以腹部损伤为主的多发伤急诊救治体会
合集下载
腹部创伤120例临床诊治体会
【 中图分 类号】Ｒ６
［ 献标识 码】Ｂ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ ０ ） ２（ ） １ ７ Ｏ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ ｂ 一 １ 一 １
表 １ 胸腔 闭 式引 流患 者 与开胸 或 开腹 手 术患 者 ＡＩ－Ｓ Ｓ ＩＳ评 分的 比较 （ ） 分
以腹 部创 伤 为主 的多 发 伤伤 情危 重 ， 要症 状易 掩 盖 主 次 要 症状 ， 成漏 诊 、 诊率 高ｌ 造 误 ｌ ｌ 。本研 究对 我 院普 外科 收 治 的 腹 部外 伤患 者 的临床 资料 进行 回顾性 分析 ． 现报 道如 下 ： １资料与 方 法 １１临 床 资 料 ．
［］ 张 文 飞， 宇 开 ． 部 创 伤 为 主 的复 合 伤 ２ ０例救 治 体 会 【． 代 医 药 ２ 陈 腹 ８ Ｊ现 ］
剖分 区 ． 伤严 重度 评 分（ ｓ值 为身 体 ３个 最严 重 损伤 区域 创 ｉ） ｓ
的最 高 ＡＩ Ｓ的平 方 和 ， 围为 １ ７ 范 ～ ５分 。
１ ． 计 学 处 理 ４统
采用 统计 学 软件 Ｓ Ｓ １ ． 立数 据 库 。采 用 ｔ 验 ， ＜ Ｐ Ｓ ５建 １ 检 Ｐ ００ ．５表 示 有 统 计 学 意 义 。
１ 简 明 损 伤 评 级 （ Ｓ 评 分 标 准 ． ３ ＡＩ ）
面 ： 抢 救 的 最 有 效 的手 段 是 尽 早 手 术 止 血 ， 期 明 确 诊 ① 早
断 ， 当放 宽 手 术 指 征 ｌ， 意 识 障 碍 、 吸 困 难 、 枷 胸 适 有 ４ 】 呼 连 者 ， 予气管插 管 ， 给 即刻 进 入 急 诊 科 手 术 室 进 行 ｌｈ内损 伤 控 制手 术 或 确 定 性 手 术 ｆ。 本组 本 院首 诊 ９ ５ ＿ Ｏ例并 发 休 克
以胸腹为主的多发伤院内救治体会(附97例报告)
６ １岁 ，平均 ３ １岁 ；伤 后早 期（ ２ ｈ 就诊 ８ ＜ ４） ４例（６ ６ 。 ８ ． ％） 致伤 原 因 ：车 祸 ６ ５例 （ ７ ０ ，坠落伤 １ ６ ． ％） ３例（ ４ ， １ ％） ３．
挤压 伤 １ ０例（ ０． ％） １ ３ ，刀 刺伤 ９例 （ ． ％） ９３ 。 １ ２ 损伤 类型 ． 闭合性损 伤 ８ ３例 （ ５ ６ ，穿透性 损伤 ８ ． ％）
ｌ ４例（４．％）合并膈肌破裂 ｌ １ ４ ； ７例（７ ５ 。胸部损伤 ：肋 １ ．％） 骨骨折 ９ ２例（４ ８ ，其中 ２根 以上肋骨骨折 ８ ９ ．％） ５例（２ ４ ９ ．％，
８ ／ ） 合并胸骨骨折 ４例（．％， ， ）血气胸 ８ ５ ２， ９ ４ ３ ４９ ； ２ ６例（３５ ， ９ ．％）
若 未能 及时有 效处理 ，可很快 导致 患者死 亡。笔者对 本 院 １９ ９ ９年 以来收治 的 ９ ７例 以胸腹 伤为 主的多发伤住院患者 ， 就其 院 内救 治进行 回顾性 分析 与讨论 。
片 、抽血化验及配血等。尽量 减少搬 动 ， 对于伤情复杂需行
ＣＴ等特殊检查者 ，待一般情况稍稳定后 ，由医护人员护送 进行检查 。一旦明确需要手术者 ， 简要的术前准备 ， 做 直接 送 手术 室，全麻后快速进行手术 。本组经胸 、腹两 切 口入路
皮下或纵 隔气肿 ４ ９例（０ ５ ，咯血或血痰 ４ ５ ．％） ６例（７ ４ ， ４ ．％）
器伤者有 ３ ６例 ，占 ７ ．％。胸腹联 合伤 的误 、漏诊 率较高 ， ３５
文献 报道 高达 ｌ ％～６ ％ｔ。即使手术探查 ，由于探 查不全 ２ ６
呕吐 ４ ｌ例（ ２． ％） ４ ３ ，反常 呼吸 ｌ ３例 （ ４ 。 １ ％） ３．
临床腹部外伤急救护理体会
临床腹部外伤的急救护理体会【摘要】目的探讨腹部外伤的临床急救护理，以提高临床抢救脱险率；方法收集我院急诊科2008年1月～2010年6月共抢救腹部损伤患者88例，分析其急救护理过程，总结适合的急救护理体会；结果本组抢救成功7 6例，死亡1 2例，病死率13.64%，其中术前死亡7例，术中死亡2例，术后死亡3例。
术后死亡原因：休克未纠正1例，多器官衰竭2例。
讨论对腹部外伤患者及时合理的科学急救护理，可确保患者在短时间内得到很快的急救和妥善安置。
【关键词】腹部外伤；急救；临床护理外伤引起的腹部损伤较为常见，严重腹部创伤伤情变化快，休克多，稍一延误即可导致死亡。
笔者认为急救处理中，应采用科学的管理方式，使医护之间配合默契，确保伤员在短时间得到很快的急救和妥善安置，提高抢救脱险率。
我院急诊科2008年1月～2010年6月共抢救腹部损伤患者88例，现将急救护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组88例中，男58例，女30例；年龄4～74岁，平均44岁，以青壮年居多。
其中单纯性腹外伤21例，复合性腹外伤67例。
其中30例入院时有失血性休克表现，平均血压低于11/7kpa。
血压为0者10例。
1.2致伤原因严重腹外伤发生原因以车祸、刀刺伤、高空坠落为主，其他还有挤压伤、撞击伤、火器伤、畜兽伤。
开放性腹部伤8例，闭合性腹部伤80例。
腹壁伤（包括腹壁穿通伤）19例，肝脾破裂51例，胃肠穿孔13例，肾挫裂伤4例，腹膜后血肿1例。
1.3治疗结果本组抢救成功7 6例，死亡1 2例，病死率13.6%，其中术前死亡7例，术中死亡2例，术后死亡3例。
术后死亡原因：休克未纠正1例，多器官衰竭2例。
2 急救护理措施2.1 保持呼吸道通畅，充分给氧以严重腹部创伤为主的多发伤患者常有呕吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不尽快清除就会造成窒息死亡。
急诊护士首先要检查呼吸道并想方设法让其通畅，必要时协助医生行气管插管或气管切开。
以腹部创伤为主的严重多发伤的救治体会
２０ ０ ７年 １ ２月 收 治 的 ３ ０例 严 重腹 部 多发 伤 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 本 组 急 诊 腹 部 手 术 ２ ９例 （ １ １ ）其 中 １ １例 ５ ４ ７ ．％ ， ０
（８ ９ ） 一 次麻 醉 下 分 组 同 台 完成 了 ２个 以上 部 位 的 手 术 。 对 ２ ２ ．％ 在 ５例 伴 有 严 重 腹 部 损 伤 ， 伤 严 重 度 （Ｓ ） 分 ≥ 创 ＩＳ 评
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ０ ．７ 中 ６５９ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ９ ０ ８ ９ ２ ０ ）９—１ ３ ０ ３—０ ２ １１ 次 、 破裂 ６ ３例 肝 ６例 次 ， 腺 破 裂 １ 胰 ３例 次 ， 破 裂 １ 肾 Ｏ例 次 ）空 腔 脏 器 损 伤 １２例 次 （ １ ４ ） 胃 破 裂 ３ ， ２ ３ ．％ （ ９例 次 、 二 十
断 杂 志 ，０ ５ ６ ９ ：９ ２ ０ ， （ ）６ ３—６ ４ ９
总之 ， 临 床 工 作 中 ， 提 高 肺 栓 塞 的诊 断 意 识 ， 合 病 在 要 结 史及体格检查 ， 合必要 的实 验室及 影像 学检查 ， 合 分析 ， 结 综
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ８—０ ９—２ ８
指 肠 破 裂 ３例 次 、 囊 破 裂 １ 次 ）肠 系膜 破 裂 ３ 次 （ ． 胆 ３例 ， １例 ７
３ ０分 的 多发 伤 患者 ， 实施 了分 阶 段 的创 伤 控 制救 治 ， 功 １ 成 ８例 。 重 症监 护 病 房 （Ｃ 平 均 住 院 ２ ． 。 Ｉ 治愈 ２ ０ ＩＵ） ４ ３ｄ 临床 ２ 例 （２ ９ ， 疾 ６ 例 （９ ４ ）死 亡 ６ ６ ． ％） 残 ８ １ ．％ ， １例 （７ ４ 。 结论 结 合 病 史 、 检 、 腔 穿 刺 、 部 彩 超 、 Ｔ、 线 检 查 等 １ ． ％） 体 腹 腹 Ｃ Ｘ
（８ ９ ） 一 次麻 醉 下 分 组 同 台 完成 了 ２个 以上 部 位 的 手 术 。 对 ２ ２ ．％ 在 ５例 伴 有 严 重 腹 部 损 伤 ， 伤 严 重 度 （Ｓ ） 分 ≥ 创 ＩＳ 评
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ０ ．７ 中 ６５９ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ９ ０ ８ ９ ２ ０ ）９—１ ３ ０ ３—０ ２ １１ 次 、 破裂 ６ ３例 肝 ６例 次 ， 腺 破 裂 １ 胰 ３例 次 ， 破 裂 １ 肾 Ｏ例 次 ）空 腔 脏 器 损 伤 １２例 次 （ １ ４ ） 胃 破 裂 ３ ， ２ ３ ．％ （ ９例 次 、 二 十
断 杂 志 ，０ ５ ６ ９ ：９ ２ ０ ， （ ）６ ３—６ ４ ９
总之 ， 临 床 工 作 中 ， 提 高 肺 栓 塞 的诊 断 意 识 ， 合 病 在 要 结 史及体格检查 ， 合必要 的实 验室及 影像 学检查 ， 合 分析 ， 结 综
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ８—０ ９—２ ８
指 肠 破 裂 ３例 次 、 囊 破 裂 １ 次 ）肠 系膜 破 裂 ３ 次 （ ． 胆 ３例 ， １例 ７
３ ０分 的 多发 伤 患者 ， 实施 了分 阶 段 的创 伤 控 制救 治 ， 功 １ 成 ８例 。 重 症监 护 病 房 （Ｃ 平 均 住 院 ２ ． 。 Ｉ 治愈 ２ ０ ＩＵ） ４ ３ｄ 临床 ２ 例 （２ ９ ， 疾 ６ 例 （９ ４ ）死 亡 ６ ６ ． ％） 残 ８ １ ．％ ， １例 （７ ４ 。 结论 结 合 病 史 、 检 、 腔 穿 刺 、 部 彩 超 、 Ｔ、 线 检 查 等 １ ． ％） 体 腹 腹 Ｃ Ｘ
基层医院腹部多发伤56例救治体会
基层医院腹部多发伤56例救治体会【摘要】目的总结腹部创伤性多发伤的救治。
方法对我院外科收治的56例严重创伤性多发性腹部损伤患者的救治进行回顾性分析。
结果56例患者均进行了手术治疗，治愈54例（96.4%），死亡2例（3.6%）。
结论尽早确定伤情，合理选择手术时机，加强围手术期治疗是救治成功的关键。
【关键词】腹部损伤；多发伤；救治腹部创伤性多发伤涉及多学科参与，治疗难度大。
现针对腹部严重多发伤的早期诊断及早期手术的相关问题进行了回顾性探讨。
1资料与方法1.1一般资料1996年8月——2012年8月共收治腹部外伤325例，其中病情危重56例。
按创伤严重程度评分（iss）标准以≥16分作为严重创伤[1]，男51例，女5例，年龄18-56岁，平均38岁，以青壮年为主。
1.2致伤原因车祸伤38例，坠落伤7例，坍塌挤压伤6例，锐器伤3例，腹部直接暴力2例。
受伤至入院时间0.5-30h。
1.3损伤情况入选病例均为腹部多发伤，并伴有其他部位的损伤，入院后均行床边x片检查和b超检查，腹腔穿刺及在b超定位腹腔穿刺检查，可作为早期诊断的依据。
每例损伤器官最少2个，最多5个。
其中脾破裂33例，肝破裂9例，小肠损伤4例，肠系膜血管损伤6例，胰腺体尾部断裂1例（骑车撞伤，车头挤压上腹部引起），腹膜后血肿l6例，肾挫伤5例，结肠损伤3例（腹腔内污染严重），腹部外合并伤（多根多处肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、颅脑损伤、骨盆骨折、四肢骨折、胸、腰椎骨折、脊髓损伤）共43例。
腹部闭合性损伤53例，开放性损伤3例。
52例合并创伤性休克。
1.4方法本组56例均进行了急诊手术治疗。
其中31例行脾破裂脾切除术，2例行脾部分切除的保脾手术，9例行肝破裂修补术，同时有1例行肝动脉结扎术。
7例行小肠、结肠破裂修补术，6例行肠系膜破裂修补术，1例行胰体尾切除术。
5例肾挫伤行保守治疗。
合并其他脏器损伤的处理如下：9例行胸腔闭式引流术，21例行骨折内固定术，2例行椎管探查术，4例行开颅减压血肿清除术。
严重腹部损伤并多发伤的救治体会
３ ２ 治疗 ： ． 在手术前 尽可能改 善患者的全身情况 ， 纠正休克 ，
维 持 血 流 动 力 学 及 内环 境 的稳 定 。在 患 者 一 般 状 况 较 好 时 ，
尿液及 胃肠 液。行 Ｃ Ｔ检查 头 、 、 ４ 胸 腹 ２例 ， 肝脾 破裂 １ ７例 ， 胰腺损伤 ７例 ， 肾挫裂伤 ９例 ， 膜后血肿 １ ， 挫伤 ６例 腹 ２例 肺
救治成功率 。 ［ 关键词］ 腹部严重损伤 ； 多发伤 ； 救治体会 在现今社会 ， 交通事故及其他 意外 事故频发 ， 腹部损伤 也
３ 讨 论
随之增多 ， 其中绝大多数 的腹部损伤均 为腹部闭合性 损伤 ， 病 情严重者可危及生命 。２ ０ ０８年 一 ０ ０年我 院收治 ４ ２１ ３例严 重
２ 结 果
疗， 行脾切除 ６例 ， 脾修 补 ９例 ， 肝破裂部分 切除 ４例 ， 肝修 补
２例 ，Ｔ 管 引流术 ３ “” ７例 ， 肾切 除 ３例 ， 膀胱修 补 １ ４例 。剖腹
探查指征 ： ①有 明显的腹 膜刺激 征 ； 腹穿 阳性 ； ② ③膈 下有游 离气体 ； ④不 明原 因的休克 ； ⑤腹 部症状及体征加重 。探查 Ｊ 需快速而全面 ， 以修复 ， 止血 ， 引流 为 目的 ， 遵循创 伤剖腹必须
全面探查 的原则 ， 能忘记 多脏 器损伤 和 同一脏 器多 处损伤 不 的可能 ， 避免漏诊 。在腹部闭合性损伤并 多发伤手术 时 ， 多个 脏器损伤 ， 处理次序应先处理危及 生命 的严重损伤 ， 按胸 、 、 腹 脑、 脊柱 、 骨盆 、 四肢的次序进行治疗 Ｊ 。 ３ ３ 手术后处理 ： 后要严 密监 护患者 的生命 体征变 化 ， ． 术 注 意观察患者腹部症状 ， 并重点记 录 ， 防止 漏诊漏治 。手术后 处 理要点 ： 恢 复血容量 ， 持血流 动力学稳 定 ， 正凝血机 制 ① 维 纠 紊乱 ； 纠正代 谢性酸 中毒 ， ② 扩容 ， 提高动脉血氧分压 ， 提高碱
以腹部外伤为主的多发伤150例诊治体会
６ ６ 例， 占４ ４ ． ０ ０ ％， ３ ｌ ￣ ４ Ｏ 分者４ ８ 例， 占３ ２ ． ０ ０ ％， ４ １ ～ ５ ０ 接受抗休克治疗后血压仍 旧没有显著 回升的患者 ， 应 分者 ２ ８ 例， 占１ ８ ． ６ ７ ％， ５ １ ～ ７ ５ 分者 ８ 例， 占５ ． ３ ３ ％。 该考虑有腹腔内持续 出血的可能 ， 应该立 即给予患者
岁， 平均 （ ４ ２ ． ２ ￣ ４ ． ５ ） 岁， 患者从受伤到入院０ ． ５ ￣ ４ ｈ ， 平 抢救 ， 对于处于休克状态的患者 ， 应该首先抢救休克 ， 均（ １ ． ２ ＋ ０ ． ３ ） ｈ 。所 有 患 者 中交 通 意外 伤 ８ ９ 例， 占 同时给予 患者 面罩吸氧以及止血等相应操作 。待 患 ５ ９ ． ３ ３ ％， 斗殴伤 害 ２ ５ 例， 占１ ６ ． ６ ７ ％， 刀刺伤害 １ ６ 例， 者生命体征稳定后 ， 对患者进行必要的检查 ， 如Ｂ超 、
・
临床经验 ・
以腹部外伤 为主的 多发伤 １ ５ ０ 诊治体会
张惠 清 ， 任 文华
（ 西安凤城 医院腹部外科 ， 陕西
西安
７ １ ０ ０ １ ６ ）
【 摘要】 目的 探讨以腹部外伤为主的多发伤的临床诊断和治疗方法。方法 选取２ ０ ０ ９ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月间于我院接受诊断和治疗的以腹部外伤为主的 １ ５ ０ 例多发伤患者 ， 对其 临床诊断和治疗资料进行 回顾性分
占１ ０ ． ６ ７ ％， 高处坠落伤害 ｌ ３ 例， 占８ ． ６ ７ ％， 其他伤害 ７ ｘ线 、 Ｃ Ｔ 等影响学检查 ， 由于本组患者 以腹部外伤 为
例， 占４ ． ６ ７ ％。根据创伤严重度评分法 （ ｓ ． Ｉ Ｓ Ｓ 法） 主， 故需要给予患者腹腔穿刺 。伴有骨折症状 的患者 对患者的创伤的严重程度进行评分 ， 其中１ ６ ， － ， ３ ０ 分者 应该给予夹板 固定 ， 时刻关 注患者 的血压变化 ， 对 于
岁， 平均 （ ４ ２ ． ２ ￣ ４ ． ５ ） 岁， 患者从受伤到入院０ ． ５ ￣ ４ ｈ ， 平 抢救 ， 对于处于休克状态的患者 ， 应该首先抢救休克 ， 均（ １ ． ２ ＋ ０ ． ３ ） ｈ 。所 有 患 者 中交 通 意外 伤 ８ ９ 例， 占 同时给予 患者 面罩吸氧以及止血等相应操作 。待 患 ５ ９ ． ３ ３ ％， 斗殴伤 害 ２ ５ 例， 占１ ６ ． ６ ７ ％， 刀刺伤害 １ ６ 例， 者生命体征稳定后 ， 对患者进行必要的检查 ， 如Ｂ超 、
・
临床经验 ・
以腹部外伤 为主的 多发伤 １ ５ ０ 诊治体会
张惠 清 ， 任 文华
（ 西安凤城 医院腹部外科 ， 陕西
西安
７ １ ０ ０ １ ６ ）
【 摘要】 目的 探讨以腹部外伤为主的多发伤的临床诊断和治疗方法。方法 选取２ ０ ０ ９ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月间于我院接受诊断和治疗的以腹部外伤为主的 １ ５ ０ 例多发伤患者 ， 对其 临床诊断和治疗资料进行 回顾性分
占１ ０ ． ６ ７ ％， 高处坠落伤害 ｌ ３ 例， 占８ ． ６ ７ ％， 其他伤害 ７ ｘ线 、 Ｃ Ｔ 等影响学检查 ， 由于本组患者 以腹部外伤 为
例， 占４ ． ６ ７ ％。根据创伤严重度评分法 （ ｓ ． Ｉ Ｓ Ｓ 法） 主， 故需要给予患者腹腔穿刺 。伴有骨折症状 的患者 对患者的创伤的严重程度进行评分 ， 其中１ ６ ， － ， ３ ０ 分者 应该给予夹板 固定 ， 时刻关 注患者 的血压变化 ， 对 于
27例腹部损伤为主的严重多发伤的救治
ｍｍ Ｈｇ。
严重 多发 伤早期 危及 生命 的 主要 因素为 大出血 、 通气 障碍 和循
环 功能不 足 。 常采集 病史 和查体 常需 和止血 、 休 克 、 呼吸道 通 抗 维持
通 畅等抢 救措施 同时进行 。 并腹 腔脏器 损伤 的多发 伤往往存 在不 合
同程度 的休克 ， 速实施 液体 复苏 。 应快 研究 表 明 ， 严重创 伤失 血性 休
临床 研 究
２ 唐雪 红 （ 海市奉 贤 区奉城 医院急诊 外科 上 上海 ２ １１ ） ０ ４１
【 摘要】目的 探讨腹部损伤为主的严重多发伤的诊断及救治措施。方法 对 ２０ ００年 １月～２０ 年 １ ０７ ２月救治的 ２ ７例以腹部损伤
为主 的严重 多发伤 患者 的资料 进行 分析 总结 。结 果 本组 病例均 符合 多发伤 诊断标 准 ， 伤严重度 评 分 ０ ｓ ≥１。急 诊腹部 手 术 创 ｓ） ６ ２ １例 ， 中 ６例 在一 次麻 醉 下 分 组 同 台完成 了 ２ 以上部 位 的 手 术 。 临床 治 愈 １ 其 个 ８例 （ ．％） 残 疾 ６例 （ ．％） 死 亡 ３例 ６７ ， ６ １６ ， ９ （ ．％） １ １ 。结论 采 集病 史、 １ 查体 常需和 止血 、 抗休 克、 维持呼 吸道通 畅等抢 救措 施 同时进行 。 断性腹 腔 穿刺 和 Ｂ超 检 查是 快速 、 诊 简洁 、 感 的诊 断方法 ， Ｃ 敏 而 Ｔ诊断 的准确率 高 。 诊断过 程 中应尽 量 减 少漏诊 。 积极 处ｒ￣ 伤失血 性休 克 ， 定生命体征 ， 强 与各 ／， Ｊ 稳 加
２０ ００年 １ ２０ 月 ０７年 ｌ 共收 治 以 腹部 损 伤 为 主 的严 重 多 ２月
８ ．％ ，Ｔ检 查 腹 部 损 伤 阳 性 率 ９ ．％ ， ７１ Ｃ ２０ ２例 腹 腔 脏 器 损 伤 漏 诊 。６例 肝 。功 能 、 吸 、 肾 呼 电解 质 及 酸 碱指 标 明 显改 善 。本 组病 例 平 均住 院时 间 ２． ｄ 临床 治愈 １ ５８ 。 ８例 （６ ％ ） 残 疾 ６ 例 ６． ７ ，
严重 多发 伤早期 危及 生命 的 主要 因素为 大出血 、 通气 障碍 和循
环 功能不 足 。 常采集 病史 和查体 常需 和止血 、 休 克 、 呼吸道 通 抗 维持
通 畅等抢 救措施 同时进行 。 并腹 腔脏器 损伤 的多发 伤往往存 在不 合
同程度 的休克 ， 速实施 液体 复苏 。 应快 研究 表 明 ， 严重创 伤失 血性 休
临床 研 究
２ 唐雪 红 （ 海市奉 贤 区奉城 医院急诊 外科 上 上海 ２ １１ ） ０ ４１
【 摘要】目的 探讨腹部损伤为主的严重多发伤的诊断及救治措施。方法 对 ２０ ００年 １月～２０ 年 １ ０７ ２月救治的 ２ ７例以腹部损伤
为主 的严重 多发伤 患者 的资料 进行 分析 总结 。结 果 本组 病例均 符合 多发伤 诊断标 准 ， 伤严重度 评 分 ０ ｓ ≥１。急 诊腹部 手 术 创 ｓ） ６ ２ １例 ， 中 ６例 在一 次麻 醉 下 分 组 同 台完成 了 ２ 以上部 位 的 手 术 。 临床 治 愈 １ 其 个 ８例 （ ．％） 残 疾 ６例 （ ．％） 死 亡 ３例 ６７ ， ６ １６ ， ９ （ ．％） １ １ 。结论 采 集病 史、 １ 查体 常需和 止血 、 抗休 克、 维持呼 吸道通 畅等抢 救措 施 同时进行 。 断性腹 腔 穿刺 和 Ｂ超 检 查是 快速 、 诊 简洁 、 感 的诊 断方法 ， Ｃ 敏 而 Ｔ诊断 的准确率 高 。 诊断过 程 中应尽 量 减 少漏诊 。 积极 处ｒ￣ 伤失血 性休 克 ， 定生命体征 ， 强 与各 ／， Ｊ 稳 加
２０ ００年 １ ２０ 月 ０７年 ｌ 共收 治 以 腹部 损 伤 为 主 的严 重 多 ２月
８ ．％ ，Ｔ检 查 腹 部 损 伤 阳 性 率 ９ ．％ ， ７１ Ｃ ２０ ２例 腹 腔 脏 器 损 伤 漏 诊 。６例 肝 。功 能 、 吸 、 肾 呼 电解 质 及 酸 碱指 标 明 显改 善 。本 组病 例 平 均住 院时 间 ２． ｄ 临床 治愈 １ ５８ 。 ８例 （６ ％ ） 残 疾 ６ 例 ６． ７ ，
浅析以腹部损伤为主的严重多发伤的早期诊治
［ ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ａｎ ｂ ｏ ｉａ ｉｊｒ ａｌ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔｅｔ ｅ ｔｏ ｅ ｅｅ ｍ ｌｐｅ ｉｊｒｅ ｈ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｉ ｏ ａａｙｅ ｔｅ ｍ ｉ ａｄｍ ｎｌ ｎｕｙ ｅｒ ｄａｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｆｓｖｒ ｕｔ ｌ ｎｕｉｓ ｔｅ ｒ ｃｖ ｙ ｓ ｉ
ｉｇ ｆｒ ４．３ ２ ａｅ ｍ ｒｖｄａｃｕ ｔ ｇ ｆｒ ３ ．５ ｄａｈ ｃｏｎｅ ｏ ５８ ％ ｏ ３ ｃｓ￣ ｒ ｉ ｈ ｒｅ ，ｔ ｎ ｏ ５１‰ ８ ｃｓｓ ｉｐｏｅ ，ｃｏ ｎｉ ｏ ４１％ｌｅｔｓａｃｕ ｔｄ ｆｒ １．３ ｆ １ ａｅ，７ ｗｅ ｄｓ ａｇ ｎ ｅ ｃ ｄ ｅ ｈ
浅析 以腹部损伤为主 的严重 多发伤 的早期诊 治
张华
（ 江堰市 人 民 医院急 诊科 都 成 都都 江堰 ６ １３ ） １８ ｏ
【 摘要ｌ 目的 分析以腹 部损伤为主的严重 多 发伤早期诊 治的关键措施 ， 总结临床降低 伤者 死亡卒和提 高治疗效 果的经验 。 方 法 采用回顾性研 究的方法， 分析本院 自 Ｏ０ 月 ０ ０ １４ 救治的以 部损伤为主的严重多发伤８ 例。 果 ８ 例行 急诊手 ｇ ０年１ 至２１年 ２ ， 腹 ９ 结 ２
［ ｅ ｒｓ Ａ ｏ ｉ ａ ｔ ｕ ａＭｕｔ ｉ ｎ ｒ ｓＥ ｒ ｉｇ ｏｉ ｎ ｒａ ｍ ｎ Ｋ ｙ Ｗｏ ｄ ］ ｂ ｍ ｎ ｌ ｒ ｍ ； ｌ ｐｅ ｉｊ ｉ ； ａ ｌ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔ 指 单 一 致 伤 因素 作 用 下 造
ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｗａ ７ ． ７ ｅ ｒ ｅ ｔ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｒａ ｌ ｄ ａ ｎ ｉ ， ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｆ ｉ ｌ ｉ ｎ ， ｂ ｅ ｄ ｎ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｓ ９ ２ ｐ ｃ ｎ ． ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｐ ｄ ｉ ｇ ｏ ｓ ｍａ ｎ ｅ ａ ｃ ｏ ｖ ｔ ｓｇ ｓ ｓ ａ ｌｅ ｉ ｇ， ａ ｔ－ｓ ｏ ｋ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｃ ｔ ｅ ｔ ｎ
损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用
ｍａｆ ｍ ｕｙ２ ０ ｏＪ ｌ ０ ０ ｗｅｅａ ａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ．Ａｌ ｐ ｔ ｎｓ ｃｏｄ ｇ ｔ ｊｒ ｏ Ｊ ｌ ０ ７ ｔ ｕｙ２ １ ｒ ｎ ｙｅ ｅｒ ｐｃｉ ｌ ｒ ｌ ｏ ｖｙ ｌ ａ ｅ ｔ，ａｃｒｉ ｏ ｉ ｕｙ ｉ ｎ ｎ
ｓｖ ｒ ｙｓｏｅ（Ｓ ） ｗｅｅｄ ｉ ｄｉｔ ｏ ｅｅｉ ｒ ＩＳ ， ｒ ｉ ｄ ｏｃｍｍｏ ａ ａ ｅｇｏ ｐ（Ｓ ￣：５ ｈｃ ｃ ｄｄ６ ａ ｔ ｃ ｖｅ ｎ ｎ ｄ ｇ ｒｕ ＩＳ ３ ）ｗ ｉ ｉ ｌ ｅ ７ ｐ — ｍ ＜ ｈｎｕ ｔ ｎｓ ｎ ｖｒ ａ ａ ｅｇｏ ｐ（Ｓ ｉ ｔ ａ ｄｓ ｅｅｄ ｇ ｒｕ ＩＳ＞３ ）ｗｈｃ ｃ ｄｄ５ ａｅ ． Ｃ ａ ｕ ｔ ｒｃｉ — ｅ ｅ ｍ ５ ｉ ｉ ｌ ｅ ９ｃｓｓ Ｅ Ｓ ｗ ｓ ｔ ｎｏｐａｔ ｅａ ｈｎ ｕ ｐ ｉ ｃ
Ｔｈ ｐ ｌｃ ｔｏ ｆ ｄ ｍ ａ ｅ ｃ ｎｔ ｏ ｔ ａ ｅ ｙ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ａ ｇ ｏ ｒ ｌｓ ｒ ｔ ｇ ｉ ｈｅ ｒ ｍ ｅ ｙ ｏ ｔｅ ｓ ｏ ｂ ｏ ｉ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｐａ ｉ ｎｔ ｆａ ｄ ｍ ｎ ｌ
ｉｊ ｒ ｔ ｌ ｐｅｔａ ｍａ ｎ ｙｗｉ ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ ｕ ｈ ｉ
ＨＵ ｎｇ—ｙ ｎ Ｆａ ｏ ｇ，ＺＨＵ Ｈａｉ ｏ ｇ，ＸＵ ｉ —ｄ ｎ Ｆｅｉ
（ｉｎ ｓ ｅｅａ ｓｉ ｌ ｆＣ ｉｅ Ｐ ｏｌ＂Ａｒ ｅ ｏｉ Ｆ ｒ ｓ ａ ｇ ｈｕ， ｉｎ ｓ ２ ５ ０ ） Ｊ ｇｕＧ ｎｒｌ ｐｔ ｈｎｓ ｅ ｅ ｍ ｄＰ ｌ ｏｃ ，Ｙ ｎ ｚｏ Ｊａｇｕ， ２ ０ ３ ａ Ｈｏ ａ ｏ ｅ ｐ ｓ ￣ ｅ
腹部损伤为主的多发伤救治 中， 合理实施 损害控制策略可有效降低 其死亡率 和剖腹术后 腹部并发症 发生率 ； 准确合 理地选择
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治经验
中 图分 类 号 ：Ｒ６ ６ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｗ ｈ ｌ ｃ ｕ ｓ ｔｇ ａｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｆｐ ｔ ｎｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｎ ｕ ｙ ｗ ｔ ｌｐｅｔａ ｍａ ｏｅ ｏ ｒｅｉ ｅ ｒ ｔｄ ｔｅ ｔ ｎ ａｉ ｔ ｆ ｄ ｍｉａ ｊ ｒ ｉ ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ － ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｈ ｉ
Ｚ Ａ ｏ ｇ， Ｈ Ｎ ｉ－ ｎ Ｂ Ｉ ｉｎ ｊ ｎ ｅ ａ． Ｈ Ｏ Ｈ ｎ Ｃ Ｅ Ｊａ ｕ ， Ａ ａ ｇ ｕ ，ｔ １ ｊ Ｘ
（ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｒ ｍ ｕｇｒ，ｏ ａ ｏｐｔｌＴ ｎｊＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅＨｕｚｏｇＵ ｉ ｒ ｔ ｏ ｃｅｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ ， Ｄ ｐｒ ｅｔ ａ ａＳｒｅｙＴ ｎ ｌ ｓｉ ，ｏｇｉ ｄｃ ｌ ｇ ， ａｈ ｎ ｎｖ ｓｙ ｆ ｉ ｅａｄＴｃ ｎｌ ｙ ｔ ｏＴ ｕ Ｈ ａ ａＣ ｌ ｅ ｉ Ｓ ｎ ｏ Ｗｕ ａ ４ ０ ３ ，ｈｎ ） ｈｎ ３ ０ ０ Ｃ ｉａ
ｇ ｎ ｏ ｍ ｖ ｒｇ ｄ １ ７ ± ０． ｏ ｓ， ｍｏ ｇ ｗｈ ｃ ｈｅ ｔｍｅ ｗｈｅ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗａ ｅ ｏｍ ｅ ｖ ｒｇ ｄ １ ３ ｅ ｃｙ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ． ２ ｈ ｕｒ ａ ｎ ｉ ｈ ｔ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｒ ｔｏ ｓｐ ｒ ｒ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ． ｆ ±０．１ ｏ ｓ Ｔｈ ｕ ａ ｉｎ ｂ ｆｒ ｕ ｇ ｒ ｖ ｒ ｇ ｄ ２． ±０． ｈ ｕｒ ．ｆｃａ ｅ ｗｈ ｒ ｏ ｓ ｒ ｅ ｒｔ ｎ ｗａ ｄ ａ ｄ ｈ ｕｒ． ｅ ｄ ｒ ｔｏ ｅｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ２ ｙ ３ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｏ ｗｅ ｅ ｂ ｅｖ ｄ ｆ ｓ ｉ ｒ ｉ ｎ ｏｐ ｒ ｔｄ ｌ ｔｒｗｅ ｅｅ ｃｕｄ ｄ，ｔａ ｅ ａ ｅ ， ±０， ｏ ｓ Ｔｈ ｒａ ｉｙｗａ ３％ ， ｃ ｉｖ ｍ ｅ ａｉ ｓ９１ ｅ ａｅ ａｅ ｒ ｘ ｌ ｅ ｉ ｖ ｒ ｇ ｄ １ ５ ２ ｈ ｕｒ， ｅ ｍｏ ｔｌｔ ｓ７． ａ ｈ ｅ ｅ ｎｔｒ ｔｏｗａ ，２％ ， ａ ｅ ａ ｅ ｓａ ｎ ｈ ｓ ｉａ ｓ２０． ± １ ３ ｄ ｙ ， Ｃｏｎｃｕｓｏ ｖ ｒ ｇ ｔ ｙ ｉ ｏ ｐ ｔｌｗａ ５ ． ａｓ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｏ ｅ ｃ ｕ ｓ ｎ ｅ ａｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｂ ｏ ｉ ｌｉ ｅ ｗｈ ｌ — ｏ ｒ ｅ ｉｔｇｒｔ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｄ ｍ ｎａ ｎ—
Ｗ ｈ ｌ ｃ ｕ ｓ ｔｇ ａｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｆｐ ｔ ｎｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｎ ｕ ｙ ｗ ｔ ｌｐｅｔａ ｍａ ｏｅ ｏ ｒｅｉ ｅ ｒ ｔｄ ｔｅ ｔ ｎ ａｉ ｔ ｆ ｄ ｍｉａ ｊ ｒ ｉ ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ － ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｈ ｉ
Ｚ Ａ ｏ ｇ， Ｈ Ｎ ｉ－ ｎ Ｂ Ｉ ｉｎ ｊ ｎ ｅ ａ． Ｈ Ｏ Ｈ ｎ Ｃ Ｅ Ｊａ ｕ ， Ａ ａ ｇ ｕ ，ｔ １ ｊ Ｘ
（ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｒ ｍ ｕｇｒ，ｏ ａ ｏｐｔｌＴ ｎｊＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅＨｕｚｏｇＵ ｉ ｒ ｔ ｏ ｃｅｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ ， Ｄ ｐｒ ｅｔ ａ ａＳｒｅｙＴ ｎ ｌ ｓｉ ，ｏｇｉ ｄｃ ｌ ｇ ， ａｈ ｎ ｎｖ ｓｙ ｆ ｉ ｅａｄＴｃ ｎｌ ｙ ｔ ｏＴ ｕ Ｈ ａ ａＣ ｌ ｅ ｉ Ｓ ｎ ｏ Ｗｕ ａ ４ ０ ３ ，ｈｎ ） ｈｎ ３ ０ ０ Ｃ ｉａ
ｇ ｎ ｏ ｍ ｖ ｒｇ ｄ １ ７ ± ０． ｏ ｓ， ｍｏ ｇ ｗｈ ｃ ｈｅ ｔｍｅ ｗｈｅ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗａ ｅ ｏｍ ｅ ｖ ｒｇ ｄ １ ３ ｅ ｃｙ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ． ２ ｈ ｕｒ ａ ｎ ｉ ｈ ｔ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｒ ｔｏ ｓｐ ｒ ｒ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ． ｆ ±０．１ ｏ ｓ Ｔｈ ｕ ａ ｉｎ ｂ ｆｒ ｕ ｇ ｒ ｖ ｒ ｇ ｄ ２． ±０． ｈ ｕｒ ．ｆｃａ ｅ ｗｈ ｒ ｏ ｓ ｒ ｅ ｒｔ ｎ ｗａ ｄ ａ ｄ ｈ ｕｒ． ｅ ｄ ｒ ｔｏ ｅｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ２ ｙ ３ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｏ ｗｅ ｅ ｂ ｅｖ ｄ ｆ ｓ ｉ ｒ ｉ ｎ ｏｐ ｒ ｔｄ ｌ ｔｒｗｅ ｅｅ ｃｕｄ ｄ，ｔａ ｅ ａ ｅ ， ±０， ｏ ｓ Ｔｈ ｒａ ｉｙｗａ ３％ ， ｃ ｉｖ ｍ ｅ ａｉ ｓ９１ ｅ ａｅ ａｅ ｒ ｘ ｌ ｅ ｉ ｖ ｒ ｇ ｄ １ ５ ２ ｈ ｕｒ， ｅ ｍｏ ｔｌｔ ｓ７． ａ ｈ ｅ ｅ ｎｔｒ ｔｏｗａ ，２％ ， ａ ｅ ａ ｅ ｓａ ｎ ｈ ｓ ｉａ ｓ２０． ± １ ３ ｄ ｙ ， Ｃｏｎｃｕｓｏ ｖ ｒ ｇ ｔ ｙ ｉ ｏ ｐ ｔｌｗａ ５ ． ａｓ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｏ ｅ ｃ ｕ ｓ ｎ ｅ ａｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｂ ｏ ｉ ｌｉ ｅ ｗｈ ｌ — ｏ ｒ ｅ ｉｔｇｒｔ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｄ ｍ ｎａ ｎ—
严重腹部闭合性损伤伴多发伤的急救探讨
ｌ Ｍ Ｅ 口 工 巴 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 ＡＴ 口 口 Ｙ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ 医学 检验 Ｙ
严重腹 部闭合性 损伤伴 多发伤 的急救探讨
王 敬 华
云南省 曲靖市第一人 民医院急诊科 ， 云南 曲靖
１ ９ 例， 高空坠落 １ ０ 例， 挤压伤 ６ 例。 人选标准 ： 简明损伤分级Ａ Ｉ ｓ ≥３ 者及 时进行腹腔 闭式 引流 ， 排除积血 、 积气 ， 减 轻血气对 肺部及纵 级且伴有休克者 ， 或损伤严重分级标准 Ｔ Ｓ Ｓ ＞１ ￣ ６者 。 隔的压迫。 对四肢骨折的患者需夹板 固定 ， 如怀疑脊柱受伤 ， 则不 １ ． ２ 损 伤 情 况 可轻易挪动患者 ， 需要 以颈托 固定 。 搬运时注意体位的摆放 。 医生 损伤类 型 ： 脾脏 破裂 １ ７例 ， 肝脏破裂 １ ５ 例， 小肠 破裂 １ ７例 ， 根据患者的伤情决 定治疗 方案 ， 有手 术指征的患者应当尽快完成 胰腺损伤 １ １ 例， 十二指肠破裂 ９例 ， 胃破裂 １ ０ 例， 肠 系膜 血管断 配血 、 皮试 、 备皮 、 插管等术前准备。 在整个急救 的进展 中， 护理人 裂 ６例 ， 大 网膜血 管断裂 ４例 ， 腹膜后 血肿（ Ｒ Ｈ） ３例 。其 中 ２处 员严密监测患者 的各项生命 体征 ， 包 括体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 意 及 以上脏器损伤者 ２ ８例， 占４ ６ ． ７ ％。 识、 尿量及 出血量等 ， 并加强护理 。 合并腹部意外损伤 ４ ５ 例， 占７ ５ ． ０ ％。其 中严重颌面损伤 ６ 例， 入院后 ３ ７ 例入院 ２ ４ ｈ 内进行急 诊手术治疗 ， 其余 ２ ３ 例先采 胸部损伤 （ 肋骨伤 、 血气胸 、 肺挫裂 ） ８ 例； 严 重四肢骨折 １ ３ 例， 盆 取非手术治疗 ， 在非手术治疗 的患者中有 ４例 ２ ４ ｈ后 因腹部症状 骨骨折 ４例 ， 脊柱骨 折 ２例 ； 颅脑伤 ３例 ， 膀胱破裂 ３例 ， 尿道断 加重而进行手术。经胸心外科 、 骨外科 、 脑外科 、 泌尿外科等联合 裂３ 例； 心脏破裂 ２例。 检查并手术。积极治疗原发伤和并 发症。接受腹部脾 脏切 除或 修 １ ． ３ 诊 断方法 补１ ７例 ， 肝脏部分切除或修补 ｌ ３例 ， 肝周 填压止血 ２例 ； 小肠 切 早期诊断 ， 按照挤压伤“ Ｃ Ｒ Ａ Ｓ Ｈ — Ｐ Ｌ Ａ Ｎ ” 检验顺序对患者进行 除、 肠 吻合及肠 修补 １ ７ 例； 肠系膜 血管破裂 修补术 ６ 例； 胰腺 清 全面检查 ， 必要时可重复检查。对于存在闭合性损 伤者或怀疑腹 创缝 合 ８例 ， 胰 腺空肠 吻合 ３例 ； 胃修 补 １ ０例 ； 腹 腔大网膜血 管
严重腹 部闭合性 损伤伴 多发伤 的急救探讨
王 敬 华
云南省 曲靖市第一人 民医院急诊科 ， 云南 曲靖
１ ９ 例， 高空坠落 １ ０ 例， 挤压伤 ６ 例。 人选标准 ： 简明损伤分级Ａ Ｉ ｓ ≥３ 者及 时进行腹腔 闭式 引流 ， 排除积血 、 积气 ， 减 轻血气对 肺部及纵 级且伴有休克者 ， 或损伤严重分级标准 Ｔ Ｓ Ｓ ＞１ ￣ ６者 。 隔的压迫。 对四肢骨折的患者需夹板 固定 ， 如怀疑脊柱受伤 ， 则不 １ ． ２ 损 伤 情 况 可轻易挪动患者 ， 需要 以颈托 固定 。 搬运时注意体位的摆放 。 医生 损伤类 型 ： 脾脏 破裂 １ ７例 ， 肝脏破裂 １ ５ 例， 小肠 破裂 １ ７例 ， 根据患者的伤情决 定治疗 方案 ， 有手 术指征的患者应当尽快完成 胰腺损伤 １ １ 例， 十二指肠破裂 ９例 ， 胃破裂 １ ０ 例， 肠 系膜 血管断 配血 、 皮试 、 备皮 、 插管等术前准备。 在整个急救 的进展 中， 护理人 裂 ６例 ， 大 网膜血 管断裂 ４例 ， 腹膜后 血肿（ Ｒ Ｈ） ３例 。其 中 ２处 员严密监测患者 的各项生命 体征 ， 包 括体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 意 及 以上脏器损伤者 ２ ８例， 占４ ６ ． ７ ％。 识、 尿量及 出血量等 ， 并加强护理 。 合并腹部意外损伤 ４ ５ 例， 占７ ５ ． ０ ％。其 中严重颌面损伤 ６ 例， 入院后 ３ ７ 例入院 ２ ４ ｈ 内进行急 诊手术治疗 ， 其余 ２ ３ 例先采 胸部损伤 （ 肋骨伤 、 血气胸 、 肺挫裂 ） ８ 例； 严 重四肢骨折 １ ３ 例， 盆 取非手术治疗 ， 在非手术治疗 的患者中有 ４例 ２ ４ ｈ后 因腹部症状 骨骨折 ４例 ， 脊柱骨 折 ２例 ； 颅脑伤 ３例 ， 膀胱破裂 ３例 ， 尿道断 加重而进行手术。经胸心外科 、 骨外科 、 脑外科 、 泌尿外科等联合 裂３ 例； 心脏破裂 ２例。 检查并手术。积极治疗原发伤和并 发症。接受腹部脾 脏切 除或 修 １ ． ３ 诊 断方法 补１ ７例 ， 肝脏部分切除或修补 ｌ ３例 ， 肝周 填压止血 ２例 ； 小肠 切 早期诊断 ， 按照挤压伤“ Ｃ Ｒ Ａ Ｓ Ｈ — Ｐ Ｌ Ａ Ｎ ” 检验顺序对患者进行 除、 肠 吻合及肠 修补 １ ７ 例； 肠系膜 血管破裂 修补术 ６ 例； 胰腺 清 全面检查 ， 必要时可重复检查。对于存在闭合性损 伤者或怀疑腹 创缝 合 ８例 ， 胰 腺空肠 吻合 ３例 ； 胃修 补 １ ０例 ； 腹 腔大网膜血 管
多发性腹部创伤的救治体会
多发 性 腹 部 创 伤 的救 治体 会
曾会 玲
【 图 分类 号 １ ５ 中 Ｒ６ ６ 【 献 标 识 码】 文 Ｂ
邓 前进 费红 英
【 章 编 号 １ ６ ２ ７ ３２ １ ）６ ０ ９ ０ 文 １ ７ —３ ８ （ ０ ０ ０ —０ ７ — １
【 要】目的 ： 结 腹 部 创 伤 性 多发 性 的救 治 。 方 法 ： 我 院 外 科 收 治 的 １ ２例 严 重创 伤 性 多发 性 腹 损 伤 患 者 的 救 治进 行 摘 总 对 １ 回 顾 性 分析 。结 果 ： ｌ 例 患者 中手 术 治 疗 １ ２例 ，手 术 率 为 ８ ． ％ ，死 亡 ５ ，病 死 率 为 ４ ４ 。 结 论 ： １２ ０ ６５ 例 ．６ 重视 院 前 救 治 ， 及 早 诊 断 处理 ， 术方 式 力 求 简 单 ， 期 应 用 抗 生 素 是 抢救 创 伤 性 多发 性 上 中腹 部 损 伤 及 减 少 并发 症 的 关键 。 手 早
【 关键 词】 部损 伤 ；伤 伤 情 复杂 ， 合并 其 它 部 位 损 伤 常 伴 有 休 克 ， 如 处 ２１ 诊断 ： ． ①尽 早 明确 诊 断 。认 真 询 问 病 史 ， 要 进 行 既 理 较 为 困难 ， 文 回 顾 总结 了我 院 ２０ 年 ２ 一２ １ 本 ０９ 月 ００年 １ 全 身 系 统 检查 ， 要 进 行 腹 部 重 点 检 查 。腹 部 损 伤 往 往 伴 有 月 又 间 经手 术 证 实 以肝 、 、 、 、 肠 为 主 的 多 发 性 损 伤 １ ２ 腹 部 以外 的合 并 伤 ， 生 率 高达 ２ ． ～６ ． ［ 。当 肝 、 脾 肾 胰 胃、 １ 发 ８７ ９５ １ ３ 脾 例 ， 点就 腹 部 为 主 的多 发 性 损 伤 中诊 断 、 救 、 手 术 期 处 破 裂 大 出血 时 ， 遵循 “ 救 生 命第 一 ” 原 则 ， 据 具 体 情 况 重 急 围 应 抢 的 根 选 择 辅 助检 查 。伤 情 严 重 时 ， 对 其 他 合 并 伤 进 行 简 单 、 效 应 有 理 的有 关 方 法进 行 探 讨 。
以腹部损伤为主的多发性损伤的救治体会(附126例分析)
腹 部 损 伤发 生 的 原 因 复杂 多 变 ，伤情 在 短 时 间 很 多 变化 ，
克 、止血 治疗 ，再 充分 仔细 评估 患 者 的病情 ，病 情条 件许 可时 即 可进行 相 关检 查 ，不允 许 的立 即快 速清 理呼 吸道 污物 ，必 要 时行 气管 切开 或气 管插 管 ，诊 断性胸 腹 部穿 刺 ，胸腔 闭式 引 流 ，骨折
以腹 部 损伤 为主 的 多发 性损伤 的救治体 会 （ ６ 分析 ） 附１ 例 ２
马爱宁 （ 陕西省彬县县 医院普通外科 ， 陕西 彬县 ７３０ ） １５０
【 要 】目的 ：探讨 以腹 部损 伤 为主 的多 发性 损伤 的 临床 特点 ，降低多 发性 损伤 的死 亡率 。方法 ：对 １６ 摘 ２ 例外 伤患 者 的受伤 原 因 、
同时 还存 在颇 为严 重 的应激 反 应 ，很容 易就 会 发生漏 诊 和误 诊 。 笔者 将 近年 来 收 治 的腹 部外 伤 １ ６ 患者 的 急救 处 理体 会 进行 总 ２例
结 ，现报告 如 下 。
外 固定 ，外 出血 者 ，清创缝 合及 填 塞伤 口等 措施 ，争分夺 秒 为剖 腹 探查 手术 做好 准备 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ：我科 自２ ０ 年 １１—２ １年 １月共收治 １６ ． ０６ ７ ０１ ２ ２ 例腹
部 多 发伤 患者 ，男 ８例 ，女 ４ 例 ，年龄 ｌ —６ 岁 。损 伤后 就 诊 时 ５ ｌ ２ ５ 问 为０５—１ ８ｈ ． ４ ，平 均 ７ ｎ ７ｍｉ。经 手 术证 实 １ 脏 器 损 伤 ９ 例 ， 个 ６
吉林 医学 ２ １年７ 第 ３卷第 ２期 ０２ 月 ３ ｌ
４ ７ ５８
目前 ，修复 手部 创伤 的技术 岁很 精湛 ，但 有时 仍不 能达 到满 足 的疗效 ，因此 ，手部 创伤 经 手术 治疗 后 ，必 须经 过不 同形 式 的 康 复治疗 和 功能 练 习 ，才 能获 得手 功能 的较 好恢 复 。外 用 中药 熏 洗 、热敷 对关 节 功能 的改 善 、防止 肌腱 粘连 ，活血 化瘀 ，促 进 肌 腱 愈合 ，防 止皮 肤瘢 痕挛 缩效 果很 好 。临床 观 察对 于创 面愈 合 好 应 早期 应 用 ，一 般 在３ 内应 用效 果 更佳 。常 用 中草 药成 方 ：川 周 Ｉ 断 、透 骨草 、伸 筋 草 、红 花 、桃 仁 、川穹 、苏 木 、木香 、公 英 、 地 丁 、 桑枝 、艾 叶等 ，各 １ ，水 煎 熏洗 、热 敷 ，ｌ ｄ ５ ２ｇ 剂／ ，ｌ付 为 １ 疗 程 。 以上 中药 主 要 起 到 舒 筋 通 络 、活 血 化 淤 的作 用 ， 个 ２～３ ，，３ 次 ｄ ０～４ ｎ次 ，同 时进 行 自己主 动关 节 运 动 与 被 动 ０ｍｉ／ 关 节运 动功 能锻 炼 。各 草药 价廉 易 获取 ，不 失 为一 种很 好 的辅 助 治疗方 法 。屈 肌腱 损伤 术后 的治 疗 、功 能 的康复 治疗 应 同时 进 行［。临床 医生 大多 只着 重 于手 术 治疗 ， 以至 于功 能 的恢 复不 十 ５ 】
克 、止血 治疗 ，再 充分 仔细 评估 患 者 的病情 ，病 情条 件许 可时 即 可进行 相 关检 查 ，不允 许 的立 即快 速清 理呼 吸道 污物 ，必 要 时行 气管 切开 或气 管插 管 ，诊 断性胸 腹 部穿 刺 ，胸腔 闭式 引 流 ，骨折
以腹 部 损伤 为主 的 多发 性损伤 的救治体 会 （ ６ 分析 ） 附１ 例 ２
马爱宁 （ 陕西省彬县县 医院普通外科 ， 陕西 彬县 ７３０ ） １５０
【 要 】目的 ：探讨 以腹 部损 伤 为主 的多 发性 损伤 的 临床 特点 ，降低多 发性 损伤 的死 亡率 。方法 ：对 １６ 摘 ２ 例外 伤患 者 的受伤 原 因 、
同时 还存 在颇 为严 重 的应激 反 应 ，很容 易就 会 发生漏 诊 和误 诊 。 笔者 将 近年 来 收 治 的腹 部外 伤 １ ６ 患者 的 急救 处 理体 会 进行 总 ２例
结 ，现报告 如 下 。
外 固定 ，外 出血 者 ，清创缝 合及 填 塞伤 口等 措施 ，争分夺 秒 为剖 腹 探查 手术 做好 准备 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ：我科 自２ ０ 年 １１—２ １年 １月共收治 １６ ． ０６ ７ ０１ ２ ２ 例腹
部 多 发伤 患者 ，男 ８例 ，女 ４ 例 ，年龄 ｌ —６ 岁 。损 伤后 就 诊 时 ５ ｌ ２ ５ 问 为０５—１ ８ｈ ． ４ ，平 均 ７ ｎ ７ｍｉ。经 手 术证 实 １ 脏 器 损 伤 ９ 例 ， 个 ６
吉林 医学 ２ １年７ 第 ３卷第 ２期 ０２ 月 ３ ｌ
４ ７ ５８
目前 ，修复 手部 创伤 的技术 岁很 精湛 ，但 有时 仍不 能达 到满 足 的疗效 ，因此 ，手部 创伤 经 手术 治疗 后 ，必 须经 过不 同形 式 的 康 复治疗 和 功能 练 习 ，才 能获 得手 功能 的较 好恢 复 。外 用 中药 熏 洗 、热敷 对关 节 功能 的改 善 、防止 肌腱 粘连 ，活血 化瘀 ，促 进 肌 腱 愈合 ，防 止皮 肤瘢 痕挛 缩效 果很 好 。临床 观 察对 于创 面愈 合 好 应 早期 应 用 ，一 般 在３ 内应 用效 果 更佳 。常 用 中草 药成 方 ：川 周 Ｉ 断 、透 骨草 、伸 筋 草 、红 花 、桃 仁 、川穹 、苏 木 、木香 、公 英 、 地 丁 、 桑枝 、艾 叶等 ，各 １ ，水 煎 熏洗 、热 敷 ，ｌ ｄ ５ ２ｇ 剂／ ，ｌ付 为 １ 疗 程 。 以上 中药 主 要 起 到 舒 筋 通 络 、活 血 化 淤 的作 用 ， 个 ２～３ ，，３ 次 ｄ ０～４ ｎ次 ，同 时进 行 自己主 动关 节 运 动 与 被 动 ０ｍｉ／ 关 节运 动功 能锻 炼 。各 草药 价廉 易 获取 ，不 失 为一 种很 好 的辅 助 治疗方 法 。屈 肌腱 损伤 术后 的治 疗 、功 能 的康复 治疗 应 同时 进 行［。临床 医生 大多 只着 重 于手 术 治疗 ， 以至 于功 能 的恢 复不 十 ５ 】
腹部创伤急诊科治疗体会
站， 急诊救治水平的高低则 直接 关系到急诊病员 的安危 。笔 者所
在医院 ２０ ０ ４年 一 ０９年 ， 救 腹 部 闭合 性 损 伤 患 者 ４ ２０ 抢 ０例 ， 急 经 诊 科 围 手 术期 处 理 后 直 接 送 手 术 室 手 术 ， 愈 ３ 治 ６例 ， 亡 ４例 ， 死 现 将 急诊 围手 术 期 抢 救 处 理 的体 会 报 道 如 下 。
１２ 呼 吸功 能 的维 护 急 诊 腹 部 损 伤 常 是 各 种 意 外 伤 害 ， 别 ． 特 是 工 伤 事 故 和 交 通 肇 事 ， 情 危 重 、 杂 ， 因 不 可 逆 转 的持 续 性 病 复 常
随 着 我 国 社会 经济 的快 速 发 展 ， 国各 类 创 伤 的发 生 率 逐 年 我 增 加 ， 些 就 诊 的 伤 员 常 常 是 在 各种 各 样 的会 诊 、 查 、 运 过 程 一 检 搬 中 因失 去 宝 贵 的 时 间 而 加 重 病 情 ， 至 死 亡 ， 获 得 良好 的 抢 救 甚 为 效果 ， 除手 术 及 时 正 确 外 ， 术 前 、 、 三 个 阶段 的 围 手 术 期 都 手 中 后
者， 应施 行 气 管 插 管 ， 械 通 气 治 疗 ； 于 昏迷 ， 吸停 止 的 患 者 ， 机 对 呼 应 给 予 气 管 插 管 ， 工 呼 吸及 供 氧 治 疗 。 人 １３ 早 期 明确 诊 断 ， 明 伤 情 ． 查 详 细 询 问 病 史 和 反 复 仔 细 的体 格检查仍是判断伤情的重要手段 ， 由于 损 伤 伤 情 重 、 间 紧 ， 一 时 应 边询 问病 史 ， 一边 进行 体 格 检 查 ， 时 采取 必要 的救 治措 施 ， 同 如保
ｔ 量 ｇ ＿ ｇ 曩。ｉ 誊。 誊 ｜Ｉ≯ ｜ ｔ 薯 誊
以腹部为主的多发性损伤168例护理体会
的征 象 、 克的表现 、 休 腹膜炎症 状体诊 等 ， 密切观察 脉搏 、 血
压 、 量、 尿 神志 、 呼吸等病情变化 ， 及时发现每一个异常征象 ， ２ １ 以腹部为主 的多发伤的原因主要为车祸伤 、 ． 坠落伤 、 压 榨伤 、 爆震伤 。伤者往 往不 能表达 腹部是否 受伤 ， 有的 患者 甚至处于 昏迷状 态而不 能询 问病史 、 更不 能配合 体检 ， 而 从 影响腹部病情的护理观察 ， 以致很多病人不能发现危及 生命 的腹部损伤 ， 这就要求我们 护理人员在接诊时不能 只按 医嘱
月至 ２ ０ 年 ５月收治 了 以腹 部为 主的多发 伤 １８例， 将 ０７ ６ 现 护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
压下降 、 呼吸加深加快 、 烦躁 、 尿量减少等反 映生命 攸关的征 象 ， 与失血及其它损伤不相对应时 ， 而 一定要密切观察 ， 注意
腹部损伤征象 。本组 延误 抢救的 ２例 ， 中 １ 其 例收人脑外科
细数 、 烦躁等 休克表 现 ２ ２例 。经治疗 及进一 步观察发 现腹
部征象的 ２ ６例 ， 穿 不 凝 血 液 ６ 腹 ５例 ， 液 和 炎 性 液 ５ 肠 ６例 ，
混合液 １ ； ３例 尸解肝破裂 １例， 肝脾破裂 １ 。 例 １４ 结 果 ．
６ 。 例 ２ 护理 体 会
１８例 中， ６ 保守治 疗 ３ ２例， 手术 治疗 １ ６例 ， ３ 同
患者护理人员只注重神智 、 瞳孔 的观察 而忽略其 它生命 征变 １ ８例 中男 １６例 ， ５ ６ １ 女 ２例 ， 龄 ６ ５ 年 ～ ８ 化、 失血 的征 象、 休克 的表现 ； １例合并 股骨 骨折 收人 骨 另 科 ， 院时生命征平稳 ， 人 腹部体征不 明显 ， 但数小 时后 护理人 员虽然观察发现病人烦躁 、 血压下降 、 脉搏细数 ， 但忽 略腹 部 症状体 征的观察 ， 未能及 时发现 腹部 变化 ， 也未及 时提醒 医 师进行进一步体检分析等而延误 了抢救 ， 两例患者 皆因腹 腔 脏器伤导致失血性休克而死亡 。相反 ， １ 有 ４例先 收人 骨科 ， 所有 １ ８例患者在人 院时或休克 纠正 、 ６ 呼 ７例先收人脑科 的患者 由于护理 人员密切 监测生命征 ， 观察 病情变 化 ， 志、 神 瞳孔 变化 ， 局部疼痛 出血情 况的 同时 ， 密切 观察患者的腹部症状体 征 ， 时发 现生命 征变化 、 及 腹膜 炎体 １ １ 一般资料 ．
浅析腹部创伤急诊科治疗体会
龄（ ７ ９ ． ５ ± ２ ． ３ ） 岁 。交通事故伤 ６ ５ 例， 坠落伤 ２ ７例 ， 斗殴伤 ３ ７例 ， 等重要器官受损 ， 具有病情发展快 ， 且病情严 重等临床特点 ， 若不 其他 意外伤 １ １ 例。 所有患者具有 明显外伤史 ． 其 中腹部 闭合性损 及时救治 ，则会 在短时间 内出现严重休 克和多器官功能不全 ， 严 伤５ ９例 ， 腹部开放性损伤 ８ １ 例， 所 有患者具 有不 同脏器损伤 ， 其 重危及患者的生命安全 ， 为此加强急救尤为重要 。据 相关文献报 中单一脏器伤 ３ ５ 例， 多脏器伤 ４ ９例 ， 合并其他器官多发伤 ５ ６ 例。
内脏损伤情况［ ３ １
术后 １ 个月 ， 观察 １ ４ ０ 例 患者的抢救成功 率 、 死亡 率及死亡 ３ ． ２腹部创伤 患者 的急救
原 因。
１ ． ４ 评 价 指 标
腹部创伤患者治疗分为非手术治疗 和手术治疗方法 ． 其 中非
体损 伤部位 及器官 ， 对多发伤 立即多科室会诊 ： 对 血液动力学稳 漏诊 。 本文研究 中， 根据 ｘ线 、 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ检查 结果迅速查 明具体 损
定患者采 取非手术治疗 ： 对不稳定患者及时开展术 前治疗 。手术 伤部位及器官 ，其中腹部 ｘ线站立片 对空腔脏 器穿孔有确诊 价 选择简单 的手术方 式 ， 对腹 部合并胸部创 伤患者 ， 应处 理血气胸 值 ， Ｂ超对 肝脾 包膜下破裂有确诊 价值 ， Ｃ Ｔ对后 腹膜血肿有 确诊 后， 放置胸腔 闭式 引流； 对腹 部损伤合并多脏器 损伤患者 ， 应全腹 价值 。 另外诊 断性腹腔穿刺也对大血管破裂及轻微 出血 、 空腔脏
１ ． ２ 方 法
道， 患者受伤后 １ ｈ内是抢救腹部创 伤合并 内脏 器官 受损的黄金 抢救 时间， 为此 ， 加强对腹部创伤患 者进 行早期诊断 、 急救是阻断
以腹部损伤为主的严重多发伤早期诊治中的几个问题
１１ 初期 评估 和危重病情处理 ：对 以腹部 损伤 为主的严重 ． 多发伤的早期评估应做 到快 速 、 确。患者人 院 即应 对伤情 准 的严重度进行初步评估 ， 如检查患者 脉搏 、 吸、 呼 对语 言 的反
应等。一旦确定有创伤性呼 吸心 跳骤停 ， 应立 即进行 有效 的 复苏 ， 或在有条件 的急诊室进行紧 急开胸抢 救。对 干扰通气 和组 织氧合的情况 ， 必须 快速 进行 纠 正 ， 包括 清理 呼 吸道分
・
讲 座 ・ ຫໍສະໝຸດ 以腹 部 损 伤 为 主 的严 重 多 发 伤早 期 诊 治 中的几 个 问题
姚 元 章 ， 连 阳 张
（ 三 军 医大 学 大 坪 医 院野 战 外科 研 究 所 全 军战 创 伤 中心 ， 庆 第 重 ４ ０４ ） ０ ０ ２
摘要 ： 以腹 部损伤为 主的严重多发伤有较高 的并 发症发生率 与死亡 率 ， 早期准确 的伤情评估 、 多学科 联 合救治 、 理地进行损伤控制手术 及液体复苏能保证救 治的时效性 和整体 性 ， 合 是降低 死亡率 、 提高救 治成 功率的重要保证 。 关键词 ：腹部损伤 ；多 发伤 ；创 伤评估 ；复苏 ；损 伤控制
合判断 。当腹 膜刺激征 明显且肠 鸣音消失 时 ， 高度警惕 内 应
脏损伤 ；颅脑 损伤伴 有意 识障 碍 、 柱骨 折伴截瘫 、 脊 骨盆骨 折伴后腹膜血 肿时 ， 易掩 盖腹 部体 征或 给腹 部创伤 的诊断带 来一定 的困难 ， 此时 提高 对腹 部创 伤发 生 的重 视程 度 ， 连续 性的生命体征 监测 、 动态 的血 液学指标监测 及诊 断性 腹腔穿 刺是最简单 、 最常用 的方法 。对 以腹部损伤 为主 的严重多发 伤患者 ， 在血液 动力 学稳 定 的情 况 下 ， 笔者 常 规 使用 ６ ４排 Ｃ Ｔ检查 ， １６例实 质性 脏器损 伤 的诊断 符合 率达 ９ ％ 以 对 ５ ８
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
争取早期手术治疗 ， 快 速有效 的止血 、避免漏诊 ， 处理腹部损伤 的同 时注重合并伤 的处理 ，提高抢救成功率 ，降低死亡率。 【 参考文献】
１ ． ２ ． １一般治疗
患者人院紧急 ，病情危重 ，应立 开放静脉通道 ，
恢复血液导的 ，同时请先关科室会诊 、争取第 一时间得到专科救治 ，强调对多
发伤进行专业 化、一体化 、系统化 的救治 ， 避免 了科与科之间互相推 诿患者 、反复会诊 的现象 。通过急诊主导 ，院前 院内联 动 ，多科协 作处理 ，在多发 伤特别是 以腹部损伤为主 的多发伤患者 ， 在第一 时间 得到诊断治疗 ，缩短 了抢救 时间，提高了抢救成功率 ，降低 了患者 的
死亡率 。
实质性脏 器破裂合并空腔脏器破裂 ８例 。合并伤有四肢骨盆骨折 ２ ４
例、颅脑 损伤 １ ３ 例 、胸部损伤 ９ 例 、脊柱骨折 ６ 例。
１ ． ２ 方 法
综上所述 ，以腹部损伤为主的多发伤接诊要及时 ，诊断要 明确 ， 快速进行伤情评估 ，院前院内联动 ，多科协作 ， 在抗休克 治疗 的同时
诊救治体会卟 右江 民族 医学院学报 ，２ ０ １ １ ，３ ３（ ０ ６ ）：７ ７ ９ — ７ ８ ０ ． 【 ２ １ 邓林军 ，崔华中 ， 黄铿 ，等． ２ ７ １ 例 以腹部外伤为主的 多发伤的
ｌ 临床诊疗分析 现代 医院 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ ０ ４ ）：１ ６ — １ ８ ． ［ ３ １ 刘 亮 ，张 森 ． 腹 部 创 伤 为 主 的 多发 伤 患 者９ ８ 例 临床 救 治 分 析 Ｕ ］
析 ，具体报告如下 ：
１资 料 与方 法 １ １一 般 资 料
的９ 个部位 ） 的损伤 ， 而这些损伤单 独存在都 可以危及生命其严重程 度则视其 Ｉ Ｓ Ｓ 值而定 。 近年来 ， 随着 当今社会的发展 ， 交通伤等各种
复杂致伤 因素 的作用 ， 临床上 以腹部损伤为主的多发伤的病 例愈来 愈
治率达 ９ ４ ． ２ ３ ％，死亡率 ５ ． ７ ７ ％，存活者均满意出院。
３ 讨论
多发伤是指单一 因素造成的 ≥２个解剖部位（ 根据 Ａ Ｉ Ｓ 一 ９ ０版所指
部脏器损伤较多 ，伤势重 ，伤情复杂 ，容 易漏诊 。多发伤病人受伤 后的诊 断困难 ， 救治难度大 ，常引发失血性休克 ，导致 多器 官功能衰 竭障碍综合症 （ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ），给患者的健康与安全造成 了十分严重 的威 胁， 并且死亡率较高 。为腹部创 伤为主的多发伤患者应用及时 、 有效 的救治措施具有 十分 重要 的现实意义 。为 了提高 以腹部损伤 为主的 多发伤 的抢救成功率 ， 现将我 院 ２ ０ １ ３ 年３ 月～ ２ ０ １ ５ 年２ 月期间急诊科 救治 的 ５ ２例以腹部损 伤为主的多发伤患者 的诊治情况进行 回 顾性 分
止误吸 ，必要 时行气 管插管或气管切开 ，给予呼吸机辅助呼吸治疗 ， 保证足够氧供。急诊医生要 对患者进行初级 的评估 。评估患者血压 、
脉搏 、呼吸 、出血情况等 ，快速对 患者的情况做 出判断 ，为下一步治 疗做好充分准备。
【 １ １ 韦廷求，韦树德，莫建华，等． 颅脑损伤合并多发伤４ ５ ０ 例的急
重 合 并 伤 的 处理 ， 降低 死 亡 率 。
【 关键词 】腹部损伤 ；多发伤 ；急诊救 治
多发伤是 指同一致伤 因素造成 的两个或两 个以上解剖 部位或脏 器的损伤 ， 其 中至少有一处损伤是危及生命危 险， 病人一般病情危重 、
特别复杂 ，死亡率极高… 。多发伤中腹 部外伤发病原 因复杂 ，多数腹
漏诊。
我院急诊救治多发伤患者 ，为患者开通绿色通道 ，以急诊科为引
我院２ ０ １ ３ 年３ 月～ ２ ０ １ ５ 年２ 月收治 的以腹部损伤为主的严重多发 伤患者 ５ ２ 例 ，男性患者 ３ ４ 例， 女性患者 １ ８ 例。年龄最大 ７ ３ 岁 ，年 龄最小 的 １ ９岁 ，平均年龄为平均 （ ４ ３ ． ６ ± ２ ． ５ ） 岁 。导致损伤的原因 有车祸 ３ ７ 例、 高处坠落 ｌ ３ 例、 打架斗殴 ２ 例。 开放性腹部损伤 ８ 例， 闭合性损 伤 ４ ４ 例 。实质性脏器破裂 ２ ８例 、空腔脏器破裂 １ ６ 例题 、
后 ，死亡３ 例 ，死 亡率５ ． ７ ７ ％。死亡原 因为患者 受伤严重、失血性休 克导致无法手 术。结论 以腹部损伤为主的 多发伤接诊要及 时，诊 断要 明确 ，
快速进 行伤情评估 ，院前院 内联动、 多 科 协作，在 抗休 克治疗的 同时争取早期手术治疗 ，快速有效的止血、避免漏诊 ，处理腹部损伤的 同时注
多 。多发伤 中腹部外伤发病原 因复 杂 ，伤势重 ，病情变化快 ，发展
迅速， 并 发昏迷 、休克等较多 ，死亡率高。救治原则时间就是生命 ，
采取各 项急诊措施是争取时 间进行抢救 ，降低患者 的死亡率 。同时腹 部损伤还经常伴有腹部 以外 的合并伤 ， 要求在诊治过程中密切注意鉴
别是单纯腹壁损伤还是并发腹 内脏器损伤 ， 是 否有合并伤 ， 防止误诊 、
墨
㈣； 缘
述
以腹 部损伤为主 的多发伤急诊救治体会
黄 官武
（ 安徽省广德 县 医院急诊科 安徽 广德 ２ ４ ２ ２ ０ ０）
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ５ ９ ． ７【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １（ ２ ０ １ ５ ） ３ － ３ ０ ６ ～ ０ １
【 摘 要】目 的 探讨 以腹部损伤为主的 多发伤急诊救治 关键要点 ，以便提高早期救 治水平。方法 选择２ ０ １ ３ 年３ 月￣ ２ ０ １ ５ 年２ 月期 间我院急诊 收治的５ ２ 例 以腹部损伤为主的严重 多发伤患者为研 究对象，回顾性分析患者临床 急救 资料 ，总结其治疗关键要点。结果 ５ ２ 例 患者通过积极抢救
１ ． ２ ． １一般治疗
患者人院紧急 ，病情危重 ，应立 开放静脉通道 ，
恢复血液导的 ，同时请先关科室会诊 、争取第 一时间得到专科救治 ，强调对多
发伤进行专业 化、一体化 、系统化 的救治 ， 避免 了科与科之间互相推 诿患者 、反复会诊 的现象 。通过急诊主导 ，院前 院内联 动 ，多科协 作处理 ，在多发 伤特别是 以腹部损伤为主 的多发伤患者 ， 在第一 时间 得到诊断治疗 ，缩短 了抢救 时间，提高了抢救成功率 ，降低 了患者 的
死亡率 。
实质性脏 器破裂合并空腔脏器破裂 ８例 。合并伤有四肢骨盆骨折 ２ ４
例、颅脑 损伤 １ ３ 例 、胸部损伤 ９ 例 、脊柱骨折 ６ 例。
１ ． ２ 方 法
综上所述 ，以腹部损伤为主的多发伤接诊要及时 ，诊断要 明确 ， 快速进行伤情评估 ，院前院内联动 ，多科协作 ， 在抗休克 治疗 的同时
诊救治体会卟 右江 民族 医学院学报 ，２ ０ １ １ ，３ ３（ ０ ６ ）：７ ７ ９ — ７ ８ ０ ． 【 ２ １ 邓林军 ，崔华中 ， 黄铿 ，等． ２ ７ １ 例 以腹部外伤为主的 多发伤的
ｌ 临床诊疗分析 现代 医院 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ ０ ４ ）：１ ６ — １ ８ ． ［ ３ １ 刘 亮 ，张 森 ． 腹 部 创 伤 为 主 的 多发 伤 患 者９ ８ 例 临床 救 治 分 析 Ｕ ］
析 ，具体报告如下 ：
１资 料 与方 法 １ １一 般 资 料
的９ 个部位 ） 的损伤 ， 而这些损伤单 独存在都 可以危及生命其严重程 度则视其 Ｉ Ｓ Ｓ 值而定 。 近年来 ， 随着 当今社会的发展 ， 交通伤等各种
复杂致伤 因素 的作用 ， 临床上 以腹部损伤为主的多发伤的病 例愈来 愈
治率达 ９ ４ ． ２ ３ ％，死亡率 ５ ． ７ ７ ％，存活者均满意出院。
３ 讨论
多发伤是指单一 因素造成的 ≥２个解剖部位（ 根据 Ａ Ｉ Ｓ 一 ９ ０版所指
部脏器损伤较多 ，伤势重 ，伤情复杂 ，容 易漏诊 。多发伤病人受伤 后的诊 断困难 ， 救治难度大 ，常引发失血性休克 ，导致 多器 官功能衰 竭障碍综合症 （ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ），给患者的健康与安全造成 了十分严重 的威 胁， 并且死亡率较高 。为腹部创 伤为主的多发伤患者应用及时 、 有效 的救治措施具有 十分 重要 的现实意义 。为 了提高 以腹部损伤 为主的 多发伤 的抢救成功率 ， 现将我 院 ２ ０ １ ３ 年３ 月～ ２ ０ １ ５ 年２ 月期间急诊科 救治 的 ５ ２例以腹部损 伤为主的多发伤患者 的诊治情况进行 回 顾性 分
止误吸 ，必要 时行气 管插管或气管切开 ，给予呼吸机辅助呼吸治疗 ， 保证足够氧供。急诊医生要 对患者进行初级 的评估 。评估患者血压 、
脉搏 、呼吸 、出血情况等 ，快速对 患者的情况做 出判断 ，为下一步治 疗做好充分准备。
【 １ １ 韦廷求，韦树德，莫建华，等． 颅脑损伤合并多发伤４ ５ ０ 例的急
重 合 并 伤 的 处理 ， 降低 死 亡 率 。
【 关键词 】腹部损伤 ；多发伤 ；急诊救 治
多发伤是 指同一致伤 因素造成 的两个或两 个以上解剖 部位或脏 器的损伤 ， 其 中至少有一处损伤是危及生命危 险， 病人一般病情危重 、
特别复杂 ，死亡率极高… 。多发伤中腹 部外伤发病原 因复杂 ，多数腹
漏诊。
我院急诊救治多发伤患者 ，为患者开通绿色通道 ，以急诊科为引
我院２ ０ １ ３ 年３ 月～ ２ ０ １ ５ 年２ 月收治 的以腹部损伤为主的严重多发 伤患者 ５ ２ 例 ，男性患者 ３ ４ 例， 女性患者 １ ８ 例。年龄最大 ７ ３ 岁 ，年 龄最小 的 １ ９岁 ，平均年龄为平均 （ ４ ３ ． ６ ± ２ ． ５ ） 岁 。导致损伤的原因 有车祸 ３ ７ 例、 高处坠落 ｌ ３ 例、 打架斗殴 ２ 例。 开放性腹部损伤 ８ 例， 闭合性损 伤 ４ ４ 例 。实质性脏器破裂 ２ ８例 、空腔脏器破裂 １ ６ 例题 、
后 ，死亡３ 例 ，死 亡率５ ． ７ ７ ％。死亡原 因为患者 受伤严重、失血性休 克导致无法手 术。结论 以腹部损伤为主的 多发伤接诊要及 时，诊 断要 明确 ，
快速进 行伤情评估 ，院前院 内联动、 多 科 协作，在 抗休 克治疗的 同时争取早期手术治疗 ，快速有效的止血、避免漏诊 ，处理腹部损伤的 同时注
多 。多发伤 中腹部外伤发病原 因复 杂 ，伤势重 ，病情变化快 ，发展
迅速， 并 发昏迷 、休克等较多 ，死亡率高。救治原则时间就是生命 ，
采取各 项急诊措施是争取时 间进行抢救 ，降低患者 的死亡率 。同时腹 部损伤还经常伴有腹部 以外 的合并伤 ， 要求在诊治过程中密切注意鉴
别是单纯腹壁损伤还是并发腹 内脏器损伤 ， 是 否有合并伤 ， 防止误诊 、
墨
㈣； 缘
述
以腹 部损伤为主 的多发伤急诊救治体会
黄 官武
（ 安徽省广德 县 医院急诊科 安徽 广德 ２ ４ ２ ２ ０ ０）
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ５ ９ ． ７【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １（ ２ ０ １ ５ ） ３ － ３ ０ ６ ～ ０ １
【 摘 要】目 的 探讨 以腹部损伤为主的 多发伤急诊救治 关键要点 ，以便提高早期救 治水平。方法 选择２ ０ １ ３ 年３ 月￣ ２ ０ １ ５ 年２ 月期 间我院急诊 收治的５ ２ 例 以腹部损伤为主的严重 多发伤患者为研 究对象，回顾性分析患者临床 急救 资料 ，总结其治疗关键要点。结果 ５ ２ 例 患者通过积极抢救