中国溃疡性结肠炎发病特点特点

第十三节 中国溃疡性结肠炎的发病特点

一、概况

溃疡性结肠炎1859年由Wilks 首先描述, 我国于1956年首次报道。过去认为该病在我国是一种少见病，但近年来报道的病例数显著增加，1978年杭州第一次全国消化系统疾病学术会议报道的病例为337例，1999年西安第六次全国消化系统疾病学术会议报道病例为例达1 627例；1986年成都全国慢性腹泻研讨会报道的病例为581例，1996江西全国肠病研讨会报道的病例为1 412例；特别

是1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上报道的病例达3 065例，远远超过溃疡性结肠炎高发区全欧洲同期（1991～1993年）新诊断的患者数1397例(图3-13-1)。济南军区总医院住院资料分析, 1981年~1990年为57例, 1991~2000年为213例, 这除与溃疡性结肠炎诊治水平提高有一定关系外, 说明其患病率可能明显升高。文献报道的病例数更是逐年增多，最近10余年文献报道病例数目累积超过2万例。由于我国目前尚无该病的流行病学资料，因此对这些大样本资料进行分析研究总结，不仅有利于阐明溃疡性结肠炎在我国的发病特点、诊治情况，而且对世界消化学的发展也具有重要意义。

我国在1978年制定了第一个溃疡性结肠炎诊断及治疗标准（草案），1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会讨论修订后成为正式标准（太原标准），2000年中华医学会提出了对《炎症性肠病诊断和治疗规范化的建议》，同国际上通用的Lennard-Jones 标准相比，尽管具体内容有所不同，但在强调排除诊断、综合诊断、完整诊断三方面是一致的。 世界消化学网数据库(http://www.wjgn )中收录的我国自1981～2000年有关溃疡性结肠炎的文献超过 1 560篇，《世界华人消化杂志》（1993年创刊）和《World Journal Gastroenterolgy 》（1995年创刊）自创刊以来共发表有关溃疡性结肠炎文章 102 篇，内容涉及动物模型、病因和发病机制、诊断标准、方法、治疗 (包括西药、中药、中西医结合、手术、介入治疗)等诸方面，基本反映了国内溃疡性结肠炎的研究现状。《世界华人消化杂志》2000年3月专门就溃疡性结肠炎的诊断和治疗刊出了《焦点论坛》专栏，为加深对该病的认识，提高诊治水平，推动其成为消化病学研究的一个方向和热点做出了积极的贡献。

1999年, 我国第一个溃疡性结肠炎多中心协作组在济南军区总医院成立, 由8个具有代表性的省级三级甲等医院组成,

吸收从事病理学和流行病学研究的图3-13-1 全国会议报告的病例数目

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

19781986199319961999年

数目

专家参与, 采用统一的诊断标准和研究方法，为在我国开展溃疡性结肠炎的流行病学研究创造了条件。

我们对从1981年到2000年20年间中国医学文献报道及济南军区总医院确诊的10 218例患者进行分析, 探讨中国溃疡性结肠炎的发病特点。

二、病例研究方法

对世界消化学网数据库(http://www.wjgn )中收录的我国自1981～2000年有关溃疡性结肠炎的文献1 560篇和济南军区总医院同期确诊的溃疡性结肠炎患者270例进行分析。溃疡性结肠炎诊断根据肠镜、放射学检查、病理组织学检查综合诊断，采用Lennard-Jones标准，只有符合该标准且诊断明确的患者才纳入本研究。从1981～2000年20年间中国医学文献报道及济南军区总医院确诊的患者共10 218例。统计学分析采用Ridit 分析, P>0.05被认为无统计学意义。

三、发病特点

（一）病例数目变化

从1981～2000年20年间中国医学文献报道及济南军区总医院确诊的患者共10 218例, 其中1981 ~1990 年诊断2 506例, 1991 ~2000年诊断7 512例, 最近10年报道的病例数目是前10年3.8倍。

（二）病变范围

在10 218例患者中, 有7 966例患者对病变范围进行了描述，其中直肠乙状结肠炎和直肠炎5 592例(占70.20%), 左半结肠炎1 792例(占22.50%), 广泛性或全结肠炎582例(占7.30%)。

（三）病变类型

在10 218例患者中, 有8 122例患者对病变类型进行了描述，其中初发型2 826例(占34.8%), 慢性反复发作型4 272例(占52.6%), 慢性持续型869例(占10.7%), 急性暴发型154例(占1.9%)。

（四）病程

在10 218例患者中, 有5 867例患者对病程进行了描述，4 427例(75.5%)患者病程小于5年, 910例患者(15.5%)病程在5年和10年之间, 只有530例患者(9.1%)病程大于10 年。

（五）肠外表现

在10 218例患者中, 618例患者(6.1%)有肠外表现。

（六）发病年龄

发病的平均年龄是40.7 岁( 范围6~80 岁, 高峰年龄段是30~49 岁)。（七）性别

男女比是1:1.09。

（八）.吸烟

在济南军区总医院270例患者中, 36例(男30例, 女6例)有吸烟史(每日吸烟20支以上) , 病情严重程度和吸烟之间无负相关(P>0.05, 见表3-13-1), 对其中21例吸烟患者进行了为期1年的随访, 15例患者发病后戒烟, 1年内有7例复发, 6例未戒烟的患者, 1年内2例复发。

表3-13-1 吸烟与病情严重程度的关系

组别轻度中度重度

吸烟组20 11 5

非吸烟组 130 72 32

Ridit test, P>0.05

(九) 家族遗传性

济南军区总医院270例患者中有4人(来自2个家庭)有家族史。 在一个家庭中是母亲和儿子患病, 在另一个家庭中是姐姐和妹妹患病, 其母亲有间歇性便血史9年, 但未做肠镜检查。

（十） 治疗

在10 218例患者中, 对6859例患者治疗进行了描述, 1 267例患者单纯采用西药(氨基水杨酸类或/和肾上腺皮质激素)治疗(占18.6%), 1 377例患者单纯采用中医药治疗(占20.1%), 4 056例患者采用中西医结合治疗(占59.1%), 87例患者手术治疗(1.3%) , 63例患者采用其他治疗(占0.9%)。 (图3-13-2)

四、分析与讨论

（一） 病例数目在过去10年中显著增加

溃疡性结肠炎的发病率在世界不同地区差异较大。西北欧及北美是高发区。西方国家自20世纪50年代早期发病率明显升高, 最近20余年发病率趋于稳定。 过去认为中国溃疡性结肠炎少见, 我们通过对1 560篇中国医学文献和10 218例确诊的患者进行分析表明, 在传统的低发区, 近年来已经有越来越多的病例报道, 特别是在最近10年, 诊断的病例数目是过去10年的3.8倍, 从1981～1990年的2 506例增加到1991～2000年的7 512例。 病例数目显著增加的原因除与人们健康意识的增强、诊断方法的提高有关外, 还可能说明随着环境因素的变化, 发病数目确实明显增加了。由于遗传因素很难在10年中发生明显的变化, 所以病例数目的显著增加可能与环境因素的变化关系密切, 因为在过去的10年中, 中国人的营养状况、生活环境和生活方式的确发生了很大的变化, 未来几年, 如果在人群中采用病例对照的方式, 研究发病数目的增加趋势和环境因素改变的关系,可能为阐明溃疡性结肠炎发病的环境因素带来一些曙光。

（二） 病变范围以左半结肠为主

在中国, 溃疡性结肠炎病变主要局限在直肠、乙状结肠、降结肠, 通常称作直肠乙状结肠炎。我们的资料显示, 92.7% 病变在左半结肠(直肠乙状结肠炎或直肠炎占70.20% , 左半结肠炎占22.50%), 全结肠炎仅占7.30%, 远低于西方国家。

（三） 病程短，肠外并发症少见

本病可偶然发病, 表现为短暂轻度腹泻, 也可出现缓解,

但会复发。本组资图3-13-2 中国溃疡性结肠炎的治疗

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