心力衰竭护理查房-ppt课件
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心力衰竭患者护理查房ppt课件
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征
症状：
1．肺循环淤血为主的症状
(1）呼吸困难：劳力性；夜间阵发性； 端呼吸；急性肺水肿；
(2）咳嗽、咯痰和咯血
2．心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力发绀等。
●心脏增大
体征：
●奔马律
●肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
●部分病人有交替脉
●原有心脏病的体征
Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状；
Ⅳ 级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后 加重。
治疗目标
改善症状，提高生活质量
延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死 率和住院率
●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式
综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代 偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活
病因
1.心肌舒缩功能减弱
2.心肌负荷过度
诱因
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染:最常见，尤呼吸道感染 2. 过度劳累与情绪激动 3.心律失常 4.电解质紊乱与酸碱平衡失调 5.妊娠与分娩
6.失血与贫血 7.输血输液过多过快 8.某些抑制心肌收缩的药物 9.原有心脏病变加重或伴发其他疾病 10.麻醉与手术
临床类型
1．发展速度分为急性和慢性 2．发生部位分为左心、右心和全心衰竭 3．发生机制可分为收缩性和舒张性 4．心排血量可分为高排血量型和低排血量型
临床表现
根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为 ●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低
●右心衰竭：体循环淤血
●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右 心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
护理评估
心力衰竭护理查房PPT课件
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15
6.NYHA心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。 III级稍动则喘。IV级不动也喘。
级别 体力活动 静息状态 Ⅰ级 不受限 无症状
症状（疲劳、心悸、 气喘或心绞痛等） 一般体力活动不引起
心功能代偿期
Ⅱ级 轻度受限 无症状 日常体力活动引起 Ⅰ度或轻度心衰
心衰 查房
汇报人：张晓霞
内蒙古医科大学附属医院
ppt课件
1
内容概要
病例汇报
1
3
2
疾病知识
治疗要点
护理诊断
4
5
健康促进
6
护理措施
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2
1
疾病知识介绍
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3
心力衰竭- - 概念
心力衰竭（简称心衰）是 由于任何心脏结构或功能 异常导致心室充盈或射血 能力受损所致的一组复杂 临床综合征，其主要临床 表现为呼吸困难和乏力 （活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周 水肿）。
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10
体征： 心脏体征：
基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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右心衰症状： 体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
ppt课件
18
贰
病例汇报
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19
心力衰竭护理查房PPT课件
康复指导
根据患者的具体情况，提供个性化的康复指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，帮助患者更好地恢复健康。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的支持和帮助，共同促 进患者的康复。
谢谢您的聆听
THANKS
发病原因
常见原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。
危险因素
高龄、性别（男性多于女性）、吸烟、肥胖、糖尿病、高血 脂等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难、乏力、水肿、心悸等。严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困 难等症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征及辅助检查（如心电图、超声心动图等）进行综合诊断 。
通过优化治疗方案和护理措施， 改善患者症状，提高生活质量， 降低再入院风险。
02
心力衰竭基础知识普及
心力衰竭定义及分类
定义
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导 致全身组织器官血液灌注不足的一种 临床综合征。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心 力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭。
发病原因和危险因素
沟通技巧培训
向家属传授与患者沟通的有效方法，如倾听、鼓励表达等；提高家属对患者心理需求的敏感度和应对 能力。
06
并发症预防与处理策略
心律失常监测和应对措施
心律失常类型识别
密切观察患者心电图变化，识别不同类型的心律失常，如房颤、 室性心动过速等。
实时监测与记录
持续心电监测，记录心律失常发生的时间、频率和严重程度。
采取相应措施减轻患者不适。
严重不良反应处理
一旦发现严重药物不良反应，如 过敏反应、心律失常等，应立即 停药并报告医生，协助医生进行
紧急处理。
根据患者的具体情况，提供个性化的康复指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，帮助患者更好地恢复健康。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的支持和帮助，共同促 进患者的康复。
谢谢您的聆听
THANKS
发病原因
常见原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。
危险因素
高龄、性别（男性多于女性）、吸烟、肥胖、糖尿病、高血 脂等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难、乏力、水肿、心悸等。严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困 难等症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征及辅助检查（如心电图、超声心动图等）进行综合诊断 。
通过优化治疗方案和护理措施， 改善患者症状，提高生活质量， 降低再入院风险。
02
心力衰竭基础知识普及
心力衰竭定义及分类
定义
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导 致全身组织器官血液灌注不足的一种 临床综合征。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心 力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭。
发病原因和危险因素
沟通技巧培训
向家属传授与患者沟通的有效方法，如倾听、鼓励表达等；提高家属对患者心理需求的敏感度和应对 能力。
06
并发症预防与处理策略
心律失常监测和应对措施
心律失常类型识别
密切观察患者心电图变化，识别不同类型的心律失常，如房颤、 室性心动过速等。
实时监测与记录
持续心电监测，记录心律失常发生的时间、频率和严重程度。
采取相应措施减轻患者不适。
严重不良反应处理
一旦发现严重药物不良反应，如 过敏反应、心律失常等，应立即 停药并报告医生，协助医生进行
紧急处理。
心力衰竭病人的护理查房ppt课件
（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对 疾病与治疗缺少了解有关
【护理措施】 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列 知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪 激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无 力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现 上述症状应就医。
提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。
【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度 予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境， 保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释 预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协 助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会 病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
用药护理 应用利尿剂时应注意？
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。
④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。
⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
用药护理 排钾类
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率 和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣 音，心尖部可问及舒张期奔马律。
心力衰竭病人护理查房(ppt)
心力衰竭病人的护理
刘丽
1
定义
基本病因 与机制
健康教育
临床表现
护理措施
治疗措施
分级与检查
2
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
3
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
19
（三）症状：
心衰
右心 衰竭
消化道 症状
•胃肠道淤血
呼吸 困难
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
咳嗽、 咳痰
疲乏 尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
20
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则 喘。IV级不动也喘。
45
身体状况
左心衰竭
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。
呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可 闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。
13
体征：
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
刘丽
1
定义
基本病因 与机制
健康教育
临床表现
护理措施
治疗措施
分级与检查
2
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
3
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
19
（三）症状：
心衰
右心 衰竭
消化道 症状
•胃肠道淤血
呼吸 困难
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
咳嗽、 咳痰
疲乏 尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
20
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则 喘。IV级不动也喘。
45
身体状况
左心衰竭
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。
呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可 闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。
13
体征：
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心力衰竭护理查房精品PPT课件
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发 生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病 人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低 (12.17氯化钾浓度为2.95mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
该病人主要为左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵 发性、端坐呼吸、重者并发急性 肺水肿。该患者夜间不能平卧， 半卧位休息，经常入睡后因憋气 而惊醒，被迫做起，端坐休息后 可缓解。其原因为平卧时回心血 量增多且膈肌上抬，使呼吸更为 困难。
90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病 的鉴别。 （该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功 能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
必要时可做 放射性核素和磁共振显像、创伤性血液动力学检查
心功能分级 （Functional Classification）
4.体力过劳，精神压力 过重，情绪激动
5. 环境、气候的急剧变 化
6. 心脏负荷加重:如妊 娠、分娩等，以及合 并有甲状腺功能亢进 、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当:如洋地黄 过量,心脏抑制药物等
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 发展速度 分为急性和慢性 2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
心力衰竭护理查房ppt课件
病情变化的应对措施
01 观察生命体征
密切监测患者的心率、血压、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
02 评估症状变化
定期评估患者的症状，如呼吸困 难、乏力、水肿等，及时调整治
疗方案。
03 应对紧急情况
对于突发的紧急情况，如急性心 力衰竭发作，应立即采取急救措
施，确保患者安全。
05
心力衰竭的护理 查房流程
液体潴留
患者可能出现水肿，尤其是下肢 和腹部，以及体重增加和尿量减 少。
心力衰竭的 体征
01
呼吸困难
患者常感到气促，尤其在 活动时加重，严重时需坐 起呼吸。
02
水肿
患者可能出现双下肢、腰 骶部或全身水肿，严重时 伴有胸腔积液和腹腔积液。
03
乏力
患者常感到全身无力，活 动耐力下降，严重时影响 日常生活。
药物治疗的护理
药物剂量调整
根据患者的反应和病情， 及时调整药物剂量，确 保治疗效果。
药物副作用观察
密切观察药物副作用， 如低血压、心律失常等， 及时采取措施。
患者教育
向患者和家属讲解药物 的作用、用法和注意事 项，提高用药依从性。
心理护理与康复指导
01
02
心理护理干预
针对患者心理状况，提供情绪支 持、认知调整等心理护理干预，
帮助患者建立积极心态。
康复指导与训练
提供康复指导，包括生活方式调 整、运动康复等，帮助患者逐步 恢复心功能，提高生活质量。
04
心力衰竭的病情 观察与评估
病情观察的内容
01 观察生命体征
包括心率、血压、呼吸、体温等指标，以评估心力衰竭 的严重程度。
02 观察症状表现
观察患者是否有呼吸困难、乏力、水肿等症状，以及症 状的严重程度和持续时间。
心力衰竭护理查房_ppt
和舒张功能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变 ，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度 高压，左心功能减退。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率
90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病 的鉴别。 （该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功 能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）
心力衰竭
1.心力衰竭概念、病因及分型 2.心力衰竭发病特点、诊断 3.心力衰竭患者的护理观察 4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施
定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于 心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝 对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
病因（Causes）
基本病因
1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 发展速度 分为急性和慢性 2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
该病人主要为左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状
心力衰竭
（Heart Failure）
2022/4/24
临沂市人民医院北院 老年病科 曹现娥
病例报汇
入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、
房颤。 入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予: 1、内科护理常规 2、I级护理， 3、吸氧， 4、心电监护。 5、给予抗血小板，利尿，强心，抑制胃酸，改善循环，营 养心肌等药物应用。 6、对症支持治疗
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发 生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病 人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低 (12.17氯化钾浓度为2.95mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率
90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病 的鉴别。 （该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功 能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）
心力衰竭
1.心力衰竭概念、病因及分型 2.心力衰竭发病特点、诊断 3.心力衰竭患者的护理观察 4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施
定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于 心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝 对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
病因（Causes）
基本病因
1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 发展速度 分为急性和慢性 2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
该病人主要为左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状
心力衰竭
（Heart Failure）
2022/4/24
临沂市人民医院北院 老年病科 曹现娥
病例报汇
入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、
房颤。 入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予: 1、内科护理常规 2、I级护理， 3、吸氧， 4、心电监护。 5、给予抗血小板，利尿，强心，抑制胃酸，改善循环，营 养心肌等药物应用。 6、对症支持治疗
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发 生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病 人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低 (12.17氯化钾浓度为2.95mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
心力衰竭护理查房ppt课件 (1)可修改全文
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠
高血压、肺动脉高压、主 动脉瓣狭窄
3.病因及机制
各
心肌收缩
心功能正常
种
力下降
Frank-Starling机制
病
心肌肥厚心脏扩大
因
心脏负担
神经内分泌变化
增加
心力衰竭
心功能代偿方式
4.诱因
① 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 ② 心律失常：房颤最多见 ③ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ④ 过度体力活动或情绪激动 ⑤ 治疗不当：不恰当停药 ⑥ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ⑦ 原有心脏病加重
6.ACC/AHA心功能分级
分级 I
II III IV
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不引 A期：有心力衰竭的高危 起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 因素，但没有器质性心
脏病或心力衰竭的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一般 B期：有器质性心脏病，
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症状
痰有 关 效果 O1：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 评价
护理 相关 目 病人心输出量改善 问题 因素 标
P2 与
I1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变
心心
输 功 护 I2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
出 能 理 I3.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为 量 差措 减 及 施 I4.适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。
既往史：糖尿病史8年，否认高血压史
现病史：患者于6年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、 纳差，于2102年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤 交界性逸搏 心功能不全，住 院治疗后好转出院。3年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下 肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。20天前症状再次 加重，为明确诊断于7月7日就诊于我院
心力衰竭护理查房幻灯片
护理措施
• 6、皮肤护理:患者卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必 要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服 要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮 肤受压。（七勤一营养)
• 7、预防并发症:心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意 通风换气，保持空气新鲜,每天至少通风30分钟，阳光充 足，温度适宜（22～24℃），湿度适宜(50～60%)，防止 受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢 静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心 脏负担，引起意外。
定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于 心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝 对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
病因（Causes）
基本病因
1. 原发性心肌损害
2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
健康教育
3.活动指导：合理休息及活动，活动应循序渐进，活 动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡眠。
4.自我监测指导：教会病人及家属自我监测脉搏，观 察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加， 有厌食饱胀感，提示心衰发生。
健康教育
• 5.用药指导：告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药 物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复 查，如有不适及时复查。
• 4.排便护理： 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防 便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱 发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要 时应用开塞露。
护理措施
• 5、观察病情:要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷 、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位 ，必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入，23L/min，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧 ，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压 PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切观察呼吸困难症状是否 缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧 。
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病例报汇
入院诊断： 心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病
入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予: 内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。
7.12 血钾3.33mol/l，给于口服补钾. 7.13 5%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰
3. 体征：
① 心脏增大
该病人目前还没有出现心脏 增大 体征
② 奔马律
③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和干 罗音
④ 桶状胸
⑤ 原有心脏病的体征
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右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征
主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压 增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收 缩期杂音
心力衰竭
（Heart Failure）
老年病科 王芮
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1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育
心力衰竭
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定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张 功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
5. 环境、气候的急剧变化
2.心律失常,(该病人主要诱发因素是 心律失常，有房颤史12年。
3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过 多过速
4.体力过劳，精神压力过重，情绪激
6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等， 以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、 肺栓塞
7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制 药物等
பைடு நூலகம்
动
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临床类型 （Forms of Heart Failure）
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Why?
原
发
心
肌
基
损
本
害
病
心
因
脏
负
荷
过
重
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
容量负荷（前负荷） 过重
压力负荷（后负荷） 过重
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心力衰竭的病因
扩张性心肌病
正常
肥厚性心肌病
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诱因 （Precipitating Causes） 心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：
1.感染
端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该 患者夜间不能平卧，半卧位休息，经 常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起， 端坐休息后可缓解。其原因为平卧时 回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更 为困难。 ② 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量 降低，器官组织灌注不足及代偿性心 率加快所致。
1.发展速度 分为急性和慢性 2.发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3.发生机制 可分为收缩性和舒张性 4.心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
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体
循
左心压力增高
环 和
肺
循
环
肺循环淤血
示 意
心排血量减少
图
右心压力增高 体循环淤血
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左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状 ①呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
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心功能分级 （Functional Classification）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难 等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起 乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可 引起上述症状。
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颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征
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实验室检查 (Laboratory Findings)
1.超声心动图 左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力 衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常值0～ 125pg/ml）。）
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病例报汇
患者姜才良 13床 男 81岁 住院号：1072090 因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：36.8℃ P：105次/分 R：20次/分
BP：151/119mmHg
神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊 双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有 杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超 检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺 动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 （该患者属于此级。）
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治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、 电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项， 缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)，遵医嘱 给予氯化钾溶液口服。
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（六）正性肌力药物
药物介绍
洋地黄类药物；地高辛
0.125mg/d
非洋地黄类正性肌力药 ：
多巴胺，米力农，左西孟旦 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过24h
洋地黄中毒临床表现及处理 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、 恶心、呕吐、腹泻 心律失常：心律突然改变是诊断洋地 黄中毒的重要依据。 神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、 眩晕甚至神智错乱 视觉改变：黄视或者绿视
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（三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠
硝普钠 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过12h 5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压
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（四） 降低心肌耗氧量 β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯