15例球形肺炎影像学诊断
球形肺炎的X线表现与鉴别诊断
误诊率最高 ， 可能与肺癌常见 、 年龄偏大有关 。（ 球形肺 炎 １ ） 形 态上虽大体呈 球形 、 类球形 ， 较多为方 形或不 规则三角 形 ， 但
其 中贴 近胸膜 的方形病灶 有特征性 ； 肺癌 形态呈较规 整球形 ， 方 形少见 。ｆ１ ２球形肺炎边缘毛糙 ， 可见长毛刺和棘状改变 ， 且模糊 ， 有 时可见晕征 ， 其周 围可见淡薄小 片状影 ， 映 了病变急性 渗出 反 性 改变 。肺癌周 围毛刺细短 ， 边缘多较清楚 ， 不见晕征 ， 可合并肺 门及纵 隔淋 巴结肿大 。（ 球形肺炎密度 较淡 ， ３ ） 且增强后病灶中央 可见规则 、 面清晰 的无强 化 区， 界 反映 了炎性坏死 的特点 ， 征 此 少见于肺癌 ， 具有特征性 。而肺癌增 强后 如为不均 匀强化 ， 强化
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２ 第 ３ 期 １ 卷 ２
Ｏｅ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０Βιβλιοθήκη Ｖ０１２ ． Ｎｏ＿２ ３
中国中医药咨 讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉ ａＴｒｄｔｏ Ｍ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ａ ｉｉｎ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ ｏ ・１ ９ ・ ５
治 疗 后 ， 形 阴影 不 易 消 散 。 而 球 形 肺 炎 经 抗 感 染 治 疗 后 ， 形 球 球
形肺炎 的机 制 目前 尚无详细 的解 释 ， 可能与下列 因素有关 ： ①炎 性渗出物通过孔 氏孔 和兰勃 氏管 向周围均匀扩散。② 由于抗生 素 的应用和 自身免疫力使 大叶性肺 炎和节段肺炎发 展受限而形 成 。③大叶性肺 炎和节段性肺炎 的吸收从边缘开始 ， 可使病灶呈
这与球形肺炎容易相鉴别 。 ２６ 机 化 性 肺 炎 ．
改变且较模糊 ， 系支气管周围炎所致。⑥病灶内见粗大血 管纹 贯 穿， 围及近肺 门侧血管纹增 多 、 周 增粗 、 扭曲呈“ 围充血征” 周 但无
肺炎的影像学诊断简版
肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断引言肺炎是一种常见且严重的呼吸系统感染疾病，其特点是肺实质发生炎症，导致气体交换功能受损。
影像学在肺炎的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将介绍肺炎的影像学诊断的方法和常见特征。
X线检查X线检查是肺炎影像学诊断的最常用方法。
它是一种非侵入性、快速且经济实惠的检查方式。
在常规胸部X线检查中，肺炎的典型表现是肺实质的浸润和阴影增加。
通常可以观察到以下几个方面的表现：1. 斑片状浸润：肺炎的早期表现是局限性斑片状浸润，常见于胸片的下叶和胸外区域。
2. 大片状浸润：随着炎症的进展，肺炎可以呈现为较大范围的片状浸润，常见于胸片的肺野。
3. 肺叶实变：肺炎的极端表现是肺叶的实变，常见于胸片的上叶或下叶。
此外，X线检查还可以观察到气管位置和支气管的异常，如支气管炎树芽样阻塞。
CT扫描CT扫描是一种更加敏感和准确的肺炎影像学诊断方法。
它可以提供更多的细节和横断面图像，有助于描绘肺部的解剖结构和病变的范围。
常见的CT表现包括：1. 浸润阴影：与X线检查类似，CT扫描可以显示肺实质的浸润阴影，但更加清晰和详细。
浸润阴影可以是斑片状、大片状或结节状。
2. 空洞形成：在某些情况下，肺炎可能导致空洞形成，这些空洞可以通过CT扫描进行定位和评估。
3. 胸腔积液：在肺炎的严重情况下，胸腔积液也是一种常见的表现，CT扫描可以准确显示积液的情况。
此外，CT扫描还可以评估其他肺部病变，如肺不张、肺气肿等，并在误诊、复发或治疗监测中提供更多帮助。
磁共振成像相对于X线检查和CT扫描，磁共振成像（MRI）在肺炎的影像学诊断中应用较少。
然而，MRI可以提供更好的软组织对比度，并在某些特殊情况下提供有价值的信息。
MRI在儿童或孕妇等特殊人群中可能更适用，避免了X线辐射的风险。
结论肺炎的影像学诊断对于疾病的早期发现、定位和评估起着至关重要的作用。
X线检查、CT扫描和MRI是常见的肺炎影像学诊断方法。
每种方法都有其特点和适应症，医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
球形肺炎的影像表现
主垦匡茧盐壹2QQ§生!旦箜§鲞笙12塑鱼H i韭鲢￡丛塑M四i￡也￡，S￡P!￡尘b￡E2Q Q§，№!色奠Q：12为分析乳腺钙化灶的x线表现及其对鉴别乳腺良、恶性疾病的意义，笔者回顾性分析100例乳腺病变有钙化表现的病例，现报告如下。
I临床资料1．1一般资料收集100例乳腺病变有钙化表现的病例，均为女性，年龄27～70岁，有临床症状和(或)体征者89F0，主要症状为发现肿块、疼痛、乳头改变、溢液、皮肤改变。
体检偶然发现而无症状者l l例。
95例有生育史，90侈t J有哺乳史。
63例患者经手术病理结果证实，其中乳腺癌20例，良性病变43f f4；其余37例均为随访证实结果。
1．2资料中病例均有乳腺钼靶x线片，均行乳腺轴位、斜位投照，由有20年工作经验的副主任医师和主治医师阅片。
对乳腺良、恶性病变的钙化在形态、数量、大小、密度、分布等进行统计，结合病理检查结果及随访的疾病转归结果，回顾性分析乳腺钙化x线表现在良、恶性病变中的差异。
1．3统计结果见表l、表2。
可见乳腺钙化的x线表现形态、密度、大小等在良、恶性病变中有很大差异。
表1乳腺良、恶性病变钙化灶的X线表现形态统计(例)类型钙化灶泥沙状短棒状分叉状圆点状小片状蛋壳状环状表2乳腺良恶性病变钙化及其它X线表现(例)4092讨论2．1钙化形态的意义乳腺恶性病变的钙化呈团簇状分布，表现为泥沙状、短棒状、分叉状。
密度较低，细小，不易被发现。
良性病变的钙化多为散在分布，钙化表现为圆点状、小片状、蛋壳状、环状。
密度较高，钙化点粗大容易发现。
本组数据中，恶性病变中有3例足两种以上(含两种)钙化形态同时存在，钙化的具体发生部位不同，而表现亦不同。
2．2钙化足否伴肿块的意义本组病例中恶性病变多伴有肿块，部分良性病变如腺瘤、增生等也见有肿块。
应结合肿块的形态、大小、边缘及其他表现仔细鉴别。
2．3钙化伴腋下淋巴结肿大的意义本组病例中有13例伴有腋下淋巴结肿大，均为恶性病变。
球形肺炎的影像学诊断与鉴别(附30例报告及文献分析)
例胎儿心脏 畸形 的孕妇 ， 现总结如下。
１资 料 与 方 法
右心房 。通过 大血管分支的不同特点将肺动脉和主动脉区分 出来 ， 然后运 用二维超声 图像 将五腔心 、 四腔心 、 大动脉短轴 以及左室长 轴显示 出来 ， 对胎儿心脏 的各室 、 各房 的大小 ， 以及 各房室之间 的比 例是否在正常范 围进行观察 。分析肺动脉 和主动脉 出发 部位 的关 系， 同时对房间隔 、 室间隔以及卵圆孔瓣的情 况进行检查 。运用频谱 来对 四个瓣膜 的血 流速度进行探测 ， 彩 色多普勒主要检查 的是心脏 及其相应动脉有无异常的血流信号 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
理过程。即晕 圈样密度 ， 肺窗变为纵 隔窗病灶面积的变化 ， 病灶边缘 模糊 、 毛糙 或锯齿形 ， 周 围血管纹理 增强 ， 邻 近胸膜反应性 增厚 、 渗 出及病灶 内支气管 的变化 。结合 临床及实验 室表现 ， 诊断时应想 到 炎性结节 的可能性 ， 系统抗炎治 疗 ， 动态 观察病灶 的变 化则不难作 出诊 断 。 球 形 肺 炎 的鉴 别 诊 断 ： 主 要 应 与 周 围 型肺 癌 、 结 核 球 及 早 期 和 进 展期传染性非典型肺炎相鉴别 。 周围型肺癌 Ｃ Ｔ 上多呈分叶状 ， 部分 呈深分 叶 ， 边缘 多见 细短毛刺 ， 分界清晰 ， 密度均匀或可见小 片状 坏 死， 增强扫描增强值在 ２ ２ ～ ５ ５ Ｈ ｕ 之 间， 增强密度可均匀或不均匀。 结 核 球好发于两肺上 叶 ， 分界 多较 清晰 ， 边缘 粗大毛刺 ， 走形僵直 ， 实 质 易液化 、 钙化 ， 卫星病灶 ， 增强扫描呈 周围强化 、 包膜样强化 或无 强化。以上均为周围型肺癌及结核球的较典型表现 ， 而无 或缺乏球 形肺炎晕圈样密度 ， 方形征 ， 胸膜下 病灶与胸膜接触面较宽 ， 周围血 管纹理增强等炎性病变征象 。传染性非典型肺炎在早期及进展期可 出现类 圆形 片状影 ， 而且具有较高发生率 ， 均以下肺野及胸膜下部位 为多见 ， 与球形肺炎表现有相似之处 。但传染性非典 型肺炎密度多 为磨玻璃样 ， 轮廓清晰 ， 边缘光滑。邻近胸膜无明显反应 ， 动态观察 病灶变化迅速 ， 可资鉴别。
球形肺炎的X线诊断与鉴别诊断
套 ２
．
中等
：
阴影 ， 多数 在 ３～５ ｃ ｍ； 急性 期球 形块 影密度
。
圆
望
３
．
而 周 围 型 肺 癌 则 少 见 。
晰
，
繁
麓
治 豆
甏
缘 部 分 模 糊 ， 部 分 清
均 匀 ， 期 寰 三 ． … 。 … ． ． １ ． ２ 病 变边缘 部分模 糊 ， 部 分清 晰 。
年龄 １ ４ 月， 最大 年 龄 ６ ９岁 ， 其中 １ ２例 年 龄在 １ ８ ５ ２岁
及
支气管征象， 而
型
．
密， 部分 可见 空洞 影 。球形 肺 炎 的肿块 周 围常 出现局 部充 血
肺 且 中 块 一 度 匀、 致
１ Ｘ 线 特 点 病 变 呈 孤立
１ ．
， ，
３ 鉴别与诊断
． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
Ｃ Ｔ检 查 ， 排 除肺 内 占位性 病变 ， 以免延误 病情 。
参
” …… ～
一 ～ … …
（ 上接 第 ２ ／ ７页 ）
见低 回声 团填塞 ，与 门脉管 壁分界 尚清 。
５ ． ２ 超声提 示
５ ． ２ ． １ 肝 左右转 位 。 ５ ． ２ ． ２ 肝 内多 发 性 实 质 性 占位 病 变 ，性 质 待查 ，考 虑 原 发性肝 癌 。 ５ ． ２ ． ３ 门静 脉右 支 内异常 回声 团 ，考虑 为癌 栓形 成 ＿ ２ ］ 。
、
。
２ 球形肺 与肺结核球的鉴别诊断
周 亩 看 。
聂
口 及收 ：
２ 讨 论
．
球形肺炎的X线征像分析
述
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健ｊ 豪天地
球形肺炎 的 Ｘ线征像分析
朱奎江 王光建
【 摘要】 目 探讨球形肺炎的 Ｘ征像特点， 的： 以便与其他球形病灶， 特别是周 围型肺癌做出鉴别诊断方 法 搜集 ５ 例经临床证 ０ 实的球形肺炎的临床和 ｃ ＇ １ ｘ线平片检查资料， 、 采用多盲法回顾性分析 结果 ５ ０例球形肺炎 的主要表现： ①病变两侧缘垂直于胸膜 呈刀切样平直边缘， 病变呈方形 ， 是球形肺炎 的特征； ②病变局部及周 围胸膜肥厚； 病变所属支气管非狭窄性均匀增厚； 门侧血管 肺 增 多、 增粗、 扭曲， 但无僵直及 牵拉； 病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断； ③抗炎治疗后病变疏散或 明显缩小 支持球形肺炎， 提示可以继续抗炎治疗； ④纵隔、 门无明显淋巴结肿大， 肺 趋向支持肺炎 诊断； 晕征、 ⑤ 支气管充 气征、 病灶 内肺泡
４． ｃ 。 ２ｍ
肺门未见明显肿大淋 巴结 。 ２ ８ 抗炎治疗后 ７天 一３ ． 周 ３ ９例病灶变疏散 ， 失去原有
形态 （ ｌ ） １ 例 自病灶周 围呈融冰状缩小。１ 图 ｄ ，１ ６例经抗炎治
疗２ 周病灶基本吸收，９例治疗 ３— １ ４周基本 吸收 ， ５例 ５周 另
作 者单 位 ：１９０ 四川 省 彭 州 市人 民 医院 Ｃ ６ １３ Ｔ室
例位于胸膜下并与之相连 ， 其中 ３ Ｏ例与胸膜广基相连（ １ — 图 ａ
Ｃ ， ５例位于肺叶近中心， ）仅 与胸膜距离较大。 ２２ 形态大小 Ｃ ． Ｔ上 ４ 例病灶不同层面呈类楔形高密 ２ 度影 ， 尖端朝向肺门， 其中 ３ ５例可见 １— ４层以胸膜为基底 ， 两
侧缘垂直胸膜呈类方形（ １ —Ｃ 图 ２ ； 图 ａ 、 ） ６例呈山丘状类高 张 三角形。１例呈 不规 则类 圆形。病 变大 小 ２ ５—７ｍ， ． ｅ 平均
球形肺炎的CT影像特点与鉴别诊断
２ ． ２ 病灶形态、 大小 Ｃ Ｔ 检 查 显示 ， 病 灶 阴影 为 类球
ｍ。范 围
在１ ． ２ ～ ２ ． ０ ｃ ｍ者 ６例 ， ２ ． １ — ３ ． ５ ｃ ｍ者 ５ 例， ３ ． ６ —
２ ０１ ３， 正
因此 其 影 像 学 上通 常 表 现 为 球形 或 类 球 形 ， 所 以称
对较淡 ， 病 灶 增 强 后 中 间部 分 可 出现 规 则 清 晰 的无
强 化 区 。这个 特 点 在 肺癌 中基 本 没有 ， 肺 癌 增强 后 不均匀 ， 非 强 化和 强化 不规 则 ， 难 以 区分 。３ ） 肺 癌周 围 毛刺 呈 细短 状 ， 边缘 比较 清 晰 ， 没 有 晕状 ， 可合 并
叶舌段 ５ 例， 位于右肺上叶 １ 例， 其余患者病灶部位
均位 于 肺野 背侧 。
变过程 中伴有 咳嗽 、 发热 、 胸部不适 、 咳白痰等症状 ， 有些还会 出现痰 中带血 的症状 ， 临床治疗 中发现这 些患者绝大部分都有呼吸道 系统炎症病史 ｎ 。球形 肺炎的诱 因 比较单一 ， 一般是 由病毒或细菌引起 的 种急 、 慢 性 非特 异性 肺 部炎 症 的表 现 ， 多见 的是 细
中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ３文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ — ４ １ １ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ７ － ０ ２
球 形 肺 炎 是 肺 部 炎 症 中 常见 的一 种 类 型 ， 发 病 原 因不详 ， 其Ｃ Ｔ影 像 形 态 与 其 它 肺 部 疾 病 十 分 相 似， 因 而容 易 发 出误 诊 。对 我 院 就诊 的 ２ Ｏ 例 球 形 肺 炎 患者 情况 进行 分 析 ， 现 报道 如下 。
球形肺炎的影像学表现及鉴别
机化性肺炎
• 大体形态可为楔状或不规则形态，但边缘 较清，密度较高，可有分叶，切迹较深， 并见大量的纤维组织增生以及纤维包膜。 临床上为原发肺炎治疗不及时，病变未彻 底吸收而纤维变、硬变。
• 综上所述，球形肺炎是一种特殊的肺炎， 尽管临床上不太多，但必须与周围型肺癌、 结核球、良性肿瘤、肺炎性假瘤、肺转移 瘤和机化性肺炎等鉴别。如果结合临床仍 显困难，必要时行CT导向下穿刺活检。
二、影像学表现
• 球形肺炎在CT上表现为孤立性肿块或结节，病变边缘可毛糙不规整，可有分 叶、毛刺、锯齿征，其形态表现与其他球形病变，主要是周围型肺癌相似。 但从本文26例有关资料认真观察分析。球形肺炎在CT上具有一定的特征，对 诊断很有帮助：①临近胸膜的病变，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘， 病灶可呈方形，国内有学者称之为“方形征”，此征具有特征性。不论以何 生长方式的肺癌据国内文献报道尚未见有此特征。②病变边缘可不规则，有 锯齿状改变，但较模糊。③病变中央密度高，周边密度较淡，呈晕圈样改变， 此征在其他类型的球形病灶中尚未发现过。④病变周围可见小斑片淡薄的密 度增高影。⑤周围的血管纹理增多、增粗且扭曲，但无僵直和受牵拉。⑥病 变周围的胸膜反应显著，广泛增厚。⑦抗生素治疗2～4周后病变即有吸收、 缩小。以上②～⑥CT征象基本反映病变炎性充血、水肿、渗出等病理变化。 上述征象在常规X线片上，由于影像的互相重叠以及密度分辨率差而难以显示。 在CT上见到如此征象，应密切结合临床病史，如病人近期感冒发热、胸痛、 白细胞增高等这些呼吸道感染症状出现。此时应考虑到球形肺炎的诊断。防 止一见到球形病灶就轻易诊断为肺癌或结核瘤的倾向。同时积极抗炎治疗后 复查，一般病人2周后病灶即有缩小。老年人吸收缓慢，可持续4～6周方能 吸收，个别病例一年后才可吸收。抗炎治疗和动态观察很重要，因为球形肺 炎与其他球形病灶的治疗方法不同，后者均首选手术治疗，而球形肺炎抗炎 治疗后可完全治愈，但如果延误治疗可发展为炎性假瘤，需手术治疗
球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断
球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断哈医大附属肿瘤医院2015级规培内科于灿［摘要］目的探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。
方法搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。
结果32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。
首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。
结论CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。
［关键词］肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别1 资料与方法1.1一般资料1987年6月～2004年12月就诊于我院的32例患者，男25例，女7例，年龄35～68岁，其中35～40岁5例，41～60岁23例，61～72岁4例，平均52.4岁。
无临床症状12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中带血丝7例，占22％，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。
实验室检查：白细胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20 mm/1 h 5例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌各1例。
痰查癌细胞21例，抗酸染色18例均阴性。
纤维支气管镜检查13例，10例为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象。
经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。
球形肺炎 的诊断和鉴别诊断
•影像表现
•5、病变边缘 ：多数边缘模糊，可见长且柔软的毛刺，位于肺野外 围的可有胸膜牵拉。 •6、周围情况：增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭曲的血管影。 •7、胸膜改变：多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节， 病灶呈广底贴近胸膜。 •8、淋巴结：纵隔及肺门淋巴结不肿大，可见小淋巴结。 •9、随诊观察：2周－5个月病变完全吸收，部分遗留少许索条影。
•厚积薄发，脱颖而出。
•CT平扫（2016-04-22）
•CT值：34HU
•增强扫描
•动脉期CT值：72HU •静脉期CT值：77HU
•请诊断
•1、肺癌 •2、结核球 •3、球形肺炎 •4、炎性假瘤 •5、肺错构瘤
•2017-08-06
•最终结果：球形肺炎
• 球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变， 是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。 • 病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、 炎性假瘤和球形肺不张。 • 前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条 影，而后者抗炎治疗无效。
•延安市中医医院影像 科
•• 延安放魏射田学华会专业委员 会/GE公司
• 第一届延安市青年放射医 师
• 读片竞赛暨CT新技术沙龙
•02•Part Two •男，63岁
•患者一般情况
•主诉：反复咳嗽、气短20余年，加重一天 •血常规：WBC 17.79×109/L、NEU% 78.5%、LYM% 14.7% •肿瘤标记物：（CEA、AFP、CA-125、CA19-9、CA15-3）未见明显 异常。 •
球形肺炎影像学诊断
１ ． ２ 方法
所 有 患 者人 手 术 室后 开 放静 脉输 液 ，常
规 监测 心 电图 ，心率 （ Ｈ Ｒ） ，脉搏 氧饱 和度 ，于局麻 下行桡动 脉穿刺置入 动脉导管 以监测血压及 平均动 脉
基金项 目：浙江省医学会Ｉ 临床科研基金 （ ２ ０ １ １ Ｚ Ｙ Ｃ — Ａ ８ ８ ）
预 注的方法取得 了明显效果 ，现报道如下 。
胡双燕
法分级为 Ｉ Ⅱ级 。随机分成两组 ： 甲氧明组 （ Ｍ组 ） ４ ０例 ，男 ２ ２例 ，女 １ ８例 。诱 导 时 甲氧 明 ３ ０ ｇ ／ ｋ ｇ （ 稀 释成 １ ０ ｍ １ ）缓慢静脉 注射。对照组 （ Ｃ组 ） ４ ０例 ， 男２ １ 例 ，女 １ ９例 。诱 导时经 静脉缓慢 注射生 理盐水 １ ０ ｍ ｌ 。人选标 准 ： 年龄 ６ ５ ～ ７ ５岁 ，性别 不 限 ； 各种全 身麻醉下 完成外科 手术 ，需要 肌 肉松弛 剂的使用 ； 无 严重肝 肾疾病 、心血管疾病及 心功能 障碍 。两组 患者 在性 别 ，年龄 ，体 质量等方 面 比较 ，差 异无统计 学意
・
１ ３ ６・
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
・
临 床 麻 醉
・
甲氧阴预处避 陴 患眷气管插管条件及血 ． 流动力学的影响
陈念平 李玉红 金 宝伟 郑 羡河
老年患者麻 醉诱导 期间常 出现剧烈 的血 流动力学 波动 ，易 导致意外事 件的发生 ，保 持麻 醉诱 导期 间血 流动力学 平稳 ，是提 高老年患者 围术期安 全性 的重要 环 节 。作 者 自 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ６月采 用 甲氧 明
义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５） ，具可 比性 。
球形肺炎15例CT诊断价值探讨
顾性分析 １ ５例球形肺炎 患者的 Ｃ Ｔ表现 。结果
现 为 贴近 胸 膜 呈方 形 、 角 形 、 形 改 变边 缘 不 规 则 ， 糊 浅 分 三 球 模
③气道 吸入说 ： 球形肺 炎患者多有基 础疾病 ， 且病灶 多在上 叶
■ 囤蛆目嘧鏖
球 形肺 炎 １ Ｃ ５例 Ｔ诊 断价 值 探讨
白 芳
（ 大同煤矿集 团第二医院 ， 山西 大同 ０ ７ ３ ） ３ ０ １
【 摘要 】目的
分析讨论球形肺炎的 Ｃ Ｔ特点。方法 回 主要 Ｃ Ｔ表
者免疫功能低下 ， 导致外来感染 ， 特别是 细菌 胜感染。 ②患者 的
圆形 、 方形 、 楔形 ， 是以影像学 形态特点 而命 名 ， 其 在影像学 上 表现为团块状 渗出性炎性病变 ， 首诊误诊率较 高。 肺炎 的 Ｃ Ｔ表
现形式多种多样 ， 多为斑片状 ， 当病变呈球形时 ， 即称为球 形肺
３ ｍ以上 ， 以下少见。② 以不均匀密度为多见 ， Ｔ值稍低 ห้องสมุดไป่ตู้ ｃ ２ｍ ｃ Ｃ
查 的基本方法 。
１ 资 料 与 方法
化区。 ③病变多数边缘模糊 ， 可有毛刺 ， 于肺野外围的可有胸 位 膜牵拉 。 薄层扫描 ： 边缘支气管管壁轻度增厚 ， 病灶 并延伸进入 病灶 内， 部分 可见支气管气象 ， 病灶外 支气管管壁 也可轻微增
厚， 管腔无狭 窄。 经抗炎治疗后可在短期内吸收。 ④病变周 围情
２ 结 果
况 ：病变与肺 门之间及病变周 围可有多条增粗的血管影相连 ，
呈“ 管充血征” 早期病变周 围有小片状浸 润影 ， 血 ； 晚期周 围有
球形肺炎的X线诊断
球形肺炎的Ｘ线诊断作者：李亨淳来源：《中国医药导报》2009年第10期[摘要]目的：探讨球形肺炎的x线表现及鉴别诊断。
方法：对我科2003年1月～2006年2月收治的13例经临床治疗、实验室检查等确诊为球形肺炎的x线表现进行回顾性分析。
结果：球形肺炎的主要x线平片表现为类球形致密影，大小2～4.5 cm。
4例密度均匀，9例密度不均匀，示有小蜂窝状透亮影；4例见有支气管充气像；10例边缘部分清晰部分模糊，见有粗长刺影，3例边缘清晰。
抗感染治疗2～4周，病灶多数有吸收缩小。
结论：胸部x线平片动态观察球形肺炎，对球形肺炎诊断与鉴别诊断很有价值。
[关键词]球形肺炎；x线诊断；鉴别诊断[中图分类号]R563.1[文献标识码]B[文章编号]1673—7210(2009)04(a)—213—02球形肺炎临床上较少见，文献报道也不多，因此，对此病的X线表现缺乏认识。
因其X 线形态与周围型肺癌、结核球及其他肺部球形病灶相似，鉴别诊断较为困难，很容易引起误诊。
现将我科2003年1月～2006年2月收治的资料齐全的13例患者资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料13例患者中，男性8例，女性5例；年龄，17～29岁4例，30岁～49岁6例，50岁及以上3例。
临床症状：咳嗽、咳痰7例，胸痛6例，发热13例，痰中带血3例；实验室检查：白细胞升高13例；这些患者均经抗感染治疗后，行胸部x线片复查病变完全吸收，治愈。
x线表现如下，①病变部位：13例患者均为单个球形病灶，右肺上叶1例，右肺下叶8例，左肺舌叶3例，左肺下叶1例；②病变大小：1 cm×2 cm～1.5 cm×3 cm；③病变密度及边缘：密度显示均匀4例，边缘清楚呈分叶状或不规则、病变密度不均匀9例，边缘显示模糊、病变周围血管增粗扭曲、与肺门相连2例。
初诊时误诊为肿瘤4例、肺结核2例。
全部病例均有初诊正侧位X线胸片及跟踪复查X线胸片。
1.2临床症状及实验室检查全部病例均有不同程度的发热(38.0～39.5％)，咳嗽、咳痰7例，3例有血痰(痰中带血丝或铁锈色痰)，6例有胸痛，13例血常规白细胞数增高(1.3×109～2.4×109／L)，13例做痰结核杆菌及脱落细胞检查均呈阴性，PPD试验13例，2例弱阳性。
球形肺炎
2 结核球
多位于双肺上部，边缘光滑、清晰锐利， 直径多＜5cm，密度较高、不均匀，多有 钙化，增强扫描呈周围强化、包膜样强化 或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索 及肺纹理聚集等慢性纤维化改变；长时间 随访观察，球形阴影的大小无明显改变。
3 良性肿瘤
良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、 分叶或锯齿征；邻近胸膜无反应性增 厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗 、扭曲等表现。长期观察良性肿瘤几 乎无变化。
b、肿块内可见空洞形成，偶有钙化， 多数密度中等偏高、均匀，强化明显。
c、假性淋巴瘤型可见肿块内支气管 气像 d、多为单发病变，少数可为多发 e、抗感染治疗后，球形阴影不易消 散；动态追踪观察，肿物生长多较缓 慢，肿物倍增时间可长达数年。
6 肺转移瘤 常为多发结节影，直径多＜1cm，或 多发大小不等球形软组织影，密度均 匀，边缘清楚，临床上多有其他部位 原发肿瘤，出现干咳、胸痛等。
般中央较周围密度高，无钙化，偶见 空洞、小泡征
HRCT：晕征
增强：大部分不规则状、不均匀强化 或周边厚壁强化，CT 值增加15～20 Hu, 中央可见一界面清楚的非强化区
文献 报道： 由肺窗变为纵隔窗病灶面积变化不 到50％，称此影像为不完全消失型
由肺窗变为纵隔窗病灶面积缩小超 过50％，称此为完全消失型
6 病变周围情况：病变与肺门之间
及病变周围可有多条增粗的血管影相 连—“血管充血征”；早期病变周围 有小片状浸润影，晚期周围有条索影
增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭 曲的血管影
多条 血管影
右肺下叶外基底段球形肺炎 病变内侧肺野内见片状浸润影
7 胸膜改变：多数邻近胸膜呈广泛
均匀性增厚，但无局限结节，病灶 呈广底贴近胸膜，病灶与胸膜之间 可见透亮线，部分不贴近胸膜的病 灶可见侧索条影
球形肺炎的CT影像分析
球形肺炎的CT影像分析
何丽
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2009(000)012
【摘要】目的探讨球形肺炎的CT影像诊断特点，以便与肺内其他球形病灶（特别是肺癌的鉴别）。
材料与方法搜集18例经临床证实的球形肺炎患者的CT检查资料进行回顾性分析。
结果18例球形肺炎的主要CT表现是（1）病变两侧边缘垂直于胸膜，呈刀切样，病变呈方形；（2）病变中央密度较高．边缘密度较低，呈晕圈状改变；（5）周围胸膜反应显著，常有限局性胸膜增厚及粘连带；（4）病变边缘较规则，亦可模糊，周边有索条状及粗大肺纹理；（5）抗炎治疗后短期内吸收。
结论CT检查对球形肺炎的诊断是很有帮助的。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】何丽
【作者单位】辽宁省海城市中心医院CT室,114200
【正文语种】中文
【中图分类】R743.35
【相关文献】
1.球形肺炎与周围肺癌的影像分析 [J], 吴仁大
2.球形肺炎45例临床及影像分析 [J], 唐国梁;林中尧
3.球形肺炎的CT诊断价值与鉴别诊断分析 [J], 白静
4.X线平片和CT对球形肺炎的诊断研究 [J], 郑业锟; 张世科
5.球形肺炎、肺结核球与周围型肺癌的CT诊断及鉴别 [J], 万传毅;曹林;阮丽婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺部球形病灶X线诊断分析
肺部球形病灶X线诊断分析罗菊萍【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2013(026)003【总页数】2页(P484-485)【作者】罗菊萍【作者单位】上海周家桥社区卫生服务中心 200051【正文语种】中文【中图分类】R816.41肺部球形病灶病因甚多，治疗各异，正确诊断十分重要。
影像学检查是发现肺部球形病灶主要手段。
其主要分为两大类：肿瘤性和非肿瘤性球形病灶。
目前较常见的有结核球、周围型肺癌、球形肺炎、肺脓肿、肺炎性假瘤等。
这类疾病比较容易在影像表现上混淆，故鉴别诊断非常重要。
本文对我院多年来23例不同类型肺部球形病变回顾性分析，旨在提高对球形病灶的鉴别能力。
1 资料与方法本组资料肺结核球患者中，男性5例，女性3例，年龄20-65岁；周围型肺癌患者中，男性4例，女性3例，年龄50-92岁；肺脓肿患者中，男性3例，女性1例，60-85岁；球形肺炎患者中，男性1例，女性2例，年龄30-70岁；炎性假瘤1例为女性，年龄55岁。
其中部分病例无症状体检或因其它疾病行胸片检查时发现。
全部病例均摄胸片正侧位片，经上级医院证实。
2 临床表现与分类2.1 肺结核球此型最多见，约占30-40%。
临床表现为咳嗽、盗汗、乏力、消瘦。
部分就诊时无自觉症状。
本组8例。
2.2 周围型肺癌表现为咳嗽、消瘦、乏力为主，伴有胸痛、痰血、胸闷，本组7例。
2.3 肺脓肿症状较重，表现为寒战，高热等全身感染症状，咳脓痰。
本组4例。
2.4 球形肺炎表现以发热为主，亦有咳嗽、咳痰。
本组3例肺炎性假瘤症状较轻，有轻度咳嗽、咳痰。
本组1例。
3 影像表现3.1 病灶部位肺结核球中，两上肺尖后段6例，两下肺背段2例。
周围型肺癌中，右上肺3例，右中肺1例，左上肺2例，左下肺1例。
肺脓肿中，右下肺3例，左下肺1例。
球形肺炎中，左下肺1例，右上下肺各1例。
肺炎性假瘤位于左下叶3.2 病灶形态、大小表现为圆形15例，最小2cm*2.5cm,最大8cm*8cm（周围型肺癌）;椭圆形8例，最小4cm*5cm,最大6cm*9cm.结核球直径<5cm。
球形肺炎
• (4)球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见 球形肺炎与胸膜虽接触面广， 球形肺炎与胸膜虽接触面广 透亮线：如果附近胸膜增厚广泛， 透亮线：如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症 肺癌贴近胸膜面广时， 。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不 到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限， 到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷 征常见。 支气管充气征在球形肺炎中支气管影 征常见。(5)支气管充气征在球形肺炎中支气管影 较多，管腔略有扩张，管壁规则。 较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管 影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。 球形 影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。(6)球形 肺炎抗感染治疗后吸收缩小。 肺炎抗感染治疗后吸收缩小。肺癌抗感染治疗无 伴阻塞性炎症时， 效；伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收后 肿瘤特征显示更清晰。 ，肿瘤特征显）球形肺炎基本病理变化包括炎性渗出、增生和 ）球形肺炎基本病理变化包括炎性渗出、 实变。形成球形肺炎的机制目前尚无详细的解释。 实变。形成球形肺炎的机制目前尚无详细的解释。其影像 表现为孤立的圆球形、椭圆形病灶， 表现为孤立的圆球形、椭圆形病灶，经抗感染治疗短期内 明显吸收缩小或消失的肺炎，实质上是急、 明显吸收缩小或消失的肺炎，实质上是急、慢性非特异性 肺炎的一种表现形式。（ 。（2）病变常局限于某肺叶、 肺炎的一种表现形式。（ ）病变常局限于某肺叶、肺段 呈圆球形、椭圆形或方形病灶。 ，呈圆球形、椭圆形或方形病灶。球形肺炎多发生于双肺 上叶，但中叶、舌叶、下叶各肺段均可发病； 上叶，但中叶、舌叶、下叶各肺段均可发病；圆球形或椭 圆形肿块阴影密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙，病灶 圆形肿块阴影密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙， 内有小透亮影。球形肺炎常位于肺外围胸膜下。（ 。（3） 内有小透亮影。球形肺炎常位于肺外围胸膜下。（ ）无 钙化及肺门淋巴结肿大。病灶内、周围常出现具有鉴别诊 钙化及肺门淋巴结肿大。病灶内、 断意义的征象，如方形征(楔形 空气支气管征、 楔形)、 断意义的征象，如方形征 楔形 、空气支气管征、局部充 血征、晕征，甚至出现浸润性粗长毛刺。（ 。（4） 密度较 血征、晕征，甚至出现浸润性粗长毛刺。（ ）CT密度较 均匀，一般中央较周围密度稍高， 值稍低于软组织密 均匀，一般中央较周围密度稍高，CT值稍低于软组织密 增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区。 度，增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区。
球形肺炎的X线诊断(附33例分析)
球形肺炎的X线诊断(附33例分析)
郑通顺
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2006(24)2
【摘要】肺内炎性病变因受多种因素影响，可形成球形肿块状，是一种不常见的肺部急性炎症。
其X线表现与肺癌相似，鉴别诊断有一定困难。
本文33例中，其中X线初次诊断误诊为肺癌的26例，占78．7％，本文对其误诊原因，及X线表现进行了分析，旨在提高对该病的正确诊断。
【总页数】1页(P132-132)
【作者】郑通顺
【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院,影像科,224001
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.特发性肺含铁血黄素沉着症的X线诊断(附33例分析) [J], 张合先;李国强;林祥涛
2.脑膜瘤X线诊断：（附33例分析） [J], 周荣显
3.颈椎病X线诊断价值(附33例分析) [J], 刘正宇;钟惠
4.球形肺炎的X线诊断(附18例分析) [J], 任德印;田军
5.原发性气管肿瘤的X线诊断研究(附33例分析) [J], 蔡超达
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小或消失 。 球形肺炎实质上是 急、 性非特异性肺炎 的一种表 慢
现形式 。因球形肺炎是 一种肺 部炎症 ，在 ｘ 线表现上具有炎
症特征①在临床症状上 ， 形肺 炎病人可有发热 、 验血常规 球 检
白细胞总数升高 ：②球形肺 炎的病灶密度偏低 ，Ｃ Ｔ值稍低于 软组织密度 ， 增强后病灶 中央可 见规则、界面清晰的无强化区 Ｉ；③ 病灶 中央密度 高，边缘 密度 低，显示 晕圈状 改变；④部 】 分病灶密度不均匀 ，可有不规则透亮影 ，支气管充气 征。⑤球
而 肺癌增强后如为不均匀 强化 ，强化 与非 强化 区分界不清、不
规 则 。此 点 说 明肺 部 球 形 病变 Ｃ 增 强 的 重 要 性 虽接触面广 ， 胸膜 外仍 可见透亮 线： 果附近 胸 但 如 膜 增厚广泛 ，亦提示为炎症 。肺癌贴近胸膜面广时 ， 往 已侵 往 犯 胸壁而看不到胸膜 外透 亮线 ：附近 胸膜 改变局限，胸膜凹陷 征常见 。 （ ）支气管充气征在球形肺炎 中支气 管影较 多，管 ５ 腔略有扩张 ，管壁规则 。而肺癌支气管影较少 ，管腔一般不扩
２１ ０ ０年 ４月第 １ ９卷第 ０ 期 ８
豆 根 、生 石 决 明等 。
２３ 中 药 ．
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅ ｔ ａｅ
・
经验交流 ・
患机体免疫力 。中医辨证施治 ，作用 虽慢 ，但毒副 作用 也相对
较 少 。如果把 中、西 医疗法 结合起来 ，则 能提 高疗 效，降低风 险。化疗前 ，中医治疗 以祛瘀 、清血 、扶正等一系列 中药有 效
素排出体外 。化疗时 ，应滋 阴补 肾、扶正培本 为主 ，减 轻化疗 的毒副反应 ，提高患者 的生活质量 ，而且 ，中药还可 以巩 固化
还有斑蝥 、土鳖虫、白花蛇舌草 、狗舌 草、木瓜、苏木和 岗松
等。
疗 效果 。化疗后 ， 配合 扶正中药，能增强病 患机体 免疫力和提
升 血 小 板 ，可 预 防 严 重 感 染 和 出血 。
球形肺炎基本病理变化包括 炎性渗出 、 增生和实变 。 形成 球形肺炎 的机制 目前 尚无详细 的解释 ，可能与下列 因素有关 ： ①炎性渗 出物通过孔 氏孔和 兰勃 氏管 向周 围均匀扩散 。② 由 于抗 生素 的应用 和 自身免 疫力使大 叶性肺 炎和节段肺 炎发展 受限而形成 。③大 叶性肺 炎和节 段性肺炎 的吸收从边缘开始 ， 可使病灶呈球形 ， 以球形肺 炎也可 能是大叶性肺炎或节段性 所 肺炎的一个特定时期 的表现 。 经抗感 染治疗短期 内明显吸收缩
１１ 一般 资料 ．
本 组 １ ，其中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ５例
裂 或水平裂 ， 边缘可变得平直 ； ⑨邻近胸膜的病灶胸膜 反应显 著 ，增厚粘连较为广泛 ； ⑩短期 内动态观察及抗炎治疗后病变
消 散或 缩 小 。 １ 球 形 肺 炎 的 ｘ 线鉴 别诊 断 ． ４ １ ． 周围型肺癌 ．】 ４ 误 诊 率 最 高 ，可 能与 肺 癌 常见 、年 龄 偏 大有 关 。 （ ）球 １ 形 肺 炎 形 态 上 虽 大 体 呈 球 形 、 球 形 ， 较 多 为 方 形 或 不规 则 类 但
最小 ６岁 ，最大 ７ ８岁 。全部病 例均 有初诊正侧位 ｘ线胸片及
跟踪复查 ｘ线胸片 。
１ 临床症状及实验 室检查 ． ２
全部病例均有 不同程度的
发热 （ ８ ℃～３ ． ℃），咳 嗽，５例 有血 痰 （ 中带血丝 ３． ０ ９５ 痰 或 铁锈 色痰 ） ，１ １例 有 胸 痛 ， １ ３例 血 常规 白细 胞 数增 高
（ ．× ０ ￣ ２４ １９个 ／ ），全 部 病 例 均 做 痰 涂 片 检 查 找 抗 酸 １ １９ ．ｘ ０ ３ Ｌ
杆菌均 阴性 ，痰找癌细胞均 阴性，Ｐ Ｄ试验 １ Ｐ ３例阳性、２例
弱 阳性 。 １ 球 形 肺 炎 的 Ｘ 线 表现 ． ３
三 角形 ， 其中贴近胸膜 的方形病灶有特征性 ； 肺癌形态呈较规 整 球形 ，方形少见 。 （ ）球形肺炎边缘毛糙 ，可见长毛刺和 ２ 棘状 改变 ， 且模糊 ， 时可见晕征 ， 有 其周围可见淡薄小片状影 ，
文 章 编 号 ：１ ０— ４ ４（ ０ ０ ４ ０ ３ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — １９ ０
球形肺炎较少见 ， 临床 工作中易与周围性肺癌 、 在 肺结核
球等相混淆而被误 诊。现 收集 资料齐全 １ ５例患者的资料 ，报
告如下 。
１ 资 料 与 方 法
形肺 炎的边缘可不规则 ， 有锯齿状改变且较模糊 ， 系支气管周 围炎所 致 。 ⑥病灶 内见粗大血管纹贯 穿， 周围及近肺 门侧血管 纹增 多、增粗、扭 曲呈“ 围充血征” 周 但无僵直和受牵拉 ；⑦周 围肺野 可有少许斑片状模糊 的炎性 阴影 ； ⑨病灶边缘若 紧靠斜
反映了病变急性渗 出性 改变 。 肺癌周 围毛刺细短 ， 边缘 多较清
楚，不见晕征 ，可合 并肺 门及 纵隔淋巴结肿 大。 （ ）球形肺 ３
炎 密 度 较 淡 ， 增 强 后 病 灶 中央 可 见 规 则 、 面 清 晰 的无 强 化 且 界 区 ，反 映 了 炎性 坏 死 的特 点 ， 此 征 少 见 于肺 癌 ， 具 有 特 征 性 。
如今 ，剧毒砒霜 己成 为抗 白血病 的利器 。２ ０ ０ ０年美 国食 品和药 品管理局正式批准用砒 霜治疗急性早幼粒细胞 白血病 ， 此外 ，国内外证实雷公藤 红素 为抗癌 蛋 白酶体抑制剂 ， 能诱发 前列腺癌和 白血病细胞凋亡 。 他有 明显抗 白血病作用的 中药 其
控 制癌细胞 的增长 ，使之转化分解 ，同时提高新陈代谢 ，使毒
３ 中西 医结合治疗 西医治疗 白血病 以化疗 为主 ，毒副作用较明显 ， 会降低病
１ 例球形肺炎影像学诊断 ５
高 雪峰 （ 龙 江 省 密 山市 八 五 七 农 场 职 工 医 院 １ ８２ 黑 ５ ３ ２）
中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ． ５３１
文 献 标 识 码 ：Ｂ