细说心衰诊疗指标BNP-NT-pro BNP
早读BNP与NT-proBNP，诊断心衰孰优孰劣？
早读BNP与NT-proBNP，诊断心衰孰优孰劣？B 型利钠肽（BNP）与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）已被广泛用于心力衰竭的诊断，然而，很多人没有搞清楚，何时检测BNP？何时须检测NT-proBNP？两者到底孰优孰劣？BNP/NT-proBNP的来源1988年，日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽或称钠尿肽(BNP) [1]。
它主要存在于心室隔膜颗粒中，当心室容积扩大和压力负荷增加时，心肌细胞合成其前体多肽（Pre-proBNP），含有134个氨基酸，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成1个具有生物活性的BNP和1个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP，两者产生的比例为1:1[2]。
BNP和NT-proBNP的比较1. 半衰期：BNP的半衰期20min，NT-proBNP的半衰期120min，因此一般情况下血浆中NT-proBNP的摩尔浓度是BNP的6倍左右[2]。
2. 代谢途径：BNP 主要与位于肝脏、肾脏和血管内皮的C型利钠肽受体结合，被中性内肽酶水解清除，少部分经肾小球滤过清除；而NT-proBNP 则几乎完全经肾小球滤过清除，因而受年龄和肾功能影响较大。
3. 生物活性：BNP具有排钠利尿、扩张血管、抑制RAS系统活性和抑制交感神经活性的作用，因而血浆BNP水平升高能改善心肌舒张功能，减轻心脏负担。
BNP不仅是一个良好的心衰检测指标，也是一个很有前景的治疗药物，目前已有两类药物投入临床：一类是外源人重组BNP制剂（如奈西利肽），另一类是抑制体内BNP分解的药物，如脑啡肽酶受体抑制剂（ARNI）/血管紧张素双受体抑制剂（沙库巴曲缬沙坦钠）。
而NT-proBNP没有生物活性。
4. 稳定性：BNP稳定性较差，保存需要用抗凝剂和非硅化玻璃试管，常温下可保存半天；NT-proBNP稳定性较好，对保存条件无特别要求，常温下可保存7天。
NT-pro BNP定量检测 项目简介
B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）检测项目简介
心肌细胞在心室负荷及室壁张力增加的情况下会产生proBNP，其进一步水解成76个氨基酸、无生物活性的NT-pro BNP和32个氨基酸、有活性的BNP，二者是等量释放入血液。
BNP是一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽。
但由于稳定性、半衰期以及清除方式等的生物学特性不同，二者在人体内的含量有所差异。
NT-pro BNP和BNP作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，在心力衰竭的诊断中具有相似的临床意义。
并且NT-proBNP相比BNP可以更早发现心衰以及轻微心脏功能变化。
临床意义
1、可应用于急性呼吸困难鉴别诊断、预后判断和指导治疗。
2、可应用于慢性心力衰竭诊断、预后判断和指导治疗。
3、是稳定性和不稳定性冠心病重要的独立预后因素。
适检人群
1、疾病人群：急性呼吸困难患者、慢性心衰患者门诊、住院的常规检测指标；
2、高危人群：包括心梗后患者、糖尿病、长期血压控制不佳的等患者；
标本采集要求
0.5ml血浆/血清，EDTA抗凝管/干燥管采血，需要及时分离，2-8℃保存。
临床项目收费标准。
临床BNP和NT-pro BNP介绍及指标因素升高降低临床应用和因素分析
临床BNP和NT-pro BNP介绍及指标因素升高降低临床应用和因素分析BNP水平升高因素分析1.年龄、性别。
BNP/NT-proBNP血浆水平随着成人年龄增长而升高，与老龄导致心脏微观结构或舒张功能改变，甚至肌肉含量减少有关，是生长、分泌或降解BNP/NT-proBNP的某个环节随年龄增长而发生某些变化。
2.肾功能不全。
普通人群诊断急性心衰的NT-proBNP的界值为300ng/L，肾功能不全时应>1200ng/L。
NT-proBNP主要由肾脏等器官清除和排泄，肾功能不全对NT-proBNP的影响大于BNP，这主要是因为BNP分子量较小，肾脏清除之外还可以通过血液中的中性内切酶和蛋白酶清除。
3.年龄增加。
诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L。
原因与年龄增加所致的肾功能下降、心肌顺应性下降及心脏质量增加等因素有关。
4.心房颤动。
房颤与心衰这两种疾病具有相互促进的关系，两者合并存在的情况并不少见，房颤患者体内BNP的水平高于正常窦性心律人群，心房组织的BNP浓度显著高于心室组织。
引起心房扩张、血容量增加、血钠离子浓度增加、血管紧张素增多的疾病也会刺激心脏释放BNP/NT-proBNP，如冠心病、肺栓塞等。
5.甲状腺功能亢进。
在甲亢而不合并心衰的患者中，BNP水平可升高数倍，在甲状腺功能恢复正常后BNP水平可随之下降。
与炎症因子效应类似，甲状腺激素也可以直接刺激体内BNP的合成和释放。
6.药物影响。
在使用重组人BNP治疗心衰时，检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，导致检测到血液中BNP水平增高，影响结果判读。
重组人BNP影响在4-5个半衰期（约2小时）后会消失，使用含有中性内肽酶抑制剂的药物，如沙库巴曲/缬沙坦钠治疗心衰时，因中性内肽酶抑制剂使BNP降解减少，BNP水平也会升高。
BNPNT-pro-BNP在心衰诊断及治疗中的应用
BNP
100 pg/mL
MR-proANP
120 pmol/L
Non-acute onset
125 pg/mL
35 pg/mL
在无急性发作的患者中，BNP和NT-proBNP 诊断心衰的敏感性和特 异性相对较低
NP阈值随年龄增大而增加，但随体重指数增加而减少
Am Heart J. 2006 May;151(5):999-1005.
The grey zone
BNP NT-proBNP <50 years old 50~75 years >75 years 100~400 pg/ml
300~450 pg/ml 300~900 pg/ml 300~1800 pg/ml
Other causes of a modest rise in NP level
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012
Cut-off point
Acute onset or worsening of symptoms
NT-proBNP
300 pg/mL
Non-cardiac pathology that causes myocardial stress Pulmonary hypertension RV dysfunction secondary to pulmonary embolism, Acute coronary syndrome Atrial fibrillation Chronic obstructive pulmonary disease with cor pulmonale（肺心病） Pneumonia Renal dysfunction
nt-pro bnp的物质摩尔质量
NT-proBNP是一种被广泛用于心血管领域的生物标志物，它的物质摩尔质量对于评估心血管疾病具有重要意义。
本文将对NT-proBNP的物质摩尔质量进行深入解析，以帮助读者更好地理解其在临床诊断和治疗中的应用。
一、什么是NT-proBNP？NT-proBNP，全称N-端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide），是一种由心脏细胞分泌的激素，通常用于评估心力衰竭和其他心血管疾病。
它在心脏受损或扩张时，会释放到血液中，因此被称为心脏标志物。
二、NT-proBNP的重要性1. 诊断心力衰竭NT-proBNP可以帮助医生诊断心力衰竭，因为在心脏扩张和代偿不足时，心脏细胞会释放更多的NT-proBNP。
通过测量血液中NT-proBNP的浓度，医生可以判断患者是否患有心力衰竭，以及疾病的严重程度。
2. 预测心血管风险除了诊断心力衰竭外，NT-proBNP还可以用于预测心血管风险。
一些研究表明，高水平的NT-proBNP与心血管事件风险增加相关，包括心脏病发作和中风等。
NT-proBNP的测量可以帮助医生评估患者未来心血管事件的风险。
三、NT-proBNP的物质摩尔质量1. 物质摩尔质量的定义物质摩尔质量是指1摩尔物质的质量，通常用单位为克/摩尔（g/mol）表示。
对于蛋白质和多肽，物质摩尔质量的计算方式是将每种原子的相对原子质量相加，然后乘以该物质中该原子的个数。
2. NT-proBNP的物质摩尔质量NT-proBNP是一种由人类编码的前B型利钠肽的前体分子，包含134个氨基酸残基。
根据每种氨基酸的相对原子质量，可以计算出NT-proBNP的物质摩尔质量。
具体计算公式如下：NT-proBNP的物质摩尔质量 = 氨基酸1的相对原子质量 + 氨基酸2的相对原子质量 + ... + 氨基酸134的相对原子质量（单位：g/mol）3. NT-proBNP的物质摩尔质量的意义NT-proBNP的物质摩尔质量对于医学研究和临床实践具有重要意义。
早读BNP、NT-proBNP傻傻分不清楚？一文细说不同！
早读BNP、NT-proBNP傻傻分不清楚？一文细说不同！BNP和NT-proBNP是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物。
两者看起来比较相似，很多人都分不清楚。
那么，有哪些因素会影响BNP和NT-proBNP的水平？诊断心衰有什么不同，哪个更可靠？BNP／NT-proBNP的生理功能、产生及清除1、来源：BNP是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，心肌细胞合成其含有134 个氨基酸的前体多肽，后被剪切为含有108个氨基酸的proBNP和信号肽，在分泌过程中，proBNP进一步被分裂为含有76个氨基酸的NT-proBNP 和含有32个氨基酸的BNP，二者产生的比例为1∶1。
2、生理功能BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS，主要通过利钠肽受体(NPR)介导。
而NT-pro BNP 无生理活性。
3、清除途径BNP主要通过位于肝脏、肾脏和血管内皮的受体清除，部分经肾脏清除；而NT-proBNP则主要经肾小球滤过清除，因此NT-proBNP 受肾功能不全的影响更大。
BNP的半衰期约为20 min，NT-proBNP的半衰期约为60～120 min（更便于临床应用）。
诊断心衰有何不同？BNP/NT-proBNP 是急性心衰最重要的生物标志物，有着极高的敏感性和阴性预测值，在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除截点更为可靠。
在急性心衰诊断中的应用1. 排除急性心衰的界值：BNP<100ng／L、NT-proBNP<300ng／L为排除急性心衰的临界值。
2. 诊断急性心衰的界值：BNP＞500pg/mL；NT-proBNP受肾功能影响大，随着年龄增加，血中NT-proBNP 水平会逐渐升高。
因此，诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层：•50岁以下患者NT-proBNP＞450 ng/L；•50岁以上患者NT-proBNP＞900 ng/L；•75岁以上NT-proBNP＞1800 ng/L；•肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）者NT-proBNP＞1200 ng/L。
心衰指标——BNP与NT-proBNP再解读
心衰指标——BNP与NT-proBNP再解读脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽，因首先是从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。
BNP利钠肽的主要生理作用包括：增加尿钠排出量和尿量，扩张血管，抗细胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素醛固酮系统等。
BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构，是由心脏分泌的短肽激素。
在心肌细胞合成的134个氨基酸的Pre-pro-BNP，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成一个具有生物活性的BNP和一个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP。
BNP和氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物。
但是BNP在外周血中的生物半衰期短于NT-proBNP，在外周血中的浓度也比NT-proBNP低。
刺激BNP释放的主要因素是心肌张力的增加，但神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。
BNP的合成、分泌释放调节主要在基因表达水平。
什么情况下需要检测BNP？一.临床诊断BNP诊断心力衰竭敏感且特异，如果BNP<100pg>如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。
基础和临床研究均证实急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。
但是BNP或NT-proBNP敏感性和特异性不足以诊断心肌缺血，无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。
二.危险分层和预后判断BNP和（或）NT-proBNP可预测心衰患者长期死亡风险，对心衰诊断具有高特异性和敏感性，与心衰严重程度呈正相关。
NT-proBNP>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；>1000pg/mL提示长期死亡风险较高。
BNP与NT-proBNP测定
BNP和NT-proBNP的测定有助于鉴别呼吸困难是由心衰还是其他原因引 起的，有助于早期诊断和治疗心衰。
03
BNP与NT-proBNP的测定方法
BNP的测定方法
免疫分析法
化学发光免疫分析法
利用抗原抗体的特异性结合反应，检 测BNP的浓度。
04
BNP与NT-proBNP在心血管疾病中的
应用
BNP与心力衰竭的诊断与治疗
01
Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱP（脑钠肽）是心力衰竭的重要生物标志物，其水平升高与 心力衰竭的严重程度相关。
02
BNP水平可用于诊断心力衰竭，有助于区分心源性和非心源性
呼吸困难。
BNP水平还可用于评估心力衰竭的治疗效果，指导治疗方案调
03
整。
无法反映心脏结构和功能
BNP和NT-proBNP的测定只能反映心脏功能的变化，无法反映心脏结构和功能的情况， 需要结合其他检查手段进行全面评估。
BNP与NT-proBNP测定的未来发展方向
新型标志物的探索
随着研究的深入，未来可能会有新的标志物被发现，用于 更准确地诊断和评估心衰。
联合检测与综合评估
鉴别呼吸困难原因
BNP和NT-proBNP有助于鉴别心源性和非 心源性呼吸困难。
监测治疗效果
通过监测BNP和NT-proBNP水平，可评估 心衰治疗效果和预后。
02
BNP与NT-proBNP的生物学特性
BNP的生物学特性
01
BNP（Brain Natriuretic Peptide）是一种由心脏分 泌的激素，主要调节体液平衡和血压。
02
TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用
TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用【摘要】本文综合介绍了TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用。
首先从概念和作用入手，解释了TNIBNP和NT--Pro BNP在心衰治疗中的作用机制。
然后详细阐述了联合检测的优势和方法，以及在心衰患者治疗中的应用实践。
接着对临床疗效进行观察和分析，探讨了影响因素。
总结了TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的意义，并展望了未来进一步研究的方向。
通过本文的综合分析，可以更加全面地认识和应用这项检测技术，为心衰患者的治疗提供更有效的指导和辅助。
【关键词】关键词：TNIBNP、NT--Pro BNP、心衰、联合检测、临床应用、治疗疗效、研究意义、心衰患者、影响因素、进一步研究。
1. 引言1.1 背景介绍心衰是一种临床常见的疾病，其病死率较高，给患者的生活质量和长期生存率带来了极大的影响。
TNIBNP和NT--Pro BNP是心衰患者中常用的血清标志物，通过测定它们的浓度可以帮助医生进行诊断和评估心衰患者的病情严重程度。
近年来，研究发现联合检测TNIBNP和NT--Pro BNP能够更准确地评估心衰患者的心功能状态和预后，指导治疗方案的制定，提高治疗效果。
随着医学科技的不断进步，TNIBNP和NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗中的应用越来越广泛。
一些临床研究表明，联合检测可以更准确地反映患者的心功能状态，指导药物治疗的调整和心衰病情的监测。
研究TNIBNP和NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗中的临床应用具有重要的临床意义，对于提高心衰患者的治疗效果和预后有着积极的作用。
本文将对TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用进行深入探讨，以期为临床医生提供更多的参考依据和指导意见。
1.2 研究目的本研究旨在探讨TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用。
TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用
TNIBNP及NT--Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用一、TNIBNP及NT--Pro BNP简介TNIBNP（TNI）是心肌细胞的特异性标志物，当心肌细胞受到损伤或缺血时，TNI释放入血液中。
TNIBNP主要用于心肌梗死和缺血性心脏病的诊断和判断心肌损伤的程度。
NT--Pro BNP是一种分泌于心脏的激素，当心脏受到拉伤或压力增大时，NT--Pro BNP的释放量会增加。
NT--Pro BNP可以用来判断心脏负荷增加和心力衰竭的程度。
1. 诊断心力衰竭：心力衰竭的诊断依靠患者的临床症状和体征，但有些病例往往因为症状轻微或其他原因而容易漏诊。
通过联合检测TNIBNP及NT--Pro BNP，可以辅助诊断心力衰竭，并对疾病的程度进行评估，提高心力衰竭的诊断准确性。
2. 评估心衰患者的预后：TNIBNP及NT--Pro BNP的浓度水平与心肌损伤和心脏负荷的程度相关，因此可以通过联合检测这两种标志物，评估心衰患者的预后。
研究表明，TNIBNP及NT--Pro BNP的高浓度水平与心力衰竭患者的死亡率和再入院率呈正相关，因此联合检测TNIBNP及NT--Pro BNP可以帮助医生及时发现高风险的心力衰竭患者，采取更积极的治疗措施，改善患者的预后。
2. 评估患者的预后：TNIBNP及NT--Pro BNP的浓度水平与心力衰竭患者的预后密切相关，因此可以通过这两种标志物，评估患者的预后，提高对患者的风险评估。
3. 指导治疗的调整：通过联合检测TNIBNP及NT--Pro BNP可以及时了解患者的治疗效果，帮助医生调整治疗方案，提高治疗的效果。
1. 参考值的制定：TNIBNP及NT--Pro BNP的浓度水平受年龄、性别、肾功能等因素的影响，因此制定参考值的时候需要考虑到患者的个体差异。
2. 检测方法的标准化：目前尚无统一的TNIBNP及NT--Pro BNP的检测方法和标准，因此在临床应用中需要注意不同实验室的测定值的差异。
解读BNP和NT_proBNP,BNP
Journal of China-Japan Friendship Hospital，2013Apr，Vol.27，No.2中日友好医院学报2013年第27卷第2期正确解读BNP和NT-proBNP韩治伟，刘晓飞，王勇（中日友好医院心内科，北京100029）中图分类号：R541.6+1文献标识码：A文章编号：1001-0025（2013）02-0113-03 doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2013.02.016近年来，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发生率呈逐年增加的趋势，据报道，一般人群中CHF的发生率为0.8%~2%[1]。
早期诊断对心衰的恰当治疗和改善预后非常重要。
B型利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）已经越来越广泛地用于心衰的诊断和鉴别诊断，并且能够指导心衰治疗和判断预后，但它们也受到年龄、性别、种族、肾功能等因素的影响，在某些情况下其诊断心衰的敏感性和特异性会受到影响。
本文对BNP和NT-proBNP的临床应用和影响因素做一综述。
1生理学BNP在1988年首次从猪脑中分离出来，但人们随后发现它主要由心脏产生。
它与心房利钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）、C型利钠肽（C-type natriuretic peptide，CNP）等同属利钠肽家族。
BNP是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，心肌细胞合成其前体多肽，含有134个氨基酸，后被剪切为含有108个氨基酸的proBNP和信号肽，在分泌过程中，proBNP进一步被分裂为含有76个氨基酸的NT-proBNP和含有32个氨基酸的有生理活性的BNP，二者产生的比例为1∶1。
心肌张力是刺激BNP和NT-proBNP释放的主要因素，心肌缺血、激素和细胞因子的调节也是重要的影响因素。
详解心衰标记物-BNP、NT-proBNP
详解⼼衰标记物-BNP、NT-proBNP在中国，⼼衰患病率⾼达0.9％，患病⼈数超过1000万，是五⼤致死性⼼⾎管疾病之⼀。
即使在现有标准药物的治疗下，⼼衰的防治现状仍不容乐观。
⼼衰患者的⾼住院率、反复性发作以及病情恶化等加重了患者的经济负担和精神压⼒，同时造成⼤量医疗资源的浪费，严重影响着患者的⽣活质量。
今天我们详细解读⼼衰的标记物BNP和NT-proBNP。
什么是BNP？脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要是由⼼脏合成释放的⼀种激素，具有利尿、排钠的作⽤，因最初发现于脑内，故命名为脑钠肽。
⼼室细胞合成BNP前体(pro-brain natriuretic peptide, proBNP)，proBNP再裂解产⽣具有⽣物活性的含32个氨基酸的BNP，和⽆⽣物活性的含76个氨基酸的N末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)。
⼼⼒衰竭(heart failure, HF)时，⼼室充盈压增加，刺激⼼室细胞合成和释放BNP前体增加，存在⼼室功能障碍患者⾎液中BNP浓度升⾼，因此可⽤于诊断⼼衰。
BNP在⼼衰中的作⽤⼼衰时体内的肾素-⾎管紧张素系统激活、内⽪素的分泌增加，导致⽔钠潴留，BNP有利尿、促钠排泄和扩张⾎管的作⽤，还具有抑制肾素-⾎管紧张素系统、内⽪素的分泌，以及全⾝和肾交感活性，减轻⾎管收缩和钠潴留的程度。
BNP的检测BNP的检测在临床已经⼗分普及，包括快速床旁检测和中⼼实验室检测两种，中⼼实验室检测更精确。
在正常⼈群中， BNP与NT-proBNP的⾎浆浓度相近，均约10pmol/L。
存在左⼼室功能障碍患者，NT-proBNP⾎浆浓度增加的程度⼤于BNP。
BNP和NT-proBNP的正常值因年龄、性别和BMI的不同⽽变化，正常值随年龄增加⽽升⾼，且⼥性⾼于男性，⽽肥胖⼈群中的⾎浆浓度较低，因此BNP作为⼼衰诊断指标的参考区间应考虑到年龄、性别、BMI这些影响因素。
BNP 与 NT-proBNP
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NT-proBNP
• NT-proBNP还可用于判断急性胸痛相关疾病的预后。 • NT-proBNP 升高的急性冠脉综合征患者早期介入治 疗受益非常明显。 • NT-proBNP 是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受 损的强有力的预测因素。
NT-proBNP
• NT-proBNP还可用于判断急性胸痛相关疾病的预后。 • 利钠肽水平随时间推移明显降低者预后良好。 • NT-proBNP 升高与肺栓塞患者严重不良事件和死亡 相关。 • NT-proBNP 可用于可疑急性冠脉综合征患者的危险 分层。
NT-proBNP
• 对于所有急性呼吸困难和疑似急性心力衰竭患者，均应 测量 BNP 或 NT-proBNP 水平，以区分急性心力衰竭 与非心脏原因引起的急性呼吸困难。
• 在紧急情况下，推荐即时检测（POCT）用于疑似心力 衰竭患者的排除、诊断、危险分层。
NT-proBNP用于疑似心力衰竭患者的诊断
NT-proBNP与BNP的产生
NT-proBNP与BNP的区别
NT-proBNP
• NT-proBNP 可应用于急性心衰的诊断和鉴别诊断，可 按年龄分层纳入或排除心衰诊断。
• 值得注意的是，当以 300ng/L 为临界值，利用 NTproBNP 排除急性心衰时，阴性预测值高达 98～99%， 因此，NT-proBNP 是一个可靠的心功能标志物。
。
NT-proBNP
• 解读NT-proBNP升高的临床意义需要注意以下几点：
• 高度怀疑心源性呼吸困难的患者，如 NT-proBNP 升高 不显著，结合症状、体征，如颈静脉压力增高、心尖搏 动减弱、心音低钝遥远等，需要考虑心包填塞、缩窄性 心包炎等。
• NT-proBNP（> 125 ng/L）是判断射血分数保留的心 衰的主要指标。
BNP、 NT-proBNP与心衰
NT-proBNP
是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端 片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳 定，其浓度可反映短暂时间内新合成的 而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。
利钠肽
ANP: 28AA BNP: 32AA
CNP由血管 内皮分泌 BNP由心 室分泌 ANP由心 房分泌 抑制RAS和内 皮素 降低外周血管 阻力（降低血 压）
CNP: 22AA
增加利尿 作用
ANP：心房利钠肽；BNP：脑利钠肽； CNP：C-利钠肽
ANP与BNP比较
• BNP较ANP对心衰和预后判断更有价值
2005年欧洲ESC 慢性心力衰竭和治疗指南
BNP对诊断舒张功能不全有同样的价值。
其他引起BNP升高的常见因素有：左室肥厚、瓣膜
性心脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞 等。非心脏原因亦可使BNP升高，肾功能损害最为常 见。 但需注意，BNP和NT-proBNP用于心衰诊断时若其水
平“正常”并不能完全排除心脏疾病。
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml BNP100-400pg/ml NT-proBNP400-2000pg/ml BNP>400pg/ml NT-proBNP>2000pg/ml
慢 性心衰 可 能不大
诊断不确定
慢性心衰可能
对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿 肽诊断心衰的流程图
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
NT—Pro—BNP检测在心衰诊治中的意义
NT—Pro—BNP检测在心衰诊治中的意义目的：研究NT-Pro-BNP檢测对患者的心衰诊治的临床意义；方法：选取本院一定时间段内收治的患者120例，分为实验组（心衰患者）和对照组（无心衰疾病），观察两组患者的血浆NT-Pro-BNP浓度并运用SPSS13.0统计学软件进行对比分析；结果：治疗前后NT-Pro-BNP浓度变化及实验组内不同疾病类型的NT-Pro-BNP浓度均有一定的变化；结论：血浆NT-Pro-BNP浓度水平与患者有无心衰疾病及病症的严重程度有很大的关系，可以作为心力衰竭疾病的诊断及临床治疗的重要指标，在心衰诊治中具有重大意义。
标签：NT-Pro-BNP检测；心衰诊治；意义心衰，全称心力衰竭，Heart failure，死亡率较高；NT-Pro-BNP，氮末端脑钠素前体，在ProBNP（脑钠素前体）裂解为BNP（脑钠素）的过程中会产生，是诊断心力衰竭的指标。
患有心功能不全疾病的病人，体内血浆NT-Pro-BNP的浓度会出现一定范围的上升，且升高幅度要大于脑钠素。
为了检测该结论的有效性，本人对本院一定时间段内的一批患者（患有心力衰竭的患者和未患有心力衰竭的患者）进行了NT-Pro-BNP的监测分析，研究结果如下：1 .资料和方法1.1 一般资料选取本院收治患者110例，其中80例为患有心力衰竭的患者，设为实验组。
在该组患者中，男性50例，女性30例，年龄范围在38-87岁之间，平均年龄为74.5±3.7岁，其中高血压心脏病患者18例，32例患有冠心病，30例患有扩张性心肌病，该组患者的病体表现以及身体心脏检查结果都符合心力衰竭的诊断标准；剩余30例为另一组，这一组为本院同期收治的未患心力衰竭的患者，为对照组，其中13例男性患者，女性17例，年龄与平均年龄应与实验组相似，尽量将两者的差异控制在一定的范围内，使其在统计学上没有意义。
1.2 方法常规体检后，患者空腹的状态下分别采集外周静脉血2ml，检验科采用电化学发光法对血液中的血浆NT-Pro-BNP浓度进行检测，记录两组患者的NT-Pro-BNP浓度水平，检测仪器利用全自动免疫分析仪，试剂盒采用NT-Pro-BNP免疫测定试剂盒；将治疗前后所得的数据放在同一个模型内，运用SPSS13.0软件对所获得结果进行分析，实验组和对照组的差异（P＜0.05）具有统计学意义。
BNP与NT-proBNP产生机制及在生物学活动、半衰期、稳定性、影响因素、心衰诊断、代谢方式区别
BNP与NT-proBNP产生机制及在生物学活动、半衰期、稳定性、影响因素、心衰诊断、代谢方式和其他疾病应用区别要点利钠肽家族中的B 型利钠肽和N末端B型利钠肽原是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，有助于急慢性心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估。
同是心衰标志物，BNP 与NT-proBNP 有什么联系和区别呢？BNP＆NT-proBNP产生1988 年，学者Tetsuji Sudoh 首次从猪脑中分离出一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，并命名为BNP 脑钠肽。
主要由心脏产生，与心房利钠肽（ANP）、C 型利钠肽（CNP）等同属利钠肽家族。
BNP 是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，主要反映心室压力与容量负荷的变化。
如上图所示，当心肌细胞受到压力/ 牵拉刺激时，心肌细胞首先合成BNP 的前体多肽，即 B 型利钠肽原前体（pre-proBNP）。
pre-proBNP 含有134 个氨基酸，随后被蛋白酶剪切为含有108 个氨基酸的B 型利钠肽原（proBNP）和26 个氨基酸的信号肽。
在分泌过程中，proBNP 被内切酶进一步裂解为含有76 个氨基酸的NT-proBNP 和含有32 个氨基酸的BNP，二者产生的比例为1∶1，随后两者分泌入血。
发生心衰时，心室壁张力变大可显著激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞大量分泌pre-proBNP，导致BNP/NT-proBNP 水平同时升高。
两者区别BNP 和NT-proBNP 是同一个多肽不同剪切体，两者水平都能反映心功能变化的指标，可用于协助诊断心衰。
生物学活性不同BNP 有生物学活性，可以促进排钠、排尿，降低容量负荷，降低血压，具有较强的舒张血管作用，增加肾脏、冠脉等血液灌注，对抗肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用。
半衰期不同BNP 半衰期较短，约22 min，降解较快，在了解患者即刻情况时更有价值；NT-proBNP 半衰期相对更长，约120 min，可持续升高，相较于BNP 在外周血中的浓度更高。
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细说心衰诊疗指标-BNP与NT-pro BNP
BNP与NT-pro BNP是众多心血管疾病指南共同推荐的心衰诊治的关键指标。
而心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据统计，全球每1000人中就有9例心衰患者，约60%的患者会在确诊5年内死亡，心衰是超强的夺命杀手。
BNP与NT-pro BNP则是可以预测这个杀手会不会来，以及它有多凶猛。
随着我国人口老龄化和心血管健康威胁因素的广泛流行，心衰患病率未来仍将呈上升趋势，成为全社会的一个沉重负担和公共卫生的严峻挑战。
因此心衰离我们并不遥远，我们必须重视它。
那BNP与NT-pro BNP是如何辅助诊断心衰的？那就要从它们的过去、现在以及未来说起。
正由于BNP与NT-pro BNP这2个分子的密切关系，使得我们不能孤立地去讨论分析二者分别是什么。
那到底什么是BNP，什么又是NT-pro BNP，让小编简单地告诉你。
BNP的英文全称是：brain natriuretic peptide，即B型钠尿肽，又叫脑利钠肽。
它的名字非常直观，因为这个分子的功能就是利钠、利尿、扩张血管、降低血压等关键作用主。
其主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
BNP与NT-pro BNP的过去：
BNP与NT-pro BNP都是来自与pro-BNP。
心室肌细胞在心室负荷及室壁张力增加时，最初合成的前脑利钠肽原（pre-proBNP）,是由134个氨基酸组成的多肽链。
pre-proBNP在心肌细胞中裂解为pro BNP（脑利钠肽原，108个氨基酸）和信号肽（26个氨基酸）。
proBNP进入血液后裂解为具有生理活性的B型钠尿肽（BNP）和N末端脑利
钠肽前体（NT-pro BNP），因此理论上两者是1:1的关系。
但是从它们分开的那一刻起，由于它们的功能不同，二者的差异就越来越大了。
BNP与NT-pro BNP的现在：
BNP是一种具有生物活性的蛋白质，半衰期20分钟，其体外稳定时间仅1小时，且其水平易受所选择的药物影响，如患者接受重组BNP药物的治疗时，可导致血液中BNP水平升高。
而作为无生物活性的NT-proBNP，其半衰期为60-120分钟，在血液中的分泌和存在具有积累作用。
且其在体外稳定时间长达24小时，相比BNP检测的稳定性和灵敏度更高，且不受重组BNP药物的影响，便于临床医生准确发现早期和轻度心力衰竭。
BNP与NT-pro BNP的未来：
BNP在体内的清除方式主要是依赖与NPR-1（钠尿肽清除受体）结合后被溶酶体清除，或通过NEP（中性肽链内切酶）进行清除，部分也通过肾脏排泄。
而NT-proBNP只能通过肾脏排泄清除。
所以NT-proBNP在体内的代谢周期（半衰期）更长，体内浓度高于BNP。
正因二者浓度差别，NT-proBNP变化较之BNP更为明显。
更多的文献支持NT-proBNP相比BNP可以更早发现心衰以及轻微心脏功能变化。
NT-proBNP有着不同的年龄截定点，而BNP针对不同年龄的人群都只有一个相同的截定点。
而根据年龄分层设定不同的截定点相比于单一的截定点有着更好的敏感性与特异性。
但在肾功能不全时，尤其当eGFR<60时，应将BNP排除心衰的界定值提高到200pg/ml。
同时NT-proBNP由于主要由肾脏清除，肾衰时明显蓄积，体内循环水平显著升高，因此不适合在这种情况下简单地使用该指标来评估心衰。
BNP与NT-proBNP的检测不仅应用于急性呼吸困难患者的病因排查，还用于慢性心衰的诊断，对于肺部疾病、肾功能不全的患者也有重要的临床意义。
同时我们建议对于特定高危人群可进行BNP或NT-proBNP的筛查，包括心梗后患者、糖尿病、长期血压控制不佳的患者、慢性肾功能不全患者等。
BNP这个死亡预测因子的称号绝不是夸张的。
关注心血管疾病，关注心血管疾病标志物筛查，不再让心血管疾病夺走宝贵的生命。
（通讯员：陈立民）。