甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断
结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值
（５ １％） 其中 ８个 （ ．２ ） １．３ ， ６ ７％ 微钙化 （ ｉ） １ （ ．０ ） ≤２ｍｎ ，０个 ８４ ％ 粗钙化（＞ ｉ， ２ｍｎ 包括弧形 和环行钙化 ，
【 关键词 】 超 声检查 ； 节性 甲状 腺肿 ； 结 甲状腺 肿瘤
Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓｆ ｒ ｎ ｄ ｌ ｒ ｇ ｉ ｒ ｃ ｎ ｕ ｒ ｄ ｗｉ ｈ ｒ ｉ ａ ｃ ｒ Ｔ ＮＧ Ｌ 一 ． ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｆｕ ｔａ ｏ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ａ ｏ ｔ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｔ ｙ ｏｄ ｃ ｎ ｅ Ａ ｉ ｅ ｈ ｉ ，
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｉ ｎｓｃ ａ ｅ ｆｗ—ｉｅｓ ｎｌ Ｓ ｎ ｌ ｏｐ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｉ ｅｔａ ｅ ａ ｏ ｉｖｌ ｏｄ ｎ ｏａ Ｕ ｄ ｏ ｒ ｐｌ ｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ｄ ｇ ｔ ｕ ｏ ｔ ｍ ｉ ａ ｃ ｏ Ｄ ｅ
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甲状腺结节超声诊断与鉴别
滤泡样腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以 乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。
腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水 肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产 生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。
1
结节性甲状腺肿
2
甲状腺腺瘤
3
甲状腺癌
4
甲状腺各类型疾病鉴别
常见的甲状腺结节分类
1
结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
4
甲状腺各类型疾病鉴别
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小 不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组 织回声不均匀，增粗。
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺腺瘤
3
甲状腺癌
4
甲状腺各类型疾病鉴别
甲状腺癌病理分类
1.乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜 不完整，边界不清或呈锯齿状改变。
2.滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高， 易转移，一般无完整的包膜。
3.未分化癌 4.髓样癌
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
局部侵犯和淋巴结转移
肿瘤直接侵犯邻近软组织和转移到淋巴结是甲状 腺恶性肿瘤高度特异性的征象。经过组织学分析，约 36％的甲状腺恶性肿瘤被证明有包膜外扩散。提示性 的临床症状包括呼吸困难、声嘶和吞眼困难，这些是 因气管或者喉、喉返神经、食管分别被侵犯引起的。 侵袭性局部侵犯常见于未分化甲状腺癌、淋巴瘤和肉 瘤。在超声上，肿瘤对邻近软组织的直接侵犯可表现 为肿瘤超过细微超出甲状腺轮廓，或者是直接的侵犯 邻近结构。
甲状腺良恶性结节超声特征分析
甲状腺良恶性结节超声特征分析目的分析甲状腺结节的超声特征，评价其对良、恶性的鉴别诊断价值。
方法收集我院65例甲状腺结节患者的超声检查资料，以术后病理为金标准，比较良、恶性结节的声像图特征。
结果甲状腺良、恶性结节在边界、包膜、纵横比、内部回声与结构、微钙化、后方回声衰减及血流分级、阻力指数（RI）上均有差异，具有统计学意义（P＜0.05），在形态、声晕、收缩期峰值流速（PSV）上比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。
结论超声对鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性有较大应用价值。
标签：甲状腺结节；超声；诊断甲状腺结节是常见的内分泌腺疾病，其恶性结节的新发病例占所有癌症发病的1%～5%[2]，病理最常见是乳头状腺癌，约占70%，且以女性多发。
由于甲状腺结节发病隐匿，早期症状不明显而不易发现，因此早期发现并明确结节的性质对其诊治起着至关重要的作用，鉴于超声的众多优势，目前已成为甲状腺的重要检查方法。
1资料与方法1.1一般资料收集2013年12月～2014年9月我院甲状腺结节患者65例，其中女性54例，男性11例，年龄21～72岁，平均年龄（46.8±5.33）岁。
所有患者术前均行甲状腺超声检查，术后均经细针穿刺活检或手术病理证实。
1.2方法采用飞利浦IE33、Siemens AcusonS2000、GE Vivid 7 pro彩色多普勒超声诊仪，线阵探头频率5.0～14.0 MHz。
患者取最佳检查体位，进行多切面扫查，探及结节后，观察结节发生的部位、大小、数目、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化及血流等特征。
结节内血流分布情况采用Adler分级。
1.3统计学分析采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1甲状腺良性结节与恶性结节的超声诊断与病理结果比较65个甲状腺结节患者中超声共检出96个结节，结节直径为0.3～6.5 cm。
甲状腺癌与结节性甲状腺肿的超声表现
健康域影像甲状腺结节是一个非常广泛的概念，只要是甲状腺内有占位的病变，一般的超声上术语就是甲状腺结节。
甲状腺癌只是甲状腺结节的其中一种，属于结节的特异性表现，二者在超声诊断中可显示出不同的特性。
超声诊断在甲状腺结节评估中起着关键作用。
当发现甲状腺结节时，医生通常会利用超声来观察结节的大小、形状、边缘、回声模式和血流情况等特征，并结合患者的临床病史和其他检查结果，进行初步评估。
甲状腺癌的超声特点甲状腺癌在超声检查中通常呈现出以下特点：1.异常形状甲状腺癌结节的形状通常不规则，边缘模糊或不规则。
2.异常回声甲状腺癌结节的回声模式可能是低回声或混合回声。
3.微钙化甲状腺癌中的微钙化是指超声图像中显示出小的点状高回声。
4.强化现象在超声中，甲状腺癌在彩色多普勒模式下常常表现出血流信号的强化。
5.切迹在甲状腺癌的超声图像中，有时可以观察到结节周围呈放射状的切迹，这是一个不太常见但相对特异的征象。
6.淋巴结肿大甲状腺癌可导致邻近淋巴结的肿大，超声检查时可观察到异常的淋巴结形态和血流。
结节性甲状腺肿的超声特点结节性甲状腺肿通常具有以下特点：1.规则形状结节性甲状腺肿的形状通常是规则的，边缘清晰。
2.一致的回声结节性甲状腺肿的回声模式通常是等回声或稍高回声。
3.无明显的钙化与甲状腺癌不同，结节性甲状腺肿很少出现明显的钙化。
4.弱或无血流信号结节性甲状腺肿在彩色多普勒模式下显示出较少或没有血流信号。
5.囊性变化一些结节性甲状腺肿可以完全或部分呈现为囊性，这种特征在超声图像中表现为黑色区域，有助于与实性结节区分开来。
6.甲状腺结节的位置良性结节通常出现在甲状腺的外周，而甲状腺癌可能更常见于中央或上半部分。
值得注意的是，仅仅通过超声图像无法对甲状腺结节进行准确诊断。
有时甲状腺癌和结节性甲状腺肿在超声图像中的表现非常相似，需要进一步通过穿刺活检等才能得出准确的诊断。
超声诊断对甲状腺结节的评估具有重要意义，但最终的确诊需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和其他影像学检查结果。
结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ０ １ ８ － ０ ２
Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏｎ ｉ ｃ Ｄｉ ａ ｇｎｏｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｎｏ ｄｕｌ ａ ｒ Ｇｏｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｎｄ Ｔｈｙｒ ｏｉ ｄ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ
疑似 甲状 腺 癌 ， ６侧误 诊 ， ２例 漏 伴有 颈部 淋 巴结转 移 患者 ５ １ 例， 其 中４ １ 例确 诊 ， ８例疑 似转 移 ， ２倒 漏诊 。６ ０例结 节性 甲状 腺肿 患者 ，
４ ９例 为明确 诊 断 ，８例疑 似 病例 ，３ 例 误诊 。 甲状腺 癌 结 节中钙化 ３ ６个 ，低 回声 ３ ５ 个 ，混合 回声 ４个 ，边缘 清晰 ８ 个 ，Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 级血 流 ３ ３ 个 ；结 节性 甲状 腺肿 中 ，钙 化 ８个 ，低 回声 ３个 ，混合 回声 ４ ６个 ，边缘 清 晰 ５ １ 个 ，Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 级血流 ｌ １ 个 ；甲状腺 癌结 节在 低 回声 、边 缘、
１ ８ ・论
著 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ Hale Waihona Puke １ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
结 节性 甲状腺肿和 甲状腺癌 的超声鉴别诊断
石 磊
（ 新汶矿业集 团协庄煤矿 医院，山东 泰安 ２ ７ １ ２ ２ １ ）
【 摘 要 ｌ 目的 探 究结 节性 甲状腺 肿和 甲状 腺癌 的超 声 鉴别 诊 断 价值 。方 法 分析 经过 病理 诊 断 或手 术确 诊 的 ６ ２例 甲状 腺癌 （ 结节 ７ ５个 ） 和６ Ｏ例 结 节性 甲状 腺肿 （ 结节１ ２ ６个 ）的超 声 显现 及指 标 。结 果 甲状 腺癌 患者 中 ，术 前 明确 诊 断 ３ ５ 例 （ ３ ３ 例 伴有 淋 巴结转 移 ） ，１ ９例
甲状腺疾病的超声诊断科普知识
甲状腺疾病的超声诊断科普知识最近几年来，人们的健康意识越来越强，对甲状腺疾病的关注度也日益提高。
故而，开始有更多人选择及时到院检查自身甲状腺情况。
在甲状腺检查中，超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点，已成为临床检查甲状腺疾病的重要手段之一。
当前，关于甲状腺疾病的超声诊断科普知识，大家仍然存在诸多误区，在这里向大家科普甲状腺疾病超声诊断科普知识，能够增加大家对甲状腺疾病的了解，并意识到超声诊断的重要性，在发现甲状腺有异常情况时，可以及时、尽早地到院接受超声诊断，为甲状腺疾病的治疗争取黄金时间。
现在，就让我们大家一起来了解下甲状腺疾病的超声诊断科普知识吧！·甲状腺疾病是什么？·甲状腺位于人体的颈部前方，是人体最大的内分泌腺，可以分泌甲状腺素、降钙素，生理功能非常广泛。
甲状腺疾病是临床上的一种常见病，现如今，甲状腺发病率呈现出不断升高趋势，该疾病好发于女性，尤其是中年女性。
主要类型有弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，该病具有较高的发病率，因此早期诊断非常重要。
·超声检查在甲状腺疾病诊断中的作用是什么？·目前，超声是临床上诊断甲状腺疾病的主要手段，其可较为全面地探查甲状腺实质情况，为甲状腺疾病的治疗提供较为有效的依据。
随着超声的逐渐推广，发现超声不但能够判断肿块大小、物理性质，还能够很好地观察发生病理变化周边和内部非常细小的改变情况，尤其是随着超声介入、超声造影等的应用，更是对甲状腺疾病的诊断、治疗提供了非常重要的技术支持。
甲状腺是人身体内部最大的内分泌腺体，对所有甲状腺结节、疑似甲状腺结节患者均需要实施甲状腺、颈部淋巴结超声检查。
超声检查诊断甲状腺癌的准确率比较高，基本上在80%-90%。
超声检查能够确定有无结节、结节大小、位置、回声水平、结构，以及是否有血流信息、钙化等情况。
同时能够评估颈部淋巴结大小、形态及结构特征。
甲状腺疾病超声诊断
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
甲状腺癌与腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
1、形态不规则：除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态 ，形态规则 是以上三种 ，而形态不规则可以千变万化 ，这里不再赘述
2、 咬饼征： CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损 ，瘤体的最大径位于 瘤-甲交界区或甲状腺外侧 ，状如“咬饼” ，其发生机制可能与瘤体发生于甲 状腺边缘并累及甲状腺包膜 ，或虽未累及包膜 ，但与包膜之间甲状腺组织菲薄， CT无法分辨有关
男 ， 53岁 ，壶腹部神经内分泌癌术后5月
■ 甲状腺淋巴瘤
>少见 ，约占全部结外器官淋巴瘤的5% ， 占甲状腺恶性肿瘤的1-5% >常见于有长期甲状腺肿或桥本甲状腺炎病史的老年妇女 >甲状腺淋巴瘤常迅速增大 ，压迫气管、食管 ，较少侵犯 >密度均匀/信号均匀 ，钙化少见；可伴淋巴结肿大 ，均匀
> 增强呈不均匀强化 ，一般较周围正常甲状 腺组织弱 ，增强后瘤体的轮廓较平扫模糊 ， 范围缩小
■ 影像表
现
淋巴结转移：
• 转移部位 ：颈静脉周围淋巴结多发 ，以颈下深组最多见 ，颈上、 中深组次之 ， 其次依次为气管食管沟、 甲状腺周围 ，上纵隔亦为淋巴结转移的好发部位 ，少有 咽后组及颈后三角区淋巴结转移
女 ，48岁 ，体检0 4
甲状腺良恶性 结节征象
> 乳头状癌主要征象：①形态不规则、②咬饼征、③微钙化、④增强后模 糊/范围缩小 ，以上称之为四大恶性主征 ，其次还有边界模糊、磨玻璃状强 化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。
> 结节性甲状腺肿主要征象：①形态规则、②囊变为主、③增强后清晰、 ④高强化 ，以上称之为四大良性主征 ，其次还有多发坏死、高密度囊肿、 散在多形性钙化、 密度高低不等、 晕征出现、 粗大钙化有伪影及钙化连续 等。
结节性甲状腺肿与甲状腺癌的超声鉴别诊断分析
结节性甲状腺肿与甲状腺癌的超声鉴别诊断分析发表时间：2018-03-22T11:21:48.053Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：曹纪萍[导读] 超声技术对甲状腺癌与结节性甲状腺肿进行鉴别，临床效果较好，能有效鉴别出两种疾病，值得推广。
（太原市人民医院山西太原 030001）【摘要】目的：研究超声技术对甲状腺癌与结节性甲状腺肿进行鉴别的效果。
方法：选取从2016年9月至2017年3月在我院进行治疗的患有结节性甲状腺肿的45例患者作为对照组，患有甲状腺癌的患者45例作为实验组，这些患者均经过病理检查明确诊断。
分别对两组患者的超声表现进行比较，对结果进行统计学分析，比较鉴别效果。
结果：经过超声检查，实验组的45例患者中，诊断明确者有35例，误诊1例，疑似病例有9例，无漏诊患者；对照组的45例患者中，诊断明确者有32例，误诊2例，疑似病例有10例，漏诊患者1例。
同时对回声、边界、钙化及血流分布进行分析比较，两种疾病之间存在差异，且具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：超声技术对甲状腺癌与结节性甲状腺肿进行鉴别，临床效果较好，能有效鉴别出两种疾病，值得推广。
【关键词】甲状腺癌；结节性甲状腺肿；鉴别；超声【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0223-02 甲状腺癌在人群中发病率较高，且危险性很大，如果不及时治疗对患者来说存在较大的隐患[1]；结节性甲状腺肿发病率较高，大多数由弥漫性质的甲状腺的肿大引起的比较单纯的甲状腺的疾病[2]。
其中，甲状腺癌早期病变体积小，与甲状腺的单纯肿大不易鉴别；甲状腺的肿大如果没有及时发现早期治疗也容易恶化成癌症，故及时有效地鉴别这两种疾病对临床治疗及患者的预后都有比较重要的意义。
为了研究超声技术在鉴别两种疾病中的效果，为临床工作提供经验和方法，我院特进行此次研究，现具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料经过患者的同意和医院伦理委员会的批准实施，选取在2016年9月至2017年3月间于我院进行治疗的患有结节性甲状腺肿的45例患者以及患有甲状腺癌的患者45例患者进行观察研究。
囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声鉴别诊断
囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声鉴别诊断王延海;杨华;郭宝生【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声在囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析36例囊实性甲状腺癌与72例结节性甲状腺肿囊性变的超声图像特点.结果囊实性甲状腺癌实性部分多分布于肿物一侧(偏心分布)或包绕囊性部分,多呈低回声或极低回声,多伴砂砾样钙化,血流信号多为中央型.结节性甲状腺肿实性部分多与囊性部分交叉分布,多呈低回声、等回声,多有粗大钙化,多为混合型血流信号.结论二维及彩色多普勒超声对囊实性甲状腺癌及结节性甲状腺肿囊性变的鉴别诊断有一定的帮助.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2016(045)011【总页数】4页(P1031-1034)【关键词】甲状腺癌;彩色多普勒超声;囊实性甲状腺癌;结节性甲状腺肿【作者】王延海;杨华;郭宝生【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R730.41网络出版地址近年来全世界范围内甲状腺癌的患病率呈现出明显的上升趋势，目前甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的主要类型［1⁃5］。
甲状腺癌在生长过程中可以形成囊腔，囊内可见乳头，可伴有出血、坏死，超声检查时表现为囊实性结节；结节性甲状腺肿在生长过程中也常会出现出血、坏死及囊性变，在超声上亦可表现为囊实性结节。
据报道，甲状腺囊实性结节在外科切除标本中的比例为18%～35%［6］。
同为甲状腺囊实性结节，由于疾病性质相差甚远，治疗方法及患者预后也大相径庭，正确地区分甲状腺癌的囊性变与结节性甲状腺肿的囊性变是超声医师面临的严峻挑战。
因此，本研究回顾性分析36例囊实性甲状腺癌的超声图像特征，并与结节性甲状腺肿的囊性变超声图像进行对比，探讨彩色多普勒超声在二者鉴别诊断中的价值。
1.1 研究对象收集2008年1月至2014年12月间在中国医科大学附属盛京医院经超声检查为甲状腺囊实性肿物、经病理检查证实为甲状腺癌的患者36例，其中男9例，女27例；年龄25～68岁，平均（38.3±20.9）岁；35例为甲状腺乳头状癌，1例为髓样癌。
结节性甲状腺肿的超声诊断价值
Ｗｅｔ ｆ ｃｔ ｎ ｏｏａｙＰｅｅｔ ｎＳｕ ｙ Ｄａｅｅ，０２，１ ５ ｓｏ ｏ ａｄＣ ｒ ｒ ｒ ｎｉ ｔｄ ． ｉ ｔ ２ ０ ５ （ ）： Ｓ ｌ ｎ ｖ ｏ ｂ ｓ
１９ ５ ６～１ ０ ６ ０．
４牛 文革 ， 赵施竹． 超敏 ｃ反应蛋白、 白细胞介素 一 瘦素与２型糖 ６、
均质 中低 回声。部分结节发生退行性变时可见相 应的声像图特征 ， 中囊性变 ２ 其 ０例， 囊内除无 回声
外还有 散 在 细 小 光 点 回声 ， 分 囊 腔 局 部 可 见 网 部
齐， 周边伴有低回声晕环 ， 有完整包膜 ， 内部 回声
较 为均 匀 ， 可 合 并 有 囊 性 变 ， 体 外 甲 状 腺 组 也 瘤 织 回声 正 常 。在 结 节 性 甲状 腺 肿 中 ， 部 分 较 大 有 的结 节 会 压迫 周 边 实 质 ， 可 能会 形 成 部 分 纤 维 也 包膜 ， 在 大 多 数 情 况 下 ， 节 包 膜 不 完 整 。 此 但 结 外， 还需 与 甲状腺 癌 相 鉴别 ， 甲状 腺 癌 多 为 单 发 ，
超 声 图像有 一 定 的 特 异 性 ， 诊 断 与鉴 别 诊 断 上 在 具 有 重 要 的价 值 。
增强 、 粗糙 ， 分布不 均匀， 无正 常的甲状腺组织存
在 。典 型 的超声 检查 表 现 为结 节 内部 呈 不 均质 的
中低回声 ， 边缘欠清晰 ， 包膜 ， 无 有囊 性变时结节
应 考 虑 有 恶变 的可 能 性 。总 之 ， 节 性 甲状 腺 肿 结
结 节性 甲状 腺 肿 是 一 实性 增 生 性 病 变 ， 发 好
于女性 ， 由缺 碘 引 起 ， 程 长 ， 碘 后 引 起 甲状 腺 病 缺
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
甲状腺疾病的超声诊断-文档资料
1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：
A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声， 血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声， 血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声， 血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声， 血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声， 血流正常
甲状腺疾病的鉴别诊断
弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富--甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿 双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎
甲状腺疾病的鉴别诊断
不对称不规则肿大
不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺- 不大或局限性肿大+结节+声晕- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-
• 常见病
• 中青年女性多见
• 病因不明确
• 可出现多系统症状 • 可闻及血管杂音
• T3、T4水平升高
（二） 病理概要
•
滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡 内胶质减少 甲状腺素分泌增加
• •
腺体肿大、变硬、血流丰富
(三) 超声表现
弥漫性、结节性增大、左右对称
内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，
肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见
(二) 临床表现
• • • •
瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢
(三) 超声表现
甲状腺不大或局限性增大，见圆形、 椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常
结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断临床分析
块成分显示的 病理 对照 研究 ［］ Ｊ ．中 华 神 经 外 科 杂 志 ， ０ ７ ２０ ，
２ ５ ４ ５ ６ ３： １ － １ ．
［２ 李 树 合 ， 定 标 ， 晓 玲 ， ． 动 脉 粥 样 硬 化 不 稳 定 斑 块 异 质 １］ 周 袁 等 颈
通 过本 组 研 究 我 们 发 现 ， 性 脑 梗 死 组 脂 质 型 斑 块 、 急 ｝ 昆
色 多普 勒 超 声 在 结 节 性 甲状 腺 肿 合 并 甲 状 腺 癌 的 诊 断 中 的
价值 。
１ 材 料 与 方 法
收集 ２０ ０ ８年 ５ ～ ２ １ 月 ０ １年 １ ２月 来 我 院 治 疗 的 １８例 ０ 结 节 性 甲状 腺肿 患 者 ， 中男 性 ２ 其 ２例 ， 性 ８ 例 ， 龄 ２ ～ 女 ６ 年 ５ ７ 岁 ， 均 ４． 岁 。 ８ 平 ８６
性 的病 理 研 究 及 高 分 辨 ＭＲＩ 像 特 点 分 析 ［］ 中华 神 经 外 科 影 Ｊ．
杂 志 ， ０ ６ ２ ： ８ —８ ． ２ ０ ， ２ ４ ５ ４ ８
（ 稿 日期 ：０ 卜ｉ－７ 修 回 日期 ：０ ２０ —２ 收 ２ １ １０ ２ １－２１ ）
甲状腺超声检查诊断技术规范
甲状腺一、毒性弥漫性甲状腺肿1.病理与临床毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或GraVeS病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
本病多见于20〜40岁青年女性，男女比例约1：50主要病变改变是实质组织的增生和肥大。
临床特征为多器官和高代谢状态，主要表现有：心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、情绪激动等，约1/3的患者有眼球突出。
2.声像图表现（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，被摸规整。
（2）未经治疗的初发着，腺体表现可分为两种类型：①弥漫回声减低型：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀，CDFl表现为“火海征”；②散在回声减低型：双侧腺体内多个边界模糊的片状回声减低区，探头挤压后回声增强和范围缩小；CDFI表现为回声减低处血流心慌尤为丰富。
此型常见于年龄较大者。
（3）病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分病例因形成纤维分隔而出现条状高回声。
（4）多数病例甲状腺上、下动脉内径增宽，流速明显加快，阻力减低。
3.报告书写举例甲状腺右叶6.0x2.5x2.6cm,左叶6.2x2.4x2.7cm,峡部厚0.6cm,腺体组织回声减低、不均，未见明确占位性病变；CDFI：腺体内血流明显增多，呈“火海征”改变，右甲状腺下动脉PSV90cm∕s,EDV45cm∕s0超声提示：甲状腺弥漫性肿大、血流明显增多（结合临床考虑GraVeS病）。
4.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：本病系地方性缺碘引起的疾病，也有散发性病例。
表现为腺体散在回声减低，从二维声像图上与结节性甲状腺肿不易区分。
后者开始时似单纯性甲状腺肿，但随着病情的发展，歌部分组织反复增生与复旧，形成纤维间隔及多个结节。
甲状腺两侧叶不对称增大是特征。
CDFl检查缺乏血流血流心慌，其流速＜30cm∕s,与甲亢“火海征”截然不同，（3）桥本甲状腺炎：病情动态发展，声像图随之动态变化。
甲状腺增大多以前后径改变为明显，而甲亢的腺体增大以长径改变为明显，而且桥本甲状腺炎血中抗甲状腺球蛋白和抗微利体抗体增高。
甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组 织结构 , 但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象; 分化差的滤泡状腺 癌则见不规则结构, 细胞密集成团状或条索状, 很少形成滤泡。播散途 径虽可经淋巴转移, 但主要是通过血液转移到肺、骨和 肝。
甲状腺结节的种类
1. 结节性甲状腺肿或良性结节性甲状腺增生 nodular
goiter or benign nodular hyperplasia
2. 局限性炎性结节：包括局限性桥本甲状腺炎（focal
Hashimoto thyroiditis）或淋巴细胞性甲状腺炎（focal lymphocytic thyroiditis）、化脓性甲状腺炎、甲状腺结 核、亚急性甲状腺炎等
甲状腺癌的超声表现（1）
▪ 1. 癌肿的边界多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐, 甚
至呈蟹足样改变 , 这是由于甲状腺癌常无包膜, 癌肿向周 围正常组织浸润性生长所致; 少数分化程度较高的癌肿浸 润性或蟹足样生长不明显, 其边界可清晰、整齐或有晕环。
▪ 2. 癌肿内部回声大多数癌肿为实性不均质低回声区, 有
▪ 结节性甲状腺肿大体标本可有单个结节、多个结节、
腺瘤和囊肿等型。组织学上, 增生结节又可分为胚胎型、 胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞型结节等。 结节内出血时, 结节可在短期内明显增大; 其压迫症 状同单纯性甲状腺肿。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿?
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
▪ 3. 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 , 很少出现
增强。
甲状腺癌的超声表现（2）
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性从生理的角度来看，甲状腺位于颈前的中部，气管的正前方，形状类似盾牌，甲状腺背侧有喉返神经、甲状旁腺等结构。
从解剖学的角度来看，甲状腺从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、筋膜、颈前肌以及甲状腺组织，由两层被膜包裹。
受到生活习惯、饮食习惯以及各方面因素的影响，会产生甲状腺结节，如果前期没有及时治疗和处理，甲状腺结节会慢慢发展成为甲状腺癌。
目前超声检查是最直接、最有效的方式，那么如何判断甲状腺结节的良恶性呢？1 甲状腺的正常声像图横切面：正常的甲状腺声像图中，颈前皮肤呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜比较突出，包括皮下脂肪组织、颈前浅层肌肉等，两侧可看到明显的低回声区，这是胸锁乳突肌。
纵切面：甲状腺呈倒八字型，每一侧叶呈橄榄形或圆锥形，在吞咽口水时，甲状腺会随之移动。
甲状腺结节的定义为：甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界，这也从另一方面反映了影像学在甲状腺结节诊断和治疗中的地位。
2 常见的甲状腺结节分类2.1结节性甲状腺肿在超声检查下，声像图特点如下：甲状腺有明显的肿胀现象，而且具有非对称性的特点；表面较为粗糙，腺体大小并不相同，呈低回声或暗区，有可能会出现钙化特点，结节间组织回声不均匀，有明显的增粗现象。
2.2甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤可分为泡状腺瘤和乳头状腺瘤两类，肿瘤质地柔软，包膜比较完整，生长速度缓慢，多以单个出现。
甲状腺腺瘤的超声表现如下：（1）甲状腺腺瘤可分为实性、囊实性和囊性，多呈圆形、椭圆形，超声声像图下边界清晰，包膜比较光滑；（2）如果为滤泡状腺瘤，那么以实性居多，后方无声衰减。
囊性和囊实性混合的甲状腺腺瘤以乳头状腺瘤为主，后方回声有明显增强；（3）腺瘤周围晕。
除了血管之外，受到萎缩影响的甲状腺组织，周围组织由炎症引起的水肿，以及甲状腺组织周围的粘连，或是包膜本身就有病理变化，这些都和腺瘤周围晕的产生有着密切联系；（4）CDFI。
在检查过程中，腺瘤周围晕环处能够发现明显的动静脉信号，血流信号呈点状分布，而且多于正常组织。
甲状腺超声检查能查出什么？
甲状腺超声检查能查出什么？超声检查是目前医院疾病诊断中常用的检查方法之一，通过开展相关部位的超声检查，能够及时发现异常情况，为医生诊断病情提供必要依据，也为相关治疗方案制定提供参考和指导。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，其疾病的发生率很高，近年来，临床中的甲状腺癌的患病率快速攀升。
因甲状腺位置表浅，很适合做超声检查，在医院诊疗中，医生多建议就诊患者做甲状腺超声检查，那么，哪些疾病能够通过甲状腺超声检查来诊断，或者说，甲状腺超声检查都能检查出什么来呢？超声是影像学检查中的一种方式，很多类型的病症都可以通过超声检查诊断出来，超声检查的诊断结果准确性非常高，但是在实际工作中，也常常会出现“同病异像”或者是“同像异病”的情况，给诊断带来一定的困扰，这时候就是考验医师们专业能力的时候了，要求他们在临床超声工作实践中，不断提升自身的专业技术水平。
甲状腺超声检查概述甲状腺属于人体最大的内分泌腺，正常形态侧叶长约4~5cm，宽2~2.5cm，厚1.5~2cm；峡部厚不超过0.5cm；实质回声中等均匀，彩色多普勒血流显像可见实质内血流信号均匀、中等密度分布。
通过对这一部位开展超声检查，可以对其形态、大小、实质回声、有无占位性病变及血流情况等进行观察，尤其是随着高性能超声仪器及高频探头的使用，可检出甲状腺内直径2mm左右的微小病灶，可见，超声显像检查是检查甲状腺疾病的首选方案。
现阶段，在医院超声室，一般使用彩色多普勒超声检查，可以有效观察甲状腺血流分布情况以及血流动力学改变，为甲状腺功能诊断提供依据。
如果增加超声造影技术或是容积成像技术，还能够实现组织血流显像以及三维容积成像。
现阶段，弹性成像技术发展并应用到甲状腺超声检查中，可以实现对患者甲状腺组织质地的定量和定性检查，不过这一技术目前还处于探索阶段，还没有广泛应用到实践诊疗工作中。
甲状腺超声可以检查的疾病包括：一、甲状腺弥漫性病变，如甲状腺功能亢进，其典型改变为“火海征”；桥本氏甲状腺炎，其典型特征是“网格样”改变或片状低回声散在分布；另外亚急性甲状腺炎，检查时需要结合患者病史确诊。
甲状腺超声检查什么
甲状腺超声检查什么摘要：近年来，我国甲状腺疾病的患者呈持续上升的趋势，严重威胁着民众的身体健康。
因此，提升甲状腺疾病的防治水平，就成为我国医疗事业发展的主要组成部分。
而甲状腺超声检查是及时发现甲状腺疾病的可靠技术手段，在预防和治疗此类疾病中发挥着非常关键的价值和作用。
关键词：甲状腺超声检查一、甲状腺超声检查的概念和原理甲状腺是人体内部最大的内分泌腺体，位于人的颈部的前侧，由左右两侧叶和中央的峡部组成，外观如同一个蝴蝶的形状，周围分布有气管、喉返神经、颈部血管等。
在甲状腺的内部结构中，甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉共同组成了甲状腺的供血动脉；甲状腺的上、中、下静脉共同组成了静脉。
甲状腺在人体结构中的存在，主要发挥促进人体新陈代谢、协调神经系统的正常运行等重要作用。
人患上甲状腺疾病的原因是多种多样的，例如，遗传、生活环境、免疫功能紊乱等，都是引发甲状腺类疾病的重要诱因。
关于甲状腺超声检查的方法，应用最为广泛的便是直接扫查法。
具体的操作过程便是：让患者保持仰卧的姿势，头部后仰将颈前区露出，让该部位接受高频线阵探头自上而下、从外到内等形式的连续滑行扫查，这样就可以清晰的获取甲状腺不同切面的图像，从而准确了解到甲状腺的健康状况。
在特殊情况下，患者也可以保持侧卧位的姿势接受对策偏转方式的扫查。
不管采用任何姿势或检查方式，都以完整清晰的获取甲状腺的图像为目的。
另外，扫查的范围也会扩大至甲状旁腺、周围的颈部淋巴结、肌肉及其他软组织甚至颈动静脉、气管、食管等器官，这样可以更好的保证患者健康检查的系统性和准确性。
二、甲状腺超声检查的适用的疾病类型（1）毒性弥漫性甲状腺肿此类疾病也就是人们通常所说的“甲亢”，属于人体免疫性类疾病。
此类疾病在20-50岁的女人群体中最为常见，发病周期较为缓慢，典型的病症为颈部甲状腺区肿大、眼球突出以及多汗怕热、心悸、易饿、体重下降过快等，在生活中还会伴随出现烦躁、失眠紧张、手指震颤等神经系统的病症。
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中 国 医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ｌ ６卷第 ３期
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脑 动 脉期成 像 与随后 的重 复扫 描结合 使用 将更 有 利于颅 内血 管性 病 变 的诊 断 和 细节 的显 示 ， 临床 治 为
３ 李惠 民， 于红 ， 肖湘生 ， 颅内血管病变 Ｃ Ａ综合评价． 等． Ｔ 临床放射学
杂 志 ，０ ３２ （ ） ９ ２０ ，２ ２ ： ７
４ ＷｉｉｓｙＲ Ｔ ｙ ｒＳ ， ｅＢｕｇ ｅ ａ．Ｎ ｕｏ ｇ ｏ ｐｉａｏ ｌｎｋ Ａ， ａｌ Ｍ Ｔ ｒｒｇｅＫ， ｔ １ ｅｒｌｉ ｃｍ ｌ ｔ ｎ ｌ ｏ ｏｃ ｃｉ ｏ ｒｂａ ｎ ｏｒｐ ｙ ｒｓｅｔ ｅａａｙｉ ｏ ８ ９ ｐｏｅｕ ｓａｄ ｆ ｅｅｒｌ ｇ ｇ ｈ ：ｐｏｐ ｃｖ ｌ ｓ ｆ ｃ ａｉ ａ ｉ ｎ ｓ ２，９ ｒ ｄ ｒ ｃ ｅ ｎ ｅ ｉ ｆｈ ｔｒｔｒ ａ ｉｏｙ ２０ ，２ （ ）２ ７ ｒｖ ｗｏ ｅｌｅａｕ ．Ｒ ｄｏ ｇ ， ０ ３ ２７ ４ ：２ ｅ ｔ ｉ ｅ ｌ ５ Ｖ ｅｄ ｒ Ｍ．Ｃ ｍｐｔ ｏ ｏｒｐ ｉ ａ ｇ ｇａｈ ｏ ｅ ｃｉ ｅ — ａ Ｇ ｌｅ ｎ Ｊ ｏ ｕｅ ｔｍ ｇ ｈｃｎ ｉ ｒｐ ｙｆ ｄ ｔ ｔ ｇｃｒ ｄ ａ ｏ ｒ ｅ ｎ ｅ
造影 剂用 量及 注射 速 度 、 者 心 率 、 输 出量 、 环状 患 心 循
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２ Ｋａ ｒ ｄ ｉＳ，Ｂｒ ｎ ｌＨ，Ｂ ｕ ｂ ｔ ｕ ｅ ｏ ｒ ｏ ｔ Ｇ，ｅ １ ａ ｌ － ｌ ｅ ｈ ｌ ａ ｏ ｕ ｅ ｅ ｔ ．Ｃ ｎ ｍｕ ｔ ｓｉ ｅｉ ｌｃ ｍｐ ｔｄ ａ ｉ ｃ ｃ
像 是不 够 的 ， 须在 动脉 期后 至少再 扫描 一 次 ， 必 结合 两 种扫描 原始 及重 建 图像 进 行 综 合 分析 ， 能做 到更 全 才 面、 完整 、 精确地 显 示颅 内血管 性病 变或 非血 管性病 变 的血供 及 引流静 脉 的细 节 和 全貌 。相 信 ， 随着 多期 脑 血管 成像 技术 的 临床 应用 ， 提升 多层 螺旋 脑 Ｃ Ａ 的 将 Ｔ
ｂ ａ ｅ ｒ ｓ ：ｉ ｌ ａ ｏ ｓ ｏ ｅ ｒ ｓ ｓｚ ｉｔ ｂ ｔ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｒ ａ ｕ ｙ ｍｓ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｆａ ｕ ｙ ｍ ｉｅ ｄ ｓｒ ｕ ｏ ｏ ｓ－ ｌ ｎ ｃｉ ｎ ｉ ｉ ｈ ｅ
３ ６ 颅 脑 纯 动 脉 期 脑 血 管 成 像 技 术 存 在 的 问 题 ． （） １ 纯动 脉 期 成像 的成 功 率 还 不 高 ， 组 研 究 结 果 显 本 示 全脑 纯动 脉 期成 像 的成 功 率 仅 为 ５ ．％ ；２ 成 像 ０Ｏ （ ） 成 功率 和质量 受 到许多 因素 的影 响 ， 延迟 扫描 时 间 、 如
诊 断水平 和应 用 范畴 ， 向完 全 替代续迈进 。
ｔ ｇａｈ ｅｌｃ ｏｖｎｉ ａ ａ ｇ ｇａ ｈ ｅｄａｎｓ ｆ ｏ ｔ ｕ ｏ ｒｐ ｙｒｐａｅｃｎｅ ｔｎ ｌ ｉ ｒｐｙｉ ｔ ｉ ｏｉｏ ｎｒ － ｍｏ ｏ ｏ ｎ ｎｈ ｇ ｓ ｎ ａ ｍ ｔ ｕａａｈ ｏｄｈ ｍ ｒ ａｅ ｅ ｒｒ ｉ ，０ ６，３ １ ： ５ ａ ｃｓｂｒｅｎ ｉ ｅ ｏｒ ｇ．ＪＮ ｕｏａ ａ ２０ ３ （ ） ４ ｉ ｈ ｄｌ
况、 体重 和 身 高等 ； ３ 对 扫 描 机 器 的性 能 要 求 高 ， （） 理
论 上 ， １ 以上 的多 层 螺 旋 Ｃ 仅 ６层 Ｔ机 才 有 可 能完 成此
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