剖宫产术中缩宫素用法用量的探讨
缩宫素在剖宫产术中不同给药方法对产妇循环功能的影响
化情况 。
剖宫产术胎儿娩 出后产妇 常 出现 剧烈 的血流 动力 学变 化， 究其原 因 ， 除麻 醉 因素 、 产科 因素和病 理生理 学 因素外 ，
缩 宫 素 的应 用 所 导 致 的 低 血 压 、 动 过 速 和 ／ 心 律 失 常 ， 心 或 也
是重要 因素之一。本研 究 比较 缩宫素 在术 中不 同给药 方法
显 著 差 异 。见 附表 。 三、 讨 论
共 １—５ ｌ控制阻滞平 面在 Ｔ一３ ０１ｍ ， ６ｓ。随机分 三组 ， 每组 ４ 例 ， Ｊ Ｄ
均 于胎 儿 娩 出后 子 宫 肌 内注 射 缩 宫 素 １Ｕ， ０ Ａ组 同 时 静 脉 注 附袁
三 组 循 环 指 标 变化 对 比（ ＋ ）
射明显 。缩宫素 的心血管副作用与不 同给药方法相关 ， 因此 我们不 能轻视剖宫产术 中静脉 应用及宫 体肌注缩 宫素对 产 妇 的循环系统功能带来的影响 ， 特别是静脉注射缩宫 素时应 该密切观察患者的血 压 、 心率 、 血氧饱 和度及尿量 等循环 功 能指标 的变化 ， 尤其是合并心血管疾病患者 。剖宫产术 中缩 宫素的给药途径和给药方 法影 响药物 的止血效果 和心血 管 副作用 ， 需根据情况选用 。
宫产术 ，Ｓ 一 Ａ ＡＩ Ⅱ级 ， 龄 ２ ． ±６ ３ ， 重 ６ ． ±１ ．ｋ。 年 ６１ ．岁 体 ５ ４ ０ ７ ｇ 所 有 产 妇 均无 妊 高 症 及 妊 娠 期 糖 尿 病 ， 前 血 常 规 、 化 检 术 生
查及凝 血功能均 正常 。本 研究 已排除 因麻醉 及其他 因素 引 起 的血压 、 心率波动过大及用过心血管活性药物等病例 。 ２方法 。均未给术前用药 ， ． 选择 Ｌ １ ２间隙行连续硬膜外 麻醉 ， 向置 管 ， 管前 向骶 部 方 向推 ２ 盐 酸 利 多 卡 因 头 置 ％
缩宫素在剖宫产术中的合理应用
缩宫素在剖宫产术中的合理应用发表时间：2011-12-15T09:13:17.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第34期供稿作者：景艳辉宋科鹰姚晓燕尹维[导读] 观察剖宫产术中缩宫素不同的剂量，给药途径，给药时间对产妇的影响，探讨剖宫产术中催产素的合理应用。
景艳辉宋科鹰姚晓燕尹维（通讯作者）（四川省绵阳市人民医院妇产科四川绵阳 621000）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0026-02 【摘要】目的观察剖宫产术中缩宫素不同的剂量，给药途径，给药时间对产妇的影响，探讨剖宫产术中催产素的合理应用。
方法选取我院2007—2010年入院行剖宫产术终止妊娠的病例600例，300例作为研究组，300例作为对照组，1研究组100例选择在胎头娩出后使用缩宫素，相应的对照组100例选择在胎儿整体娩出后使用缩宫素；2研究组100例选择娩出胎头时给予5个单位的缩宫素静脉推注，后再给予5个单位的缩宫素加入500ml液体中静脉滴入，对照组100例在娩出胎头时给予20个单位的缩宫素静脉推注，后再给予20个单位的缩宫素加入500ml液体中静脉滴入；3研究组100例在胎头娩出后给予5个单位的缩宫素静脉推入，后再给予5个单位的缩宫素加入500ml液体中静脉滴入，对照组100例在胎头娩出后给予20个单位缩宫素静脉滴入。
结果 1缩宫素在胎头娩出后立即使用的出血量明显少于胎儿娩出后使用；2 10个单位的缩宫素相较40个单位的缩宫素在产后出血上无显著差别，但副反应明显低于后者；3静脉小剂量推注缩宫素后再小剂量静滴比单次大剂量静滴缩宫素后的子宫出血少。
结论在剖宫产术中，胎头娩出后立即给予小剂量缩宫素静脉推注，后再静滴小剂量缩宫素维持宫缩对于减少产后出血较其他方法有优势，且副反应明显较低。
【关键词】缩宫素剂量给药途径给药时间子宫出血副反应【Abstract】 Objective To explore the efeets of methods of oxytocin therapy on the cesarean section. Meathods Six hundred patients laboured by cesarean section were randomly divided into the group. 1A group:One hundred cases:15u oxytocin was given intravenously after the birth of the fetal head.The other 100 cases :10u oxytocin was given intravenously after the birth of the whole fetal body. 2B group：100 cases：5u oxytocin was given intravenously after the bieth of the fetal head,then 5u oxytocin infected into 500ml Gs was continuously given intravenously. The other 100 cases:20u oxytocin was given intravenously after the birth of the fetal head, then 20u oxytocin infected into 500ml Gs was continuously given intravenously. 3C group: 100 cases: 5u oxytocin was given intravenously after the bieth of the fetal head, then 5u oxytocin infected into 500ml Gs was continuously given intravenously. The other 100 cases: 20u oxytocin was given intravenously after the birth of the fetal head. Results 1The number of cases of excessive bleeding was reduced in A group. 2There was no significant different between the use of 10u oxycin and the use of 40u oxycin, and the use of 10u oxycin had fewer side-efferts. 3The number of cases of excessive bleeding was reduced through the use of little close oxycin.Conclusion In cesarean seetion,little close oxycin was given intravenously after the birth of the fetalhead,which can obviously reduse excessive bleeding and have fewer side-effects. 【Key words】Oxytocin Dose Route of administration Administration time Bleeding Side effects 1 资料与方法 1.1资料选取2007年—2010年在我院住院行剖宫产术终止妊娠的病员600例，要求没有并发症，既往妊娠次数≤2次，没有临产，胎儿体重<4000g，羊水正常。
缩宫素在剖宫产术中的使用方法研究
维持 ； 对照组胎儿娩 出后 由产科 医生立 即子宫体或子 宫颈肌 注
入 缩 宫素 ２ Ｏ ｕ。 结 果 小 量 缩体或颈部 ２ ０ ｕ 缩宫素肌注 比较 ，小量缩 宫素血 流动 力学更加平稳 ， 安全性更 高。
温不能完全起到应有 的保温效果 ，将所有术 中输 注的液体 、 血 液等加温至 ３ ７℃左 右 ， 可有效地减少热量丢失 。用 ３ ８℃温盐
等。将患者 随机分为 ２组 ， 观察组 ２ ０ ０例 ， 对照组 ２ ０ ０例 。２组
患者均排 除双胎妊娠 、 前置胎盘 、 胎 盘早剥 、 羊水过 多及产后 出
血红蛋 白下降水平差异无统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
缩 宫素 在 剖 宫产 术 中 的使 用 方 法研 究
秦卫 茹
（ 襄汾县人 民医院， 山西 襄汾 ０ ４ １ ５ ０ ０ ）
表１ ２组血氧饱和度及血压 心率监测比较（ ； ± ｓ ）
【 摘要 】 目的
方法
探 讨胎儿娩 出后 的缩 宫素最佳给 药剂量。
表２ ２组患者产后 ２ ｈ和 ２ ４ ｈ出血量及血红蛋 白比较（ ； ± ｓ ）
将４ ０ ０ 例 剖 宫产 产妇 随机 分为 ２组 ． 观 察 组胎 儿 娩 出后 立
即静 注缩宫素 ５ Ｕ， 继以缩宫素 １ ０ Ｕ／ ｈ 加入 ５ ０ ０ ｍ Ｌ输液 中静 滴
水浸湿后的纱布 、 敷料擦 拭 、 止血或覆盖肠管 ， 无疑对长时 间暴 露 的体腔可起到保温作用 。 综上所述 ，围术期低体温可导致多种手术与麻醉并发症 ，
其诱 发因素众多 ， 针对其 中的可控 因素实施体温 管理 ， 积极采 取有效措施 降低其发生率 ，对 于提 高手术及麻 醉复苏质量 ， 使 患者能够更为平稳地度过麻醉恢复期具有重要意义。目前包括
剖宫产术中不同缩宫素用法的疗效对比
剖宫产术中不同缩宫素用法的疗效对比目的对比分析不同缩宫素用法在剖宫产中的应用效果。
方法选取80例剖宫产产妇，随机平均分为对照组与治疗组，治疗组胎儿娩出后予以10U缩宫素子宫肌注、10U从另一通道静滴;对照组胎儿娩出后予以缩宫素10U子宫肌注、10U静脉推注，对比2组出血、子宫收缩、不良反应情况及心率、血压等指标。
结果2组治疗前心率、舒张压、收缩压无差异（P>0.05），治疗组用药后10min 心率及血压均优于对照组（P＜0.05）。
治疗组用药20min内宫缩效果与对照组无差异（P>0.05），用药20min后宫缩效果优于对照组（P＜0.05）;各类不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。
结论剖宫产术中10U缩宫素子宫肌注联合静滴可控制单位时间体内药物浓度、调节子宫收缩，还可防控心血管事件，安全有效。
标签：剖宫产术中;缩宫素;用法;疗效剖宫产术已经成为产妇分娩的常见方式，但剖宫产术危险性高，很多产妇因产后出血控制不力而宫缩乏力、产后出血甚至死亡。
治疗宫缩乏力、防控产后出血最长用的药物是缩宫素，但缩宫素使用不当也可能诱发不良反应[1]。
本研究为寻求理想的剖宫产术中缩宫素使用方案，尝试两种不同的缩宫素使用方案并对比应用效果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取80例剖宫产产妇，均为足月子宫下段剖宫产，随机平均分为对照组与治疗组。
对照组40例，年龄22～36岁，平均年龄（27.6±3.4）岁;治疗组40例，年龄22～35岁，平均年龄（27.2±3.1）岁。
2组基础资料及孕周无差异，凝血功能及心、肾、肝、肺功能正常，P>0.05。
1.2 方法2组均连续硬膜外麻醉后取横向切口开始子宫下段剖宫产手术。
治疗组输液时将三通连接于留置针头处，胎儿娩出后予以10U缩宫素子宫肌注、10U从三通处静滴+50ml复方乳酸钠，滴速每分钟60滴;对照组胎儿娩出后予以缩宫素10U子宫肌注、10U缩宫素+生理盐水共2ml静脉推注。
缩宫素在产程中的给药方法与护理观察
缩宫素在产程中的给药方法与护理观察发表时间：2012-11-20T10:40:35.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：黄金双[导读] 缩宫素又叫催产素，其主要作用机理为促进子宫平滑肌的收缩，在产程中使用得当则安全有效，反之，可危及母儿生命。
黄金双 (巢湖市第二人民医院妇产科 238000) 缩宫素又叫催产素，其主要作用机理为促进子宫平滑肌的收缩，在产程中使用得当则安全有效，反之，可危及母儿生命。
现将缩宫素在产程中的给药方法与护理观察介绍如下： 1 给药方法和剂量催产素静脉滴注是目前公认且安全的产前给药途径，它有两种给药方法。
1.1持续性给药法应以小剂量开始，0.5%的浓度（2.5u催产素溶于5%G.S500ml中），采用7号输液针，以8滴/min开始，以后根据宫缩及胎心情况调节滴速，正常情况下，每隔15-20min调节一次滴速，按等差法或等比法调节，直至10min内有3次宫缩，每次持续40s左右，最大不超过30滴/min。
如需再加大剂量，增加浓度，则以剩余液体量计算，一般为100ml液体中加1u催产素，将滴速减半，再行调节。
宫口开张达5cm时即逐渐减少催产素用量，以最小有效量维持至产后1-2小时以减少子宫乏力性产后出血。
1.2脉冲式给药法 5%G.S500ml加入催产素2.5-5u静滴，首次剂量12-15mu,即开始给药20s滴注30-40滴，立即减缓滴注速度，观察2min，如无宫缩则同样剂量再给油一次，若2min内有宫缩出现则在宫缩过后1-1.5min再给药一次。
如此脉冲式给药直至分娩进入活跃期，部分产妇至胎儿娩出。
优点—易诱发最佳宫缩状态，适合子宫肌层的生理状态，符合分娩生理，催产素用量少，成功率高，并使产程缩短。
2 护理观察 2.1观察宫缩情况将手平置于孕妇腹部子宫体的部位，观察子宫收缩的强度，持续时间，间歇时间，根据宫缩调节滴速。
如果药物输注快，给药过多或对缩宫素特别敏感发生强直性或痉挛性子宫收缩，应立即停药，仍不能缓解的，若属于梗阻性原因，应立即剖宫产术。
剖宫产术中缩宫素用法用量的探讨--青岛市市立医院PPT课件
宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，
近年来的研究已有了值得关注的进展。但
从本专业所反映的情况看，少数麻醉和产
科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量
还存在模糊的认识和错误的实践，以至于
危及产妇安全
-
2
（一）缩宫素的心血管 副作用及其机理
-
3
1．动物实验资料
①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收 缩状态的血管有扩张作用，但对脐带-胎盘 血管有强收缩作用。
应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显
下降；由于反射性心动过速，使心排血量代
偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。对
于一些血容量降低的病人或心功能较差的病
人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管
内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血
的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严
重低血压，甚至心跳骤停
-
5
产妇在使用大剂量缩宫素的同时， 亦可见药物导致的抗利尿作用，此 时病人如输液过多，则可出现低血 钠体征，常与游离水的潴留有关。 严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、 昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素 较人工合成的更具有血管升压素样 活性）
-
14
综上所述，目前缩宫素的最适宜用 量虽无定论，但多数学者均主张静 注不超过5U/次的小剂量（或者静 滴）给药，而不主张大剂量静注缩 宫素，以免加重心血管副作用，危 及产妇安全。
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15
（三）剖宫产术中缩宫 素的给药方法
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16
1．静注/静滴
胎儿娩出后立即缩宫素静注，收缩子宫作用起效迅 速。例如：有作者为观察剖宫产术中胎头娩出时快 速静注缩宫素对术中出血的影响，研究组：对100 例剖宫产手术在胎头娩出时用25%葡萄糖20ml加 缩宫素20U静脉快速推注，记录术中出血量及胎盘 剥离时问，并与对照组100例胎儿娩出后宫壁注射 缩宫素20U进行对比。
不同剂量缩宫素用于剖宫产术中的临床观察
不同剂量缩宫素用于剖宫产术中的临床观察【摘要】目的：探讨剖宫产术中应用缩宫素的合适剂量。
方法：选择60例足月子宫下段剖宫产孕妇，随机分为2组，组1（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10 U，同时静脉滴注缩宫素10 U，组2（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素20 U，同时静脉滴注缩宫素20 U。
观察2组术中出血量、血压、心率的变化和药物不良反应。
结果：2组术中出血量差异无统计学意义，用药后5 min SBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度组2显著高于组1（P ＜0.01），但2组HR升高幅度无统计学意义；用药后10 min，SBP、DBP、HR 均升高，其中SBP、BDP升高幅度组2显著高于组1（P＜0.01），HR升高幅度组2高于组1（P＜0.05），不良反应发生率组2明显高于组1（P＜0.01）。
结论：剖宫产术中应用较小剂量的缩宫素更有利于产妇。
【关键词】缩宫素；剖宫产临床上剖宫产术中应用缩宫素的剂量存在很大分歧。
如何应用缩宫素，既保留其收缩子宫作用，又预防和减轻其心血管不良反应，是临床医师关注的焦点。
本研究比较两种不同剂量缩宫素的临床疗效及其不良反应，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择60例足月子宫下段剖宫产的产妇，ASAI或Ⅱ级，年龄、体质量、孕周两组无明显差异。
其中巨大儿13例，羊水过多5例，胎儿宫内窘迫21例，原发或继发宫缩乏力16例，妊娠高血压疾病5例。
所有产妇均无严重心、肺、肝、肾功能疾患。
术前血压小板计数＞10×109/L，凝血功能检测正常。
1.2 方法60例产妇均在连续硬膜外麻醉下行横切口子宫下段剖宫产术，随机分为2组。
组1（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10 U，同时缩宫素10 U 入复方乳酸钠500ml静脉滴注。
组2（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素20 U，同时缩宫素20 U入复方乳酸钠500 ml静脉滴注。
1.3观察指标重量法计算术中出血量，观察产妇术中出血量、血压、心率的变化和药物不良反应等指标。
缩宫素在剖宫产手术中的应用
缩宫素在剖宫产手术中的应用文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]缩宫素在剖宫产手术中的应用缩宫素因其具有促进子宫收缩，减少手术出血和产后出血，在剖宫产中一直被广泛使用。
但缩宫素也常会引起低血压，心动过速，心肌缺血等不良反应，严重时可导致心跳骤停并危及生命。
因此，缩宫素在剖宫产术中应用的安全问题引起麻醉医生的关注，同时也是提高产科麻醉安全的重要环节。
一、缩宫素的药理作用直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩力，增强收缩频率。
收缩强度取决于剂量和子宫生理状态。
剂量：2—5U加强子宫的节律性收缩，对宫颈产生松弛作用。
5—10U对子宫产生持续性强直收缩，不利于胎儿娩出，多用于产后。
子宫生理状态：孕早期孕激素水平高孕后期雌激素水平高，特别是临产时，对缩宫素更敏感，只需小剂量即可达到引产或催生的目的。
{2~5U+5%葡萄糖500ml}8-10d/分大剂量催产素引产、催生，可发生胎儿窒息，子宫破裂的危险，故需严格掌握剂量及禁忌。
产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘及三次以上妊娠的经产妇禁用。
二、缩宫素的药理学特点：研究发现：胎儿取出后立即静注缩宫素5U心率增快，35ˊ达峰值，120ˊ减慢至基础上平均A压：5ˊ↓—25ˊ谷值，115ˊ恢复至基础持续静点5U/5min心率：5ˊ增快，105ˊ峰值，然后逐渐稳定，持续某状态平均A压：45ˊ下降110ˊ达谷值单次静注半衰期10-20分钟以上是小剂量缩宫素在心血管反应的药代动力学特点，可以明确缩宫素所表现出低血压心动过速。
那么大剂量时可能引发严重的心血管不良反应。
因此，人们一直在探讨缩宫素在剖宫产麻醉中应用的合理剂量。
三、合理剂量现有资料显示缩宫素在剖宫产麻醉中使用范围很大，最小有效剂量0.35U，最大剂量40U。
某一项研究中，40例剖宫产麻醉中静注5、10、15、20四种剂量缩宫素，发现超过5U剂量并不能进一步促进子宫收缩以及减少出血量。
剖宫产术中不同缩宫素用法的疗效对比
剖宫产术中不同缩宫素用法的疗效对比摘要】目的：分析剖宫产术中应用不同缩宫素给药路径的临床疗效差异。
方法：定向选取我院2013年6月～2015年4月期间所接收的88例剖宫产手术产妇作为临床研究对象，采用随机数字分组法将88例产妇均分为观察组与对照组两组。
观察组产妇于胎儿娩出后，先于产妇子宫肌层作10U缩宫素肌注，同时给予10U缩宫素预混500毫升0.9%氯化钠溶液作静脉匀速滴注。
对照组产妇于胎儿娩出后，行10U缩宫素子宫肌注同时，另给予10U缩宫素作静脉推注，对比两组产妇临床疗效。
结果：两组剖宫产产妇预后情况对比可知，观察组产妇手术出血量明显低于对照组产妇，且用药20min后观察组产妇宫缩效果显著优于对照组产妇，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。
结论：针对剖宫产手术产妇定向给予缩宫素子宫肌注+静脉匀速滴注治疗，可有效的促进产妇宫缩，降低术中出血量，强化临床分娩治疗，值得临床进一步应用推广。
【关键词】缩宫素；剖宫产术；用法；效果【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0189-02缩宫素是当前治疗宫缩乏力的常用药物，临床应用较为广泛，在预防产后出血方面有着极佳的疗效，但目前临床针对剖宫产术中缩宫素的应用剂量及路径尚无明确界定[1]。
本研究为科学选取适宜剖宫产产妇临床应用的最佳缩宫素治疗方案，定向选取了我院2013年6月以来收治的88例剖宫产产妇作为研究对象，依次实施了不同缩宫素治疗路径，并就不同缩宫素治疗路径下两组产妇的预后情况实施了综合对比，现将治疗过程具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料定向选取我院2013年6月～2015年4月期间所接收的88例剖宫产手术产妇作为临床研究对象，所有产妇均为初产妇，均无胎盘植入、妊娠期高血压疾病等产科合并症，术前血小板计数＞10×109/L、凝血功能检验正常；系统排除合并严重心肾、肝胆等脏器器质性疾病产妇；采用随机数字分组法均分为观察组与对照组两组，对照组44例产妇，年龄区间23～29岁，平均（24.3±3.7）岁，孕周38～42周，平均（39.2±3.2）周；观察组44例产妇，年龄区间22～28岁，平均（23.9±3.5）岁，孕周38～42周，平均（39.3±3.3）周。
缩宫素在剖宫产术中的应用
Ｐ ｙｉａ ，０ ５，２ １ ：６９ ． ｈ ｓ ｉｎ２ ０ ７ （ ） ９ －９ ｃ
白 。另有药理学研 究表 明 ， 黄芪 、 当归对 肝脏 核酸 的代谢 有作用 ， 可保护核苷酸合成 代谢 的场所 ． 细胞核 ， 护细胞 的 保 粗面 内质 网 ， 并使细胞 内的粗 面 内质 网增 加 ， 即增加 细胞 内
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ５月第 ４卷 第 １ ０期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＭａ ００， ｏ． Ｎ ．０ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｙ２ １ Ｖ １４， ｏ １
・
１９ ・ ５
３ ６例 ， 效 ９例 （ ５０ ） 有 效 １ 显 ２．％ ， ５例 （ １７ ） 无 效 １ ４ ．％ ， ２例
糖尿病肾病基本病理改 变是 肾小球 肥大 、硬化 ， 期临 早 床特征是微量 白蛋 白尿 ， 因肾小 球 内血流 动力 学异 常 ， 肾 使 小球 呈高滤过状态 Ｊ 由于高血糖 、 ． 高血脂等 因素 的影 响 ， 肾
小球 基底 膜带阴离子 的硫 酸乙酰肝素含 量减少 ， 电荷屏 障功 能减 弱 ， 以及过度蛋 白非 酶糖 化致使 肾小球基底 膜分异 常交
ｒＮ Ｒ Ａ和 ｍＲ Ａ含 量 ， 制 核 糖 核 酸 酶 （ Ｎ ｓ ） Ｎ 抑 Ｒ ａｅ 活性 ， 加 增 （ Ｎ ｓ） Ｒ ａｅ 抑制因子 的活性 ， 提示黄 芪当归 合剂对 肝脏 白蛋 白
［ ］ 钱 立 荣．糖 尿 病 临 床 指 南． 京 医 科 大 学 出 版 社 ， ００： ２ 北 ２０
近年 ， 宫 产 率 不 断 上 升 ， 度 惊 人 ， 多 地 区 已近 剖 幅 许
剖宫产术中缩宫素应用时机及剂量的选择
关键词 ： 剖 宫产 ； 缩宫素 ； 应用时机
中图分类号 ： Ｒ １ ９ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ４ — ０ １ ３ ８ — ０ ２
在临床实践中发现 ，对于大部分择期剖宫产手术来 说 ， 因
ＷＧ Ｐ － ６ ０ ０ ． ２ ０ ０ ． １ １ ３ ８ １ ） ； 真菌培养箱（ 上海—恒Ｌ Ｒ Ｈ一 ２ ５ ０ — １ ７ ８ ６ Ｘ ｏ
Ｖ０ １ ． ３ ３ ２ Ｏ１ ５ Ｎｏ ． １ ４
剖宫产术中缩宫素应用时机及剂量的选择
牟 小娟
（ 庆 阳市人 民医院 ， 甘肃 庆 阳 ７ ４ ５ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 观察择 期剖宫产术 中缩宫素 的应 用时机、 剂量对剖宫产手术的影响 。 方法 选取 ２ ０ １ ３ －２ ０ １ ４年入 院择期行剖
胎位不正 、 过期妊 娠 、 羊水过少 、 胎 盘早剥等 ， 部分前 置胎盘及
所有胎盘早剥患者为急诊手术 ， 其余 均为择 期手术 ， 均无宫 缩 ， 且胎先 露均未人盆 。将研究对象 随机分为 ３组 ： 观察组 ２ ０ ０例 ； 对照 Ａ组 ２ ０ ０例 ； 对照 Ｂ组 ２ ０ ０例。
１ ． ２ 研 究方 法 表 ２ 不同组剖宫产 术中应 用缩 宫素后相关指标结果（ ； 蜘）
观察组在切开子宫下段的同时给予缩宫素 ５ ｕ加入 ５ ０ ０ ｍ ｌ
复方氯化钠 中快速静脉滴注 ， 缩宫素滴注 １ ２ 分钟可 引起有 效
宫缩 ， 在此期 间吸 干羊 水 ， 待宫缩促进 胎先露下 降衔接 于子宫 切 口位 置时 ， 徒手进 入官腔托起 胎头或行臀 牵引术 ， 助手轻 按
剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效对比
剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效对比摘要：目的对比分析在剖宫产术中采取不同缩宫素给药路径对于产妇分娩的影响效果。
方法对照组产妇单纯采取缩宫素20U行子宫注射，而观察组产妇在此基础上以缩宫素20U+浓度为0.9%的氯化钠注射液共计500ml进行混合后行静脉匀速滴注。
结果观察组产妇的各项不良反应发生率与对照组产妇之间差异不显著，且两组产妇的不良反应率均较低（P＞0.05）；观察组产妇术后出血量显著少于对照组，而胎盘剥离时间也明显短于对照组产妇（P＜0.05）。
结论剖宫产术中行缩宫素宫体注射联合静脉滴注给药能够有效控制产妇术后出血量，并促进胎盘顺利剥离，该缩宫素给药方案值得应用并推广。
关键词：剖宫产术；缩宫素；用法；效果剖宫产术是临床中比较多见的一种产妇分娩方式，与自然分娩方式相比剖宫产术下的分娩方式对于产妇和胎儿均会产生一定影响。
特别是剖宫产术中缩宫素的使用方法对母婴产生的影响较为明显[1]。
本次研究将针对剖宫产术中采取不同缩宫素给药路径对于产妇分娩的影响进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料选择我院产科2017年1月至2018年2月期间行剖宫产术分娩的80例产妇作为研究样本，以随机抽样法将产妇进行分组，每组均为40例，并分别纳入至观察组和对照组当中。
观察组：产妇年龄21～38岁，平均年龄（26.4±0.7）岁；孕周37～42周，平均（41.3±0.2）周。
对照组：产妇年龄22～39岁，平均年龄（27.1±0.5）岁；孕周38～42周，平均（41.6±0.3）周。
两组产妇的线性资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组产妇均行剖宫产术分娩，其中对照组产妇在胎儿成功娩出之后，单纯采取缩宫素20U行子宫注射；而观察组的40例产妇均在胎儿成功娩出以后，运用缩宫素20U进行子宫注射的基础上，以缩宫素20U+浓度为0.9%的氯化钠注射液共计500ml进行混合后行静脉匀速滴注给药，滴注速度为0.04U/分钟。
剖宫产术中缩宫素应用的再认识
缩宫素应用再认识
缩宫素应用再认识
▪ 缩宫素的给药途径 ▪ 目前围绕缩宫素给药途径展开的研究较少。尚无证据支持宫体肌注缩宫
素的做法比静脉输注更能有效促进子宫收缩。在抢救大出血产妇时，子 宫体肌注缩宫素反而吸收缓慢。 ▪ 因而，不推荐剖宫产术中宫体肌注缩宫素。在静注、静滴、泵注这三种 给药途径中，泵注的效果最好、副作用小。小剂量单次静注+持续静脉 输注可能是目前最为推崇的给药途径（Anaesthesia, 2019）。
缩宫素应用再认识
▪ 顺产中转剖宫产（Intrapartum Ceasarean Delivery）产妇的缩宫 素剂量需要增加，这可能与阴道分娩中应用缩宫素受体敏感度降 低有关；
▪ 加拿大学者George RB 等人的研究显示，缩宫素的ED90为 0.29U/min，该药物浓度相当于15U缩宫素加入IL晶体液中，比目 前加拿大医院常用浓度低一半，仅为美国医院常用浓度（30U缩 宫素加入50ml乳酸钠林格溶液）的1/4（Can J Anaesth，2010）。
直接扩张血管，引起血压下降、心动过速等不良反应；严重时可 导致低钠血症、意识障碍、抽搐、甚至昏迷。 ▪ 缩宫素静脉注射即刻起效，半衰期为3～12分钟，20分钟后效应 逐渐减退；肌注2～3分钟起效，作用可维持0.5小时。
缩宫素应用再认识
▪ 缩宫素的临床使用评级为：宫颈注射＜肌肉注射＜宫体注射≤静脉 注射（Br J Anaesth，2008）。因而，缩宫素静脉注射时临床应 用效果最好。
缩宫素应用观点
▪ 除此之外，共识建议剖宫产时在胎儿分娩后立即常规给缩宫素， 顺产中转剖宫产的缩宫素剂量要求是低风险择期剖宫产术的几倍， 因此对所有病例采用通用剂量并不合适。缩宫素快速大剂量给药 有显著的副作用，较小的初始剂量+控制剂量的输注是最佳方法。
剖宫产后严重并发症5例与术中使用缩宫素的关系探讨
６ １ｈ ～ ０ ，术 后均 有 静 脉 滴 注 缩 宫 素 １ ～２ ｕ促 进 子 宫 收 缩 ，其 中 １例 为 子 痫 前 期 轻 度 ，人 院 后 血 压 ０ ０ １ ０ ９ ｍｍＨｇ ５／ ５ ，另 外 ２例术 前血 压 为 １０ （ ０ ５ ｍｍＨｇ ３ ／ ８ ～８ ） ，尿 蛋 白阴性 ，子痫 前 期 轻 度 的患 者 尿 蛋
１ ２ 发 病 情 况 ．
５例患 者 均为 医 院剖宫 产病 例 ，剖宫 产指 征 主要 是羊水 过 少 、胎位 不 正 、子 痫前 期轻 度 。根 据手 术
记 录 ，手术 均顺利 ，术 中子宫 收缩 良好 ，出血 不多 ，均 为 ５ ～１ ０ ，新生儿 情 况 良好 ，术 中在 宫体 部 Ｏ ０ ｍｌ
则 可 以引起 过强 宫 缩 ，造 成严 重 的并 发症 ，如 羊水 栓塞 Ｉ 和 子痫 等 ，危及 产妇 生命 。现分 析 剖宫 产后 ２ ］ 羊 水栓 塞 ２例 和产后 子痫 ３例 的发生 与术 中使 用缩 宫素 的关 系 ，探讨 缩宫 素 的使用 指征 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
长江大学学 报 （ 自然 科 学 版 ） 医 学 ２１ 年 ５ 第 ９ 第 ５ ０２ 月 卷 期 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ ｏｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ）Ｍｅｉｉｅ Ｍａ ０ ２ ｄｃ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ｏ ５ １９Ｎ ．
患 者 的临 床 资 料 。 结果 ：发 病 的 ５例 患 者 ， 产 后 宫 缩 良好 ， 在 使 用 缩 宫 素后 发 病 。２例 死 亡 ，３例 救 治成
功 。结 论 ：产 后使 用 缩 官 素 促 进 子 宫 收缩 ，预 防产 后 出 血 几 乎 已经 成 为 常 规 处 理 ，但 是 对 于 产 后 子 宫 收 缩
剖宫产术中缩宫素的合理应用
我院缩宫素应用状况
胎儿娩出后经子宫肌肌注20 IU，另外经 静脉滴注20 IU
20 IU/L 10 ml/min，维持1-2ml/min
缩宫素在产科的应用现状
目前剖宫产中缩宫素的使用无统一标准 美国产科赔付中大约50%与催产素有关
FDA把催产素放入黑匣子
处方安全药师协会(ISMP )近期将催产素列入13种 高警戒药物
Clark SL etal. Reducing obstetric litigation through alterations in practice patterns –experience with 189 closed claims. Obstet Gynecol 2008;112:1279–83. Formweb. FDA black box warnings. </app/display.php?id=277/>; 2003 accessed 5.10.10. Institute for Safe Medical Practices. High alert medications. </>; 2010(accessed 1.11.10.
剖宫产术中缩宫素的合理应用
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原 因．宫缩乏力性产后出血居产后出血的 第一位。缩宫索仍是治疗宫缩乏力的首 选，其加强了子宫收缩，迅速关闭子宫 肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切.
缩宫素是促进子宫收缩、减少产后出血 的一线药 是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿 引产的子宫收缩剂 以前一直认为是安全的、无害的
剖宫产时静脉滴注不同剂量缩宫素对产妇的影响
培 酮既可改善患者 的阳性症状 时给予抗抑郁药治疗无疑是有益的。 及 以 阴性症状为 主的精神分裂症患者 ， 若伴有抑郁症状 ， 时较难 有
近年来 随着精神分裂症神经生化的研 究进展 ，大多数患 者的大脑皮层额 叶多 巴胺 功能低下 ， 被认 为是 精神分裂症 阴
［ 吴仕元 ， ２ 】 张立芳． 卡孕栓联合补钙预防剖宫产术后 出血 的临床 观察． 中国现代医学杂志 ， ０ ２ １ （ ） ８ ．８ ２ ０ ， ２８ ： ６８ ．
【】 Ｓｈｈ ３ ｃ ｉｚ Ｃ，Ｈ ｆ ｎＧ ，Ｓｒ ｋｒ Ｍ， ｔ １Ｄ ｃｅｓｓ ｎａｔｒ ｌ Ｊ ｏ ｍａ Ｅ ｔｃｅ ｉ Ｅ ｅ ． ｅｒａｅ －ｒ ｉ ａ ｉ ｅａ
（Ａ ） Ｌ ｓ 向术 者询 问子宫 紧张 度 ， 进行 比较 ， 异无 统 计学 意 差 义， 见第 ８４页表 ２ ７ 。 ２ ３组产妇用缩宫素后不 良反应 ： ． ３ Ａ组 ４ Ｏ例 。恶 心呕吐 ６
１１ 临床资料 ： ． 选择 ２ １ 年我院剖宫产手术患者 １０例 ， ０１ ２ 美
实用 医技杂志 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ９卷第 ８ 期
Ｊｕ １ ｆ ｒｃｃｌ ｄｃｌ ｅｈ ｉｕｓ Ａ ｇｌ ０ ２ Ｖ０． ９ ｏ ８ ｏｍａ ｏ ａｔ ａ Ｍｅｉａ Ｔ ｃ ｎⅡ ｅ ， ｕ Ｌｔ １ ， １ １ ，Ｎ ． Ｐ ｉ ｓ２
・８ ３ ・ ７
组痊愈 ３例 ， 显进 １ ４例 ， 步 ５例 ， 效 Ｉ 例 ， 有效率 为 进 无 １ 总
缩 宫素的用量 ， 只会增加其不 良反应 ， 而无太 多的益处 。恶
【】 Ｊｎｏ ｓｉ ５ ａ ｋｗ ｋ Ｍ，Ｗａ ｇＤｏｇ ａ ，Ｈ ｊ ｒＦ ｔａ． ｘｔｅｎａｄ ｉ ｎ ｎ ｈｏ ａｊ ，ｅ １ Ｏ ｙｏｉ ｎ ｔ ａ ｓ
剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的疗效研究
Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｏｘ ｙ ｔ ｏ ｃ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ Ａｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ Ｄｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｃｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ＣＨＥ Ｎ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ － Ｈ ａ ｎ，
论
著 Ｌ ｕ ｎ ｚ ｈ ｕ 《 中 外 医 学 研 究 》 第 年１ 月
剖 宫产术 中胎盘 附着面注射缩宫素的疗效研 究
陈圣莲① 王敏① 石 恒① 黄桂
【 摘要 】 目的 ：探讨剖宫产术 中于胎盘附着面注射缩宫素的临床疗效 。方法 ： 采用 随机对 照试验 ，分析 １ １ ０ 例剖宫产术患者 ，观察组 ５ ５ 例 ，于
上差异有统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，观察组优于对 照组 。结论 ：剖宫产术 中在静 脉应用缩宫素 的基础上 ，于胎 盘子宫附着面注射缩宫 素可减 少术中出血
及术后出血量。
【 关键词 】 刮宫产 ； 胎盘附着面 ； 缩宫 素
中图分类号 Ｒ ７ １ ９ ： ８ ， 文献标 识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ０ ０ ６ ～ ０ ３
Ｗ ＡＮＧ Ｍｉ ｎ，Ｓ ＨＩ Ｈｅ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ． ／ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｄ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ。２ ０ １ ４ ，１ ２ （ ２ ） ： ６ － ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｘ ｙ ｔ ｏ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
剖宫产术中缩宫素用法用量的探讨--青岛市市立医院
剖宫产术中缩宫素的给药途径和给药方 法影响药物的止血效果和心血管副作用， 需根据情况选用。虽最佳途径与方法尚 无定论，但以下做法已得到认可：缩宫 素单次静注后作用时间短暂（半衰期仅 数分钟），故应给予维持宫缩的药物浓 度；如仍宫缩无力，不应盲目加大缩宫 素剂量，而需考虑产科措施、合用或加 用其它加强宫缩药物以达止血目的
③宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用 的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫 素后初期为心率减慢，5min后回升到对照值， 提示有反射机制参与。
第三页，共28页。
2．临 床 资 料
绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩 宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉 应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显 下降；由于反射性心动过速，使心排血量代 偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。对 于一些血容量降低的病人或心功能较差的病 人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管 内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血 的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严 重低血压，甚至心跳骤停
第十三页，共28页。
综上所述，目前缩宫素的最适宜用量 虽无定论，但多数学者均主张静注不 超过5U/次的小剂量（或者静滴）给 药，而不主张大剂量静注缩宫素，以 免加重心血管副作用，危及产妇安全。
第十四页，共28页。
（三）剖宫产术中缩宫 素的给药方法
第十五页，共28页。
1．静注/静滴
胎儿娩出后立即缩宫素静注，收缩子宫作用起效迅速。 例如：有作者为观察剖宫产术中胎头娩出时快速静注缩 宫素对术中出血的影响，研究组：对100例剖宫产手术 在胎头娩出时用25%葡萄糖20ml加缩宫素20U静脉快 速推注，记录术中出血量及胎盘剥离时问，并与对照组 100例胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20U进行对比。
在剖宫产硬膜外麻醉中应用缩宫素对患者心血管系统的影响
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 ９期
在剖 宫产硬膜外麻醉 中应用缩 宫素对 患者心血管 系统 的影 响
秦维洪 荆淑Biblioteka 韩峰连 张英平 （ 山 西省阳 煤集团 第二医院 阳 泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨剖 宫产麻醉 中应用缩宫素对 患者血流动力学变化 的影响。 方法 ： 选择在我院住 院择期在硬膜外麻 醉下行剖宫产 手 术 的足 月 头位 产妇 １ ０ ６例 ， 随机 分 为 两 组 ， 观察组 ５ ６例 ， 于胎 头娩 出子 宫切 口 时立 即给 予缩 宫素 １ ０ Ｕ 宫体 注射 ， 同时 给 予 缩 宫素 １ ０ Ｕ加入 ５ ％葡萄糖注射 液 ５ ０ ０ ｍ ｔ 中快速静 脉点滴。对照组 ５ Ｏ例 ，于胎头娩 出子宫切 口时立 即给 予缩 宫素 ５ Ｕ入 小壶静 注， 动 态监测心 电图（ Ｅ Ｃ Ｇ） 、 血压（ Ｂ Ｐ ） 、 心率（ ＨＲ） 、 血氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ２ ） 等心血管 系统的变化 。结果 ： 观察组 患者 用药后 ３分钟血 压下降、 心率升 高， 动 态心 电监护显示 Ｑ Ｔ ｃ间期 明显延 长， 对照组血压 、 心率、 心 电监护无 明显改 变。两组 间比较差异有显著性 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组给 予缩宫素后 １ ０分钟血压 、 心率 、 动 态心 电监护 向正 常水平 靠拢 ， 与对照 组比较 ， 差 异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在剖 宫产硬膜外麻 醉中小剂量应用缩宫素安全有效， 对血流动 力学影响 小， 不 良反应少。 关键词 ： 剖 宫产 缩宫素 硬膜外麻醉 血流动 力学 中图分类号 ： １ ３ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
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（综述）剖宫产术中缩宫素用法用量的探讨剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。
人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保留收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。
但从本专业论坛中所反映的情况看，少数麻醉和产科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量还存在模糊的认识和错误的实践，以至于危及产妇安全[4]。
本文拟通过查阅近期（主要是2000年以来）的有关文献资料，对缩宫素在剖宫产中的用量、用法等问题作一简要综述，抛砖引玉，以期引起对该问题的进一步讨论。
(一)．缩宫素的心血管副作用及其机理1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。
②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO 等因素有关[2]。
③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后回升到对照值，提示有反射机制参与[3]。
２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。
对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停[4]。
产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。
严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性）[5]。
3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量骤然增加，代偿性心率加快，血压升高（对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰）。
总之，胎儿娩出后产妇的心血管变化是产妇血容量和心血管功能状况、麻醉和麻醉期间用药的影响、缩宫素的直接作用和间接作用、压力感受器反射和静脉心脏反射作用等因素综合作用的结果，缩宫素对产妇心血管功能的影响程度，需要具体情况具体分析，全面考量后做出判断。
(二).剖宫产术缩宫素的用量临床上剖宫产术缩宫素的用量存在很大分歧：静注大剂量者10-30U/次，静注小剂量者仅5U/次，或静滴给药[6]。
1. 主张用大剂量缩宫素静注者认为静注作用比子宫体肌注快，出血少，用量多为10-20U/次静注（有的术后再予20U用500ml输液稀释后静滴）。
也有主张在胎儿娩出后，先以20U缩宫素宫体注射，同时用10～20U缩宫素加入500ml 输液中静脉滴注，紧急情况下，子宫出血较多时，予以静脉内直接推注缩宫素10～20U [7]。
2. 主张用小剂量缩宫素者则认为：文献资料和实践都证明：静注5U已经足够，没有必要用大剂量。
大剂量静注心血管副作用明显，特别是在危重病人。
有关资料列举如下：(1)《英国药典》规定在剖宫产中，胎儿娩出后立即缓慢静脉注射缩宫素5U[4]；国内药理学专著中防治产后出血方案：可缓慢静脉注射缩宫素5U，在重症病人，亦可在静脉注射上述剂量药物后，继续静脉滴注用药(5—20U溶于500m1生理盐水中)[5]。
(2) 为明确择期剖宫产产妇静注催产量的最低有效剂量，以期降低其副作用，选择择期在硬膜外麻醉下实施剖宫产的产妇200例，以随机双盲法分为4组，在钳夹脐带后分别静注缩宫素5、10、1 5、2OU 。
以线性模拟评分法(LAS)评估子宫紧张度，每5m in 评分1次，共4 次。
结果四组患者子宫紧张度LAS评分无显著性差异。
结论：择期剖宫产病人静注催产素不必超过5U[8]。
(3)有作者为明确缩宫素的剂量与产妇血流动力学变化的关系以及缩宫素的最低有效剂量，避免产妇血压、心率的过分波动，选择120例产妇随机分成静注缩宫素5U(I组)、10U(Ⅱ组)、20U(Ⅲ组)，分别观察三组产妇在注药前和注药后1 min、3 min、5 min、10 min对的收缩压、舒张压、心率的变化，以单盲法向产科医师询问宫缩情况。
结果显示三组产妇宫缩无明显差异，作者认为择期剖宫产产妇产后止血应用缩宫素5U即可，以避免血流动力学的过度波动[9]。
综上所述，目前缩宫素的最适宜用量虽无定论，但多数学者均主张静注不超过5U/次的小剂量（或者静滴）给药，而不主张大剂量静注缩宫素，以免加重心血管副作用，危及产妇安全。
(三).剖宫产术中缩宫素的给药方法剖宫产中缩宫素给药方法如下：1. 静注/静滴：胎儿娩出后立即缩宫素静注，收缩子宫作用起效迅速。
例如：有作者为观察剖宫产术中胎头娩出时快速静注缩宫素对术中出血的影响，研究组：对100例剖宫产手术在胎头娩出时用25％葡萄糖20ml加缩宫素20U静脉快速推注，记录术中出血量及胎盘剥离时问，并与对照组100例胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20U进行对比。
结果：研究组子宫收缩好，子宫切口边缘出血少，胎盘自行剥离快，术中出血明显减少(P<O．01)。
结论：剖宫产术中胎头娩出时静脉快速推注缩宫素对减少术中出血明显优于宫壁注射缩宫素[10]。
由于大剂量缩宫素单次静注引起心血管副作用明显，许多学者倾向于使用小剂量快速静注＋静脉点滴维持的方法。
胎儿娩出后立即静注5U缩宫素，即可达到快速增强子宫收缩，减少出血目的。
由于缩宫素静注作用时间短暂（半衰期仅数分钟），故继以10U缩宫素加入500ml输液中静滴维持是合理的。
也有主张一开始就用缩宫素静脉点滴[11]。
8.7±7.6和8±9.7（次/分），平均动脉压分别为27±10.7和10±SD)：两组心率增快分别为17±最近报道：择期剖宫产妇女于婴儿娩出后分别静脉注射或静脉输注（5min内）缩宫素5U，连续每5”记录一组有创血压和心率数据，并计量产后失血量。
结果(mean ( mmHg)，静注组变化显著大于输注组；两组产后失血量无显著差别。
提示小剂量缩宫素静脉输注对血压、心率的影响比静注组轻[12]。
这一研究结果对于已有低血压、低血容量、失血性休克等情况的产妇以及合并心脏病的产妇应用缩宫素可能有指导意义，即：用缩宫素10~20Ｕ加入500ml输液中静脉点滴，可能比小剂量静注更安全。
2. 肌注：子宫体或子宫颈肌注缩宫素是产科医生使用方便的给药法，但肌注的“极量为20U/次”，不应超过。
因为缩宫素主要依靠缩宫素受体起作用，受体占满后已发挥最大效应，此时再增大缩宫素用量，只会增加其副作用，而无太多益处。
3. 脐动、静脉注射：有报道，断脐后向胎盘端脐动脉内直接推注缩宫素20U（稀释成20ml），对照组给予子宫体注射缩宫素20U。
结果表明，脐动脉推注缩宫素用于剖宫产术减少子宫出血量，显著优于子宫肌注射缩宫素(P<0．O1)，脐动脉注射缩宫素能促进胎盘剥离，明显缩短第三产程[13]。
但有的报道称只能加快胎盘的分离，未能证明有减少失血作用[14]。
4.缩宫素不同途径联合给药：据报道，静脉加子宫肌内联合注射缩宫素较单纯子宫肌注射缩宫素组血液动力学参数回升迅速，提示剖宫产患者术中联合应用缩宫素有利于血液动力学迅速恢复至正常状态，说明联合应用宫缩素预防剖宫产患者术中大出血是安全有效的[15]。
也有脐血管注射＋子宫肌内注射联合应用[16]。
5. 缩宫素与其它收缩子宫药物联合：缩宫素效果不佳时，常需联合用应其它子宫收缩剂，如米索前列醇（置入舌下或直肠）[16]、卡前列素氨丁三醇（Carboprost tromethamine，Hemabate，欣母沛注射液）肌注等[17]。
麦角新碱也是有效的子宫收缩剂。
如仍持续出血，应进一步查明原因，与产科医生共同处理（如清除血液，探查子宫，阴道和宫颈，了解有无撕裂或组织残留）。
（四）结语产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，宫缩乏力性产后出血居第一位。
缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。
但缩宫素也有其固有的副作用，其中包括静注后的血管扩张和心动过速等。
缩宫素通过直接（包括反射）作用或间接作用可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速和/或心律失常，成为剖宫产术中胎儿娩出后复杂血流动力学变化的诸多因素之一。
这种影响对大多数产妇不会导致严重后果，但对于高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，可能造成严重低血压，甚至心跳骤停。
缩宫素的心血管副作用同剂量相关，多数学者认为，以<5U/次缓慢静注，或以一定剂量稀释后静脉点滴，对血流动力学影响较轻。
部分临床医生习惯用大剂量（10-30U/次）缩宫素静注，这种临床实践并不符合“缩宫素静注以5U/次为限”的用药原则。
但缩宫素的最低有效剂量仍在探索中，或许比5U/次更低？或许因人而异？目前仍无定论。
剖宫产术中缩宫素的给药途径和给药方法影响药物的止血效果和心血管副作用，需根据情况选用。
虽最佳途径与方法尚无定论，但以下做法已得到认可：缩宫素单次静注后作用时间短暂（半衰期仅数分钟），故应给予维持宫缩的药物浓度；如仍宫缩无力，不应盲目加大缩宫素剂量，而需考虑产科措施、合用或加用其它加强宫缩药物以达止血目的。
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