剖宫产术中子宫收缩乏力42例临床分析
改良Blynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的体会
改良 Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的体会
【关键词】 剖宫产；宫缩乏力性产后出血；改良 Ｂｌｙｎｃｈ缝合术 【中图分类号】 Ｒ７１４．４６＋１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０２－００８４－０２
产 后 出 血 是 指 胎 儿 娩 出 后 ２４ ｈ内 出 血 量 ＞ ５００ｍＬ，是分娩期最严重的并发症之一，以宫缩乏力性 产后出血最为常见，及时有效的止血措施，对降低孕产 妇病死率十分关键［１］。近年来我们对剖宫产术中宫缩 乏力性产后出血产妇实施改良子宫背带式（Ｂ－ｌｙｎｃｈ） 缝合术，效果肯定，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１６－０９—２０１８－０６间我院收
患者及时实施宫腔镜手术能有效减少术中大出血风险。 （２）做好子宫动脉栓塞及宫腔镜手术期间常见并发症、 不良反应的预防和干预。术前积极完善各项检查，及时 排除存在手术禁忌证患者；术中规范操作，减少误栓、异 位栓塞和神经损伤的发生概率。术后做好血清 β－ ＨＣＧ及生命体征监测。给予抗感染和做好随访期间的 复查工作。
治的 ５６例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇，随机 分为 ２组，每组 ２８例。对照组：年龄 ２２～３４岁，平均 ２７２０岁。孕周 ３８～４１周，平均 ４００６周。初产妇 １８ 例，经产妇 １０例。剖宫产指征：产程异常 ７例，双胞胎 ３例，前置胎盘 ７例，巨大儿 ５例，瘢痕子宫 ４例，其他 ２ 例。观察组：年龄 ２１～３３岁，平均 ２６３０岁。孕周 ３８～ ４１周，平均 ３９７０周。初产妇 １９例，经产妇 ９例。剖 宫产指征：产程异常 ８例，双胞胎 ２例，前置胎盘 ８例，
宫缩乏力性产后出血96例临床分析
３ １ 宫缩 乏 力性产 后 出血 的发病 率 ． 产后 出血 是 产科 出血 的 主 要 死亡 原 因 ， 居我 国 目前 孕 产 妇 死 亡 原 因的首 位 ， 产后 出血 的发 生率 为 ２ ％～ｌ ％…， 中以 子宫 收缩 １ 其 乏 力所 致者 最 多见 ， 占产后 出血 总 数 的 ７ ％～８ ％ｌ。本院 同期分 ０ ０ ２ ＿ 娩 ２６ ３ ２例 ， 产后 出血 者共 １ ４例（ ． ７ ， ３ ５ ６ ％） 官缩 乏力性 出血 ９ 线 即 可 ， 果 显 著 ， 效 本组 缝 合 ｌ ５例均 获 成 功； ④子 宫 切 除术 ： 如上 述 方 法 无 效 ， 人病 情 危 重 且 流血 不 止 ， 病
宜 行 子 宫 切 除 术 以 挽 救 病 人 的生 命 。 ３ ４ 宫 缩乏 力性 产后 出血 的预 防 ．
宫产， 胎盘 粘 连植 入 等 ， 表 １ 见 。
①常规 止 血 ： 摩 子 宫 ， 用缩 宫 素 、麦 角 、前列 腺 素和 止 按 应 血 药 等 。本 组 ９ ６例 中 ７ ８例（ １ ２ ％） ８ ． ５ 常规 止 血成 功 ， 这是 乏 力性 产 后 出血 必 须 而且 首要 的紧 急处 理 措施 ； 官腔 填 塞 ： ② 可能 出现 填
临 床 医 学
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
匿固
宫缩 乏力性 产 后 出血 ９ 临床 分 析 ６例
王 玉 芳
（ 川省 南充 市西 充县 人 民医 院妇产 科 四 川西 充 ６ ７ ０ ） 四 ３ ２ ０ 【 要 】 目的 探 讨宫 缩 乏 力性 产 后 出血 的病 因及 防 治措施 。方法 回顾性 分析 ９ 摘 宫缩乏 力性 产后 出血 的病 因及处 理 方 法 。 ６倒 结果 主要病 因为产程延 长 ， 宫过度 膨胀 ， 子 妊娠 高血压疾 病， 盘粘连植入 ， 并子宫肌瘤 ， 胎 合 麻醉及 手术 产等 。 治疗以常规止血 为主 ， 无效 者采 用改 良的Ｂ Ｌ ｎｈ］ — ｙｃ．科缝线术行子 宫缝扎 止血 。结论 产后 出 是产科 出血的主要死亡 原因 ， 国 目前孕产妇死亡原 因的首位 ， ＃ ＂ 血 居我 而 宫缩乏 力性 产后 出 又是最常 见原因， 良的Ｂ Ｌ ｈ 血 改 — ｃ外科缝 线术是 一种较理想 的止血 方 法 ， 有效 ， 安全 简单易行 ， 值得临床推 广应 用。 【 关键 词 】宫缩 乏 力 产 后 出血 Ｂ Ｉ ｎｈ外科 缝 线术 － ｃ ｙ 【 图分 类 号 】Ｒ５Ｉｌ 中 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ 【 文章编 号 】 １ ７ －０ ４ （ ０ ８ １ （） ０ ５ －０ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ） １ｃ－ ０ ５ ｌ
剖宫产术中子宫肌瘤剔除术42例临床分析
【 关键词 】 超敏 Ｃ 反应蛋 白 ； 阿托伐他汀 ； 序贯治疗
Ｅｆｅ ｔ ｎＨ ｉｈ Ｓ ｎ ｉｉｉｙＣ－ ｅ ｃｉｎ ｏ ｅｎａ ａ ｅｙ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｏ ｉ ｅ Ｓ ａ ｉ ｅ ｕｅ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｆｃｓｏ ｇ ｅ ｓｔｖｔ ｒ ａ ｔｏ Ｐｒ ｔｉ ｎｄ Ｓ ｆ ｔ ｔ ｄ ｆＭ ｄ ｆ ｄ ｔ ｔｎｓＳ ｑ ｎｔａ ｉ Ｔｈ ｒ ｐｙｉ Ｐａ ｉｎｓｗｉｈ Ｐｅ ｃ ａ ｅ ｕ
． …
组别
手术时间 （ ｉ 术中出血量 （ １ 产褥病率 ｃ 住院天数 （ ｍｎ ） ｍ） ｄ ）
年龄 （ ） 岁
孕周
剖宫产指征 （ ） 例 其他
～
～
（ ） 头盆不称 初产臀位 高龄初产 周
３ 讨 论
３１ 安全性和可行性 ． １ 子宫肌 瘤 的部位 和类 型 ． ２ 位 于子 宫前 壁 的肌 瘤 ３ 例 ， １
ＡＳ ａ ｄＣＫ ｔ ｉ ４ｈ ｕ ｓｂ ｆｒ Ｔ， ｎ ｗｉｈｎ２ ｏ ｒ ｅｏ ｅＰＣＩ ０ｄ ｙ ｆ ｒＰ ｅｐ ｃｉｅｙ ｎ ｂ ｅｖｎ ｈ ｒ ｇ ｉ ｅｅｆｃｓ Ｒｅ ｕ ｔ ，３ ａ ｓａｔ ＣＩｒｓ ｅ ｔｖ ｌ，ａ ｄｏ ｓｒ ｉｇｔｅｄ ｕ —ｓｄ ｆｅ ｔ． ｓ ｌｓ：Ｃｏ ａ ｉｇｔ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ｅ ｍｐ ｒｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒｌ ｏ ｐ． ｏ ｇ
【 摘要 】 目的： 他汀序贯疗法对 Ｐ Ｉ 探讨 Ｃ 患者超敏 Ｃ反应蛋 白 （ Ｃ Ｐ 的影响及安全性 。 ｈ Ｒ） ｓ 方法：０ 例 Ｐ Ｉ １２ Ｃ 患者， 随机分为观察组 ５ 例 （ ２ 改
良他汀序贯疗法 ） 和对照组 ５ 例 （ ０ 口服阿托伐他 汀 ２ ｇ ） 检测 Ｐ Ｉ （Ｃ 前 ２ 内） ｃ 后 ３ 早晨空腹 ｈＣ Ｐ 丙氨酸氨基转移酶 （ Ｌ ） Ｏ ／。 ｍ ｄ Ｃ时 Ｐ Ｉ ４ ｈ 、 Ｉ ０ Ｐ ｄ ｓＲ 、 Ａ Ｔ、 天门冬氨酸氨基转 移酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 、肌酸激酶 （Ｋ） ｃ） ，观察药物不 良反应。 结果 ： 与对照组 比较，观察组血 ｈＣ Ｐ ｓ Ｒ 水平降低更明显 （＜ ． ） Ｐ Ｏ ５，血 Ａ Ｔ ０ Ｌ、 Ａ Ｔ Ｋ水平无明显变化 ，差异无统计学意义 （＞ ． ） 结论 ： 良 Ｓ ．Ｃ 尸０ ５ ｏ。 改 他汀序贯疗法对 降低 Ｐ Ｉ Ｃ 患者 ｈＣ Ｐ水平更明显，并且安全性 良好。 ｓＲ
剖宫产术中出血36例临床分析
近 年来 ， 随着 围产 医学 的发 展 ， 人 们 卫 生 保 健
剖 宫产 术 中 出血 ３ ６例 临 床 分 析
徐 丽
（ 咸 宁市 中心 医 院妇科 ， 湖北 成 宁 ４ ３ ７ １ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： １ １ ７ １ ９ ． ８
１ ． ２ 方法
２ ３ ９
对本组 患 者 进 行 回顾 性 调 查 分 析 ， 包 括 术 前
意识的增强， 剖官产适应证 的扩大 ， 剖宫产率也随 之急剧上升 。２ ０ ０ ８年 ， 我 院统计 剖 宫产 率 达 ４ ８ ％。 如何宣传 自 然分娩的好处 ， 降低剖宫产率 ， 降低剖
６ ０ ０～ ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 １ ２ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 。出血 量计 算 以手术 开 始 至 手 术 结束 所 有敷 料 、 纱布 、 棉 垫 的血 量 、 吸引
解决难产及高危妊娠的有效方法 。但手术本身存 在许多隐匿风险 ， 威胁产妇生命安全 ， 产后 出血仍
是产 妇 死亡 第一 大病 因 。剖宫 产 术 中及 时有 效 的
钙 巴坦 、 哌拉 西 林 、 一代头孢唑啉、 二 代 头 孢 替坦 、
抗菌药物临床运用半个 多世纪 以来 ， 使很多
严 重 的细 菌感 染 和传 染 病 的 预 后 有 了改 观 ， 对 感 染 性 疾 病 的 防 治 具 有 重 要 作 用 。２ ０ ０ ９年 ， 我 国
三代头孢噻肟、 头霉素类头孢西丁等 ， 抗生素有单 用和联合使用。 ４ ４ ０例剖宫产手术患者， 经抗生素 预防剖 宫产感染 治疗 ， 术 后患 子宫 内膜 炎 １ ５例 ， 发 病率为 ３ ． ４ ％， 手术切 口感染 １ ８例 ， 为４ ． １ ％感染 率， 比国内报道剖宫产后 ３ ０ ｄ切 口感染率 ８ ． ９ ％要
子宫收缩乏力性产后出血41例临床分析
宫缩乏力性 出血依然是产后 出血的主要原 因，导致宫缩乏 力 的因素较 多 ， 诸如 产程延长 、 巨大儿 、 双胎 、 多产 ， 羊水 过多所
致 子宫过度膨胀 以及妊高征 、 盘早剥 、 胎 前置胎盘 等 ， 手术产 但
也是不可忽略的因素【 本组病例中手术产 占总数的 ７ ． ％。 １ ］ 。 ３１ ７ 宫 缩乏力性 出血量不像 软产道裂 伤出血那 样急而快 ，但失血量达 到 ８ ０ｍ 以上 ， ０ ｌ 则可发生失血性休克 。本组 ＞ ０ ｌ ８ ０ｍ 者发生失血
因中 ， 以宫缩 乏力 性 出血 为 主 ， 处 理不 及 时 或 措 施 不 力 均 可 如
１ 例难治性宫缩乏 力性 出血 ，采用官腔填塞法都获得了成功 ， 抢 救成功率 １０ 无 １ ０ ％， 例切除子宫或产妇死亡 。
３ 讨 论
威胁产妇生命 ， 为提高产后出血 的防治水平 ， 现就这一主要原
摩子宫刺激官缩 ， 在剖官产术中发生 出血将子宫搬 出切 口外 ，
用 温盐 水 纱 垫 湿敷 子宫 体 ， 手 相 对 紧压 子宫 进 行 按 摩 两
５ｍｎ １ ｉ， ｉ～ ５ｍｎ 同时应用缩宫素 １ ０Ｕ肌注 、 ０ ２ 宫体注射 或加 入 １％葡 萄糖 注射液 ５０ｍ 静 脉点滴 ，以维持子宫 收缩 状 ０ ０ ｌ 态， 对于子宫下段收缩差者可用麦角新碱 ０２ｍ ． ｇ肌注或官体 注射 ， 卡前 列 甲酯栓 （ 卡孕 栓 ） ｇ舌下含化 或直肠 、 １ ｍ 阴道 给 药 ， 进子宫收缩 ， 以上 处理 ， ２例效果 不佳 ， 促 经 有 联合 应用 １ ％葡萄糖酸钙注射液 １ ｌ ０ ０ｍ 静脉推注后 ，增强 子宫 收缩剂
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子 宫收 缩 乏 力性产 后 出血 ４ 例 临床分 析 １
剖宫产术中子宫收缩乏力患者的麻醉体会
通 过 临床 实 践 ， 强 心理 护 理 ， 加 注重 饮 食搭 配 ， 提
高有 效的预 防 和护理 对 减少 长期 血液透 析 患者 并发 症
的发生 起到 关键 作 用 。 护理 人 员 应 加 强 责 任 心 ， 切 密 观察 病情 ， 时发现 透 析过 程 中出现 的各 种 问题 ， 及 正确 处 理 以保 证 患者透 析 质量 ， 高患 者生存 率 。 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
若注 入 ２ ％利 多卡 因 ３ ｌ ｍ 无腰 麻 征 ， 之 给 １ 继 ％利 多卡
因 ＋０ ２ ％丁 卡 因 ５ ｌ Ｉ ， ２次 注射 ， 滞平 面控 ．５ 一 ２Ｉ 分 ｌ ｌ 阻 制在 一 ｌ 。５ ０ ０例 产 妇 在胎 盘 完 整 剥 离 ５分 钟后 均 出现 子宫 回缩不 明 显 ， 内继 续 大 量 出 血 ， 压 下降 ， 宫 血 心率 增快 等症状 被 诊断 为宫 缩乏 力 。在立 即行 子宫按
１ 资 料 与 方 法
此术 中理 想 的阻 滞平 面为 Ｔ Ｏ 最高 不得 超过 ， Ｉ， 以避
或 加重 术 中宫缩 乏力 。对 于术 中胎 盘完 整剥 离后 出现 的宫缩 乏力应 尽快 行 子 宫 按 摩 、 宫 素 的 宫 体 和静 脉 缩 注射 ， 列 腺 素 Ｅ 前 ２舌 下 含 服也 是 促 进 宫 缩 的有 力措 施 。同时 ， 要严 密监测 病 人术 中的生命 体 征变 化 ， 好 做
参 考 文 献
［ ］ 王 质 刚 ． 液 净化 ［ ． 京 ： 学 技 术 出版 社 ，０ ３ １７ １ 血 Ｍ］北 科 ２０ ：４
（ 史校 对 ： 彦 知 本 李 收 稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ３一ｉ ） ｏ
病 人应 当充分 透 析 ， 以 改善血 小板 的功 能 ， 可 从而 减轻
剖宫产合并子宫肌瘤剔除术42例临床分析
２ ０ 年１ ０ ９ 月第 ｌ 卷第１ ５ 期总第 １６ ５期
ｃ ｎ ｅ ０ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊｎ ｏ ９ Ｖ １１ ０ １ Ｉ ｕ ． ５ ｏ ｔｍｐ ｍｒ ｄｃ ｅ ａ ．２ ０ ， ０ ．５ Ｎ ． Ｓ ｅＮ０ １６ ｉ ｓ
剖宫产合 并子宫肌 瘤剔除术 ４ 例临床分析 ２
［ 关键词］ 剖 官产 ；子宫肌瘤 ；子 宫肌瘤剔 除术
妊 娠合 并子 宫肌瘤 的发生率 为０ ０ ％ ～５ ０ ％＿ａ但 实 际 ．５ ．０ ｌ Ｊ 发病率 远较该数 字高 ，因肌瘤小 又无症状 ，在分 娩过程 中易被
忽略 。在剖宫产 时 ，是否 可 同时作子宫肌 瘤剔 除手术 ，仍 有不 少争议 ，故 处理 是否 适 当直接关 系到母儿健 康 。现就４ 例 剖宫 ２
为臀位８ ，头盆不称 ７ ，胎儿窘 迫５ ，高龄 初产５ ，妊 高 例 例 例 例 症３ ，羊 水过少 ｌ ，前置 胎盘ｌ ，其他２ 。剖 宫产未行 子 例 宫产 术 中的 处理 目前 仍 有争 议 。 由于 妊娠 时子 宫肌壁血 供丰富 ，术 中易 出血 ，妊娠 期肌瘤充血 变软 ，加之胎 儿娩 出后 ，子宫 收缩变形 ，肌 瘤周 围界 限不清 ， 手术 难度较大 ，且产后 肿瘤可变小 ，因而有 人认为剖 官产时子
超检 查证实 。２ 例于 剖宫产术 中发现 。肌瘤 类型和 部位 ：肌壁 ５
间肌瘤２ 例 ，浆膜 下肌瘤 １ 例 ，宫颈肌 瘤２ 。单个 肌瘤者 ２ ６ ４ 例 ６
例 ，占６ ． ％。多个 肌瘤 者 １ 例 ， 占３ ．％。肌瘤 直径 大小为 １９ ６ ８０
１０ ０ ０ ｍ，平均为（． ±０ ５ｃ ． ～１ ．ｃ ３ ５ ．）ｍ。 １ ２ 方法 均采用子宫下段剖 官产术 ，胎儿胎盘娩 出后 ， ． 宫体注射催产 素２ Ｕ、同时静 滴生理 盐水５ ０ 加催产 素２ ｕ ０ ０ ｍｌ ０ 维
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。
临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。
（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。
不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。
伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。
低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。
产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。
对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。
自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。
2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。
破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。
破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。
破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。
剖宫产术中宫缩乏力性大出血89例护理配合
行 剖宫 产产妇 ５６ ４ ５例 ， 发生宫 缩乏力 大出血 ８ ９例 ， １～ ２ ３ ９岁 ， ３ 孕 ２～４ ２周 ， 均产次 １２次 ， 平 ． 妊娠次 数平均 ２４次 。 ． 诱发因素 ： 精神紧张 、 过度疲 劳 、 多产 ８例 ； 巨大儿 ２ ６例 ， 死胎 １ ； 例 妊高征 ２ 例 ， １ 瘢痕子宫 ５例 ， 胎盘 早剥 ３例 ， 前置胎 盘 ６ 例； 头盘不称 、 位 异常 、 程延 长 １ 胎 产 ８例 ； 过多 使用 麻醉 剂 １ 例。出血量 ８ ０～ ５０ ｄ 平均 １６ ｍ 。术 中经积极 的干预治 ０ ２０ｎ ， １５ ｌ 疗 ， ３例因胎盘植 入无法 剥离至 子宫 收缩乏 力行 子宫 次全 除 切除术外 ， 其余均恢复 良好 ， 愈出院。 痊
术间 ， 防止其因烦躁 、 神志不清从车上坠 落。同时注意 安慰家 属， 稳定他们的情绪 ， 请他们放心 ， 嘱其在手术室门外等候。
３ ３ 稳定情绪 ， ． 减轻恐惧心理 简单介 绍室 内物 品 、 设备 ， 以 消除患者对手术 室 的恐 惧。告知患 者要全 身放 松 ， 进行 有规 律地深呼吸 ， 这样 可以减轻 患者 的心理应 激反应 … 。并 告知 情绪激 动会 引起 血压 升高 ， 而加 重 出血 及病情 。简要 介绍 从 麻醉方法 、 手术过程 ， 并告 知其怎样 配合 ， 保证 每一 项操 作 的 成功 ， 对于患者的合作 ， 随时给 予鼓励 ， 要 以增 强 他们 战胜疾
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齐鲁护 理杂 志 ２ ０ ０ ７年第 １ ３卷第 １ ２期
诊手术护理满意度达到 ９ ．％ ， ０５年 的 ８ ％有 了很大提 ６ ５ 比２ ０ ９
高。
３ 护 理
再次交代注意事项 ， 给予一定 的术后健康指导 。
瑞马唑仑在剖宫产术中卡前列素氨丁三醇后的应用效果分析
药物与临床DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.102瑞马唑仑在剖宫产术中卡前列素氨丁三醇后的应用效果分析怀其亮，马新刚山东省淄博市妇幼保健院麻醉科，山东淄博255036［摘要］目的探讨瑞马唑仑在剖宫产术中卡前列素氨丁三醇后的应用效果。
方法简单随机选取2023年3—9月山东省淄博市妇幼保健院收治的剖宫产术中宫缩乏力者80例为研究对象。
按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。
在使用卡前列素氨丁三醇过程中，观察组给予缩宫素后立即静脉推注瑞马唑仑，对照组静脉给予曲马多注射液。
比较两组使用卡前列素氨丁三醇后生命体征参数的变化，统计两组新生儿Ap⁃gar评分和使用卡前列素氨丁三醇出现的不良反应。
结果观察组平均动脉压高于对照组，心率和呼吸均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
出生即刻和生后5 min，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。
观察组不良反应发生率为2.5%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P< 0.05）。
结论瑞马唑仑可提高在使用卡前列素氨丁三醇过程中产妇生命体征平稳，并减少不良反应。
［关键词］瑞马唑仑；剖宫产；术中；卡前列素氨丁三醇；不良反应［中图分类号］R714 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0102-04Analysis of the Application Effect of Remimazolam after Carboprost Tro⁃methamine in Cesarean SectionHUAI Qiliang, MA XingangDepartment of Anesthesiology, Zibo Maternal and Child Health Hospital, Zibo, Shandong Province, 255036 China[Abstract] Objective To explore the application effect of remimazolam after carboprost tromethamine in cesarean sec⁃tion. Methods A total of 80 patients with uterine contraction weakness during cesarean section treated in Zibo Mater⁃nal and Child Health Hospital of Shandong Province from March to September 2023 were simple randomly selected as the study objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method, 40 cases in each group. During the administration of carprost triol, remazolam was injected intravenously in the observation group and immediately after the administration of oxytocin, while tramadol injection was given intrave⁃nously in the control group. The changes of vital signs parameters after carprost triamine were compared between the two groups, and the Apgar score and adverse effects of carprost triamine in the two groups were analyzed. Results The mean arterial pressure of observation group was higher than that of control group, the heart rate and respiration were lower than those of control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no statistically significant difference in Apgar score between the two groups immediately after birth and 5 minutes after birth (both P> 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group (2.5%) was lower than that in the control group (20.0%), and the difference was statistically significant (χ2=4.507, P<0.05). Conclusion Remazolam can improve the stability of maternal vital signs and reduce adverse reactions during the use of carprost tramine.[Key words] Remimazolam; Cesarean section; Intraoperative; Carboprost tromethamine; Adverse reactions[作者简介] 怀其亮（1980-），男，本科，主治医师，研究方向为妇产科及儿科麻醉。
剖宫产产后出血30例临床分析
剖宫产产后出血30例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产产后出血的原因与防治措施。
方法：回顾分析笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的30例剖宫产产后出血患者的出血原因及抢救措施。
结果：出血原因中宫缩乏力占60.00%，胎盘因素占26.67%，切口裂伤占10.00%，凝血功能障碍3.33%。
剖宫产产后出血的原因主要是宫缩乏力。
结论：剖宫产产后出血是多种病因所致。
加强术前检查，针对病因治疗，进行综合药物治疗及各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。
【关键词】剖宫产；产后出血；宫缩乏力【中图分类号】r714.46+1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0416-02产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。
近年来由于剖宫产率的上升，剖宫产产后出血也随之上升。
准确测量术中及术后出血量，及时采取有效地抢救措施，对降低孕产妇死亡率有着重要的意义。
本文回顾性分析笔者所在医院4年来收治的30例剖宫产产后出血患者的临床资料，以探讨剖宫产产后出血的原因与防治措施。
1.资料与方法1.1 一般资料：2007年1月-2011年1月在笔者所在医院住院分娩1750例，剖宫产1050例，剖宫产率为60%。
诊断剖宫产产后出血30例，发生率2.86%，年龄18～40岁，平均26.4岁；孕周34-41周，平均39周；初产妇16例，经产妇14例。
1.2 诊断标准：剖宫产产后出血指胎儿娩出24h内出血量超过500ml［1］。
失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。
1.3 方法：测量剖宫产产后出血主要用目测法，称量法，面积法及容积法［2］。
我院主要通过面积法及容积法。
容积法：剖宫产以吸引器先吸净羊水弃掉再吸血，直接测量瓶中血量；面积法：手术床单污染血迹范围按面积计算及血液浸湿手术敷料面积计算，1ml敷料面积为1×1cm，10ml血染面积为10×10cm，15ml血染面积为15×15cm。
剖宫产术后并发症100例临床分析
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０４． ０ ２ ４
才能降低经产妇母儿并发症 ， 提高围产保
健水平 。 总之 ， 剖宫产是一种处理 高危 妊娠 的 重要手段 ， 有 可 能 会 引 起 许 多并 发 症 ， 在 临床上要慎重对待 。
。 曩 一 袭 羲 黼霞产发 斑黪糯
。
巨大儿 １ ２例 ， 子宫 收缩 乏力 ５例 。见 表
参 考 文 献
１ 黄醒华． 对剖宫 产的思 考 ［ ． Ｉ ］ ． 中国实 用妇 科与产科杂志 ， ２ ０ ０ ３， １ ９ （ ７ ） ： ３ ８ ５ ． ２ 张洪芹， 吕耀用 ， 蔺香云 ， 等． 孕前肥胖 及孕 期体 重增长过度 与妊娠期并 发症及分 娩结 局的关系探讨 ［ Ｊ ］ ． 实用妇产科 杂志 ， ２ ０ ０ ７，
论著 ・ 临床论坛
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剖 宫 产 术 后并 发 症 １ ０ ０例 临床 分析
吴春梅 ５ ２ ５ ２ ５ ８广 东高州市荷花 镇卫生院
结 果
查 的有效 率 １ ０ ０ ． ０ ％。
检查 ， 尽早 发 现并 及 时处 理 各种 异 常 情 况， 提 倡孕期 合理 饮食 ， 适 当控制 胎儿 的 体重 ， 加强 对高危 妊娠 经产 妇的管 理 ， 做 好孕期保健 。选择适 当的分娩方式 ， 严 密 观察经产程 ， 及早 发现并 处理 产后 出血 ，
剖宫产宫缩乏力诊断标准
剖宫产宫缩乏力诊断标准
剖腹产是指通过手术的方法切开腹壁以及子宫娩出胎儿，剖腹产以后如果出现宫缩乏力容易引起产后大出血。
剖腹产宫缩乏力的诊断标准包括以下几方面：
第一，在手术当中会发现子宫体积比较大，子宫比较软，没有很明显的收缩表现，而且宫腔以内出血比较多。
第二，在手术完成以后，如果出现宫缩乏力会表现为阴道流血增多，触摸腹部没有发现明显的子宫体积存在。
出现这些情况时就必须及早的进行干预，在手术当中发现宫缩乏力，可以采取药物以及手术缝合的方法进行治疗。
而在手术以后出现宫缩乏力，主要是选择药物进行保守治疗。
如果病情持续进展，必须再次开腹手术进行止血。
剖宫产术后护理中常见问题
剖宫产术后护理中常见问题自2009年～2010年观察护理了162例剖宫产术后的病人，对出现的常见护理问题：疼痛、寒战、低血压、发热采取了相应的护理对策，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果，具体体会如下。
1 一般资料162例剖宫产术式扫局麻，纵式切口。
年龄25～35岁，第一胎102例，第二胎48例；年龄35岁以上的有12例，第一胎9例，第二胎3例；分娩过程中因异常情况急行剖宫产49例，择期剖宫产113例。
术后出现疼痛153例，寒战59例，低血压39例，发热52例。
2 护理中出现的问题及观察2.1 疼痛一般发生在术后24小时内，在麻醉作用消失后，有94．44％的产妇述说疼痛。
主要有以下几种情况。
2.1.1 子宫收缩疼痛；多见于无宫缩和第二胎剖宫产者。
此种疼痛常发生在静滴催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述疼时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血。
对这种疼痛的护理我们耐心做解释工作，说明疼痛是正常的子宫收缩引起，讲解必要的生理知识。
本组出现子宫收缩痛42例，只有1例对上述护理的处理无效，注射止痛药物。
2.1.2 切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟。
观察可见产妇鼻尖、额头出虚汗，呈极度痛苦貌，对这种疼痛我们一般遵医嘱给予注射止痛药物，对个别一次不能止疼者，间隔4～6h重复后使用，因这种疼痛多超过了产妇所能忍受的疼痛阈值。
在给止痛药物的蓟时我们还配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到婴儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。
2.1.3 假疼痛：在护理工作中常观察到少数产妇，尤其是对生男婴期望值很高的家庭的产妇出现假疼痛。
有两种情况：一种生了男婴如愿以偿的，产妇让其家人忙得不亦乐乎；一种事与愿违，产妇因为怕丈夫及家人嫌弃女婴而故意夸大自己的痛苦。
这种疼痛的产妇表情自如，多述全身不适哪里都疼痛，说不清疼痛的性质和确切部位，有的甚至刚一出手术室，麻醉作用还未消失就叫喊疼痛，有的在常规注射抗生素后即说疼痛缓解(误以为止痛药)。
子宫收缩乏力的产程防治与处理
子宫收缩乏力的产程防治与处理【摘要】目的：积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。
方法：对我院30例在产程中子宫收缩乏力的产妇临床处理。
结果：经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。
结论：及时的干预、适时的手术终止妊娠大大减少了严重并发症的发生，提高了产科服务质量。
【关键词】子宫收缩乏力；产程观察；处理子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加。
导致继发性子宫收缩力异常。
临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。
根据发生时期又可分为原发性和继发性。
收集我院产妇在产程过程中发生宫缩乏力30例临床资料进行分析。
1资料与方法1.1一般资料本组宫缩乏力30例，均为初产妇。
年龄24~38岁，平均年龄25岁。
初产妇26例，经产妇4例。
原发性宫缩乏力21例，继发性宫缩乏力9例。
以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例。
无新生儿窒息、产后出血。
1.2治疗1.2.1第一产程消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。
不能进食者静脉补充营养及电解质。
对初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。
注意排空膀胱［1］。
协调性宫缩乏力用下列方法加强宫缩：宫口扩张3cm或3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时用地西泮10mg静脉注射；缩宫素静脉滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等。
若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
1.2.2第二产程若无头盆不称，应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。
若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后－斜切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
剖宫产术中出血28例临床分析
确 处理 术 中出血 的方 法 尤 为 重要 。本 文对 我 所 近 ５ 年 剖 宫产术 中 出血 的 ２ ８位 患 者就 出血 的原 因 、 间 时 及 处理 方法 分析 报告 如下 。
１ 资料 和方 法
岁 ； 产妇 １ ， 初 ９例 经产 妇 ９例 ， 前 检 查不 够 ５次 的 产
２ 结果
数例 ， １ 因缝合 不 当出现子 宫 基层 缺血 坏 死 ， 无 例 且 每例术 后 ４ ２ｄ复查 Ｂ超未 发现有异 常情况 。 剖宫产术 中 出血是产 科急 诊 ， 往 出血 汹 涌 ， 往 看
不清 出血部 位 及 断 裂 的血 管 。若 不 尽快 控 制 出血 ，
２ １ 术 中 出血 时段 与 出血 量 ：８例 中 ４例 术 前 出 ． ２ 血， ５例娩 胎盘 时 出血 ，９例 胎 盘 娩 出后 出 血 ； ｌ 出血
小 时尿 蛋 白 、 微 量 蛋 白定 量 治 疗 后 较 治疗 前 显 著 尿 下 降 。阿魏 酸 钠 联 合 卡 托 普 利 治 疗 早 期 糖 尿 病 肾 病， 可减 少尿 蛋 白的丢 失 ， 缓 或 阻止 糖 尿病 肾病 的 延
害 。 已有研 究 表 明 ， 托普 利除 治疗 高 血 压 ， 具 卡 还 有调 节 肾小球 血流动 力学 ， 张 肾 小球 出球 小 动 脉 ， 扩
２ ２ 并发 症 ：８例均 采 用缝 合 法 止血 ， 血 时 间 ２ ． ２ 止
—
伤临近脏 器 。此 时 ， 术者 只要 将子 宫 移 出切 口外 ， 摸
到子宫 最软最薄 的地方 用子 宫缝 合法 缝 合子 宫 即可
胎儿娩 出 、 盘 娩 出 后 如 有 出血 ， 宫 素 ２ Ｕ 加 入 胎 缩 ０
Brace suture technique(背带式缝合)术治疗剖宫产产后出血40例临床观察
Brace suture technique(背带式缝合)术治疗剖宫产产后出血40例临床观察目的探讨Brace suture technique(背带式缝合)术治疗剖宫产产后出血的临床疗效和安全性。
方法将75例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇随机分为2组：治疗组40例采用子宫Brace suture technique(背带式缝合)治疗，对照组35例采用传统方法治疗。
结果治疗组产妇的手术时间、产后出血量、产褥病率与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。
两组均无严重并发症和不良反应。
结论子宫Brace suture technique(背带式缝合)治疗剖宫产宫缩乏力所致的产后出血疗效明显，方法简单安全，值得临床推广。
标签：剖宫产Brace suture technique(背带式缝合)产后出血产后出血是产科常见的严重分娩并发症，是产妇四大死亡原因之首，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[1]。
因此及时有效地处理子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键。
为了探讨产后出血的快速简便安全有效处理方法，2007年3月～2010年3月，我院采用子宫Brace suture technique(背带式缝合)治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血40例，取得了满意疗效。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共75例，均为本院剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的产妇。
其中双胎妊娠25例、巨大儿4例、羊水过多7例、重度子痫前期12例、瘢痕子宫8例、前置胎盘6例、产程延长或停滞13例。
随机分为2组：治疗组40例采用子宫Brace suture technique(背带式缝合)治疗，对照组35例采用传统方法治疗。
2组产妇在年龄、孕期、孕产次及剖宫产指征等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方法1.2.1 治疗组将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，判断Brace suture technique(背带式缝合)术成功的几率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行Brace suture technique(背带式缝合)术。
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理【摘要】剖宫产术是一种常见的剖腹产手术，但术后可能会出现一些并发症。
本文通过对剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理进行探讨。
在术后出血方面，患者可能出现持续性腹痛、血压下降等表现，及时输血和手术处理是关键。
子宫感染可能导致发热、恶露异常等情况，抗生素治疗是必要的。
伤口裂开常表现为疼痛、恶臭等症状，需重新缝合伤口并做好伤口护理。
血栓形成可能引发肢体肿胀、发红等情况，预防血栓形成至关重要。
麻醉并发症包括恶心、呕吐等症状，及时调整麻醉方案可以有效减少并发症发生。
通过深入了解并及时处理这些并发症，可以提高剖宫产术后的治疗效果，减少并发症的发生率。
建议医护人员在实践中充分留意这些并发症，以降低患者的风险。
【关键词】剖宫产术后并发症、临床分析、防治处理、出血、感染、伤口裂开、血栓形成、麻醉并发症、总结、展望、建议1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是一种常见的产科手术，通常用于促进胎儿的安全分娩。
剖宫产术后可能会出现各种并发症，给产妇和新生儿的健康带来威胁。
对剖宫产术后并发症进行临床分析及防治处理具有重要意义。
在剖宫产术后，产妇可能会出现术后出血、子宫感染、伤口裂开、血栓形成等并发症。
这些并发症严重影响了产妇的恢复和生产结果。
及时有效地处理这些并发症至关重要。
为了更好地了解剖宫产术后并发症的临床表现及处理方法，本研究旨在深入分析这些并发症的发生机制和特点，探讨不同处理方法的优缺点，以期为临床医生提供更好的治疗策略。
通过本研究，希望能够降低剖宫产术后并发症的发生率，提高产妇和新生儿的生存率和生活质量。
1.2 概况剖宫产术是一种常见的剖腹产手术，在产科领域有着广泛的应用。
剖宫产术后并发症是患者及医护人员所面临的严重问题，可能会导致不良后果。
对剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理是非常重要的。
剖宫产术后并发症包括术后出血、子宫感染、伤口裂开、血栓形成以及麻醉并发症等，严重程度不同，处理方法也各有不同。
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剖宫产术中子宫收缩乏力42例临床分析
发症,属孕产妇四大死亡原因之首,严重威胁孕产妇生命及健康，严重的可在短时间大量出血,迅速出现失血性休克，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退。
其中子宫收缩乏力又是产后出血中最常见的原因，随着近年剖宫产率逐渐增加，术中出现子宫收缩乏力机率相对往年呈上升趋势，现就我院剖宫产中发生子宫收缩乏力42个案例进行回顾性分析，探讨术中对子宫收缩乏力的处理措施。
传统的方法是按摩子宫、使用宫缩剂、间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布、出血不能控制者最后切除子宫，这样既延误抢救的时机，又增加了出血量。
而我院采取了背包式捆绑宫体治疗剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血取得了很好的成果。
【关键词】剖宫产；子宫收缩乏力；背包式捆绑宫体
剖宫产是产科最常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段，现在已成为相当成熟、易于推广普及的手术，是挽救母儿生命，处理难产的重要手段。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症。
其病因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
这些原因可共存，互为因果或相互影响。
子宫收缩乏力是产后出血最常见的因素，而引起子宫收缩乏力的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩及手术恐惧，社会因素造成产妇精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。
(2)产科因素：产程延长使产妇体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥导致子宫卒
中、妊娠高血压疾病、宫腔感染引起子宫水肿或渗血影响子宫收缩功能。
（3）子宫因素：
①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖除术后、产次过多、急产等）③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变化等）（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
背包式捆绑宫体是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。
1临床资料与方法
1.1临床资料方法：我院剖宫产术中子宫收缩乏力导致的产后出血，经统计从2008年9月至2010年9月，我院剖宫产1058例，其中发生子宫收缩乏力42例，从2008年9月至2009年9月均采用1号可吸收线间断缝扎子宫肌层或宫腔填塞纱布术后48小时从阴道取出，2009年9月至2010年9月采用1号可吸收线背包式捆绑宫体止血法，所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，均系剖宫产术中难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩子宫、宫缩剂仍不能凑效者。
1.2方法：用1号可吸收线于子宫切缘上方约1厘米处，从切口左侧进针，深达肌肉层，也可穿透粘膜层，达右侧出针，向上绕过宫体，在宫体后壁与前壁进针相对处从右侧进针达左侧出针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，将子宫体固定于子宫收缩状态为度，打结，常规缝合子宫切口。
详见图片。
2结果
采用间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布（为对照组），采用背包式捆绑宫体法（为改良组），如表1示：
两组结果经对比分析可得出：背包式捆绑宫体不仅缩短手术时间，且术中失血较对比组少，且暂无子宫切除案例。
3讨论
就结果进行进一步分析，首先进行背包式捆绑宫体时已将子宫固定于子宫收缩状态，能有效长时间止血，术后又无大出血，间断缝扎肌肉层，仅有局部止血作用，并破坏了子宫肌纤维，宫腔填塞纱条操作过程中费时较长，出血较多，且可能面临感染及再次出血，其次，子宫肌肉层有3层，外层为纵行，内层为环形，中层为各方交错，在背包式捆绑宫体时未破坏正常子宫肌肉层，不影响子宫收缩，故剖宫产术中子宫收缩乏力采取背包式捆绑宫体止血是一种行之有效的方法，提高了产科质量，手术简易、易行,无需特殊器械,止血快,能最大限度保留子宫,有利于产妇身心健康,减少医患纠纷值得临床推广应用。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003，224-225
［2］刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社2003，887.
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