高位悬吊剥扎切除加后位切开扩肛术治疗环状混合痔
外剥内扎加分段整形切缝术治疗环状混合痔临床观察
飘 ２． ， 黧 薹塑 ￣ Ｅ 曼 ０ Ｊ １１ 曼 ｏ２
冷 观 强
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外 剥 内扎 加分 段 整形 切 缝 术 治疗 环状 混合 痔 临床 观 察
【 键词 ： 外 剥风扎 ； 段 整形 ； 关 】 分 环状 混合 痔
【 中国分 类号】 ６ ６ １ Ｒ ５．
２ １ 窦 性心 律维 持率 ： ． 治疗 组 维持 窦 性 心律 的 例 数在 ６ １ 、 ２个月 明 显高 于对 照组 ， 异具 显著 性意 义（ ＜Ｏ ０ ） 见表 １ 差 Ｐ ．５ ， 。 表 １ 两 组维持 窦性 心律 比较［ ］ ｎ
＊Ｐ＜ ０ ０ ．５
２ ２ 心脏 彩 色 Ｂ超检 查 ： ． 复律 当 日治疗组 和对 照组 左房 内径 分别 为 （ ２ ８ ± １ ． ５ ｍｍ 和（ ３ ３ ±１ ． ９ ｍｌ， 疗 １ ４ ．８ １ ８） ４． ６ １６ ） Ｔ 治 ｌ ２个 月 时 两组 左 房 内 径 分 别 为 （ ４ １ １ ． １ ｍｍ 和 （ ０ ８ 士 １ ． ０ ｍｍ ． 组 比 较 有 显 著 ３ ． ０士 Ｏ ２ ） ４ ． ２ １ ６） 两
【 文献标 识码 】 Ｃ
【 章Ｊ ￣］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ０ ７ －０ 文 ｉ ｌ ｌ ｏ —１ ５ ｛０ ０ １ － １ １ １
锰酸 钾容 液坐浴 。术 后 ８ １ — ０日， 每周 轻柔 扩肛 ， 以防肛 门狭 窄 。
３ 结 果
本 院 自 ２ Ｏ —２ １ ０ ９ ０ ０年采 用外 剥 内扎 加 分段 整 形 切缝 术 治 疗环 状 混 合痔 ６ 例 ， 得满 意疗 效 ， 报告 如下 ： Ｏ 取 现 １ 临 床 资 料 本组 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ２ —８ 年 ２ ０岁 ， 均 ５ 平 ０岁 ， 程 ３ 病 — ４ Ｏ年 。患者 均为环 状 混 合 痔 。肛 缘 呈环 状 ， 线 外 露 ， 体 间界 限 消失 齿 痔 或基本 消失 ， 时均 有便 血及 便后 肛 门肿物 脱 出 ， 平 须用手 回纳 等症状 。 ２ 治 疗 方 法 术 前常规 准备 １ ， 时 在骶 管麻 醉 下 ， 天 术 患者 取 臀 高 膀胱 截 石位 ， 常 规消毒 、 巾 。先牵 引各 痔亥 并 充 分 暴露 、 察 痔亥 分 布 、 页情 况 。 一 铺 观 分 般 内痔较 大 的混合 痔 （ 痔 ） 外剥 内扎 切 除 术 ， 母 作 内痔较 小 的混 合 痔 （ 子 痔） 肛 门成形术 。选 择 内痔较 大 的混 合痔 ． 般 为母 痔 ， 左侧 正 中 、 作 一 即 右 前、 右后混 合痔 。提起 左位 混 合 痔 外痔 部 位 ， ｖ 形 切 口剥 离痔 核 至 齿 作“ ” 线 上 ０ ５ ｍ。基 底部 结扎 三到 后去 除痔 核 大部 ， ．ｃ 结扎 痔 上动 脉 ， 法处 理 同 右前、 右后 混合 痔 。选 择较 小 的 混 合 痔 ， 一般 为 子痔 ， 即左 前 、 左后 、 位 右 子痔作肛 门成 形术 ； 提起右 位混 合痔 ， 纵 行分 段 切开 ， 至 肛缘 皱襞 处 ， 行 外 内至齿线 下 ０ ５ｍ， ． ｃ 用组 织 剪行 皮 赘 下 血 栓 清除 ， 除 多余 皮 赘 ， 端 与 剪 断 肛 缘缝合 固定 于肛 管上 ， 法处 理 左 后 、 同 前位 混 合痔 。痔 核 切 除 完毕 后 ， 将 食指 、 中指伸 入患者 肛 内探 查 肛 门 口径 ． 能 宽松 容 纳二 指 为度 ； 肛 以 如 门紧而缩小 ， 可在 前 、 正中位 作 内括 约肌 切断 ， 后 以增 加 肛管 口径 。术 毕 ， 检 查刨 面元 活 动 出血 ， 于创 缘 下 注 入 亚 甲蓝 、 多卡 因 、 比卡 因混 悬 液 利 布 封 闭长效 止痛 ， 血纱 布塞 于创 面 ， 止 敷料 包 扎 。手术 后应 用 抗生 素 预 防感 染， 流质饮 食三天 ， 制 大便 ２ ３ ， 控 — 天 手后 第 二 日揭去 敷 料后 行 ０ １ 高 ．
后位扩肛加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察
总之 ， 显微镜下直接寻找泪小管鼻侧 断端 是泪小管吻合最 简便 易行 、 准确 可靠的方法 ， 对组织的损伤也最轻 ； 硅橡胶泪道
引流管作为下 泪小 管断裂伤 吻合术 的、 道支撑 物避免 了泪小 ７ ｝ ｊ
点扩 张 、 裂 现 象 ， 者 的耐 受性 良好 ， 比较 理想 的 泪 道 支 撑 撕 患 是
分， 同法处理 其余 痔组织 。术后在创 面基 底部及长强穴注射长
效止痛剂 ， 内纳入双氯芬酸钠栓 １ ， 肛 枚 凡士林纱 条覆盖包扎 。
术 后 处 理 ： 脉应 用抗 生 素 ， 日开 始 给 予 中药 坐 浴 ， 要 静 次 主 药 物 组 成 为 ： 倍 子 １ 、 硝 １ 、 黄 １ 、 连 １ 、 柏 五 ２ｇ 芒 ２ｇ 大 ０ 黄 ｇ ０ｇ 黄 ８ｇ没 药 ８ｇ 冰片 ８ 、 、 ｇ为 １ ， 煎 后 每 日坐 浴 １ ｎ ２ ｉ， 剂 水 ５ ～ ０ｒ ｎ ｍｉ ａ
痔疗效优于传统手术 ， 具有 痛苦 小、 出血 少、 术后并发症 少等优
点。
并每 ｔ用湿润烧伤膏换药。 ３ 后位 扩肛 外剥 内扎 术 并发 １ 疗效评定 标准 ． ３ 痊愈： 临床症 状消失 ， 检查见痔块 消 失； 显效 ： 临床症状消失 ， 检查见痔块 明显缩小 ； 有效 ： 临床症 状 改善 ， 检查见痔块有缩小 ； 无效 ： 临床症状及检查痔块无变化Ｉ Ｉ Ｉ 。
窄 ， 术后 患者的排便功能受到不 同程度影 响 ； 使 若切除不 足， 留
下 的皮 肤桥循环被 阻断后 引起 明显 的水肿 ，严 重者需再 次手
术 ， 加 患 者 的 痛苦 。 本 术 式 切 断 了 部 分 肛 门 内括 约 肌 ， 除 增 而 解 了肛 管 的 紧 张 度 ， 解 了 因 括 约 肌 痉 挛 收 缩 产 生 的疼 痛 ， 时 缓 同
外剥内扎加皮桥整形切缝术与痔环切术治疗环状混合痔的效果对比
析 。计量 资料用 元４ － ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数资料 以率 （ ％） 表
１ ． ２ ． １ Ａ组 ： 骶麻下取膀胱截石位 ， 常规消毒铺单 扩肛。检查 痔核分布情况 ， 以母痔 区为主的 自然分界线作 ３～ ５个 痔段 的
环状混合痔是一种严重类 型的混合痔 ， 传 统的外剥 内扎术
或外切 内扎术治疗均存在手术 创面大 、 术后肛 门疼痛剧 烈 、 愈
桥， 清 除皮桥下 曲张之静 脉团 、 结缔组织及切除冗长之皮赘 ， 上 下皮桥断端用 １ 号 丝线缝合 ， 使游离之肛管皮桥 固定于内括约
肌下缘 ， 力求皮桥缝合无 张力 ， 肛 管覆盖皮肤 平整 。消毒 肛 内 及缝合切 口， 油纱条置入引流 ， 塔形纱块压迫 ， 加压包扎 固定。 １ ． ２ ． ２ Ｂ组 ： 采取 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 手术 吻合器 （ 中德合资法兰克曼 公司
・
临 床 研 究
・
外 剥 内扎 加 皮 桥 整形 切 缝 术 与 痔 环 切 术 治疗 环 状 混 合 痔 的 效 果 对 比
文 建珍
பைடு நூலகம்【 摘
果。方法
要】 目的 比较外剥 内扎加皮桥整形切缝 术与 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 吻合器痔环切术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） 治疗环状混 合痔的临床效 选择 ２ ０ １ １年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月环状混合 痔患者 ８ ０例 ， 应用随机数字 表法 分为 Ａ、 Ｂ组 各 ４ ０例 。Ａ组应
愈率高 、 术后并发症少等优点 ， 可根据患者需求酌情选择。
【 关键词】 混合痔 ， 环状Ｉ 夕 剥内扎悬 吊 术； 皮桥整形切缝术 ； Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 吻合器痔环切术
外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗环状混合痔的临床研究
外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗环状混合痔的临床研究周阿成;黄晓东;黄伟;韦元成【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2024(21)10【摘要】目的探究外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗环状混合痔的临床效果和安全性。
方法选取2021年1月至2022年8月江苏省无锡市中医院收治的90例环状混合痔患者,采用随机数字表法将其分为对照组(外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊治疗)和试验组(外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗),各45例。
治疗后1、3、7 d,比较两组肛周疼痛和水肿评分,比较两组治疗前及治疗后2周肛门狭窄情况、血清炎症因子水平,记录两组不良反应发生情况。
结果治疗后3、7 d,两组肛周疼痛和水肿评分均低于治疗后1 d,治疗后7 d低于治疗后3 d,试验组治疗后1、3、7 d肛周疼痛和水肿评分低于同期对照组(P<0.05)。
试验组肛门狭窄率低于对照组(P<0.05)。
治疗后2周,两组肛门功能评分高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05)。
治疗后2周,两组白细胞计数、血清降钙素原水平均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05)。
试验组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。
结论外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗环状混合痔的临床效果较好,可在临床上推广使用。
【总页数】4页(P73-76)【作者】周阿成;黄晓东;黄伟;韦元成【作者单位】江苏省无锡市中医医院肛肠科;江苏省宜兴市中医院肛肠科【正文语种】中文【中图分类】R657.1【相关文献】1.外剥内扎分段缝合加芍倍注射液与外剥内扎分段缝合加消痔灵注射术治疗环状混合痔疗效比较2.改良外剥内扎结合消痔灵注射术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察3.改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔临床观察4.PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔效果对比5.聚桂醇内痔注射联合混合痔内扎外剥术治疗环状混合痔疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
完整版)肛肠科手术分级目录
完整版)肛肠科手术分级目录肛肠科手术分类如下：一级手术：1.肛门清创2.肛门镜检查3.肛周湿疹封闭4.手术扩肛治疗5.低位肛瘘切除术6.肛周脓肿穿刺抽吸术7.肛周组织活组织检查8.高位复杂肛瘘挂线治疗9.复杂肛周坏死性筋膜炎清创术10.复杂性肛周脓肿一次性根治术11.肛门皮肤和皮下组织非切除性清创12.痔复位术13.痔注射术14.痔夹闭术15.痔电灼术16.痔冷冻术17.痔术18.环状混合痔切除术19.混合痔外剥内扎术20.复杂混合痔外剥内扎术21.直肠指检22.直肠冲洗23.直肠填塞24.直肠按摩25.直肠压力测定26.直肠前突注射术27.硬式直肠乙状结肠镜检查28.直肠直线切开术(Panas)29.藏毛囊肿切开术30.直肠裂伤修补术二级手术：1.肛门扩张2.肛门指查3.肛管探查术4.肛门后切术5.肛门扩张术6.肛门切除术7.肛门环扎术8.肛瘘闭合术9.肛瘘术10.肛垫悬吊术11.肛窦切除术12.肛裂切除术13.肛瘘切开术14.肛瘘切除术15.肛切除术16.肛瘘挂线治疗17.提肛肌缝合术18.肛管内异物去除19.肛门裂伤缝合术20.肛门切开探查术21.肛门挂线取出术22.肛门脱垂复位术23.肛门隔膜切开术24.肛管皮肤移植术25.肛门病损切除术26.肛裂切开挂线术27.肛管病损切除术28.肛周脓肿切除术29.肛门闭锁减压术30.肛门括约肌切断术31.肛门括约肌切开术32.肛门括约肌切除术33.肛门括约肌成形术34.肛门括约肌修补术35.直肠肛门特殊治疗36.肛管内括约肌切开术37.肛门切开异物取出术38.肛门周围组织切除术39.肛周脓肿切开引流术40.肛周组织下部切开术41.肛门病损激光切除术42.痔切除伴肛门成形术43.经肛门吻合器痔切除术44.肛门后侧括约肌切开术45.肛周脓肿一次性根治术46.肛周常见疾病手术治疗47.手术后肛门出血缝扎止血术48.肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术49.痔切除术50.血栓痔剥离术51.内痔套扎治疗52.内痔硬化剂注射治疗53.B超引导下痔术54.痔吻合器直肠粘膜环切以上是肛肠科手术分类清单。
外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会
外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会近年来，环状混合痔的发病率呈上升的趋势。
特别是在现代电子产品飞速发展的时代，诸多年轻患者喜欢在蹲厕时使用各种电子娱乐设备，导致蹲厕时间过长，腹压增加，肛门周围静脉回流受阻，肛垫破坏、下移，促使环状混合痔的形成。
采用外剥内扎、断桥缝合的方法治疗环状混合痔，效果令人满意。
一、一般资料：232个病例中，男性占125人，女性107人。
患者年龄24-75岁不等，其中40-60岁之间的患者184人，约占总数的79.3%。
患者病程4-40年不等，病程20年以上的患者201人，约占总数的86.6%。
二、术前准备：1、详细了解患者的病情及健康状况：如是否伴有其他基础病，营养状况，有无输血史，药物过敏史等对患者病情有潜在影响的因素。
术前先积极治疗基础病，让患者能完全耐受本次手术的刺激。
2、取得患者的信任，解除患者的恐惧思想，医生要耐心细致的解释病情，实事求是，不要夸大或缩小病情，必要时给与镇静类药物。
有效的沟通可减少医患之间的矛盾。
3、直肠指诊应常规检查，排除直肠癌的可能。
术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌症；排空肠道，必要时给予清洁灌肠。
三、手术方法：取截石位：肛周常规碘伏消毒、铺巾，行腰俞麻醉或肛周扇形局麻，待麻醉生效后再行肛管内消毒。
充分扩肛后按痔核的形态和齿状线破坏的程度设计手术操作，重点将截石位3、7、11点位齿状线破坏明显的痔核外剥内扎。
爱丽斯提起混合痔的外痔部分行“V”型切口，然后向肛管内剥离至齿状线上0.3-0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，使用10号丝线行“8”字贯穿缝扎。
必要时可在结扎根部上缘注射1：1的消痔灵1ml左右，以防脱线时出血。
其余点位根据齿线的破坏程度行断桥缝合（齿状线破坏严重的痔核不适合断桥缝合）。
大弯钳平行钳夹痔核，在弯钳上缘用手术刀整齐切除部分痔核，用0号丝线或3个0可吸收线一针一线缝合为佳，注意缝合时不紧、不松、不密，打结牢固，尽最大可能的保护肛管皮肤、粘膜。
肛肠科常见手术分级(建议收藏)
肛肠科常见手术分级：
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3。
肛裂切除术
4. 肛乳头肥大切除术
5. 单纯内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术
二级手术
1。
混合痔外剥内扎术
2。
经肛门直肠良性息肉切除术
3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH)
4. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
5. 乙状结肠扭转复位术
6. 造口旁疝修补术
三级手术
1. 复杂肛瘘切开或挂线术
2。
经肛门或阴道直肠前突修补术
3。
肛提肌上脓肿切开引流术
4. 肛门圈缩小术
5. 直肠骶骨悬吊术
6. 直肠脱垂固定术
7。
直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
8。
结肠次全切除盲肠直肠吻合术
9. Hartmann手术
10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术
11右半，左半，横及乙状结肠癌根治术
12经腹或会阴直肠癌根治术
文档交流感谢聆听。
三联手术疗法治疗环状混合痔716例疗效观察
较小 的内痔或子痔。（ ） ２ 外剥 内扎术 ： 将环状混合 痔分 成 ３ ５段 ，先在较大混合痔外 痔部分作 Ｖ型切 １ ， — ３ 剪
开外痔皮肤两侧达齿状线稍 上方 ，钝性加锐性 剥离外 痔， 然后用大弯血管钳夹住 相应 内痔基底部 ， 于钳下 用 １ Ｏ号丝线进行 ８ 字形贯穿结扎 ， 于结扎线上方注入 １ ： １ 消痔灵 液适量 ， 并轻揉 注射区 １３ ｉ， ￣ ｍ ｎ 总量 ｌ￣ ０ Ｌ Ｏ３ｍ ，
以切断 ， 然后用手指上下扩肛 ３ －０次 。 ０４ － 双氧水棉球消 毒创面 ， 凡士林油纱条引流， 外用塔形敷料加压 固定 。
发症甚多 ，严 重影响患者 的身心健康及医院的社会效
益和经济效益 。２０ ０ ０年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ ２月 ， 笔者对
２ 结 果
２ １ 疗 效 标 准 ．
环状混合痔的传统手术进行改 良， 采用三联手术疗法 ，
即外 剥 内扎术＋ 内注术 ＋ 切扩肛 术治疗环 状 混合痔 侧 ７ ６例 ， １ 效果满意 ， 现报告如下 ：
治愈 ：痔核脱 出和出血等症状完全消失 ，肛缘平 整， 肛镜下见内痔 消失和萎缩 。显效 ： 痔核脱 出及 出血 等症完全消失。 肛缘皮桥轻度隆起 ， 镜下见注射 的痔核 萎缩 ５ ％。好转 ： ０ 痔核脱出和出血较术前减轻 ， 注射的 痔核萎缩＜ Ｏ 肛缘皮桥隆起 ， ５ ％， 但不影响肛 门外 观。 无 效： 痔核脱出及出血等症较术前无 明显改善 ， 注射 的痔
目前治疗 环状 混合痔 多采用传 统 的外 剥 内扎术 及环切 术 ， 由于外剥 内扎术 部分 Ｖ型切 口过大 ， 瘢痕
整创缘皮肤 ， 用弯血 管钳 于肛 门右后侧或左后侧 （ 即膝 胸位 的 １ 点或 ｌ 点位 ） １部位挑 出部分 内括约肌予 ｌ 切２ １
改良分段剥扎加内括约肌部分离断术治疗环状混合痔196例临床观察
期以来 ， 人们认 为母痔 的好发部 位与痔 上动脉 的分 支类型 有关 ， 在作 内痔结 扎和 混合痔外 剥 内扎 时常对 痔上 动脉分 支进行结扎 ， 以便达到高位截流 ， 预防或减少术 后继发性大 出血 的发生 。宫崎治男（９６ 、 １７ ）张东铭 （９６ 通过 动脉造影 １８） 观察肛垫 区内微血管 密度 ， 发现 痔中动 脉和肛 门动脉 的微
时间 ２ ４ ， 需用灌 肠帮 助排便 ， １ 出现便 后大 出 — ｄ５例 无 例 血 。３ 例肛缘有轻度水肿 ， 予以高渗盐水 ， ５天左右消退 。
断术治疗嵌 顿 性环 状 混合源自痔 ４ ２例 ．中国肛 肠 病 杂志 ，０３ ２ ２０ ，３
（ ）２ ． ３ ：６
２陈莉莉 ． 镇痛泵在肛肠外科术后 应用的临床研 究．中国肛肠病杂
混合痔 。 １２ 手术方法 ． 硬膜外麻醉成功后 ， 患者取臀高俯 卧位 ， 常 规消毒铺 巾， 充分扩肛， 后正中纵切 口约 ３ｍ （ ｃ 年老 、 肛管 括
约肌收缩乏力 者除外 ）切断部分 内括 约肌 。根据环状 混合 ，
痔分叶分布情况 ， 一般 以母痔 为中心分段 ， 用组 织钳提起 和 牵开相邻 两痔核 ， 在分 叶间隔 自然 凹陷处用剪 刀 向齿线方 向纵形切开至正常皮肤 、 粘膜处 ， 细针 １ 号线将 切开 的顶 端 粘膜 、 皮肤对缝一针 ， 向两 侧弧形 边切边 缝各 一针 ， 欲 再 将
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浙江临床医学 ２０ 年 ９月第 ９卷第 ９ ０７ 期
・
ｌ２ ・ ２３
改 良分段剥 扎加 内括约肌部分离断术治疗 环状 混合痔 １６ ９ 例临床观 察
徐道 昆 钱 伟 陈莉 莉
随 访 ６—１ 月 ， 在 术 后 ２个 月 出 现 肛 门 略 狭 窄 ， 便 ２个 １例 排
两种手术方法治疗环状混合痔的对比观察
１ ８ １ ５． ９ ２． ０：
［ ］Ｂ ｈ ｒＤＬ Ｎ ｙｓＦ Ｇｏｄ Ｅ ． ｉ ｍｅｔｕ ｅｔ ｉｔ ｔ ｎｅ ｏ ３ ｕ ｅ ， ｏｅ Ｒ， ｒ Ｓ Ｌｇ ｎｏｓｒｓａｎｓ ｏａｔｒ ｒ ｏ ａ ｒ ｉ
察， 现将结果 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１３ 术程 时 间 治疗 组 患 者 手 术 时 间 ３ ． ５—５ ｎ 平 均 ５ ｍｉ，
４ ｉ， 照 组 手 术 时 间 ６ ０ｍ ｎ 对 ０—１０ｍ ｎ 平 均 ６ ｎ ０ ｉ， ５ｍｉ。
１ １ 一般资料 ．
环状混合痔 ５ ０例 ， 诊断标准按 １７ ９ ５年全 国
疗 ． 与关 节 损 伤 杂 志 ，０４，９ ８ ５ ５—５ ６ 骨 ２ ０ １ （ ）：６ ６． （ 稿 日期 ：０ ９—１ —３ ） 收 ２０ １ ０
［ ］Ｌｓｏ ， ｉｇ ｉ ． ｖｌａ ｏ ｆｋｅ ｉａ ｎ ｕｇｒ ｒｓｌ ２ ｙｈｌ Ｊ Ｇｌ ｕｓ Ｊ Ｅ ａｕｔ ｎ ｏ ｎ ｅｌ ｍｅｔｓｒｅｙ ｅｕ ｓ ｍ ｌ ｔ ｉ ｇ ｔ
【 关键词】 环状混合痔 ； 手术 ； 疗效
笔者所在科采用 Ｐ Ｈ方法 治疗环 状混 合痔 ２ Ｐ ５例 ， 同时
与应用传统外 剥 内扎 法 治疗 环 状 混合 痔 ２ ５例 进 行 对 比 观
浴换 药处 理 ３— 。对 照组采用传 统外剥 内扎法 治疗 ， ５ｄ 术后
处 理 同治 疗 组 。
最 大 限 度 后 ， 开 保 险 装 置 ， 速 击 发 吻 合 器 行 持 续 ３ ， 打 快 ０ Ｓ然
外剥内扎悬吊保留肛垫治疗环状混合痔72例临床观察
为肛 门狭窄 ，给病人带来极 大的痛苦 。作者采用 外剥 内扎悬 吊保 留肛垫法治疗环状混合痔 ７ 例 ， ２ 并与传统外剥内扎方法进行了临床 比较 ，疗效显
著 ，现 报告如 下 。
膜桥 ，以防术后肛管狭窄。外痔剥离术 ，用钳提 起外痔 ，剥除皮下 曲张静脉团块 ，止血 ，切 口部 分缝合 ，同法处理其它外痔 。各外痔切 口问保留
浙江临床医学２ １ 年５ ０ ２ 月第１ 卷第 ５ ４ 期
・
５ ５９ ・
Ｐ ００ ＜． ５为差 异有 统计 学 意义 。
狭 窄 ５。同时 ，各个 内痔加 扎点 应尽 量 避免 在 同
一
肛 管水 平 ，以 防术 后 肛 管及 直肠 下 端狭 窄 。本
２ 结 果
两组 用 不 同方 法治 疗 后 ，创 面愈 合 时 间 ： 治 疗 组为 （ ２９ １． ６±２２ ｄ 对 照组为 （ ９５ ．５） ， １． ８±２７ ） ， ．１ ｄ
Байду номын сангаас
（＝２５ ，ｐ ０ ０ ； ｆ３ ． ２ ＝ ． ０） 术后 中重 度疼 痛 ： ０ 治疗 组 为
７ 、对照组 ２ 例 ； 例 １ 创缘水肿 ： 治疗组 ４ 、对 例 照组 １ 例 ； ３ 肛门狭窄 ： 治疗组 １ 、 例 对照组 １ 例 。 ２
具有 可 比性 。
只能 通 过食 指 首节 ，排便 较 困难 费 力 ，感觉 肛 门 疼 痛 。重度 肛 门狭窄 ： 门只 能通 过 一小 指 ，排 肛
便 困难 费 力 ，感 觉 肛 门疼 痛 明显 。疼 痛 程 度 ： ０ 级 为 无 疼 痛 。１ 为 轻 度 疼 痛 ，肛 门处疼 痛 反 应 级
肛 组各 ７ 例。治疗 组 ７ 例采用悬 吊保 留肛垫外剥 疼 痛不 适 。轻度 肛 门狭 窄 ： 门勉强 能通 过食 指 ， ２ ２ 肛 内扎法 ，对照组 ７ 例采用传统外剥内扎法 。两组 排便较顺畅，无明显疼痛 。中度肛门狭窄 ： 门 ２ 患者 在年 龄 、 别 、 程 比较差 异无 统计 学意 义 ， 性 病
分段外剪内扎加后位括约肌切断术治疗环状混合痔120例的临床观察
Ｖｏ．４ Ｎｏ １ １１ ．０
中
医
药
导
报
２０ ０ ８年 １ ０月
０ｃｏ ｅ ． ０ ８ ｔｂ ｒ ０ ２
Ｃ ｉｉｇ Ｊ ｕ ａ ｆＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅｅ ｕ ｄｎ ｏ ｒ ｌ ｏ ｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ Ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｐｈ ｒ ｃ ｎ ｉ ｄｃｎ ｎ ａｍａ ｙ
切中病机 ， 疗效满意。 寒、 清热 、 或祛湿 ， 疏通清窍。 内伤所致者 ， 无论肝阳 偏头痛 ， 化风、 血虚生风 、 痰浊夹风， 风病人络等 ， 用祛外风合 参考 文献 ：
息 内风之 法随证 辨治 。 均可 收到满意 的疗效 。
［ 朱文峰． １ 】 中医内科疾病诊疗常规［ ． Ｍ】 长沙 ： 湖南科技出版社 ，
社 ，９ ２ ９ 、３ － ３ １９ ：３ ２ １２ ３
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ 编辑 ： ２０—９２ 湘泉）
第 １卷 第 １期 ４ ０
Ｖｏ ．４ Ｎｏ １ １ １ ．０
中
表１ 两组一般资料 比较 虹）
２ 对照组 采用传统外剥内扎术 ，操作时提起环状混合痔 ． ２
注： 与对 照 组 比较 ， ００ ， ＞ ．５ ． ｂ Ｏ 。 ５ｐ ０
外痔部分 ， 做小“ ” ｖ 形切 口， 将痔核 由外 向内剥离至齿线 以上
蔓荆子清轻上浮、 清利头目， 皆助羌、 防祛风 （ 上接第４页 ） ２ 发病 ， 或肝气郁而化火 ， 耗伤肝阴， 熄风止痉， 阴 不制 阳， 肝阳化风 ， 导致气血逆乱于上 ； 或妇女气血 止痛而为 臣； 当归 、 川芎上行头 目， 下行血海 ， 既可活血 又 丝瓜络 通经络 ， 和血 脉 、 痰顺 化 不足 ， 血虚生风， 经期虚风上扰 ， 清窍失养等。 笔者认 化 瘀 ， 可行气 止痛 ；
肛垫高位悬吊术治疗环状混合痔56例
形， 外痔结缔组织 、 静脉剥离充分 ， 肛缘皮肤修剪 后无张力 的 缝合 ， 分保 留齿 线 附近 的皮肤组 织 ， 充 保护 了触觉和排便 放 射装 置 ， 从而减 少 了术后 肛 门下 坠 、 漏气漏液 并发症 。肛缘 皮 下结缔 组织 、 曲张静脉剥 离 完整 ， 轻 了术后肛 缘水 肿 。 减 （）点或 ５ ５７ 点位 内扩约肌侧切 ， 缓解肛 门痉挛 ， 避免 了术后肛
（ 责任编辑
司呈泉 ）
局麻 下改 良Ｋ ｇｌ ｕ ｅ手术 治疗成人 脐疝 ９ 例
天津中医药大学第二 附属 医院普通外科 （ 天津 ３ ０５ ） 刘少逵 ， ０１０ 王
关 键词 ： 改良Ｋ ｇｌ ｕｅ手术； 成人 ； 脐疝； 局麻
红， 郭
林
中图分 类 号 ：６６ 文献 标识 码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １）１０９—２ Ｒ ５．３ ２ Ｂ １０—９８ ０２ —０７０ ２ ０
平面 。并在 ５ ７ 或 点位行 内扩 约肌松解 。术后 能轻松放入 两组 患者均 在切 口缘 用利多 卡因 、 亚甲蓝 、 比卡因封 布
禁等。传统的外剥 内扎硬注术治疗重度环状混合痔 ， 由于对 肛垫未作处理 ， 已下移的肛垫极易导至痔的复发 。且 由于切 口多 ， 齿线 附近皮肤损伤 多 ， 后易致肛 门失禁 、 术 狭窄 、 黏膜
ｄｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１ ０ — ９ ８２ １．１ ４ ｏ：０３ ９ ．ｓ ． ７ ６ ４ ． ２ ． １ ９ ｓ ０ ０ ０ ０
近年来有 关无张力法修补成人脐疝 的报道较多 ， 多数应 用硬膜 外麻 醉或腰麻 。我 院普外科 自２０ 年 ６ ０９ 月一 ２ １ 年 ００
４ 讨论
据 国外一项多 中心统计 资料分析 ， Ｊ无张力疝修 补术与 传统 的 Ｍａｏ技术 比较 ， ｙ 手术时 间 、 术后 早期并发症 （ 伤 口 如 积液 、 感染） 差异无 显著性意义 ； 而复发 率传统手术 为 １ ％， １ 无张力疝修补术仅 为 １ 二者差异有显著性意 义。 ％， 选用 改 良Ｋ ｇｌ ｕｅ修补法 ， 腹膜 前间隙放置补 片修补术 ， 优 点在 于腹 内压 力能作用于腹直肌后方 。改 良Ｋ ｇｌ ｕ ｅ补片修补 法采 用肌后修 补 ， 符合力 学原理 ， 腹压增 加能使 补片黏合 更 紧， 直径 １ ． ｃ ０２ ｍ的作用 面积 ， 使压 力作用更 加分散 ， 病人 术 后疼 痛感 轻微 ， 能满足 覆盖超 过疝 环边缘 ２ ｍＬ的要 并 —４ｃ ２ Ｊ 求 。改 良 Ｋ ｇｌ ｕｅ补片为聚丙烯补片 ， 具有 良好 的组织兼容性 ， 人体组织能更好地融合 ， 从而达到修复腹壁缺损 的 目的。 从我 们 的临床经验 看 ， 择局 部浸润麻 醉 ， 选 效果还是 比 较满 意的 。因为对 于成 年脐疝 患者 ， 多数年 纪较大 ， 加之 基
不同手术方式在治疗环状混合痔中的临床效果研究
［ ＝ Ｈ 工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｅ ＮＤ Ｕ 日 ｑ － 口 Ｙ
不 同手术方式在治疗环状混合痔 中的临床效果研究
宁 大全
湖南省娄底市第 二人 民医院 ， 湖南娄底 ４ １ ７ ０ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨不 同手术方式在 环状 混合 痔中的治疗效果 。 方法 将 我院 ２ ０ １ ２ 年８ 月－ －２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 ９ ０例环状混合 痔的患者按 照治疗方法 的不 同分为治疗组和对照组 ， 对照组采用外剥 内扎术治 疗 ， 治疗组采用 吻合器痔上黏膜环形切除术 ｆ Ｐ Ｐ Ｈ ） 治疗 ， 将两组的治疗效果进行 比较 。 结果 治疗组 的总有 效率 为 ９ ７ － ８ ％显著高于对照组的 ８ ４ ． ４ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 治疗组 的手术 时间 、 住 院时间显著短于对照组 ， 术后疼痛评分显著低于对 照组 ， 医疗费用显 著高 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗组术后并发症 的 发生率显著低于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｐ Ｐ Ｈ虽然费用较 高 ， 但治疗环状混合 痔疗效较好 ， 手术 时间短 ， 术后恢复快。
． ３观 察 指 标 较多 ， 但手术仍然是首选的治疗方法。传 统痔切 除术患者 的痛苦 １
大， 恢 复时间长 ， 并发症 多 ， 而且患者术后感 觉差。吻合器痔上黏
比较两组患者 的手术时 间 、 治疗效果 、 住 院时 间 、 术后疼痛情
膜环形切除术（ Ｐ Ｐ Ｈ ） 是基于肛垫下移学说建 立起来的治疗 重度痔 况 、 医疗费用 以及术后并发症 。其 中疗效判定标准为 ： 治愈： 症状 的新术式 ． 于１ ９ ９ ９年 引进 中国并被迅速推广 ， 成为临床治疗重度 消失 ． 随访 ６ 个月无复发 ； 显效 ： 症状基本消失 ， 仍存 留部 分皮赘 ， 有效 ： 症状 消失 ， 随访 ６个月 内复发 ； 无效 ： 未 痔 的常 规手术之一。为探讨 Ｐ Ｐ Ｈ与传统术 式治疗环状混合 痔 的 随访 ６个月无复发 ： 疗效 ．现 回归性分 析我 院 ２ ０ １ ２年 ８ 月一２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 ９ ０ 达到以上标准 。其 中总有效率＝ 治愈率 ＋ 显效率＋ 有效率。术后疼
结扎悬吊法治疗环状混合痔临床观察
结扎悬吊法治疗环状混合痔临床观察【摘要】观察结扎悬吊法治疗环状混合痔临床疗效。
方法将62例患者随机分为研究组（32例）和对照组（30例）。
研究组采用结扎悬吊手术法，对照组采用传统的结扎修切手术法，以术后2周及术后6个月临床症状为观察指标，比较两组患者术后疗效。
结果术后2周研究组在减少术后疼痛、水肿等方面优于对照组；术后6个月减少脱出优于对照组。
结论结扎悬吊法是一种行之有效的治疗环状混合痔的手术方法。
【关键词】结扎悬吊法；环状混合痔；中西医结合疗法痔疮是一种临床常见疾患，对于痔疮病因的讨论及治疗已有悠久的历史［1］。
近年来，随着医学研究的不断发展，对于痔的本质有了新的认识，对于痔的手术治疗有了很大的改进［2］。
我院中医外科根据肛垫理论，在2004年3月至2006年5月，开展结扎悬吊法治疗环状混合痔32例，经临床观察分析，疗效满意。
1临床资料1.1一般资料全部62例病例均系我院中医外科住院手术病人，随机分为2组。
研究组32例，其中男性13例，女性19例，平均年龄(52.3±2.6)岁26～68岁，平均病程(14.5±3.2)年8～39年；对照组中男性病人11例，女性病人19例，平均年龄(54±1.5)岁31～70岁，平均病程(13.6±3.5)年10～40年。
经统计学处理，2组在年龄、病程、性别等方面无显著差别，具有可比性。
1.2诊断标准根据2002年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔疮诊治暂行标准》［3］，环状混合痔以便血、脱垂、肛门部异物感、齿线上下囊性肿块连为一体脱出呈环状等作为主要症状，可兼有贫血、排便不畅等其他症状。
1.3纳入标准符合上述诊断标准，年龄在20～70足岁之间。
1.4排除标准年龄在20岁以下或70岁以上；妊娠或哺乳期妇女；合并有肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者。
分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗环形混合痔术后恢复、疼痛及肛门功能的观察
分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗环形混合痔术后恢复、疼痛及肛门功能的观察孙小君;王翔【摘要】目的观察分段切除整形术联合痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗环形混合痔术后恢复、疼痛及肛门功能的情况.方法选择2013年6月至2015年6月本院收治的250例环形混合痔患者为研究对象,随机分为观察组和对照组(每组各125例),观察组采用分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗,对照组采用混合痔外剥内扎注射术.比较两组手术时间、术中失血量、住院时间、切口愈合时间,观察术后12h、1周及首次排便肛门疼痛情况以及术后半年肛门功能、肛门平整度.结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术中失血量、住院时间及切口愈合时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后12h及首次排便疼痛评分均显著低于对照组(P＜ 0.05),两组术后1周肛门疼痛度比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后半年肛门功能正常率为99.20％、肛门平整度Ⅰ度为97.60％,分别均显著高于对照组(分别为89.60％及84.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗环形混合痔的总体疗效优于外剥内扎注射术,利于促进患者康复.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】4页(P600-603)【关键词】环形混合痔;分段切除;疼痛;肛门功能【作者】孙小君;王翔【作者单位】青海省中医院肛肠科青海西宁 810000;安康市中心医院中医肛肠科陕西安康725000【正文语种】中文【中图分类】R657.1混合痔处于齿状线上下并被肛管皮肤、直肠黏膜所覆盖，内外痔互相融合且血管相通，内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，其中Ⅲ、Ⅳ度称为重度［1］。
环状混合痔是三大难治性肛门病之一，且随着年龄的增加症状加重［2-3］。
非手术治疗对重度痔病的症状改善不明显，传统治疗方法主要是外剥内扎注射法，该法安全有效，但术后容易复发，病人术后疼痛明显［4-5］，PPH是近年常用术式，但其在外痔处理上仍存在较为明显的不足，即残留皮赘影响术后效果。
内注外剥内扎术加侧切扩肛术治疗环状混合痔315例
１１ ３ 处作 一放 射状 小切 口约 １ｅ 左 食 指置 于肛 管处 １ ／ ｍ，
导引， 右手 持 大弯 钳 钝 性分 开 皮 肤 、 下 组 织 、 皮 内括 约肌 至齿 状线处 ， 尖 向肛 管 方 向挑 出 部 分 内 括约 钳
难 者予膀 胱 区热 敷 、 轻 按 摩 、 轻 流水 声 导 引 ， 要 时 必
侧切扩 肛 术 治 疗 环 状 混 合 痔 ， 效 满 意 ， 报 告 如 疗 现
下。
１ 临床 资料 本组 ３ ５例 中男 ２６例 ， ８ １ ２ 女 ９例 ； 龄 ２ 年 ｌ～７ ４ 岁 ， 均 ４ ． 岁 。病 程 １ ２年 ， 均 ｌ ． 。合 平 ８３ ～２ 平 ２ ５年 并嵌 顿 ３ 例 ， ５ 出血 ７ ３例 ， 栓 ４ 血 ５例 ， 裂 ３ 肛 ４例 ， 肛 乳 头肥 大 ２ ９例 。
治愈 ２４例 （０ １ ， 状 消 失 ， 消 失 。好 转 ３ ８ ９ ．％） 症 痔 ｌ 例 （ ．％ ）症 状 改 善 ， 缩 小 。住 院 时 间 ５～８ｄ ９９ ， 痔 。 术 后并 发肛 门水 肿 ｌ ， 尿 困难 ７例 ， 门下 坠 ２例 排 肛 感 ｌ ， 缘 皮 肤 淤 血 斑 ８例 。经 换 药 、 浴 ３～ ４例 肛 坐
一
本 疗 法集 注射 术 、 剥 内扎 术 、 切 扩肛术 于 一 外 侧 体 ， 次性 治疗 混合 痔 ， 一 避免 了单 纯外 剥 内扎 术后 肛 门水 肿 、 痛剧 烈 、 门狭 窄 或 轻 度 肛 门 失禁 、 后 疼 肛 术
大 出血等 弊端 ， 疗效 好 。
本术 式 首 先 采 用消 痔 灵 内痔 注 射 ， 痔 核 发 生 使 无菌性 炎 症粘 连萎 缩 ， 可使下 移 肛垫 上 提 ， 固定加 强 肛垫组 织 。继 而将 肿 大 内痔 结 扎切 除 ， 痔剥 离 ， 外 这 样既彻 底 处理 内外 痔 ， 避 免 术 后 大 出 血 。之 后 行 又 侧切 扩肛 术 ， 断 部分 内括 约肌 ， 免术 后肛 门痉 挛 切 避
分段剥扎间桥缝合加切扩术治疗环状混合痔
重 、 后并发症多等缺点 。我们采用 分段剥扎 问桥缝 合加切 术
扩术 ， 间桥下曲张 的静 脉丛剥 离 到肌层 并切 除 ， 将 然后 行皮
发症情况见表 １ 一表 ２ 。
（ 责任蝙辑
司呈采 ）
维普资讯
４１ ２
中 国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志 ２Ｏ ０７年 ８月第 ｌ ３卷第 ４期
基 层 园地
分 段 剥 扎 间桥 缝 合 加切 扩 术 治疗 环 状 混合 痔
山 东省 潍坊 市 中医院肛肠 科 （ 潍坊 ２ １４ ） 金振 美 ， ６０ １ 张 山东省潍 坊 市 空军干休 所 ‘
术后抗 生素治疗 ５ｄ 每 日用 康复新 液坐浴后 玉红 油纱 ，
条常规换药 。
２２ 观察指标 ．
术后第 ６ １ ， 问诊和临 床观测 ， 定创 、０ｄ 经 评
面疼痛及创缘水肿情况。术后 ３ ， ０ｄ 评定肛 门狭窄及肛 缘遗
留皮赘情况。以创 面完全 上皮 化之 日作 为愈合 时 间。大便
关键词 ： 环状混合痔； 分段剥扎间桥缝合术； 切扩术
云 ， 秀英 冯
董
静
中 图分类 号 ： ７ １８ Ｒ６ ．＋ ５
文 献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：３ — ９ （ Ｏ）４ ０１一 ｌ １ ７ ６４ ２ ７０ — ４２ ｏ ｛ ０ ８０
表 １ １ 培例 患者术后创面愈合 时间（ ） ｄ
瓣整形缝合 ， 不但有 效避 免肛缘 水肿 的发 生 ， 并且 能一 次性
彻底切 除外 痔核 ， 防止 复发 。切 断部 分 内括约 肌后 ， 除 了 解 内括约 肌 的痉挛 ， 恢复 了正常 的血液 、 巴 回流 ， 轻 、 淋 减 避免 了术后水肿 的发 生。同时 由于解除 了内括约肌 的痉挛 ， 在创 面周 围的肌 肉受 到外来 因素的刺激后 ， 不至 于发生强 烈收缩 而产生肛 门剧痛 。而且避 免了 由于切 除痔核过 多 ， 手术 疤痕 挛缩而致 的肛 门狭窄。 术 中注 意事项 ：１切断括约 肌时 ， （） 必须将 外括约肌 皮下 部和 内括约肌下 部完 全切 断 ， 内括约 肌长 度要适 当， 般不 一 超过 １ｃ 厚度 不 超过 ０５ｃ 。这 样 既解 除 内括约 肌 的痉 ｍ， ． ｒ ｎ 挛， 又保 留 了术 后 肛 门括 约肌 的功 能 ， 到 了松 解 的 目的。 达
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用保 留肛垫 ，悬 吊结扎外剥修补加后位切开扩肛术治疗 环 状混合痔 ７ ， ９例 取得满意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法
１１ 临床 资料 本 组男 ５ ． ５例 ， ２ ， 女 ４例 年龄 １ ７至 ７ ４岁 ， 平均 ４ ． ，病 程小 于 ５ ３ ０９岁 年 ６例 ， ５至 １ ５年 ３ ，６年 ２例 １ 以上 １ 例 ， １ 伴有脱垂及 出血者 ５ ， ７例 玖顿者 ４ 例 ， ６ 均一次 性手术。 １ 治疗方法 患者取截石位 ， ． ２ 常规消毒铺 巾， 局部麻醉 ， 于 后正中肛缘外 ０５ｍ纵行切开皮肤 ， ． ｃ 切除其下痔核 ， 潜行切
贯穿部分肛管结缔组织以固定 。根据该混合 痔外痔部位 的
大小 ， 决定 外痔 切 口大小 范 围， 在外痔 部分先 做 ｖ形 皮肤 切 口， 然后用组织钳提起切 口皮瓣 ， 对其下 曲张静脉丛做钝 性完整剥离至齿状线上 ０５ｍ处 ，有静脉血栓的要剥离彻 ． ｃ 底 ， 口外端要足够长超过肛缘 ， 切 以起充分 引流作用 ， 出 遇
中 国 中 医 药 咨 讯
・
２１ ０ ０年 １ ０月下 第 ２卷 第 ３ Ｏ期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｔｂ ｒ ０１ １ ２ ＩＯ
２ ４・ ２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
状 线 区 和 肛 管 上皮 ， 护 了触 觉 和 排 便 反 射 装 置 ， 而 既 治 保 从 愈 了混 合 痔 有保 护 了肛 门功 能 的 完 整性 ，避 免 了术 后 大便
失禁 、 膜 外 翻 等并 发症 的发 生 。 黏
扎的 内痔部分，完成悬吊结扎 ，保证外痔切 口皮瓣对 位良 好， 剪除大部分剥离及结扎 内外痔组织 ， 在结扎痔核根部剪 短 内扎丝线头 ， 长度保 留 ０５ｍ以上。 ． ｃ 同样处理其他区域痔 核。 一般可做 ３ ４个放射状切 口， 至 注意保留足够 的皮桥及
痔病 ， 手术治疗 的 目的是消除其症状 ， 而非根治 ， 传统的外 剥 内扎术虽然是治疗 三 、 四期痔的“ 金标准 ”但仅适用于 ３ ，
血点钳夹或结扎止血 ， 口宽度以线 形 自然 闭合为原则。 切 然
后稍放松钳夹该混合痔内痔部分的血管钳 ，向下钳夹少量
枚 以下的痔核 ； 传统的痔环切术 因其术后并发症 多， 故已被
久蹲及努责 ， 以防止 出血及水肿 ， 排便后采用 中药熏洗（ 苦 参、 大黄 、 黄柏 、 防风 、 叶 、 艾 川椒 、 蛇床子 、 乳香 、 没药 、 蒲公 英 ） １ｍ ｎ 浴后 换 药 ， 内置 入 痔 疮 宁栓 。 约 ５ ｉ， 肛
２ 结果 ２ １ 疗 效 判 定 标 准 ．
后 可 自行萎缩 ；２ 病理性 肛垫仅切 除 ２３即可 ， （） ／ 并尽量悬 吊 ，切除过多可出现肛门溢液 ；３ （ ）外痔 Ｖ形切 口要尽量
长， 以利 充 分 引 流 ；４ 子 痔 区 弧形 切 口应 于 ５至 ６ 线 ， （） ｄ拆
底部 自上而下水平方 向进 针直 至齿状线 上 ０ ｃ ． ｍ处 连续 贯 ５
穿 缝 合 ， 达 黏 膜下 层 ， 向 间 隔 ０３ ０５ｍ， 紧缝 线 向 深 纵 －至 ．ｃ 拉
上提升打结悬 吊痔核 ， 以起到向上 提拉皮瓣作用 。 在肛外相
邻两个放射状切 口间做一弧形切 口剥离出血栓及 曲张的静
脉团 ， 切除多余 的皮肤 ， 在无张力情况下用角针 ４号丝线作 问 断缝 合 ２至 ３ ， 出 血点 结 扎 或 钳 夹 止 血 。 肛 裂 或 皮 针 遇 伴 下瘘 者 可 同 时处 理 。 查 肛 管 外 观平 整 ， 法 扩肛 可容 纳 ３ 检 手 至 ４指 ， 无明显出血后 ， 再次消毒 ， 切 口皮下点状 注射 长 各
黏 膜桥 ， 结扎 点 应 尽 量 避 免在 同一 肛 管 水 平 面 上 ， 以防 肛 门 狭 窄 。 最后 处 理 主 切 口之 间 的子 痔 区 。 内 痔 核 较 大 者 ， 用 ３０ － 微乔线从相邻痔核顶端 ， 齿状线上 ３至 ４ｍ， ｃ 于痔核基
术后注意事项 ：１ 主切 口尽量选ห้องสมุดไป่ตู้母痔 区 ， （） 子痔 区术
低， 痛苦小 ， 术后恢复快 ， 门外观平整 ， 肛 无肛管移位 、 黏膜外翻 、 肛门溢液等并发症 和后遗症 。
【 关键词 】 环状混合痔 ； 手术 ； 临床观察
自 ２ ０ 年 一 月 至 ２０ 年 六 月 ， 科 博 采众 家之 长 ， ０７ ０８ 我 采
血， 无菌敷料覆盖 ， 胶布固定 。 术后当 日进半流质饮食 ， 卧床 休息 ， 常规抗炎补液止血 ， 镇静止痛。 日始给予普通饮食 ， 次 多进食蔬菜 、 水果 ， 口服蜂蜜 ， 以避免大便干燥 ， 排便时避免
延期拆线增加感染 的机会 ；５ 皮瓣水肿者要采取积极方式 （）
处理 ， 或外 洗 或 剪 除 ， 免增 加 病 人 的 心 理 负担 ；６ 重 视 每 以 （）
Ｅ换药 ， ｌ 换药前先行 中药 坐浴 ， 该方 剂具 有清热燥湿 ， 凉血 解毒 ， 去腐生肌 的功 效 ；７ 换药时仔细 观察创 Ｅ的愈合情 （） ｌ
淘汰 ；Ｐ Ｐ Ｈ术后远期疗效难 以评 估 ， 且价格 昂贵 ， 患者难 以
外痔两侧断端皮瓣 ， 使其对位 良好 。若遗 留外痔皮瓣 稍多 ， 可先于钳夹前修剪平整 ， 然后将 ｌ ０号丝线反 向并将血管钳
向上 提 ，一 并结 扎 剥 离 至 齿 状 线处 的外 痔 静 脉 丛 及 先 前 结
按 中华人民共 和国中医药行业 标准中的 《 中医肛肠病 证诊断疗效标准》 执行。治愈 ： 症状及体征消失。 口愈合 ； 创
断齿状线下方 的内括约肌和外括约肌皮下部 ， 使肛 门松 弛。 指法扩肛后检查痔核位置 、 大小 、 数量 ， 合理设计 内扎及外
剥 的位 置 ，一般 多 选 ３ ７ １ 点 母 痔 区或 痔核 相 对 较 大 者 。 、 、１
园针 ｌ ０号丝线先在其钳夹 内痔近端做 ８ 字缝扎 ， 结扎线需
经 中药液坐浴消失 ５例 ， 一例于 １ ｄ 药时剪 除； ３换 尿储 留 ７
例， 行导尿 ３例 ； 疼痛剧烈 ５例 ， 口服止痛剂后缓解 ， 经 肛门 外观平整 ， 肛管移位 、 无 黏膜外翻 、 门溢液等并发症和后 肛
遗 症 。 随访 至今 无 复 发 。 ２ 痔 的本 质是肥大下 移的肛垫 ， ． ３ 伴发 出血 ， 脱垂 者称为
高位 悬 吊剥 扎切 除加 后 位切 开 扩肛 术 治疗 环 状 混合痔
王 章 标
（ 徐州市睢宁县中医院 ，江苏
徐州 ，２２ ０ ２ １０ ）
【 摘要 】 为提高环状混合痔的手术疗 效 ， 减轻病人痛苦 ， 我科采用保 留肛垫 ， 吊结 扎外 剥修补加后位切开扩 肛术 治疗 悬 环状混 合痔 ７ 例 ， ９ 显效 ８ ， 例 疗程 ｌ 至 ２ ｄ 平均 １ｄ 随访至今 ， ６ ５， ９， 无复发 。结果表 明， 该术式 治疗 混合 痔可一次完成 ， 费用 且
况。
效止痛剂 ， 肛管内放 置痔疮宁栓 ， 凡士林油纱条肛内压 迫止
接受 ， 不宜在基层医院推行 。 采用高位悬 吊结扎外剥修补术 具 有以下优点 ： １手术一次性完成 ， （） 不用分期操作 ， 术后恢
复快， 无并 发症 ，ｚｉ ｄ后 即可回复 日程工作 ；２ 采用高 ７ｈｌ Ｏ （） 位悬 吊， 提肛垫 ， 上 既起到 了 Ｐ Ｈ的悬吊作用 ， Ｐ 又通过结扎 痔上动脉区起到了阻断血供使痔核萎缩的 目的，保 留了齿
好转 ： 症状及 体征改善 ， 口愈合 ； 愈 ： 创 未 症状及体 征未改
善， 仍有脱出及出血。尚需再次手术。
２２ 疗效 本组治愈 ７ ，显效 ５例 ，占 ６ ． ４例 ％，总有效率
１０ 疗 程 １ ０ ％， ６至 ２ ｄ 平 均 １ｄ 术后 切 口皮瓣 水 肿 ６例 ， ５， ９。
先 以血管 钳在齿状 线上钳夹该混合痔 内痔部 分基 底部 ， 以