口腔执业助理医师资格考试牙龈瘤的分型
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变(六)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（六）十一、肉瘤(助理不考)肉瘤为间叶组织来源的一类恶性肿瘤。
口腔颌面部肉瘤也不例外。
通常有软组织和骨组织肉瘤两大类。
１.软组织肉瘤(１)概述:软组织肉瘤好发于成年人。
约８０％ ~ ９０％。
儿童约占１０％ ~ ２０％。
(２)病因:因良性病损而行放射治疗可能导致肉瘤变。
临床可以看到血管瘤放疗后引起的血管肉瘤。
颌骨纤维性病变因放疗而导致的纤维肉瘤等。
从病理类型看。
口腔颌面部以纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤为最常见。
(３)临床表现:发病年龄较癌为轻。
病程发展较快。
多呈现为实质性(或有分叶)肿块。
表皮或黏膜血管扩张充血。
晚期始出现溃疡或有溢液、出血。
肿瘤浸润正常组织后可引起相应一系列功能障碍症状。
诸如呼吸不畅、张口受限及牙关紧闭等。
一般较少淋巴结转移。
但常发生血循转移。
除个别情况。
有艾滋病( ＡＩＤＳ)病史而诊断为Ｋａｐｏｓｉ肉瘤外。
大多需要病理活检后方能明确其病理类型。
晚期肿瘤可呈巨大肿块。
全身多见恶病质。
(４)治疗:绝大多数软组织肉瘤的基本治疗方法为局部根治性广泛性切除。
即以手术治疗为主。
对于局部复发率较高的肉瘤。
术后可辅以放射治疗及化学治疗。
除个别情况外。
肉瘤的淋巴结转移率较低。
而血循转移的几率较高。
(５)预后:一般说来。
口腔颌面部软组织肉瘤的预后较癌为差。
总的５年生存率在２０％ ~ ３０％左右。
其中纤维肉瘤的预后较好。
５年生存率可达４０％ ~ ７０％。
神经源性肉瘤５年生存率仅约１６％。
２.骨源性肉瘤概述:骨源性肉瘤真正的发病因素还不够清楚。
(１)诊断与鉴别诊断:骨源性肉瘤的诊断主要靠Ｘ线、ＣＴ。
应列为诊断的基本信息。
１)骨源性肉瘤软组织阴影伴有骨破坏。
呈不规则透射阴影。
有时有骨质反应性增生及钙化斑块出现。
牙在肿瘤中多呈漂浮状。
２)成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射状排列。
３)溶骨性骨肉瘤骨质呈不规则破坏。
由内向外。
由于破坏迅速。
口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学第六章牙源性肿瘤
口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学第六章牙源性肿瘤第六单元牙源性肿瘤第十四单元口腔颌而部肿瘤第一节牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤一种良性但有局部浸润性生长的多形性肿瘤临床上表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。
膨胀多向唇颊侧发展, 骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。
X线片典型的图像是多囊性骨损害。
肿瘤区牙根可吸收，伴埋没牙者类似含牙囊肿。
病理学肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头般大到小儿头般大。
剖面常见有囊性和实性两部分。
囊性区内含黄色或黄褐色液体，实性部分呈口色或灰口色。
镜下：成釉细胞瘤的组织学表现不一。
肿瘤性上皮常形成大小不等上皮岛或形成网状联结的上皮条索，形态上类似于成釉器。
由于组织结构不同，常分为以下两型。
(一)滤泡型(follicular)肿瘤上皮形成孤立性上皮岛或滤泡，每个滤泡类似于一个成釉器: 上皮岛的中心部：由多边形或多角形细胞组成，类似于成釉器的星网状层。
上皮岛的周边部：围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。
(二)丛状型(plexiform)肿瘤上皮排列成网状联结的上皮条索。
条索被一柱状细胞层所环绕，其中含星网状层样细胞，但星网状细胞量较在滤泡内的少。
也可见囊肿形成，但通常是由于间质囊性变所致，而不是发生在上皮岛内。
以上两种类型中可见棘皮瘤型和颗粒细胞型两种细胞变异。
1•棘皮瘤型：指肿瘤细胞岛内有广泛的鳞状化生，有时伴有角质形成并可见角化珠。
肿瘤的一般结构与滤泡型者类似。
2.颗粒细胞型：指某些成釉细胞瘤的上皮细胞胞浆出现颗粒变。
颗粒细胞部分或全部地代替了星网状细胞，甚至代替了周边部的柱状细胞或立方细胞。
颗粒细胞大，立方形、柱状或圆形。
核小染色深，偏于一侧甚至核消失。
胞浆内含丰富的嗜酸颗粒。
3.生物学特点：成釉细胞瘤生长缓慢，属良性肿瘤，但有局部浸润性生长，通常见沿骨小梁间扩展，肿瘤虽可引起致密骨吸收,但不能浸润至Haversian管。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变(四)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（四）(四)血管瘤与脉管畸形的治疗血管瘤与脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。
目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。
一般采用综合疗法。
对婴幼儿的血管瘤应行观察。
如发展迅速时。
也应及时给予一定的干预治疗。
七、成釉细胞瘤(一)概述成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤。
在牙源性肿瘤中较常见。
多发生于成年人。
男女发病无明显差别。
下颌骨比上颌骨多。
(二)组织发生及病理表现大多数认为成釉质器或牙板上皮发生而来。
长期以来。
成釉细胞瘤一直被视为易复发。
易恶变应属“临界瘤”。
具有高度局部侵袭性。
(三)临床表现成釉细胞瘤多发生于青壮年。
以下颌体及下颌角部为常见。
生长缓慢。
初期无自觉症状。
逐渐发展可使颌骨膨大。
造成畸形。
左右面部不对称。
Ｘ线表现:早期呈蜂房状。
以后形成多房性囊肿样阴影。
单房比较少。
成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性。
故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹在囊内的牙根尖有不规则吸收病理现象。
(四)诊断:成釉细胞瘤大多为实质性。
如囊性成分较多时。
穿刺检查可抽出褐色液体。
可以与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。
(五)治疗:主要为外科手术治疗。
传统的观点是:因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点。
故手术治疗时不应施行刮除术。
须将肿瘤周围的骨质至少在０.５ｃｍ处切除。
手术时做冷冻切片检查。
以明确诊断。
如有恶性变时。
应按恶性肿瘤手术原则处理。
八、骨化纤维瘤(助理不考)(一)概述骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。
临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症。
或称骨纤维结构不良很难鉴别。
后者一般认为不是真性肿瘤。
(二)临床表现骨化性纤维瘤常见于年轻人。
多为单发性。
可发生于上、下颌骨。
但以下颌较为多见。
女性多于男性。
(三)诊断及鉴别诊断骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆。
应结合临床、病理和Ｘ线表现确诊。
口腔助理医师复习：巨细胞性龈瘤
巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）：又称外周性巨细胞肉芽肿（peripheral giant cell granuloma）。
较为少见。
以前牙区多见，上颌较下颌多，位于牙龈或牙槽粘膜。
女性较男性多见。
包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。
镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。
灶之间有纤维间隔。
巨细胞数量多，大小和形态不一。
毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。
单核间质细胞呈卵圆形或梭形，在超微结构上与成纤维细胞、巨噬细胞和未分化间充质细胞相似。
病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。
巨细胞龈瘤的发病机制不清，但一般认为它是一种反应性增生，损伤可能是重要的病因。
组织发生上，可能来源于骨膜而不是牙龈，因为病损可引起骨表面缺损（erosion），且可发生于无牙的颌骨区。
巨细胞的来源不明，可能来自周围间质内单核细胞前体的融合。
也有人认为它是破骨细胞来源于海天医考网。
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤，希望能够帮助到大家。
牙源性肿瘤 Odontogenic Tumor概念牙源性肿瘤是由成牙组织:①牙源性上皮;②牙源性间充质;③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。
分类一、良性1.牙源性上皮来源的肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性钙化上皮瘤(3)牙源性鳞状细胞瘤(4)牙源性透明细胞瘤2.牙源性间充质组织来源的肿瘤(1)牙源性纤维瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨质细胞瘤3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤(1)牙源性腺样瘤(2)牙源性钙化囊肿(3)成釉细胞纤维瘤(4)组合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉细胞纤维牙瘤(7)牙成釉细胞瘤二、恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤成釉细胞瘤ameloblastoma良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性分类:1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)3.周边型成釉细胞瘤(骨外)一、实性或多囊性成釉细胞瘤生物学特点:1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;2.摘除术后复发率高(50-90%);3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。
临床表现:年龄：30-49岁部位：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位症状：无痛性、渐进性颌骨膨大X线：单囊或多囊的溶骨性破坏病理肉眼：大小不一的实性或囊性镜下：1.主要类型: 滤泡型丛状型2.变异型: 棘皮瘤型颗粒细胞型促结缔组织增生型基底细胞型角化型1、滤泡型 follicular pattern孤立性上皮岛中心: 多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层周围:一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织2、丛状型plexiform pattern肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少间质囊性变3、棘皮瘤型acanthomatous type上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成常出现于滤泡型中4、颗粒细胞型granular cell type上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒5、促结缔组织增生型desmoplastic type结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密6、基底细胞型 basal cell type肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别7、角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma罕见;肿瘤内出现广泛角化肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma二、单囊型成釉细胞瘤临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁组织学分型:三型Ⅰ型(单纯囊性型): 囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准Ⅱ型(丛状型) :囊腔内瘤结节增生，多呈丛状Ⅲ型(壁成釉细胞瘤) :肿瘤的`纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖生物学特点:良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。
牙 龈 瘤
牙龈瘤
牙龈瘤(epulis)是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。
它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发[病因]
1．局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物
2．内分泌改变妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长
[临床表现及病理]
1．纤维型牙龈瘤
2．巨细胞性龈瘤
3．血管型牙龈瘤
2．鉴别诊断本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤相鉴别
[手术方法]
在局麻下于瘤体外2 mm正常组织作切口直达骨面,将瘤体(包括骨膜)完整切除,然后局部行牙周翻瓣术,彻底刮除病变波及的牙周膜、骨膜,凿去瘤体相应处的少量牙槽骨,去净龈瓣内壁的炎性肉芽组织。
若瘤体直径≥8mm,切除瘤体后牙槽骨暴露过多,为防止术区愈合不佳而导致牙槽骨吸收或出现坏死,可设计使用邻近牙龈侧向转位瓣覆盖暴露骨面;
若瘤体直径<8mm,切除瘤体后牙槽骨骨面暴露不多,可在缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂(不含丁香酚)保护。
术后保持口腔卫生,用0. 1%西吡氯铵液含漱1周,酌情口服抗生素。
术后1周复诊去除牙周塞治剂、拆线。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变(三)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（三）三、颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来。
(一)根据其来源不同。
分为以下几种:１.根尖囊肿。
２.始基囊肿。
３.含牙囊肿。
４.牙源性角化囊肿。
(二)临床表现:颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。
可发生于颌骨任何部位。
根端囊肿多发生于前牙。
始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部。
含牙囊肿除下颌第三磨牙以外。
上颌尖牙区也是好发部位。
(三)诊断可根据病史及临床表现。
穿刺是一种比较可靠的诊断方法。
穿刺可见草黄色囊液。
在显微镜下可见到胆固醇晶体。
角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。
将抽出物做角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。
根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。
其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。
有时很难区别。
须借助病理检查方能最后确诊。
(四)治疗应采用外科手术摘除。
如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。
手术一般可在局麻下进行。
切口的大小。
根据囊肿的部位及波及范围而定。
切口以能充分显露手术野。
便于彻底清除囊壁为原则.尽量保存患牙。
手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。
四、色素痣(助理不考)(一)定义色素痣来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞。
偶亦见于口腔黏膜。
(二)病理表现１.皮内痣:由小痣细胞构成。
２.交界痣:由大痣细胞构成。
痣细胞在表皮和真皮交界。
３.复合痣:两者都有。
五、牙龈瘤１.根据病理组织结构不同。
牙龈瘤通常可分为:(１)巨细胞型牙龈瘤。
(２)纤维型牙龈瘤。
(３)血管型牙龈瘤。
２.临床表现:牙龈瘤女性较多。
以青年及中年人为常见。
多发生于牙龈乳头部。
位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。
最常见的部位是前磨牙区。
３.治疗原则:可在局麻下手术切除。
切除必须彻底。
否则易复发。
一般应将病变所波及的牙同时拔除。
六、血管瘤与脉管畸形(一)分类及命名１.脉管瘤亦称管型瘤。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(二十)
3．免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病：在免疫缺陷患者身上人乳头瘤病毒引起的病损更活跃，尤其对于人免疫缺陷病毒感染的患者，病损可能更大、多发，与大面积的感染黏膜斑块相接。
偶尔，整个黏膜呈乳头状，有些表现不易确定。
罕见的人乳头瘤病毒亚型和多种人乳头瘤病毒亚型在免疫缺陷患者中常见。
有的人免疫缺陷病毒感染的病例上皮有异常增生，具有不确定的恶变潜能。
（二）牙龈瘤牙龈瘤是指牙龈局限性慢性炎性增生，少见的新生儿龈瘤除外。
临床上，牙龈瘤表现为牙龈局限性龈肿大，常发生于牙间组织。
创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。
牙龈瘤术后有复发倾向，主要原因是局部菌斑和结石除去不全和（或）手术切除不完全。
1．血管性龈瘤：可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。
病损表现为质软、红紫色包块，常伴有溃疡和出血。
出血可以是自发性或轻伤之后。
组织学上，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。
间质常水肿。
炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。
2．纤维性龈瘤：为有蒂或无蒂包块，质地坚实。
颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。
如果表面溃疡则可覆盖黄色纤维素性渗出物。
纤维性龈瘤可发生于各年龄组，但10-40岁者多见。
组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。
含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。
炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。
约1／3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和（或）在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。
伴有钙化或骨化的龈瘤不必另作一型，因为它没有特殊的临床意义。
3．巨细胞性龈瘤：又称外周性巨细胞肉芽肿较为少见，以30-40岁多见，也可发生于青年人和老年人。
女性较男性多见。
部位以前牙区多见，上颌较下颌多，位于牙龈或牙槽黏膜。
包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。
病变发生在牙间区者，颊和舌侧肿物与牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观。
口腔执业医师考试《牙周病学》第二章考点解析（2）
口腔执业医师考试《牙周病学》第二章考点解析（2）口腔执业医师考试《牙周病学》第二章考点解析诊断：牙龈增生+长期服药史鉴别诊断：1、遗传性牙龈纤维瘤病2、增生性龈炎治疗：1、停止使用牙龈增生的药物2、去除刺激因素3、手术治疗：易复发4、严格控制菌斑七、牙龈纤维瘤病hereditary gingival fibromatosis病因：不清，家族史病理：弥漫性纤维结缔组织增生，牙龈上皮棘层增厚临床表现：牙龈广泛地逐渐增生上颌磨牙腭侧最重，妨碍咀嚼鉴别诊断：1、药物性牙龈增生2、增生性龈炎治疗：牙龈成形术为主Benign Tumors-Fibrosis,ExostosisHereditary gingivalhyper-plasiaIdiopathic gingivaland thickeningExostosisMalignant TumorsChondrosarcomaRhabdomyosarcomaAdenocarcinoma-Metastasis图5 图6八、牙龈瘤epulis病因：菌斑、牙石、妊娠临床表现：①女性多见②唇、颊侧牙龈乳头③X线显示骨质吸收，牙齿可松动Benign Tumors-EpulisPyogenic granuloma,granulomatous epulisGiant cell epulis-”True”EpulisFibrous epulis分类：纤维型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤—化脓性肉芽肿血管型牙龈瘤诊断：病理诊断，与恶性肿瘤鉴别治疗：手术切除，防止复发牙龈病九、急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG病因：1、多种微生物引起的'机会性感染2、已存在的慢性龈缘炎或牙周炎，当存在某些局部组织的创伤或全身因素造成感染3、吸烟4、过度疲劳，精神紧张5、机体免疫力下降的疾病：传染病、血液病临床表现：1、青、壮年多见2、特征性损害：①牙间乳头呈火山口状改变(虫蚀状)②自发性出血③疼痛明显3、典型腐化性口臭4、全身症状：低热、疲乏鉴别诊断：1、慢性龈缘炎无自发出血、坏死、疼痛2、疱疹性龈口炎：6岁以下儿童，牙龈与粘膜3、急性白血病4、爱滋病病理：牙龈非特异急性坏死性炎症治疗：1、去除坏死组织2、局部使用氧化剂1%—3%H O3、全身支持治疗例题：1.成釉细胞瘤的病理学特点是A肿瘤组织中可见到影细胞B肿瘤主要由各种牙体组织构成C肿瘤主要为牙乳头样组织D细胞主要排列成玫瑰花样结构E细胞主要排列成成釉器样结构正确答案：E2.釉质结构的临床意义，描述错误的是A氟使釉质晶体结构变得稳定B乳牙酸蚀处理时应延长时间C咬合面点隙裂沟常成为龋的始发位置D绞釉的排列方式可增加釉质的抗剪切强度E釉质中无细胞和血液循环，牙髓坏死对釉质代谢无影响正确答案：E3.生理情况下，牙齿发育完成后形成的牙本质是A原发性牙本质B继发性牙本质C修复性牙本质D球间牙本质E透明牙本质正确答案：B。
2018口腔执业(助理)医师实践技能知识考点(49)
【鉴别诊断】1.增生性龈炎是伴有龈增生的菌斑性龈炎，是慢性炎症性肥大，有明显的局部刺激因素，多因长期菌斑刺激引起，多发于青少年，一般进展缓慢，无痛，通常发生于唇颊侧，主要局限在龈乳头和边缘龈，可局限或广泛，一般炎症较重，多覆盖于牙面1／3～2／3。
一般分为两型、炎症型（肉芽型）和纤维型。
炎症型表现为牙龈颜色鲜红，松软，易出血。
纤维型表现为牙龈实质性增生肥大，较硬而有弹性。
临床上通常两者混合存在，病程短者多为炎症型，病程长者多为纤维型。
2.白血病引起的牙龈肥大出血比较明显，不易止血。
牙龈肿大，可波及边缘龈，牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，颜色呈暗红或苍白色，龈缘坏死，伴疼痛、口臭及低热、淋巴结肿大等全身症状。
血象检查异常。
3.龈纤维瘤病可有家族史，而无服药史。
牙龈增生广泛，大多覆盖牙面2／3以上，以纤维性增生为主。
【治疗设计】1.停止或更换引起牙龈增生的药物停止药物是最根本的治疗，但多数患者病情不允许停药，可考虑更换其他药物或与其他药物交替使用，以减轻副作用。
2.去除局部刺激因素通过牙周基础治疗消除菌斑、牙石等一切导致菌斑滞留的因素，指导患者进行菌斑控制。
3.局部药物治疗对于牙龈炎症较重的患者，可局部使用3％过氧化氢冲洗，牙周袋内放入抗菌消炎药物辅助治疗。
4.手术治疗对于保守治疗效果不佳的患者可考虑牙龈切除成形手术治疗。
指导患者严格控制菌斑，减轻牙龈增生程度和防止复发。
【病例分析】1.病历摘要患者，男，33岁。
主诉：牙龈增生1年，下前牙唇侧较重。
现病史：近一年来，牙龈出现肥大增生，下前牙唇侧较重，刷牙出血不明显。
否认牙龈反复肿痛史，否认口呼吸史。
全身情况：一年半前行肾移植术，术后服用环孢菌素至今。
家族史：无特殊。
检查：全口牙结石（＋），牙龈增生累及全口牙龈，下颌前牙唇侧较重，覆盖牙面1／3。
呈结节状、球状、分叶状，色粉红，质地坚韧，探诊出血不严重。
前牙覆合覆盖正常。
X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。
口腔执业医师复习重点 恶性牙源性肿瘤
口腔执业医师复习重点恶性牙源性肿瘤为了让同学们更好复习口腔执业医师知识点，为大家收集了最新知识点——恶性牙源性肿瘤，希望能帮助到大家!
(1)恶性成釉细胞瘤;
(2)原发性骨内癌;
(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变;
(4)牙源性囊肿恶变。
(1)成釉细胞纤维肉瘤;
(2)成釉细胞纤维牙肉瘤。
牙源性肿瘤为口腔颌面部肿瘤中一类具有独到特点、类型复杂的肿瘤。
牙源性肿瘤是由成牙组织(dentalformativetissue)即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。
包括真性肿瘤和发育异常。
成釉细胞瘤(ameloblastoma)是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，牙源性肿瘤分牙源性真性和非真性肿瘤(一)良性。
(1)肿瘤细胞团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变，某些可出现不良性钙化。
(2)促结缔组织增生型成釉细胞瘤：肿瘤内结缔组织显着增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛或上皮条索位于纤维束之间。
常见于颌骨前部。
X线常见肿瘤区边界不清，类似骨的纤维性病损，摘除后复发率低。
(3)基内幕胞型成釉细胞瘤：肿瘤细胞以基内幕胞样细胞为主。
诊断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。
(4)角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。
一种罕见的角化成釉细胞瘤称为生乳头状角化成釉细胞瘤，其特点是肿瘤内有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论概念及病因：肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。
口腔颌面肿瘤的分类及命名瘤:良性癌：上皮组织的恶性肿瘤肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤临界瘤：成釉细胞瘤囊肿和瘤样病变：具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。
良性肿瘤：牙源性、上皮源性肿瘤（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）；间叶组织肿瘤（管型瘤、纤维瘤）。
恶性肿瘤：上皮组织来源最多，以鳞状上皮细胞癌多见（80%）；其次为腺源性上皮癌和未分化癌。
口腔颌面肿瘤的致病外来因素物理因素：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，长期慢性刺激。
化学因素：煤焦油、吸烟及酒精。
生物因素：病毒。
营养因素：维生素A、B、E及微量元素缺乏。
口腔颌面肿瘤的致病内在因素神经精神因素。
内分泌因素：紊乱，肿瘤乳腺癌、宫颈癌→口腔癌。
机体免疫状态。
遗传因素：家族史。
基因突变。
口腔颌面肿瘤的临床表现良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别续表原位癌：癌初起局限于黏膜内或表层中。
癌的分型溃疡型：皮肤或黏膜浅部外生型（菜花状）浸润型肉瘤：多见于儿童及年轻人，起自深部间叶组织。
早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块。
常见有纤维肉瘤和骨肉瘤。
口腔颌面肿瘤的诊断临床检查：望、触、听。
辅助检查：影像学检查。
病理学检查:（1）切取或钳取活组织检查（2）吸取活组织检查（3）切除活组织检查:小型肿瘤或淋巴结。
（4）冰冻活组织检查口腔颌面肿瘤的治疗原则良性肿瘤：外科治疗为主。
恶性肿瘤：组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况手术+放疗+化疗（鳞状细胞癌）手术+化疗（骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤）放疗+化疗（分化程度较差或未分化的肿瘤）手术（唇癌、颌骨肿瘤）临床分期（TNM分类）选择治疗计划的参考，预后估计的参考。
T原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移。
口腔牙龈瘤
牙龈瘤
定义
是发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物，主要见于龈乳头部位。
来源于牙周膜及牙龈结缔组织，非真性肿瘤，但切除后易复发。
（一）病因主要是牙龈乳头受局部刺激和长期慢性炎症的结果。
（二）病理
纤维型：牙龈结缔组织内有大量致密成束的胶原纤维和少量成纤维细胞，血管较少。
肉芽肿型：主要由肉芽组织构成，含有较多的炎症细胞及毛细血管增生、充血，纤维组织少。
血管型：含有丰富的血管，似血管瘤，损伤后极易出血。
（三）临床表现
1.多见于中青年，病变发展缓慢。
2.多发于前磨牙区牙间乳头的颊侧。
3.呈球状或椭圆状，表面光滑或结节状，坚实，一般有蒂，也可无蒂，大小可数毫米至数厘米，较大的牙龈瘤表面可有牙印，甚至会咬破感染。
4.有的可压迫牙槽骨致骨吸收，也可使牙齿松动、移位。
X线片常见牙周膜增宽，可有牙槽骨密度减低。
（四）诊断与鉴别诊断
1.诊断根据临床表现诊断。
手术切除后的病理检查有助于确定牙龈瘤的类型。
2.鉴别诊断应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别。
若瘤表面菜花状溃疡，易出血，有坏死，应警惕牙龈癌。
瘤体切除后应病理检查以确诊。
（五）治疗
主要是手术切除，必须彻底。
受累牙若已松动，应同时拔除，并刮除病变波及的牙周膜。
口腔执业助理医师资格考试纤维性龈瘤
口腔执业助理医师资格考试纤维性龈瘤
来源:文都图书
纤维性龈瘤是口腔执业助理医师资格考试的重要考点,我们一起
来了解一下纤维性龈瘤的症状,要牢记哦。
纤维性龈瘤：
纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块，质地坚实。
颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。
如果表面溃疡则可覆盖黄色纤维素性渗出物。
纤维性龈瘤可发生于各年龄组，但10-40岁者多见。
组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。
含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主，炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。
约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。
伴有钙化或骨化的龈瘤不必另作一型，因为它没有特殊的临床意义。
了解了纤维性龈瘤的临床症状及其判定方法后，我们在考试
中遇到在上述问题，就要学会运用上述的这些知识啦，杨东和叶扶光共同编写的2016《口腔执业（助理）医师资格考试综合笔试一本通》这本书对口腔执业医师资格考试所涉及的考点，都进行了分类解析，并且针对各个知识点，进行了详细的考察与解答，对我们的考试帮助很大，好好利用吧，预祝考试顺利，加油。
牙齿肿瘤的分类中医如何治疗牙龈瘤
牙齿肿瘤的分类中医如何治疗牙龈瘤由于人们平时的生活习惯和饮食习惯都非常的不稳定，并且还常常熬夜加班，因此很容易滋生出口腔疾病。
比如牙齿肿瘤就是口腔疾病的一种。
出现牙龈肿瘤的原因有很多，主要是因为龈乳头出现炎症所引起的。
由此看来，它来源与我们的牙龈组织和牙周膜。
牙龈肿瘤的分类也有很多中，比如肉芽肿型、肉芽组织纤维化和血管型的。
那么牙齿肿瘤在中医上怎么治疗和护理呢？牙龈肿瘤的分类1、肉芽肿型，很像炎性肉芽组织，有许多新生毛细血管以及成纤维细胞，伴有许多炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，纤维成分少，牙龈黏膜上皮往往呈现假上皮瘤样增生。
肉芽肿型龈瘤的牙龈表面呈红色或暗红色，质地较软、易出血;2、肉芽组织纤维化，细胞及血管成份减少，而纤维组织增多。
粗大的胶原纤维束间有少量慢性炎症细胞浸润，纤维束内可有钙化或骨化，有不规则的骨小梁但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。
这种纤维瘤被认为是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤。
纤维型龈瘤的牙龈表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血;3、血管特别多，看起来很像血管瘤，血管间纤维组织可有水肿及黏液性变，并有炎性细胞浸润。
牙龈极易出血。
中医如何治疗牙龈瘤1、胃火上盛，症见牙龈肿痛，患侧面颊肿胀，甚则不能嚼食，局部灼热，口苦口臭，便秘、舌红苔黄等，治宜清热泻火，消肿止痛，方用清胃散加减。
石膏25，黄连10，生地15，丹皮6，升麻10，淮牛膝15，大黄6，赤芍10，知母10，刁竹10，痛甚者可加白芷10。
若牙质过敏，每触热辣即痛者也同此治。
2、肾阴不足，虚火上炎，症见齿龈微肿、微红，隐痛绵绵，齿摇不固，或兼有牙血，余无特殊。
治宜滋阴降火、补肾固齿。
方用六味地黄汤加减。
熟地25，女贞15，萸肉10，淮山15，淮牛膝10，泽泻10，骨碎补10，细辛3。
若牙龈红肿较甚，则可加知母10，黄柏6。
牙龈肿瘤的护理1、术后不吃过硬或过热食物，饭后漱口，保持口腔清洁。
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口腔执业助理医师资格考试牙龈瘤的分型
来源:文都图书
牙龈瘤的分型是口腔执业助理医师资格考试的重要考点,也是我
们需要掌握的重要知识点,我们一起来了解一下牙龈瘤的分型。
（1）肉芽肿型
似炎性肉芽组织，有许多新生毛细血管及成纤维细胞，伴有许多炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，纤维成分少，牙龈黏膜上皮往往呈现假上皮瘤样增生。
肉芽肿型龈瘤的牙龈表面呈红色或暗红色，质地较软、易出血。
（2）纤维型
肉芽组织纤维化，细胞及血管成份减少，而纤维组织增多。
粗大的胶原纤维束间有少量慢性炎症细胞浸润，纤维束内可有钙化或骨化，有不规则的骨小梁但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。
这种纤维瘤被认为是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤。
纤维型龈瘤的牙龈表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血。
（3）血管型
血管特别多，似血管瘤，血管间纤维组织可有水肿及黏液性变，并有炎性细胞浸润。
牙龈极易出血。
了解了牙龈瘤的分型，考生们就可以认真学习啦，杨东和叶扶光共同编写的2016《口腔执业（助理）医师资格考试综合笔试一本通》这本书严格按照考试大纲所编写，并且对口腔执业助理医师资格考试的相关考点，进行了详细的解答和分析，考生们要好好利用哦。