高血压的规范化诊断和治疗 ppt课件

2.心血管风险的分层：根据血压水平、心血管危险因 素、靶器官的损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、 中危、高危和很高危。
3.心血管分级很高危患者：3级高血压伴1项及以上 危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾 脏疾病等并发症。
11
ppt课件
高血压治疗的目标
治疗目标：降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。治疗多种可逆 性心血管危险因素、TOD以及各种并存的临床疾病。
12
ppt课件
很高危
高血压治疗的策略
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危
中危
低危
立即开始药物 治疗
监测血压及其它 危险因素1个月
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
监测血压及其它 危险因素3个月
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140
舒张压≥90
高血压 规范化诊断和治疗
我国高血压流行和治疗现状
三高 发病率高 死亡率高 致残率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低
2
ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
▪腹型肥胖(腰围男性≥ 90cm, [eGRF<60ml/(min/1.73m2
女≥ 85cm)
)]
▪或肥胖（ BMI ≥28kg/m2 ） ▪ 血清肌酐轻微升高（男115-
▪早发心血管疾病家族史(一级 133，女107-124mol/L）
亲属发病年龄＜５０)
尿微量白蛋白（30-
300mg/24h; 或白蛋白/肌酐
比值 30mg/g）
（3.5mg/mmol）
9
伴临床疾患
▪ 脑血管病： ▪缺血性脑卒中；脑出血；一过性 脑缺血发作 ▪ 心血管疾病： ▪心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重 建；心力衰竭 ▪ 肾脏病变： ▪糖尿病肾病；肾损害（肌酐升高 男>133,女>124mol/L）；蛋白 尿（>300mg/24h） ▪ 外周血管疾病 ▪ 视网膜病变
SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179 或DBP100-109
低危
中危
3级高血压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
高危
中危
中危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
10
ppt课件
高血压分类与分层的解释
1.高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩 压≥ 140mmHg或/和舒张压≥ 90mmHg。根据血 压升高水平，分为：1级、2级、3级。一般需要非同 日测量2-3次来判断血压升高及其分级。
出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%
ppt课件
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素、TOD和 伴随疾患 无其他RF 1-2个RF ≥ 3个RF或TOD
临床并发症或糖尿病
血压水平(mm/Hg)
1级高血压
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损 …
5
ppt课件
高血压的诊断：我国血压水平和分类
（心电图：Sokolowlyons>38mm; Cornell>2440mm×ms
超声心动图：LVMI 男≥125， 女≥120g/m2）
▪ 超声证实动脉壁增厚（颈动 脉IMT 0.9mm）或有斑块
▪颈-股脉搏波速度＞12m/s
▪踝臂血压指数＜0.9
HDL-C<1.0 mmol/L
▪估算的肾小球滤过率降低
收缩压<140
和舒张压<90
收缩压≥140
或舒张压≥90
收缩压< 140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
13
考虑药物治疗
继续监测
ppt课件
高血压的治疗
非药物治疗
内容 目 标
收缩压下降范围
减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克
2-8mmHg
合理饮食
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果
8-14mmHg
规律运动
每周3~5次中量运动
降压目标：
1. 将血压降至140/90mmHg以下；
2.65岁及以上的老年人的SBP应控制在150mmHg以下；
3.伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定冠心病的患者，血压降至 130/80mmHg以下；
4.脑卒中后的高血压患者，血压控制为<140/90mmHg。
5.舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情 况下逐渐实现降压达标。
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度 单纯收缩期高血压
<120
和
<80
120-139 和（或） 80-89
≥140
和（或） ≥90
140-159 和（或） 90-99
160-179 和（或） 100-109
≥180
ppt课件
动态血压诊断高血压的标准
诊断标准：24小时血压≥ 130/80mmHg，白天≥135/85mmHg。 夜间≥120/70mmHg。
夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值。 10-20% 杓型 <10% 非杓型
血压晨峰：起床后2H内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低 值（包括最低值1H之内的平均值）， ≥35mmHg为晨峰血压增高。
8
ppt课件
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
▪ 血压水平（１－３级）
▪ 心电图左室肥厚
▪ 男性>55岁
▪ 女性>65岁
▪ 吸烟
▪糖耐量受损（２小时血糖 7.8-11.0 mmol/L）和/或空 腹血糖异常（6.16.9mmol/L）
▪血脂异常TC ≥ 5.7mmol/L, LDL-C>3.3mmol/L,
和（或） ≥110
≥140
和
<90
6
ppt课件
不同测定方法的高血压诊断标准
根据不同测量方法定Байду номын сангаас高血压的血压阈值
测量方法 诊室血压 24小时血压
白昼 夜间 家测血压
SBP（mmHg）
≥ 140 ≥ 130 ≥ 135 ≥ 120 ≥ 135
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
7
DBP（mmHg）
≥ 90 ≥ 80 ≥ 85 ≥ 75 ≥ 85