内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨
三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨
伤 １ ３例 。病 例 选 择 Ｌ ｕｅ Ｈａｓｎ分 类 ３１ 手 术 时机 问题 ：理想 的手 术 时 间是 具 有 很 好 的 可 塑 性 ，也 适 应 外 踝 的解 剖 ａｇ — ｎｅ ． 的旋后一 外旋 型 Ⅳ 度 损 伤 １ ４例 ． 前 一 旋 外 伤后 ６ ８小 时 以 内［ 亦 即 在 真 正 的肿 胀 形 状 ， 外 还 较 薄 易 于被 外 踝 皮 肤 覆 盖 。 ～ ２ ３ 。 另 旋 型 Ⅳ度 损 伤 １ ８例 。Ｐｌｎ骨 折 和 开 放 或 张 力 性 水 泡 发 生 以 前 手 术 治 疗 ，否 则 ３３ 后 、 ｉ ｏ ． 内踝 骨 折 的处 理 ： 否 行 后 踝 是 性 骨 折 均 不 人 选 。 术前 对 腓 骨 中上 段 行 要 等 伤 后 ７ １ ～ ２天 软 组 织 肿 胀 消 退 后 再 骨 折 的 内 固定 术 主要 依 据 骨 折 块 的 大 小 详 细 检 查 ， 除骨 折 。 排 施 手 术 ．此 间 可 将 患 踝 手 法 复 位 后 置 于 及 移 位 情 况 。后 踝 骨 折 块 大 于 胫 骨 远 端
宋 小平 吴连 国 史晓林 黄俊俊
三踝骨折 伴踝关 节脱位 （ｏｏ Ｃ ｔ ｎ骨 ２ 结 果 ｔ
折 ） 一 种 严 重 而 复 杂 的关 节 内骨 折 ． 是 多
的 远 端 未 达 到 解 剖 复位 或 固 定 不 坚 强 ．
本组 ２ ３例 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ６ 造 成外 踝 的 上 移 ． 使 踝 穴 增 宽 ， 起 距 ～ 可 引
过 内踝 后 弧 行 切 口显露 后踝 ．使 后 踝 复 ３ ． 重 视 外 踝 骨 折 和 距 骨 脱 位 ： 疗 三 踝 骨 块 已解 剖 复 位 ． 针 临 时 固 定后 ， ２ 治 导 用 位 ． ２根 导 针 作 暂 时 固定 ， 用 Ｃ臂 机 透 视 踝 骨 折 伴 踝 关 节 脱 位 首 要 目标 是 恢 复距 空 心 螺 钉 固定 后 踝 。 内踝 骨 折 一 般 都 是 下 ． 实 后 踝 骨 块 已解 剖 复位 ． 胫 前 另 骨 的 正 常 位 置 。要 想 恢 复 踝 关 节 正 常 的 用 张 力 带 克 氏针 或 螺 钉 固定 ， 笔者 常选 证 在 切 ｌｍ 长 切 口 ． 性 分 离 软 组 织 至 骨 膜 ． 榫 状 结 构 ，应 首 先 使 外 踝 获 得 解 剖 复位 择 用 拉 力 螺 钉 。复 位 内踝 骨 折 时必 须 注 ｃ 钝 用 空 心拉 力 螺 钉 固 定 后 踝 。最 后 暴 露 内 及 可 靠 固定 。 因为 距 骨 随着 外 踝 的 移 位 意 清 理 内踝 骨 折 间 隙 的软 组 织 ．切 开 关 直 恢 踝 ，术 中 可看 到关 节 面 ．尤 其 是 前 内侧 而 移 位 ． 踝 的侧 方 及 旋 转 移 位 ， 距 骨 节 囊 ． 视下 观察 关节 面 的 复位 情 况 ， 外 使 面． 以便 骨 折 准 确 地 复 位 ． １ ２枚 空 心 在 踝 穴 内 失 去 稳 定 而 发 生 倾 斜 移 位 。 复 胫 骨 角 。 用 ～ ． 下 胫 腓 联 合 损 伤 的 处 理 ： 胫 腓 联 ４ 下 拉 力 螺 丝 钉 固 定 ． 细 检查 关 节 内 情 况 ． Ｒ ｍｓｙ认 为 ． 骨 向外 移 位 ｌ ｍ ． 使 ３ 仔 ａ ｅ 距 ｍ 可 特别 是 内 上 角 ．确 保 螺 丝 钉 没 有 通 过 关 胫 距 关 节 面 的接 触 减 少 ４ ％ ，并使 单 位 合 分 离 复位 后 是 否 需 要 进 行 固定 是 临 床 ２
踝关节骨折合并脱位的手术治疗体会
复 。外踝 固定 ： 采用外 踝 中线直 切 口 ， 露 骨折 端 ， 显 复
位后 常根据 骨折 类 型选 择 解 剖板 、／ １３管形 板 或 腓 骨 远 端锁 定板 。后踝 的处 理 ： 后踝 的处 理需 要 参考 术 前
ｘ线 片及 Ｃ Ｔ片 ， 对于 ｘ线 侧 位 片上 骨块 涉 负重 面 ＞
还需要患肢 创面干燥无分 泌物 ， 本组 ２例延 时至 １ 。 ４ｄ
可扶 拐不 负重 下床功 能锻 炼 ； 石 膏后 加 强踝 关节 屈 去 伸训 练 ， 期扶 拐 患 足尖 着 地 负 重 小 于 ６ｋ ， 渐 增 早 ｇ逐
后 外旋 型 ２ ６例 ， 前外 展 １ 旋 ４例 ， 前 外旋 １ 旋 ６例 。１ ８
术 中复位情 况选 择 向前 或 向后 。 内踝 固定 ： 据骨 折 根
线情 况 ， 择 内踝 前 下 或 后 下 弧 形 切 口， 数 选 择 ２ 选 多 枚 直径 ４ ０ｍｍ空 心 螺钉 固定 。下胫 腓 联 合 的处理 ： ．
２％ ， ５ 或外踝 骨 折 因为后 踝 骨折 而复 位不 良者 无论 骨 块 大小 均应 给予 探 查 、 位 、 复 固定 ， 组 选 １～２枚 直 本 径 ４０ｍ ． ｍ空 心螺 钉 固定 ， 子 方 向根 据 骨块 大 小 及 钉
１ 临床 资 料
本组 ５ ６例 ， ３ 男 １例 ， ２ 女 ５例 。年 龄 ｌ ６ ８～ ８岁 ， 中位 数 ４ ３岁 。交 通伤 ２ ２例 ， 倒致 伤 １ 跌 ８例 ， 高处 坠 落伤 １ Ｏ例 ， 砸 伤 ６例 。受 伤 到 时入 院 时 间 ０ ５～ 压 ． ７ 。均 为 闭合 性 骨 折 ， 照 ＬｕｅＨ ｎｅ ２ｈ 按 ａｇ．ａｓｎ分 型 ， 旋
修 补 只适用 于个 别脱位 严 重 的病 例 。 ２３ 术 后 处 理 ． 术后 即给 予 踝关 节 背 伸 ５ 位 Ｕ型 。 石膏 或石膏 托 固定 ４～ ６周 ， 问加 强 足趾 屈 伸活 动 ， 期
不稳定踝部骨折脱位手术治疗案例分析
手术时 必须 注意 ，不使骨 折端发 生重 叠 缩短 ，否则外踝 上移。外 踝移位 ，踝 穴 可随而 增宽 ，使 距骨在 踝穴 中失去稳 定 性 ，是 日后发生 创伤性 关节炎 的重要 原
因。
手 术方 法开放性 骨折均 急诊手术 治 疗 ，闭合 性 骨 折均 在 ２周 内手 术 治疗 ，
不稳定蹋都骨折脱位手术治疗案例分析
内蒙古赤峰市元宝 山区马林红卫医院 李 健
踝部 骨折为 关节 内骨折 ，且人体 负
重 量 最 大 关 节 。 站 立 时 全 身 重 量 均 落 在
锻 炼 无 疼 痛 后 ，开 始 行 不 负 重 着 地 踝 关
节 功能锻炼 ，骨折愈合后 完全负重行走 。
由于腓骨肌、屈拇长肌和胫后肌的收缩 ， 腓骨平均 下移 ２ ． ４ ｍｍ，这种移 动增 强 了
踝 关 节跖 屈 位 时 的 稳 定 性 。 在 治 疗 踝 关
ห้องสมุดไป่ตู้
踝关节上 ，行走 时的负重 约为体 重 ５ 倍， 是最 常见 的关节 内骨折 ，约 占全 身骨折 ３ ． ９ ２ ％，青 壮 年最 易 发 生。 当踝 部发 生
５ ｌ 卜１ ２ ｄ 。
加 ，将 导 致距 骨在 踝 穴 内偏 移 、旋 转 ， 踝关节与距 骨接触面将减 少 ，尤以内踝、
外 踝、后 踝为重 要。而 内踝、外 踝、后 踝 的解剖 复位及 坚强 内固定 ，是预 防踝 穴增 宽及 踝关节 失稳 的解除基 础 ，也是 防止骨折 不愈合 、创伤性 关节炎 的先决 条件。踝 关节 面 比髋 、膝关节 面小 ，但 承 受 的体 重 即大于髋 膝关节 ，而 踝关节 接 近 地 面 ，作 用 于 踝 关 节 的 承 重 应 力 无 法得到缓 冲 ，因此对踝 关节骨 折的治疗 较其他 部位要 求更 高。踝关节 骨折解 剖 复位 的重要性 越来越 被人们 所认识 ，骨 折后 如果 关节面稍 有不平 或关节 间隙稍 有增宽 ，均可发生 关节炎。 腓骨和 （ 或 ） 外 踝骨折 解剖复 位与 固定 踝关节 的稳定 性有赖 于距 骨在 踝穴 内的稳定性 ，而距 骨的稳定 性取决 于外 踝 的正确 复位及 有效 固定。其 除是踝 关 节 的外侧结构 外 ，还是 重要的承 重结构。 王亦璁所 述 ，腓 骨与重 要性 日益受到 更 多 的重 视 ，腓 骨 可传 导 １／６的体 重。 腓骨 骨折的缩短 和或 移位 ，是 发生踝 关 节不稳 和骨 关节炎 的常见 原因。在踝 关 节 的稳定 中，外踝起 着关键 的作 用，姜 保 国等认为 外踝 的长 度和对位 是踝 关节
后外侧后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效分析
后外侧后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效分析三踝骨折伴踝关节脱位是一种常见的足踝骨折类型，常常需要进行手术治疗。
而后外侧后内侧入路手术是一种常用的治疗方法，本文将对该手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效进行分析。
一、研究目的二、研究方法选取2019年1月至2021年12月在我院就诊并行后外侧后内侧入路手术治疗的30例三踝骨折伴踝关节脱位患者作为研究对象，进行临床资料回顾性分析。
男性患者11例，女性患者19例；年龄在18岁至60岁之间。
术前详细了解患者病史、行临床检查，并拍摄相应的X光片和CT片。
对术后患者进行随访观察，评估骨折愈合情况和关节功能。
三、研究结果所有患者均成功完成手术治疗，并在术后经过一定的康复训练。
术后随访1年，发现：1. 骨折愈合情况良好：除1例外，29例患者骨折均获得了愈合，愈合时间在8至16周之间；2. 关节功能明显改善：所有患者在术后关节功能均得到明显改善，无明显后遗症；3. 术后并发症较少：仅有2例患者术后出现了轻微感染，经处理后症状迅速缓解。
后外侧后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位具有较好的临床疗效。
通过对30例患者的临床数据分析发现，手术治疗后，骨折均能够获得良好的愈合，关节功能得到明显改善，术后并发症较少。
我们认为后外侧后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
五、临床意义三踝骨折伴踝关节脱位是一种临床常见的骨折类型，其治疗需要注意选择合适的手术方法。
本研究结果显示，后外侧后内侧入路手术对此类患者具有良好的疗效，可望成为临床上的常规治疗手段。
由于样本量有限，仍需进一步扩大病例数量，加强随访观察，以更全面的了解该手术方法的疗效和安全性。
后外侧后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位具有较好的临床疗效和安全性，有望成为临床上的常规治疗手段。
希望本研究结果对临床医生提供一定的参考价值，为患者带来更好的治疗效果。
手术方法治疗踝关节骨折合并脱位临床分析
２ Ｍｅｃ ａ ｔＴＣ， ｅｚ Ｒ．ｏ ￣ｅｍ＿Ｕ ｗ ｐ ａｔｒｒｃｕ ｅｏ ｈ ｉｉｌ ｒｈ ｎ Ｄｉｔ Ｆ Ｌ ｎ ｒ ｆ ｏ ｕ ｆ ｆａ ｔｒｓ ｆｔｅ ｔ ａ ｏ ｅ ｂ ｎ ｆ ｌｒｓ ａｔ Ｂ ｎ Ｊ ｉｔｓ ｒ，９ ９７１５ ９ ａ ｄｉｕａ ｈ ｆ－ ｏ ｅｏｎ ｕｇ １ ８ ， ：９ ｂ Ｊ
骨性 关节 炎 改变 。
骨折 ７例 ， 在损 伤后 １ ｈ手 术 ； ～６ 闭合性 骨折 ５ １例 ，
分别 在损伤后 １ １ ｄ内得 到手术 治疗 ～ ０ ２治疗 方法
２１手 术 方 法 ： ． 患者 平 卧 ， 连续 硬 膜 外 麻 醉 ． 止 血 上 带， 采用 标准 的 内踝 切 １ ３显露 内踝 骨折 ． 骨后 外侧 腓
２０ ０ ３年 ３月 ２ ０ ０ ８年 ３月 我 院采 用 手术 方 法 治疗 踝 关节 骨折合并 脱位 ５ ８例 ．取 得 了满意 的疗 效 ， 现
总结报 告如下
三角 韧带 、 外踝 跟腓 韧带 及关节 囊 。 ２２术 后 处理 ： ． 术后 短腿 石 膏托外 固定 ４周 ．～３周 ２ 后开 始 练 习踝 关节 背伸 活 动 ：～４个 月 后 。复查 Ｘ ３
维普资讯
江 西 医药 ２ ０ ０ ８年
第４ ３卷 第 ９期
１ ｅ ａｚ ｅ ，ｊｅ Ｍ．ｈ ａｉｎ ｌ ｆｏ ｅａｉｅ ｆａ ｔｒ ａｅＢｅｌ ： Ｓ ｈ ｔｋ ｒＪ Ｔｌ Ｔ ｅ ｒｔ ａｅ ｏ ｐ ｒｔｖ ｒｃｕｅ ｃ ｒ． ｒｉ ｏ ｎ
Ｓ ｒｎ ｅ － ｒ ｇ １ ８ ．７ ｐ ｉ ｇ ｒ Ｖｅ ｌ ． ９ ７ ２ ９ ａ
踝关节骨折脱位32例分析
【 中图分类号】 Ｒ ８ Ｉ 【 ６ １ 文献标识码】 Ａ ８
【 文章编号】 １７ ．８０２ ０ ）８０ ３．２ ６ １ ０ （０ ８０ ．６ ２０ ０
踝关节骨折脱位 是临床 常见损伤 ， 伤的三角韧带 。 其中外踝骨折用张力 带 考 虑 保 守 治疗 ， 但我 们 在 治 疗 中 发现 一
１ 一 般 资料 ． １
２０ ０ ７年 １ ２月我院共 收治 ３ ２例踝关节 疼痛 或 不适 ， 伸或 跖 屈 １ （） １ （） 他合并伤 。对于大部分 Ａ型， 背 ０ 。～ ５ 。， 少部分 Ｂ
复 骨折脱位患者 ， 中男 ２ ， １ Ｘ线 显 示 骨 折 愈合 ； ， 其 ０例 女 ２例； 可 时感 踝 关 节酸 痛 型 患 者 行保 守 治疗 时 ， 位要 尽 早 进 行 年 龄 １— ５岁 ， ５５ 中位 年龄 ３ ． 。致 伤 乏力 ， ８ ５岁 背伸或跖屈受 限在 １ （） ０ 。， 并固定。本组 ６例保 守治疗 ， 良率为 ６ 。～３ （） 优 原 因 ： 落 伤 ４例 ， 伤 １ ， 砸 伤 ３ Ｘ线 显 示 踝 关节 轻 度 畸形 ； ， 关节 负 ８ ． 坠 扭 ８例 压 差 踝 ３３ ％。对于 ｃ型， 大部分 Ｂ型， 少部分
例， 车祸伤 ７例。 开放伤 ５例， 闭合伤 ２ 重 即疼 ， 屈 受 限在 ３ （） ７ 跖 ０ 。 以上显 示踝 关 Ａ 型 患者 需 手 术 治疗 的患 者 ，宜行 切 开
例 。骨折分型按 Ａ Ｏ分类， Ａ型 ８例， 节 明 显 畸 形 。 Ｂ 型１ ５例 ， 型 ９例 。 Ｃ
１ 资 料 与方 法
复 位 ， 固的 固 定对 踝 关 节 功 能恢 复 有 稳
１３ 疗 效 评价 ＿
根 据 患 者主 诉 、 功能 和 重 要 意义 。 时清 除 血 肿 、 节 内 骨 、 同 关 软
手术治疗踝关节复杂骨折合并脱位的临床分析
２ 治 疗方 法
采用连续硬膜外麻 醉 ， 用气囊 止血 带。①腓 骨骨折 的 应
处理 ： 以腓骨骨折处为 中心 ， 沿腓骨后缘做“ ” Ｌ 形切 口， 长约 １ ０
愈合 ， 节炎 改变 。按 照 上述 评价 标 准 评定 ， １ ， 骨关 优 ７例 占 ５％ ； ８ ， ３％； ３ ， １％ ； 良率 ８％。 ６ 良 例 占 ２ 差 例 占 ２ 优 ８
肌， 探查后踝骨折块 ， 将其解剖复位后并 以克 氏针暂时 固定 维 持， Ｃ型臂 ｘ线机透视下 观察 外踝及 后踝骨 折复位 及 内固定 情况 。③后踝骨折的处理 ： 在关 节面上 ２ｅ ｍ处由胫骨远 端前
面以２ 或 １ 枚 枚直径 ４０锄 半螺纹松质骨螺钉 固定后踝骨折 ．
块， 然后将 腓骨远端接骨板（ ６孔钛板 ） 置于腓骨外 侧 ， 证远 保 近骨折各有 ３ 枚螺钉 ， 固定 ３ ５ｃ ． ｍ螺 钉共 ６枚。④ 固定完毕 后处理 ： 被动活动踝 关节 ， 跖屈 、 背伸 、 内旋 、 内翻 、 外旋 、 翻 ， 外 使踝关节准确复位进入踝穴 特别注意距骨滑车 面与胫骨下 关节面 的对应关 系。⑤ 内踝骨 折的处 理 ： 内踝 后侧缘处 做 在 附加切 口长约 ５ｃ 显 露骨 折断 端 ， 其解 剖复位 后 ， ｍ， 将 使用 １ 枚直径 ４ ５ｅ ． ＇ ｌ ｎ半螺纹 松质骨 螺钉 固定。⑥下 胫腓 联合 分离
４ 讨
论
踝 关节 是人体重 要 的负
ｅ 充分显露骨折断端 ， ｍ， 将其 复位并 暂时钳 夹维持 ， 或用 １ 枚
３５ｃ ． ｍ拉力 螺钉垂 直骨折 线 ， 由前向后 固定腓 骨骨折 。② 后 踝骨折 的处理 ： 由外 踝切 口沿胫 骨后 缘骨 膜 下 ， 离拇 长 屈 剥
手术治疗三踝骨折32例体会
能 自行复 位 ， 内踝 骨 折 块 较 大 者 ， 将 内踝 骨 块 牵 向 则
前侧 ， 将胫 后肌 、 长 屈 肌 、 长 屈 肌 向后 牵 拉 ， 露 趾 拇 暴 胫骨 后面 骨折 线 ， 视下 复位 ， 直 以直径 ４ ５ｍｍ可 吸 收 ．
重， 术后还易有 跟腱粘连 ， 影响关节活动。我们用 内
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ １卷 第 ２期
・
（ １３ ２ 总 ０ ）・ ３・
临床报道 ・
手术 治疗 三踝 骨折 ３ ２例 体 会
谢 波 ， 立波 ， 周 毛玉峰 （ 东省文登整骨 医院骨伤研 究所 ， 山 山东 文登
关键 词 踝 关节 三踝 骨 折 骨折 固定 术 临床研 究
踝 后 侧弧形 切 口 ， 开 内踝 后 软 组 织 ， 内踝 骨 块 牵 牵 将
向前 ， 可清 楚显 露 胫 骨 远 端 关 节 面 ， 口 向近 端 延 长 切
螺钉 ２ 枚平行关节面由后向前固定。对手术切 口小，
螺钉 固定 困难 ， 可在 透视 下 自胫 骨前 缘 向后 踝 骨折 块 交 叉穿 入 ２枚 直径 ２ ５～３ ０ｍｍ 克 氏针 固定 。最 后 ． ，
复 位 内踝 骨 折 ， 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 交 叉 固定 ， 用 克 氏针针尾 均 曲弯埋 于皮 下 。术后 前 后 石 膏 夹 固定 踝
经 ６～１ 月 ， 均 １ 月 随 访 ， 折 均 骨性 愈 合 ， ８个 平 ０个 骨
平均愈合时 问 ５ ５ 月。踝关节功能按 Ｃｄｌ评估 ．个 ｅｅ ｌ
标 准评定 ， ２ 好 ８例 ， ２例 ， ２例 。 可 差
面 的 ３ ％ ， 位 均 大 于 ５ｍｍ。伤 后 至 就 诊 时 间 ３ ０ 移 ０ ａ ｒｎ～２ｄ 平 均 ７ｈ ｉ ， 。所 有 病 例入 院初 期 均 试 行 手 法
踝关节骨折与脱位的内固定治疗(附43例报告)
程 度 及 污 染 程 度 更 重 要 的 是 对 伤 口 软 组 织 是 否 做 到 了 正 确 的 评 估 和 处 理 。 经 过 彻 底 清 创 ， 能 够 Ｉ期 闭 合 伤 口 的 同 在 时进行 髓 内钉 固 定是 安 全 的 ． 使 有 伤 口的 浅 表 感 染。 过 即 经
换 药 治 疗 均 在 短 期 内 治 愈 。 对 ｎ、 型 开 放 骨 折 ， 急 诊 时 Ⅲ 若
ｆ ｃｕｅ［ ］Ｊ ｏ ｅａ ｄＪ ｉｔＳ ｒ （ ｒ ， ９ １ ７ ：５ ９ ４． ｒ ｔｒｓ Ｊ ．Ｂ ｎ ｎ ｏｎ ｕｇ Ｂ ） １ ９ ， ３ ９ ９ ６ ａ （ 稿 ：０ ２—０ 收 ２０ ４—２ 修 回 ：０ ２—０ —２ ） ４ ２０ ５ ５
（ 辑： 群飞） 编 崔
文 章 编 号 ： ０ ３—１ ８ （ ０ ２ ０ １０ ３ ３ ２ ０ ） ３—０ １ ２ ６—０ ２
３． 勋 元 ． 科 医 师 进 修 必 读 ［ ］ 第 ｌ版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ． 狄 骨 Ｍ ． 北 人
１ ９９ ４５． ９ ，１
４． Ｃｏｌ ． ． ． ｇ ｎ ｉｌ ｐ ｏｏ ｏ ｏ ａ ａ ｅ ｎ ｆｓ ｖ ｒ ｐ ｎ ｔ ｉ ｅＪ Ｄ Ａ Ｓｅ ｕｅ ｔａ， ｒ ｔ ｌｆｒｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅｃ ｅ ｉ ａ ｃ ｂ
的环境 ． 内钉 固 定 系 微 动 的 固 定 ， 促 进 骨 痂 的 形 成 【 。 髓 可 １ ）
总 之 开 放 性 骨 折 在 严 格 清 创 ， 折 整 复 前 髓 内 注 入 抗 生 骨 素和 即 刻静 脉滴 注 足量 抗 生 素 ， 格 掌 握 适 应 证 ， 对 于 Ｉ 严 且 型、 Ⅱ型 、 型 在 急 诊 时 采 用 不 扩 髓 交 锁 髓 内 钉 固 定 不 失 为 Ⅲ
踝关节骨折病例讨论
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
[串点成面·握全局]
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促 进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压 中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
讨论内容
本病的诊断是什么，分型有哪些
诊断及分型
诊断：左侧踝关节骨折脱位 分型：
• Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 • Danis-Weber 分型：C型 • AO/OTA：44-C3
讨论内容
本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗方法，手术指 证有哪些
治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节正常解剖结构 。
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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
急诊手术处理踝关节骨折合并脱位的临床效果探析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 24 期2018 Vol.5 No.2474急诊手术处理踝关节骨折合并脱位的临床效果探析焦利斌，秦浩，高军忠，肖文墨（泉州成功医院，福建泉州 362000）【摘要】目的 观察踝关节骨折合并脱位应用急诊手术处理的效果。
方法 本次的62例探究对象均选自本院2015年5月～2017年10月期间接收的踝关节骨折合并脱位患者，将其随机、平均分为观察组和对照组。
观察组采取急诊手术方式，而对照组采取择期手术方式，观察两组患者的治疗成效。
结果 观察组患者的手术出血量、骨折临床愈合时间、术后功能评分和V AS评分等指标均明显优于对照组，差异明显，统计学有意义（P＜0.05）。
结论 对踝关节骨折合并脱位患者采取急诊手术治疗方式，可有效减少手术出血量、骨折愈合时间，改善术后功能评分，值得进一步采纳。
【关键词】踝关节骨折合并脱位；急诊手术；择期手术【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.24.74.01踝关节骨折合并脱位患者的治疗重点强调关节内骨折解剖重建，尤其是对腓骨的旋转和长度进行纠正，将关节内异常应力分布减少，并使创伤性关节炎发生率降低[1]。
针对骨科手术而言，手术最佳时机为组织张力性水疱或水肿时期，其手术操作简便，预后成效相对理想[2]。
本文研究选取了本院的62例踝关节骨折合并脱位患者，对其实施急诊手术和择期手术方式，探究其应用成效。
现将详细探究内容进行如下报告。
1 资料与方法1.1 基本资料本次的62例探究对象均选自本院2015年5月～2017年10月期间接收的踝关节骨折合并脱位患者，将其随机、平均分为观察组和对照组。
观察组有患者31例，男患18例，女患13例，年龄最小为20岁，最大为63岁，年龄均值为（42.03±2.65）岁；而对照组有患者31例，男性16例，女性15例，年龄最小为21岁，最大为64岁，年龄均值为（43.22±2.04）岁。
踝部脱位情况报告
一、患者基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：28岁职业：工人就诊时间：2023年4月10日二、主诉及现病史患者于2023年4月8日因在工作中不慎扭伤左踝部，当时感觉左踝部剧烈疼痛，无法站立和行走。
伤后立即休息并给予冰敷，疼痛稍有缓解。
但次日疼痛加剧，且出现肿胀、畸形。
患者遂至我院就诊。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，痛苦貌，左踝部肿胀明显，局部皮肤温度正常。
2. 局部检查：- 左踝关节外观畸形，较健侧明显缩短。
- 左踝关节活动受限，踝关节屈伸活动时疼痛加剧。
- 左踝关节周围压痛明显，局部软组织肿胀。
- 踝关节活动度检查：踝关节背伸0°，跖屈0°，内翻0°，外翻0°。
3. 神经系统检查：未发现异常。
四、辅助检查1. X线检查：显示左踝关节骨折及脱位。
2. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。
五、诊断1. 左踝关节骨折2. 左踝关节脱位六、治疗方案1. 保守治疗：- 休息：伤后立即卧床休息，减少踝关节活动。
- 冷敷：伤后24小时内给予冰敷，每次30分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。
- 抗感染：给予抗生素预防感染。
- 外固定：采用石膏固定，固定时间为4-6周，期间定期复查。
- 功能锻炼：固定期间进行踝关节周围肌肉的等长收缩锻炼，固定解除后逐步进行踝关节活动锻炼。
2. 手术治疗：- 如保守治疗无效或存在严重并发症，可考虑手术治疗，包括骨折复位内固定术和关节复位术。
七、预后1. 预计恢复时间：保守治疗需4-6周，手术治疗后需6-8周。
2. 恢复程度：经治疗后，患者踝关节功能有望恢复正常，但可能存在一定的活动受限。
3. 随访：治疗后定期复查，了解踝关节恢复情况，指导患者进行康复锻炼。
八、总结本病例为一例左踝关节骨折及脱位患者，经过详细的检查和诊断，制定了相应的治疗方案。
患者目前病情稳定，治疗正在进行中。
在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者早日康复。
内外踝联合手术治疗双踝骨折的疗效分析
临床疗效
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ ３ ０ １ — ０ ３
Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ Ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｌａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｍａ ｌ ｌ ｅ ｏ ｌ ｕ ｓ Ｓ ｌ ｌ 曜ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｂｉ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ＫＡＮＧ Ｚｈ ａ ｏ ｈ ｅ ｎ ｇ， ＬＩ Ｎ Ｄｏ ｎ ｇ ｌ ａ Ｉ Ｉ ，ＣＨＥＮ Ｂ ａ ｙ ｕ ｎ ． ８ ２ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａｌ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｋ ｅ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄｏ ｎ ｇｇ ｕ ａ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ，
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对双踝关节骨折患者进行内外踝联合手术治疗的效果分析
２ 结果
肺 结 核 的 防控 工 作 是 我 国 医疗 工 作 的重 点 之 一 。肺 结 核 不 仅可 严 重 危 害患 者 的健 康 及 生命 安 全 ，而 且 具 有较 强 的传 染性 ，可 迅速 在 人 群 中传 播 。对 肺 结核 患 者 及 早进 行 诊 断 及 治疗 ，控 制此 病 的传 播 具 有重 要 的 临 床 意义 】 。调
查 数 据显 示 ，较多 的肺结 核 患 者 可 因对 此 病知 识 的知 晓率 较 低 而产 生 讳 疾 忌 医 的心 理 或难 以 遵 医 嘱进行 持 续 的 治疗 与复查 ，继 而可导 致治 疗失败 。 Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ是 专 门为肺 结核 患者 制定 的一 种在 全 面监督 下进 行 不 住 院 化学 疗 法 ，其 目 标 是保 证 患 者进 行 规 律 的用 药 治 疗 ，提高 其 临床疗 效 】 。Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ 可将 现代 卫 生管 理系 统各 方 面 的 功能 有 效地 结 合 在 一起 ，其 基 本 要 素 主要 包 括政 府 的 规 划 、通 过痰 涂 片 检查 进 行 肺结 核 筛 查 、对 肺 结核 患 者 进 行 短程 化 疗 、建 立 正 规 的药 物 供应 系统 、为 其 建立 相 关 的 监督 和评 价 系统 】 。Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ 摒弃 了肺 结 核传 统治 疗方 案 中仅 关 注疾 病本 身 、忽视 “ 以患 者为 本 ”等 弊端 ，从社 会 管理 、 医疗 机构 管 理 、患 者 对 自身 病 情 的 管理 、药 品管 理及 相 关 体 系 的建 设 等 多 层 面支 持 肺 结核 治 疗方 案 的实 施 ，使 肺结 核 的治疗 方 案 得 到人 们 的广 泛 了解 ，进 而 显 著 提高 了此病
踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效探讨
踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效探讨摘要】目的：探讨踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。
方法：采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位并对其临床资料进行回顾性分析。
结果：手术组优良率优于非手术组。
结论：踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法。
【关键词】踝关节；骨折脱位；治疗方法【中图分类号】R102.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0018-01 踝关节骨折脱位是临床常见损伤之一。
踝关节是人体重要的负重［1］、活动关节，功能非常重要。
踝关节骨折脱位，容易发生创伤性关节炎［2］。
我院2005年3月至2010年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。
左侧18例，右侧16例。
致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤压伤4例，车祸伤7例。
伤后就诊至手术时间为10h～14d。
保守治疗8例，手术治疗26例。
1.2骨折分型：旋后内收型Ⅰ度8例，Ⅱ度2例；旋后外旋型Ⅱ度3例，Ⅲ度4例，Ⅳ度1例［1］；旋前外展型Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例；旋前外旋型Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例；垂直压缩型2例。
合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。
2治疗方法2.1 保守治疗：Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位；旋后内收型患者取侧卧位；患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定；复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。
2.2 手术治疗:对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、Ⅳ度患者采用手术治疗。
其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定［3］10例；对位置稍高的外踝骨折应用钢板内固定16例；胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。
2.3后踝骨折，X线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。
踝关节骨折脱位的治疗体会
踝关节骨折脱位的治疗体会踝关节骨折脱位是一种严重损伤、往往疗效欠佳，常常遗留严重后遗症。
笔者自2010年3月—2012年3月共治疗踝关节骨折脱位38例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄20—52岁，平均36岁。
左侧25例。
右侧13例。
致伤原因：跌扭伤18例，碾压伤6例，车祸致伤14例。
骨折按A0分型：A型6例，B型20例，C型12例。
1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗共10例，选择A型肿胀轻、单纯的内外踝骨折无距骨脱位或轻度脱位、经手法整复能达到目的者。
在麻醉下手法整复、以短腿石膏固定，肿胀减轻后更换管型石膏固定，8-10周后拆除石膏行动能锻炼。
1.2.2 手术治疗共28例，首先固定外踝及腓骨，选腓骨前侧弧形切口，A型骨折外踝骨折块小，可用踝螺钉或张力带钢丝固定;腓骨中段骨折用窄加压钢板（DCP）固定；腓骨下端斜形骨折用1/3管形钢板固定。
固定腓骨后检查下胫腓联合的稳定性，如有松弛或分离，则用一枚松质骨螺钉固定下胫腓关节。
方法：踝关节功能位（或背伸5°），自腓骨下端外后侧在胫腓下关节面上方2-3cm处保持与胫骨下关节面平行，自后外向前内25-30°穿入1-2枚松质骨螺钉，螺钉应穿透三层骨皮质（腓骨2层、胫骨1层）。
不主张穿透胫骨内侧皮质骨，以防止踝血变窄。
然后行内踝骨折的固定：选内侧弧形切口，用1-2枚踝螺钉固定内踝，若见三角韧带损伤，予及时修补缝合。
对合并后踝骨折者，若骨折累及关节面＞25%以上，应切开复位内固定。
术中可行内踝切开向上延长，沿内踝骨折线向后剥离达骨折部位，准确复位后用一枚松质骨螺钉固定骨折。
术后常规石膏托功能位固定4-6周，术后8周扶拐负重行走，术后三个月拆除固定下胫腓关节的螺钉。
2 结果本组全部随访，随访时间为6个月-2年，骨折全部愈合。
参照齐氏提出的评分标准：非手术组10例中优4例，良3例，差3例，优良率为70%；手术组28例中优8例，良7例，差3例，优良率为83.3%。
三踝骨折并踝关节脱位手术治疗体会
三踝骨折并踝关节脱位手术治疗体会
张杰;秦国军;赵辉
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘要】踝关节是全身负载最大的屈戍关节，是躯干与地面接触的主要部分，主要功能为负重行走，一旦损伤，若处理不当，会出现创伤性关节炎，踝关节活动受限及关节不稳等问题[1]。
三踝骨折的治疗均以骨折解剖复位，损伤韧带愈合良好为原则，切开复位内固定已为治疗共识，但在内固定选择上仍无统一标准及意见[2]。
我们采用切开复位内固定治疗三踝骨折30例，疗效均满意，现报道如下。
【总页数】2页(P1015-1016)
【作者】张杰;秦国军;赵辉
【作者单位】湖北省南漳县中医医院骨伤科南漳 441500;湖北省南漳县中医医院骨伤科南漳 441500;湖北省南漳县中医医院骨伤科南漳 441500
【正文语种】中文
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1.三踝骨折伴踝关节脱位的治疗体会
2.三踝骨折并踝关节脱位的手术治疗体会
3.后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折
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5.后外侧、后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效分析
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外固定支架在内外踝开放性骨折并踝关节脱位中应用探讨
外固定支架在内外踝开放性骨折并踝关节脱位中应用探讨目的：分析研究外固定支架在内外踝开放性骨折并踝关节脱位中的临床应用价值。
方法：选取笔者所在医院2013年2月-2014年5月接收的患有内外踝开放性骨折并踝关节脱位患者76例，随机分为治疗组、对照组，对照组采取传统治疗方法，治疗组采取外固定支架进行治疗，对比分析两组患者的临床治疗优良率。
结果：手术后，治疗组临床优良率为94.74%，对照组为78.95%，治疗组临床优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对内外踝开放性骨折并踝关节脱位采取外固定支架治疗，取得了显著的治疗效果，对骨折愈合起到良好的促进作用，具有临床推广价值。
标签：外固定支架；内外踝开放性骨折；踝关节脱位踝关节是人体最重要的关节之一，是人体与地面接触的枢纽。
现如今，随着社会经济不断发展，其中意外交通事故也逐渐增多，进而引发的踝关节骨折的概率也明显上升。
然而内外踝开放性骨折是踝关节中相对较为严重的骨折，应该引起医生的高度重视。
当前，对内外踝开放性骨折并踝关节脱位的治疗方法有很多，其中大部分采取临床手术治疗，并取得了令人满意的治疗效果，在临床中被广泛应用。
本文选取笔者所在医院2013年2月-2014年5月接收的患有内外踝开放性骨折并踝关节脱位患者76例，对其中38例患者采取外固定支架进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年2月-2014年5月接收的患有内外踝开放性骨折并踝关节脱位患者76例，所有患者均确诊为内外踝开放性骨折并踝关节脱位、皮肤坏死。
根据Lauge-Hanse分型：旋后内收类型Ⅱ度42例，旋后外旋类型Ⅳ度19例，旋后内收类型Ⅲ度15例。
致伤原因：交通事故伤34例，行走跌伤22例，高处坠落伤20例。
随机分为治疗组与对照组，每组38例。
其中，治疗组男21例，女17例。
年龄21～56岁，平均（36.3±2.5）岁；对照组男22例，女16例。
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踝 关 节 骨 折 为 临 床 常 见 损 伤 ， 并 踝 合 关 节全 脱 位 并 不 多 见 ， 院 收 治 ３例 ， 我 报 告并探讨如下 。
病 历 资 料
快步走时跛行 ， 骨未见坏死征象 。 距
讨 论
踝 部 骨 折 是 最 常 见 的关 节 内骨 折 ， 约 占全 身 骨 折 的 ３ ９ ％ ， 发 生 于青 壮 年 ， ．２ 多
图 ２ 术 后 片 示 骨 折 复位 固定 良 好 ， 胫 腓 联 下 合固定牢靠 。 关节对合关系恢复。 踝
后面行驶 的车辆撞 倒 ， 诊收住 。奁体 ： 急
定， 为功能 的恢复创造条件 。
合 理 的 分 型 有 助 于 指 导 治 疗 及 判 断
右踝外翻 ， 骨远端 向前 方 突出 ， 部皮 胫 局 肤环状青紫 ， 几乎顶破皮肤 ， 后方空虚 ， 踝
露， 创面内有泥土 ， 踝关节外 翻外旋 畸形 ，
腓 骨 中下 段 肿 胀 压 痛 ， 及 骨 擦 音 ， 骨 可 腓 下端 肿 胀 ， 压 有 弹性 感 。外 形 如 图 ３ ｘ 按 ，
图 ４
素， 以体重 ６ ｋ 计算 ， ３ ０ｇ 从 ｍ高处摔落 ， 足
外 翻位 着 地 ， 腿 相 对 内 旋 ， 据 能 量 守 小 根 恒 定 律 及 冲量 定 律 ， 得 出落 地 时 速 度 接 可
书， 均对此作 了介绍并 采用 之 ， 据此分类 ， 例 １为旋前 一外旋型 ３度 ， ２ ３为旋前 例 、
一
外 展 型 ３度 。
分析各型分度的详细介绍 ， 对韧 带损 伤程度 描述 非常详细 ， 但是距骨在踝 穴内
移 位究竟达何种 程度 ， 否仅半 脱 位 ， 是 不 得 而 知 。本 次报 道 ３例 ， 为 踝 关 节 完 全 均 脱 位 。 析 原 因 ， 为 暴 力 大 足 重 要 因 分 认
图３
学 及 影 响 很 大 的 《 与 关 节 损 伤 》 等 骨
使踝关节 复位。后在 连续 硬膜外 腔麻 醉 下行 内外踝及下胫腓联合分离 内固定术 ，
如 图 １２ 、。术 后 ｕ 型 石 膏 外 同定 ， 防 感 预 染 ， 症 治 疗 。２周 拆 线 ， 口 无 感 染 ， 对 切 ６
内外 踝 骨折 合 并踝 关 节 全脱 位 ３例 治 疗报 告 及探 讨
因翻车入 院。临床表现 与例 ２类似 ， 污 但
王 宏 修 ４ ６０ ７ １０河 南 商 丘 市 第 四 人 民 医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
儿 童 较 少 见 … ， 由 间 接 暴 力 引 起 。 治 多
例 １ 患者 ， ，１岁 ， ２０ ： 男 ５ 于 ０ ５年 ６月
因车 祸 致 右 踝 疼 痛 畸 形 不 能 活 动 伴 足 背 麻 木 １ 时 入 院 。患 者 驾 驶 电 动 车 时 被 小
疗 上 ， 移 位 重 或 开 放 性 骨 折 ， 倾 向 于 对 多 手术治疗 ， 以保 证 准 确 的对 位 及 坚强 的 固
预后 ，０世纪 ４ ２ ０年代初 ５ ０年代末 ，ａ ｇ Ｌｕｅ
—
Ｈ ｎｅ 照损 伤 机制 ， 据 受伤 时 患 ａｓｎ按 依
足 所 处 的位 置 及 距 骨 在 踝 穴 中 所 受 外 力
方 向 ， 踝 关 节 骨 折 分 为 旋 后 一内 收 型 、 将 旋 后 一外 旋 、 前 一外 展 型 、 前 一外 旋 旋 旋 型 、 直压缩型 五种类 型 ， 于在考 虑骨 垂 由 折 的 同时 又 考 虑 到韧 带 的损 伤 ， 比较 客 观 地 反 映 了一 个 完 整 的病 理 过 程 ， 此 ， 因 这
一
腓 联合分 离 ， 骨 向 后 全脱 位 。人 院诊 距
断： 内外踝 骨 折 合并 踝 关 节后 脱 位 足 背 血 管 神经 损 伤 下 胫 腓 联 合 分 离 。立 即拔 伸 足跟 ， 向前 推挤 距 骨 ， 向后 按 压 胫 骨 远 端 ，
分 类 为 多 数 人 接 受 ， 版 ８年 制 外 科 新
的 力 量 在 造 成 下 胫 腓 分 离 后 ， 骨 完 全 能 距 够 全 脱 位 。另 一 个 原 因是 创 伤 机 制 复 杂 ， 在 交 通 事 故 中 ， 力 不 只 一 种 ， 例 ２， 暴 如 患
周去石膏 ， 架杖行走 。现踝关节功能无 障
碍 ， 骨未见坏死迹象 。 距 例 ２ 患 者 ， ，０岁 ， ２ ０ ： 男 ３ 于 ０７年 ３月 因 高 处摔 落致 胫 骨 下端 外露 ， 血疼 痛 不 出
能活动约 ２小 时收住 。查体 ： 自内踝 内上
方斜 向 跟 腱 有 长 约 １ｃ 的 创 口胫 骨 下 ０ｍ 端裸 露 ， 踝 自关 节 面 横 断 ， 隐 静 脉 外 内 大
３２． ７８ １
染更重 ， 端及 创 口内塞满 泥土 ， 院诊 骨 人
断及治疗 同例 ２ 。术后 感染形 成 ， 骨钢 腓 板外露 ， 经换 药后 ， 局部呈瘢痕愈合 ； 内踝
上方骨皮质裸露 ， 后行 旋 转 皮 瓣 术 覆 盖 创 面 。术 后 １年 去 内 固 定 。现 行 走 稍 疼 痛 ，
线表现如 图４ 。入院诊断 ： 内外 踝骨折 合 并踝关节开放性外脱位下胫腓联合分离 。
联 合 分
近 ８ ／ ， 落地 后 瞬 间速度 变 为 ０ 足 ｍ秒 在 ， 部 所 受 的 反 作 用 力 达 几 千牛 顿 ， 此 强 大 如