呼吸机依赖
使用呼吸机患者产生依赖的原因及护理对策
［ ４ ］ 金小兰 ， 谭玮 ， 周 小红 ， 等 ． 高频振 荡通气 治疗 新生 儿 重症呼吸衰竭 ｌ ８ 例临床观察Ｅ Ｊ ３ ． 中 国新 生儿 科杂 志 ，
２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ １ ） ： ４ ５ —４ ６ ．
力、 最低 吸 入氧 浓 度 维 持血 气 在 正 常 范 围。 必要 时 使 用镇 静剂 ， 以免发 生人机 对 抗 ５。
１ ． ３ ． ３ 胸 腔穿刺减 压 护 理 协 助 医师 在 无 菌操 作
片检查示胸腔内气体减少 ， 肺部复张。
３ 讨论
新生儿气胸是 由于气体分布异常导致肺泡过度
［ ２ ］ 张梅娟 ， 陈玲玲 ， 周彩玲 ， 等 ． 新生 儿机 械通气 并发 气
胸 的诊 断和治疗 ［ Ｊ ］ ．中国新 生儿科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ４ ） ：
２ ５ ５ —２ ５ ６．
［ ３ ］ 张婉仪 ． 新生儿 气胸 的护理 ［ Ｊ ］ ． 中华 国际护理 杂志 ，
段， 是抢救各种原 因引起的呼吸衰竭 的主要措施之 但患者在使用过程中随之产生呼吸机依赖也成
一
。
为常见的并发症之一 。因此 ， 对呼吸机依赖患者撤
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ９— ２ ２
以患者为 中心的整体护理理念 ， 进而获得令 患者满 意的疗效 ［ 。对 ２ ０ １ ２年 在 本 院使 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸患者产生呼吸机依赖的原因及采取的护理措施报
膨胀破裂所致。病情较轻可无 明显症状 ， 病情重可 表现为呼吸窘迫、 发绀 ， 甚至并发肺动脉高压等 ， 如
治疗 不及 时很 容易 造成新 生儿 死亡 。新 生儿 气胸 发
呼吸机的撤离及困难脱机的对策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策广州市第一人民医院中心ICU 陈裕胜一、呼吸机的撤离机械通气的撤离是指行机械通气患者在原发病得到控制,通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程简称撤机.机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题.当导致呼衰的病因好转后,应尽快开始撤机.延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生,过早撤机又可导致撤机失败,增加再插管率和病死率.1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机,除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外,还应从保持呼吸中枢驱动力,改善外周呼吸肌肌力和耐力,降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件,积极地为撤机创造条件.1有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件.只有在这一条件具备后,才可以考虑撤机问题.2促进、改善患者呼吸泵的功能.a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力.撤机前应使患者有良好的睡眠,尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒,以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病.b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素.长期机械通气患者常存在营养不良,使呼吸肌能量供应不足,肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加.在机械通气中积极、适量地补充营养,将对保持呼吸肌功能有极大帮助.长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩.在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩.低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正.维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件.一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L.低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降,需根据患者的背景疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内.3 减小呼吸负荷和呼吸功耗.a、减小呼吸阻力减小患者气道阻力.减小人工气道及呼吸机气路阻力：小口径气管插管会明显增加气流阻力,需尽可能采用大口径导管；呼吸机管道过细或过长及某类型的湿化器对气道阻力有较大影响,需尽量调换；呼吸机参数中吸气流速设置过低将增加吸气做功；有条件采用流量触发型或有2功能的呼吸机,有助于减少患者呼吸功耗.减小内源性呼气末正压PEEPi.PEEPi的存在会引起吸气功耗增加.减小PEEPi主要方法是加用一个小于PEEPi水平的PEEP,可以起到降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳的作用.另一种减小PEEPi的方法为改善通气后使呼吸频率降低,呼气时间延长而起到降低PEEPi的作用.b、减少呼吸前负荷发热、感染中毒、代谢性酸中毒会明显增加氧耗和二氧化碳产生量,使通气量增加,呼吸负荷加大,撤机前应努力纠正.避免热量摄入过多,减少营养成分中碳水化合物比例,适当增加脂肪产热比例,以降低二氧化碳产生量,减小呼吸负荷.4 帮助患者做好撤机的心理准备,取得患者的配合.2 撤离机械通气时机的掌握1 呼吸泵功能判定：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要,可以考虑撤机:最大吸气负压>20~30cmH2O；肺活量>10~15ml/kg；潮气量>3~5ml/kg理想体重；静息分钟通气量<10L/min,呼吸频率<25~35次/分钟；呼吸形式：浅快呼吸指数f/V T若/<80,提示易于撤机；若为80~105,需谨慎撤机；大于105则提示难于撤机.呼吸频率和呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标.呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义；浅快呼吸指数是近年来较受提倡的指标；出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳,需延缓撤机.2气体交换能力的判定：动脉血气指标应在可接受范围：撤机前PO2≥60mmHgFiO2<40%,PO2/FiO2氧合指数>200；撤机前PCO2达基本正常范围30~50mmHg或在患者达缓解期水平,撤机PCO2增高幅度<10mmHg.3 撤机筛查试验：导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验,筛查试验包括4项内容：①导致机械通气的病因好转或被祛除.②氧合指标：PaO2/FiO2≥150~300mmHg；PEEP≤5~8cmH2O；FiO2≤；PH≥；对于COPD 患者：pH>,FiO2<,PaO2>50mmHg.③血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物,如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug·kg-1·min-1.④有自主呼吸的能力.3 、撤机的技术方法1 自主呼吸试SBT：是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式或于接受有创机械通气的病人,通过短时间30分钟~2小时的动态观察,评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此判断撤机成功的可能性.目前较准确的预测撤机方法是3minSBT,包括3minT管试验和CPAP、5cmH2O PSV试验.3min自主呼吸通过后,继续自主呼吸30~120min,如患者能够耐受则可以预测撤机成功.成功者多可耐受撤机,但亦有少部分患者在成功后撤机失败,因此试验结果只能为预测撤机、拔管提供参考.SBT成功的客观指标：动脉血气指标:FiO2<,SpO2≥~；PaO2≥50~60mmHg；pH≥；PaCO2增加≤10mmHg；血流动力学指标稳定HR<120~140次/min且HR改变<20%,收缩压<180~200mmHg并>90mmHg、血压改变<20%,不需用血管活性药；呼吸呼吸频率≤30~35次/min,呼吸频率改变≤50%.SBT失败的主观临床评估指标：精神状态的改变例如:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑；出汗；呼吸做功增加使用辅助呼吸肌,矛盾呼吸.建议：通过撤机筛查试验的患者,应进行SBT.当SBT失败的原因纠正后,每日可进行1次SBT,没有必要1d内多次反复的进行SBT.呼吸系统异常很少在数小时内恢复,1d内频繁的SBT对患者没有帮助.2 以逐渐减少通气支持水平的方式撤机：主要有同步间歇指令通气SIMV方式撤机；压力支持通气PSV方式撤机；SIMV+PSV方式撤机.SIMV方式：撤机时,随着患者自主呼吸功能的恢复,渐减频率,使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少,自主呼吸成分逐渐增加,直至频率达2~4次/分钟后不再下调,维持2~4小时后若情况稳定,可以脱离呼吸机.PSV：可以根据需要,以一定的吸气压力来辅助患者吸气,帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量.撤机过程中,通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷,直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸,当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平一般为5~6cmH2O左右,稳定4~6小时后即可考虑脱机.SIMV与PSV的结合方式：已成为临床上较为常用的撤机手段,它可以使撤机过程更加平稳,尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例.这种方式在强制通气SIMV的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力PSV,撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平,辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上至少大于5cmH2O,然后先将的频率下调,当调至0~4次/分后,再将压力水平逐渐下调,直至5~6cmH2O左右,稳定4~6小时后可以脱机.3 有创-无创序贯通气：序贯通气是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后,在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气,继之以无创通气,从而减少有创通气时间,与有创通气相关的并发症也因之减少.目前,序贯通气技术在急性加重并严重呼吸衰竭患者的治疗中运用较为成功.实施序贯通气的一个关键是正确把握有创通气转为无创通气的切换点.在国内,80%~90%的急性加重是由支气管-肺部感染引起,急性加重患者建立有创人工气道有效引流痰液并合理应用抗生素后,在有创通气6~7天时支气管-肺部感染多可得到控制,临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退,这一肺部感染得到控制的阶段称为“肺部感染控制窗”,出现肺部感染控制窗时患者痰液引流问题已不突出,而呼吸肌疲劳仍较明显,需要较高水平的通气支持,此时撤离有创通气,继之无创通气,既可进一步缓解呼吸肌疲劳,改善通气功能,又可有效地减少呼吸机相关肺炎等的发生,改善病人预后.4 拔除气管内导管的时机与方法脱离呼吸机并不就意味着已经具备了拔除气管内导管气管插管和气管切开导管的条件.拔管前应确认患者咳嗽、吞咽反射正常,可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸,无明显的发生舌后坠或喉水肿等可致气道阻塞的临床倾向后方可考虑拔管,否则应继续保留气管内导管一段时间,直至具备上述条件.5、对通过SBT或其它撤机技术的患者在拔管前应评估气道通畅程度和保护能力.气道评估:拔管失败的原因与撤机失败的原因不同.撤机失败常指不能中断呼吸机支持,而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或患者气道保护能力差、不能咳痰.气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤和反复性创伤性插管有关.气道通畅程度的评价:机械通气时,将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏,可以用来评估上气道的开放程度气囊漏气试验.出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和或肾上腺素〔也可用无创通气和或氦氧混合气〕治疗,而不需重新插管.如果患者漏气量较低,也可在拔管前24h使用类固醇和或肾上腺素预防拔管后喘鸣.还应注意,漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致,而非上气道水肿狭窄.当漏气量低的患者拔管时,应将再插管的设备包括气管切开设备准备好.气道保护能力的评价:患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的.对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率吸痰频率应>2h次或更长.在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中,有较好的咳嗽能力时预示可以拔管.6、撤机失败的原因：机械通气大于24h尝试撤机失败的患者,应寻找所有可能引起撤机失败的原因,尤其是那些潜在的、可逆的原因,常见的原因包括：①神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常,可以是结构上的如脑干中风或中枢性窒息,也可以是代谢方面的如电解质紊乱或镇静麻醉状态；代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常.②呼吸系统因素：呼吸肌方面包括废用性肌萎缩,严重的神经性肌病或药物如神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等导致的肌病等；呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变,如严重感染时通气需求增加,肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降,支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加.③代谢因素：营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素.营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退,相反,摄食过度使CO2产生过多,进一步增加了呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能够增加撤机成功率；电解质缺乏也可损害呼吸肌功能,有研究表明,正常血磷水平可增加跨膈压.④心血管因素：对心功能储备较差的患者,降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭,其可能的机制包括：自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加：膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔,导致回心血量增加；胸膜腔负压增加左心室后负荷.⑤心理因素：恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素.二、呼吸机依赖原因及对策1、对呼吸机产生依赖原因――主要原因：呼吸肌疲劳.呼吸机依赖是病人已具备脱机指征,但脱离呼吸机后不能自行调节,从而干扰并延长了脱机的过程.机械通气患者由于不能说话等原因普遍存在着一些不良心理,如紧张、恐惧、孤独、急躁、忧虑、抑郁、依赖、绝望等情绪给脱机带来不利影响,如引起呼吸衰竭原因长期得不到解决,会使病人对呼吸机产生依赖；如肺部严重病损、功能不全基础上并发严重肺部感染时,容易使患者产生呼吸机依赖.呼吸肌疲劳使呼吸肌做功能力减退,呼吸肌“泵”衰竭是呼吸机依赖产生的主要原因.呼吸肌疲劳是指肌肉在负荷下活动而导致其产生力量和或速度的能力下降,这种能力的下降可通过休息而恢复.与呼吸肌无力的区别在于,后者在充分休息后,肌肉产生力量的能力不能恢复.呼吸肌疲劳的发病机理：a、中枢疲劳：原发性呼吸中枢驱动力不足、中枢驱动下调.b、外周疲劳：可以是神经肌肉兴奋传导障碍,或由于肌肉本身的兴奋收缩偶联障碍所致.慢性阻塞性肺病COPD患者由于缺氧、酸中毒、营养不良及肺气肿,普遍存在膈肌萎缩,兴奋收缩偶联障碍,导致低频疲劳.c、代谢因素及能量供应不足.缺氧、酸中毒特别是乳酸堆积、低镁、低磷、低钙血症是常见的代谢因素.缺氧、pH值下降、乳酸堆积、贫血、营养不良、糖原减少、ATP及磷酸肌酸浓度下降等都可导致能量供应不足.治疗：a、增强中枢驱动力：因中枢疲劳因素所致者, 呼吸兴奋剂是重要的治疗方法.b、减轻呼吸肌负荷：降低气道阻力、增加肺顺应性；去除增加呼吸肌作功的因素,如发热、低氧、酸中毒、运动等.c、改善呼吸肌的收缩性及耐力：包括营养支持、休息,重症患者应注意供给足够的热量,特别是蛋白质、氨基酸的补充.纠正代谢紊乱因素,如低钾、低镁、低磷、低钙血症及高碳酸血症等.避免：使用降低呼吸肌力的药物.如异搏定、大环内酯类等.d、药物治疗很多药物具有增强呼吸肌收缩力的作用.如氨茶碱、参麦注射液人参、麦冬、β2受体兴奋剂、咖啡因等.临床上,以氨茶碱、参麦注射液较常用.e、呼吸训练及休息 .特殊的呼吸肌训练能增强呼吸肌的张力和耐力.方法有:①呼吸运动锻炼,如腹式呼吸、深慢呼吸、缩唇呼吸等;②体外膈肌起搏.2、对策：存在呼吸肌疲劳,通过撤机筛查试验而不能撤机患者,可采取：a、间断撤机:针对原有慢性肺功能不全,因某种原发病对肺功能损害严重或者是并发肺部感染等并发症的病人撤离机械通气的指征和具体指标,虽然已经基本达到,可以采用分次或间断撤离呼吸机的方法；或逐步降低呼吸机支持力度.b、延迟撤机：继续寻找撤机失败原因；改善营养状态,过一段时间后重新进行撤机试验.c、有创-无创序贯治疗.时机的选择.3、长期机械通气PMV的撤机：除非有明确的不可逆疾病证据如高位脊髓损伤或晚期肌萎缩性脊髓侧索硬化,撤机失败3个月者即为PMV.部分PMV患者通过有计划的锻炼仍有撤机希望,不能撤机的患者应制定终生机械通气方案.PMV患者很少采用每日SBT,常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以锻炼患者的呼吸肌.通常大约在通气支持条件降低到一半时,患者可转换到SBT步骤.撤机锻炼过程中医务人员应留在患者身边,给予心理支持并避免不必要的肌肉疲劳.具体方法如下：第一种叫做顺式呼吸,就是在吸气时把腹部鼓起,呼气时把腹部缩回；第二种叫做逆式呼吸,就是反过来,吸气时将腹部收缩,呼气时再把腹部鼓起.做腹式呼吸时注意把握以下几点：第一,呼吸要深长而缓慢.第二,用鼻呼吸而不用口.第三,一呼一吸掌握在15秒种左右.即深吸气鼓起肚子3—5秒,屏息1秒,然后慢呼气回缩肚子3—5秒,屏息1秒.第四,每次5—15分钟.做30分钟最好.第五,身体好的人,屏息时间可延长,呼吸节奏尽量放慢加深.身体差的人,可以不屏息,但气要吸足.每天练习1—2次,坐式、卧式、走式、跑式皆可,练到微热微汗即可.腹部尽量做到鼓起缩回50—100次.呼吸过程中如有口津溢出,可徐徐下咽.▲。
呼吸机的撤离
WOBp的测定方法直接影响其准确性。
其它指标
浅快呼吸指数（f/VT）：即呼吸频率与 潮气量的比值，是反映撤机失败时常见 的浅频呼吸征象的良好指标。 Yang 和Tobin于1990年提出， f/VT<105是 撤机的指征。这一结果也并未得到完全 认可。Bruce等学者通过对大样本 （257名患者）且年龄>70岁撤机过程 连续检测f/VT值得出： f/VT <130作 为预测成功撤机的指标，而<105的预测 性较差。
PIC窗是支气管-肺部感染相关的临床征 象出现好转的一段时间，出现PIC窗后若 不及时拔管，则很有可能随插管时间延 长并发VAP。出现PIC窗时患者痰液引流 问题已不突出，而呼吸肌疲劳仍较明显，
需要较高水平的通气支持，此时撤离有
创通气，继之无创通气，既可进一步缓
解呼吸肌疲劳，改善通气功能，又可有 效地减少VAP，改善病人预后。
因不能使用呼气末正压而难于防止部分
未完全恢复正常的肺泡萎陷;脱机时必须 时刻有人在场密切监护,即T 型管撤机虽 然对器械的要求低,但耗时费力。
四、脱机方法
2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频 率，减少呼吸机做功，同时使病人做功 逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除 气管插管。目前在使用SIMV脱机时，多 同时加用PSV，以减少病人额外做功。
目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有 相当的盲目性和危险性。
过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌 疲劳及再次呼衰。
延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生 多种并发症。
及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低呼吸支持水平，逐步恢复病人自主 呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
呼吸机依赖的护理措施
呼吸机依赖的护理措施引言呼吸机是一种常见的医疗设备，主要用于治疗呼吸功能不全或无法自主呼吸的患者。
对于需要依赖呼吸机的患者，护理措施的重要性不言而喻。
正确的护理可以帮助患者提高治疗效果，减少并发症的发生。
本文将介绍呼吸机依赖的护理措施，以帮助护士和医生更好地照顾这些患者。
呼吸机依赖的护理措施定期检查呼吸机设置呼吸机的设置需要根据患者的病情进行调整，以确保合适的通气参数。
护士应定期检查呼吸机的设置是否符合医生的要求，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
同时，还要确保连接管道和面罩等配件的正常使用和清洁。
注意呼吸机的安全性呼吸机使用过程中，患者的安全性尤为重要。
护士要确保呼吸机的正常运行，避免发生故障。
如果发现呼吸机出现任何异常，应立即报修或更换设备。
此外，还要定期检查呼吸机的电源和电线是否安全可靠，防止发生火灾或电击等事故。
清洁呼吸机和相关设备呼吸机和与之相关的设备需要定期清洗和消毒，以防止细菌和病毒的滋生。
护士应按照医院的规定和操作流程，正确清洁呼吸机的外表面和内部零部件。
同时，还需要清洁呼吸机的配件，如管道、面罩、滤网等，以保持其清洁和无菌。
监测患者的生命体征呼吸机依赖的患者需要持续监测生命体征，以及呼吸机的工作状态。
护士应定期测量和记录患者的体温、血压、心率和血氧饱和度等指标，以及呼吸机的气道压力和呼吸频率等参数。
任何异常情况都应及时报告医生进行处理。
皮肤护理和床位转位患者长时间依赖呼吸机，容易导致压力疮和肌肉萎缩等问题。
护士应定期进行皮肤护理，保持患者的皮肤清洁干燥，避免摩擦和压力。
另外，还应定期转位患者，以减少压力点的压力，促进血液循环。
与患者沟通和心理疏导长时间依赖呼吸机会对患者的生活造成很大的影响，他们可能面临很多的心理压力和困惑。
护士可以通过与患者的沟通，了解他们的需求和问题，并提供相应的心理疏导和支持。
合理安排探视时间，让患者感受到关心和关爱，有助于提高其治疗效果和生活质量。
定期评估和调整治疗计划呼吸机依赖的患者治疗效果并不是一成不变的，需要定期评估和调整治疗计划。
呼吸机使用的健康宣教
呼吸机使用的健康宣教呼吸机是一种供给患有呼吸困难的患者人工呼吸支持的医疗设备。
它能够通过提供氧气和气流，帮助患者进行呼吸，并改善呼吸状况。
呼吸机使用的健康宣教非常重要，因为它能够确保患者正确地使用呼吸机，并降低与使用呼吸机相关的风险。
第一部分：呼吸机的基本原理和使用方法呼吸机通过提供一定的氧气和气流来帮助患者进行呼吸。
它包括一个面罩或呼吸管，以及一个连接到面罩或呼吸管上的机器。
使用呼吸机的基本步骤如下：1.确保呼吸机在一个安全的地方，并连接到电源或电池。
2.氧气和气流设置：根据医生的建议，设置合适的氧气和气流浓度。
通常，氧气浓度会在21%到100%之间，而气流浓度则会根据患者的需要进行调整。
3.面罩或呼吸管安装：将面罩或呼吸管安装在呼吸机的出气口上。
确保面罩或呼吸管与患者的嘴和鼻子紧密贴合，以减少气流泄漏。
4.开启呼吸机：按下电源开关，然后调节氧气和气流浓度到所需的设置。
5.呼吸机监控：注意呼吸机的显示屏，观察患者的呼吸和氧气饱和度水平。
如果有任何异常情况出现，及时调整呼吸机的设置。
第二部分：呼吸机使用的注意事项和风险管理使用呼吸机这一医疗设备需要遵循一些注意事项，以确保患者的安全和健康。
以下是一些相关的提示：1.定期清洁和消毒：呼吸机的面罩或呼吸管需要定期清洁和消毒，以防止细菌和病毒的滋生。
同时，定期更换滤网也是非常重要的。
3.坚持使用时间：根据医生的建议，坚持使用呼吸机的时间。
不要随意停止使用呼吸机，以免导致呼吸困难再次加重。
4.注意氧气浓度和气流速度：注意氧气浓度和气流速度的设置，避免过高或过低，以免对呼吸系统造成不良影响。
5.定期检查和维护：定期检查呼吸机的工作状态和维护要求，并定期更换损坏或老化的部件。
虽然呼吸机对患者的健康有很大的帮助，但也存在一些风险和副作用。
以下是一些可能的风险和如何管理它们的建议：1.喉咙干燥和不适：呼吸机使用时，患者可能会感到喉咙干燥或不适。
建议患者多喝水，并使用喉咙喷雾或含喉糖片缓解不适。
ICU呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展
四川生理科学杂志 2021, 43(3) 529·综 述·ICU 呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展丁桂梅*（天津市天津医院内科ICU ，天津 300211）摘要：机械通气是救治重症病房呼吸衰竭患者的重要手段，能控制或替代自主呼吸、提高通气量、改善肺通气，使患者度过危险期，因此在临床得到了广泛的应用。
但长期使用机械通气会造成依赖性，导致反复撤机失败，不利于预后。
本文对近年来关于重症监护病房呼吸机撤机失败影响因素的相关研究进行总结，为今后该类患者呼吸机依赖和撤机失败的有效预防提供参考。
关键词：撤机失败；呼吸衰竭；呼吸机依赖；机械通气；护理呼吸机支持是抢救脑损伤等危重症患者呼吸衰竭、改善预后的重要手段，也是争取抢救时间、挽回ICU 危重症患者生命的重要通气设备。
随着医疗技术快速进步，呼吸机在重症监护病房（Intensive Care Unit ，ICU ）广泛应用，且效果十分显著。
但呼吸机使用后需对患者进行适时撤机，以降低膈肌功能障碍 （Ventilator induced diaphragmatic dysfunction ，VIDD ）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，V AP ）等并发症的发生风险，进而提高ICU 危重患者的抢救成功率。
然而长时间使用呼吸机也可引发严重的并发症，如：膈肌收缩功能进行性下降，此并发症将导致患者产生呼吸机依赖，进而造成脱机失败，严重影响患者转归。
有研究表明，ICU 重症脑损伤病人采用呼吸机支持性治疗后, 呼吸功能、呼吸肌力量显著下降，以膈肌收缩活动能力减弱最为显著。
随着膈肌收缩活力持续下降，患者的呼吸机依赖进一步加重，形成脱机困难的恶性循环；即使勉强脱机，脑损伤病人也可因咳嗽、不能自主排痰、吸气无力，进而引起脱机失败，并发肺炎风险也大大提高。
近年来相关报道指出重症监护室呼吸机依赖率达到13%~24%，呼吸机依赖已经成为机械通气主要并发症之一。
使用呼吸机时常见的人机对抗原因不包括简答题
使用呼吸机时常见的人机对抗原因在医疗领域中，呼吸机是一种常见的治疗设备，用于支持或代替患者的呼吸功能。
然而，在使用呼吸机的过程中，常常会出现人机对抗的情况，给患者的治疗带来不必要的风险和困难。
本文将介绍使用呼吸机时常见的人机对抗原因，以便医护人员更好地为患者提供治疗。
下面是本店铺为大家精心编写的5篇《使用呼吸机时常见的人机对抗原因》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《使用呼吸机时常见的人机对抗原因》篇1一、患者不配合患者不配合是使用呼吸机时常见的人机对抗原因之一。
有些患者可能会感到不适或恐惧，从而拒绝使用呼吸机，或者在呼吸机使用过程中不配合医生的指示。
这种情况下，医护人员需要与患者进行充分的沟通，了解患者的顾虑和痛苦，并尽可能地减轻患者的不适感。
二、呼吸机参数设置不当呼吸机参数设置不当也是导致人机对抗的原因之一。
呼吸机的参数设置需要根据患者的具体情况进行调整，包括呼吸频率、潮气量、呼吸比等。
如果参数设置不当，可能会导致患者的呼吸不适，从而引起人机对抗。
三、呼吸机故障呼吸机故障也是使用呼吸机时常见的人机对抗原因之一。
如果呼吸机出现故障，可能会导致患者的呼吸受到干扰，从而引起人机对抗。
因此，医护人员需要定期检查和维护呼吸机，确保其正常运行。
四、患者病情变化患者病情变化也是导致人机对抗的原因之一。
患者的病情可能会发生变化，从而导致其对呼吸机的需求发生变化。
例如，患者可能需要更高的呼吸支持水平，或者需要更改呼吸机的模式。
在这种情况下，医护人员需要及时调整呼吸机的参数设置，以满足患者的需要。
五、其他原因除了上述原因之外，还有一些其他原因也可能导致使用呼吸机时的人机对抗。
例如，患者可能正在服用某些药物，或者存在某些生理障碍，这些因素可能会影响患者对呼吸机的使用。
医护人员需要仔细了解患者的情况，并尽可能地减少这些因素对人机对抗的影响。
《使用呼吸机时常见的人机对抗原因》篇2使用呼吸机时常见的人机对抗原因如下：1. 患者不舒适：呼吸机工作时，患者可能会感到不适，如呼吸困难、胸闷、气短等，导致患者产生抵触情绪。
呼吸机依赖
呼吸机依赖的相关知识（一）呼吸机依赖定义：呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Response，DVWR）是指患者机械通气时间大于24小时或断开呼吸机不能维持自主呼吸。
长期机械通气(prolonged mechanical ventilation，PMV)是指患者每天机械通气时间不低于6小时并连续21天或以上。
（二）产生呼吸机依赖的相关因素：呼吸机依赖的主要原因是患者的呼吸功能不全；其次不排除患者的心理因素；最后产生呼吸机依赖的最可能因素是应用呼吸机时间过长，以至于促使患者产生对呼吸机功能的依赖和心理依赖；近十余年来，研究发现呼吸机依赖还与患者的呼吸肌疲劳和衰弱有关。
1、原发疾病未得到改善或继发某些合并症，可能导致撤机困难。
常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关性肺炎。
2、慢性阻塞性肺病患者、撤机困难是呼吸衰竭的诱因或加重因素。
3、呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳。
4、营养不良或水、电解质平衡失调。
5、病人从心里上对呼吸机的依赖。
6、撤机方法不当。
（三）呼吸机依赖的临床表现及程度分级：试行撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍；血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳潴留。
1、轻度DVWR:主要依据：逐步停机后伴有如下症状：（1）烦躁不安；（2）呼吸速率略有增加。
次要依据：逐步停机后伴有如下症状：（1）氧的需要量增加；（2）停机时有不舒适感；（3）疲劳；（4）激动、兴奋；（5）怀疑机器可能发生故障；（6）过分注意呼吸。
2、中度DVWR:主要依据：逐步停机后伴有如下症状：（1）血压略有增高﹥20mmHg;（2）心率略有增快﹥20次/分；（3）呼吸略有增快﹥5次/分。
次要依据：逐步停机后伴有如下症状：（1）对各种活动持怀疑态度；（2）不能接受呼吸训练；（3）不合作；（4）恐惧；（5）大汗；（6）吸气减少；（7）皮肤颜色的改变，如苍白，轻度发绀；（8）利用辅助肌呼吸。
ICU护士与呼吸机依赖患者非语言交流论文
内蒙古中医药摘要：非语言交流是以人的体态、仪表为载体的无声信息交流传递，包括人际交流中的动作、神情、表情、姿势等。
呼吸机依赖患者由于气管切开或气管插管，引起暂时失声，导致语言沟通障碍。
护患交流只能通过非语言方式进行。
临床实践表明护理人员可通过多种行之有效的非语言交流方式，及时掌握患者的信息，采取有效的护理措，减轻呼吸机依赖患者的不适和痛苦，从而提高护理质量。
关键词：呼吸机依赖；非语言交流中图分类号：R473.5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0142-02ＩＣＵ护士与呼吸机依赖患者非语言交流的体会刘璐**乌鲁木齐自治区中医院ICU （830000）2012年3月20日收稿年人的机体防御功能降低，组织功能发生退行性病变易发生并发症，故要加强老年人的营养，注重口腔皮肤的卫生，注意尿量，协助患者早期活动加强锻炼，增强体质，预防并发症的发生，与医护人员保持有效的联系，以免延误最佳的就医时间。
3小结护理工作者要给予老年慢性病患者热情的关怀，认真的照顾，观察患者的心理变化，满足他们的各种需求，消除患者的孤独心理，结合老年人心理特点的不同，制定相应的卫生宣教内容，让他们了解自己病情，稳定自己的情绪，以积极健康的心态做好自我照顾，同时加倍关心格外尊重他们。
良好的心理效应可以提高药物疗效，只要对老年慢性病患者奉献出爱心，自然会让他们得到心理上的安慰，对他们的康复起到事半功倍的效果，早日拥有良好的生活质量。
参考文献[1]李琳.老年病房实施人性化护理的体会[J].医学研究生学报，2007，20(8):398．[2]梁立.提高护士人文修养体现护理人文关怀[J].护理与康复,2008，5(1):3－5．[3]姚爱丽,张娟,张传坤.慢性病患者家庭照顾者支持系统的建立[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7918.机械通气（MV ）是治疗各种疾病并发呼吸衰竭常用的治疗手段，并取得了显著疗效。
呼吸机依赖
4、必要时可应用血管活性药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。
九、呼吸机依赖（一）原因1、原发疾病未得到改善或继发某些合并症，可能导致撤机困难。
常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关肺炎。
2、慢性阻塞性肺疾病患者、撤机困难时呼吸衰竭的诱因或加重因素。
3、呼吸驱动力不足或呼吸机疲劳。
4、营养不良或水、电解质平衡失调。
5、病人从心里上对呼吸机的依赖。
6、撤机方法不当。
（二）临床及表现试行撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍；血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳置留。
（三）预防及处理1、有效控制原发病及去除呼吸衰竭诱因。
2、改善病人营养。
保持内环境稳定，恢复中枢口呼吸肌功能。
3、加强心理护理，消除病人顾虑，树立信心。
4、选择恰当的撤机方式合理应用SIMV和PSV模式。
5、对部分上机前就考虑的无撤机可能的患者，要严格选择适应症。
十、腹胀（一）原因多因气囊充气不足、呼入气体可从气囊旁经口鼻逸出、引起吞咽反射亢进、导致胃肠充气。
（二）临床表现清新患者表示意腹部胀痛。
体检时患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
（三）预防及处理1、密切观察气管插管及气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。
2、使用气囊测压表检测气囊内的压力，以便及时发现异常情况。
3、发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方向进行按摩）。
腹部热敷。
4、必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物。
第十八章置管术操作并发症及处理一．血肿（一）原因1.多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。
2.穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管。
3.过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下导致血肿。
4.对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿。
心理护理对呼吸机依赖的影响
心理护理对呼吸机依赖的影响呼吸机是一种生命支持设备，适用于需要机械辅助通气的患者。
然而，在使用呼吸机的过程中，患者往往陷入焦虑、抑郁和恐惧等不适情绪中。
这些情绪不仅影响患者的心理状态，而且会对呼吸机依赖产生负面影响。
因此，心理护理在通气治疗中具有至关重要的作用。
心理护理在呼吸机治疗中的作用心理护理是指护士通过情感、心理康复和行为疗法等手段，帮助患者调节情绪、缓解压力和促进康复。
在呼吸机治疗中，心理护理起到以下作用：1.减轻患者的不适情绪在使用呼吸机的过程中，患者往往会感到心慌、气促、呼吸不畅等不适情绪。
这些情绪会影响患者的心理状态，增加患者对疾病的恐惧和焦虑。
心理护理可以通过发掘患者内心的问题、提供情感支持和安抚，帮助患者减轻不适情绪，缓解恐惧和焦虑。
2. 提高患者的治疗依从性呼吸机治疗需要患者与设备高度协同，才能达到最佳治疗效果。
然而，患者往往对呼吸机治疗产生疑虑和抵触，缺乏治疗的依从性。
心理护理可以通过教育患者、鼓励合作和正面强化，在疾病治疗中提高患者的治疗依从性。
3. 提升患者的心理素质长期呼吸机依赖会影响患者的生活质量和心理素质。
心理护理可以通过积极面对疾病、学习应对技巧和加强社会支持，提升患者的心理素质。
这不仅有助于患者顺利康复，而且有利于提高患者的抗病能力和生存质量。
心理护理对呼吸机依赖的影响心理护理在呼吸机治疗中具有巨大的正面影响，不仅可以帮助患者减轻不适情绪、提高治疗依从性和提升心理素质，而且可以对呼吸机依赖产生以下影响：1. 降低呼吸机依赖程度焦虑、抑郁和恐惧等情绪会加重患者对呼吸机的依赖程度，增加治疗难度和不良反应。
通过心理护理的干预，可以松弛患者的心理压力和紧张程度，减少患者对呼吸机的依赖，有助于降低呼吸机依赖程度。
2. 增加呼吸机治疗的效果心理护理可以帮助患者克服情绪障碍、增加自信和主动性，增加对治疗的信心，提升患者与医护人员的关系和合作程度。
这些都可以提高呼吸机治疗的效果和疗效。
呼吸机依赖诊断标准
呼吸机依赖诊断标准摘要：1.呼吸机依赖的定义和重要性2.呼吸机依赖的诊断标准3.呼吸机依赖的评估方法4.呼吸机依赖的康复和治疗5.呼吸机依赖的预防和护理正文：一、呼吸机依赖的定义和重要性呼吸机依赖是指患者在一定时间内，无法通过自身的呼吸功能维持足够的氧供和二氧化碳排出，需要依靠呼吸机来维持正常呼吸功能的状态。
呼吸机依赖不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，因此对其进行准确的诊断和治疗具有重要意义。
二、呼吸机依赖的诊断标准目前，关于呼吸机依赖的诊断标准尚无统一的规定，但通常根据患者的呼吸功能、血气分析结果和病情严重程度等方面进行综合评估。
以下是一些常用的诊断标准：1.患者在静息状态下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。
2.患者需要机械通气支持，不能自主维持足够的呼吸功能。
3.患者病情严重，可能伴有意识障碍、肺功能减退、全身营养不良等症状。
三、呼吸机依赖的评估方法评估呼吸机依赖的方法主要包括临床评估、实验室检查和器械评估。
1.临床评估：通过观察患者的呼吸状况、生命体征和病情变化等，了解患者的呼吸机依赖程度。
2.实验室检查：通过血气分析、肺功能试验等检查，评估患者的呼吸功能和氧合状况。
3.器械评估：使用呼吸机模拟实验、吸气努力实验等方法，检测患者的呼吸机依赖程度。
四、呼吸机依赖的康复和治疗对于呼吸机依赖的患者，康复和治疗的目标是提高患者的呼吸功能，减少呼吸机依赖，促进患者尽早脱离呼吸机。
1.呼吸康复训练：包括深呼吸训练、慢呼吸训练、呼吸肌锻炼等，以增强患者的呼吸肌力量和肺活量。
2.氧疗：根据患者的病情，给予适当的氧疗，以提高患者的氧供和改善组织缺氧。
3.抗感染治疗：对于感染引起的呼吸机依赖，应积极进行抗感染治疗，控制原发病。
4.营养支持：加强患者的营养支持，改善全身营养状况，促进康复。
五、呼吸机依赖的预防和护理预防和护理呼吸机依赖，应从以下几个方面入手：1.积极预防原发病：如加强呼吸道感染、肺炎等疾病的预防和控制。
呼吸机依赖诊断标准
呼吸机依赖诊断标准
一、健康状况
1.患者是否存在慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤
维化、哮喘等。
这些疾病容易导致呼吸功能不全，需要长期使用呼吸机进行辅助通气。
2.患者是否存在其他伴随疾病，如心脏病、糖尿病等，这些疾病可能增加呼
吸系统负担，导致呼吸功能不全。
二、呼吸机使用史
1.患者使用呼吸机的时间是否超过24小时，且在停用呼吸机后是否出现呼吸
窘迫、呼吸急促等症状。
2.患者是否能够自主进行正常的呼吸，即在停用呼吸机后，患者能够维持正
常的呼吸频率和通气量。
三、呼吸功能不全
1.患者是否存在呼吸浅快、呼吸费力、胸闷、气短等症状，这些症状可能表
明患者存在呼吸功能不全。
2.患者是否需要进行高浓度吸氧才能维持正常的血氧饱和度，这可能表明患
者存在呼吸功能不全。
四、心理依赖
1.患者是否对呼吸机产生心理依赖，即在使用呼吸机时感觉舒适，而在停用
呼吸机后则出现焦虑、不安等情绪。
2.患者是否害怕脱机，即患者在听到停用呼吸机的建议后出现恐惧、不安的
反应。
五、生活方式改变
1.患者在使用呼吸机后是否改变了原有的生活方式，如需要长时间卧床、不
能进行正常的活动等。
2.患者是否因为使用呼吸机而影响了生活质量，如社交、工作等。
六、经济压力
1.长期使用呼吸机可能会给患者带来较大的经济压力，如购买呼吸机的费用、
维修费用、使用过程中的消耗品费用等。
2.由于经济压力，患者可能会产生焦虑、不安等情绪，从而影响患者的身心
健康。
呼吸机依赖产生的原因及护理
呼吸机依赖产生的原因及护理李秀香摘要:分析呼吸机依赖产生的原因包括并发呼吸机相关性肺炎㊁营养失衡㊁撤机时机不当㊁心理障碍等多种生理和心理因素共同作用㊂撤机时应严格掌握停机指证,同时加强营养支持㊁控制感染,重视对病人的心理疏导,采用循序渐进的方法进行撤机,以提高撤机成功率㊂关键词:呼吸机依赖;撤机;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2015.08.021 文章编号:16744748(2015)08071302呼吸机依赖(ventiator de p endent )成为机械通气治疗时最常见的并发症之一,判定标准[1]:应用呼吸机ȡ72h ,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20mmH g (1mmH g =0.133kPa ),心率增快>20次/min ,呼吸速率增快或伴胸闷㊁大汗等㊂1 临床资料我院近3年共收治机械通气病人59例,男38例,女21例;年龄39岁~90岁,平均64.5岁;慢性阻塞性肺病21例,脑出血12例,大面积脑梗死9例,急性心肌梗死6例,多脏器功能衰竭5例,重症哮喘4例,肾功能不全2例;机械通气时间7d~36d ,平均21.5d ;其中发生脱机困难11例(18.64%),首次撤机失败之后采取综合治疗后,给予过渡撤机与间断撤机相结合方法,以上11例均在7d 内安全顺利撤机㊂2 呼吸机依赖产生的原因2.1 生理因素2.1.1 原发病治疗不彻底 病人存在呼吸困难,心力衰竭未及时纠正,引起肺毛细血管楔压增加,导致脱机困难[2]㊂心力衰竭的存在可造成病人对呼吸支持的需求,撤机后产生的肺毛细血管楔压增加可减少心室排血,引起肺顺应性下降,呼吸氧耗增加,低氧血症加重[3],出现脱机困难㊂2.1.2 呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担,导致通气需要增加,二氧化碳(CO 2)产量增加,无效腔通气增加,呼吸驱动异常增加,它是呼吸机依赖产生的主要原因[1]㊂2.1.3 呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedp neumonia ,VAP ) 人工气道㊁机械通气和留置胃管等增加VAP 发生的机会[4]㊂机械通气时间延长也可增加其发生率,感染反复发作且难以控制,病人的呼吸衰竭得不到有效改善,又使机械通气时间延长,二者常互为因果[5]㊂2.1.4 营养失衡 人工气道建立,病人不能进食,加之疾病及机械通气加重病人营养流失,导致营养不良,对呼吸机产生依赖㊂K y le 等[6]对住院病人的营养状况进行了调查,结果表明机械通气病人能量和蛋白质作者简介:李秀香,主管护师,本科,单位:262500,山东省青州荣军医院㊂的补充严重不足㊂营养过剩也会加重循环系统的负担,导致心功能不全[7]㊂2.2 心理因素2.2.1 情绪影响 病人因原发病的发作,陌生的住院环境,失去家属的陪伴,存在语言交流障碍,病情危重,以及机械通气带来的不适而感到紧张不安,情绪将影响病人的正常生理机能,影响脱机的实施[8]㊂2.2.2 依赖心理 呼吸功能不全的病人经机械通气治疗后病情明显好转,极大地改善以往的缺氧和二氧化碳潴留情况,病情好转后,病人已习惯了呼吸机辅助呼吸以及对疾病的过分担忧,不同程度存在呼吸机依赖倾向㊂此时病人担心拔管后可能危及生命,故在停机观察准备拔管期间,表现出焦虑㊁烦躁,如呼吸㊁心率加快,但血氧饱和度(SaO 2)无明显下降,造成脱机困难假象[9]㊂2.3 撤机时机选择不当 过早脱机会加重呼吸肌负担,导致呼吸肌疲劳而再发呼吸衰竭㊂延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌失用性收缩无力,产生呼吸机依赖,最终导致脱机困难[5]㊂2.4 机械通气时间过长 长期机械通气治疗者,一般为2周以上,就会对呼吸机产生较强的依赖性[10]㊂2.5 镇静剂及肌松剂的应用 会抑制咳嗽反射及分泌物引流,引起感染反复发生及呼吸抑制㊂3 护理方法3.1 心理护理 撤机时护理人员应耐心指导,以增加病人撤机的信心㊂撤机选择与病人功能锻炼的时间一致,以减轻病人的焦虑感㊂护士语言暗示:介绍康复出院的病例,帮助病人树立撤机信心;选择合理的治疗环境,对呼吸机以及监护仪报警声音进行控制,减少报警给病人带来心理上的影响,撤下的呼吸机停放在病床边,以增强安全感,消除病人紧张和恐惧心理㊂通过系统的心理护理后,病人对呼吸机依赖程度减轻,撤机时间明显提前㊂3.2 正确把握撤机时机及模式 脱机应尽量选在白天,完全㊁彻底地清理呼吸道残留物并给予充分氧气㊂可实施过渡脱机㊁间断脱机方式㊂开始时每天停机2次~3次,每次半小时左右,以后逐步增加停机时间至1h~2h ㊂对一般状况较好的病人,有创机械通气2d~3d 后,可采用序贯性机械通气方式(BiPAP 模式),但拔管要在脱机之后观察病人各项指标稳定后再实施拔㊃317㊃全科护理2015年3月第13卷第8期(总第353期)出㊂气管被切开的病人要在封闭插管2d后再进行拔管㊂何萍等[11]的研究结果证明,呼吸机依赖病人应用BiPAP后临床指标和血气结果均明显改善,所以BiPAP脱机是呼吸机依赖的一种有效脱机模式;对心理因素引起的呼吸机依赖者,应用强制性撤机方式;对于慢性阻塞性肺疾病病人,主要采取同步间歇指令通气加压力支持[压力支持通气(SIMV)+同步间歇指令通气(PSV)]的方式,SIMV有利于呼吸肌的锻炼, PSV使病人逐渐建立自己的呼吸频率及呼吸形式[2]㊂根据血氧饱和度调节氧浓度至30%~40%,逐渐降低呼吸机的压力支持力度等参数的调节,病情稳定后应逐渐撤销呼气末正压通气(PEEP),每次下调2 cmH2O~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),每次间隔1h~6h,同时下调呼吸频率㊂3.3加强营养根据病人病情计算予足够的热卡和氮源㊂胃肠外营养支持,保证每日热量达200kJ/k g㊁蛋白质2g/k g㊂给予肠内营养时,鼻饲流质饮食,观察肠鸣音㊁腹胀情况,床头抬高15ʎ~30ʎ,进食量逐步增加,一日多餐,尽量减少糖类的摄入,以免增加二氧化碳的产生,加重呼吸负荷㊂沈志坤等[12]对17例病人在机械通气期间实行全胃肠外营养或行部分肠道内和部分肠道外营养,并根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当输注人血白蛋白或新鲜血浆,结果均未出现呼吸机依赖㊂3.4 控制感染人工气道未经鼻腔咽部湿化和过滤,从而造成呼吸道黏膜干燥,痰液干结不易咳出,甚至并发下呼吸道感染㊂及时清除气道痰液,有利于控制肺部感染,防止继发感染㊂定期更换气管导管㊁严格无菌操作规程,可预防细菌在口咽部的定植[13]㊂一种特殊的气管插管可直接吸出聚集在声门下气囊之上的分泌物及进入冲洗,可使VAP发生率减少43.3%,无明显毒副反应[14]㊂采用密闭式吸痰管行气管内吸引,既防止脱机时短暂的缺氧,又减少污染㊂吸痰严格按照无菌操作技术进行操作,1根吸痰管只用1次,不可重复使用,避免交叉感染,气切套管每日用2.5%戊二醛浸泡2次,每次30min以上;呼吸机管道每日用2%戊二醛碱性溶液浸泡2h,可杀灭真菌㊁病毒㊁结核菌和芽孢[15]㊂按医嘱正确及时留取呼吸机管道的细菌培养标本,根据每次的药敏试验结果,选择合适的抗生素㊂3.5呼吸肌训练具体方法:为病人做全身按摩,同时鼓励病人做力所能及的运动,病人有自主呼吸时可嘱病人进行深而慢的呼吸;腹式呼吸锻炼可增加膈肌和腹肌活动,改善呼吸功能[16]㊂气管切开病人还可做缩唇呼吸,防止呼气时小气道陷闭狭窄,以利于肺泡内气体排出从而改善呼吸功能㊂3.6镇静效果及生命体征观察应选用半衰期短㊁无蓄积作用的镇静剂如丙泊酚,护理时严密观察镇静效果(维持Ramsa y评分2分~3分)以及生命体征,及时扣背㊁吸痰等㊂3.7拔管后护理拔管后及时监测肺功能㊁心电图(ECG)㊁血压㊁血氧饱和度(S p O2)等,若病人出现血压波动㊁呼吸加快,S p O2<90%时,应立即进行动脉血气分析检测,给予吸氧,吸氧浓度可酌情较原机械通气时提高10%[17]㊂另外可采用叩背㊁雾化吸入等措施帮助病人排痰,必要时行纤维支气管镜下肺泡灌洗,以保持呼吸道通畅㊂动态监测病人撤机的效果㊂4 讨论呼吸机依赖是由多种生理和心理因素共同作用的结果㊂对脱机困难病人,在脱机前应对其做一个全面正确的评估,寻找出其根本原因㊂准确把握呼吸机依赖的相关因素,并根据病人的实际情况制定个体化的护理措施,以调整其异常的心理和生理状态,加强呼吸道护理,防止感染,重视营养支持及呼吸肌锻炼等,做好撤机各项护理工作,是提高撤机的成功率的关键所在㊂参考文献:[1]刘彦,周郁秋.呼吸机依赖的原因及护理进展[J].中华护理杂志,2008,43(2):156157.[2]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:142147.[3]杨敏,王春宝,宋卫东,等.无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用[J].内科急危重症杂志,2009,15(2):8586. [4]周亚新,周红燕,顾丽君,等.COPD急性期病人呼吸机依赖的治疗观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16):21382139. [5]任华蓉,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].国外医学:护理学分册,2005,24(2):8990.[6] K y le UG,Genton L,Heide gg er CP,et al.Hos p italized mechanical-l y ventilated p atients are at hi g her risk of enteral underfeedin g than non ventilated p atients[J].Clin Nutr,2006,25(5):727735.[7]任建安.危重病人营养与代谢支持策略的演变[J].肠外与肠内营养,2001,8(3):173175.[8]史定妹.呼吸机依赖病人的心理护理[J].河北医学,2000,7(6):651652.[9]王春宝,杨敏,熊剑飞,等.有创机械通气呼吸机依赖病人的治疗对策探讨[J].内科急危重症杂志,2006,12(2):5758. [10]任华蓉,何江,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].职业卫生与应急救援,2004,12(22):198199.[11]何萍,杨康,廖克龙,等.双相气道正压通气在开胸手术后呼吸机依赖病人脱机模式中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2006,5(4):271273.[12]沈志坤,林梅.多发伤机械通气病人的营养支持[J].护士进修杂志,2006,21(5):475476.[13]刘萍.ICU患者呼吸机依赖的原因分析及护理干预进展[J].内科,2008,3(6):905907.[14]张波,高和.实用机械通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2004:138139.[15]朱蕾,钮善福.机械通气[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:315316.[16]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:30.[17]王辰,詹庆元.机械通气撤离的时机与方法[J].中华医学杂志,2001,81(16):10221024.(收稿日期:20140904)(本文编辑郭怀印)㊃417㊃CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March,2015Vol.13No.8呼吸机依赖产生的原因及护理作者：李秀香作者单位：山东省青州荣军医院,262500刊名：全科护理英文刊名：Chinese General Practice Nursing年，卷(期)：2015(8)引用本文格式：李秀香呼吸机依赖产生的原因及护理[期刊论文]-全科护理 2015(8)。
呼吸机护理问题及措施
呼吸机护理是针对长期依赖呼吸机患者的特殊护理，包括正确连接和使用呼吸机，对患者进行呼吸道护理，监测患者生命体征等。
在进行呼吸机护理过程中，可能会遇到一些问题，针对这些问题采取适当的措施至关重要。
以下是一些常见的呼吸机护理问题及相应措施：1. 感染：长期依赖呼吸机的患者容易发生呼吸道感染。
措施：* 定期清洁和消毒呼吸机及相关空气管道。
* 对患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
* 在需要时及时吸痰，减轻气道分泌物堆积。
* 气道干燥、痰液黏稠：长时间使用呼吸机可能导致患者气道干燥，增加痰液黏度。
措施：* 定期检查呼吸机的加湿器，确保水箱充足并正常运作。
* 合理运用吸痰、湿化等措施，保持气道湿润。
* 患者生命体征异常：呼吸机使用过程中可能出现生命体征波动，如血氧饱和度降低、心率异常等。
措施：* 持续监测患者的血氧饱和度、心率等生命体征，及时发现异常。
* 调整呼吸机相关参数，如氧浓度、呼吸频率、报警阈值等，以适应患者需求。
* 有条件的情况下，利用无创通气技术进行治疗，降低气道损伤的风险。
* 压疮：长期卧床和使用面罩会导致患者面部、颈部等部位出现压疮。
措施：* 选择适合患者大小和形状的面罩，减轻压力。
* 定期调整患者体位，减轻持续压力。
* 在面罩与皮肤接触处垫设压力减轻材料，如海绵等。
* 精神和情绪问题：长期依赖呼吸机的患者可能出现焦虑、抑郁等精神问题。
措施：* 加强沟通和心理疏导，帮助患者建立信心，了解治疗过程。
* 提供舒适的环境，降低噪音，尽可能保证患者充足的休息。
* 积极寻求家属支持，鼓励家属学习呼吸机护理技巧，参与患者日常护理。
综上所述，呼吸机护理的问题及相应措施关乎患者的生命安全和生活质量，需要严格遵循医护人员指导和相关操作规程。
呼吸机使用目的及相关并发症
规范使用呼吸机操作流程
操作培训
医护人员在使用呼吸机前应接受专业 培训，熟悉操作流程、注意事项和应 急处理措施。
定期维护
呼吸机应定期进行维护和保养，确保 设备性能良好，防止因设备故障导致 的不良后果。
加强患者护理和监测
密切观察
在使用呼吸机过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征、呼吸状况及血氧饱和度等 指标，及时发现并处理异常情况。
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的并发症之一，是由于使用呼吸机而引 起的肺部感染。
详细描述
VAP通常发生在机械通气后的48小时至72小时内，患者会出现发热、咳嗽、呼吸 困难等症状。VAP的发生与多种因素有关，如气管插管的刺激、呼吸道黏膜损伤 、胃食管反流等。
气压伤
总结词
气压伤是由于呼吸机压力过高或气道阻力增加而引起的气胸 、纵隔气肿等并发症。
呼吸机使用目的及相关并发症
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目 录
• 呼吸机使用目的 • 呼吸机相关并发症 • 预防与处理措施 • 特殊情况处理 • 总结与展望
01
呼吸机使用目的
维持患者正常呼吸
辅助患者呼吸
呼吸机能够提供持续、稳定的正 压气流，帮助患者克服呼吸道阻 力，辅助其完成吸气和呼气过程 ，从而维持正常的呼吸功能。
临床应用规范
通过制定更加严格的临床应用指南和规范，提高呼吸机使用的安全性和有效性，降低并发症的发 生率。THANKSFra bibliotek减少呼吸肌疲劳
对于呼吸肌疲劳或无力患者，呼 吸机能够减轻其呼吸肌的负担， 使其得到充分休息，从而改善呼 吸肌疲劳状况。
改善患者氧合状态
提高血氧饱和度
通过向患者提供充足的氧气，呼吸机 能够提高患者的血氧饱和度，改善缺 氧状况，降低因缺氧导致的脏器功能 损害风险。
呼吸机病人的护理措施及护理问题
呼吸机病人的护理措施及护理问题在现代医疗中，呼吸机是一种关键的医疗设备，它能够帮助那些呼吸系统出现问题的病人维持呼吸。
然而，对于呼吸机病人的护理却是一个复杂而严峻的问题，因为他们往往需要全面的照顾和细致的护理。
本文将深入探讨呼吸机病人的护理措施及护理问题，以期帮助护理人员和家属更好地理解和应对这一挑战。
一、呼吸机病人的护理措施1. 保持通气管道的通畅呼吸机病人通常需要气管插管或气管切开来辅助呼吸，因此保持通气管道的通畅就显得尤为重要。
护理人员应定期清理呼吸机连接管，避免管道被呕吐物或分泌物堵塞，同时监测气道的分泌物并及时进行抽吸。
应定时更换气管插管或气管切开管，避免管道长时间使用而产生细菌感染。
2. 皮肤护理呼吸机病人长时间卧床不动，极易产生压疮和皮肤破损。
护理人员要特别注意患者的身体转位，以减少皮肤受压的时间和力度。
在翻身的过程中，要避免摩擦和拉扯，同时要保持皮肤的干燥和清洁。
3. 心理护理呼吸机病人常常因为呼吸困难而感到焦虑和恐惧，护理人员应该给予他们充分的心理安慰和支持。
可以通过与患者交流、听取他们的心理需求以及提供相关的心理疏导工作来帮助他们度过困难时期。
二、呼吸机病人的护理问题1. 人工呼吸对肺部的影响长期依赖呼吸机的人工呼吸可能对肺部造成一定的损害，比如肺不张、支气管痉挛等。
过度的气道压力和频率也会对肺部造成伤害，因此需要适时地调整呼吸机的参数，减少对肺部的不良影响。
2. 营养不良呼吸机病人常常因为病情严重而无法正常进食，导致营养不良和体力消耗。
护理人员应该特别关注患者的营养摄入情况，给予适量的营养支持和监测。
3. 呼吸机相关感染呼吸机使用过程中，容易引起呼吸机相关性肺炎等感染问题，因此护理人员要严格执行无菌操作，定期更换呼吸机相关的器械，并确保患者的口腔清洁和呼吸机使用过程中的消毒防护。
总结回顾：通过本文的深入探讨，我们了解到呼吸机病人的护理措施和护理问题是一个既复杂又重要的话题。
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2 呼吸机依赖病人的护理
2.1 改善病人营养状态机械通气期间施行胃肠外营养提供能量及多种营养物质，维持和改善机体器官、细胞的代谢功能，减少呼吸肌萎缩，使机械通气病人一次脱机成功率明显提高。
2.2 预防并控制感染气管插管、气管切开及吸痰用的器械应严格消毒灭菌，已有呼吸机相关性肺炎者，除每天进行痰培养外，还应对呼吸机管道进行细菌培养，根据痰培养及药敏试验结果正确选用抗生素。
另外要加强呼吸道的管理。
2.3 积极治疗原发病脱机前要积极治疗原发病，对心功能差的病人，要先控制心衰，改善心脏负荷，消除心功能不全对脱机的影响，使脱机一次成功。
2.4 呼吸肌训练缩唇呼吸可以防止呼吸时小气道陷闭狭窄，以利于肺泡内的气体排出，从而改善肺呼吸功能。
腹式呼吸锻炼可增加膈肌和腹肌活动，改善呼吸功能。
还可给病人做全身适当的按摩，鼓励病人举起双臂，病人无力时可以帮助他们做被动运动。
呼吸肌训练时间最好选择在上午9～10点和下午3～4点。
2.5 心理护理
2.5.1 负性情绪的干预对于机械通气病人，护士应及时主动告诉病人进行呼吸机治疗的重要性和必要性，同时教会病人进行非语言交流。
与病人握手，消除他们的紧张情绪，向病人介绍周围环境，医务人员不可在病人床边谈论病情，协助病人开展主动或被动锻炼可增强其自信心。
撤机前让病人了解撤机计划，对各项临床参数耐心解释，指出各指标均属于正常范围，增强病人撤机的信心。
撤机宜选择在白天，撤下的呼吸机摆在病人可见之处，以增强病人的安全感。
2.5.2 针对病人的不同心理特点给予个性化心理护理对于因习惯呼吸机辅助呼吸而
不愿撤机的病人，则要详细向病人说明带呼吸机的利弊，提高病人对机械通气的正确认识。
这类病人应常给予被动的四肢运动，鼓励其进行主动运动，并鼓励病人完成力所能及的事情。
有些病人担心不能拔除气管插管，拔除后会出现呼吸停止现象，对于此类病人应该向其讲明循序渐进撤机的重要性，消除其不安情绪。
2.5.3 充分利用亲属的情感支持作用加强与病人家属的沟通，了解病人生活习惯，给病人适当的生活照顾，增加探视时间。
撤机时请家属陪护，与其谈心分散注意力，增加病人的安全感。
3 讨论
呼吸机依赖是机械通气病人多种生理和心理因素共同作用的结果。
越来越多的临床护理工作者开始为呼吸机依赖病人制定目标和护理措施，并取得了一定的效果。
因此准确把握呼吸机依赖的相关因素，并根据病人的实际情况制定科学有效的护理措施，以调整其异常的心理和生理状态，达到顺利撤机的目的。