输卵管妊娠的治疗现状

的应用，８ ０ ％ 的输卵管妊娠 可在未破裂时得到诊断 。早
期 诊 断 给保 守 治疗 创 造 了条 件 ，因此 ， 目前 处理 更 多地 趋 向于 保 守性 治 疗 。 以 甲氨 喋 呤 （ ＭＴ Ｘ）为 主 的药 物 治疗 和 以腹 腔镜 微 创 技术 为 主 的保 守性 手 术 治疗 及 介入 治 疗 已成 疗 现状 作一综 合介绍 。
１ ｌ ２
世界 最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ４期
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临床研 究 ・
输 卵管妊娠 的治疗现状
谭 电英
（ 柳江县妇幼保健院 妇产科 ， 广西 柳州 ５ ４ ５ １ ０ ０ ）
摘要 ：输 卵管妊娠 的治疗 以往 多以手术治疗为主。近年 来随着检 测手段 的提 高，异位妊娠 的早 期诊 断率明显提 高 ，保 守性手术及 药物治疗更 多用于临床 。腹腔镜 直视 下输 卵管切 开造 口术已成 为输 卵管妊娠的标准保守性手术。 关键词 ：异位妊娠 ；输 卵管妊娠 ；保 守性手术 中图分类号 ：Ｒ ７ １ 文献标 识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ・ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ７ １
３ ． ５ ｃ ｍ ～５ ． ０ ｅ ａ， Ｂ— ｒ ＨＣ Ｇ＜５ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ ～６ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ＇ Ｊ ｌ ＿ 成 功 率
．
ｌ尊
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１ ． １ 全 身 用 药
． １ Ｍ Ａ Ｊ法
． ． ． ． ． ．
输 Ｊ ２ ￣ 卵 ９ ５ 管 ％ 局 。
疗 程； 若 单 次 剂 量 肌 注 常 用５ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 寸 算， 只 用 药 一
进 入 妊 娠 囊 后 先 抽 吸 妊 娠 包 块内 孕 囊液 后 再 注 入 药 物 ， 这
样 不容易 导致妊 娠包块破 裂和 出血
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１ ８ Ｇ长 ２ ５ ｍ 确 定妊 娠 包块 后穿 刺进 入 妊娠 囊 内 。穿 刺 针
０ 引言
异 位妊 娠 是妇 产 科 常 见的 急腹 症 ， 发病率约 １ ％，是 孕 产妇 的主要 死亡 原 因之 一 。以输 卵管 妊娠最 常见 ，输 卯管妊 娠 占异 位 妊娠 的 ９ ５ ％ 左 右 …。故本 文 着重 探 讨输 卵 管妊 娠 的 治疗 问题 。输 卵 管 妊娠 的 治疗 以往 多 主张 手术 治 疗 。近 年 来 由于 阴道 超 声 检 查 、血 Ｂ ～ ＨＣ Ｇ水 平 测 定及 腹 腔 镜
合米非司酮 （ ５ ０ ｍ ｇ 每１ ２ 小时 口服一次，共 ５ 天４ ８ 例 ）的
治疗 效 果 ，发 现总 成 功 率两 组 相似 ，但 两 种药 物 联 合 治疗 可使 包块缩 小率 、血 ｐ－ Ｈ Ｃ Ｇ下降 ≥ ３ ０ ％、平 均住 院时 间 、 患侧 输 卵 管再 通率 等 方 面 均有 良好 的效 果 ，优 于两 种 药物 单 独使 用 。至 于米 非 司酮 单 独 使 用 治 疗 异 位 妊 娠 的效 果 ， 还有 待于大样 本前 瞻性 、随机性对 照研究 加 ． ２ ． １ 腹腔镜直视下一次性注药 腹腔 镜明确诊 断后用 ７号长 穿刺针 经腹壁 穿刺 ，在膨 大 处两端 的系膜内或妊娠囊 内 ， 注入稀释 的 ＭＴ Ｘ１ ０ ｍ ｇ ５ ０ ｍｇｏ
．
为 输 卵 管 妊 娠 治 疗的 主 流 。 本 文 复 习 有 关 文 献 对 输 卵 管 治 其 适 应 症 为： 无 明 显 腹 痛 ， 生 命 征 平 稳 ， 输 卵 管 粤 棼 皇 堡
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１ ２ ． ２ Ｂ超引导下的局部注射
喜
。 故
多 。肌 注 ：常用 剂 量 为 ０ ．４ ｍｇ ／ ｋ ｇ‘ ｄ 每 日一 次 ，５日
一
使 用Ｍ Ｔ Ｘ 治 疗 输 卵 管 妊 娠 的 用 药 量 用 药 吞 数 方 案
Ｍ Ｔ Ｘ 。 猹 甬
，
Ｂ超 引 导 下 经 阴道 穹 隆 穿 刺进 入 妊 娠 包 块 ，局 部 注 射
为一疗 程 。给药后 ４～ ７天 Ｈ Ｃ Ｇ水平下 降小 于 １ ５ ％ 可重 复 给 药 １次 ，ＨＣ Ｇ下 降 至 正 常平 均需 要 ３ ５天 。 多剂 量 ＭＴ Ｘ 治疗 异位 妊娠 比单剂 量更 有效 。 口服 ： 使 用 ＭＴ Ｘ 口服全 身 化 疗治 疗 输 卵管 妊 娠 ， 因剂 量大 、毒 性 明显 ，现 临床 上 已 少用 。 １ ． １ ． ２ 中医中药治疗 中药 治疗输 卵管妊 娠在 我国取得 了较好 成绩 。根据 中医 活 血祛 淤 ，止 血 软 坚 ，养血 补 中的原 则 从 而辨 证 施 治 。中 药 治疗适 宜 于 陈Ｉ Ｈ 性 宫外 孕 ，腹腔无 活动 性 出血者 效果 佳 ， 可 促 进 血 凝 块 吸 收 。王 秋 菊 ：采 用 中药 ，组 成 ：丹 参 １ ５ ｇ 、赤 芍 １ ５ ｇ 、桃 仁 ９ ｇ 、三棱 ６ ｇ 、莪 术 ６ ｇ ，水 煎 服 ， 日 １剂 ， 分早 晚两次 服用 ， 连 用 ４周 。随ｉ ｉ ￣ Ｔ ｍ减 ： 热证 加金 银花 、 连 翘 、蒲公 英 、红藤 ； 寒证 加吴茱萸 、桂 枝 ； 腑 实者加 大黄 、 芒硝 ； 腹 痛者加 蒲黄 、五灵脂 、延胡 索 ； 出血 多者加茜 草炭 、 血 余 炭 、山楂炭 ； 气 虚者 加 黄芪 、党参 ； 胚 胎 未 死 者加 天 花 粉 或蜈 蚣 、全 蝎 ；血肿 吸 收缓 慢 者 加 红花 、穿 山 甲 、王 不 留行 ； 恶 心 呕 吐者 加 陈皮 、半 夏 ； 纳 差 者 加 神 曲 、鸡 内 金 。治 疗 ３ １ 例 ： （ １ ） 无 药物 治疗 的禁 忌证 ； （ ２ ） 输 卵 管妊 娠 未 发 生破 裂 或 流产 ； （ ３）输 卵管 妊娠 包 块 直 径 ≤ ４ ｅ ｍ；