人工心脏起搏器的护理及健康指导

2. 工作
起搏器患者术后可以恢复正常工
作，除非合并器质性心脏病需要休 息治疗。对起搏器依赖患者应避免
在强电磁场的环境下工作。
3. 运动
起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制 如：散步、高尔夫、门球都可以 △避免有猛烈接触或剧烈震动的运动，如：足球、 橄榄球、马拉松、竞走、骑马、碰碰车等 △避免对起搏器有压迫的活动 △避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动力体位变动， 以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。 △活动时注意不要过分使用肩臂部位。术侧上肢避 免上举，提重物。如：举重
起搏器的发展史
• 1954年，应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验 成功。 • 1958年瑞典Karolinska医院植入了世界首列全埋藏式人工心 脏起搏器。 • 1964年Castellanos、Lemberg和Berkovtis等成功研究了心室 按需型起搏器。 • 1975年，Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器。 • 1978年，Seymour Furman植入了世界首列DDD起搏器。 经过几十年的发展，永久起搏器已不仅应用于治疗心 脏传导阻滞、慢快综合征等严重心律失常，同时还显示了 它许多新的作用。
术后并发症
2.出血及囊袋血肿形成
原因：与术中有效止血、患者自身的凝血机制、是否服用抗 凝剂有关 预防措施： 1、配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检 查 2、提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作 必须止血彻底 3、术后皮囊部位予0.5KG砂袋6-8小时，用砂袋压迫时要注意 确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝 合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压 力应均匀，放置要稳固，防止滑脱 4、适当延长砂袋压迫时间 5、严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班
制作囊袋
连接至起搏器
术后观察与护理
1．持续心电监护，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋 ，防止切口渗血、血肿，一般放置6-8小时即可移去 2．即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知 情况 3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过 30o，少活动，避免电极移位。 3.1 术后24小时可坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的 活动 3.2 避免右侧卧位，防电极脱位 3.3 协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避 免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防 血栓形成 4. 术后短期运用抗菌素（1-3天），次日伤口换药，7-8天后 即可拆线，如无特殊情况拆线后可出院 5. 测体温每日4次，连续3天
所需设备
• 透视 • 心电监测 • 起搏分析仪
人员准备
• 人员
– 医生
– 心内科医生 – 电生理医生
– 手术室护士 – 技术员 – 循回护士 – 厂家代表 – 操作X线进行透视的工 作人员
操作流程 手术过程1-2小时！
•局部麻醉
• 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉穿刺 插入导管 –将电极送入心腔 –被动或主动固定电极 –测试电极性能 • 皮下植入起搏器 –制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
起搏器门诊随访
做好随访工作，对安置永久性埋藏式心脏起搏器患者 十分重要 • 可及时发现起搏器故障或电池耗竭 • 必要时调整起搏器的工作参数
起搏器随访
• 1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感 知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包 括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要 时还需做动态心电图、超声心动图及胸片 • 2.随访时间：说明起搏器使用年限，一般术后1月、3月和6 月各一次，而后每12个月随访一次至起搏器预计寿命前一 年改为每3月一次，半年后改为每月一次
心脏起搏系统 • 脉冲发生器： – 电路/电池 • 电极导线 – 单极 – 双极
电极导线
脉冲发生器
阳极
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电脉冲 提供能源
•电路： 控制起搏器工作 (微处 理器)
电极导线
作用： –探测（感知 ）心腔内电 信号 –将电刺激传 到心肌层 组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
⑥起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD）
装入起搏器后的生活
1. 旅行
☆ 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可 ☆患者应随身携带起搏器卡，卡片注有姓名、年龄、安装起 搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就近检查 ☆机场安检时，不会影响起搏器工作。出示起搏器卡给工作 人员，以免造成不必要的误会
术后并发症
7.感知功能障碍
④肌肉抽搐 发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造
成短路. 处理措施 :术后观察患者有无局部肌肉跳动现象；做胸部X片和心电图了 解电极的位置状态及起博的功能；必要时,应重新安置起搏器。 ⑤电池耗竭 电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长. 处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失效所出现 的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比 设置次数少5次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救 卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用 药,以防意外时使用。
术后并发症
1.感染 起搏器和或导线囊袋感染
原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年 人、起搏器的大小及埋植的部位均有关 预防措施： 1、术前认真备皮，严格消毒 2、术中严格无菌操作 3、术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 4、术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生 素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应 及时处理，定时换药，密切观察。
术后并发症
5.心肌穿孔 当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄
时易发生
6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂(原
因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的 摩擦有关)
7.感知功能障碍
①感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低 ②感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象 ③起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障 碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI). 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏 器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。
4.电器用品
家里或办公室很少有电磁干扰
–一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉
等不会对起搏器有影响
–手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器
5. 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作
因其他疾病就诊时，应将起搏器情况告知医 生，以避免对起搏器有不良影响的检查和治疗 • 电烙术
• 经胸除颤
术后并发症
3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死
与患者体弱消瘦、营养欠 佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关 4.电极移位 早期常见（多发生在术后48小时内） 原因：导线植入不当；入径处固定不牢,术中电极张力不当；心腔扩大； 心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发 生游走，严重下移；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 。
工作参数自动 化调整
第四代
自动化起搏 器
1992年
心脏跳动的规律
频率适应性起搏
固定频率起搏 正常心率 150 奔跑
心率 (bpm)
走路
100 睡眠
50 0
醒来
静座
休息
日常活动
特殊类型起搏器
• 1．ICD埋藏式自动除颤起搏器治疗恶性室性 心律 • 2. InSync用于治疗顽固性心力衰竭、扩张性 心肌病（三腔起搏器）
预防措施
1、安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深 呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下 2、为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的 张力 3、术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固 定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过 90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位
双心室起搏治疗心衰
心脏起搏器植入技术
• 设备（手术间 人员 仪器） • 麻醉（0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜） • 埋置技术 ＊静脉选择：头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、颈 内静脉） ＊电极导线固定：右室电极固定 右心房电极导线 固定、冠状动脉窦导线固定 ＊阈值测试 ＊起搏器埋植 • 心外膜或心肌技术
心脏起搏器的护理及康复指导
心脏的自身起搏系统
• 心脏自身起搏点是窦房结 ，它位于右心房上部。窦房结 接收大脑及其中枢神经的信号 从而控制心脏搏动以满足身体 各部需要。 • 窦房结传出很小的电信号通 过心房，使心房泵出血液到心 室，而后电信号至心室使心室 收缩。心房心室的顺序起搏即 是心律。
起搏器的组成部分与电路
什么是起搏器的程控随访？
在单位时间内，定期 通过外部程控仪对患者体 内的起搏器系统工作的有 效性、合理性进行评价； 必要时，根据每一位患者 的不同情况，结合起搏器 的诊断功能，做出参数调 整
小结
• 1.起搏器植入术成功与否与术者的手术技巧、熟练程度有 密切的关系 • 2.术前认真准备,术中规范操作,术后严密观察,能有效的预 防和减少术后并发症的发生,提高手术成功率,减少心脏事 件的发生,保障患者的安全
旋出时 缩回时
起搏器常用类型
1．单腔起搏器：只需要一条导线放在一个心腔（右心室或 右心房，常用的起搏方式心室按需型起搏器（VVI）
2．双腔起搏器：需要在右心室和右心房分别放置一条导线 ，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排 血量。 3．频率反应型起搏器：起搏器的频率不固定，随人体活动 量大小而变化，以满足身体的需要。(DDDR)
• 体外冲击波碎石 • 放射性治疗 射频治疗
• 经皮电针刺激神经仪
• 核磁共振 MRI
6、日常生活指导
• ①可适当做家务和正常工作 • ②生活要有规律、戒烟酒、禁饱餐；保持情绪稳定，保证 睡眠质量，防止感冒 • ③身体锻炼要量力而行，如散步、钓鱼、种花等 • ④出院后按医嘱继续服药。外出时随身携带硝酸甘油等急 救药品
起搏器植入在X线下显影
双腔起搏器 三腔起搏器治疗心力衰竭
人工心脏起搏器的分代及功能
分代 第一代 名称 固律型 问世时间 1958年 基本功能 起搏 缺点 起搏竞争性 心律失常
第二代
按需型
1967年
起搏、感知
起搏器综合 征
第三代
生理型
1978年
起搏、感知、 起搏器介导 各种生理功能 性心动过速 起搏、感知、 价格较贵 各种生理功能
术前准备
• 1.患者准备 做好患者心理护理，解答患者疑问，消除患 者的紧张情绪，取得患者合作 • 2.术前教育 ①向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所 需时间 ②术前避免受凉 ③指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法
术前准备
④术前可进食，术前1日保持充足睡眠 ⑤术后需平卧24-72h，取得病人合作 • 3.一般准备 ①完善各项检查 血常规、血型、凝血4项、乙肝 、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征 ②根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的 皮肤准备：备皮、酒精清洁皮肤 ③抗生素皮试，建立静脉通路 ④患者洗澡，换干净衣服，更换床单位
四腔起搏器 （双房双室），可治疗或预防反复发作的房性心律失常，纠正左 室心电机械不同步和左心AV同步不良，得到明显而持久的血流动力学改变。
电极导线固定
• 电极的分类：被动电极、主动电极
主动导线固定
主动电极的优点：
可将电极固定于心房、心室的任何部位，较 为稳定，不易脱位 可松解螺旋Biblioteka Baidu易于拔除电极导线 缺点：心肌穿孔
起搏器的特征
•
大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属
• 寿命：10年左右
• 控制：程控仪遥控
起搏器的分类
时间 导线植入部位 起搏方式 起搏心腔
临时起搏器
（一般不超过2周）
永久起搏器
心内膜起搏 心外膜起搏 心肌起搏
生理性起搏 非生理性起搏
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器
7、患者的自我保健
自测脉搏方法及注意事项：
★ 每天安静时（特别是早上起床时）脉搏，然后记录，如 安静时脉搏数少于起搏器频率5次/min，并伴有心慌、胸 闷等不适，应及时到医院检查 ★ 若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器 上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就 诊
起搏器随访