考试提纲：妇产科

1.阴道前庭的结构：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口2.子宫韧带的结构：圆韧带：维持子宫前倾位置阔韧带：限制子宫向两侧倾斜主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂宫骶韧带：向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置3.月经初潮：早晚主要受遗传因素控制，其他因素如营养、体重亦起着重要作用。

4.卵巢性激素：主要是雌激素和孕激素，以及少量雄激素，均为甾体激素。

5.⑴雌激素的生理作用：①子宫肌：促进子宫肌细胞的增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

②子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

③宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。

④阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

⑤外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深⑥输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育。

⑨下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

⑩代谢作用：促进水钠潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。

⑵孕激素的生理作用①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对宫缩素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

②子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

③宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变粘稠。

④输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

⑥乳房：促进乳腺腺泡发育。

⑦下丘脑、垂体：孕激素在月经中期有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

⑧体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。

临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

⑨代谢作用：促进水钠排泄。

6.胎心音：胎心音呈双音，类似钟表滴答声，速度较快，正常时每分钟110到160次。

7.按自然流产发展的不同阶段，分为：先兆流产（经休息以及治疗后症状消失，可继续妊娠）；难免流产（在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，指胎膜破裂）；不全流产（难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口）；完全流产（指妊娠物已经完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小）8.输卵管妊娠（异位妊娠）的诊断：hCG测定、孕酮测定、B型超声诊断、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫治疗：药物治疗（甲氨蝶呤）；保守手术（对侧输卵管已切除或病灶有明显病变者）9.子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

出现下述任何一种情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥0.5g/24h，或随机尿蛋白≥（＋＋＋）；持续性头痛或视觉功能异常；肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L;低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100x10/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病10.硫酸镁防治子痫：注意事项（血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。

使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；备有10％葡萄糖酸钙。

镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注5到10分钟的10％葡萄糖酸钙10ml）如果患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用，用药物期间可监测血清镁离子浓度。

11.前置胎盘的症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

12.产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。

产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

子宫收缩力是最主要的，正常的子宫收缩力特点包括：节律性、对称性、极性、缩复作用。

13.下降贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件。

14.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

病因：a子宫收缩乏力的常见因素：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素。

b胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入胎盘部分残留。

c软产道裂伤d凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。

胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)，从而导致子宫大量出血。

这些原因可共存、相互影响或互为因果。

15.滴虫阴道炎临床表现:阴道分泌物增多以及阴道瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

会导致不孕。

检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成草莓样宫颈。

16.外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

17.女性生殖道的自然防御功能A两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口B由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。

C宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓，成为上生殖道感染的机械屏障，抑制病原体侵入子宫内膜。

D育龄妇女子宫内膜周期性剥落，也是消除宫腔感染的有利条件。

E输卵管上皮黏膜细胞的蠕动有利于阻止病原体侵入。

F生殖道免疫系统发挥抗感染作用。

18、盆腔炎性疾病的感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延19、子宫内膜异位症的预防途径：防止经血逆流、药物避孕、防止医源性异位内膜种植（尽量避免多次宫腔手术操作、缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层、月经前禁做输卵管通畅实验，以免将内膜碎屑推入腹腔）20、子宫颈上皮内瘤变（CIN）的治疗:CINⅠ阴道镜检查不满意或ECG阳性者，推荐子宫颈锥切术。

CNIⅡ和CNIⅢ：阴道镜检查满意的CNIⅡ可用物理治疗或子宫颈锥切手术；阴道镜检查不满意的CNIⅡ和所有CNIⅢ通常采用子宫锥切手术，经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求，合并其他手术指针的妇科良性疾病的CNIⅢ也可进行全子宫切除手术。

21、子宫颈癌的诊断：早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈或组织检查的三阶梯程序。

22、子宫肌瘤临床表现：经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、其他包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。

23、子宫内膜癌的诊断：病史及临床表现（对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理）、影像学检查诊断性刮宫、宫腔镜检查、其他（子宫内膜抽吸活检、血清CA125测定）24、卵巢肿瘤并发症：①蒂扭转：好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、中心偏于一侧的肿瘤。

常在体位突然改变。

或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。

典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛、常伴恶心、呕吐甚至休克。

治疗原则：一经确诊手术治疗，先钳夹后切除。

②破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。

破裂症状：小的囊肿或单纯浆液心囊腺瘤破裂时患者仅有轻度腹痛，大囊肿或畸形瘤破裂时，常有剧烈腹痛伴有恶心呕吐。

③感染：多继发于蒂扭转和破裂。

也可来自邻近器官感染灶④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能性，并尽快手术。

25、卵巢肿瘤标志物①血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者血清血清CA125水平升高②血清AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值③血清hCG：对非妊娠性卵巢绒癌有特异性④性激素⑤HE425、葡萄胎诊断①超声检查：完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于相应孕周，五妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状，水泡较大时则呈蜂窝状。

②人绒毛膜促性腺激素③DNA倍体分析④母源表达印迹基因检测⑤其他检查：X线胸片、血小板和血细胞计数、肝肾功能等26、功血治疗原则：青春期及生育年龄五排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

26、多囊卵巢综合症临床表现：月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症辅助检查：B型超声检查（见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢有12个以上直径为2至9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征）27、女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。

28、宫内节育器放置术禁忌症：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎症③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能④生殖器官肿瘤⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂⑦严重的全身性疾病⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血⑩有铜过敏史29、人工流产术并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反应（手术时疼痛或局部刺激，术中或术后恶心呕吐、心律不齐等）、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症（有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等）30、卵巢恶性肿瘤转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移。