老年人骨折并发重症吸入性肺炎68例临床分析

粒细胞升高。
(2.94%)，表皮葡萄球菌 1 例(1.47%)，阴沟肠杆菌 1 例，
1.3 方法 分析所有患者的基础疾病、诱发因素、临床 混合性感染 22 例(32.35%)，多重感染 4 例(5.88%)。肺炎
表现、及治疗转归。
克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌检
2 结果
出较高，对其进行药敏统计，4 种常见阴性菌对临床 10 种常用抗生素敏感及耐药率表现见表 1。因实验条件限
耐药 46.13 96.89 6.03 85.27 12.75 69.43 0 0 65.42 13.81
镜吸出残渣（痰液）并灌洗治疗，出现急性呼吸窘迫综合 呈现不同程度的耐药，对铜绿假单胞菌敏感性＞50%仅
征（ARDS）及多脏器功能衰竭的患者及早行机械通气 有阿米卡星（51.01%）、头孢哌酮舒巴坦（59.25%）、亚胺
女 30 例，年龄 65耀94（74.31依9.62）岁。骨折或手术部位： 例（63.24%），咳血 12 例（17.65%），闻及湿啰 音 68 例
胸腰椎骨折 6 例，多发性肋骨骨折 5 例，肩胛骨骨折 2 （100.00%），闻及干啰音 30 例（44.12%），神志淡漠 39
例，骨盆骨折 8 例，人工关节置换术后 27 例，股骨骨折 例（57.35%）。
5 例，胫腓骨骨折 3 例，尺桡骨骨折 2 例，锁骨骨折 2 2.3 实验室检查 （1） 血常规：WBC＞10伊109/L 者 46
例，多发性骨折 8 例。
例，＜4.0伊109/L 者 5 例，余白细胞正常。Hb＜80g/L 者
1.2 诊断标准[2] 所有患者有明确误吸史，X 线胸片上 51 例；（2）痰培养：68 例均行常规痰培养，共检出铜绿假
4 参考文献
[1] 杨云梅. 老年吸入性肺炎的诊断与处理 [J/CD]. 中华危重症医学杂志 (电子版),2010,3(3) :150-158.
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浙江医学 2014 年第 36 卷第 10 期
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抗生素
头孢他啶 哌拉西林 阿米卡星 环丙沙星 头孢哌酮舒巴坦 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 头孢噻肟 哌拉西林他唑巴坦
肺炎克雷伯菌
敏感 36.85 25.13 53.3 37.56 63.27 43.10 96.01 95.21 38.13 63.15
中敏 3.13 5.53 3.98 2.63 22.81 6.49 3.99 3.75 7.68 7.77
1 资料和方法
食欲下降，神志淡漠 12 例，其中 1 例抢救过程中自气管 插管内吸出牛奶。具体分布如下：发热 48 例（70.59%），
1.1 一般资料 选取 2009-09—2013-04 我科收治的 发热伴寒战 13 例（19.12%），咳嗽 25 例（36.76%），咳痰
老年人骨折并发重症吸入性肺炎患者 68 例，男 38 例， 56 例（82.35%），咳黄浓痰 23 例（33.82%），呼吸困难 43
当老年骨折患者有恶心、呕吐病史，神志精神状态及肺 间；保守治疗的患者尽量保持头高脚低位；改变进食体
部体征发生变化时，需警惕吸入性肺炎可能，此时应结 位，尽可能半卧位或座位；饮食以流质、半流质为佳，选
合 X 线胸片或 CT、纤维支气管镜检查明确诊断。
择适合个体的进食量与速度；对于鼻饲患者，选择合适
老年人骨折并发重症吸入性肺炎在治疗上存在很 的鼻饲量，避免残留量过多；使用呼吸机的患者，应定期
入下呼吸道，也加大了肺炎的发生风险。有研究表明，肺 外，老年人在感染状态下，由于应激处于高代谢，糖原分
炎是否发生与吸入的病原菌和宿主的免疫力相关。老年 解加速，脂肪大量氧化，蛋白迅速消耗，机械通气时能量
人机体免疫能力原本就弱，在经历创伤、骨折、手术、休 消耗进一步增加，因此加强营养支持，维持水盐电解质
折后常见并发症之一，也是老年患者死亡的常见原因之 肝昏迷 4 例（5.9%），尿毒症性脑病 1 例（1.5%）。
一，占所有老年肺炎死亡的 1/3[1]。由于吸入性肺炎起病 2.2 诱发因素及临床表现 诱发因素：手术治疗 50
隐匿，早期诊断困难，影像学改变滞后，易漏诊或误诊， 例，保守治疗 18 例，脂肪栓塞综合征 6 例，麻醉过深或
老年痴呆 10 例（14.7%），帕金森综合征 7 例（10.3%）， 肺病灶 21 例（30.88%），两肺病灶 15 例（22.06%）。52 例
肺癌脑转移 2 例（2.9%），肺性脑病 9 例（13.2%），反流 行支气管镜检查，平均 2耀3 次，45 例吸出明确食物残渣
性食管炎 11 例（16.2%），消化性溃疡 7 例（10.3%），急 或鼻饲物。
导致治疗延误。本文对 68 例老年人骨折并发重症吸入 使用镇静、镇痛剂 14 例，术后发生休克 10 例，术后恶
性肺炎病例进行回顾性分析，旨在探讨老年人骨折后并 心、呕吐 23 例。临床表现：均有不同程度咳嗽、咳痰、胸
发重症吸入性肺炎的临床特点、治疗方法及预防措施。 痛、咳血，畏寒、发热，无明确热型，无呼吸道症状，仅有
浙江医学 2014 年第 36 卷第 10 期
老年人骨折并发重症吸入性肺炎 68 例临床分析
王晓琪
目前，我国人口老龄化进程加速，而交通事故的多 性肠梗阻 2 例（2.9%），糖尿病 11 例（16.2%），高血压 23
发直接导致老年人骨折的增加。吸入性肺炎是老年人骨 例（33.8%），冠心病 13 例（19.1%），房颤 11 例（16.2%），
耐药 94.56 96.87 92.19 95.76 38.27 90.35 58.27 85.90 97.2 91.83
大肠埃希菌
敏感 44.36 2.86 89.31 13.15 73.25 28.57 100 100 29.31 86.19
中敏 9.51 0.25 4.66 1.58 14.0 2.0 0 0 5.27 0
1514. [4] Yamanda S, Ebihara S, Ebihara T, et al. Bacteriology of aspiration
pneumoniadue to delayed triggering of the swallowing reflex in elderly patients[J]. The Journal of Hospital Infection, 2010, 74(4): 399-401.
多困难，其基础疾病较多，尤其是原来就有肺部疾病的 去除声门至气管插管气囊间的分泌物，减少口咽分泌物
患者，痰培养往往发现细菌耐药性高，抗生素选择面狭 进入气道，定期监测气囊压力；加强口腔护理。
窄。本研究结果显示，5 种细菌对临床常用 10 种抗生素
综上所述，老年人骨折后并发重症吸入性肺炎临床
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特点不典型，病程进展快，病情重，预后差。应做到早期 诊断，综合治疗，以提高救治率，降低病死率。另外，尽早 进行骨折后康复锻炼，减少卧床时间，可减少老年人重 症吸入性肺炎的发病率。
耐药 60.02 69.34 42.72 59.81 13.92 50.41 0 1.04 54.19 29.08
铜绿假单胞菌
敏感 37.41 26.10 51.01 23.56 59.25 23.16 60.31 41.02 3.4 70.1
中敏 10.41 2.76 4.71 10.26 21.68 16.66 22.66 23.42 6.9 0.75
（36.76%），好转 29 例（42.65%），死亡 15 例（22.06%）， 采集、转送、培养技术要求高，限制了其应用，但厌氧菌
死亡病例并存 3 种以上疾病,，死亡原因主要为呼吸衰 是口咽部优势定植菌群，一旦有口咽分泌物吸入，就应
竭、ARDS、严重脓毒血症、多脏器功能衰竭。
Байду номын сангаас
考虑厌氧菌感染的可能，故选用抗生素时仍应选用能覆
治疗，适当应用糖皮质激素抗炎性反应，加强口腔护理， 培南（60.31%）、哌拉西林他唑巴坦（70.1%）。在初始治
进食时抬高床头 30毅耀35毅，必要时加用促进胃肠动力药 疗未行痰培养阶段，可根据经验选用抗生素，待痰培养
（如吗丁啉或莫沙必利等） 以减少反流。治愈 25 例 结果出来后再据其选用敏感抗生素。厌氧菌培养因标本
2.1 基础疾病 存在 1 种基础疾病者 2 例，2 种 15 例， 制，未进行厌氧菌培养。
3 种 32 例，4 种或以上 19 例，具体分布如下：脑梗死 20 2.4 影像学及支气管镜检查 68 例患者均行胸部影像
例（29.4%），脑出血 17 例（25%），颅脑外伤 5 例（7.4%）， 学检查，均可见片状阴影，右肺病灶 32 例（47.06%），左
克，尤其是急性失血性休克等之后，机体免疫防护能力 酸碱平衡，在提高治愈率方面具有重要作用。
更低，易患吸入性肺炎。而且吸入性肺炎往往起病隐匿，
减少老年人骨折后吸入性肺炎的发生关键在于预
临床表现常缺乏典型肺部症状，不易引起注意，病情进 防，需对所有可能产生误吸的环节加以注意，加强护理，
展快速，常致呼吸衰竭或 ARDS，具有较高的病死率[1]。 小心喂食。如条件许可，应尽早手术治疗，减少卧床时
3 讨论
盖厌氧菌的抗生素为宜。 治疗期间应鼓励患者尽早在床上活动，促进痰液稀
老年人年龄大、基础疾病较多，机体各项生理功能 释和排出，积极去除病因，有明确误吸史时，予以纤维支
减退，生理反射减弱，口咽部或胃内容物易误吸入呼吸 气管镜检查及肺泡灌洗。同时严密监测血气变化，如缺
道导致吸入性肺炎[3-4]。老年人骨折后，脑血栓发生风险 氧难以纠正，有使用呼吸机指针时，尽早气管插管机械