高血压的规范化诊断和治疗 ppt课件

收缩压<140
和舒张压<90
收缩压≥140
或舒张压≥90
收缩压< 140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
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考虑药物治疗
继续监测
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高血压的治疗
非药物治疗
内容 目 标
收缩压下降范围
减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克
2-8mmHg
合理饮食
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果
8-14mmHg
规律运动
每周3~5次中量运动
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度 单纯收缩期高血压
<120
和
<80
120-139 和（或） 80-89
≥140
和（或） ≥90
140-159 和（或） 90-99
160-179 和（或） 100-109
≥180
和（或） ≥110
≥140
和
<90
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不同测定方法的高血压诊断标准
根据不同测量方法定义高血压的血压阈值
测量方法 诊室血压 24小时血压
白昼 夜间 家测血压
SBP（mmHg）
≥ 140 ≥ 130 ≥ 135 ≥ 120 ≥ 135
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
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DBP（mmHg）
≥ 90 ≥ 80 ≥ 85 ≥ 75 ≥ 85
比值 30mg/g）
（3.5mg/mmol）
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伴临床疾患
▪ 脑血管病： ▪缺血性脑卒中；脑出血；一过性 脑缺血发作 ▪ 心血管疾病： ▪心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重 建；心力衰竭 ▪ 肾脏病变： ▪糖尿病肾病；肾损害（肌酐升高 男>133,女>124mol/L）；蛋白 尿（>300mg/24h） ▪ 外周血管疾病 ▪ 视网膜病变
（心电图：Sokolowlyons>38mm; Cornell>2440mm×ms
超声心动图：LVMI 男≥125， 女≥120g/m2）
▪ 超声证实动脉壁增厚（颈动 脉IMT 0.9mm）或有斑块
▪颈-股脉搏波速度＞12m/s
▪踝臂血压指数＜0.9
HDL-C<1.0 mmol/L
▪估算的肾小球滤过率降低
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很高危
高血压治疗的策略
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危
中危
低危
立即开始药物 治疗
监测血压及其它 危险因素1个月
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
监测血压及其它 危险因素3个月
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140
舒张压≥90
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损 …
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高血压的诊断：我国血压水平和分类
SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179 或DBP100-109
低危
中危
3级高血压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
高危
中危
中危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
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高血压分类与分层的解释
1.高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩 压≥ 140mmHg或/和舒张压≥ 90mmHg。根据血 压升高水平，分为：1级、2级、3级。一般需要非同 日测量2-3次来判断血压升高及其分级。
高血压 规范化诊断和治疗
我国高血压流行和治疗现状
三高 发病率高 死亡率高 致残率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂Hale Waihona Puke Baidu是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2.心血管风险的分层：根据血压水平、心血管危险因 素、靶器官的损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、 中危、高危和很高危。
3.心血管分级很高危患者：3级高血压伴1项及以上 危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾 脏疾病等并发症。
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高血压治疗的目标
治疗目标：降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。治疗多种可逆 性心血管危险因素、TOD以及各种并存的临床疾病。
出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%
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高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素、TOD和 伴随疾患 无其他RF 1-2个RF ≥ 3个RF或TOD
临床并发症或糖尿病
血压水平(mm/Hg)
1级高血压
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影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
▪ 血压水平（１－３级）
▪ 心电图左室肥厚
▪ 男性>55岁
▪ 女性>65岁
▪ 吸烟
▪糖耐量受损（２小时血糖 7.8-11.0 mmol/L）和/或空 腹血糖异常（6.16.9mmol/L）
▪血脂异常TC ≥ 5.7mmol/L, LDL-C>3.3mmol/L,
降压目标：
1. 将血压降至140/90mmHg以下；
2.65岁及以上的老年人的SBP应控制在150mmHg以下；
3.伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定冠心病的患者，血压降至 130/80mmHg以下；
4.脑卒中后的高血压患者，血压控制为<140/90mmHg。
5.舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情 况下逐渐实现降压达标。
▪腹型肥胖(腰围男性≥ 90cm, [eGRF<60ml/(min/1.73m2
女≥ 85cm)
)]
▪或肥胖（ BMI ≥28kg/m2 ） ▪ 血清肌酐轻微升高（男115-
▪早发心血管疾病家族史(一级 133，女107-124mol/L）
亲属发病年龄＜５０)
尿微量白蛋白（30-
300mg/24h; 或白蛋白/肌酐
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动态血压诊断高血压的标准
诊断标准：24小时血压≥ 130/80mmHg，白天≥135/85mmHg。 夜间≥120/70mmHg。
夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值。 10-20% 杓型 <10% 非杓型
血压晨峰：起床后2H内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低 值（包括最低值1H之内的平均值）， ≥35mmHg为晨峰血压增高。