黑龙江省临床合理用药处方点评标准(2016 版)
黑龙江省卫生计生委医政医管处关于公布2016年合理用药处方点评标
黑龙江省卫生计生委医政医管处关于公布2016年合理用药处方点评标准及临床合理用药督导检查标准的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】黑卫医政函[2016]1号
【发布部门】黑龙江省卫生和计划生育委员会
【发布日期】2016.01.04
【实施日期】2016.01.04
【时效性】现行有效
【效力级别】XP10
黑龙江省卫生计生委医政医管处关于公布2016年合理用药处方点评标准及临床合理用药
督导检查标准的通知
（黑卫医政函〔2016〕1号）
各市（行署）卫生计生委，省农垦、森工总局卫生局，绥芬河市、抚远县卫生计生局，委属（管）医疗机构：
为进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，贯彻落实国家卫生计生委颁布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）以及《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》（国卫办医发〔2015〕43号）有关要求，省卫生计生委委托黑龙江省临床药学医疗质量控制中心（以下简称“省临床药学质控中心”）结1 / 2
合国家标准及我省实际，制定了《黑龙江省临床合理用药处方点评标准（2016版）》（以下简称“处方点评标准”）和《黑龙江省临床合理用药督导检查标准（2016版）》（以下简称“检查标准”），请全省二级以上医疗机构参照执行。
同时针对2016年临床合理用药工作，提出以下几点要求：
一、继续上报医疗机构临床合理用药数据
自2016年1月1日起
2 / 2。
《处方点评管理规范》与合理用药评价
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
处方点评标准及奖惩细则
西安国医肿瘤医院处方点评标准及奖惩细则为规范临床用药使用管理行为,促进合理用药,合理治疗,提高医疗质量，根据卫生部《医院处方点评管理规范》《医院处方点评管理实施细则》建立医院处方评价制度,确保处方规范的可持续监管. 医院医务科,药剂科共同进行监管．监管部门定期对门诊处方和住院处方进行评价。
将处方点评细则列入医疗质量考核标准,对不合格处方进行通报并处罚。
处罚以一般缺陷和严重缺陷两个标准.一、一般缺陷处方,每张扣个人１0元，主任20元1.处方开具应当日有效,特殊情况需延期有效，需处方医师注明有效期。
有效期不得超过3天.2.处方字迹统一深蓝的笔迹,字迹应当清晰,不能出现潦草,涂改,有修改处需签字及修改日期。
同张处方不得出现两种笔迹，或不同颜色的笔迹。
3.处方信息填写栏。
信息填写不完整,缺项漏填。
4.不得使用药品的商品名的开具处方。
5.单张处方超过五种药品,或口服药与注射药品同一处方书写,西药与中成药不可同一处方,均属不规范处方6.外用药不得同口服药，静脉用药同一张处方,需单独开具.7.药品用法用量不准确与常用剂量比较，剂量不足或剂量过大，给药时间不合理。
8.开具处方的空白处，下画斜线，以示处方开具完毕.二、严重缺陷及不合格处方每张处方个人处罚５0元,主任100元1.未经卫生部考核许可通过的医疗工作者不得从事开具处方工作。
2.未在本医疗机构进行注册和名样登记的医务工作者不得从事开具处方工作．３．按药典要求规定必须做皮试的药品,未注明过敏试验及结果判定的处方。
4。
药品的适应症与临床病情诊断明显不符合的处方5。
存在有害药物相互作用和配伍禁忌6．抗菌素没有严格按抗菌素合理使用条例的,使用超量，或没有临床依据的滥用抗菌素的处方。
７麻醉药品有书写错误，或为虚假病情开具处方。
8。
西药口服药与中药方剂同一处方的,为不合格处方。
以上条例望各科室严格执行,由医务科和药剂科同时监督管理。
有不规范情况可以现场解决并进行处罚.医务科药械科１.处方个人信息漏填，空白,错填。
临床合理用药持续质量改进(处方点评)
临床合理用药持续质量改进(处方点评)随着医学科技的不断发展和医疗服务的不断完善，人们对医疗质量的要求也越来越高，尤其是对于药品的使用质量更是要求严格。
因此，如何在临床实践中进行合理用药并持续质量改进显得尤为关键。
而处方点评作为临床合理用药持续质量改进的重要手段之一，被广泛应用于临床实践中。
本文将对处方点评的含义、目的、实施步骤及推广过程进行介绍。
1. 处方点评的含义处方点评是指对医生开出的处方进行全面、系统的审核和评价，检查处方是否符合国家和地区的药品管理政策和规定，同时对处方的合理性、科学性、实用性等进行评估，为医生提供合理用药的指导建议，以避免患者因用药不当而造成的损失和伤害。
处方点评不仅可以促进医生的合理用药，还可以提高患者的疗效和安全性，促进医疗卫生服务体系的可持续发展。
2. 处方点评的目的处方点评的主要目的是促进医生的合理用药和维护患者的健康。
具体来说，处方点评有以下几个目的：(1)评价处方的合理性和科学性处方点评可以评价处方中药品组合的合理性、正确性和科学性，检查处方是否存在药物过量、重复或冲突等问题，以提高用药的合理性和科学性。
(2)指导医生合理用药通过对处方的评价和审核，可以提供有针对性的指导建议，帮助医生遵循药物使用规范和处方规范，从而提高医生的合理用药水平。
(3)促进医疗质量的持续改进处方点评可以发现处方中存在的问题和不足，提供相关的改进意见，进而促进医疗质量的持续改进。
(4)提高患者的用药安全通过处方点评，可以避免患者因用药不当而造成不必要的损失和伤害，提高患者的用药安全。
3. 处方点评的实施步骤（1）收集处方数据：首先，需要将医院、门诊、社区和其他医疗机构发出的处方进行收集，整理成数据库。
如今，很多医院都采用电子处方，可以将处方数据进行自动记录和采集。
（2）处方预审核：通过计算机软件进行初步审核，检查处方中是否有重复用药、短期变更用药和交互作用等现象，排除不合理的药物组合。
麻醉药品、第一类精神药品门诊处方
胃炎
芬太尼针
0.1mg静注
1
1
1
8
7.7
孟艳玲
41
无痛肠镜
芬太尼针
0.1mg静脉输液
1
1
1
9
7.7
刘海岩
72
原发性肝癌
盐酸吗啡缓释片
30mg日二次口服
1
1
1
10
7.8
孔凤琴
66
胃炎
芬太尼针
0.1mg静脉注射
1
1
1
11
7.8
孔凤琴
19
胃炎
芬太尼针
0.1mg静脉注射
1
1
1
12
7.9
孟艳玲
71
无痛肠镜
芬太尼针
0.1mg静脉注射
1
1
1
3
7.4
卓玉梅
25
无痛人工流产术
芬太尼针
0.1mg静脉推注
1
1
1
4
7.5
刘海岩
70
肺癌
磷酸可待因片
30mg日三次口服
1
1
1
5
7.5
卓玉梅
32
无痛人工流产术
芬太尼针
0.1mg静脉推注
1
1
1
6
7.6
刘海岩
59
右肺恶性肿瘤
盐酸羟考酮缓释片
30mg日二次口服
1
1
1
7
7.6
宋宜琴
孔凤琴
54
胃炎
芬太尼针
0.1mg静脉注射
1
1
1
23
7.15
刘海岩
69
肺癌
麻醉、精一药品专项点评制度
绥棱县人民医院依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行）处方书写的规范性（合法性）：2007年《处方管理办法》2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》药品临床使用的适宜性（合理性）：2007年《麻醉药品临床应用指导原则》2011年《成人癌痛临床实践指南》2016年《黑龙江省临床合理用药督导检查》（麻醉、精神药品2016版）结合我院实际特制订麻醉、精一药品专项点评制度。
点评方法：麻醉药品、精神药品管理组织每月对药房麻醉、精神药品的管理情况进行检查，抽取门（急）诊麻醉、精一处方20张，处方基本信息、诊断、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管理办法》规定。
每六个月对临床科室麻醉、精神药品的使用情况进行检查，规范管理，并做好检查记录。
检查时包括的内容有处方是否严把关、专用帐册登记是否完全、专册登记是否完整、管理是否做到日清月结、安全措施是否落实、各种记录是否齐全、回收情况是否良好、帐物批号是否相符、出入库管理是否严格、报损程序是否符合规定、销毁程序是否符合规定、值班时是否巡查、各个岗位人员是否尽职尽责等等。
检查中发现的问题现场提出，现场记录，及时解决存在的问题和隐患。
各科室要积极配合各项检查，发现问题及时报告，及时解决。
2016年9月绥棱县人民医院依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行）处方书写的规范性（合法性）：2007年《处方管理办法》2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》药品临床使用的适宜性（合理性）：2007年《麻醉药品临床应用指导原则》2011年《成人癌痛临床实践指南》2016年《黑龙江省临床合理用药督导检查》（麻醉、精神药品2016版）结合我院实际特制订麻醉、精一药品专项点评制度。
点评方法：麻醉药品、精神药品管理组织每月对药房麻醉、精神药品的管理情况进行检查，抽取门（急）诊麻醉、精一处方20张，处方基本信息、诊断、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管理办法》规定。
处方点评评分标准及有关处罚细则
处方点评评分标准及有关奖罚细则为进一步规范临床药品使用管理行为，促进合理用药、合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》及我院《医院处方点评管理实施细则》，制定处方点评评分标准及有关处罚细则，以确保处方点评工作的可持续开展。
现将讨论稿下发至各临床科室进行讨论，并于下周一将反馈意见提交说明：1、评价内容包括处方（含住院医嘱）书写规范与合理用药两部分，总分值12分。
2、检查结果总评价：每张处方以无重度缺陷、不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为书写合格，每张处方存在20、21、22、37任意一项视为超常处方。
总得分＜10分视为不合理处方。
3、处罚细则：（1）4≦总得分＜8的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室）；0≦总得分＜4的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室），并予院内公示或通报批评；书写不合格的处方，每张扣5元，书写不规范部分被扣1分以上者，每张处方扣5元，药剂科药师未作审核、发药签名的，当事药师或当班所有药师扣10元。
（2）1年内被院内公示或通报批评3次以上的科室或个人，分别取消该年度科室、科主任、责任医师先进与优秀资格。
（3）1年内不存在以上情况的科室年终以予一定的奖励200元，处方质量连续作为典型受到表扬的医生也将受到一定奖励100元。
（4）当出现以下情况之一时，将院内公示科室情况：①科内连续出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②有3名医生或以上同时出现使用含有同种问题药物的不合理处方；③处方合格率低于院内处方点评结果十个百分点的，在复查时又出现同样问题的；④整个科室处方带有其他共性问题的。
（6）当出现以下情况之一时，将院内通报批评科室：①科内连续两次处方点评出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②所反馈问题未引起重视进行整改的，或整改效果不好的；③科室参照不具有询证医学依据的诊疗方案进行非紧急情况下救治的。
4、对点评结果存在异议，由处方点评委员会组织进行复议。
处方点评标准及细则
处方点评标准及细则医院处方点评制度及实施细则为了规范我院的处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我们制定了本制度及实施细则。
处方点评是根据相关法规和技术规范要求对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价。
这包括用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等方面的评估。
我们会发现存在或潜在的问题，并制定干预和改进措施来促进临床药物合理应用。
实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。
一、点评依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）二、组织管理及点评的实施1.医院处方点评工作由医务科和临床药学室共同组织实施。
2.临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。
3.点评范围包括全院门诊、急诊电子处方、在院病历和出院病历。
三、不合理处方不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
四、处方点评标准及细则一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；注：签名或签章式样改变应重新备案。
3.调剂药师未对处方进行适宜性审核；a.适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。
b.处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；注：体质弱、体重轻的要求写明体重。
5.未使用药品规范名称开具处方；注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号。
6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
处方点评标准及细则
处方点评标准及细则一、引言处方点评是指对医生开具的处方进行审核评估，以确保患者获得正确、安全、有效的药物治疗。
为了提高点评工作的质量和标准化水平，本文将介绍处方点评的标准及细则。
二、准确性要求1. 处方信息完整。
处方应包括患者姓名、性别、年龄等基本信息，以及药物名称、剂量、用法、频次、疗程等详细信息，方便点评人员进行全面评估。
2. 药物准确性。
点评人员应核对处方中的药物名称、规格、剂量等信息，确保处方中的药物与患者的病情相符合，避免使用错误药物或药物剂量。
3. 医嘱明确。
处方中的医嘱应清晰明确，避免模糊、不明确的用药指导，以免给患者用药带来困扰或风险。
三、合理用药的评估1. 药物适应症。
点评人员需评估处方中药物的适应症，确保用药符合患者的病情需求，避免过度或不足治疗。
2. 药物相互作用。
点评人员应评估处方中药物间的相互作用，避免药物之间产生不良反应，减少患者用药的风险。
3. 处方合理性。
点评人员需评估处方中不同药物之间的合理性，避免重复用药或用药重复，减少患者药物负担和不良反应的发生。
四、药物安全性评估1. 药物禁忌症。
点评人员应评估处方中药物的禁忌症，判断患者是否存在禁忌使用该药物的情况，避免给患者带来不良后果。
2. 药物副作用。
点评人员需评估处方中药物的副作用，确保患者使用药物期间不会出现严重的不良反应。
3. 特殊人群用药。
针对孕妇、老年人、儿童等特殊人群，点评人员需评估处方中药物的安全性和适用性，避免给特殊人群带来不必要的风险。
五、改进建议1. 不合理用药的指导。
对于处方中存在不合理用药的情况，点评人员应及时提出改进建议，帮助医生改正错误，提高用药质量。
2. 药物替代建议。
当发现处方中存在可以替代的药物时，点评人员应提供替代药物的建议，帮助医生更好地选择药物。
3. 用药监测建议。
对于需要进行定期用药监测的药物，点评人员需要提醒医生增加相应的监测指标，确保患者在用药过程中获得科学有效的监测。
《处方点评管理规范》与合理用药评价
激励机制的建立
建立相应的激励机制，鼓励医疗机 构积极参与处方点评与合理用药工 作，提高工作积极性。
培训与宣传
加强处方点评与合理用药的培训和 宣传工作，提高医务人员的意识和 能力，推动合理用药的普及和实施。
案例分享
05
某医院处方点评实践案例
背景介绍
某医院为提高处方质量，促进合 理用药，开展了处方点评工作。
提高医疗质量
处方点评是医疗质量管理体系的重要 组成部分，通过对处方的规范和优化 ，提高医疗服务的整体水平。
处方点评能够促使医生在开具处方时 更加谨慎和科学，减少医疗差错和纠 纷，提高医疗质量和患者满意度。
保障患者权益
处方点评能够保障患者的用药权益，确保患者获得安全、有 效、经济的药物治疗。
通过处方点评，患者可以更加信任医生的治疗方案，增强医 患之间的沟通和信任。
《处方管理办法》
处方点评工作应依据《处方管理办法》的规定进行，对医师的处方 行为进行规范和监督。
处方点评的流程与标准
处方点评流程
包括处方审核、评估、干预和 反馈等环节。
处方点评标准
包括用药适宜性、药物利用指 数、用药频度等指标，用于评 估处方的合理性和规范性。
干预措施
对于不合理处方，采取相应的 干预措施，如警告、限制处方 权、撤销处方权等。
处方点评标准的更新和完善
02
根据临床实践和最新研究成果，不断更新和完善处方点评标准，
提高点评的科学性和实用性。
处方点评结果的共享与交流
03
建立处方点评结果的共享和交流平台，促进医疗机构之间的信
息共享和经验交流。
合理用药评价体系的完善
评价指标的多元化
在现有的评价指标基础上，增加更多 与患者安全、医疗质量、卫生经济学 等相关的评价指标，全面评估合理用 药水平。
处方点评规范及评分标准
处方点评规范及评分标准1. 背景介绍近年来，随着医疗技术的不断发展和卫生健康服务水平的提高，处方点评成为了评估医疗质量和监督合理用药的重要手段之一。
为了规范处方点评行为，确保评分结果的客观性和可靠性，制定本处方点评规范及评分标准。
2. 规范2.1 处方点评要求处方点评主要针对患者的处方进行评价和建议。
点评人员应仔细阅读处方单，并详细分析处方的合理性、科学性和安全性。
根据医学知识和临床经验，对处方进行客观、全面的评价。
点评要求包括但不限于以下几个方面：- 药物选择：是否合理，是否符合治疗原则和规范；- 药物疗效：是否能够达到预期治疗效果；- 药物安全：是否有潜在的药物不良反应或相互作用；- 用药方案：是否符合临床指南和规范；- 用量和频次：是否适宜，是否能够达到治疗要求；- 用药时长：是否合理，是否存在延长或过短的情况。
2.2 点评工具和方式为了方便点评工作的进行，采用一套标准点评工具和方式。
点评工具应包括以下内容：1. 药物名称和用途；2. 药物疗效和作用机制；3. 药物剂型和规格；4. 用药方案（包括用法、用量、用药时长）；5. 药物不良反应和相互作用；6. 其他需要注意的事项。
点评方式可以采用书面形式或电子表格，提供详细的点评意见和建议。
2.3 点评人员要求点评人员应具备以下条件：1. 医学相关专业背景，具备丰富的临床经验；2. 具备扎实的药学知识和药物治疗原则；3. 具备良好的沟通能力和团队合作精神；4. 遵守医疗保密和职业道德规范；5. 完成相应的培训和考核。
3. 评分标准处方点评结果应通过评分方式进行量化和评估。
评分应综合考虑药物选择、疗效、安全性、用药方案等多个因素。
具体评分标准如下：- 优秀（95-100分）：处方合理、科学，用药方案符合规范，疗效显著，安全性高；- 良好（85-94分）：处方基本合理，用药方案基本符合规范，疗效一般，安全性一般；- 合格（75-84分）：处方存在一些不足，用药方案不完全符合规范，疗效不明显，存在一定的安全风险；- 不合格（0-74分）：处方严重不合理，用药方案明显不符合规范，疗效差，安全性低。
临床合理用药考核评分表定稿
□每突破（高于）考核线10%，扣考核分6分，不足10%的部分按比例折算。
每月测算具体数值
6分
2. 住院患者抗菌药物使用率
□≤科室考核线6分
□ 考核抗菌药物使用率。每升高一个百分点，扣1分。
每月测算具体数值
6分
3.门诊患者抗菌药物使用率
□≤科室考核线6分
□考核抗菌药物使用率。每升高一个百分点，扣1分。
□使用特殊使用抗菌药物按要求送检。2分
□ 使用特殊使用抗菌药物按要求会诊。2分
根据临床药学室点评结果或
查阅使用特殊使用抗菌药物病历。（该科室当月未使用特殊级抗菌药物，给予5分）
5分
4.住院患者微生物送检情况
□科室抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。3分（不足30%不给分。）
通过HIS系统统计
3分
□ 是否专人管理；0.5分
□各种登记、记录是否完善；0.5分
□品种、数量是否帐物相符；0.5分
□是否统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式。0.5分
现场检查
2分
3、高危药品
□是否有警示标识；0.5分
□品种、数量是否帐物相符。0.5分
现场检查
1分
（六）科室药品不良反应报告
10分
药物安全性监测管理
□ 科室按既定目标任务上报药品不良反应。5分
（四）科室处方管理办法执行情况
15分
1、处方管理
□ 处方书写规范、完整，开具处方全部使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。1分
查阅门诊处方或处方点评
1分
2、处方用量
□ 无特殊情况下，门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量注明理由的不超过一个月的1分
临床合理用药持续质量改进(处方点评)
指导临床正确用药持续质量改进项目资料项目名称：提高门急诊处方的合格率实施部门: 临床药学室实施时间: 2017年1-6月XX医院药剂科提高门急诊处方合格率持续质量改进PDCA 循环示意图P （Plan ）针对1-6月份的《医院抽取处方量的5%进行检查，对不合理情况展开干预。
C （Check ） 临床药师加大对不合理处方的监控，检查干预结果，对不合理处方进行拦截及干预。
A （Act ） 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善，逐步规范门急诊处方质量。
D （Do ） 临床药师对不合理处方归类分析，同时制作PPT 进行宣教。
XX医院质量持续改进记录单一、项目:提高门急诊处方合格率二、改进前现状调研1．数据收集抽查2017年1月门急诊处方1096张，合理处方397张,占36。
22％。
不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58。
12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47％；重复不合理处方2张,占总处方数0.18％。
具体不合理处方情况如下表：表1 2017年1月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计2．结果分析处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“XX市"，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检"的现象比较普遍)或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等;此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强,出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。
3．结论抽查2017年1月门急诊处方1096张，不合格率达63。
78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。
三、解析（鱼骨图）四、对策拟定1．制定《XX医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习;2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培训的机会;3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平；4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示,并院周会上通报。
黑龙江省临床合理用药督导检查标准(年)
黑龙江省临床合理用药督导检查评分表（抗菌药物部分２017版)(3０0+30分)
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黑龙江省临床药学医疗
质量控制中心制定
医院：
检查日期： 检查人员：
黑龙江省临床合理用药督导检查评分表（麻醉、精神药品部分2018版）（10０+10分)
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-- 黑龙江省临床药学医疗质量控
制中心制定
医院: 检查日期：检查人员：
黑龙江省临床合理用药督导检查评分表（药事管理部分2018版）(１00分)
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-- 黑龙江省临床药学医疗质量控制中心制定
医院: 检查日期: 检查人员:
黑龙江省临床合理用药督导检查评分表(重点监控药品、超说明书用药部分2018版)(10０分）
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黑龙江省临床药学医疗质量控制中心制定--。
医院门诊处方点评分析
医院门诊处方点评分析
王艳梅
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)11
【摘要】目的对本院门诊处方进行点评分析。
方法选取医院2016年7~9月门诊处方进行点评,根据是否符合管理标准分为合理处方和不合理处方,对不合理处方中
存在的问题进行分析。
结果 7、8、9月点评12 293份,合格处方9 808张
(79.79%),不合格处方2 485张(20.21%);不合格处方中,不规范处方24.87%,用药
不适宜处方57.95%,超常处方17.18%;7、8、9月不合格处方分别为44.79%、34.00%、21.21%,不规范处方、用药不适宜处方占比减小,超常处方占比上升;不规范处方主要是修改未签名、临床诊断书写不全等,不适宜处方主要是药品不适宜、
用法用量不适宜、适应证不适宜等,超常处方主要是无适应证用药等。
结论门诊药
房处方中存在较多问题,需要加强监管,积极实施针对性干预措施,以提高用药合理性。
【总页数】2页(P85-86)
【作者】王艳梅
【作者单位】山西晋城煤业集团总医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R451
【相关文献】
1.四川省宜宾市第一人民医院2012年门诊处方点评与典型处方分析
2.医院药剂科开展处方点评工作对门诊处方质量和用药合理性的影响
3.处方点评对医院门诊处方用药不合格率的影响
4.北京安贞医院2014年门诊西药房处方点评及不合理处方情况分析
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0.5
1-20
单张门急诊处方超过五种药品的
0.5
1-21
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量
0.5
1-22
无正当理由不首选国家基本药物的
0.5
1-23
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目
无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）
1
1-6
药品剂型或给药途径不适宜的
1
1-7
用法、用量不适宜的
1
1-8
联合用药不适宜的
1
1-9
有配伍禁忌或者不良相互作用的
1
1-10
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的
1
1-11
适应证不适宜的
1
1-12
遴选的药品不适宜的
1
1-13
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认
0.5
0.5
1-24
重复给药的
0.5
注：每月随机抽取门、急诊处方进行点评，采用计分制评价处方质量，每张处方初始分数为20分，存在上述问题的处方扣去相应分值，如遇同一医生多张处方按平均分计算。
《黑龙江省临床合理用药处方点评标准（2016版）》
表1门-急诊抗菌药物处方点评表（2016版）
代码
评价指标
扣分（满分
20分）
1-1
无适应证用药
1.5
1-2
无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ当理由超说明书用药的
1.5
1-3
开具特殊使用级抗菌药物的
1.5
1-4
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
1.5
1-5
医师未按照抗菌药物临床应用分级管理规定开具抗菌药物处方
1-14
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
0.5
1-15
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的
0.5
1-16
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的
0.5
1-17
未使用药品规范名称开具处方的
0.5
1-18
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的
0.5
1-19
处方修改未签名或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签