医院获得性肺炎的诊断和治疗指南
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(三)
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（三）七、治疗HAP/VAP的治疗包括抗感染治疗、呼吸支持技术、器官功能支持治疗、非抗菌药物治疗等综合治疗措施，其中抗感染是最主要的治疗方式，包括经验性抗感染治疗和病原（目标）治疗。
（一）经验性抗感染治疗1.经验性抗感染治疗原则：（1）抗感染治疗时机的选择：在确立HAP/VAP临床诊断并安排病原学检查后，应尽早进行经验性抗感染治疗；如果延迟治疗，即使药物选择恰当，仍可导致病死率增加及住院时间延长［111－112］，因此，HAP和VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗（ⅢA）。
（2）正确评估MDR菌感染的危险因素：HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素见表6。
此外，表7中列举了几种常见MDR 菌感染相对特定的危险因素。
2.初始经验性治疗抗菌药物的选择：HAP/VAP初始经验性抗菌治疗的策略见图1和图2。
应根据患者的病情严重程度、所在医疗机构常见的病原菌、耐药情况及患者耐药危险因素等选择恰当的药物，同时也应兼顾患者的临床特征、基础疾病、器官功能状态、药物的PK/PD特性、既往用药情况和药物过敏史等相关因素选择抗菌药物（表8，9）［113］。
我国不同地区和不同等级医院的病原学及其耐药性差别较大，所以治疗推荐仅仅是原则性的，需要结合患者的具体情况进行选择：（1）有条件的医院应定期制定并发布HAP/VAP致病菌组成及其药敏谱［127－129］；经验性治疗方案应依据所在医院的HAP/VAP病原谱及药敏试验结果制定［116,130－131］（ⅢA）。
（2）呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA 分离率高的医疗单元内的患者，建议经验性覆盖MRSA（ⅢC）。
（3）对于具有MDR铜绿假单胞菌和其他MDR革兰阴性杆菌感染的危险因素或死亡风险较高的HAP/VAP患者，建议联合使用两种不同类别的抗菌药物；对于非危重、无MDR感染危险因素的HAP/VAP患者，经验性治疗时可只使用一种抗菌药物（ⅢA）。
医院获得性肺炎IDSA指南
医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。
HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。
为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。
HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。
HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。
HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。
普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。
HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。
2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。
3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。
4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。
HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。
2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。
3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。
风温肺热病(医院获得性肺炎)中医诊疗方案(2018)6
风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。
（1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。
（2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。
（3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。
（4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。
注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。
住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎：（1）发热超过38℃；（2）血白细胞增多或减少；（3）脓性气道分泌物。
但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。
1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。
舌红苔黄，脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。
舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。
4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》要点
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》要点近日，中国成人医院发布了《性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（以下简称《指南》），该指南是根据我国临床实践经验和国际相关指南的基础上制定的，为临床医生在诊断和治疗性肺炎和呼吸机相关性肺炎提供参考依据。
下面将重点介绍该指南的一些要点。
1.定义与分类《指南》对性肺炎和呼吸机相关性肺炎做出了明确定义和分类。
性肺炎是指在接受机械通气的患者中，发生在48小时后的新发肺炎；呼吸机相关性肺炎是指机械通气患者在48小时后发生的肺炎，且排除了其他感染原因。
2.诊断标准《指南》提出了性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊断标准，并根据患者的临床表现、影像学和病原学等方面进行了详细说明。
同时，强调了诊断时要进行微生物学检测，包括呼吸道标本的采集和培养等。
3.预防与控制策略《指南》强调了预防与控制策略的重要性。
在机械通气中，严格的手卫生和患者定位、防尘措施、保持气道管清洁等措施都是必不可少的。
此外，应根据患者的情况合理选择抗生素进行预防和治疗。
4.抗生素治疗在抗生素的治疗上，《指南》建议应根据患者的临床表现和病原学结果合理选择。
对于危重病例，应及早给予靶向抗生素治疗，合理选择剂量和给药途径，并在病原学结果出来后调整治疗方案。
5.辅助治疗和支持性治疗对于性肺炎和呼吸机相关性肺炎患者，正常的液体和能量摄入是非常重要的。
同时，还应注意呼吸机管理、气道管理和雾化吸入治疗等方面，以促进患者的康复和呼吸功能的恢复。
6.并发症防治性肺炎和呼吸机相关性肺炎患者在治疗过程中容易发生一些并发症，如肺不张、气胸、气管插管相关性喉痉挛等。
《指南》对这些并发症的防治提出了相应的建议，以确保患者安全。
7.随访和康复患者的随访和康复是治疗的关键环节。
《指南》提醒医生应密切观察患者的临床症状、体征和影像学改变，并根据情况及时调整治疗方案。
同时，建议医生和患者充分沟通，对患者进行康复指导，促进患者早日康复。
医院获得性肺炎诊治指南
HAP的临床诊断—明确病原体
呼吸道标本半定量法得出的结果尚不作为诊断肺炎的可靠依据。 咳出痰液的定量法数据还未见报道。 所以，咳出痰液的培养结果，不作为诊断肺炎的可靠依据。 符合以下结果的合格痰标本，具有临床意义： （1）合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+ + +) 。 （2）合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 （3）入院3天内多次培养到相同细菌 。
*
HAP的一些概念
恰当治疗（adequate therapy）： 包括以下４个方面： １．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素； ２．使用最佳的抗生素剂量； ３．给药途径（口服，静脉输注，雾化）正确，确保药物渗透感染部位； ４．必要时联合用药。
*
05年ATS指南HAP的分组
48～72小时临床改善
否
是
寻找其它病原体、并发症、其它终点或其它部位感染
培养+
培养-
培养+
第2和3天检查培养结果和临床反应：体温、白细胞、胸片、氧供、脓性痰液、血液动力学变化和器官功能
培养-
抗生素
剂量
抗生素
剂量
抗PA头孢类
氨基糖苷类
CEF
1.0-2.0，q8-12h
GM
7mg/kg•d
CTD
2.0， q8h
TBM
7mg/kg•d
碳青霉烯
AMK
20mg/kg•d
IMP
0.5，q6h或1.0，q8h
抗PA-FQS
MEP
1.0，q8h
*
无MDR已知危险因素、早发性 HAP、VAP的最初经验型治疗
可能病原体
推荐抗菌药物
002医院获得性肺炎的诊断和治疗指南
２ Ｉ Ｐ的病原学诊断 Ｉ Ａ
与Ｃ Ｐ Ａ 的要求与步骤相同。必须特别强调： ①准 确的病原学诊断对 Ｈ Ｐ Ａ 处理的重要性甚过 Ｃ Ｐ Ａ ａ② ＨＰ Ａ 患者除呼吸道标本外常规做血培养 ２ ③呼吸 次； 道分泌物细菌培养尤需重视半定Ｉ培养。Ｈ Ｐ特别 ｔ Ａ 是机械通气患者的痰标本（ 包括下呼吸道标本） 病原学 检查存在的问题不是假阴性， 而是假阳性。培养结果 意义的判断需参考细菌浓度。此外， 呼吸道分泌物分 离到的表面葡萄球菌、 除奴卡菌外的其他革兰氏阳性 细菌、 除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、 微球菌、 肠球菌、 念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确， 一般可以 不予考虑。④在免疫损害病人应重视特殊病原体（ 真 菌、 卡氏肺抱子虫、 分支杆菌、 病毒） 的检查； ⑤为减少 上呼吸道菌群污染， 对有适应证病例才采用侵袭性下
钠
物不良 反应， 选用受限制。 ⑤系统性炎症反应被激发，
肺 伤 至 器 功 衰 损 甚 多 官 能 揭。
５２ 处理 ①确立可靠病原学诊断， ． 参考药敏或血
药浓度等相关测定， 慎重和周密地制定或调整治疗方 案。②消除污染源， 严格防止交叉感染。③防止其他 可能引发或加重肺损伤的因素。
４２７ 厌暇苗 ．．
首 青霉素联合甲 选： 硝９、 克林霉素币内酞胺类／ ｐ 酞胺酶抑制剂。替代 替硝哩． 内 氨节西林、 阿莫西
林、 头抱西丁。 ４２８ 真有 ．． 首选： 新型隐球菌）酵母样菌（ 酵母菌（ 、 念珠菌属） 和组织胞浆菌大多对氟康哇敏感， 可作为首选用药； 曲 霉菌可首选伊曲康哩。两性霉素 Ｂ 抗菌谱最广， 活性
３ Ａ 病悄严三程度的评价 Ｈ Ｐ
３１ 危险因素 ．
３１１ 宿主 ．．
等。
老年人、 慢性肺部疾病或其他基础疾
医院获得性肺炎诊断和治疗指南
医院获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，性肺炎已成为全球关注的焦点和挑战。
为了更好地应对和治疗性肺炎，各医院都应获得相应的诊断和治疗指南。
一、性肺炎的诊断性肺炎的诊断应综合临床表现、流行病学史、实验室检查和影像学检查等多个因素。
临床表现是性肺炎诊断的主要依据之一、常见的临床症状包括发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等，严重患者可能出现胸闷、气促、紫绀等症状。
流行病学史也是诊断性肺炎的重要因素。
患者是否有接触过确诊患者、疫情暴发地区的居住史等信息都有助于判断患者是否患有性肺炎。
实验室检查可以辅助性肺炎的诊断，包括血常规、C-反应蛋白、肺炎支原体和冠状病毒的核酸检测等。
影像学检查如胸部X线和CT扫描可以帮助评估肺部炎症的程度和分布情况，有助于诊断性肺炎。
二、性肺炎的治疗性肺炎的治疗主要包括对症治疗、抗病毒治疗和支持治疗。
对症治疗是缓解患者症状和改善临床状况的重要措施。
对症治疗包括退热、止咳、清痰、补液等措施。
抗病毒治疗是性肺炎的关键治疗手段之一、目前，抗病毒治疗中常用药物包括瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。
这些药物可以干扰病毒的复制和传播，减轻患者的症状和疾病的进展。
支持治疗是性肺炎治疗的基础。
支持治疗包括氧疗、卧床休息、营养支持等，以帮助患者恢复体力，增强免疫力。
除了药物治疗外，患者还需要密切观察和监测。
医院可以通过定期进行临床观察和实验室检查，评估患者的病情和病情的进展，及时调整治疗措施。
在治疗性肺炎的过程中，医院应设立专门的隔离病房，提供严密的防护措施，确保病毒不会传播给医护人员和其他患者。
总结而言，医院获得性肺炎诊断和治疗指南非常重要。
准确的诊断和合理的治疗可以帮助患者恢复健康，减少病情的进展和并发症的发生，同时也有助于控制疾病的传播和流行。
因此，每个医院都应根据国家相关指南和规定，制定适合本地区的性肺炎诊断和治疗指南，提高对性肺炎的防控水平。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。
本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。
一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。
二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。
患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
三、病原学1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。
3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。
四、诊断1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。
2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。
3.实验室检查：痰涂片、血培养等。
五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。
1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。
2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。
3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。
六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。
1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。
2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。
3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。
七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。
随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。
八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
综上所述，获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。
医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)
一
步 检 查 和 确 ， 行 相 应 的 处 理 。 进
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学 诊 断 并 调 整 治 疗 方 案 。 ③ 出 现 并 发 ＠非感 染 疾 病误诊 为肺 炎。应 认真
医院获 得 性肺炎 诊 断和治 疗 指 南 （ 草案 ）
2024医院获得性肺炎指南解读
2024医院获得性肺炎指南解读2024年医院获得性肺炎指南是指由国际医学会议联合会（ICM）和美国胸科学会（ATS）发布的一份指南，旨在针对医院内获得的肺炎进行诊断和治疗的指导。
该指南将医院获得性肺炎定义为患者住院48小时后发生的感染，且患者在入院时未患此肺炎。
医院获得性肺炎是指患者在住院期间因医院环境或医疗操作等原因导致的肺炎。
这类肺炎通常由多种细菌引起，因此指南中强调了对于不同患者群体的针对性治疗。
指南首先强调了对于患者的早期诊断和评估的重要性。
对于急性肺炎的早期识别应该包括对患者症状的了解以及相关的医学检查，如X-ray扫描，血液培养和痰涂片检查等。
早期诊断不仅可以帮助医生判断患者是否需要住院治疗，还可以指导合理的治疗方案选择。
指南中还提供了针对不同患者群体的治疗建议。
对于在社区中治疗的一般患者，指南建议使用通常的抗生素治疗方案，如青霉素类或阿奇霉素。
对于患者的住院时间较长或伴有其他疾病的情况，指南建议根据病原菌的情况进行针对性治疗，并使用广谱抗生素。
此外，对于危重患者或已经接受过抗生素治疗的患者，指南还提供了特殊的治疗建议，包括对于耐药菌株的治疗。
对于已经确诊患有医院获得性肺炎的患者，指南还提供了一些建议来监测和评估治疗的效果。
这些建议包括对患者生命体征的监测以及痰液和血液培养的进行。
此外，还需密切关注患者的病情，如发热，呼吸困难等，及时调整治疗方案。
指南中还详细介绍了可能的并发症和感染预防的建议。
对于患者和医护人员来说，手卫生和个人防护措施是最基本的感染预防措施。
此外，指南还建议在必要时对患者进行疫苗接种，以预防其他疾病的发生，如流感。
总之，2024年医院获得性肺炎指南为医生提供了针对医院内获得的肺炎的明确诊断和治疗的建议，并提供了对患者进行监测和评估的方法。
这将有助于提高患者的治疗效果，并减少并发症的发生。
然而，临床实践也应考虑到患者的具体情况和医疗资源等因素，综合判断和灵活调整治疗方案。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南【概述】医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。
重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。
部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。
该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。
本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。
通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。
本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。
本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。
二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。
该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。
指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。
HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。
VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。
这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。
指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述(精)
HAP/VAP：伴或不伴MDR菌感染风险的常见致病菌
17 ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2023 Feb 15；171(4):388-416.
HAP治疗—1999中国指南
MDR：多重耐药 18
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.
HAP和/或VAP的治疗—2023葡萄牙指南
21 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的治疗—2023加拿大指南
22 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
中华医学会重症医学 分会指南 (2023年)
南非胸科学会
指南(2023年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2023 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2023;52(6):524-543.
HAP和/或VAP的治疗—2023美国指南
19 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的治疗—2023南非指南
20 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
医院获得性肺炎诊疗指南
医院获得性肺炎诊疗指南【临床表现】（一）急性起病为主，久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。
（二）肺炎的表现不典型，咳嗽咳痰为基本症状。
（三）全身症状及肺外症状：发热最常见。
重症患者可并发ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。
【辅助检查】（一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。
（二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C／ml（特殊菌除外）。
③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。
（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。
【诊断要点】（一）新出现或进展性肺部浸润性病变。
（二）发热大于等于38℃。
（三）近期出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现农田，伴或不伴胸痛。
（四）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。
（五）WBC＞10．0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。
诊断标准：1+2-5中任何1条。
【治疗原则】（一）及时开始经验性抗菌治疗。
（二）区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。
（三）尽早将经验性治疗转为针对性治疗。
（四）结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。
（五）必须考虑患者免疫状态。
（六）按照抗菌药物的药动学/药效学原则选择药物及给药方案。
（七）按照感染病原菌和治疗反应确定抗菌药物治疗的合理疗程。
医院获得性肺炎IDSA2016指南
XII. 临床疑似 HAP（非 VAP）经验性治疗建议使用什么抗菌药物？建议：1. 经验性治疗 HAP，建议处方一种具抗金黄色葡萄球菌活性的药物。（强推荐，证据质量低）（见表 4）（参见后面关于MRSA和MSSA治疗的建议）（1）经验性治疗 HAP 患者具 MRSA 感染风险任何一种（如：90 内给予静脉抗菌药物、住院病区金黄色葡萄球分离株甲氧西林耐药率>20%、MRSA 流行情况未知、有高死亡率风险），建议处方中应有一种抗 MRSA 药物。（弱推荐，证据质量低）（2）经验性覆盖 MRSA 的患者，建议使用万古霉素或利奈唑胺而不是其他药物。（强推荐，证据质量低）（3）经验性治疗没有 MRSA 感染风险且没有高死亡率风险的 HAP 患者，建议使用抗 MSSA 药物。当经验性覆盖 MSSA（非 MRSA）时，建议治疗方案应选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。尽管苯唑西林、萘夫西林或头孢唑啉在经验性治疗 HAP治疗 MSSA 时更合适，但如果上述的药物已在使用，但是就不必要了。（弱推荐，证据低质量）
或者
或者
或者
左氧氟沙星750mg IV qd
左氧氟沙星750mg IV qd环丙沙星400mg IV qd
左氧氟沙星750mg IV qd环丙沙星400mg IV qd
或者
或者
或者
亚胺培南d 500mg IV q6h美罗培南d1g IV q8h
亚胺培南d 500mg IV q6h美罗培南d1g IV q8h
注：ARDS：急性呼吸窘迫综合征；MDR：多重耐药；HAP：医院获得性肺炎；VAP：呼吸机相关肺炎；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
HAP的初始治疗
XI. 是否应根据本地抗菌药物耐药数据来指导经验性抗菌治疗 HAP（非 VAP）？建议：建议所有的医院定期制作和提供当地的抗菌谱，如果可能的话，应提供一份专门针对HAP 人群的数据。建议经验性治疗策略应根据当地 HAP 相关病原菌的分布和药敏来选择。注：相关的机构组织应及时更新各类病原体分布的频率及抗菌药物的敏感性，应考虑到变化率、资源、可用于分析的数据量。
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医院获得性肺炎的诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia ， NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于人院48h 后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP 发病率0. 5 %～1. 0 % ，在西方国家居医院感染的第2～4 位；ICU 内发病率15 %～20 % ，其中接受机械通气患者高达18 %～60 % ，病死率超过50 %.我国HAP 发病率1. 3 %～3. 4 % ，是第一位的医院内感染（占29. 5 %） .HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP 有显著不同。
本指南从HAP 的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。
1 HAP 的临床诊断依据同CAP.但临床表现、实验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10 %～20 %患者X 线检查完全正常。
2 HAP 的病原学诊断与CAP 的要求与步骤相同。
必须特别强调：①准确的病原学诊断对HAP 处理的重要性甚过CAP.②HAP 患者除呼吸道标本外常规作血培养2 次。
③呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。
HAP 特别是机械通气息者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。
④在免疫损害宿主应重视特殊病原体（真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒）的检查。
⑤为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。
⑥在ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。
⑦不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP 的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。
3 HAP 病情严重程度的评价3. 1 危险因素①宿主：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。
②医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 - 受体阻滞剂和制酸剂应用者。
③危险因素与病原学分布的相关性：金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。
铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS.军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素。
厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。
3. 2 病情严重性评价轻、中症：一般状态较好，早发性发病（入院≤5 天、机械通气≤4 天），无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常。
重症：同CAP.晚发性发病（入院> 5 天、机械通气> 4 天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
4 HAP 的抗菌治疗4. 1 经验性治疗①轻、中症HAP ：常见病原体：肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等。
抗菌药物选择：第二、三代头抱菌素（不必包括具有抗假单孢菌活性者）β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。
②重症HAP ：常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头咆哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（替卡西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、哌拉西林/ 他佐巴坦）；碳青霉烯类（如亚胺培南）；必要时联合万古霉素（针对MRSA）；当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
4. 2 抗病原微生物治疗①金黄色葡萄球菌（MSSA）首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲口恶唑、氟喹诺酮类。
MRSA首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；替代（须经体外药敏试验）：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。
②肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类（参考药敏试验可以单用）12.医院获得性肺炎的诊断和治疗指南发表时间：2011-01-05 发表者： (访问人次：113)医院获得性的诊断和治疗指南(转自《中华结核和呼吸杂志》1999 年第4 期) 医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia ,HAP) 亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia ,NP) ,是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP 发病率015 %～110 % ,在西方国家居医院感染的第2～4 位;重症监护病房( ICU) 内发病率15 %～20 % ,其中接受机械通气患者高达18 %～60 % ,病死率超过50 %。
我国HAP 发病率113 %～314 % ,是第一位的医院感染(占2915 %) 。
HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与社区获得性肺炎(CAP) 有显著不同。
本指南从HAP 的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提出指导,以期提高HAP 的诊断水平,促进抗生素合理应用,减少耐药菌的产生和传播,改善预后,减少发病。
1 HAP 的临床诊断依据同CAP(参见今年第1 期“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”一文) 。
但临床表现、实验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低,尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性,卡氏肺孢子虫肺炎有10 %～20 %患者X 线检查完全正常。
2 HAP 的病原学诊断与CAP 的要求与步骤相同。
必须特别强调: ①准确的病原学诊断对HAP 处理的重要性甚过CAP。
②HAP 患者除呼吸道标本外常规做血培养2 次; ③呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。
HAP 特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本) 病原学检查存在的问题不是假阴性,而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
此外,呼吸道分泌物分离到的表面葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰氏阳性细菌、除嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确,一般可以不予考虑。
④在免疫损害病人应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒) 的检查; ⑤为减少上呼吸道菌群污染,对有适应证病例才采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术; ⑥在ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药性检测,指导临床治疗。
⑦不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP 的暴发性发病,尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。
3 HAP 病情严重程度的评价311 危险因素31111 宿主老年人、慢性肺部疾病或其他基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。
31112 医源性因素长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期鼻胃插管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、使用H2 -受体阻滞剂和制酸剂。
3. 1. 3 危险因素与病原学分布的相关性①金黄色葡萄球菌:昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、、肾衰竭。
②铜绿假单胞菌:长期住ICU、应用糖皮质激素( ?) 、先期抗生素应用、结构性肺病、粒细胞缺乏、晚期艾滋病(AIDS) 。
③军团菌:应用激素、地方性或流行性因素。
④厌氧菌:腹部手术、可见的吸入因素。
3. 2 病情严重性评价轻中症:一般状态较好,早发性(入院≤5 天、机械通气≤4 天) 发病,无高危险因素。
生命体征稳定,器官功能无明显异常。
重症:同CAP。
晚发性(入院> 5 天,机械通气> 4天) 发病和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视同重症。
4 HAP 的抗菌治疗4. 1 经验性治疗41111 轻中症HAP 常见病原体肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等。
抗菌药物选择: 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者) ,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合(新) 大环内酯类。
41112 重症HAP 常见病原体铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌等。
抗菌药物选择:氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一: ①抗假单胞菌β内酰胺类(头孢他啶,头孢哌酮,哌拉西林,替卡西林,美洛西林) ; ②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/ 克拉维酸,头孢哌酮/ 舒巴坦钠,哌拉西林/他唑巴坦) ;③亚胺培南; ④氨曲南,必要时联合万古霉素。
412 抗病原微生物治疗41211 金黄色葡萄球菌MSSA 首选:苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。
替代:头孢唑林或头孢呋新、克林霉素、复方新诺明、氟喹诺酮类。
MRSA 首选: (去甲) 万古霉素单用或联合利福平或奈替米星;替代(须经体外药敏试验) :土霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
41212 肠杆菌科(大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)首选:第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用) 。
替代:氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
41213 流感嗜血杆菌首选:第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方新诺明、氟喹诺酮类。
替代:强力霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(氨苄西林/ 舒巴坦钠、阿莫西林/ 克拉维酸) 。
41214 铜绿假单胞菌首选:氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类(哌拉西林/ 他佐巴坦、替卡西林/ 克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、环丙沙星) 。