用支付方式支付入住费用。

第二条服务内容2.1 甲方为乙方提供以下基本服务:(1)提供合格的住宿设施和生活用品。

(2)提供饮食服务,包括早、中、晚餐以及午茶。

(3)提供医疗保健服务,包括定期体检、健康指导等。

(4)提供社会活动和娱乐服务,如文艺表演、康复训练等。

2.2 甲方为乙方提供的其他服务:(1)提供个性化照护服务,根据乙方的健康状况和需求进行个性化服务。

(2)提供长期护理服务,包括康复护理、精神护理等。

第三条服务费用3.1 乙方入住甲方养老机构需支付一定的入住费用,具体数额为(具体金额)。

3.2 入住费用包括食宿费、医护费、服务费等项目的费用。

3.3 入住费用支付方式为(支付方式),乙方需在每月(具体日期)前将入住费用支付至甲方指定的账户。

第四条保密义务4.1 甲、乙双方在履行本合同过程中,均有保密义务,不得泄露对方的个人信息和商业机密。

4.2 如因违反保密义务导致的损失,由违约方承担法律责任。

第五条违约责任5.1 甲、乙双方如不能按时履行本合同约定的义务,应承担相应的违约责任。

5.2 如发生争议,双方应友好协商解决,如无法协商解决,可向有关部门申请调解或提起诉讼解决。

第六条其他事项6.1 本合同自双方签字生效,有效期为(具体时间)。

6.2 本合同如遇不可抗力因素影响履行,双方可暂时中止履行义务,但应尽快恢复履行。

6.3 本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

代养人员入住协议书

代养人员入住协议书

代养人员入住协议书代养人员入住协议书一、协议背景本协议由_________(以下简称“代养方”)与_________(以下简称“受养方”)就代养方提供寄宿服务并确保受养方在代养期间的安全、饮食、生活需求等事宜达成。

双方于_____年_____月_____日签定本协议。

二、协议内容1. 代养期间1.1 代养方同意接受受养方从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的代养期间。

1.2 如受养方需要延长或缩短代养期间,应提前______天书面通知代养方,并经双方协商一致后修改本协议。

2. 代养条件2.1 代养方应提供适合受养方居住的环境,包括但不限于安全卫生、温馨舒适等方面。

2.2 受养方需遵守代养方的规章制度,并尊重代养方的生活习惯。

2.3 受养方需保护代养方的财物和隐私,不得擅自使用或转让代养方的财物,不得在代养方的居住环境内进行非法活动。

2.4 受养方应保持整洁,不得在代养方的居住环境内搞乱、弄脏或破坏代养方的财物。

3. 代养费用3.1 受养方同意按照以下方式支付代养费用:支付方式:_________支付周期:_________支付金额:_________4. 代养责任4.1 代养方应根据受养方的食品偏好和身体状况提供合理的膳食安排,并确保提供的食品符合卫生健康要求。

4.2 代养方应妥善安排受养方的起居,提供恰当的卫生、医疗服务,保持受养方的身心健康。

4.3 代养方应确保代养期间提供的电力、自来水、燃气等基本设施正常运行,保证受养方的生活需求。

5. 协议解除5.1 双方协商一致,可提前终止本协议。

5.2 受养方如需提前解除本协议,应提前______天书面通知代养方,并支付相应的违约金。

5.3 代养方如需提前解除本协议,应提前______天书面通知受养方,并返还已支付的代养费用。

三、争议解决本协议的解释及争议的解决,应依据中华人民共和国的法律法规。

如发生争议,双方应通过友好协商解决;如协商不成,可向有管辖权的法院起诉解决。

老人入住协议书

老人入住协议书

老人入住协议书甲方(养老机构):_____________________地址:_________________________________________乙方(入住老人或其法定监护人):________________身份证号/护照号:_________________________地址:_________________________________________鉴于甲方是一家专业从事养老服务的机构,乙方是一位需要养老服务的老人或其法定监护人,双方本着自愿、平等、互利的原则,经协商一致,就乙方入住甲方养老机构事宜达成如下协议:1. 入住条件乙方需满足甲方规定的年龄、健康状况等入住条件,并提供相应的健康证明和身份证明文件。

2. 服务内容甲方提供包括但不限于住宿、餐饮、护理、康复、文化娱乐等服务。

3. 费用及支付乙方需按照甲方规定的标准支付养老服务费、押金等相关费用。

具体费用及支付方式详见附件一。

4. 入住与退房乙方入住时需签订入住登记表,并遵守甲方的管理规定。

退房时需提前通知甲方,并按照甲方规定办理相关手续。

5. 权利与义务甲方应为乙方提供安全、舒适的居住环境和服务。

乙方应遵守甲方的管理规定,按时支付相关费用,并尊重其他入住老人。

6. 医疗与健康甲方应定期为乙方提供健康检查,并在乙方突发疾病时提供必要的协助。

乙方应配合甲方的医疗健康服务。

7. 隐私保护甲方应保护乙方的个人隐私,未经乙方同意,不得泄露乙方的个人信息。

8. 违约责任如一方违反本协议约定,需承担相应的违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

9. 争议解决双方因履行本协议发生争议,应首先通过协商解决;协商不成的,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

10. 协议生效与终止本协议自双方签字盖章之日起生效,至乙方不再需要甲方服务或甲方无法继续提供服务时终止。

11. 其他本协议未尽事宜,双方可另行协商签订补充协议。

补充协议与本协议具有同等法律效力。

山东省养老机构服务合同

山东省养老机构服务合同

山东省养老机构服务合同《山东省养老机构服务合同》甲方(养老机构):乙方(入住老人或其家属):根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》等法律法规的规定,经双方友好协商,就甲方为乙方提供养老服务事宜,达成如下合同:一、服务内容1.1 甲方应为乙方提供日常生活照料、医疗保健、康复训练、文化娱乐等养老服务。

1.2 甲方应保证乙方的人身安全和财产安全,防止意外事故的发生。

1.3 甲方应按照国家和山东省的有关规定,为乙方提供优质的养老服务。

二、服务期限2.1 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为年,自年月日至年月日。

2.2 合同期满后,如乙方需要继续接受甲方养老服务,双方可签订续期合同。

三、服务费用3.1 乙方应按照甲方规定的收费标准支付养老服务费用。

3.2 乙方支付服务费用的方式为:每月支付一次,每次支付一个月的养老服务费用。

3.3 乙方逾期支付服务费用的,应按照甲方规定的滞纳金标准支付滞纳金。

四、合同的变更和解除4.1 合同履行过程中,如甲乙双方同意变更或解除合同,应签订变更或解除协议,并报请相关部门备案。

4.2 合同履行过程中,如乙方需提前解除合同,应提前一个月通知甲方,并按照甲方规定的标准支付违约金。

五、违约责任5.1 甲方未按照合同约定提供养老服务的,应承担违约责任。

5.2 乙方未按照合同约定支付服务费用的,应承担违约责任。

六、争议解决6.1 双方在履行合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他7.1 本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

7.2 本合同未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。

甲方(盖章):乙方(签字):法定代表人(或负责人):监护人(或家属):联系电话:联系电话:签订日期:签订日期:注:本合同仅供参考,具体内容请根据实际情况和需求进行修改和完善。

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养老机构代养人员入住协议书湖北省社会福利协会印制说明1、即使乙方为无民事行为能力或限制民事行为能力人,本协议书第一页中的“代养人(乙方):”仍需如实填写,但是本协议最后页的乙方签字则由丙方代签,且应当签代签人姓名;2、本协议第四条第四款“(四)其他约定事项:_____”是一条开放性条款,甲、乙、丙三方当事人约定修订、补充、删除本协议中的其他条款时,可以将该约定事项如实填写在该部分,如“甲、乙、丙三方同意将本协议的* * 条修改为* * *”等。

养老机构代养人员入住协议书协议编号:接收方(甲方):地址:邮编:电话:代养人(乙方):身份证号码:出生年月:性别:地址:邮编:电话:代养人亲属或监护人(丙方):身份证号码:地址:邮编:电话:与乙方关系:依据《中华人民共和国合同法》、《老年人社会福利机构基本规范》及《湖北省养老服务机构服务质量规范(试行)》等法律法规和规章之规定,甲、乙、丙三方经自愿协商,根据平等、诚信原则达成如下协议。

一、各方的权力与义务(一)甲方的权力和义务1.乙方入院时甲方有权根据乙方身体状况、生活自理能力及政府有关标准,确定乙方护理等级,并按约定收取相应的床位、护理、伙食等费用;2.乙方在院期间,甲方有权根据乙方的生理和心理变化需要进行房间、床位和护理等级调整,但变更后应及时告知乙方或丙方。

乙方、丙方有异议,与甲方协商不成时可解除本协议,并按规定办理离院手续;3.乙方、丙方未按约定交费且逾期超过一个月时,甲方有权解除本协议,所欠费用从乙方“履约保证金”中扣除;4.乙方患病需去医院治疗时,甲方应及时通知丙方,由丙方负责安排乙方治疗;病情危急时,经丙方同意后甲方有权就近实施医疗处置,由此所发生的全部费用均由乙方、丙方承担(包括治疗期间的医疗、护理和运送等费用),若甲方与丙方联系不上或丙方不能及时回复时,甲方有权直接处置,所需费用按以上约定由乙方、丙方承担;5.乙方外出或因其他个人原因暂时中断住养,其外出或中断住养超过两个月的,甲方视乙方为自动出院并有权收取中断住养期间的有关费用;6.乙方住养期间,经发现有以下所列(1)、(2)、(3)(4)情形之一时,甲方有权解除本协议,并通知丙方立即接纳乙方出院;乙方若有以下所列(5)、(6)、(7)情形之一时,丙方在接到甲方通知后应于一周内接纳乙方出院。

若丙方不能按以上约定接纳乙方出院时,甲方有权将乙方直接送至乙方或丙方住所。

(1)患有传染性疾病的;(2)患有精神病且病情不稳的;(3)隐瞒病史的;(4)严重妨碍其他代养人员正常生活的;(5)不按时缴纳入住费用的;(6)无视甲方规章制度,严重妨碍甲方正常管理秩序的;(7)其他原因不宜继续在院住养的。

7.甲方实行开放式管理,除另有约定外不限制乙方外出,甲方对乙方外出期间发生的一切损害不承担责任;8.甲方郑重声明,对下述任一情形的发生及产生的乙方人身伤亡和财产损失均不承担任何法律责任:(1)自然灾害等不可抗力因素引起的不能履行本协议及造成的损害;(2)第三人的犯罪、违法及其它不当行为造成的损害;(3)因乙方年龄、智力、疾病等非甲方原因产生的损害。

(二)乙方的权力和义务1.有权接受甲方提供的住宿、膳食及按所定护理等级提供的相应护理服务;2.有权对甲方人员的服务质量和服务态度提出意见和建议;3.自觉遵守甲方各项规章制度,与其他代养人员和睦相处;4.乙方外出须向所在代养区域管理人员告知真实去向,必要时由丙方接送,并按时归院;5.乙方应如实向甲方告知本人的健康状况,不得隐瞒病史;6.乙方身体不适时,应及时向甲方提出,甲方按照本协议第一条第一款第四项执行;7.甲方按规定终止协议后,乙方应按时出院。

(三)丙方的权力和义务1.乙方住养期间,丙方有权要求甲方提供住养、膳食及日常护理等服务;2.丙方在不违反本协议并取得乙方同意后,可申请为乙方变更住养场所,但必须提前十五日通知甲方;3.丙方应如实向甲方告知乙方健康状况,不得隐瞒乙方病史;4.丙方在收到甲方变更护理等级的通知后,如有异议,应在收到通知之日起一周内书面提出,否则视为同意,乙方、丙方应按变更后的护理等级支付相应费用;5.甲方认为乙方应院外就医时,应通知乙方并与丙方联系,丙方有义务按甲方要求将乙方送往医院治疗;6.乙方在住养期间去世时,丙方应按甲方规定及时处理善后事宜;如果丙方不能及时处理,甲方有权直接处理,所需费用仍由丙方承担;7.乙方出现本协议第一条第一款第六项约定情形之一,甲方解除本协议时,丙方应无条件接纳乙方出院;8.丙方应关爱乙方,定期或不定期来院探望,并及时提供乙方所需的日常生活用品等;9.在乙方住养期间,丙方收到甲方发出的有关处理乙方事宜的电话、传真、信函等通知时,应与甲方配合,及时答复、处理;否则,丙方应承担由此产生的全部责任;10.丙方自愿与乙方共同承担乙方在甲方住养期间的各项费用。

二、费用结算及支付方式(一)乙方被确定为_____级护理,乙、丙方按规定应每月支付代养费合计__________元整(大写:_______________),其中含床位费_____元、护理费_____元、伙食费_____元、其它费用_____元(出/入/离院时,不足15天的按半月付费,超过15天按全月付费)。

(二)入院时,需预付“履约保证金”__________元整(大写:___________________)(不计息);预付“医疗备用金”_____元整(大写:___________________)(不计息),用于转院急诊时所需费用的垫付;乙方离院时,甲方与乙方或丙方据实结清,无扣款事由时,“履约保证金”和“医疗备用金”应全额退回。

(三)乙、丙方可以自愿选择付费方式,履行交费义务,但每月30日前必须足额交付下月的全部代养费。

(四)本协议履行期内,甲方因物价及劳动力成本上涨等需调增全部或部分代养费时,应事先与乙方、丙方沟通,说明调整收费的原因及调整标准,经协商一致后,甲方可从达成协议次日起办理代养费调整事宜,双方不能协商一致时,可解除本协议。

(五)若乙方享受国家医疗保险待遇的,乙方在甲方住养期间通过医保系统发生的费用按医保政策办理。

三、违约责任(一)乙方有本协议第一条第一款第六项所列情况之一,造成甲方或其他代养人人身伤亡和财产损失的,丙方应承担相应的责任。

(二)乙方或丙方未按约履行床位费、伙食费及护理费交付义务,每迟延一日按应交费用的1‰承担滞纳金,迟延期限超过双方约定缴费期限30日时,甲方有权解除本协议。

(三)乙方在代养期间,不遵守甲方相关制度且不服从甲方工作人员的管理,损坏甲方设施、设备和其它财物时,应照价赔偿;情节严重的,甲方有权解除本协议。

(四)因甲方房屋等设施设备未能及时修缮、修理,造成乙方人身伤亡和财产损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。

(五)因甲方工作人员的疏忽,致使乙方在代养期间产生食物中毒或其它身体健康损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。

四、其他(一)如乙方无亲属作为丙方,须出示个人具有正常月支付能力的证明,并以公证机构公证后的个人私有财产作入院担保;乙方在甲方住养期间,不能正常支付费用时,甲方有权依法处置乙方的担保财产清偿相关费用。

(二)如丙方丧失履约能力,乙方应另行选立丙方,并经甲方同意后另行签订协议。

(三)本协议确定乙方住养期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止;期满后,经甲、乙、丙三方同意,可续签本协议。

(四)其他约定事项:________________________________________________________________________________________________________________________________________________(五)本协议经甲、乙、丙三方签字(或盖章),并在支付第一期费用后生效。

(六)乙方、丙方已充分注意并同意本协议第一条第一款第八项免责声明的全部内容。

若本协议发生争议,应通过协商解决,协商不成的按有关规定处理。

(七)本协议一式三份,签约方各执一份。

(八)本协议未尽事宜,可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(盖章)乙方(代养人):丙方(代养人代表签字:签字:亲属或监护人):签字:年月日年月日年月日协议书续签记录经甲、乙、丙三方协商,同意延长《代养人员入住协议书》(编号:__________________)有效期,有效期延长至______年______月______日止。

各方权利和义务不变。

期满后,可再续签本协议。

甲方(盖章)乙方(代养人):丙方(代养人代表签字:签字:亲属或监护人):签字:年月日年月日年月日协议书续签记录经甲、乙、丙三方协商,同意延长《代养人员入住协议书》(编号:__________________)有效期,有效期延长至______年______月______日止。

各方权利和义务不变。

期满后,可再续签本协议。

甲方(盖章)乙方(代养人):丙方(代养人代表签字:签字:亲属或监护人):签字:年月日年月日年月日协议书续签记录经甲、乙、丙三方协商,同意延长《代养人员入住协议书》(编号:__________________)有效期,有效期延长至______年______月______日止。

各方权利和义务不变。

期满后,可再续签本协议。

甲方(盖章)乙方(代养人):丙方(代养人代表签字:签字:亲属或监护人):签字:年月日年月日年月日协议书续签记录经甲、乙、丙三方协商,同意延长《代养人员入住协议书》(编号:__________________)有效期,有效期延长至______年______月______日止。

各方权利和义务不变。

期满后,可再续签本协议。

甲方(盖章)乙方(代养人):丙方(代养人代表签字:签字:亲属或监护人):签字:年月日年月日年月日。

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