运动疗法对腰椎间盘突出症的临床康复效果观察

第4期湖南人文科技学院学报N o .42009年8月Journa l of Hunan Instit u te o fH u m anities ,Sc i ence and T echno logy Aug .2009[收稿日期]2009-04-15.[基金项目]湖南省自然科学基金资助项目(07JJ 6037);湖南省教育厅科研项目(06C454). [作者简介]王国基(1955- ),男,湖南双峰人,主任医师,主要从事运动损伤诊疗与康复、体育保健研究。

运动疗法对腰椎间盘突出症的临床康复效果观察王国基1,杨翊翔2,刘华连3(1.湖南人文科技学院体育科学系,湖南 娄底 417001;2.娄底市中心医院,湖南 娄底 4170003.娄底市中医院理疗科,湖南 娄底 417000)[摘 要]为了探索更为有效的治疗方法,采用随机分组对照实验研究方法,观察运动疗法对腰椎间盘突出症患者的临床康复效果。

结果显示运动疗法取得更为显著的康复效果,与对照组比较有统计学意义(P <0.01),且远期疗效优于对照组(P <0.05)。

可见运动疗法能改善脊柱的生物力学功能,通过对神经根压迫不同程度的减轻以及增强脊柱的稳定性,取得更为持久的康复效果,是一种很好的腰椎间盘突出症康复方法。

[关键词]腰椎间盘突出症;运动疗法;康复[中图分类号]G 804.55 [文献标识码]A [文章编号]1673-0712(2009)04-0032-03 腰椎间盘突出症(l u m ba r disc herniati on ,LDH )发病率高,各类治疗方法都有其不足之处,治疗效果不肯定,易于复发或症状复现,给患者造成无尽的痛苦。

探索运动方法对腰椎间盘突出症的康复作用,提高腰椎间盘突出症临床治疗效果,将为减轻患者痛苦和预防复发探索出一条行之有效的途径。

1 临床资料1.1 一般资料病例来源与2008年3月至6月在娄底市中心医院、娄底市中医院的中医理疗康复科就医的腰椎间盘突出症患者,共78例。

其中男45例,女33例,年龄20-77岁,平均38.4岁。

病程10天至30年不等,平均120天。

按职业分类统计有工人15例,农民13例,学生3例,干部12例,教师3例,公务员1例,工程师2例,医护人员5例,经商8例,退休9例,无业7例。

1.2 临床表现主要症状:腰痛78例,下肢放射痛37例,患肢麻木24例。

体征:腰段脊柱旁压痛76例,直腿抬高试验阳性61例,伸趾肌力下降42例,小腿或足部皮肤感觉减退35例。

1.3 影像学资料全部病例均经X 线摄片和CT 扫描检查,检出椎体及附件骨质增生39例,椎间隙变窄29例,椎管狭窄3例,椎体轻度滑脱1例;突出节段为L 3~45例,L 4~529例,L 5/S 17例,L 3~4+L 4~59例,L 4~5+L 5/S 118例,L 3~4+L 4~5+L 5/S 110例。

1.4 伴发疾病伴有膝关节炎4例,颈椎病25例,冠心病1例,高血压3例,咽炎2例,胃炎3例,痔疮27例,输尿管结石1例。

1.5 病例纳入标准(1)全部病例均符合国家中医药管理局制定的 中医病证诊断疗效标准 关于腰椎间盘突出症的诊断标准;(2)具有较强的非手术治疗适应症;(3)患者因症状较重影响到正常工作而有强烈的治疗愿望,自愿签署知情同意书,能坚持按方案接受治疗,并经医院医学伦理委员会审查同意。

1.6 治疗史全部病例均于起病后经过一段时间治疗但效果不佳,主要的治疗方法有:口服消炎镇痛药物61例,口服活血化瘀中成药69例,外敷药膏26例,牵引24例,按摩12例,拔火罐13例,理疗11例,针灸7例,封闭注射9例,注射镇痛药2例。

2 治疗方案2.1 治疗方法将上述病例随机分为实验组和对照组,每组39例。

对照组采取理疗、牵引、按摩治疗,每次治疗总时间60m in ,每日上下午各1次,连续10周。

实验组采取医疗体育方法治疗,创编1套简单的有氧腰部健身操教给患者自己练习,共6节,每次运动30-45m i n ,要求动作张弛有度,逐渐增加力量,强度和时间控制以能顺利完成练习仅感轻度疲劳,运动后休息2小时即能完全恢复为度,每日上下午各1次,连续10周。

腰部健身操共6节:!俯卧位船形运动;∀俯卧位贴胸俯卧撑;#仰卧位屈腿挺腰;∃仰卧位蹬自行车;%站立位伸腰后摆腿;&站立位屈腿抬高。

2.2 疗效判断在运用上述方案连续治疗过程中,参照 中医病证诊断总第109期 王国基等:运动疗法对腰椎间盘突出症的临床康复效果观察疗效标准关于腰椎间盘突出症的诊断标准,分别于治疗前1天和治疗后60天对患者病情进行检查,做出诊断和分级,并据此对疗效做出评定。

分级标准为:1级-治愈,症状消失,直腿抬高试验阴性,正常(恢复)工作;2级-显效,疼痛消失,腰部稍有板硬感,直腿抬高700以上,可恢复(正常)工作;3级-有效,症状减轻,活动功能改善,能承受轻工作;4级-无效,症状、体征明显,无改善或加重,不能工作。

对两组病例治疗前后的病情严重程度进行比较,采用 2检验,取P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果对两组的所有病例,均于实验前1天、治疗60天、180天随访时进行体检,并作出诊断分级(附表)。

附表 两组LDH患者的病情分级与疗效评定结果 (n;%)诊断时间组 别1级2级3级4级n%n%n%n%实验前实验组00.000.02666.71333.3 1天对照组00.000.02769.21230.8试验后实验组923.1*1846.2*923.137.6 60天对照组410.31435.9*1538.5615.3随访实验组37.72359.0*#923.1410.2 180天对照组2 5.11230.8*#1743.6820.5注:经 2检验,*各组与实验前比较P<0.01;#组间比较P<0.05。

表1显示在实验开始前对两组患者做出诊断分级,采用 2检验进行组间比较(P>0.05),说明按照随机原则分组,实验前两组病情严重程度的差异无统计学意义。

4 分析与讨论4.1 近期疗效比较分析研究结果显示,虽然实验前两组病人的检诊结果无明显差异(经 2检验,组间比较P>0.05),但经过不同方案治疗60天后,两组病人均显示出明显的治疗效果,1、2级例数增加,尤以2级增加分别达46.2%、35.9%,相应的结果是3、4级例数明显减少,这些变化与实验前检诊结果比较,有了显著的进步,经 2检验两组与实验前比较均具有统计学意义(P<0.01),总有效率分别为69.2%(27/39)、46. 2%(18/39)。

说明给予一定方式的合理干预,使50%-70%患者的病情得到缓解,症状减轻,功能改善,生活质量提高。

这一结果证实了以往许多学者研究后的结论,即绝大多数的LDH病人可以通过各种非手术的方法缓解病情,仅有10%-20%需要手术治疗[1]。

运动疗法较其它非手术方法取得更好疗效的机制是:!腰部活动可能使突出椎间盘与压迫的神经根相对位置发生了一定的改变;∀还有可能促进了突出髓核一定程度的回纳,部分减轻了神经根的压迫症状。

虽然本次实验的近期效果与手术治疗比较有一定差距[2],但病人的症状得到很大程度的缓解,生活质量相应提高,已经显示了积极的非手术干预对LDH具有肯定的康复效果。

因而目前大多数的学者都主张对LDH的患者在急性期或症状复发期,应该积极地施以各种非手术的治疗方案[3],而不应该消极地等待其∋自愈(,否则拖延会使椎间盘病变持续进展,症状加重而必须手术治疗。

4.2 远期疗效比较分析从附表可以看出,患者经过上述治疗后,于180天时对其进行随访检诊,两组患者的检诊结果均较60天时有所退步,表现为1、2级的例数减少,3、4级例数增加,对照组有4例病情加重为3、4级,实验组有6例1级病例退步为2级。

从两组整体情况比较,以对照组的退步较快,该组的1级和2级病例数同步减少,而实验组虽然由1级加重为2级的例数较多,但仅有1例加重为3级,因而两组间的2级病例数差距增大,且组间比较具有统计学意义(P<0.05)。

根据诊断疗效标准,LDH的2级病人虽然还有症状但接近消失,可恢复正常的生活和工作,因此2级病例数的保持和增加是判断远期疗效是否优异的主要指标,研究结果说明实验组采用的运动疗法使患者的症状得到了有效的改善并维持在较好的状态[4],复发率明显低于对照组。

分析远期疗效好的原因可能是:!运动方法使神经根的压迫得到部分解除并得以维持;∀有氧腰部锻炼增强腰肌力量,有利于脊柱生物力学功能的改善,减轻了肌肉痉挛及椎体附件的位移和挛缩;#腰部运动在增强腰肌力量的基础上使腰椎稳定性能改善,减轻了突出间盘及椎间失稳对神经根的刺激程度[5]。

所以运动疗法取得了一般非手术治疗无法达到的临床康复效果。

5 小结LDH患者采用运动疗法一般都可以获得较好的近期疗效,而且与其它非手术治疗方法相比,远期效果良好。

是一种很好的腰椎间盘突出症康复方法。

参考文献:[1]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:101.[2]王国基,沈合群.显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(2):100-101.[3]陈颖儿.术后早期功能锻炼对98例腰椎间盘突出症临床疗效的影响[J].广东医学院学报,2005,23(4):434-435.[4]KankaanpaaM,T ai m el a S,A irak si n enO,et a.l The efficacy of acti vereh ab ilit ati on i n ch ron i c l ow Back pai n.E ffect on pai n i n t en sity,s elf -experienced d i sab ility,and lu m bar fati gab ilit y.Sp i ne[J].1999, 24(10):1034-1042.[5]B ayra m oglu M,Ak m an M N,K ili nc S,et a.l Is ok i netic m eas u r m entof trunk m uscl e strengt h In w o m en w i th c h ron ic l ow-back pai n.Am J Phys M ed Rehab il[J].2001,80(9):650-655.)33)湖南人文科技学院学报总第109期Observation about the ClinicalRehabilitation Effect of K i nesit herapyon Lu mbar Disc HerniationWANG Guo ji 1,Y ANG Yi x iang 2,L IU H ua li an3(1.Depart m en t of S ports Science ,H unan Insti tute ofH um an i ti es ,S cience and Tec hno l ogy ,Loud ,i 417001,Ch i na ;2.Loud i Cen tralH os p ita,l Loud ,i 417001,Ch i na ;3.Loud iH osp it al ofT rad iti onalC hineseM ed ici ne ,Loud,i 417001,Ch i na)A bstract :To explore more eff ecti ve treat m en tm et hod ,the res earch m ethod of rando m i zed b l ock control experi m ent is adopted to observe t h ecli n i ca l reh ab ilit ati on effect of k i nes it herapy on l um bar d i sc her n iati on patient .Th e res u lts s h o w t hat k i nesitherapy has gai n ed m ore obvi ou s rehab ilita ti on eff ect ,and has statistic s i gn ifican ce co m pared w it h con trol group (P <0.01)and its l ong ter m f oll o w up res u lt i s b ett er t han t h e con trol group (P <0.05).It b eli eves that k i nes it herapy can i m prove t he b i o m echan i cs f unction of t h e s p i nal col umn and ach ieve m ore du rab l e rehab ilitati on effect t h rough reduci ng t h e neu rot h lipsis i n various degrees and strengt hen i ng t he stab ility of t h e sp i nal col um n ,w h i ch proves t h at k i nesitherapy is a good re hab ili tation m ethod for lu m bar disc her n iati on .K ey W ords :Lum bar D i sc H ern iati on (LDH );k i n es i therapy ;rehab ilitation(上接第27页)St udy on Net workW or m Detecti on and Initi ative Defe nse Syste mLIU F eng Long(I n for m ation C enter ,Hunan Insti tu t e ofH um an ities ,S ci ence and Techn ol ogy ,Loud,i 417001,C h i na)A bstract :W or m det ecti on and d efense technol ogy i n iti atives are stud i ed ,A egis m odel i s d is cu ss ed ,the res earch th i nk i ng and i m p le m entation m et hods of t he w or m m i suse dection on t he bas i s ofu si ng snort are exp l ored .S i m u l ati on experi m ents p rove t h at t h eA egis syste m has good self adapta b ility and open end ed struct u re by effecti ve co m b i nati on ofw or m detecti on and i n i ti ati ve defense technol ogy ,wh ich h as a h i gh detecti on rate and lo w fal se alar m rate f or w or m attack,and ti m el y and effecti vel y p revent w or m s cri s i s .K eywords :n et w ork w or m s ;i n iti ati ve defense sys t e m;w or m res i stan ce ;Aeg i s)34)。