幼儿基本信息表
幼儿园学生心理健康信息表格
幼儿园学生心理健康信息表格一、基本信息1. 学生姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 班级：5. 家庭地址：6. 联系电话：二、心理健康状况1. 情绪状况：- 经常感到快乐：- 偶尔感到快乐：- 经常感到悲伤：- 经常哭闹：2. 社交状况：- 与同学相处融洽：- 有时与同学发生矛盾：- 难以融入集体：- 经常独自玩耍：3. 学习状况：- 对学习感兴趣：- 勉强参与学习：- 对学习抵触：- 学习困难：4. 行为表现：- 遵守纪律：- 有时违反纪律：- 经常违反纪律：- 有严重行为问题：三、家庭情况1. 父母婚姻状况：- 完整家庭：- 单亲家庭：- 重组家庭：2. 家庭教育方式：- 民主型：- 权威型：- 放任型：3. 家庭氛围：- 和谐温馨：- 一般：- 紧张压抑：4. 兄弟姐妹情况：- 无兄弟姐妹：- 有兄弟姐妹，关系融洽：- 有兄弟姐妹，关系紧张：四、教师观察及建议1. 教师观察：- 学生在校表现：- 学生与同学互动情况：- 学生学习态度：- 学生情绪变化：2. 建议：- 对学生的关心与支持：- 对家庭的教育指导：- 对学生的心理疏导：- 对学生的学习辅导：五、家长意见及反馈1. 家长意见：- 对学生的期望：- 对学校的建议：- 对教师的感谢：- 对家庭教育的反思：2. 反馈：- 学生在家表现：- 家庭氛围调整：- 家长心理状态：- 家长学习辅导方式：注：本表格主要用于记录幼儿园学生心理健康相关信息，以便教师、家长共同关注学生心理健康，采取有效措施促进学生健康成长。
请相关人员认真填写，确保信息真实、准确。
儿童体检基本信息表
儿童体检基本信息表
儿童体检基本信息表应由本人根据自身实际情况填写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
儿童体检基本信息表
姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 出生日期：_________
1.家庭住址：_________ 联系电话：_________
2.父母姓名：
父亲姓名：_________ 联系电话：_________
母亲姓名：_________ 联系电话：_________
3.儿童既往病史：
是否有过敏史：（如有，请注明过敏原）
是否有慢性疾病：（如有，请注明疾病名称）
是否有传染病：_________（如有，请注明疾病名称）
4.儿童生活习惯：
饮食习惯：（如偏食、挑食等）
睡眠习惯：（如作息时间、睡眠质量等）
运动习惯：_________（如户外活动、体育活动等）
5.儿童生长发育情况：
身高（cm）：_________ 体重（kg）：_________
头围（cm）：_________ 胸围（cm）：_________
牙齿数量：_________（如有缺失或未萌出，请注明）
6.疫苗接种情况：
已接种疫苗种类及时间：（请注明疫苗种类及接种时间）
未接种疫苗种类及原因：（请注明未接种的疫苗种类及原因）
7.其他注意事项：_________（如有特殊情况，请在此栏注明）。
小班幼儿语言能力评价表
小班幼儿语言能力评价表1. 基本信息- 幼儿姓名：- 出生日期：- 评价日期：2. 听力与理解评估幼儿在听力和理解方面的表现。
功能性听力- 能否听懂简单的指令和问题？- 能否跟着音乐的节奏拍手、鼓掌或跳舞？- 能否听懂普通日常用语，如问候、道歉、感谢等？听觉辨别- 能否辨别各种环境声音，如汽车声、门铃声等？- 能否辨别与自己相关的声音，如家人的声音、电话铃声等？语言理解能力- 能否理解简单的故事情节和文学作品？- 能否理解简单的问题并作出回答？- 能否理解简单的日常交流对话，如问候和告别？3. 语音表达评估幼儿在语音表达方面的表现。
语音发音- 是否能准确地发出普通话中的各个音素？- 是否能清晰地吐字，让他人能够听懂？语音流利度- 是否能流利地表达日常用语？- 是否能在交流中避免口吃或结巴的情况？4. 词汇与语法评估幼儿的词汇量和语法运用能力。
词汇量- 幼儿是否能正确使用多种常见的词汇？- 幼儿是否能通过简单的描述来表达自己的意思？语法运用- 幼儿是否能使用正确的词序和时态？- 幼儿是否能正确使用常见的名词、动词、形容词等？5. 社交语言能力评估幼儿在社交场合中的语言表达与交流能力。
同伴交流- 幼儿能否与同伴建立简单的交流关系？- 幼儿能否使用适当的语言方式与同伴互动？倾听与回应- 幼儿能否倾听他人发言，并做出适当的回应？- 幼儿能否有效地表达自己的需求和情感？6. 总结评价综合评价幼儿的语言能力表现，并提出相应建议。
强项- 列举幼儿在语言能力方面的亮点和优势。
发展空间- 提出幼儿在语言能力方面需要进一步发展和提高的方面。
相关建议- 提供针对幼儿的具体建议，以促进其语言能力的全面发展。
附注：- 评价人员：- 签字：- 日期：。
深圳市幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
家庭计划生育情况（打√）
□独生子女
□非独生子女 家中子女数人 幼儿本人是第胎（□超生但办理罚款手续 □超生未办理罚款手续《打√》）
填表日期：年月日
就读幼儿园：鼎元幼儿园入园时间：班级
母亲职业类别（打√）
□行政事业单位人员□教师□个体户□工厂企业人员□商业饮食服务员□种菜养殖□出租车司机□废品回收□无业□其他
在深居住情况
现家庭住址
家庭电话
父母在深连续居住时间
□不足一年 □1-3年 □3-5年 □5年以上（请选择打√）
住房性质
□自建房 □购房 □租房 □单位房 □亲友房 □其他 （请选择打√）
深圳市幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
姓名
性别
出生日期
出生地
身份证号
户口
所在地
省市区派出所
港澳台外籍
户籍（国籍）
户籍类别
□深圳户籍 □暂住 □港澳籍 □台籍 □外籍（打√）
父母
情况
姓名
关系
工作单位
联系电话
是否深户（打√）
是否缴纳社保（打√）
父
母
父亲职业类别（打√）
□行员□种菜养殖□出租车司机□废品回收□无业□其他
嘉定区幼儿入园登记表
嘉定区幼儿入园登记表一、宝宝基本信息1. 姓名：（填写宝宝的姓名，必填）2. 性别：（填写宝宝的性别，必填）3. 出生日期：（填写宝宝的出生日期，必填）4. 年龄：（填写宝宝的年龄，必填）5. 籍贯：（填写宝宝的籍贯，必填）6. 户口所在地：（填写宝宝的户口所在地，必填）7. 现住址：（填写宝宝的现住址，必填）8. 家庭电话：（填写宝宝家庭的电话号码，必填）9. 父亲姓名：（填写宝宝父亲的姓名，必填）10. 父亲电话：（填写宝宝父亲的电话号码，必填）11. 母亲姓名：（填写宝宝母亲的姓名，必填）12. 母亲电话：（填写宝宝母亲的电话号码，必填）二、健康状况1. 是否患有重大疾病：（填写宝宝是否患有重大疾病，必填）2. 是否有过敏史：（填写宝宝是否有过敏史，必填）3. 是否有特殊饮食需求：（填写宝宝是否有特殊饮食需求，必填）4. 是否有特殊疾病需求：（填写宝宝是否有特殊疾病需求，必填）5. 是否有传染病史：（填写宝宝是否有传染病史，必填）三、家庭情况1. 家庭成员：（填写宝宝家庭的成员情况，必填）2. 家庭背景：（填写宝宝家庭的背景情况，必填）3. 家庭教育观念：（填写宝宝家庭的教育观念，必填）4. 家庭经济情况：（填写宝宝家庭的经济情况，必填）四、宝宝个性特点1. 宝宝的兴趣爱好：（填写宝宝的兴趣爱好，必填）2. 宝宝的性格特点：（填写宝宝的性格特点，必填）3. 宝宝的优点：（填写宝宝的优点，必填）4. 宝宝的缺点：（填写宝宝的缺点，必填）五、入园意愿1. 选择幼儿园的原因：（填写选择该幼儿园的原因，必填）2. 对幼儿园的期望：（填写对幼儿园的期望，必填）六、其他补充信息请在此处填写其他补充信息：以上是嘉定区幼儿入园登记表的内容，希望家长们能够认真填写，并如实提供宝宝的相关信息。
幼儿园将根据这些信息为宝宝提供个性化的照顾和教育，为宝宝的成长奠定良好的基础。
我们将竭诚为您和宝宝提供优质的服务，共同努力让宝宝在快乐的幼儿园生活中茁壮成长。
幼儿园儿童健康信息采集表模板
幼儿园儿童健康信息采集
家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。
请您如实填写提交，感谢您的支持配合！
1、儿童姓名：【填空题】
________________________
2、儿童性别：【单选题】
○ 男孩
○ 女孩
3、儿童出生日期：【多项填空】
日期________________________
4、儿童胎次/产次：【单选题】
○ 头胎
○ 二胎
○ 三胎
○ 其它
5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】
□ 顺产
□ 剖宫产
□ 双多胎
□ 胎头吸引
□ 产钳
□ 臀位
□ 其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）
6、儿童出生的医院名称：【填空题】
________________________
7、儿童出生时的：【多项填空】
孕周________________________
身长（cm）________________________ 体重（kg）________________________
8、儿童听力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
9、儿童智力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
10、儿童疾病筛查：【单选题】
○ 未筛查
○ 检查均阴性
○ 甲低
○ 苯丙酮尿症
○ 其他遗传代谢病（请注明）。
XX市XX区幼儿园在园儿童基本情况信息采集表【模板】
附件2：**市**区幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
姓 名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口
性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾
国籍
健 康状 况
残疾类别
户籍
所在地
省市（县）区（镇）派出所
证件类型
证件号码
户籍类别
□盐田户籍□非盐田深户□非深户有深圳居住证□非深户无深圳居住证□港澳籍□台籍□外籍（填国籍）
父母
（或监护人）
情况
姓名
关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否缴纳社保
父
□是□否
□是□否
母
□是□否
□是□否
父亲职业
□行政事业单位人员□教师□专业研究人员□工商个体户□企业员工□农产品行业□无业□其他
母亲职业
□行政事业单位人员□教师□专业研究人员□工商个体户□企业员工□农产品行业□无业□其他
在深居住情况
现家庭住址
市区街道社区路号小区
家庭电话
父母（或监护人） 在深连续居住时间
□不足1年□1-3年□3-5年□5年及以上
住房类别
□自有产权房□租房□自建房□合作建房□单位宿舍□军产房□集资房□祖辈房□其他
□儿童随父母居住□儿童父母不在深随亲戚（监护人）居住□儿童父母不在深随其他人员居住
家庭计划生育情况
本儿童是第胎，家中子女有人。
□独生子女□政策内或者全面二孩□政策外但已接受处理□政策外没有接受处理
绍兴幼儿园学籍基本信息表
是否残疾幼儿★
11
健康状况★
25
残疾幼儿类别★
12
身份证件号码★
26
血型
13
监护人姓名★
27
籍贯★
14
监护人身份证件类型★
28
是否孤儿★
15
监护人身份证件号码★
29
是否来自低保家庭★
注：凡带★号为必填项目
绍兴幼儿园学籍基本信息表
编号
项目名称
内容
编号
项目名称
内容
幼儿学籍号
16
照片
可不填
2
姓名★
3
姓名拼音★
17
就读方式★
4
性别★
18
户口所在地★
5
出生日期★
19
现住址★
6
民族★
20
入园日期★
7
国籍/地区★
21
是否独生子女★
8
港澳台侨外★
22
是否留守儿童★
9
出生地所在地★
23
是否进城务工人员子女★
10
身份证件类型★
幼儿个人健康档案表格
幼儿姓名
性别
出生日期
家庭住址
联系电话
监护人姓名
基本健康信息
身高（cm）
体重（kg）
头围（cm）
口腔健康状况
视力（左/ 右）
听力（左/ 右）
过敏史
既往病史
家族遗传病史
预防接种记录
疫苗名称
接种日期
剂次
接种地点
接种反应
体检记录
体பைடு நூலகம்日期
身体检查结果
医生建议
饮食情况
饮食习惯
挑食/ 偏食情况
特殊饮食需求
运动情况
喜爱的运动项目
运动频率
运动能力评估
心理健康评估
情绪状态
社交能力
适应能力
日常健康观察
观察日期
健康状况描述
处理措施
幼儿园儿童个人信息表
幼儿园儿童个人信息表个人信息表姓名：性别：出生日期：家庭住址：家庭联系电话：就读幼儿园：班级：一、基本信息1.1 姓名： 1.2 性别： 1.3 出生日期：1.4 家庭住址：1.5 家庭联系电话：1.6 就读幼儿园：1.7 班级：二、家庭情况2.1 父亲姓名： 2.2 职业： 2.3 联系电话：2.4 母亲姓名： 2.5 职业： 2.6 联系电话：2.7 监护人（如非父母）姓名： 2.8 职业： 2.9 联系电话：2.10 家庭主要成员：（请填写家庭中的主要成员姓名、与儿童的关系以及职业）三、健康状况3.1 是否有特殊疾病和过敏史？若有，请填写疾病和过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。
若无，请填写“无”。
3.2 是否需要特殊医疗护理？若需要，请填写特殊医疗护理要求。
若不需要，请填写“不需要”。
3.3 是否需要特殊饮食？若需要，请填写特殊饮食要求。
若不需要，请填写“不需要”。
3.4 是否有其他健康问题需要关注？若有，请详细填写需要关注的健康问题。
若无，请填写“无”。
四、家庭背景4.1 家庭语言环境：（填写家庭中主要使用的语言）4.2 家庭文化背景：（填写家庭的文化背景，如宗教信仰、传统习俗等）4.3 其他需要特别说明的情况：（填写其他需要特别说明的家庭背景情况）以上信息将作为幼儿个人信息的参考，请家长仔细填写，确保准确性和完整性。
幼儿园将按照相关法律法规对个人信息进行保密处理，仅用于教育教学工作和与家长的沟通联系。
感谢您的配合！（备注：该信息表由教师根据家长提供的信息填写完整，以确保信息的准确性。
如家庭情况有任何变动，请及时告知幼儿园。
）。
幼儿学籍基本信息登记表
幼儿学籍基本信息登记表
1、出生日期和入园日期填写格式为：2010-09-16。
2、出生所在地和户口所在地填行政代码。
如上
饶县代码为：361121000000，其他县城则填至县
城名称即可。
3、户口性质选填：农业、非农业；非农业户口
类型选填：城市、县城、乡镇。
4、是否留守儿童选填：非留守、双亲留守、单
亲留守。
5、监护人选填幼儿父亲或母亲。
6、需随此表上交户口簿中幼儿及监护人栏复印
件一式一份。
没有上户口的幼儿必须提供出生证
复印件一式一份。
7、填表人应确保填表信息真实，如信息不一致，
以户口簿复印件或出生证复印件信息为准。
填表人确认签名：
填表人联系人方式：。
幼儿基本信息表
1.农业 2.非农业
17 非农业户口类型 1.城市2.县城3.乡镇
18 就读方式★
1.走读2.住校
幼儿个人扩展信息
18
是否独生子女 ★
21 是否残疾儿童★
是否进城务工
19 人员随迁 子女
22 残疾幼儿类别★
★
20
是否留守儿童 ★
1．非留守儿童 2.单亲留守 儿童 3.双亲留守儿童
23
是否孤儿★
幼儿监护人信息一
幼儿基本信息表
幼儿园名称
编 号
项目名称
1
姓名★
班级
编 号
项目名称
幼儿个人基础信息
10 身份证件类型★
2
性别★
11 身份证ห้องสมุดไป่ตู้号码★
3
出生日期★
12 港澳台侨外★
4
出生所在地★
13 血型★
5
籍贯★
6
民族★
7
户口所在地★
8
入园日期★
9
现住址★
14 健康状况★ 15 国籍/地区★
1.健康2.良好3.一般
16 户口性质★
家长签字：
年月日
24 姓名★（父亲）
27 联系电话★
25 关系说明★
28 身份证件类型★
26 身份证件号★
幼儿监护人信息二
29 姓名★（母亲）
32 联系电话★
30 关系说明★ 31 身份证件号★ 家长签字：
班主任签字:
33 身份证件类型★ 学校主管领导签字：
此次信息填写是为了建立幼儿学籍，此学籍将终身使用，望家长慎重填写，确保信息真实 无误，否则，后果自负。
小班记录表幼儿语言观察
小班记录表幼儿语言观察一、幼儿基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 就读幼儿园：二、语言观察内容1. 语音表达能力观察幼儿的语音表达能力是指他们能正确地发出并运用语音进行沟通的能力。
通过观察幼儿的语音表达，我们可以了解他们在发音、流畅度和语调方面的表现。
2. 词汇量观察词汇量是指幼儿已掌握的单词数量。
通过观察幼儿的词汇量，我们可以了解他们对不同事物和概念的理解程度，并能通过词汇来表达自己的想法和需求。
3. 语法运用观察幼儿的语法运用是指他们在句子构成和语法规则方面的表现。
通过观察幼儿的语法运用，我们可以了解他们对语法规则的理解程度，并能正确地运用语法规则来表达自己的意思。
4. 语言运用观察幼儿的语言运用是指他们在交流中能否准确地使用语言进行表达，并能根据不同的情境和对话对象进行适当的语言调整。
通过观察幼儿的语言运用，我们可以了解他们的交流能力和语言适应能力的发展情况。
三、观察记录日期：观察者：1. 语音表达能力观察结果：幼儿在日常交流中的语音表达表现良好。
发音准确，流畅度较高，语调自然。
2. 词汇量观察结果：幼儿在日常交流中使用的词汇量较丰富。
能够正确使用大部分日常生活中常见的词汇。
3. 语法运用观察结果：幼儿在句子构成和语法规则方面的表现较好。
大部分句子的语法结构基本正确，能够运用简单的语法规则。
4. 语言运用观察结果：幼儿在日常交流中的语言运用技巧较为灵活。
能够根据不同的情境和对话对象进行适当的语言调整，表达自己的意思。
四、进一步观察和帮助计划1. 针对语音表达能力的观察结果，可以通过音标练习和口齿训练进一步提升幼儿的发音准确性和语音流畅度。
2. 针对词汇量的观察结果，可以通过丰富的词汇游戏和互动情境创设，扩大幼儿的词汇量，提升他们的语言表达能力。
3. 针对语法运用的观察结果，可以通过语法讲解和练习，帮助幼儿进一步巩固和提升语法运用能力。
4. 针对语言运用的观察结果，可以通过角色扮演和情境模拟等活动，培养幼儿在不同情境中的交流能力和语言适应能力。
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
姓名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾儿童
国籍
健康状况
残疾类别
户籍所在地
省（自治区/直辖市）市区（市/县）镇
身份证件类型
证件号码
户籍类别
□深圳户籍□非深户籍□港澳籍□台籍□外籍（请填写国籍）
入学情况
入学日期
编入
父母（或监护人）情况
姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否办理深圳市居住证
身份证（通行证、护照）号码
在深居住情况
现居住地址
区街道路小区栋号
邮政编码
电子信箱
□随父母在深居住□随监护人在深居住（请选择并打√）
家庭子女情况
本儿童是第胎，家中子女人。
填表人：填表日期：年月日
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表