PPI在肿瘤化疗的应用

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南昌大学第一附属医院质子泵抑制剂（PPIs）使用规范一、概述质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括：奥美拉唑，艾司奥美拉唑（曾用名：埃索美拉唑），兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。

1、作用机制PPIs 是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP 酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内pH 值24h维持在较高水平。

二、PPI治疗使用管理1、治疗使用的适应征、用法用量及疗程均应严格按照相关疾病的治疗指南或规范使用。

2、PPI治疗使用的适应症有：上消化道出血（急性非静脉曲张性上消化道出血、食管胃静脉曲张破裂出血等）、消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、胃食管反流病、NSAIDs 相关性溃疡、幽门螺旋杆菌感染、卓-艾综合征等。

三、PPI预防使用的管理参考文献：[1]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013 年深圳）[J]. 中华消化杂志，2014，34（2）：73-76.[2]中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M]. 北京：人民卫生出版社，2013.[3]抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（中华内科杂志2013 年3 月第52 卷第 3 期）[4]心房颤动:目前的认识和治疗的建议Ｇ２０１８[5]肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014[6]胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议（中华内科杂志,2015,54(10):905-908）[7]《中国急性胃粘膜病变专家共识》(中国急救医学.2015,35(9):769-775)[8]《应激性溃疡防治专家建议（2018 版）》[9]《应激性黏膜病变预防与治疗---中国普通外科专家共识（2015）》（中华医学会外科学分会中国实用外科杂志2015 年7 月第35 卷第7 期）[10]湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则[11]四川省医疗机构质子泵抑制剂处方点评指南。

PPI在肿瘤化疗的应用-文档资料

化疗期间PPIs的应用价值
为什么?
• 化疗药物--致吐 • NCCN止吐指南 • PPIs——提高肿瘤对化疗药物敏感性
发生消化道不良事件的风险因素：
相对危险度
消化道出血史使用抗凝药使用皮质类固醇激素低剂量NSAID 高剂量NSAID 年龄70-80岁年龄60-69岁年龄50-59岁 0
化疗期间应用PPI的原因
虽然化疗前给予了相关的止吐处理，但是很多患者
在化疗后仍然发生恶心/呕吐等消化道反应
反复性呕吐导致患者胃部不适（疼痛最为常见），
甚至呕吐血性物，反酸,食欲不振等
质子泵抑制剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎有
明显的预防及抑制作用。化疗期间给予患者质子泵抑制剂药物，可以起到明显的预防和止吐效果
化疗相关呕吐分类
化疗药物致吐程度分类
轻度（<10%)
VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA MTX<100mg、5-FU≤1000mg、ADM≤20mg、Ara-c<20mg、 BLM、VP-16、MEL CTX<1000mg、MTX100~250mg、ADM20~75mg、5FU>1000mg、Ara-C20~2250mg、VLB、VM-26、L-ASP、 CCY、MMC DDP<75mg/m2、DTIC≤500mg、CTX=1000mg、AraC250~1000mg、BCNU<200mg、CNU<60mg、ADM≥75mgt、 MTX>250mg、PCZ DDP≥75mg/m2、DTIC>500mg、CTX>1000mg、AraC>1000mg、BCNU≥200mg、HN2、CCNU≥60mg
止吐药物的主要类型
• 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃复安) • 丁酰苯类：氟哌啶 • 丁酰苯替代物：吗丁啉 • 吩噻嗪类：氯丙嗪 • 皮质固醇类：地塞米松、甲基强的松 • 苯二氮卓类：氯羟去甲安定 • 5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼 • PPI:奥美拉唑

奥美拉唑治疗肺癌

治疗过程（第一阶段）
化疗第3天开始出现黑便，3～4次/天，质软，较成形，量较多。无头晕、发热、腹痛及呕血，大便隐血阳性，予卡洛磺纳、硫糖铝、法莫替丁等治疗。
治疗过程（第一阶段）
化疗第5天患者出现呕血一次，量约100ml，急查血常规示：Hb 71g/L，急诊胃镜示：急性胃黏膜病变，胃底、胃体及胃窦见多发散在糜烂和溃疡，溃疡大小0.3-0.6cm。随后出现呕吐咖啡色样胃内容物2次，总量约100g。予以禁食、积极补液、止血、输注红细胞悬液及支持治疗，同时给予奥美拉唑（losec，洛赛克）静滴，每日 80mg，患者未再呕血，大便逐渐转黄，恢复进食。头昏、心累气促、乏力有所缓解。血常规示： Hb 86g/L，大便隐血弱阳性。
总结
该病例急性上消化道出血原因可能与非甾体抗炎药（阿司匹林）、抗肿瘤化疗药（紫杉醇+顺铂）、激素（地塞米松）、口服氯化钾有关。对此类患者应仔细追问病史及用药，重视消化道的预防及保护，包括应用质子泵抑制剂（PPI）、减少应激因素、密切关注、即时发现消化道并发症。
总结
对与非甾体抗炎药相关溃疡的治疗，首先应尽可能停用非甾体抗炎药物。其次，选用质子泵抑制剂（PPI）较H2受体拮抗剂（H2RA）对其治疗效果更好，尤其对于有并发症者，每天两次PPI治疗更为合适，且近年来循证医学证据证实大剂量静脉使用PPI可以降低再出血的风险。
病史特点
诊断：左肺低-中分化腺癌纵隔淋巴结转移术后 pT2N1M0 Ⅱb期；高血压病 2级高危。
治疗过程（第一阶段）
术后辅助化疗方案（紫杉醇+顺铂）。具体治疗方案如下： Paclitaxel 240 mg D1 + Cisplatin 50 mg D1,2,3, repeated every 21 days. 行预处理，在治疗前12小时，6小时分别口服地塞米松片7.5mg，治疗前30分钟予以苯海拉明、雷尼替丁治疗。

艾速平-产品知识题库

一、填空题1、艾速平®适应症为：（1）当口服疗法不适用时，的替代疗法；（2）用于口服疗法不适用的。

2、艾速平®对于不能口服用药的胃食管反流病患者，用法用量为：静脉注射或静脉滴注本品 mg, 每日次。

3、对于反流性食管炎患者，艾速平®用法用量为： mg，每日次；对于反流疾病的症状治疗，艾速平®用法用量为： mg，每日次。

4、对于不能口服用药的Forrest分级Ⅱc-Ⅲ的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品 mg，每小时一次，用药天。

5、艾速平®注射液的制备：是通过加入 mL的溶液至本品小瓶中供静脉注射使用；艾速平®滴注液的制备：是通过将本品1支溶解至溶液 mL，供静脉滴注使用。

配制后的注射用或滴注用液体均是的澄清溶液，应在小时内使用，保存在30℃下。

从微生物学的角度考虑最好立即使用。

6、艾速平®有种给药方法/途径，分别为和。

7、对于轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。

严重肝功能损害的患者每日剂量不应超过 mg。

8、艾司奥美拉唑主要经过细胞色素P450酶系统（CYP）代谢。

主要依靠特异性同工酶和进行代谢。

9、严重肝功能损害主要参考指标包括：PTA、、酶学指标、胆碱酯酶、血清白蛋白、血脂及血糖。

10、不同治疗目的所需控制的最佳胃内pH值不同，其中，胃内pH> 是预防应激性溃疡的关键；胃内pH> 是急性上消化道出血治疗的关键。

11、艾速平®产品定位主要针对三个细分市场，即、及患者。

12、艾速平®20mg核心促销信息中，关于适应症的描述是对于的症状治疗应使用20mg；的患者使用的最大剂量不应超过20mg；与联合使用需配合密切临床监测，本品剂量不应超过20mg。

13、艾速平®2017年品牌竞争策略主要是同品，性价比高；品类竞争策略主要是方便安全，更好。

14、关于艾速平®与奥美拉唑品类竞争的产品主要有阿斯利康的、奥赛康的。

点评：注射用质子泵抑制剂不合理用药

点评：注射用质子泵抑制剂不合理用药来源：医学界临床药学频道质子泵抑制剂（PPIs）系通过特异性作用于胃黏膜壁细胞，降低细胞中H+/K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌的一类药物。

临床上主要用于胃酸相关性疾病的治疗，如消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、上消化道出血、预防应激性溃疡出血等。

临床上应用较多的注射用 PPIs 有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。

案例一：外科手术患者注射用质子泵抑制剂普外科病区1例胃癌择期手术患者，术前即开始使用注射用奥美拉唑40 mg ivdrip qd，连用5天，术后又继续使用了14天，用法为奥美拉唑40 mg ivdrip bid，患者术后第6天流质饮食，临床症状好转而未及时停用PPIs。

该患者在住院期间共应用注射用奥美拉唑19天直至出院才停药。

点评：该患者术前使用注射用PPIs，用药选择不合理，且总的用药时间过长。

一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡（SU）的高危因素，不建议术后预防性使用注射用PPIs。

重大手术（如胸腹部复杂、困难大手术 , 脏器移植术 , 颅脑手术等各种严重创伤手术）估计术后有并发SU可能者，可在术前一周内应用PPI口服制剂，以提高胃pH值，术前不建议使用PPIs注射剂；重大手术术后禁食期间可使用注射用PPIs预防SU的发生，患者可以耐受肠内营养时即应停用PPIs注射剂，继续使用PPIs注射剂不合理。

案例二：肿瘤患者预防化疗呕吐肿瘤科1例胃癌术后患者，行FOLFOX6（5-FU+奥沙利铂1日方案）化疗，患者胃肠道反应轻微，化疗之日起即给予注射用泮托拉唑40 mg ivdrip bid，连用了6天。

点评：PPIs注射剂使用时间过长。

根据美国国立综合癌症网络（NCCN）止吐临床实践指南（2011年第2版），在做高致吐风险静脉化疗前，比如使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，推荐使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、神经激肽（NK-1）受体拮抗剂联合止吐治疗。

2020质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)(最全版)

2020质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)(最全版)第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则质子泵抑制剂（ProtonPump Inhibitors，PPIs）广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

近年来，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。

为了进一步规范质子泵抑制剂的临床应用，特制订《质子泵抑制剂临床应用指导原则》。

A. 质子泵抑制剂合理应用的基本原则一、严格遵循适应证用药依据《处方管理办法》，医师应当根据医疗、预防、保健需要，在明确诊断的基础上，按照诊疗规范、权威指南、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

不同质子泵抑制剂用于治疗各种酸相关性胃肠道疾病的适应证有所差异，见表1- 1和表1- 2。

二、合理制订治疗方案质子泵抑制剂治疗方案的制订应综合考虑疾病的治疗目标和药物的作用特点，包括药物品种和剂型的选择、用法用量、用药疗程和联合用药等。

(一) 品种选择根据疾病的治疗目标、药物的效应及患者的意愿，选用安全、有效、价格适当和用药适宜的药物。

如果使用某种质子泵抑制剂后出现明确的不良反应，可换用其他质子泵抑制剂。

(二) 用法用量根据治疗目的选择药物的治疗剂量、给药途径及用药频次，个体化制订给药方案。

对于轻、中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗。

口服用质子泵抑制剂多为肠溶制剂，必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；对于不能吞咽药片或胶囊的患者，宜选用可分散于液体中的肠溶颗粒、肠溶片或者口崩片，口服或者鼻胃管给药。

质子泵抑制剂（PPI）剂量该如何选择，CPIC指南告诉你

质子泵抑制剂（PPI）剂量该如何选择，CPIC指南告诉你一直以来，人们都认为质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)具有较高的安全性，PPI已成为最常用的处方药之一。

但近年来大量证据表明，不良事件与长期使用PPI相关。

2020年8月，临床药物遗传学实施联盟(CPIC) 发布的CYP2C19和质子泵抑制剂的临床指南，给出基于CYP2C19表型的PPI的用药指导建议，从而提高药物疗效及减少药物不良反应事件的发生。

PPI的临床适应症质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)是一类苯并咪唑类化合物，通过不可逆转地阻断一种控制胃酸产生的酶H+ / K+ ATP酶起作用，该类药物抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使胃蛋白酶的分泌减少。

质子泵抑制剂是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，现被广泛应用于许多疾病的治疗与预防，包括胃食管反流疾病（GERD），胃和十二指肠溃疡，糜烂性食管炎，幽门螺旋杆菌感染等疾病。

提问者为什么我按照常规剂量使用PPI时身体会感到不适？专业解答大多数PPI主要通过细胞色素P450 2C19（CYP2C19）酶代谢为非活性代谢物，CYP2C19基因型与PPI暴露量相关。

较低的暴露量与治疗失败有关，多项研究表明，在治疗幽门螺杆菌感染时，CYP2C19基因型对于三联疗法中的抗生素能否发挥最大抗菌效果或抑菌效果至关重要。

较高的暴露量与许多不良事件有关，包括电解质紊乱（例如低镁血症），感染，肾脏疾病和骨折。

CYP2C19简介CYP2C19 酶是CYP450 酶超家族的重要成员之一，具有高度的遗传多态性，CYP2C19*2、*3、*17是中国人群常见的突变等位基因，其中*2、*3均可使得CYP2C19酶活性缺失，*17使得酶活性增强，这些突变使得人群出现5种代谢表型：超快代谢型（UM, *17/*17）、快代谢型（RM，*1/*17）、正常代谢型（NM，*1/*1）、中间代谢型（IM，*1/*2、*1/*3、*2/*17、*3/*17）和慢代谢型（PM，*2/*2、*2/*3、*3/*3）。

PPI在肿瘤化疗期间的应用价值

ASCO Yes If ≥ 1.5g/m2 Yes Yes Yes Yes
MASCC-ESMO Yes If ≥ 1.5g/m2 Yes Yes Yes Yes
不同指南的中度致吐化疗药物（致吐风险30%~90%）
Drug
奥沙利铂
卡铂
环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺多柔比星表阿霉素表柔比星伊立替康
— 多在化疗24小时后发生 — 常见于使用顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素时
预期性呕吐
— 在接受下一周期的化疗之前发生 — 条件反射，由既往呕吐产生的负面影响引起
暴发性呕吐
— 即使进行了预防性止吐处理仍出现的呕吐，并需进行“解救性治疗”
难治性呕吐
— 在上一化疗周期中预防性和/或解救性治疗失败，在接下来的化疗周期中再次出现
常见不良反应：
— 头痛，发热，脱发，功能障碍，胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，神经毒性：恶心、呕吐。
— 恶心呕吐是肿瘤治疗中明显的不良反应。如不予以干预，化疗诱发的恶心
呕吐发生率高达70%–80%1。
相关呕吐对病人生活质量和预后的影响2：
— 代谢紊乱，自我照料能力和功能衰退，营养不良，食欲减退，体力和精神状态低下
第10页，共62页。
化疗药物致吐潜能的风险评估
分级
高致吐风险（呕吐发生率＞90%）
中致吐风险（呕吐发生率30%-90%）
•AC方案即阿霉素或表阿霉素联合环磷酰胺
•卡莫司汀>250mg/m2 •顺铂≥50mg/m2 •环磷酰胺>1500mg/m2 •达卡巴嗪
•阿地白介素>12-15 million IU/m2 •氨磷汀>300mg/m2 •三氧化二砷 •阿扎胞苷 •苯达莫司汀 •白消安 •卡铂 •卡莫司汀≤ 250mg/m2 •顺铂<50mg/m2 •氯法拉滨 •环磷酰胺<1500mg/m2 •阿糖胞苷>200mg/m2 •放线菌素D •柔红霉素 •阿霉素≤ 60mg/m2

质子泵抑制剂合理使用

中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052. 张伟刘彦姜春燕.质子泵抑制剂与骨代谢关系的研究进展[J].中国全科医学,2016,19(20):2371-2374.
14
质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收维生素B12缺乏
20
质子泵抑制剂的概述
七、药物相互作用 1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生改变，影响其他药物吸收 2.主要通过肝药酶P450代谢，影响其他药物的代谢。
21
主要内容
1 质子泵抑制剂的概述 2 质子泵抑制剂的临床使用
3
3 质子泵抑制剂的药学监护
22
质子泵抑制剂的临床应用
胃食管返流病
消化性溃疡
均
根除幽门螺杆菌治疗
----中国胃食管反流病专家共识意见（2014，10）
25
质子泵抑制剂的临床应用
2、消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer,PU）指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。 H．pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因素，胃酸和(或)胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
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质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收
血清铁的吸收

化疗解毒及预防毒性药物知识

化疗解毒及预防毒性药物知识化疗是一种利用化学药物阻止癌细胞增值、浸润、转移，直至杀灭癌细胞的治疗方式。

根据药物来源和化学结构，可将化疗药物分为烷化剂、抗代谢类药物、抗生素、植物药物、激素与杂类药物等。

化疗药物在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时，也会对机体的正常细胞（尤其是代谢旺盛的细胞）产生影响，进而引起一系列的不良反应，如恶心呕吐、心脏毒性、膀胱毒性、过敏反应、骨髓抑制等。

有些化疗药物的不良反应可提前预防，那么化疗解毒药物及预防药物有哪些，如何使用呢？一．质子泵抑制剂（PPI）PPI包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）等，可用于预防化疗药物引起的恶心呕吐，尤其适用于有胃部疾病者。

PPI通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶而强、持久地抑制胃酸分泌，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，对基础胃酸及各种形式的应激性胃酸分泌均可抑制，并减轻胃酸和胃蛋白酶对黏膜屏障的破坏，促进糜烂胃黏膜的愈合，其极少发生耐药现象。

注意事项：PPI一般不良反应为头痛、头晕、腹泻、腹痛、便秘、胃肠道胀气、口干、视力模糊、肝功能障碍等，通常较轻微，为自限性。

偶有全血细胞减少症、血小板减少、粒细胞缺乏症、过敏性休克、支气管哮喘、血管炎、间质性肾炎、红斑狼疮、肌无力、关节痛、骨骼肌肉疼痛甚至横纹肌溶解等严重不良反应。

长期使用PPI（通常为6个月以上），需警惕可能相关的潜在不良影响如萎缩性胃炎、小肠细菌过度生长、艰难梭状芽孢杆菌感染、自发性细菌性腹膜炎、肺炎、骨折、肾脏疾病、心肌梗死、痴呆、低镁血症、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等。

此外，奥美拉唑有轻度抗雄激素作用，男性者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退，女性者长期用药可能出现溢乳，停药后可恢复正常。

二．5-HT3受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂通过拮抗与恶心呕吐有关的5-HT3受体而发挥作用，可用于预防化疗药物引起的恶心呕吐，包括托烷司琼、昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等。

肿瘤化疗患者止吐药物临床应用分析

肿瘤化疗患者止吐药物临床应用分析摘要：目的针对肿瘤化疗患者使用止吐药的情况进行探究和分析，并在此基础上为临床合理用药提供相应的参考。

方法选择我院在2020年5月-2021年5月期间接受化疗并应用止吐药的100例肿瘤患者为本次研究主体，主要对患者在治疗期间使用止吐药情况进行分析。

结果导致患者用药不合理因素较多，具体包括用药疗程不规范、联合用药不恰当、用法用量不合理等。

结论部分患者止吐药使用不合理，因化疗所导致的患者恶心呕吐控制率在合理控制内。

关键词：肿瘤化疗；止吐药；临床应用一般针对肿瘤患者的临床治疗主要采用外科手术、放疗和化疗等。

其中，化疗虽然能够帮助患者延长其生命，但是由于化疗药物本身就具有一定的毒性，容易引发不良症状, 最为常见的就是恶心呕吐这一症状。

因而在患者诊疗期间，需要主治医生根据患者各方面情况选择相应的止吐药。

在本次研究中，就我院在2020年5月-2021年5月期间接受化疗并应用止吐药的100例肿瘤患者为主要对象，深入探究患者应用止吐药情况，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院在2020年5月-2021年5月期间接受化疗并应用止吐药的100例肿瘤患者作为本次研究对象，所有患者均使用止吐药。

纳入标准：经过确诊，肿瘤患者经过化疗后服用止吐药物。

排除标准：因出现脑转移、胃肠道梗阻所引发的恶心呕吐者；长期使用糖皮质激素者。

对100例患者各项基本资料进行统计分析，并将其录入在Excel中，建立相应的数据库。

1.2研究方法1.2.1止吐方案评价标准根据我国止吐相关指南，针对患有胃部疾病的患者选用质子泵抑制剂进行辅助止吐，也就是NK-1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+地西泮+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂。

止吐指南建议部分接受中度催吐风险化疗的患者可采用NK-1受体拮抗剂，如环磷酰胺≥600-1000mg/m2、紫杉醇≥135mg/㎡等。

1.2.2方法结合所参考的止吐指南，对我院100例肿瘤患者化疗方案的催吐性分级进行明确。

临床药物治疗学智慧树知到课后章节答案2023年下西南医科大学

临床药物治疗学智慧树知到课后章节答案2023年下西南医科大学西南医科大学第一章测试1.通常需常规应用抗菌药物的情况（）A:麻疹 B:水痘 C:普通感冒 D:急性细菌性扁桃体炎答案:急性细菌性扁桃体炎2.抗菌药物的不合理应用表现在以下方面（）A:给药途径、给药次数及疗程不合理 B:无指征的预防用药 C:无指征的治疗用药 D:抗菌药物品种、剂量的选择错误答案:给药途径、给药次数及疗程不合理;无指征的预防用药;无指征的治疗用药;抗菌药物品种、剂量的选择错误3.下列情况时有指征联合用药的情况是（）A:单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

B:病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

C:单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

D:需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

答案:单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

;病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

;单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

;需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

4.下列说法正确的是（）A:应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物 B:应在开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测 C:经验治疗应针对某部位感染的常见病原菌治疗 D:经验治疗需24h评估疗效，疗效不好及时调整方案答案:应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物;应在开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测;经验治疗应针对某部位感染的常见病原菌治疗5.关于药敏实验正确的是：（）A:药敏实验可以检测标志性药物，提示对同类其他抗菌药物的敏感性 B:药敏实验可以检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 C:天然耐药的抗菌药物不做药敏试验 D:根据药敏实验选择敏感的药物，临床治疗可能有效答案:药敏实验可以检测标志性药物，提示对同类其他抗菌药物的敏感性;药敏实验可以检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性;天然耐药的抗菌药物不做药敏试验;根据药敏实验选择敏感的药物，临床治疗可能有效第二章测试1.阿司匹林属于哪一类抗血小板药物（）A:TXA2抑制剂 B:磷酸二酯酶抑制剂 C:GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂 D:ADPP2Y12 受体拮剂答案:TXA2抑制剂2.降血脂治疗首选的药物是（）A:海博麦布 B:依折麦布 C:PCKS9抑制剂 D:他汀类答案:他汀类3.临床上血脂检测的基本项目包括（）A:TG B:LDL-C C:TC D:HDL-C答案:TG;LDL-C;TC;HDL-C4.阿司匹林7天服药一次（）A:对 B:错答案:错5.阿托伐他汀钙片一般晨起服用。

老人质子泵抑制剂合理应用

老年人质子泵抑制剂合理应用质子泵抑制剂protonpumpinhibitors,PPIs自上世纪80年代问世至今20多年来,显着地改善了酸相关性疾病的临床结局,对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义.由于其突出的疗效和良好的安全性,在临床上的应用范围不断扩大,处方量与日俱增.但是近几年来,PPIs 过度使用超适应证、超剂量、超疗程的问题日益突出,潜在的不良反应也备受重视.PPIs是老年人的常用药物之一,老年人共病多,常多重用药,药物间相互作用机会多,药物不良反应发生率高.因此,老年患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要.常用PPIs的标准剂量常规剂量分别为：奥美拉唑20mg／d,兰索拉唑30mg／d,泮托拉唑40mg／d,雷贝拉唑10mg／d,埃索美拉唑20mg／d；艾普拉唑10mg／d.一、老年人PPIs的药代动力学特点及作用机制老年肝脏对药物的代谢转化能力降低,肾脏对药物的清除能力降低,药物半衰期延长、肾毒性增加.PPIs在体内代谢迅速,血浆半衰期在2h以内,蛋白结合率均在90％以上.PPIs主要通过细胞色素P450系统中的CYP2C19和CYP3A4在肝内代谢,并经肾脏清除.CYP2C19是大部分PPIs在肝内代谢的主要途径,80％以上的奥美拉唑、50％以上的埃索美拉唑和兰索拉唑经CYP2C19代谢,其次是经CYP3A4、CYPlA2代谢；泮托拉唑虽主要经CYP2C19代谢,但对其亲和力较低,且其特有的二相代谢,也降低了其对CYP2C19的依赖性；雷贝拉唑要经烟酰胺嘌呤二核苷酸磷酸NADP代谢,其次经CYP3A4、CYP2C19代谢；由此可见,常用的5种PPls 对CYP2C19的依赖性存在差异,泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19的依赖性较低昏7.老年人肾功能不全和轻中度肝功能不全患者的PPIs药代动力学与青年人相似,所以无需调整剂量；但严重肝功能不全患者,其最大曲线下面积AUCmax值为肝功能正常者的2～3倍,血浆半衰期明显延长,应用PPIs应相应减量.PPIs是苯并咪唑的衍生物,主要在小肠吸收,特异性地作用于胃底腺壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+一K+一ATP酶即质子泵,与质子泵不可逆结合使其失去活性,从而高效抑制胃酸分泌,直到新的质子泵产生,壁细胞才能恢复泌酸功能,从而使胃内pH值24h维持在较高水平,是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂.二、老年人应用PPIs的适应证1．消化性溃疡；2．胃食管反流病；3．急性胃黏膜病变包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等；4．Zollinger—Ellison综合征Z-E综合征；胃泌素瘤；5．非静脉曲张性上消化道出血；6．与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌Hp；7．非甾体类抗炎药NSAIDs或糖皮质激素GCs相关胃十二指肠黏膜损伤；8．医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤；9．慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂简称慢性糜烂性胃炎；10．功能性消化不良；三、老年人应用PPIs的安全性PPIs是目前公认的治疗酸相关性疾病最为有效的药物,该类药物总体安全性良好.一般不良反应包括头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等,发生率在1％～5％之间,老年人发生率略高.这些不良反应通常较为轻微,为自限性.偶有文献报道PPIs导致过敏性休克、全血细胞减少症、血管炎、红斑狼疮、间质性肾炎、支气管哮喘、骨骼肌疼痛甚至横纹肌溶解等严重不良反应,在临床上应予重视.胃酸具有一系列重要的生理功能,长期强力抑酸很可能产生一些潜在的不良反应,近几年PPIs长期应用的安全性备受关注,且仍存在争议.PPIs长期应用存在下列潜在的不良反应,其在老年患者中发生的可能性较中青年患者大；坚持个体化原则,认真权衡PPIs治疗利弊,正确掌握PPls的适应证、剂量和疗程,不仅可将其风险最小化,而且可降低医疗费用.1．骨质疏松与骨折：长期应用PPIs并不增加骨质疏松及骨折的风险,不应影响长期应用PPIs的临床决策.但老年人本身是骨质疏松症的高危高发人群,PPIs强力抑酸后影响钙吸收,长期钙吸收不足将引起血钙浓度降低,刺激甲状旁腺素释放,继而促进破骨细胞介导的骨质吸收,诱发或加重老年患者的骨质疏松,从而增加骨折的风险.有研究提示：每天口服2倍标准剂量的PPIs、连续1年以上会导致髋骨、腕骨、椎骨骨折风险增加.为此,我国食品药品监督管理总局2013年5月发布通报警告：长期使用较高剂量PPIs可使骨折风险升高,尤其是老年患者,要求医生处方PPIs时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式.2．肺炎：PPIs的长期应用,使胃内长期处于低酸状态,对细菌的灭活作用下降,从而使胃内处于有菌状态.当发生生理性或病理性胃食管反流时,或实施治疗性干预时如鼻饲管、气管内插管等,含菌胃内容物会反流至咽喉部,随之误吸入肺,从而导致肺部感染.大型病例对照研究结果显示,应用PPIs会增加肺炎的风险,且该风险值与PPIs剂量呈正相关.短期应用PPIs会增加社区获得性肺炎的风险.尽管也有一些不同意见的报道,但老年人是肺炎的易感人群、胃食管反流病的高发人群,也是实施治疗性干预最多的人群,且老年人吞咽协调功能减退,较易发生吸入性肺炎,因此更应尽量避免大剂量、长期应用PPIs,以免影响胃酸对胃内细菌的廓清作用.3．肠道感染：长期应用PPIs,胃内PH的升高,胃酸屏障功能降低,胃内细菌定植和肠道茵群过度生长,使患者腹泻的发生率增加.多项研究结果提示,长期应用PPls与难辨梭状芽孢杆菌clostridiumdifficile．CD感染的发生及复发有关,PPIs的应用可能是CD感染的一个独立危险因素.但也有学者认为,尚无明确证据表明PPls使用和CD感染之间存在因果关系.对存在免疫功能缺陷或有慢性基础病的老年患者,应权衡长期PPIs治疗的获益和风险,当患者有致命性的肠道感染,而没有紧急抑酸治疗的适应证时,应中断PPIs治疗.4．缺铁性贫血：食物中的铁为三价铁,需在酸性胃液PH<3中还原为二价铁,才能在十二指肠和空肠中被吸收.长期服用PPIs抑制胃酸分泌,影响铁的吸收,导致铁缺乏,进而可引起缺铁性贫血.对长期服用PPIs的患者出现不能解释的缺铁性贫血时,应考虑到PPIs所致的可能性,如不能停用PPls,建议补充铁剂,纠正贫血.5．维生素B12缺乏：胃酸及胃蛋白酶将维生素B12从饮食中的维生素B12一蛋白结合状态释放出来,使之与壁细胞生产的内因子结合,最终被回肠末端吸收入血,故胃内酸性环境是维生素B12吸收的重要条件.长期应用PPIs抑制胃酸,可能影响维生素B12的吸收,而老年患者维生素B12缺乏或储备不足较为多见.故对长期使用PPIs的老年患者,特别是全身营养情况较差者,可以检测血清维生素B12水平,如缺乏应及时补充.6．低镁血症：PPIs引起低镁血症的机制尚不清楚.临床观察发现,在服用PPIS3个月及以上多数在12月以上的患者可出现低镁血症,主要表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常等.对于需要长期PPIs治疗的患者,特别是同时服用地高辛或其他可能导致低镁血症的药物如利尿剂的患者,可考虑在开始PPIs治疗前对患者进行血镁浓度测定,并在治疗期间定期检查.当低镁血症患者在增加镁摄入仍不能纠正时,建议停用PPIs.尽管该不良反应较为罕见,但考虑到PPIs的广泛应用和低镁血症的严重后果,临床上仍应引起高度重视.7．胃底腺息肉：胃底腺息肉是胃内最常见的息肉,应用PPIs1年以上,其发生风险是不用PPI 患者的4倍.胃底腺息肉均为良性,停用PPIs后可以退化、消失.四、PPIs与其他药物的相互作用应用PPIs后胃内pH值升高,影响某些口服药物生物利用度,一些不耐酸的口服药如阿莫西林、克拉霉素等,在胃内pH值升高后其生物利用度升高,MIC90抑制90％的细菌所需的最低药物浓度降低；而另外一些药物如酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等,胃内pH升高后,在胃内的崩解延缓,其生物利用度和血药浓度降低.PPIs主要通过CYP2C19和CYP3A4等代谢,与其他通过这些药酶代谢的药物发生竞争抑制,影响彼此的疗效.由于5种PPIs对CYP2C19的依赖性不同,因此,与其他药物发生相互作用的情况也各异.从现有的资料看,老年人常用药物与5种PPIs之间的相互作用,以奥美拉唑的发生率较高,泮托拉唑的发生率最低.奥美拉唑或埃索美拉唑与华法林同时使用时,华法林清除率降低.未发现泮托拉唑、雷贝拉唑与华法林、茶碱、克拉霉素及他克莫司等相互作用.血小板聚集抑制剂氯吡格雷与PPIs一样为前体药,且都主要通过CYP2C19代谢,二者同时应用将产生竞争抑制,影响氯吡格雷的疗效.曾有研究报道,PPIs与氯吡格雷联用会增加心血管事件的发生率.为此,美国食品药品管理局FDA曾在2009年多次就氯吡格雷与PPIs的联合应用提出了“黑框警告”,建议避免在应用氯吡格雷的同时联用奥美拉唑和埃索美拉唑.如果正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPIs,应考虑使用不会产生明显相互作用的PPIs,如泮托拉唑等；或者正在使用PPIs的患者,需要使用抗血小板药物时,避免选用氯吡格雷.但国内外也有研究结果提示,PPIs与氯吡格雷联用并未增加心血管事件的发生率,这些研究结果得到有关指南的认可.五、老年人PPIs的合理选用传统观念认为,老年人胃泌酸功能是减退的,或老年人缺乏胃酸.因此,临床上曾用稀盐酸治疗老年人消化不良.近20年的研究结果证明,老年人分泌胃液的能力及胃内酸度并未随增龄而减退,老年人基础酸排量和最大酸排量与青年人相仿,甚至发现健康老年人基础、餐后及胃泌素刺激后的胃酸分泌量比中青人还要高.老年人胃内基础pH、中位pH和平均pH与中青年人无区别,各年龄段的老年人胃内酸度与青年人相似.随着年龄增长,老年人胃壁细胞内与泌酸功能直接相关的细胞器无退化表现,H+一K+一ATP酶表达有增加趋势,健康老年人存在维持良好泌酸功能的超微结构和分子生物学物质基础.少数老年人存在低胃酸症pH>3．5,是由于患有慢性萎缩性胃体胃炎或严重的Hp感染所致.因此,老年人酸相关性疾病与中青年人一样,可以用PPIs治疗.1．严格掌握适应证：应做到不超适应证用药；当用作诊断性治疗时,由于PPIs亦可缓解某些上消化道恶性肿瘤的症状,要警惕服用PPIs掩盖症状、延误其诊断,应及时行胃镜等检查,早日明确诊断.2．掌握合适的剂量和疗程：不同适应证,对胃内pH值有不同的要求,据此选择对应剂量的PPIs；除严重肝功能障碍者需酌情减量外,其他老年人应用PPIs与中青年人一样,无需调整剂量；根据适应证,严格控制PPIs应用的疗程；尽量避免大剂量加倍标准剂量或以上、长时间6个月或以上应用PPI；维持治疗时,一般采用标准剂量或标准剂量的半量.3．选择合适种类的PPIs：目前常用的5种PPls对老年人都是安全有效的,近期2周疗效稍有差异,但4周以上的疗效基本相同,常见不良反应轻微,严重不良反应少见.由于代谢途径和药代动力学的差异以及受CYP2C19多态性的影响,5种PPIs仍有一些差异,同时考虑到老年人因多种疾病并存而同时服用多种药物,因此,老年人宜优先选用与其他常用药物相互作用较少的PPIs,如泮托拉唑、雷贝拉唑.4．选择合适剂型的PPIs：对吞咽困难的老年人宜选用含肠溶颗粒或合多微粒胶丸的胶囊、片剂或颗粒剂,可将胶囊内容物、药片置于温水中溶解,但不能咀嚼、研磨或颗粒剂放在温开水中、酸奶中或糊状食物中服用,也可以放在流汁中鼻饲.口崩片Oro—Dispersibletablet,目前兰索拉唑有该剂型置于舌上即可崩解,不需饮水就能咽下,而且药代动力学和疗效不变,这种剂型特别适用于身体虚弱和吞咽困难的老年人,提高老年人服药的依从性.5．正确的服药时间：由于PPIs是前体药,经代谢生成的活性产物作用于活化的质子泵才能取得最佳抑酸效果,晨起时壁细胞上新生质子泵最多,进餐使其活化,因此,PPI应在早餐前0．5～1h服用,若每天服用2次,另1次应在晚餐前0．5～1h服用.6．重视PPIs安全性监测：PPIs的严重不良反应及长期应用的潜在不良反应虽然少见或罕见,但对老年患者仍应保持警惕.一是重视临床监测,及时识别和处理各种并发症；二是实验室监测,如定期监测骨密度、血骨代谢指标、血清铁、血红蛋白、血维生素B12及血镁水平等,发现异常及时处理,必要时停用PPIs.六、简要PPIs治疗方案1．消化性溃疡：抑酸要求：胃内pH>3的时间超过18h／d.应用标准剂量PPIs,十二指肠球部溃疡连续使用4～6周,胃溃疡连续使用6～8周.对于Hp阳性的消化性溃疡病,在抗HP治疗结束后,仍应继续应用PPIs至疗程结束.2．胃食管反流病.抑酸要求：胃内pH>4的时间超过18h／d.应用标准剂量PPIs,疗程至少8周；症状控制不满意时,可用加倍标准剂量或更换PPI品种.合并食管裂孔疝或重度食管炎分类为C级、D级患者,则需服用加倍剂量的PPI.老年人胃食管反流病常需维持治疗,依病情可用标准剂量、标准剂量的半量,每天1次或隔天1次,或按需治疗予以维持.3．急性胃黏膜病变：包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎.急性胃黏膜病变,视病情可采用标准剂量或加倍标准剂量,疗程4～6周；严重应激如严重创伤、严重疾病等患者应激性溃疡的预防及合并出血者的治疗,需静脉应用PPI.4．Zollinger—Ellison综合征：应用加倍标准剂量的PPI,常需原剂量长期维持治疗. 5．非静脉曲张性上消化道出血：抑酸要求：胃内pH>6的时间超过20h／d.应在内镜下先了解病灶出血情况,如为活动性出血,应积极采取内镜、介入或手术治疗止血,同时强力抑酸,促进止血或预防再出血.需要静脉应用PPIs,奥美拉唑或埃索美拉唑或泮托拉唑40mg或兰索拉唑30mg,静脉推注3min以上或静脉滴注30min以内后,1次／12h,连续5～7d；出血停止后改为1：7服,剂量和疗程依原发病确定.严重肝功能障碍者需酌情减量.6．与抗菌药物联用根除HP：抑酸要求：胃内PH>5的时间超过18h／d.需要口服加倍标准剂量的PPls,即标准剂量2次／d.根除Hp方案参照第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,如根除治疗前正在服用PPIs,建议停服PPls2周以上,再行根除.老年人尤其是高龄老年人,根除HP须仔细权衡其利弊.7．NSAIDs或GCs相关的胃十二指肠黏膜损伤：老年患者应用NSAIDs可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡,且NSAlDs是老年患者药物性消化道出血的首要原因.老年患者应用NSAIDs 时,若存在以下情况之一,建议应用PPIs预防消化道黏膜损伤.有消化性溃疡史者；有消化不良或胃食管反流症状者；接受双联抗血小板治疗的患者；服用华法林等抗凝药物的患者；合用另一种NSAIDs,包括低剂量和高剂量阿司匹林的患者；合用GCs的患者;Hp感染者.老年患者长期应用GCs,消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显着增加,老年患者使用GCs 时,若存在以下因素之一,建议应用PPIs预防上消化道黏膜损伤：高剂量、长疗程应用GCs；同时使用NSAIDs；有消化道溃疡或伴出血病史.预防性应用PPIs的剂量为标准剂量,疗程决定于所用NSAIDs或GCs的疗程.8．医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤：无活动性出血的较小创面直径<2cm,应用标准剂量PPIs,疗程6～8周；较大创面直径≥2cm,如黏膜剥离术后等或伴活动性出血者,则需禁食,静脉应用PPls,5～7d后改为口服加倍标准剂量PPls,疗程至少8周.9．慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂：应用标准剂量PPIs,疗程4～6周；应检测并根除HP.10．功能性消化不良：抑酸要求：胃内pH>3的时间超过12h／d.PPI常用于非进餐相关的消化不良,即上腹痛综合征,也可用于餐后不适综合征.应用标准剂量或半量PPls,疗程4～6周,此后可停药或按需服用.。

泊沙康唑联用PPI_对恶性血液病患者血药浓度和侵袭性真菌感染的影响

ydyyliuyan@
中国药房
2023 年第 34 卷第 10 期
significant difference in the time from the start of prophylaxis
to IFD onset， the fatality associated with IFD， treatment of
康唑血药浓度显著低于对照组（P＜0.05）；用药第 14 天，两组患者的泊沙康唑血药浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论
泊沙康唑联用 PPI 可降低恶性血液病患者的血药浓度，增加 IFD 发生风险，临床应尽量避免二者联用或在治疗药物监测指导下
联用。
关键词
泊沙康唑；
质子泵抑制剂；
血药浓度；
050000，China；2. Hebei Artificial Intelligence Clinical Pharmacy Technology Innovation Center，Shijiazhuang
050000，China；3. School of Pharmacy，Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China；4. Dept. of
QU
Ruochen1，2，YU
Jing1，2，WANG
Ziyang3，LIU
Minglin3，LIU
Jiahui3，LIU
Xinying4，CUI
Xinyu3，WANG
Ziyi3，
LIU Yan1，2（1. Dept. of Clinical Pharmacy， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang

PPI的合理应用

❖2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）
最新课件
23
ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范
同时具有以下任意2 项危险因素的患者也应考虑使用预防药物：
❖（1）ICU 住院时间＞ 1 周； ❖（2）粪便隐血持续时间＞ 3 d； ❖（3）大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250mg·d － 1）； ❖（4）合并使用非甾体类抗炎药。
因消化不良行内镜检查的儿童建议行Ｈｐ检测和治疗。 ❖ 老年人（年龄＞７０岁）根除Ｈｐ治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Ｈｐ
治疗应进行获益风险综合评估，个体化处理。
❖ 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
最新课件
21
适应症-应激性溃疡（SU）的预防
❖ICU患者和非ICU患者预防SU使用PPI的规范 ❖抗血小板药物相关的SU的防治 ❖非甾体抗炎药相关的SU的防治
最新课件
22
ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范
具有以下1 项高危因素患者应使用预防药物：
❖（1）机械通气超过48 h； ❖（2）凝血机制障碍[ INR＞ 1.5，plt＜ 50×109·L－ 1 或APTT＞正常值2 倍]； ❖（3）1 年内有消化道溃疡或出血病史； ❖（4）严重颅脑、颈脊髓外伤（颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤ 10 分）； ❖（5）严重烧伤（烧伤面积＞ 30%）； ❖（6）严重创伤、多发伤（创伤程度评分≥ 16）； ❖（7）各种困难、复杂手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（＞ 3 h）等； ❖（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； ❖（9）ARDS； ❖（10）休克或持续低血压（持续低血压＞ 30 min 指收缩压＜ 90 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa）或较基础血压降低＞ 40 mmHg）； ❖（11）脓毒症； ❖（12）心脑血管意外； ❖（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。

医院抗肿瘤药物临床合理应用培训考核试题

医院抗肿瘤药物临床合理应用培训考核试题患者，女，31岁，诊断为左侧乳腺非特殊类型浸润性癌（pTINOMO，ER（+），PR（-），HER-2（0））。

拟行内分泌治疗，该患者首选用的药物为（）他莫昔芬（正确答案）依西美坦氟维司群来曲嗖阿那曲□坐卡培他滨应在餐后何时服用（）20分钟30分钟（正确答案）40分钟60分钟50分钟患者，男，57岁，161Cm，65kg，1.73m2，右肺磷癌IV期（右侧恶性胸腔积液），予吉西他滨2160mgd1，5联合顺粕40mgd1-3。

该患者存在的不合理用药的是（）吉西他滨的给药剂量顺箱的给药剂量顺伯分次给药吉西他滨给药间隔（正确答案）选用顺伯化疗患者，男，79岁。

诊断为肺恶性肿瘤，患者心功能不全，在给患者拟定化疗方案时，尽可能不选的药物是（）博来霉素长春碱类顺粕环磷酰胺多柔比星（正确答案）为了减轻甲氨喋吟的毒性反应所用的救援剂是（）叶酸维生素B硫酸亚铁甲酰四氢叶酸钙（正确答案）维生素C下列药物中容易发生化学性膀胱炎的抗癌药物是（）替莫喋胺环磷酰胺（正确答案）白消安司莫司汀顺伯患者，男，75岁。

自觉排尿困难伴疼痛，偶有血尿，泌尿系超声示前列腺占位，若确诊为前列腺癌后，可用（）治疗亮丙瑞球（正确用托瑞米芬氯米芬替勃龙十一酸睾酮下列药物，只能用5%葡萄糖注射液配置的是（）顺伯奥沙利伯（正确答案）甲氨喋吟吉西他滨表柔比星FoRF1R1方案中，伊立替康、5-氟尿喀咤、甲酰四氢叶酸钙三个药物的正确给药顺序是（）先伊立替康后立即注射CF，再予5-FU（正确答案）先5-FU后立即注射CF，再予伊立替康先伊立替康后5-FU，再立即注射CF先后顺序没有特定要求恶性淋巴瘤复发患者，此次选择Hyper-CVAD方案（包含环磷酰胺、长春碱、表柔比星、阿糖胞甘、甲氨喋吟）化疗，化疗过程中出现皮疹、腹痛、低热，可能为下列什么药物所致？（）环磷酰胺长春碱表柔比星阿糖胞昔（正确答案）甲氨喋吟患者，女，58岁，诊断为胃腺癌IV期（cT4bNxM1）（腹膜、网膜转移），免疫组化HER-2（2+），进一步查F1SH检测：阴性（HER-2基因无扩增）。

240份预防性应用质子泵抑制剂病历用药合理性分析

240份预防性应用质子泵抑制剂病历用药合理性分析黄凌莉;钟海英;徐思露;童本定;魏青【摘要】目的:了解某三级甲等肿瘤专科医院(以下简称\"该院\")预防性应用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)情况,促进PPI的临床合理应用.方法:建立PPI 合理应用点评标准,根据PPI种类,随机抽取2017年5月该院预防性应用PPI的电子病历240份,从用药指征、用法与用量、给药时间、用药疗程及给药途径等多方面评估用药合理性.结果:240份预防性应用PPI的病历中,不合理用药病历126份,用药合理率为52.5％;用药指征不适宜病历60份(占25.0％);用法与用量不适宜病历46份(占19.2％);给药途径不适宜病历4份(占1.7％);用药疗程不适宜病历8份(占3.3％);重复用药病历16份(占6.7％).结论:该院预防性应用PPI存在较多不合理现象,临床应严格把握用药指征并规范用药,促进PPI的合理应用.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】3页(P1546-1548)【关键词】质子泵抑制剂;合理用药;应激性溃疡【作者】黄凌莉;钟海英;徐思露;童本定;魏青【作者单位】江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院药学部,江苏南京 210009;中国药科大学基础医学与临床药学学院,江苏南京210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院药学部,江苏南京 210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院药学部,江苏南京 210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院药学部,江苏南京 210009【正文语种】中文【中图分类】R975质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)通过抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶的活性而抑制胃酸分泌，在临床上主要被用于消化性溃疡、胃食管反流病及上消化道出血等疾病的治疗[1-2]。