急性心力衰竭的急救与护理 - 副本
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急性心力衰竭急救与护理
血管扩张剂
急性左心衰竭血管活性药物选择
血管扩张药 硝酸酯类（Ⅰ B级） 硝普钠（Ⅰ C级） 重组人B型利钠肽（rhBNP）（Ⅱa B级） 乌拉地尔（Ⅱa C级）
正性肌力药 多巴胺（Ⅱa C级） 多巴酚丁胺（Ⅱa C级） 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb C级） 左西孟旦（Ⅱa B级）
急性左心衰竭血管活性药物选择
利尿
宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺 循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠 50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉 注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降 低心脏前负荷。
强心剂 洋地黄类制剂（Ⅱa类，C级）
适用于心脏扩大伴左室收缩功能不全，尤其 是房颤伴快速心室率者。
由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力 突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa （36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出 至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心 室排血量急剧下降，同时出现心原性休克
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度 的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能 代偿期。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日 常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰 。 Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低 于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度 心衰。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充 血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称 Ⅲ度或重度心衰 。
及时行血气分析，若吸纯氧时仍为Ⅱ型呼衰，应 给与机械通气
急性左心衰控制后，应及时调整方案，巩固疗效 预防复发
急性心力衰竭的护理
病情观察
严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态 变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部啰音的 变化，检测血气分析结果。保持呼吸道通畅，观 察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人 咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般为20~30滴/ 分钟
急性心力衰竭患者的抢救和护理
２ 结果
１ ． ２ ． １ 急救措 施
患者人 院后 ， 给予 以下抢 救措施 ： ① 吸
氧， 遵 医嘱给予 高流量吸氧 ， 吸氧 同时加入 乙醇湿 化氧气并 降
死９ 例， 冠 心病 陈旧性心肌梗死 ８ 例， 肺心病急性加重期３ 例， 扩
须数脉 搏 ， 若小 于 ６ ０ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 者先不 给药 ； 使用 时先 稀释 ， 缓 慢
给药 ， 同时给予心 电监测 ， 因洋地 黄类药物 中毒 量和治疗 量接 近， 必须在医生指导下给药。一旦视物出现黄视 、 绿视 ， ３ 例 满意 ， ４例不满意 ， １ 例非常不满意 ，
护理服务 满意度为 ９ １ ． ３ ８ ％。 结论 全 面 护 理 措 施 在 急 性 心 力
衰竭 患者抢救过程 中效果确切 ， 值得 临床推广 。
氧化碳与缺氧同时发生 ， 应使用低流量持续给氧 。急性心力衰
的６ ２ 例符合标准的急性心力 衰竭 患者作为研究对象 ，经过 积
极抢救 和全面护理 ， 效果满意 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
建立 良好 的医患关 系。 医护人员在抢救过程 中， 要 忙而不乱 ， 专 业操作 ， 使 患者和家属不 良情绪降低 。 ⑤用药指 导。 使用镇 静药 吗啡时要注意观察患者 呼吸 、 心 搏情况 ， 若有 呼吸抑制和 心动
施 。方 法 选取 我 院收 治 的 ６ ２例 符 合 标 准 的 急 性 心 力 衰竭 患
者作为研究对象 ， 在给 予急性心 力衰竭护理常规处理基础上进 行全 面护理 ， 包括吸氧 、 心电监 护、 病情观察 、 保持 呼吸道通畅、
体位 与 日常活动指导 、 用 药指导 、 心理护理 、 出院指导等 ， 并观
１ ． ２ ． １ 急救措 施
患者人 院后 ， 给予 以下抢 救措施 ： ① 吸
氧， 遵 医嘱给予 高流量吸氧 ， 吸氧 同时加入 乙醇湿 化氧气并 降
死９ 例， 冠 心病 陈旧性心肌梗死 ８ 例， 肺心病急性加重期３ 例， 扩
须数脉 搏 ， 若小 于 ６ ０ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 者先不 给药 ； 使用 时先 稀释 ， 缓 慢
给药 ， 同时给予心 电监测 ， 因洋地 黄类药物 中毒 量和治疗 量接 近， 必须在医生指导下给药。一旦视物出现黄视 、 绿视 ， ３ 例 满意 ， ４例不满意 ， １ 例非常不满意 ，
护理服务 满意度为 ９ １ ． ３ ８ ％。 结论 全 面 护 理 措 施 在 急 性 心 力
衰竭 患者抢救过程 中效果确切 ， 值得 临床推广 。
氧化碳与缺氧同时发生 ， 应使用低流量持续给氧 。急性心力衰
的６ ２ 例符合标准的急性心力 衰竭 患者作为研究对象 ，经过 积
极抢救 和全面护理 ， 效果满意 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
建立 良好 的医患关 系。 医护人员在抢救过程 中， 要 忙而不乱 ， 专 业操作 ， 使 患者和家属不 良情绪降低 。 ⑤用药指 导。 使用镇 静药 吗啡时要注意观察患者 呼吸 、 心 搏情况 ， 若有 呼吸抑制和 心动
施 。方 法 选取 我 院收 治 的 ６ ２例 符 合 标 准 的 急 性 心 力 衰竭 患
者作为研究对象 ， 在给 予急性心 力衰竭护理常规处理基础上进 行全 面护理 ， 包括吸氧 、 心电监 护、 病情观察 、 保持 呼吸道通畅、
体位 与 日常活动指导 、 用 药指导 、 心理护理 、 出院指导等 ， 并观
急性心力衰竭急救护理课件
诊断
根据患者临床表现、体征及心电图、超声心动图等辅助检查结果，可对急性心 力衰竭进行诊断。
CHAPTER 02
急救护理原则
基础生命支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时进行吸氧。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容量， 维持血压稳定，改善组织灌注。
缓解心脏负荷
给予利尿剂、血管扩张剂等药物治 疗，降低心脏负荷，缓解症状。
协作配合
团队成员应相互协作，密切配合，确保急救措施 的顺利实施。
及时反馈
在急救过程中，应及时向上级医护人员反馈救治 进展和困难，以便得到及时指导和支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
吸氧与呼吸道管理
吸氧
给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状况，缓解呼吸困难。
呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
药物治疗与输液管理
药物治疗
遵医嘱给予患者强心、利尿、扩张血 管等药物，以改善心脏功能。
输液管理
控制输液速度和量，避免加重心脏负 担，同时注意观察患者输液反应。
CHAPTER 04
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症、 急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降， 同时伴有肺循环和体循环淤血，引发 呼吸困难、水肿等症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色 泡沫痰等，同时可伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白等。
肺部感染的预防与处理
肺部感染的预防
肺部感染是急性心力衰竭常见的并发症之一。预防肺部感染的关键在于保持呼吸道通畅， 加强口腔护理，鼓励患者咳嗽排痰。此外，注意保暖，避免感冒和交叉感染也是预防肺 部感染的重要措施。
根据患者临床表现、体征及心电图、超声心动图等辅助检查结果，可对急性心 力衰竭进行诊断。
CHAPTER 02
急救护理原则
基础生命支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时进行吸氧。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容量， 维持血压稳定，改善组织灌注。
缓解心脏负荷
给予利尿剂、血管扩张剂等药物治 疗，降低心脏负荷，缓解症状。
协作配合
团队成员应相互协作，密切配合，确保急救措施 的顺利实施。
及时反馈
在急救过程中，应及时向上级医护人员反馈救治 进展和困难，以便得到及时指导和支持。
THANKS
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吸氧与呼吸道管理
吸氧
给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状况，缓解呼吸困难。
呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
药物治疗与输液管理
药物治疗
遵医嘱给予患者强心、利尿、扩张血 管等药物，以改善心脏功能。
输液管理
控制输液速度和量，避免加重心脏负 担，同时注意观察患者输液反应。
CHAPTER 04
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症、 急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降， 同时伴有肺循环和体循环淤血，引发 呼吸困难、水肿等症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色 泡沫痰等，同时可伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白等。
肺部感染的预防与处理
肺部感染的预防
肺部感染是急性心力衰竭常见的并发症之一。预防肺部感染的关键在于保持呼吸道通畅， 加强口腔护理，鼓励患者咳嗽排痰。此外，注意保暖，避免感冒和交叉感染也是预防肺 部感染的重要措施。
急性心力衰竭的急救与护理副本(ppt)
常见诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
病因及发病机制
急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力， 如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。
二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室 舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入 左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉 压升高。
急性心力衰竭的急 救与护理副本(ppt)
（优选）急性心力衰竭的急救 与护理副本
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
ü呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
ü咳嗽、咳痰、咯血 ü疲倦、乏力、头晕、心悸 ü少尿及肾功能损害症状 ü肺部湿性啰音 ü心脏增大、舒张期奔马律
右心衰竭症状、体征
吸氧
积极纠正缺氧是治疗的首要环节
吸氧
鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高 流量给氧（5～6L/分），并要求患者闭口呼吸， 否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管 吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。
面罩吸氧：普通面罩给氧气时，吸入氧的浓 度与鼻导管法相似。
吸氧
加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后 PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管 插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或 呼吸末正压呼吸（PEEP)。
除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支 气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜 间断应用。
镇静
首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇 静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使 呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、 神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用 杜冷丁50～100mg肌肉注射。
急性心力衰竭的急救护理ppt
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大
便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。 在病情得到控制后，少下床活动和自理生活， 适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少 长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活 动，以减轻心脏负担。心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
急性心衰的急救措施
急性心衰的急救措施急性心衰是一种严重的心脏疾病，需要及时采取急救措施以挽救患者的生命。
下面将详细介绍急性心衰的急救措施，包括判断和识别急性心衰的症状，紧急处理方法以及在急救过程中需要注意的事项。
1. 判断和识别急性心衰的症状急性心衰的症状可以包括呼吸困难、胸闷、气促、心悸、乏力、水肿等。
患者可能出现突然发作的呼吸急促，甚至无法平卧。
他们可能感觉到胸闷、胸痛或心慌，并出现咳嗽、咳痰、咳血等症状。
此外，患者的皮肤可能变得苍白或发绀，出现水肿，尤其是在腿部和脚踝。
2. 紧急处理方法（1）确保患者通气畅顺：帮助患者采取舒适的体位，通常是半坐位，以减轻呼吸困难。
同时打开窗户以提供新鲜空气。
如果患者有戴眼镜或牙齿，应该帮助他们脱掉，以免影响呼吸。
（2）给予氧气：如果有氧气设备，应立即给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
通常情况下，给予3-5升/分钟的氧气流量。
（3）保持患者的液体平衡：如果患者有水肿，应该限制水和钠盐的摄入。
在急救过程中，避免给予过多的液体，以免加重心脏负担。
（4）使用利尿剂：如果患者的水肿严重，可以考虑给予利尿剂，帮助排除体内多余的液体。
但是，在使用利尿剂之前，应该评估患者的肾功能和液体平衡情况。
（5）给予适当的药物治疗：急性心衰患者通常需要使用药物来减轻症状和改善心脏功能。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物等。
然而，在给予药物治疗之前，应该评估患者的血压和心率，并根据具体情况来决定使用哪种药物。
3. 急救过程中需要注意的事项（1）保持患者的安静和舒适：在急救过程中，应该尽量减少患者的活动和刺激，保持他们的安静和舒适。
（2）密切观察患者的病情变化：急性心衰患者的病情可能会迅速恶化，因此应密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、心率、血压以及意识状态等。
（3）及时寻求医疗救助：急性心衰是一种严重的疾病，需要在医疗机构接受进一步的治疗。
因此，在急救过程中，应该尽快联系急救车或将患者送往最近的医疗机构。
急性心衰的急救措施
急性心衰的急救措施急性心衰是一种严重的心脏疾病，需要紧急的急救措施来稳定病情并保护患者的生命。
以下是针对急性心衰的急救措施的详细介绍。
1. 呼叫急救服务：在发现患者出现急性心衰症状时，立即拨打当地的急救电话号码，如911，以便专业医疗人员能够迅速赶到现场。
2. 让患者保持安静：在等待急救人员到达之前，确保患者保持安静，并尽量减少他们的活动。
这有助于减轻心脏的负担，并减少症状的进一步恶化。
3. 给予氧气：如果有条件，可以给患者提供氧气。
将氧气面罩或鼻导管放在患者的鼻子或嘴巴上，以帮助他们更好地呼吸。
4. 保持体位：将患者安置在半坐位或半躺位，这有助于减轻心脏的负担，促进血液循环。
5. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度。
这些信息可以提供给急救人员，帮助他们做出更准确的诊断和治疗决策。
6. 给予药物治疗：急性心衰的急救治疗通常包括给予药物来控制症状和减轻心脏负担。
例如，可以给予利尿剂来减少体内的液体积聚，或者给予血管扩张剂来降低血压。
7. 使用除颤器：如果患者出现心脏骤停或心律失常，可以使用自动体外除颤器(AED)来进行除颤。
按照AED设备的说明书操作，尽快进行除颤。
8. 提供心肺复苏：如果患者心脏骤停，立即开始心肺复苏(CPR)。
按照CPR的基本步骤进行，包括进行胸外按压和人工呼吸。
9. 保持患者温暖：急性心衰患者往往会出现冷汗、寒战等症状，因此需要保持患者温暖。
可以给患者盖上毛毯或使用加热设备来提供额外的温暖。
10. 与急救人员合作：一旦急救人员到达现场，与他们紧密合作，提供患者的病史和症状信息。
遵循急救人员的指示，并协助他们进行进一步的治疗和转运。
总结：急性心衰是一种危及生命的疾病，及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
在发现急性心衰症状时，呼叫急救服务，让患者保持安静并提供氧气。
保持体位，监测生命体征，并给予药物治疗。
如果出现心脏骤停，使用AED进行除颤，并进行心肺复苏。
急性心力衰竭的急救与护理 - 副本PPT文档共53页
急性心力衰竭的急救与护理 - 副本
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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通过作用于β受体有增强心肌收缩力作用，但浓 度不同，可有α受体作用，可增加心肌耗氧量 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级） 米力农（amrinone）无循证医学证据
除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支 气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜 间断应用。
镇静
首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇 静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使 呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、 神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用 杜冷丁50～100mg肌肉注射。
急性左心衰严重程度分级
急性心肌梗死的Killip分级
分级
症状与体征
Ⅰ级
无心衰
Ⅱ级 Ⅲ级
有心衰，两肺中下部有罗音，占肺野下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血
严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2
Ⅳ级
心源性休克、低血压（SBP≤90mmHg）、紫 绀，出汗、少尿
急性左心衰患者起病急骤、病情严 重，故必须迅速、积极抢救，同时 尽快寻找原因，以利病因治疗。
改善左 室重塑
改善生活 质量，降 低死亡率
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗 进一步治疗
一般处理：体位，四肢轮流绑扎、吸氧 药物：袢利尿剂、吗啡、毛花苷C、支 气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力 学检测、选择血管活性药物等
根据病情需要采用非药物治疗方法：主动脉 内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
应用快速制剂，去乙酰毛花苷丙0.4mg/次，静 注，必要时可重复，24h一般不超过1.2mg。
AMI发病者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱa类，C级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）
急性心力衰竭的急救与护理
楚雄州人民医院急诊科
急性心力衰竭
指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心 排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
病因及发病机制
急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力， 如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。
二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室 舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入 左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉 压升高。
严重的心律失常，如发作较久的快速性心 律失常或重度的心动过缓
病因及发病机制
输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有 左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治 疗方案
治疗原则
1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换
目的在于改善心功能，减轻肺淤血
治疗措施
体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张剂 其他
体位
协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性 心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量， 增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
利尿
宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺 循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠 50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉 注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降 低心脏前负荷。
强心剂 洋地黄类制剂（Ⅱa类，C级）
适用于心脏扩大伴左室收缩功能不全，尤其 是房颤伴快速心室率者。
吸氧
积极纠正缺氧是治疗的首要环节
吸氧
鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高 流量给氧（5～6L/分），并要求患者闭口呼吸， 否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管 吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。
面罩吸氧：普通面罩给氧气时，吸入氧的浓 度与鼻导管法相似。
吸氧
加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后 PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管 插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或 呼吸末正压呼吸（PEEP)。
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
右心衰竭症状、体征
消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减 轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排 血量减少的症状和体征 。
常见诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力 突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa （36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出 至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心 室排血量急剧下降，同时出现心原性休克
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
➢Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度 的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能 代偿期。 ➢Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日 常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰 。 ➢Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低 于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度 心衰。 ➢Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充 血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称 Ⅲ度或重度心衰 。
治疗
急性左心衰竭 治疗最有挑战 性的是急性肺 水肿，缺氧和 高度呼吸困难 是致命威胁
其来势迅猛， 情况危急，要 求多种急救措 施同时到位
急性左心衰治疗目标
有效目标 近期目标 远期目标 最终目标
呼吸困难 缓解、体 重下降、 尿量增多 血氧饱和 度 增高等
改善症状 稳定血流 动力学状 况等
限制心 肌进行 性损害
除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支 气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜 间断应用。
镇静
首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇 静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使 呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、 神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用 杜冷丁50～100mg肌肉注射。
急性左心衰严重程度分级
急性心肌梗死的Killip分级
分级
症状与体征
Ⅰ级
无心衰
Ⅱ级 Ⅲ级
有心衰，两肺中下部有罗音，占肺野下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血
严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2
Ⅳ级
心源性休克、低血压（SBP≤90mmHg）、紫 绀，出汗、少尿
急性左心衰患者起病急骤、病情严 重，故必须迅速、积极抢救，同时 尽快寻找原因，以利病因治疗。
改善左 室重塑
改善生活 质量，降 低死亡率
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗 进一步治疗
一般处理：体位，四肢轮流绑扎、吸氧 药物：袢利尿剂、吗啡、毛花苷C、支 气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力 学检测、选择血管活性药物等
根据病情需要采用非药物治疗方法：主动脉 内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
应用快速制剂，去乙酰毛花苷丙0.4mg/次，静 注，必要时可重复，24h一般不超过1.2mg。
AMI发病者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱa类，C级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）
急性心力衰竭的急救与护理
楚雄州人民医院急诊科
急性心力衰竭
指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心 排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
病因及发病机制
急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力， 如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。
二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室 舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入 左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉 压升高。
严重的心律失常，如发作较久的快速性心 律失常或重度的心动过缓
病因及发病机制
输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有 左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治 疗方案
治疗原则
1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换
目的在于改善心功能，减轻肺淤血
治疗措施
体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张剂 其他
体位
协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性 心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量， 增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
利尿
宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺 循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠 50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉 注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降 低心脏前负荷。
强心剂 洋地黄类制剂（Ⅱa类，C级）
适用于心脏扩大伴左室收缩功能不全，尤其 是房颤伴快速心室率者。
吸氧
积极纠正缺氧是治疗的首要环节
吸氧
鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高 流量给氧（5～6L/分），并要求患者闭口呼吸， 否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管 吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。
面罩吸氧：普通面罩给氧气时，吸入氧的浓 度与鼻导管法相似。
吸氧
加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后 PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管 插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或 呼吸末正压呼吸（PEEP)。
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
右心衰竭症状、体征
消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减 轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排 血量减少的症状和体征 。
常见诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力 突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa （36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出 至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心 室排血量急剧下降，同时出现心原性休克
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
➢Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度 的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能 代偿期。 ➢Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日 常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰 。 ➢Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低 于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度 心衰。 ➢Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充 血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称 Ⅲ度或重度心衰 。
治疗
急性左心衰竭 治疗最有挑战 性的是急性肺 水肿，缺氧和 高度呼吸困难 是致命威胁
其来势迅猛， 情况危急，要 求多种急救措 施同时到位
急性左心衰治疗目标
有效目标 近期目标 远期目标 最终目标
呼吸困难 缓解、体 重下降、 尿量增多 血氧饱和 度 增高等
改善症状 稳定血流 动力学状 况等
限制心 肌进行 性损害