口腔病例分析试题
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
口腔内科病例分析3
1.病例一：患儿男4岁，家长发现患儿口内多颗牙都有黑洞遂来诊。
患儿平时喜食甜食，现今仍用奶瓶喝牛奶和果汁饮料，睡眠好。
检查：53—63及73—83的近远中色黑，均探及龋洞，质软，无探痛，牙不松，冷侧无不适，牙龈色性质基本正常。
问：1.诊断？2.治疗计划？3.如何向此类病人做口腔卫生宣教？2.病例二：患者女，30岁，昨晚出现左下后牙冷热痛，夜间疼痛加剧，同侧面部也出现刺痛感，之前这颗牙只有进食甜食的酸痛感，不经常用此处牙进食，患者未予重视及时就诊。
今早来我科就诊，抱冷水瓶，自述冷水漱口时可稍缓解。
检查：36远中合面深大龋洞，洞内大量腐质，软，探痛（—）牙齿不松，牙龈色性质正常。
X-ray示：36远中合面深大阴影，离髓腔近，根尖未见明显异常。
问：1.补充哪些辅助检查？此辅助检查的意义？2.诊断？3.治疗计划？3.病例三：患者女，70岁，近三月出现舌头发麻，火辣辣的感觉，自述像开水烫了没皮的感觉。
6年前在外院做上下全口义齿修复，自述戴用舒适，没有晃动，压迫感。
但是三餐后从未有清洗假牙的习惯，夜间偶尔摘下，放在清水里浸泡。
饮食睡眠精神好，二便如常。
否认高血压心脏病及肝肾功能异常。
检查：上颌义齿基托覆盖区硬腭中1/3处粘膜充血发红，舌前2/3舌丝状乳头萎缩明显，粘膜充血发红。
口底唾液池丰富，余黏膜未见明显异常。
问：1.诊断？2.补充辅助检查？3.鉴别诊断是什么？4.如何治疗？4.病例四：患者女，25岁，半年来刷牙出血，量少，漱口可止，有时咬苹果等硬物时也有类似状况。
否认牙龈肿痛、牙齿松动等。
刷牙1次每天，1min每次，不适用牙线，未做过牙科治疗。
检查：口腔卫生状况差牙石++，菌斑++，下前牙区牙龈充血发红明显，龈乳头轻度水肿，BI2-3，PD3-4mm，未及明显附着丧失，未及FI。
正中咬合，上下前牙区轻度拥挤，38、48近中倾斜，未完全到达和平面。
问：1.诊断？ 2.鉴别诊断？ 3.拟定治疗计划。
5.病例五：男孩7岁半。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
口腔病例分析考研题库及答案
口腔病例分析考研题库及答案口腔病例分析考研题库及答案考研对于口腔医学专业的学生来说是一个重要的里程碑，而其中的口腔病例分析题更是考察学生的临床思维和分析能力。
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1. 患者，男性，40岁，主诉右下颌骨疼痛，伴有咀嚼困难。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现右下颌骨有明显的肿胀和压痛，X线片显示右下颌骨骨质破坏。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为下颌骨骨折。
下颌骨骨折是口腔颌面外伤中最常见的一种，常见于交通事故、打斗和跌倒等原因。
临床表现包括疼痛、肿胀、压痛和咀嚼困难等。
X线片可以用于确诊，显示骨折的位置和程度。
2. 患者，女性，25岁，主诉右上颌前牙疼痛，伴有牙龈出血。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现右上颌前牙牙龈红肿，牙龈边缘有明显的牙龈出血。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为牙周炎。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑引起的牙龈炎症。
临床表现包括牙龈红肿、牙龈出血、牙周袋形成等。
口腔卫生不良、吸烟、压力等因素都与牙周炎的发生有关。
定期洁牙和良好的口腔卫生习惯可以预防和治疗牙周炎。
3. 患者，男性，60岁，主诉口腔中有异物感，伴有咀嚼困难。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现口腔中有一块硬物，紧贴在舌侧颊粘膜上。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为口腔黏膜下囊肿。
口腔黏膜下囊肿是一种常见的口腔肿瘤，主要由于黏膜下组织的囊肿形成。
临床表现包括口腔中异物感、咀嚼困难、颊粘膜增厚等。
确诊需要通过组织活检。
治疗方法包括手术切除和药物治疗。
4. 患者，女性，35岁，主诉口腔中有异味，伴有牙龈出血。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现舌苔厚重，牙龈红肿，牙龈边缘有明显的牙龈出血。
口腔内科病例分析2
1.病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。
诊断：干槽症。
处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。
但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。
再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。
同上处理及口服安定、去痛片等药。
第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。
经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。
请结合病例给出可能的诊断，还需要补充的检查，鉴别诊断，诊断依据和治疗设计。
2. 病例患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
请结合病例给出合理的诊断，诊断依据鉴别诊断和治疗方案。
3. 病例患者，女，47岁。
主诉：左上后牙食物嵌塞2年。
现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。
刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。
偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。
牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。
牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。
|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。
曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。
口腔病例分析试题及答案
口腔病例分析试题及答案一、病例描述患者，男性，35岁，因左下后牙区疼痛不适就诊。
患者自述一周前开始出现咀嚼时疼痛，逐渐加重，现疼痛已影响睡眠。
既往体健，无系统性疾病，无药物过敏史。
二、临床检查1. 口腔卫生状况较差，牙石Ⅱ度，牙龈轻度红肿。
2. 左下第一磨牙近中邻面龋损，探诊敏感，无明显松动。
3. 冷热诊：左下第一磨牙敏感，无疼痛。
4. X线片显示：左下第一磨牙近中邻面龋损，未累及牙髓。
三、诊断1. 左下第一磨牙中度龋损。
2. 慢性牙周炎。
四、治疗方案1. 左下第一磨牙行去龋、垫底、充填治疗。
2. 全口牙周基础治疗，包括洁治、抛光、口腔卫生指导。
五、病例分析1. 患者疼痛的原因可能与龋损进展至牙本质深层有关，导致牙髓受到刺激。
2. 牙周炎的存在可能加重了牙髓的炎症反应，导致疼痛症状加剧。
3. 治疗方案中，去龋、垫底、充填治疗可以恢复牙齿形态，消除龋损刺激；牙周基础治疗可以控制牙周炎症，减少牙髓炎症的加重。
六、答案1. 疼痛的原因：龋损进展至牙本质深层，刺激牙髓。
2. 牙周炎对疼痛的影响：加重牙髓炎症反应。
3. 治疗方案的合理性：去龋、垫底、充填治疗可以恢复牙齿形态，消除龋损刺激；牙周基础治疗可以控制牙周炎症，减少牙髓炎症的加重。
七、讨论1. 在治疗过程中，应注意牙髓活力的监测，避免过度去龋导致牙髓暴露。
2. 牙周治疗后，应定期复查，评估牙周状况，及时调整治疗方案。
3. 患者应加强口腔卫生管理，定期口腔检查，预防牙周病和龋病的发生。
八、总结本病例中，患者的主要问题是龋损和牙周炎，治疗方案应综合考虑牙髓保护和牙周炎症控制。
通过合理的治疗和口腔卫生管理，可以有效缓解患者的症状，恢复口腔健康。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-8.牙外伤
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。
（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。
叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。
但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-7.口腔扁平苔藓
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-7.口腔扁平苔藓[问答题]1.口腔扁平苔藓临床表现正确答案：详见解析参考解析：1.症状多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对（江南博哥）刺激性食物敏感。
在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。
2.检查所见口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。
病损常呈对称性。
黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。
多见的损害为白色条纹。
分为以下几种类型：(1)丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。
(2)网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。
(3)斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。
舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。
(4)萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。
(5)糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。
(6)疱型：较少见。
多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。
皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。
损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。
以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
[问答题]2.口腔扁平苔藓概述正确答案：详见解析参考解析：口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。
皮肤-黏膜可单独或同时发病。
中年女性好发，呈慢性过程，WHO将其列入癌前状态。
口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。
[问答题]3.口腔扁平苔藓病理表现正确答案：详见解析参考解析：上皮不全角化，粒层明层基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。
[问答题]4.口腔扁平苔藓诊断正确答案：详见解析参考解析：本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。
白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。
必要时可进行组织活检确诊。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例-精选.pdf
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43岁。
主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
口腔病例分析试题76241
口腔病例分析试题76241主诉：右下颌疼痛、肿胀1周。
现病史：1周前突然右下颌牙龈肿胀、疼痛，自行口服消炎药后症状缓解，但未完全消失。
昨晚再次加重，伴有右下颌淋巴结肿大、压痛、发热、头痛等症状。
检查：右下颌角处有明显肿胀，皮肤紧张，压痛明显。
右下颌第三磨牙牙冠部有龋坏，牙龈红肿，龈沟渗出脓液，牙周袋深度约7mm。
X线片示：右下颌第三磨牙近中根尖周有透亮带，牙周膜间隙增宽，牙周袋深度约7mm。
病例分析：1）诊断？2）诊断依据？3）治疗设计？参考答案】1）诊断：右下颌第三磨牙慢性牙周炎合并急性牙周脓肿。
2）诊断依据：①右下颌角处明显肿胀，皮肤紧张，压痛明显；右下颌第三磨牙牙冠部有龋坏，牙龈红肿，龈沟渗出脓液，牙周袋深度约7mm。
②X线片示：右下颌第三磨牙近中根尖周有透亮带，牙周膜间隙增宽，牙周袋深度约7mm。
3）治疗设计：①局麻下行右下颌第三磨牙根尖周手术引流。
②口腔卫生指导，加强口腔清洁。
③局部热敷，口服抗生素和消炎药。
④定期随访，观察病情变化。
主诉：左下颌牙痛。
检查：左下颌第一磨牙有龋洞，牙髓有明显叩痛，牙周袋深度为6mm，有明显出血。
X线片显示牙根吸收明显，牙周膜密度增加。
病例分析：1）主诉疾病的诊断？左下颌第一磨牙根尖___。
2）诊断依据？左下颌第一磨牙有龋洞，牙髓有明显叩痛，牙周袋深度为6mm，有明显出血。
X线片显示牙根吸收明显，牙周膜密度增加。
3）鉴别诊断？需与其他引起牙痛的疾病如颌骨骨折、颌骨骨质疏松、颞下颌关节炎等鉴别。
4）治疗设计：①清除龋齿，根管治疗。
②口腔卫生指导，定期复查。
③如有牙周炎，需进行相应的口腔洁治和牙周治疗。
④根据病情需要，可选用口服或局部应用抗生素。
现明显的牙石和菌斑，牙齿松动明显。
病例分析：1）疾病的诊断？2）诊断依据？3）治疗原则？4）口腔卫生指导和预防措施？参考答案】1）诊断：牙周炎合并牙龈增生。
2）诊断依据：①病史：牙龈肿胀6年，未经治疗。
②检查：龈增生明显，牙周袋深4-7mm，前牙出现明显的牙石和菌斑，牙齿松动明显。
口腔病例分析考研题库
口腔病例分析考研题库口腔病例分析是口腔医学专业学生和医生必须掌握的一项重要技能，它涉及到对口腔疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方案的全面理解。
以下是一些口腔病例分析的考研题库内容，供学习者参考。
病例一：慢性牙周炎患者资料：- 年龄：45岁- 性别：男- 主诉：牙龈出血，口臭，牙齿松动临床检查：- 口腔卫生状况差，牙石广泛分布- 牙龈红肿，探诊出血- 部分牙齿松动，牙周袋形成辅助检查：- 牙周探诊深度：4-6mm- 牙周X光片显示牙槽骨吸收问题：1. 根据患者的症状和检查结果，诊断是什么？2. 请列出可能的病因。
3. 请提出治疗方案。
病例二：龋病患者资料：- 年龄：30岁- 性别：女- 主诉：牙齿疼痛，冷热刺激敏感临床检查：- 牙齿表面可见龋洞，边缘不规则- 冷热刺激试验阳性辅助检查：- 牙髓电测敏感度测试异常问题：1. 根据患者的症状和检查结果，诊断是什么？2. 龋病的发病机制是什么？3. 请提出治疗方案。
病例三：口腔黏膜病变患者资料：- 年龄：60岁- 性别：男- 主诉：口腔黏膜出现白色斑块，伴有疼痛临床检查：- 口腔黏膜可见不规则白色斑块，边界清楚- 触痛明显辅助检查：- 活检结果显示上皮细胞增生问题：1. 根据患者的症状和检查结果，可能的诊断有哪些？2. 请解释白色斑块的病理变化。
3. 请提出治疗方案和预防措施。
病例四：牙齿缺失患者资料：- 年龄：50岁- 性别：女- 主诉：牙齿缺失，影响咀嚼和美观临床检查：- 缺失多颗牙齿，牙槽骨吸收辅助检查：- 牙槽骨CT显示牙槽骨吸收程度问题：1. 缺失牙齿可能对患者的咀嚼功能和美观造成哪些影响？2. 请提出适合患者的修复方案。
3. 如何预防牙齿缺失？结语：口腔病例分析不仅要求学生掌握基础的理论知识，还需要具备良好的临床思维和判断能力。
通过对病例的分析，可以提高临床诊断和治疗的准确性，为患者提供更优质的医疗服务。
希望以上的题库内容能够帮助学生更好地准备考研和临床实践。
口腔病例分析试题
口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重,牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重,右上中切牙处可见粘膜下淤血.11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽,牙槽骨无异常.病例分析:（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断?（4）治疗设计?【参考答案】（1)主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++）,松动I度；X线片示：牙周膜增宽(3）鉴别诊断牙槽突骨折:如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动.（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉:上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地,发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等.检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）.中切牙开合.上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失,未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。
病例分析：（1）:诊断？（2)：诊断依据？(3）：主诉疾病的治疗原则?（4):全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】（1)主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎.（2)主诉疾病的诊断依据:①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++),松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11，21根尖周膜间隙消失,未见根折线.（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物.（4)主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定.②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
口腔病例分析
一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++—+++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上 2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
检查：下颌8近中阻生，龈袋内有少量渗出物。
左下7远中邻面龋，探达髓腔痛（-），叩（+++），颊侧龈沟变平。
口腔医学修复病例分析
病案一:患者,男,33岁,干部;主诉：右侧牙疼痛半月;现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛,特别是冷刺激,疼痛明显即刻消失;在外院检查未找出明显诱因,遂来我院就诊;解除刺激,疼痛检查：右下60银汞充填;窝洞壁边缘有墨浸状改变,探诊时探针尖可进入;冷测验敏感,去除刺激,症状消失;热测验同对照牙;叩诊—,去除原充填物及腐质,窝洞底位于牙本质深层,未见穿髓孔;X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与牙髓充血的区别是什么4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么5、与牙髓坏死的区别是什么6、其如何治疗答：1．诊断：右下60继发龋深龋;2．诊断依据1右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛;检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙;冷测验敏感,解除刺激疼痛消失;2X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影;3．鉴别诊断1牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血表1—1;表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断2慢性闭锁性牙髓炎表1—2;表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断3牙髓坏死表1—3表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断4．治疗右下60去除原充填体,去净腐质,备工类洞型,垫底,永久充填;病案二：患者,女,35岁,农民;主诉：左下后牙疼痛1周;现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛;无自发痛,常有食物嵌塞;检查：左下7D深龋洞,探诊稍敏感,去净腐质未见穿髓孔;冷测验敏感,持续数秒钟;热测验反应同对照牙;叩诊—,松动—;龈远中暗红,乳头圆钝;左下8近中阻生无对牙合;X射线片检查：左下7D可见低密度透射影;左下8近中阻生;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与深龋的区别是什么4、其如何治疗答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血;2．诊断依据·1有对冷热刺激,特别是对冷刺激敏感的症状;2检查时可见较深龋洞;3临床检查有时不易发现,应拍X射线片检查;X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影;3．鉴别诊断与深龋相鉴别;4．治疗1 左下7D去净腐质,备Ⅱ类洞,ZOE安抚,2周后无症状进行永久充填;2拔除左下8;病案三：患者,女,28岁,干部;主诉：要求黄牙变白;现病史：从小全口牙齿为黄褐色,影响美观,要求治疗,自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”;检查：全口牙齿为黄褐色,切牙唇面颜色呈灰褐色,并有缺损;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与斑釉牙的区别是什么4、与牙釉质发育不全的区别是什么5、与龋病的区别是什么6、其如何治疗答：1．诊断：四环素牙;2．诊断依据：1其母有大量服用四环素药物史,本人自幼牙色异常;2全口牙呈均匀的黄褐色改变;3切牙唇面有在同一水平线上的缺损,质硬光滑;3．鉴别诊断1斑釉牙1患者牙齿发育期间生活在高氟地区,有流行性;2全口牙齿釉质呈白垩状,着色黄褐色,甚至严重的实质性缺损;3缺损部位光滑,质硬,无软化牙本质;4抗酸力高,不易龋坏,易磨耗;2牙釉质发育不全1患者在婴幼儿牙齿发育时期,多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史,患病时期与釉质发育不全的部位相关;2同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变,轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹,重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损,缺损部位光滑,质地坚硬;严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质;牙冠失去正常形态;3因矿化低或缺乏矿化,易磨耗及患龋; ·3龋病1发生于各种民族、各个年龄段;与牙齿发育期无直接关系,故龋洞亦无对称性;2波及单个或多个牙;3可探及软化的牙本质,重者对冷刺激敏感;4．治疗4321 1234贴面;可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复;病案四：患者,男,11岁,学生;主诉：右侧牙痛3d;现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛,偶有夜间痛,昨天疼痛加重;白天阵痛,夜间痛醒;检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈,中央有一深色小点;冷测验敏感,热测验引起剧烈疼痛;叩诊±、松动度—、龈探诊—;左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖;尖呈圆锥状,尖高约2mm;X射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角,以及未发育完成的喇叭口状的牙根;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断1右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎;2左下50畸形中央尖;2．诊断依据1 右下50中央窝可见圆形暗色环,冷测验敏感,热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史;2 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角;3．治疗1 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓,行根尖形成术;有剧痛、自发痛、阵发痛史;2 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖,直接或间接盖髓后充填修复;另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖,促使髓角处形成修复性牙本质;病案五：患者,女,9岁,学生;主诉：要求治疗坏牙;现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑,要求治疗;检查：左上2L舌侧釉质内陷,探诊有食物残渣,沟内有色素沉着;X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔,周围完全是釉质,如一小牙包在牙冠中;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：左上2L牙中牙;2．诊断依据1 左上2L釉质内陷,牙齿呈圆锥状;2X射线片示似有一个小牙包在牙冠上;3．治疗：左上2L去净色素沉着,树脂充填;病案六：患者,男,28岁,运动员;主诉：上前牙反复“起包”半年,再发2d;现病史：半年来上前牙反复“起包”,口服消炎药好转,近两天来再发,遂就诊;追问病史,3年前打球时曾碰着上前牙,当时稍酸痛,未予重视,以后牙齿颜色渐变黄,无疼痛及不适,未予处理;检查：左上1牙冠变为黄褐色,牙体完整,唇侧相应根尖部黏膜红肿,有瘘道;与牙周袋不通;止冷测验无反应;叩诊+,松动工度,龈探诊—;X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区;问题：1、诊断是什么2、与牙周脓肿的区别是什么3、其如何治疗答：1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎慢性牙槽脓肿;2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏,可有骨下袋;3．治疗：左上1做根管治疗后,贴面或桩冠修复;病案七：患者,女,58岁,工人;主诉：左下后牙咀嚼痛1年;现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适,疼痛,未予治疗,近日疼痛加重几乎不能咀嚼;无冷热刺激痛;半年前曾肿过1次,口服消炎药好转;检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘,牙冠完整,磨耗重,冷测验无反应,侧叩浊音,叩诊+,松动工度;牙龈红肿,退缩;探诊深度：近中颊11mm,近中舌7mm,余位点3～4mm;根分叉病变Ⅱ度;76 7 缺失, 7 过长;左上、下6近中关系;X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽,近中牙槽骨垂直吸收达根尖问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：左下6根纵折;2．诊断依据1牙根纵折好发于中老年人磨牙,有长期咀嚼不适感;2左下6牙冠完整,患有慢性根尖周炎,近中有窄而深的牙周袋;376 7缺失,患牙牙合力负担过重;4X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽;近中牙槽骨有较深的骨下袋;3．治疗1左下6远中根先做塑化或根管治疗;2纵裂牙根根据情况做截根术或半切术;3治疗其他患牙,修复全牙列中的缺失牙,并调整全口抬力负担;病案八：患者,男,65岁,干部;主诉右侧牙痛3d;现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛,遇冷热加重,夜间疼痛明显,难以入睡;不能明确指出患牙;自诉家人发现其常夜磨牙,多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛,曾多次脱敏,使用含氟牙膏,稍有好转; ·检查全口牙齿磨耗严重;左右下颌6颊侧已磨齐龈;牙本质暴露,冷测验疼痛明显;叩诊—,松动—,龈探诊—;X射线片检查右下6重度磨耗,未见根尖病变,髓腔变小,近中根管不通;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎;2．诊断依据1 右下6重度不均匀磨耗;2有急性牙髓炎的疼痛特点;3 右下6冷测验疼痛明显;4X射线片示右下6重度磨耗已近髓;3．治疗．1右下6局部麻醉下开髓引流3d,以后行塑化治疗; 2可建议修复科做牙合垫;病案九：患者,女,47,岁,教师;主诉右侧牙痛2h,伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h;现病史患者2h前觉右侧牙痛,呈自发性、阵发性,怕冷热,平卧时牙痛加重;1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛,难以忍受;既往史平素健康,无头痛、头晕史及其他系统性疾病;检查患者手按右颞部由他人背人诊室,痛苦病容,神志清楚,合作,血压、脉搏正常;口内见右上8近中颈部深龋,探诊敏感,冷热刺激时牙痛加重,同侧头部及小腿疼痛也同时加重;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：右上8急性牙髓炎;2．诊断依据1右侧牙痛,呈自发性、阵发性,不敢平卧;2右上8近中颈部深龋,探诊敏感;3疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射;4冷热刺激加重疼痛,同时头部及小腿部疼痛也同时加重3．治疗1局部麻醉下将且开髓,置丁香油棉球;2观察患者50min后,麻醉区域的感觉恢复,但牙痛、头痛及小腿痛均消失;病案十：患者,女,18岁,学生;主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d;现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛,偶有剧痛,伴有半边头痛;在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”,但效果不明显,牙痛及头痛未见减轻;既往史患者于半月前曾患“感冒”,有流脓鼻涕症状,口服“泰克胶囊”后症状缓解;检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物;右上5叩诊±;右上6对冷、热试验均敏感,但去除刺激后疼痛立刻消失;右上颌窦前壁压痛oX射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与急性牙髓炎的区别是什么4、与三叉神经痛的区别是什么5、其如何治疗答1．诊断急性上颌窦炎右反射性牙痛;2．诊断依据1上呼吸道感染病史;2疼痛为持续性闷痛,伴有头痛及流脓鼻涕;3上颌窦前壁有明显压痛;4X射线片显示右侧上颌窦液平面形成;5上颌窦炎反射性牙髓神经痛;因上颌后牙根尖邻接上颌窦底,其牙髓神经进入根尖孔前先经过上颌窦侧壁和底部,故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛; 3．鉴别诊断1急性牙髓炎①剧痛难忍,尤其是化脓期;②自发性疼痛;③阵发性疼痛,当发展为全髓炎时呈持续性疼痛;④放射性疼痛,不能准确指出病牙;⑤刺激性疼痛,冷、热刺激均诱发和加重疼痛,刺激去除后疼痛仍持续;⑥疼痛昼轻夜重;⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病;2三叉神经痛①疼痛很少在夜间发作;②冷热刺激不引起疼痛;③疼痛发作时间短暂,每次持续数秒至1～2ndn,很少超过5血n;④有疼痛扳机点,触及该点即诱发疼痛;4．进一步检查上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体;5．治疗1抗炎药物治疗;2上颌窦穿刺冲洗;病案十一：患者,女,45岁,农民;主诉左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d;现病史患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐,前来我院眼科就诊,眼科检查未发现异常,询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛,故转入我科治疗;追问病史患者述左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后;检查牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛,不能自主睁眼,持续约数秒至数分钟,牙痛间歇期眼症状消失,间歇期数10min至数小时不等;口腔检查：左上6深龋已穿髓,明显探痛,无松动,无叩痛,冷热刺激均加重疼痛;牙龈黏膜正常;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答1．诊断：左上6慢性牙髓炎急性发作;2．诊断依据1左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后;2牙痛及眼睑症状为阵发性;3左上6深龋,探痛明显,冷热刺激加重疼痛;3．治疗：左上6干髓治疗,治疗后患者各种症状全部消失;病案十二：患者,男,46岁,农民;主诉右下牙颊侧牙龈肿胀1年; ·现病史患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适,在黏膜上触到一肿块;曾两次因疼痛在他院切开,切开后疼痛即缓解,但仍感不适,患部肿胀不消;检查—43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起,扪之有囊性感;隆起处有一瘘管口,周围有瘢痕;挤压黏膜隆起部时,自瘘管口有少量脓液及黏性液体溢出,无明显压痛;—43—怀松动,叩痛—,无龋,无牙周袋;X射线片检查：右下3根尖1／3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连,边界不清,呈云雾状;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗4、可做的进一步检查是什么答1．诊断：右下3根侧囊肿继发感染;2．诊断依据1病程缓慢;2颊侧龈近根端处黏膜隆起,扪及有囊性感,隆起处有一瘘管口,挤压有脓液及清亮液体溢出o3X射线片示了根尖1／3远中侧有一阴影与牙周间隙相连,边界不清;3．治疗局部麻醉下行了限尖刮治术;于右下43颊侧沟上方做弧形切口,剥离黏骨膜,见有2minx2mm骨质破坏区;去表面骨质,充分暴露病区,彻底刮除病变组织,冲洗创口,拭干,待充盈血液后缝合;4．进一步检查病区刮除物经病理组织检查,见有囊壁组织;病理诊断：根旁囊肿;经随访观察,14个月后骨质修复,右下3牙髓活力及功能正常;X射线片检查见病变区消失;病案十三：患者,女,54岁,工人;主诉右面部阵发性疼痛20余天;现病史患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛,进食时疼痛加重;夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡;在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”,给予“苯妥英钠”治疗,症状未见缓解; ·检查：右上6远中颈部深龋,牙龈增生充满窝洞,探诊敏感未探及穿髓点,叩痛+,冷热刺激可诱发和加重疼痛o问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与三叉神经痛的区别是什么4、与牙髓钙化变性的区别是什么5、其如何治疗答1．诊断慢性牙髓炎急性发作;2．诊断依据1阵发性疼痛,夜间加剧;2右上6牙体有龋病,叩痛+;3冷热刺激可诱发和加重疼痛4无“扳机点”;3．鉴别诊断1三叉神经痛①疼痛剧烈,似刀割样和电击样;②有固定“扳机点”o③疼痛很少在夜间发作,一般止痛药无效;④疼痛与冷热刺激无关;⑤疼痛突然发作,持续时间短暂,每次持续数秒,最多不超过5min;2牙髓钙化变性①疼痛剧烈,随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物;4．治疗1右上6开髓、引流、止痛;2 右上6常规干髓治疗;病案十四：患者,女,40岁,干部;主诉右下前牙肿3d,疼痛加重;现病史 3d前右下前牙疼痛加重,持续性跳痛,口服止痛药未能使疼痛减轻;因疼痛不能进食,难以人眠;在附近诊所静脉滴注“青霉素”800万U,0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊;检查 3DE睬龋洞,已露髓,冷测验无反应,叩诊+++,松动Ⅱ度,活力测验—,患牙相应的龈颊沟变平,明显红肿,触痛,扪诊时有深波动感;右侧颌下淋巴结肿大,右下唇及颊部肿胀;探诊深度3—4mm;X射线片检查根尖透射影3mmX21nnl,根管中间线性密度增高,根尖1／3有侧支根问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么5、其如何治疗答：1．诊断右下3慢性根尖周炎急性发作骨膜下脓肿o2．诊断依据1自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度;2牙齿松动Ⅱ－Ⅲ度,叩诊+++,牙髓无活力,患区牙龈红肿,压痛明显;3相应软组织呈反应性水肿;4淋巴结肿大;5X射线片示根尖区透射影3mmX2m;3．鉴别诊断1急性浆液性根尖周炎①初期无明显的自发痛,疼痛不如化脓性根尖周炎剧烈,无搏动性痛;②牙齿松动工度,叩诊+,牙髓活力可无也可反应迟钝,患牙区软组织无明显肿胀;③淋巴结不肿大;④病变初期咬紧牙时疼痛可缓解o2急性化脓性根尖周炎,根尖脓肿和黏膜下脓肿根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段,都具有化脓性炎症的共同特点;其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻,患牙根尖部牙龈轻度潮红,肿胀不明显;黏膜下脓肿是脓肿的晚期,疼痛明显减轻,根尖部龈黏膜肿胀明显加重,呈半球形隆起,有波动感,全身症状减轻;4．治疗1消除急性炎症①患牙开髓,拔髓,清除根管感染物,开放引流;②移行沟变平,有波动感时,局部麻醉下切开置橡皮引流条;③用强效的消炎药,适当予以止痛药o2急性期过后做根管治疗注意3”I·有两个根管,属工—Ⅱ—工型,若只预备一个根管,另一根管残髓及感染物未清干净,将影响治疗效果;所以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态,而且应注意根管变异;不仅要测准工作长度,最好器械在进入根管前测其长度,防止未能预料的复杂的根管形态,以免折断器械;病案十五：患者,男,56岁,教师;主诉左下磨牙隐痛半年,加重2h;现病史患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛,昨天自觉左下磨牙自发性隐痛,阵发性疼痛加重,未做治疗;近2h来,剧痛发作频繁,持续时间长,间歇时间短,疼痛发作时伴左肩酸痛,间歇时酸痛即随之减轻,来我院急诊求治;检查痛苦面容,神清合作,体温、脉搏、血压均正常;口腔检查：左下5无龋,牙周袋深,松动Ⅱ度,龈上、龈下结石Ⅱ度,冷热试验无反应,叩痛++,颊侧沟黏膜有一瘘管;X射线片检查左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影,形状不规则;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答1．诊断1左下5慢性根尖炎急性发作;2左下5牙周炎;2．诊断依据1自发性、阵发性牙痛逐渐加重;2 牙痛发作时伴肩痛,间歇期肩痛也随之减轻;3 左下5无龋,牙周袋深,松动Ⅱ度,颊侧根尖黏膜有一瘘管,叩痛++,冷热试验无反应;4X射线片示左下5根尖区有一阴影;3．治疗1左下5开髓,引流,并辅以全身抗炎治疗o2左下5作根管治疗及牙周治疗;治疗后牙痛消失,左肩部酸痛亦消失,观察半年未见复发;病案十六：患者,女,14岁,学生;主诉左上切牙疼痛,鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年;现病史 5年前碰伤左上颌切牙,牙冠折断,未治;2年前左上颌切牙疼痛,上唇、鼻底肿胀,经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃,流出脓液后,牙痛、局部肿胀渐消;近2年来患牙时有疼痛,鼻前庭处遗留窦道,常有少许脓液自囊道流出;检查左鼻前庭有一窦道,按之有少许脓液自窦道流出;左上1切端冠折,牙冠色暗,探诊无疼痛,牙不松动,叩痛++;口腔前庭沟黏膜未见窦道;X射线片检查左上1尖周有一不规则稀疏区,面积约1mm×l．2mm;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道;2．诊断依据1左上颌切牙外伤史;2先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀,后在鼻前庭处留有一瘘道;3左上1冠折,探痛—,叩痛+,前庭沟黏膜未见窦道;4X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区;3．治疗左上1行根管治疗术;根管封FC,每3天复诊1次,经3次换药,窦道封闭,充填根管;2年后复查,无窦道,X射线片示左上1根尖周正常;病案十七：患者,女,23岁,农民;主诉右眶下皮肤切口不愈2个月;现病史：2个月前右眶下肿胀,在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除;l 周后拆线,伤口未愈,有脓,引流,仍不愈;追问病史,2年前因右上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”;检查：右上6近中牙合面龋充填完好,牙髓活力测验—,颊、腭侧龈无窦道;同侧余牙无龋;右眶下皮肤伤口有少许脓液,探之伤口深达上颌骨骨面;X射线片检查：右上6近中颊根较长,根尖区骨质稀疏问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道;2．诊断依据1 右上6有深龋充填史;2右眶下皮肤切口不愈合,探之深达上颌骨骨面;3 右上6牙髓活力测验—,颊腭侧龈无窦道;4X射线示右上6根尖区骨质疏松;3．治疗拔除右上6;拔除右上6后,发现右上6近中颊根与窦道相通;离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍;彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合;病案十八：患者,女,28岁,工人;主诉：牙龈出血2周余;现病史：于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血,更换牙具,并多吃新鲜水果,龈出血未见好转;检查：全口牙龈充血,水肿,光亮而松软,缺乏弹性;龈缘变厚,龈乳头圆钝、肥大;牙龈探诊出血,无探触痛,龈沟液增多;牙龈附着正常,点彩消失;X射线片检查无牙槽骨吸收破坏;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断慢性单纯性龈炎;2．诊断依据1牙龈颜色鲜红,龈缘变厚,龈乳头圆钝,点彩消失,牙龈质地松软脆弱缺乏弹性龈探诊出血,咬物、刷牙时出血;2无牙周袋,无附着龈丧失,无牙槽骨吸收;3龈沟液量增多;3．治疗1口腔卫生宣传教育,采用正确的刷牙方式o2祛除病因,以洁治术彻底清除牙石;3％过氧化氢溶液和生理盐水先后冲洗,再涂擦2％碘甘油o3彻底去除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素;口泰溶液漱口,涂2％碘甘油;4口服抗生素和维生素C;病案十九：患者,女,17岁,学生主诉：牙龈发红1年现病史 2年前该学生无意发觉牙龈发红、肿胀,有刷牙出血史;无牙齿松动;曾自服“维生素C”片,无效;该学生2年前曾接受正畸治疗,现已结束;今来就诊;既往史否认全身疾病史;检查：左右上下123唇侧牙间乳头呈球状突起,松软光亮,点彩消失,软垢Ⅱ度,龈上结石Ⅱ度;21 12 附着龈有黑色素沉着,呈黑褐色问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与药物性牙龈增生的区别是什么4、其如何治疗答：1．诊断1青春期龈炎;2 21 12 牙龈色素沉着;2．诊断依据1发病年龄15岁;2牙间乳头呈球状突起,松软光亮;3 21 12附着龈有色素沉着;3．鉴别诊断1药物性牙龈增生①癫痫病史及长期服用抗癫痫药苯妥英钠;②增生牙龈呈桑葚状或呈分叶状,质地坚实,一般不易出血,无痛;4．治疗1口腔卫生宣教;2牙周基础治疗,去除牙石、牙垢;病案二十：患者,女,12岁,学生;主诉牙龈红肿,出血1月余;现病史：1月前牙龈红肿出血,服“螺旋霉素”片,2片／次,4次／d,1周末见好转,由于期终考试未及时诊治;检查：下前牙拥挤,左右下2舌侧移位,左右下乳4残冠残根位于左右下34之间,3 3突出于唇侧;菌斑+,软垢Ⅲ度,牙结石工度;上唇较短,闭口时上前牙暴露,上、下前牙唇侧龈缘及牙间乳头红肿,吮吸及咬物时出血,尤以下前牙处为重;左右下乳4根从颊侧龈下暴露于口腔前庭内,局部黏膜红肿,糜烂;牙龈缘肥大、色暗红,龈沟液增多,下前牙龈乳头呈球状突起；牙龈附着位丧失,左下6牙合面龋已行充填术。
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口腔颌面外科试题1、患者，女，19 岁。
主诉：上前牙外伤 3 小时现病史： 3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
龈沟出血，叩11痛（++），松动I 度，牙髓活力测试无反应，无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常.病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11 脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++）,松动I度；X线片示：牙周膜增宽3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X 线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）:诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38, 48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定。
②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。
3、患者，男，20岁主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。
既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。
检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。
左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。
张口度约1横指，口内38 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①38冠周炎。
②左侧下颌下间隙感染。
（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（4）主诉疾病的治疗原则：①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法4、患者，男，38岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8°C 2天，经口服抗生素无效就诊。
检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+）,周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断?（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①左侧颊间隙感染。
②25挫伤。
(2)主诉疾病的诊断依据：①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm,左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38・8C；X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
②25稍松动，叩痛(+); X线检查：25牙周膜稍增宽。
(3)主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。
临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。
可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增咼。
(4)治疗设计：①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1・5cm,最长不超过脓肿直径的玄3。
②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。
③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。
根据病情变化确定每日换药次数。
④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。
⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。
5、 患者，男，26岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。
检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右 侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X 线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶 内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗设计？ 【参考答案】（1） 主诉疾病的诊断：上颌骨右侧 （2） 主诉疾病的诊断依据： ①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、 翼板。
② 右侧下颌骨下垂，后牙早接触。
③ 右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。
④ 伴有脑脊液鼻漏。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：① Le Fort 型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平 后延至上Le Fort II 型骨折。
眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。
②Le Fort II型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（4）治疗设计：①应首先处理颅脑损伤。
②需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。
③有牙合关系问题者，增加颌间固定。
④选用抗生素抗感染治疗。
⑤骨折固定时间一般为3周左右。
6、患者，男，58岁，农民。
主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。
约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认有各种系统性疾病史检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3,牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析：（1）疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）非主诉疾病的诊断依据？（4）主诉疾病的治疗原则？（5）全口其他疾病的治疗设计?【参考答案】（1）诊断：①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
②非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。
（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。
②检查：41,42,43,45,46,47 缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
（3）非主诉疾病的诊断依据：①口腔卫生差，菌斑指数3,牙石（+++），牙龈红肿、易出血, 探诊出血（+）。
②无牙周袋。
③41,42，43,45，46,47 缺失。
（4）主诉疾病的治疗原则：①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
（5）全口其他疾病的治疗设计：①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。
7、患者，女，59岁主诉：牙龈肿胀6年现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。
既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。
检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的13~12，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。
左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。
病例分析：（1）疾病的诊断？（2）主诉疾病的诊断依据？（3）主诉疾病的鉴别诊断（4）非主诉疾病的诊断依据（5）疾病的治疗设计？【参考答案】（1）诊断：①主诉诊断：药物性牙龈增生。
②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm前牙出现松动移位，牙石量少。
②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。
②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-）,探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。
（5）治疗设计：①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。
②通过洁治、舌V治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
③3%i氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。