唑来膦酸钠治疗癌症骨转移引起疼痛的疗效观察

84组织。

米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张软化宫颈，从而促进宫颈成熟，并能提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。

因而缩短了产程，并不增加产后出血，减轻了病人的痛苦。

米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，既减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部前列腺素水平显著提高，发生宫缩而导致流产。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，是受体水平的抗孕激素药物，与蜕膜组织中孕酮受体结合，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡等，引起蜕膜与绒毛膜板的分离。

使宫颈软化、扩张，这种宫颈成熟软化扩张变化与足月妊娠自然分娩生理过程相似，另外，米非司酮能刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩从而启动分娩。

米非司酮口服吸收好，口服l h后血液中米非司酮浓度能达高峰，我院在宫腔内注入利凡诺同时服用米非司酮，是利凡诺与米非司酮作用于官颈与子宫与子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫颈软化和宫颈管扩张相互协调，使引产时间与产程均较单独应用利凡诺缩短，并能减少产时出血，软产道裂伤，胎盘胎膜残留。

减少了引产孕妇的痛苦和住院时间及住院费用。

说明米非司酮与利凡诺联合应用于中期妊娠引产是较为理想的引产方法。

参考文献[1]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈．米非司酮前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J]．中华妇产科杂志，1995，30(9)：52．[2]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2003：12．(收稿日期：2010-05—26)(本文编辑：崔长征)唑来膦酸钠治疗癌症骨转移引起疼痛的疗效观察张雨洁赵锦艳【摘要】目的观察唑来膦酸钠治疗癌症骨转移引起疼痛的疗效。

方法对35例肿瘤骨转移疼痛患者静脉注射唑采膦酸钠4m g，4周重复。

结果显效18例，有效11例，无效6例，总有效率82．86％，不良反应7例，占20％。

结论唑来膦酸钠是新一代骨吸收抑制剂，治疗癌症骨转移引起的疼痛具有良好的止痛效果。

【关键词】癌症骨转移；止痛；唑来磷酸钠据报道，30％一70％(平均50％)的癌症患者，尸解发现有骨转移¨J，其中半数以上患者出现骨痛。

临床上以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等实体瘤最易出现骨转移，占肿瘤骨转移的80％L2]。

骨转移多见于肿瘤晚期，40～60岁居多，病理多为溶骨性破坏。

一旦出现骨转移常导致患者剧烈疼痛、功能障碍、病理性骨折以及高血钙等一系列症状，明显降低患者的生活质量，缩短患者生存时间川，因此抑制骨破坏，减轻骨痛，是提高患者生存质量的重要内容。

双膦酸盐类药物是目前治疗骨转移公认的有效药物，其中唑来膦酸钠属第三代双膦酸盐类药物，能有效地抑制破骨细胞的活性，是至今为止药理活性最强的双膦酸盐类药物。

我科自2008年11月至2009年6月，采用唑来膦酸钠对35例患者治疗，均有效的缓解骨转移疼痛，且无严重不良反应。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组35例，男性2l例，女性14例，年龄42—72岁，平均57岁。

肺癌13例，乳腺癌9例，前列腺癌3例，子宫内膜癌2例，膀胱癌1例，食管癌3例，淋巴瘤1例，直肠癌3例。

所有病例均经组织学或细胞学确诊。

骨转移均经E C T 全身骨扫描加x线平片、C T、M R I确诊有骨转移。

均有骨痛主诉，可评定疾病分级，估计生存期超过3个月。

1．2方法：唑来膦酸钠4m g加入0．9％生理盐水100m l中，静脉滴注15～30m i n，4周重复1次。

’1．3观察指标：①疼痛分级：根据患者主述疼痛分级法，将疼痛程度分为四级，0级：无痛；1级：虽有疼痛但可忍受，并能正D O I：10．3760／erna．j．i ss n．1674—4756．2010．17．047作者单位：830011乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院肿瘤综合病房常生活，睡眠不受干扰；2级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；3级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受到干扰。

②体力状况按K am of s ky评分标准0～100分。

③止痛药评分标准：0=未使用；l=普通止痛药或非甾体类抗炎药；2=普通止痛药+非甾体类抗炎药；3=中度止痛药物；4=鸦片类(≤40m g吗啡／日)；5=鸦片类(>40r ag吗啡／日)。

④用药前后查肝功能、肾功能、血钙、血常规变化。

⑤用药l周后开始观察疗效。

1．4疗效评定标准：显效：疼痛减轻2级以上；有效：疼痛减轻1级；无效：疼痛未减轻或加重。

2结果2．1基本情况：①骨转移灶情况：单发灶11例，多发部位24例。

骨转移最多部位为脊柱(其中胸椎l o例，腰椎9例)，病理性骨折4例(肱骨2例，腰椎l例)。

②疼痛分级：1级5例，2级1l例，3级19例。

③止痛效果：显效18例，3一l级12例，2—0级6例；有效l l例，3—2级7例，2—1级4例；无效6例。

显效率51．43％，总有效率82．86％。

2．2K PS评分：用药前平均59分，用药后67分。

2．3不良反应：骨痛感加重3例，轻度感冒样症状4例。

血钙治疗前后均在正常范围，血常规、肝、肾功能治疗前后均元明显变化。

3讨论实体瘤发病率逐年递增，骨转移发病率随之增加。

很多恶性肿瘤都可出现骨转移，患者生存时间短，生存质量差∞】。

目前多数学者认为恶性肿瘤骨转移的机制与骨代谢异常有关。

正常代谢一面为来自巨噬细胞的破骨细胞不断将旧骨溶解，另一面为来自纤维母细胞的成骨细胞不断制造新骨，两者之间保持平衡，在肿瘤骨转移时恶性肿瘤细胞可以产生破骨细胞刺激生国篡旦匿王!j垫!Q生!旦箜≥!鲞筮!!翘垡堕堕堕!点竺坚旦!型熊型壁堂丛鲤堕堡量业：垫!Q：!!!：!!：№：12因子，刺激破骨细胞使其活性增加，骨质吸收也随之增加，打破了原有的骨吸收与骨形成之间的平衡，造成成骨质破坏。

止痛是提高患者生活质量的重要措施，目前止痛的方法较多，如化疗、放疗、激素及核素治疗等，各有利弊。

单纯化疗对骨转移引起的疼痛疗效差，不良反应大；放疗则难以对广泛骨转移灶同时照射；核素治疗有较重的骨髓抑制作用。

唑来膦酸钠对破骨细胞具有强大的抑制作用，起效时间快，作用时间长，不良反应少。

能有效的缓解骨转移疼痛。

其作用机制一。

1：①药物吸附在骨小梁表面，阻挡破骨细胞对骨的破坏。

②抑制破骨细胞的活性。

③抑制破骨细胞的前体细胞转化为成熟的破骨细胞。

④抑制破骨细胞合成并释放前列腺素等疼痛递质和炎性递质。

国外临床研究提示唑来膦酸钠还具有直接的体内、体外抗肿瘤作用。

本文结果显示，唑来膦酸钠对本组骨痛的总有效率达82．86％，疗效与国内外报道基本一致，且临床给药途径方便，不良反应较少，值得临床推广应用。

85参考文献[1]张天泽，徐光炜．肿瘤学[M]．天津：天津科学技术出版社，1996：2575．[2]C o l em an R E，Pur ohi t O P．O s t eoclas t i nhibi ti on f or t he t r ea t m ent ofbone m et ast ases[J]．C ancer Tr e a t R ev，1993，19(1)：79—103．[3]陆舜．肺癌与生存质量[J]．觋代康复，2000，4(9)：12841285．[4]Li pt on A，Sam aU E，Sa ad F。

et a1．T he n e w bi sphon at e，Zom et a(zol dtr-o n e i aci d)decr eas es sk el et a l c o m pli c at i o n i n bo r n l y ri c and bl ast i e l e-fi on s：a c om pa r i s ion t o pam i dronat e[J]．C ancer i nvest，2001，20(1)：45-47．[5]Li pt on A，C os ta L，A l l S，et a1．U s e of咖I r k啪of bone t u r n o v er for m o-n i t o fi n g bone m et a s t a s es and t h er es ponse t o t her apy[J]．Sem i n O n-co l，200l，28(4Suppl e11)：54-59．(收稿日期：2010—05—10)(本文编辑：杨帆)羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂对不稳定型心绞痛的疗效吴长学【摘要】目的探讨羟甲基戊二酰辅酶A(H M G—C oA)还原酶抑制剂辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛(U A P)的临床疗效。

方法120例U A P患者根据前瞻性、盲法、随机化原则分为观察组和对照组各60例，两组患者入院后均根据病情给予常规治疗，观察组：普萘洛尔、肝素、硝酸甘油，另加辛伐他汀，初始剂量为10Il l g，1次／d，睡前顿服，每4周调整1次剂量，睡前顿服，疗程2个月。

对照组：与观察组同等剂量普萘洛尔、肝素、硝酸甘油。

疗程结束后观察两组临床疗效变化与不良反应。

结果观察组显效率65．0％，总有效率95．0％；对照组显效率53．3％，总有效率81．6％；两组比较差异均有统计学意义，P<o．01。

两组治疗期间均未出现明显不良反应，P>o．05。

结论H M G—C O A还原酶抑制剂辛伐他汀可以抑制内源性胆固醇的合成，降低血清、肝脏、主动脉中胆固醇(T C)的含量，降低极低密度脂蛋白胆固醇(V LD L—c)及低密度脂蛋白胆固醇(LD L—c)水平，有明显的调脂作用及广泛的非调脂作用，可稳定斑块，提高不稳定型心绞痛的临床疗效与治愈率，临床效果确切且不良反应少而轻微，值得临床推广应用。

【关键词】辛伐他汀；不稳定型心绞痛；调脂作用不稳定型心绞痛(U A P)是急性冠状动脉综合征(A CS)的一种，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(A M I)之间的一种临床症候群，其中有7％一16％可发展为急性心肌梗死或心源性猝死，临床表现严重。

易发生急性心脏事件，故积极治疗不稳定型心绞痛有重要的临床意义。

现将2008年5月至2009年5月入我院的120例不稳定型心绞痛随机分为两组，分别应用上述两种处理措施，观察l|函床效果差异，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组不稳定型心绞痛患者120例。

入选标准：①U A P的诊断符合1979年W H O制定的冠心病U A P的诊断标准；②高脂血症诊断依据：根据1997年中华心血管病杂志编委会制定的依据；③降低血脂可使粥样斑块脂质核缩小，更为重要的是能抑制炎症反应，稳定斑块以及使冠状动脉内皮功能正常化，从而减少粥样斑块破裂、继发血栓形成等；④服用过降脂药物；⑤近3个月内发生A M I、脑血管意外及重大手术者；⑥妊娠、哺乳期妇女。