肝脏疾病实验室检查项目详解

肝炎有特殊诊断价值。
2.增高 见于Hodgkin病。
三、胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾
及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释 放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素， 血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步 被催化而还原为胆红素。
正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的
80％一85％，其余15％一20％来自肌红蛋白、过 氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红 蛋白， 以上形成的胆红素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血流中与清蛋白结合形成的复合体， 称为非结合胆红素(unconjugated bilirubin)，非 结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从 肾滤过。
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果
血清胆红素(μmol／L )
CB 正常人 梗阻性黄疸 溶血性黄疸 0-6.8 UCB 1.7-10.2 CB／STB 0.2-0.4 >0. 5 <0.2
尿内胆色素
尿胆红素 尿胆原(μmol／L ) 阴性 强阳性 阴性 阳性 0.84-4.2 减少或缺如 明显增加 正常或轻度增加
2 ．肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中毒 性肝炎，急性酒精性肝炎。
• 3．黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿 内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。
(四)尿内尿胆原检查
在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少 量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。
[参考值范围]
定性 阴性或弱阳性
[临床意义]
尿内尿胆原在生理情况下仅有微量， 若晨尿稀 释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋 白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 ④慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风 病及慢性血吸虫病等。
打 印 者：张 岩
审 核 者：康 辉
备注信息： H 偏高
L偏
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查；
三、血清胆红素和总胆汁酸检查；
四、肝脏纤维化常用标志物检查；
五、病毒性肝炎常用标志物检查。
一、蛋白质代谢功能检查
除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清 蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝 因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合 成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆 细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
1．尿胆原增多
①肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 ②红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 ③内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心 力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再 分泌，进入血中的尿胆原增加。 ④其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原 回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。
2．尿胆原减少或缺如
在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾
小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微
量胆红素，大约为3.4μmol／L ，通常的检验方
法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈
(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自尿中排出。
[参考值]
正常为阴性反应。
[临床意义] 见于：

1．胆汁排泄受阻
肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、 胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉 周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
[参考值范围]
结合胆红素 0～6. 8 μmol／L 非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L
[临床意义]
根据结合胆红素与总胆红素比值，可协 助鉴别黄疸类型： CB／STB<20％提示为溶血性黄疸， 20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸， >50％为胆汁淤积性黄疸。
(三)尿内胆红素检查
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能
[临床意义]
1 肝脏疾病
急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白 减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋 白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的 肝炎后肝硬化增加尤为显著。
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋 白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂 增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的 主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降 低。 4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。
肝细胞黄疸为17.1—171 。
不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。
完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L。
3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程 度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。
(二)血清结合胆红素与非结合 胆红素测定
（三）血清前清蛋白测定
前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳
图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合， 因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能运输维生素A。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，
非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆
红素。结合胆红素随胆汁排入肠道，在
肠道细菌作用下，生成尿胆原
(urobilinogen) ，大部分随粪便排出，
约20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉
入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆
汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。
当红细胞破坏过多(溶贫) 、胆道阻
塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性 中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L称为 低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸 水，腹水。
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧 伤、急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤 等。 ⑤血液稀释：水钠潴留或静脉补充过多的 晶体溶液。
抗甲型肝炎IgM抗体 乙肝表面抗原 乙肝表面抗体 乙肝 e 抗原 乙肝 e 抗体 乙肝核心抗体 -IgM 抗丙型肝炎IgG抗体 抗戊型肝炎IgG抗体
抗-HAV IgM HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc IgM 抗-HCV 抗-HEV
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红素代谢障碍。
临床上通过检测血清总胆红素、结 合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素 及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、 胆系统在胆色素代谢中的功能状态。
(一)血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 1 ~ 2天 3 ~ 5天 成人 34 ~ 103 μ mol／L 103 ~ 171 μ mol／L 68 ~ 137 μ mol／L 3.4～17.1 μ mol／L
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 > 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L，
因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的
血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。
[参考值范围]
1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
[临床意义]
1.降低
①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；
②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及
胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症
4．球蛋白降低 主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿； ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质 激素或免疫抑制剂； ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒臵 见于严重肝功能损伤及
M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原 发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法 清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) 0.03 ～ 0.04(3％～4％) 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
肝脏病常用实验室检查
概述 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等 方面的功能。
中国医科大学附属第一医院检验报告单
姓 名 ：林森 性 别 ：男 年 龄 ：26 岁 民 族 ：汉 检 验 者 ：赵敏 项 1 2 3 4 5 6 7 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 γ-谷氨酸转肽酶 总蛋白 白蛋白 总胆红素 目 名 ALT AST ALP GGT TP ALB TBIL 科 别 ：内科门诊 病 床 号： 送检医师 ：赵民 临床诊断 ：急性肝炎？ 备 注： 称 结 1260 890 110 100 73.2 45 170 H H 果 H H 病 案 号 ：00502957 样 本 号 ：100 标本种类 ：血清 核收日期 ：2003-07-05 核收时间 ：08：30 参 考 值 1 – 41 0 – 38 15 – 128 5 – 54 60 – 80 35 – 55 2 – 20 单 U/L U/L U/L U/L g/L g/L μmol/L 位