MTT 骨科康复应用

MTT 医学运动康复技术的骨科康复应用方案Medical training therapy in orthopedic rehabilitation手术MTT 康复治疗享受活力生活本方案由动能趋势设计提供MTT 医学运动康复技术的骨科康复应用方案Medical training therapy in orthopedic rehabilitation1.MTT / 医学运动康复技术的介绍2.MTT / 医学运动康复技术在骨科康复中的流程3.动能趋势的技术与服务支持1.1、MTT定义： Medical training therapy / 医学运动康复⏹MTT 是在欧洲独立发展起来的一个以主动运动治疗为核心的康复体系。

–M edical：利用医学对人体生理以及病理结构和功能的认识，准确判断发病原因，针对性治疗。

–T raining：科学系统、精准控制的运动（尤其是主动运动），以功能锻炼和形态适应为目的，实现机体功能的康复和改善。

–T herapy：运用多种手段，标本兼治，达到把病人受限的身体机能和运动功能，部分或者全部重塑。

⏹具体来讲，MTT是一套系统化的、完善复杂的治疗程序：–以当今现有的最先进的运动科学（如运动生物力学、运动解剖学）和医学（如生理学，病理生理学）为理论基础；–通过运动康复师，运用各种运动康复方法（需要器械的或者不需要器械的）对病人进行康复治疗，以达到激活病人机体功能和形态的适应进程，加快机体功能的康复。

1962年首篇MTT 疗效 的文章发表1.2、MTT 的历史与发展⏹Exercise is the best medicine ！ 运动是最好的治疗！⏹1983年MTT 被一些骨科医生引进德国，在后来的三十多年中，德国康复同行不断对MTT 的内容结合临床的效果，进行了研究和梳理，进而发展成了现代标准化的医学运动康复体系。

1983 年德国卫生部 认可MTT 1990 年MTT 纳入德国医疗 保险2001年MTT 覆盖德国几乎所有 健康保险 1967 年 挪威认定MTT 为正式康复 治疗形式1.2、MTT的历史与发展⏹在最近的15年，有非常多的临床科研，验证了MTT的康复治疗效果。

⏹MTT是对传统物理治疗、作业治疗、认知治疗和言语治疗的有效补充，在欧洲国家被广泛应用于各种肌肉骨骼疾患、神经损伤、心血管的康复治疗中，对老年病以及职业运动员也有着极好的康复效果。

1.2、MTT的历史与发展⏹MTT在德国：–80%以上的医院康复中心（科）使用MTT方法进行康复治疗，尤其骨科康复以MTT作为主导。

–运动康复中心或治疗室，必须要有专职的MTT康复治疗师。

–从事MTT治疗的康复师，需通过政府制定的职业技能培训机构提供的培训、考核、认证和注册后，才被允许执业。

–患者只有在具有资质的MTT康复师处进行MTT康复治疗，才能得到医疗保险的报销。

–德国保险乐意为MTT治疗支付的原因是：MTT能使病人更快的恢复正常的工作能力。

MTT提供量化的、标准化的康复效果评估。

1.3、MTT的技术体系⏹MTT根据病人出现病症或者手术情况，从运动科学中的力量、平衡协调、关节稳定、耐力等基本要素中，分析和评价哪些功能受到了限制？原因是什么？⏹欧洲的康复治疗师以及骨科医生一直很重视主动运动的运用，并且做了很多运动康复的研究和临床实践，使得他们对于运动康复的诊断、评估、运用、效果分析有一套较为完善的实施标准。

例如身体节段的稳定性、肌力亏欠比例、有氧耐力能力如何影响人体的日常生活功能等。

⏹在MTT康复治疗中，多大的运动训练刺激对患者有积极效应？如果运动刺激量过大，会出现什么反应？有哪些表现？ MTT都有比较详细的界定、临床数据和参考值，并能制定一套相对准确的治疗方案。

1.3、MTT的技术体系1.3、MTT的技术体系1.3、MTT对比统PT康复治疗的优势PT（物理康复、物理治疗）：强项在于它能发展和改善患者的神经性的能力以及降低患者活动受限的程度。

被动康复：目前国内常用的康复方法是通过理疗、手法治疗、机器人等手段改善患者的活动受限的程度，由康复师在关节可动范围或正常关节活动度之内的被动操作。

主动康复：对于一些疾病的康复要想得到一个长期、持续效果，只有在物理治疗基础上通过有规划的，并且有严格界定的主动运动康复才能达到目的。

1.3、MTT对比传统PT康复治疗的优势⏹MTT是以主动康复治疗为核心特色的现代康复理念。

⏹MTT有一系列统一标准化的数据，用于诊断、引导治理进程、康复效果评定：–通过患者的体位变化，并用简单的测量工具判断患者脊柱节段的自主稳定性，这个评判结果又可以在随后的MTT治疗中有针对性地对康复方案进行改善。

–通过患处与健侧温度差值比，判断术后或者急性损伤后组织的恢复状况，及处理方式。

1.3、MTT对比传统PT康复治疗的优势⏹MTT实施精细定量的康复治疗计划⏹MTT强调康复过程数据化、可控、实时反馈⏹MTT强调病人主动参与，提高康复的效率和效果⏹MTT帮助病人建立对运动的延续习惯，保持身体健康状态⏹MTT的娱乐趣味性，在身体和精神层面上提高病人参与康复的积极性⏹MTT职业技能培训的非常系统、标准化，注重培养比较扎实的实践操作能力–政策引导：2009年—国务院提出“注重预防、治疗、康复三者结合”2010年—颁布《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》–市场需求：中国高达一亿多的需要进行康复治疗的患者（包含不可逆性功能障碍人群与暂时性功能障碍人群），仅有不足30%的患者能够享受康复服务。

–人才现状：中国康复医师、康复治疗师的数量和质量都严重不足。

2.1、MTT的骨科适应症脊柱外科康复、骨关节创伤康复、骨性关节炎康复、关节置换术后康复、运动损伤康复、骨质疏松等。

2.2、MTT的骨科治疗介入时间非手术治疗（保守治疗）手术治疗无效术后MTT2.3、MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复•肌肉力量•平衡协调•有氧耐力•关节灵活度•肌力A、B、C级训练•平衡协调 A、 B、C级训练•有氧耐力A级：局部训练, •有氧耐力B级：全身训练•温度测量评估•炎症控制•并发症危险因素评估及控制•关节自主灵活性训练•步态行走评价及矫正•股四头肌肌力激活•平衡协调A级：关节局部稳定训练•平衡协调B级：反馈控制训练•关节镜清理手术•关节成形术•关节面置换•人工关节置换术手术术后急性炎症期组织再生机化期组织功能重塑期术前准备训练膝关节功能及身体机能评估2.3、MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复注：此处数据为MTT一般性康复原则。

康复过程的个体差异极大，应以每个阶段反馈的个体数据比照MTT康复进阶标准，指引康复进度。

2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复⏹急性炎症期 / Entzündungphase （术后5--10天）：–评定指标：伤口体表温度测定（患侧体表测试温度与健侧体表温度比较，差异小于2度）–特点：膝关节术后急性炎症期的处理，对于康复师和物理治疗师来说都是一个挑战，因为怎样界定炎症持续的时间以及是否是正常的炎症, 是否需要冰敷都是需要治疗者来判断处理。

–康复目标：消炎、消肿、止痛–治疗方式：保持一个伸展位的制动非生理性炎症要适当使用非甾体抗炎药和冰敷充分地关节活动（活动范围不感觉到疼痛）疼痛控制关注关节刺激程度的控制和并发症危险因素的评估2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复组织再生机化期 / Proliferationsphase （术后5--6 周）：–评定指标：机化期结束时，关节应达到屈曲至少90o，以及全完的伸展（与术前关节伸展差异小于10o）。

如达不到以上标准就需要考虑手法被动治疗如关节松动术、生理牵拉。

–特点：在此期间病人膝关节可能会出现间歇性的疼痛。

即便如此，也要开始关节灵活性的训练。

患者应当逐渐适应用患腿支撑自身重量并进行步态行走训练，要尽快恢复到一个近似正常的步态，股四头肌肌力的激活，足够的膝关节伸展度。

–康复目标：恢复关节正常活动度，提高关节稳定度。

2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复⏹组织再生机化期 / Proliferationsphase （术后5--6 周）：–康复方式：进行关节自主灵活性的训练。

在角速度一定的情况下，设定关节活动范围，自主激活并控制股四头肌肌力大小A级和B级协调训练局部以及全身有氧耐力训练。

–说明：A级：关节局部稳定肌群激活、关节深感觉激活B级（反馈控制静态逐渐缓过渡到动态）：腿部各个关节处于同一轴线,并保持稳定、下腰-骶髂-髋的稳定训练、足部稳定训练2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复⏹组织再生机化期 / Proliferationsphase （术后5--6 周）：–注意事项：关节自主灵活性训练的强度需要与关节能承受的刺激强度相适应。

患者如果长时间进行膝关节周期循环的有氧耐力训练（如：蹬踏功率自行车），很有可能会在关节处产生高温（关节处温度可以升高9℃），对关节的恢复造成影响（Pritchett 2006）。

在这个阶段，定期检测关节处体表温度就显得十分重要。

一般在训练后的体表温度升高不能超过5度。

如果超过了就需要使用冰敷，并且考虑用间歇性有氧耐力代替持久性有氧耐力训练加压冰敷前加压冰敷后2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复 组织再生机化期 / Proliferationsphase （术后5--6 周）：–设备需求：全身关节稳定性评估系统3D动态平衡与足底压力诊疗系统下蹲训练与控制反馈系统四肢联动全身耐力运转机2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复⏹功能结构重塑期 / Remodellierungsphase （术后6 周）：–康复目标：恢复功能–特点：这一个阶段的重点是恢复肌肉力量。

在MTT训练原则中，关节应先进行闭链式训练，再进行开链式训练。

且应当遵循以下训练方法及顺序。

前后弓步下蹲前后弓步下蹲支撑腿不稳定刺激双腿下蹲训练，部分负荷双腿下蹲训练，全负荷或者附加负荷屈膝开链训练伸膝开链训练2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复功能结构重塑期 / Remodellierungsphase （术后6 周）：–设备需求：下肢蹬伸肌力检测与振动训练系统攀岩康复系统坐姿伸膝康复训练器康复系统2.3、 MTT的骨科康复案例：膝关节骨性关节炎康复MTT对膝关节骨性关节炎康复控制的研究数据支持：运动控制训练（反馈）膝关节置换术患者，日常生活活动生物力学分析康复协调平衡训练 B级肌肉激活度研究康复训练中各种训练动作效率研究3.2、技术支持专家Volker Sutor德国运动健康和运动治疗协会委员德国骨科与运动创伤运动医学委员会委员德国康复预防医学会委员德国FOMT康复师职业技能培训认证机构董事长德国斯图加特“Reha Rondell”康复中心院长曾任职于德国德累斯顿国际大学物理康复系和奥地利维也纳大学运动创伤与预防研究所Dr. Thorsten德国三圣骨科医院运动康复中心主任德国FOMT康复师职业技能培训认证机构培训专家3.2、技术支持专家郭险峰 北京积水潭医院康复医学科主任，副主任医师 北京大学医学院 康复医学 硕士 Redcord 悬吊NERUC 康复训练 国际培训师陈方灿 国内顶级医学运动康复 专家 美国国家健康研究院 博士后 中国奥委会备战奥运会医疗专家组 专家 美国及香港注册物理治疗师3.2、技术支持专家郭伟空军总医院中西医结合正骨科副主任医师第二军医大学中西医结合临床专业硕士学位北京中西医结合学会骨科专业委员会委员中国康复委员会颈椎分会青年委员3.3、技术培训师佘林德国科隆体育大学康复和健康管理学硕士德国三圣医院主动康复治疗科高级康复治疗师动能趋势 MTT中国培训师王术首都体育学院运动人体科学美国南加州大学骨科与运动康复认证康复治疗师国家体育总局优秀退役运动员体能康复技能培训班高级讲师《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》编委动能趋势 MTT中国培训师3.3、技术培训师冯新湘运动人体科学学士power plate 振动训练康复首席培训师 Redcord 悬吊康复训练国际培训师 动能趋势 MTT 中国培训师苗欣主动康复治疗学博士，百汇医疗康复中心康复主管 北医三院运动医学科博士后 动能趋势 MTT 中国培训师Thank You !动能趋势（北京）科技发展有限公司电话： 010 – 82830215传真： 010 – 82717215Web：Email： service@北京总部地址：海淀区上地东路35号颐泉汇2号楼206室(100085# )。