10无创通气面罩选择及上机流程-薛梅
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种用于辅助或者替代患者呼吸的医疗设备，广泛应用于急诊科、重症监护室、康复科等医疗领域。
为了确保无创呼吸机的安全有效运用，保障患者的健康和生命安全，制定本操作规程。
二、适合范围本操作规程适合于医疗机构内使用无创呼吸机的医务人员，包括但不限于医生、护士等。
三、设备准备1. 确保无创呼吸机的完好性和清洁度。
2. 检查无创呼吸机的电源和电缆是否正常。
3. 准备好适当的面罩或者鼻罩，确保其尺寸适合患者。
4. 准备好适当的头带和固定装置，以确保面罩或者鼻罩的稳定性。
5. 检查无创呼吸机的管路连接是否紧固可靠。
四、操作步骤1. 患者评估a. 对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸频率、氧饱和度等。
b. 确定患者是否适合使用无创呼吸机，如有禁忌症应及时住手使用。
c. 根据患者的需要和病情选择合适的无创呼吸机模式和参数。
2. 设备连接a. 将无创呼吸机的电源线插入电源插座，并确保电源开关处于关闭状态。
b. 将无创呼吸机的管路连接到呼吸机的出气口，并确保连接坚固。
c. 将面罩或者鼻罩与管路连接，确保连接密切无漏气。
d. 将头带或者固定装置固定在患者头部，确保面罩或者鼻罩的稳定性。
3. 参数设置a. 打开无创呼吸机的电源开关。
b. 进入呼吸机的设置界面，根据患者的需要和病情设置相应的参数，包括压力支持水平、吸气压力、呼气压力等。
c. 根据患者的需要选择合适的呼吸机模式，如辅助通气模式、压力支持模式等。
d. 设置氧浓度和流量，确保患者的氧合情况良好。
4. 监测和调整a. 进行无创呼吸机的自检，确保设备正常工作。
b. 监测患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等生命体征，及时调整参数以达到预期的治疗效果。
c. 定期检查面罩或者鼻罩的密封性，确保无漏气现象。
d. 定期检查无创呼吸机的管路和连接是否松动或者磨损，确保安全可靠。
五、注意事项1. 在操作过程中，应密切观察患者的反应，如浮现呼吸难点、窒息感、面色苍白等异常情况，应即将住手使用无创呼吸机并采取相应的处理措施。
无创通气指征操作与常见问题处理讲解材料
无创通气在临床应用中具有广泛的适应症和禁忌症，需要医生根据患者病情和实际情况进 行综合判断。同时，在使用无创通气时，需要注意患者的舒适度和耐受性，尽可能减少患 者的痛苦和不适感。
05 培训与考核要求
培训目标及课程设置建议
培训目标
使学员掌握无创通气的基本原理、操作指征 、设备使用及常见问题处理方法。
失败案例分析及教训总结
案例一
案例二
一位重症肺炎患者，在使用无创通气后病情 未见改善，最终转为有创通气。分析原因， 可能与患者病情过重、无创通气参数设置不 当等因素有关。教训是，在使用无创通气时， 需要密切监测患者病情，及时调整通气参数， 必要时及时转为有创通气。
一位面部畸形患者，在使用无创通气时面罩 密封不严，导致漏气严重，影响治疗效果。 教训是，在选择无创通气患者时，需要注意 患者面部结构是否适合使用面罩，对于不适 合使用面罩的患者，需要考虑其他通气方式。
不同步原因
患者呼吸节律不稳定、通气模式设置不当等。
处理策略
调整通气模式、增加触发灵敏度、指导患者稳定呼吸节律。
误吸与窒息风险问题
风险原因
患者呕吐、咳嗽反射减弱、卧位不当等 。
VS
处理策略
保持患者头高脚低位、及时清理呼吸道分 泌物、避免饱餐后立即进行无创通气治疗 ，必要时使用胃管进行胃肠减压。同时， 密切监测患者的呼吸状况和意识状态，一 旦发现异常情况应立即采取措施处理。
01
02
03
04
无创通气基本概念和原理的阐 述，包括其作用机制、适应症
和禁忌症等。
无创通气操作技术的详细讲解 ，包括呼吸机的选择、参数设
置、面罩选择与佩戴等。
无创通气中常见问题的识别与 处理，如漏气、皮肤压伤、胃
无创呼吸机使用注意事项及面罩特点培训版Victor复习过程
湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！
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ResMed ventilation solutions … Making quality of care easy
Quattro口鼻面罩
头带 额头支撑
头带卡扣 360度旋转接头
支持调节旋钮 双层硅胶垫 硅胶垫卡扣 防窒息呼气阀
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供氧注意事项
• 上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮 气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。
• 注意：
– COPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过40%； – 急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%； – 氧流量最大不超过15L/min； – 氧气不要经过湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免
• ---避免面部压伤
• 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异
• ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩
Po•sition排of e气xh孔alat的ion位po置rt a影nd响maCskOde2si排gn放affe和ct 重CO复2 re呼bre吸athing. during noninvasive positive pressure
无创呼吸机的操作要点
ResMed 面罩数据库技术
实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气 量也是
不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数 据，并
以此为基础进行自动调节。
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无创呼吸机使用教程(超实用、完整)
超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！导语冬季，是慢性阻塞性肺患者急性加重发作的高发时节。
对此类患者，临床上多采用无创通气进行治疗。
作为ICU护士应该对无创呼吸机的使用了然于胸。
概念无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
无创呼吸机操作流程及评分标准
无创呼吸机操作流程及评分标准简介无创呼吸机是一种可以通过口鼻面罩或鼻咽通气管非侵入性地进行通气支持的医疗设备。
由于其无需气管插管、减少感染风险、减少机械性创伤等优点，在临床应用中得到了广泛的应用。
然而，无创呼吸机的操作需要合适的患者选择和细致的观察，才能起到理想的治疗效果。
本文将介绍无创呼吸机的操作流程及评分标准。
操作流程1.患者选择无创呼吸机一般用于患者存在以下情况时： - 轻至中度呼吸窘迫- 肺部慢性疾病 - 感染性疾病 - 突发性呼吸道疾病2.设备准备在使用无创呼吸机前，需要准备好以下设备： - 无创呼吸机 - 口鼻面罩或鼻咽通气管 - 氧气 - 氧鼓 - 湿化器 - 液位跟踪器3.操作步骤在开始操作无创呼吸机前，请确保以下步骤已经完成： - 患者的气道通畅 - 患者的基础药品已经使用 - 患者在半坐位或正坐位的位置以下步骤是操作无创呼吸机的具体步骤： - 切换设备 - 调整面罩或管道 - 启动机器 - 调节压力水平 - 调节湿化水平 - 跟踪患者治疗中的表现 - 调整设备的参数评分标准评分标准是确定治疗有效性、调整治疗方案的重要指示器，以下是无创呼吸机的评分标准。
1.温暖舒适无创呼吸机的气流应该是温暖、湿润、舒适的，患者的受打扰应该最小限度。
如果患者有不适感，需要适当调整设备的参数。
2.呼吸频率呼吸频率可以评估患者的病情和治疗的有效性。
呼吸频率往往需要降低到正常范围内（18~20次/分钟），以表示呼吸控制得到改善。
3.氧饱和度氧饱和度通常也用于评估患者的状况。
注意，氧饱和度一般情况下不超过92%，其余时间必须保持在90%至92%之间。
4.呼吸道阻力呼吸道阻力可以评估呼吸问题的严重程度以及未能得到治疗的患者。
正常人的口腔呼气末压力与呼气末正压呼吸时的压力差应该是0-10厘米水柱。
5.呼吸深度呼吸深度可以评估患者的呼吸机械负荷。
患者潜在的呼吸机械负荷应该减少至正常值以下。
6.呼吸模式无创呼吸机的治疗通常分为四个阶段。
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)
超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！导语冬季，是慢性阻塞性肺患者急性加重发作的高发时节。
对此类患者，临床上多采用无创通气进行治疗。
作为ICU护士应该对无创呼吸机的使用了然于胸。
概念无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
无创通气实施步骤
无创通气实施步骤第一步：确定患者适合无创通气支持：轻中重度呼衰（PH大于7.25）无以下禁忌：呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑疾病、血流动力学不稳）面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高痰多咳不出来弥散功能很不好第二步：与患者及家属充分交流告知无创通气治疗的作用，取得家属和患者的认同第三步：检查机器及附件确认机器运转正常，滤膜干净;选择合适的鼻罩或面罩;（怎么选择？）初次用机的病人，把压力调低，以免造成病人抗拒，查看其它参数是否合适。
第四步：适应性连机取半卧位。
病情不很紧急的病人，可以先把面罩放在脸上，让他先感受以消除恐惧，带好面罩再开机第五步：参数调节根据病情，给予合适的EPAP, IPAP每次上调1-2个cmH2O,直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平（有肺大泡者除外）：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。
调节其他参数，保证有效治疗和人机同步第六步：监测反馈根据生命体征的监测和血气分析，确定治疗的有效性。
1-2小时：有效---继续治疗;无效---改有创机械通气用氧注意：从机器出气口侧口氧接头上氧，氧气湿化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧疗有好提示：建议病人单独使用面罩管道---减少医护人员工作量减少交叉感染问题减少面罩、管路的损耗减少消毒剂的使用及对医护人员、患者刺激建议医护人员亲自感受面罩和机器，体会不同的面罩和治疗参数给病人的感受，谢谢！注意事项：1、避免强求患者闭嘴呼吸张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著减少呼吸阻力。
强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对面（鼻）罩的不耐受，此时需要增加通气压力，一旦通气辅助足够，患者自然会闭嘴。
2、避免强求患者根据医生的指令呼吸现代呼吸机的同步性显著改善，在通气模式和参数皆合适的情况下，呼吸机会根据患者的需求自动、迅速的调节通气;若医护人员不断发出吸、呼气指令，反而更容易发生人机对抗。
超完整的无创呼吸机使用流程，必须收藏！
超完整的⽆创呼吸机使⽤流程，必须收藏！内附常见疾病的呼吸模式和参数设置。
⽆创呼吸机治疗是指不需建⽴⽓管插管或⽓管切开，⽽通过⿐罩、⾯罩或喉罩等⽅式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压⽀持⽽完成通⽓辅助的⼈⼯通⽓⽅式。
⽆创呼吸机的尽早⼲预治疗，不仅帮助⾮常多的患者改善了病情，节省了费⽤，也避免了⽓管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。
但在临床实践中，仍然有很多⼈并没有掌握⽆创呼吸机的正确使⽤流程，犯了⼀些常见的错误⽽不⾃知，不仅影响了治疗效果，甚⾄还可能导致治疗失败。
为了加深⼤家对⽆创呼吸机治疗的认识，提⾼患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据⾃⼰的临床经验，并结合相关⽂献总结了⼀套使⽤流程。
01⽆创呼吸机的使⽤流程第1步：评估使⽤⽆创呼吸机前，⾸先需要对患者的病情进⾏评估，了解是否具有使⽤⽆创呼吸机的适应症和禁忌症。
对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、⼼率、⾎压、⾎⽓分析（⾎氧、⼆氧化碳），以及有⽆禁忌症等内容进⾏评估。
应⽤⽆创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件：· 清醒合作；· ⾎流动⼒稳定；· ⽆误吸、严重消化道出⾎、⽓道分泌物过多且排痰不利等情况；· ⽆影响使⽤⼝/⿐⾯罩的⾯部创伤；· 能够耐受⼝/⿐⾯罩。
⼀般来说，如果需要通⽓⽀持的患者，不具备上述条件时即为⽆创呼吸机的禁忌症，应该考虑进⾏有创通⽓，但需要补充说明的是，慢阻肺合并⼆氧化碳潴留的昏迷患者，⼀开始也是可以尝试进⾏⽆创呼吸机治疗，笔者就曾成功治疗过多例这样的患者，但治疗过程中要注意观察患者的⽣命体征，同时注意复查⾎⽓分析（如分别在半个⼩时、1⼩时、2⼩时复查⾎⽓分析），倘若观察期间或超过2⼩时⽆改善迹象，应予建⽴⼈⼯⽓道进⾏有创呼吸机治疗。
另外，肺⼤泡和⽓胸也并不是⽆创呼吸机治疗的绝对禁忌症，但治疗期间需密切注意观察病情。
第2步：查对备齐⽤物携⾄床旁，查对患者信息，根据患者的⾯部情况，选择合适⾯罩。
无创机械通气操作流程及评分标准
c、检测实际压力与预设压力是否相符
面罩、呼气阀型号不同，呼吸机漏气补偿也不同
10
2
2
2
3.6
呼吸模式及参数初始设置
一、患者呼吸能力强
（1）模式CPAP；
a、CPAP：4～6cmH2o
b、FiO2：40﹪～100﹪
c、压力上升时间：0.2s
（2）、报警设置
a、潮气量：240～960ml
b、呼吸频率：8～40次／min
二、患者呼吸能力弱
（1）模式ST
a、IPAP:4cmH2o;EPAP:8 cmH2o
b、FiO2：40﹪～100﹪
c、呼吸频率：8～10次～分
d、压力上升时间：0.2s
（2）、报警设置
a、潮气量：240～960ml
b、呼吸频率：8～40次／min
CPAP与ST模式通气效果无明显差异，CPAP较ST在刚开始通气时更舒适
（4）、打开灭菌用水瓶盖，连接输液器，将瓶盖和外包装放置生活垃圾桶，将灭菌用水注入湿化罐，至最高水位线处
（5）、正确连接呼吸管路，呼气阀，面罩及测压管（短管连接呼吸机出气端与湿化罐，长管连接湿化罐与呼气阀，呼气阀连接面罩，测压管分别连接呼吸机测压端与呼气阀测压端）
（6）、再次检查呼吸管路是否连接正确、是否密闭，避免呼吸管路扭转
确定氧源连接紧密，电源插头尽量避开人员频繁走动的地方，以避免意外断电
避免湿化液外漏损坏湿化器
水位线过高，影响湿化效果
2
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5
2
10
3
3.5
开机、自检
（1）、打开呼吸机电源，按屏幕提示选择面罩型号及呼气阀型号，并检测管路密闭性
（2）、呼吸机与病人连接前检查
(完整版)无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作步骤1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。
地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。
3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。
由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。
佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。
6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。
7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。
具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。
或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程第一篇：无创呼吸机操作流程无创呼吸机操作步骤1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。
地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。
3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。
由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。
佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。
6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。
7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。
具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。
或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程《无创呼吸机操作规程》一、引言无创呼吸机是一种通过面罩或鼻罩向患者提供正压通气的设备，广泛应用于呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的治疗。
为了确保无创呼吸机的安全有效使用，制定本操作规程。
二、适用范围本操作规程适用于所有使用无创呼吸机的医护人员。
三、无创呼吸机的基本结构和工作原理（一）无创呼吸机的基本结构无创呼吸机主要由主机、面罩或鼻罩、管道、湿化器等部分组成。
（二）无创呼吸机的工作原理无创呼吸机通过面罩或鼻罩向患者提供正压通气，增加患者的肺泡通气量，改善患者的氧合和通气功能。
四、无创呼吸机的操作规程（一）操作前的准备工作评估患者的病情和呼吸功能，确定是否适合使用无创呼吸机。
选择合适的面罩或鼻罩，并确保其大小合适、佩戴舒适。
检查无创呼吸机的各项功能是否正常，包括电源、气源、压力调节等。
准备好必要的急救设备和药品。
（二）操作过程中的注意事项按照无创呼吸机的说明书正确连接面罩或鼻罩、管道和湿化器。
调节无创呼吸机的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率等，以满足患者的治疗需求。
密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等，及时调整无创呼吸机的参数。
注意保持患者的呼吸道通畅，定期清理面罩或鼻罩、管道和湿化器。
鼓励患者积极配合治疗，保持舒适的体位，避免剧烈运动。
定期检查无创呼吸机的各项功能，确保其正常运行。
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6.（三）操作后的清理工作关闭无创呼吸机的电源和气源。
取下患者的面罩或鼻罩，清洁面部皮肤。
清洁无创呼吸机的面罩或鼻罩、管道和湿化器，消毒后备用。
记录患者的治疗情况和无创呼吸机的使用情况。
五、无创呼吸机的维护保养（一）定期检查无创呼吸机的各项功能，包括电源、气源、压力调节等，确保其正常运行。
（二）定期清洁无创呼吸机的面罩或鼻罩、管道和湿化器，消毒后备用。
（三）定期更换无创呼吸机的过滤膜和湿化器中的水，确保其清洁卫生。
无创呼吸机操作流程及评分标准
无创呼吸机操作流程及评分标准量评估标准及操作流程无创呼吸机是一种广泛应用于呼吸衰竭治疗的设备，适用于多种疾病。
为了确保操作质量，我们制定了以下评分标准及操作流程。
质量准备：1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况；2.必要时进行气管插管有创通气；3.注意呼吸机报警，及时排除；4.调整面罩的松紧度；5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件。
质量操作流程：1.连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机电源。
2.装呼吸机：湿化器加灭菌蒸馏水，不超上线，不低于下线；湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接；呼吸管另一头与排气阀、面罩连接。
头带固定。
3.参数调整：模式选择CPAP，BiPAP（PSV+PEEP），S，S/T；IPAP及EPAP设置，备用呼吸频率；设置加湿、吸气时间，压力延时；氧气流量。
4.应用无创呼吸机后评估：生命体征，SPO2，血气分析，人机配合。
5.根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。
质量评估标准：1.取得患者知情同意，合作，洗手、戴口罩。
2.病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。
3.备物：氧流量表，吸氧管，无创呼吸机及配套湿化装置，呼吸管路1根，无创通气面罩、1只固定头带，听诊器，灭菌蒸馏水。
4.检查操作环境是否适宜，呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。
评分标准及细则：25分：未取得知情同意扣5分；一项未评估扣2分；报警未及时排除扣3分；面罩太松或太紧扣5分。
50分：一处错误扣2分；一处错误扣5分；设置描述一处错误扣3分；一项未评估扣2分；未注意扣2分。
未评估或漏掉操作环节，扣1-2分；未检查操作环境或呼吸管路消毒有问题，扣1分。
呼吸机上机流程
呼吸机上机操作流程
1、进行呼吸机用品准备:氧源，气源、简易呼吸气囊、面罩，呼吸机、呼吸机管路、湿化器、蒸馏水、湿化罐、模拟肺、Y型接管，听诊器。
2、连接氧源、气源，调节氧压(0.25mpa-0.7mpa)，插好主机及湿化器电源。
3、戴无菌手套，湿化器加水(蒸馏水)，连接呼吸机管路(湿化器、进出管路及连接集水器，接吸气螺纹管和Y型管，接呼气螺纹管及集水器，连接至机器)固定螺纹管，连接温度探头至Y型管处吸气端，连接模拟肺，调节湿化器温度(根据患者气道湿化情况调节)。
4、调节呼吸机参数:确认氧源压力正常，电源连接正确，打开呼吸机主机电源，湿化器电源，等待呼吸机自检通过后调节参数，选择SIMV 模式，容量控制方式，(儿童需要知道体重计算公式)BIPAP呼吸模式设定，包括参数及报警参数。
5、模肺试机:模肺及呼吸机工作正常，无报警，观察监测参数均在正常范围
6、呼吸机报警调节:减压报警调节，室息报警调节
7、连接病人，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音清晰，对称，面色口唇红润。
半小时后查血气分析指导进一步呼吸机调整。
8、病人达撤机条件，及时撤机。
先关氧源，湿化器电源，主机电源，行终末处理。
9、具体流程如下:
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超完整的无创呼吸机使用流程，必须收藏！
超完整的⽆创呼吸机使⽤流程，必须收藏！*仅供医学专业⼈⼠阅读参考内附常见疾病的呼吸模式和参数设置，拿好不谢！⽆创呼吸机治疗是指不需⽓管插管或⽓管切开，⽽通过⿐罩、⾯罩或喉罩等⽅式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压⽀持⽽完成通⽓辅助的⼈⼯通⽓⽅式。
⽆创呼吸机尽早⼲预治疗，不仅帮助⾮常多的患者改善了病情，节省了费⽤，也在很⼤程度上避免了⽓管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。
但在临床实践中，仍然有很多⼈并没有掌握⽆创呼吸机的正确使⽤流程，犯了⼀些常见的错误⽽不⾃知，不仅影响了治疗效果，甚⾄还可能导致治疗失败。
为了加深⼤家对⽆创呼吸机治疗的认识，提⾼患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据⾃⼰的临床经验，并结合相关⽂献总结了⼀套使⽤流程。
⽆创呼吸机的使⽤流程第1步：评估使⽤⽆创呼吸机前，⾸先需要对患者的病情进⾏评估，了解是否具有使⽤⽆创呼吸机的适应证和禁忌证。
对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、⼼率、⾎压和⾎⽓分析（⾎氧、⼆氧化碳），以及有⽆禁忌证等内容进⾏评估。
应⽤⽆创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件：清醒合作；⾎流动⼒稳定；⽆误吸、严重消化道出⾎、⽓道分泌物过多且排痰不利等情况；⽆影响使⽤⼝/⿐⾯罩的⾯部创伤；能够耐受⼝/⿐⾯罩。
⼀般来说，如果需要通⽓⽀持的患者，不具备上述条件时即为⽆创呼吸机的禁忌证，应该考虑进⾏有创通⽓。
但需要补充说明的是，慢阻肺合并⼆氧化碳潴留的昏迷患者，⼀开始也是可以尝试进⾏⽆创呼吸机治疗，但治疗过程中要注意观察患者的⽣命体征，同时注意复查⾎⽓分析（如分别在半⼩时、1⼩时和2⼩时复查⾎⽓分析），倘若观察期间或超过2⼩时⽆改善迹象，应予建⽴⼈⼯⽓道进⾏有创呼吸机治疗。
另外，肺⼤泡和⽓胸也并不是⽆创呼吸机治疗的绝对禁忌证，但治疗期间需密切观察患者病情。
第2步：查对备齐⽤物携⾄床旁，查对患者信息，根据患者的⾯部情况，选择合适⾯罩。
合适的⾯罩有助于减少漏⽓量和增加患者的舒适度，这是⾮常重要的⼀环，⽽在临床上却常常被⼈忽略。
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可调节额垫
安全性及舒适性的改进
额部固定支架高低可调
可调节额垫
配置呼气孔
防CO2重复呼吸的改进
漏气孔降CO2重复呼吸 漏气孔排列降噪音设计
配置安全阀
安全阀防窒息
安全阀片设计
BMC面罩——FM1A结构
外硅胶垫 Thin pad 内硅胶垫 Cushion 支撑架 Cushion Frame 头带支架 Headgear Frame
– 吸气时胸锁乳突肌收缩 – 吸气时“三凹征” – Hoover氏征 – 胸腹矛盾呼吸运动
无创通气治疗的病情观察（2）
人机同步性
概念
• 患者吸呼运动与呼吸机压力（EPAP, IPAP）转换的同步性
患者呼吸运动
• 胸廓起伏
呼吸机压力转换
• 压力-时间曲线监测 • 呼气孔漏气声音
无创通气治疗的病情观察（3）
Time Mode Fio2
氧流量
号管，身高
，理想体重（IBW）
,备注：
面罩 经 ETT 吸痰 （次 数）
吸痰 时间 性状
经 口鼻吸 痰次数 性 状
机 械 通 气 参 数 设 定 RR bpm IPAP cmH2O EPA P cmH2 O Ti Ti % I:E Ra mp IPAP cmH2 O
• 呼气装置位于管路与面罩连接处
不同呼气装置
呼气孔位于面罩 呼气孔位于管路
呼气阀置于面罩上降低死腔
Saatci E. Eur Respir J 2004; 23: 129–135.
无创通气的人机连接装置
— 管路准备
根据呼吸机类型选择管路
双回路
用于配置呼气阀的呼吸机
双回路分别提供吸气气流和排出呼气气流 无需再加呼气装置 不能与带呼气孔的面罩连接
准确记录无创通气的治疗过程
无创通气治疗的病情观察（1）
生命体征 呼吸体征
通过胸廓起伏观察RR患者
• 上机后RR患者↓经常预示无创通气有效
辅助呼吸肌动用程度 双肺呼吸音
• 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音
辅助呼吸肌动用程度
• 辅助呼吸 肌：除膈肌以外的躯干肌肉
• 辅助呼吸肌动用的体征
呼吸机重要监测参数
漏气量（leak）：控制在≤30L/min为宜 RR呼吸机：注意RR患者与RR呼吸机的分离现象 潮气量（Vte）：仅供参考，准确度受多种因素影响
无创通气治疗的病情观察（4）
辅助检查
脉搏血氧饱和度 经皮PaCO2监测
动脉血气分析
无创通气治疗的病情
充分宣教
• 治疗作用及目的 • 可能出现的问题及相应措施
循序渐进 病情观察
避免因NPPV治疗无效而延误气管插管
无创通气的上机流程 2
无创通气上机操作流程
1.体位：半卧位（床头抬高≥30度） 2.戴面罩
• 正确的位置
• 正确的固定 – 固定带不宜过紧
机 械 通 气 监 测 指 标 EPA P cmH2 O Tve ml RR bpm Leak Ulcer (Y/N)
Cl/C h
注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色
无创通气常见并发症
幽闭恐惧症 鼻口咽部干燥 面部压疮 气道分泌物排出障碍 腹胀
无创通气治疗的病情观察（6）
患者脱离无创通气后的病情观察
重要性：无创通气多为间断使用，
上机间期的病情观察对患者安全和
评估无创通气依赖程度具有重要意义
观察内容
• 体征 • 辅助检查
ICU无创机械通气记录单
适用于重度鼾症或呼衰患者
FM1结构组成
额垫支架 Forehead Frame
额垫 Forehead pad
主骨架 Main Frame
外硅胶垫 Thin pad
弯管组件 Elbow Assembly
内硅胶垫 Cushion
支撑架 Cushion Frame
三通组件 Vice-Swivel
头带卡扣（2个） Clips
皇冠式头带，结构轻巧，易佩戴调节 和固定
可360度旋转弯头，更多排气孔，分 散气流，减少噪音
人-机连接装置具有重要价值
“Success is optimized when a skilled team
applies a well-fitted, comfortable interface”
Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124:699-713
无创通气的人机连接装置及上机流程
北京朝阳医院（西院） 呼吸与危重症医学科 薛 梅
管路准备 面罩准备 上机流程
病情观察
无创通气的人机连接装置
— 管路准备
根据呼吸机类型选择管路
单回路
用于未配置呼气阀的呼吸机，
适用于大部分无创呼吸机
回路起到提供吸气气流作用，
需加装呼气装置
• 呼气孔位于面罩上
是
是 是 是
是
是 是 是
M
L
11.8
13.3
5.3
5.8
是
是
是
是
是
是
无创通气的人机连接装置
— 面罩准备
“好”面罩的一些特点
双层硅胶垫 可调节额垫
配置呼气孔
配置安全阀
Curative
BMC
Resmed
BMC口鼻面罩——FM1、FM1A
FM1
FM1A
张口呼吸的患者
治疗压力需求交高的患者
组成配件较多，多样化的调节 清洗、组装较麻烦
面罩的管理
配备多种型号 硅胶垫原则上不重复使用
面罩型号及尺寸
品牌 型号 S 长（cm） 宽（cm） 10.1 5 呼气阀 是 安全阀 是 额垫 是
ResMed
M
L
11.2
12
5.4
6.1
是
是
是
是
是
是
S
凯迪泰 M L S BMC FM1
10.3
12.2 13.5 11
5
5 5 5
是
是 是 是
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU
机械通气记录单(无创）
姓名： 性别：男□ 女□ 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天 型号：L□ M□ S□
呼吸机型号：
自备：是□ 否□，人机连接方式：鼻罩□ 面罩□ 品牌：ResMed□ 凯迪泰□ 其他
呼气装置：面罩呼气装置□ 侧孔型呼气装置□ 静音型呼气装置□ 平台型呼气装置□，供氧方式：呼吸机供氧□ 外接供氧□， 氧 气接口：面罩□ 呼气装置□ 使用过滤器：是□ 否□，保留气管切开导管：是□ 否□
弯管组件 Elbow Assembly
三通组件 Vice-Swivel
BMC面罩——FM1A特点
双层硅胶垫，更柔韧灵活适用于不同 脸型，更舒适的贴合度，直插式的设 计，无需旋转，可替换，操作简单 无前额支撑与调节设计，提供更高的 舒适度和更开阔的视野
头带易拆卸，方便固定，轻松佩戴
硅胶材料，质地柔软，易于清洗和拆 装
呼吸机管路的管理
呼吸机管路更换的普遍经验
低频率更换管路对VAP没有不利影响
降低消毒成本及工作负担
不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路，痰/血渍等污染时必须更换
无创通气的人机连接装置
— 面罩准备
面部测量 面罩测量
测量患者面部
长：颏下-鼻根；宽：唇宽 选“长”，不选“宽”
3.呼吸机管路与面罩连接 4.打开呼吸机，进行通气治疗
先开机，再戴面罩的弊端
面罩佩戴的合适位置
硅胶垫与面部骨性部位充分接触
硅胶垫上缘与鼻骨接触
硅胶垫下缘与下颌骨骨体部接触
面罩的着力点与漏气
无创通气的上机流程
— 病情观察
无创通气需要较高强度的床旁观察
患者是否适应无创通气治疗 无创通气是否达到预期疗效