颈内静脉置管并发症的观察和护理
颈静脉置管的护理常规
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颈静脉置管的护理常规
术后护理
1 置管24小时人内要注意局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。
2 置管后第一天换药一次，以后3-7天换药一次。
3 每班认真做好交接班，观察敷料有无松脱，或者卷边及时处理。
4 加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理。
5 更换敷料时用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料选用棉质透气胶贴。
6 每天更换输液器，三通接头及甘素帽常规消毒后每周更换一次。
7 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并抽回血后方可输液管输入液体，同时，如果见小血栓不得推人。
8.输液结束后用生理盐水100ml加1.3ml肝素钠封管。
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精品。
颈内静脉穿刺后神经并发症观察及护理
颈内静脉穿刺后神经并发症观察及护理探讨颈内静脉置管过程中出现的神经并发症表现及其原因，同时进行了文献的回顾。
总结了30例行颈内静脉置管病人出现神经并发症的临床资料，分析出现的原因、护理问题及注意事项。
现在进行置管的病人越来越多，除了常规并发症的预防外，一定要有相关神经并发症的相关知识，警惕其發生，以防造成治疗的延误减少误诊和不良后果，同时提高病人的满意度。
标签：颈内静脉；穿刺置管术；神经并发症；神经损伤颈内静脉置管是测量静脉压，监测右心负荷和长期静脉输液，静脉内高能营养的重要手段，由于颈内静脉本身的解剖特点，对定位准确性的要求较高，而且易受患者体型和颈部活动度的影响，有时定位较困难，反复穿刺或穿刺不当可误伤颈动脉导致局部血肿、气胸等并发症，甚至危及生命。
误伤动脉、气胸等是颈内静脉穿刺常见的并发症，而对于神经并发症症由于其发生率相对较低，往往被大家所忽视。
所以本文特别总结了临床上碰到的30例颈内静脉穿刺后发生了神经并发症患者观察及护理对策。
1临床资料在2008年6月-2014年3月搜集了30例在做颈内静脉穿刺的病人中，出现了神经并发症。
19例（63.4%）病人出现了喉返神经损伤的表现，其中13例有发生了喉返神经阻滞，声音嘶哑，2个小时后，症状减轻，最后消失；4例为穿刺时出现了吞咽时疼痛，马上改变了穿刺点；1例为拔出颈内静脉的导管后，症状在3个小时后消失，没有出现遗留症状；另外1例为穿刺困难的病人，但是没有B超辅助引导，所以经过反复的穿刺才成功，回到病房后，主诉吞咽时疼痛，3天后症状基本消失。
6例（20.0%）出现了臂丛神经刺激症状，5例穿刺时出现臂丛神经反射，1例穿刺后有1周后感觉消失；4例（13.3%）发生了Horner综合症；1例（3.3%）病人出现穿刺时出现了明显的耳后反射性刺激，因为病人肥胖，定位困难，于是在B超引导下穿刺成功。
2原因分析颈内静脉起于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
颈内静脉置管及并发症的防治体会
性 肾功 能衰竭 （ Ｒ ）１例 ， Ｃ Ｆ１ 急性 肾衰 竭 （
置管 时间最短 ｌｄ 最 长 ２ ０ｄ ， ７ 。
） ， ９例
各种 中毒 １ ２例 ， 尿病 肾病 ５例 ， 阻性 肾病 ｌ 。 糖 梗 例 １２ 置 管方法 ． ① 颈 内静 脉 置 管 法 ： 般 常选 择 一
关键词 ： 内静 脉置 管 ： 颈 并发 症 ： 理 护
颈 内静 脉置管 是 目前 采用最 多 的中心静 脉置管 途 径 。它具 有血流量 大 ， 体表标 志相对 明显 ， 方法 较 易掌握 ， 易穿刺 ， 置管 时间长 ， 容易 护理 ， 限制患 不 者 活动等优 点 ， 是首 选 的 穿刺 部 位 。但 颈 内静 脉置 管 易发生 皮下血肿 、 感染 、 导管堵 塞 、 空气栓 塞 、 脱管 等 问题 。现将我科 在实施 颈 内静脉 置管行血 液透 时
伏可 逐步释 放碘 持续 灭 菌 ， 防止 细 菌从 皮 下 隧道 入 血 ｂ。③局 部皮 肤感 染 ， 见 置 管处 皮 肤 红 、 ， ］ 可 肿 管
周 可见分 泌物 ， 很少 发烧 ， 加 强局部 消毒换 药可 只需
右侧 ， 右侧 颈 内静脉 较粗且 与头臂 静脉 、 上腔 静脉几 乎成 一直线 ， 管较 易成功 ＿ 。嘱患 者｛ｔ ， 部垫 插 ２ Ｊ ￣ｌ 肩 ｉ ｂ 枕 使头后仰 ， 头转 向左侧 ， 使颈 部 伸展 ， 择 胸 锁乳 选 突肌 内缘与 喉结 水平 线 交 点 为穿 刺 点 ， 碘伏 皮 肤 消 毒 ，％ 利多卡 因局部 浸润麻 醉 ， ２ 在穿 刺点 作一 长 约 ０ ５ ｍ 切 口 ， 连 接装 有 肝 素盐 水 注 射器 的 ｌ ．～１ｃ 用 ８ 号 穿刺针 ， 穿 刺 点 刺 人 ， 与 皮 肤 呈 ４ 。 ， 尖 沿 针 ５角 针 对向乳 头方 向 ， 向外 、 、 推进 ， 下 后 边进 针边 抽 吸 ， 见 暗红 色静脉血 并 回血 通畅后 ， 左手 固定 穿刺针 ， 右手
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈内静脉置管的方法及护理
是 鲜 红 ， 者 可 能 在 静 脉 内 ， 者 可 能 是 在 动 脉 内 ， 时 拔 出后 前 后 及 在 进 针 前 方 约 ２ｃ 处 以 ３指 并 列 按 压 ３ｍｉ。观 察 无 特 殊 情 况 ｍ ｎ
后再继续定位操 作。 ２ ４ 清 除 导 管 内 残 留血 液 ． 皿 液 是 细 菌 的 最 好 培 养 基 ， 刺 成 穿
黏 性 减 轻 及 时 更换 。 保 持 敷 贴 清 洁 、 燥 ， 止液 体 流 空 。观 察 干 防
局 部 有无 红 肿 、 源 性 感 染 、 脉 炎 、 脉 血 栓 等 ， 现 异 常 及 时 管 静 静 发
针 ， 入皮肤后 ， 注射器 调整在负压状态下 ， 与皮肤呈 ｌ。 进 将 针 ５缓 慢 进 针 ， 注 射 器 内 有 暗 红 色 血 液 流 出 时 ， 导 丝 从 穿 刺 针 侧 孔 当 将
后 病 人 感 觉 好 转 ， 续 操 作 ， 病 人 仍 处 于 呼 吸 困 难 状 态 。 止 继 若 停 置 管， 病人无任何 心理负担时再行操作 。 待 ２ ３ 掌 握 好 进 针 长 度 颈 内 静 脉 相 对 锁 骨 下 静 脉 要 浅 ， 据 病 ． 根 人个体差异 注意进针的长度 ， 一般 进 穿 刺 针 的 ｚ ３即可 ， 无 回 ／ 如
染 时及 时 更 换 ； 血 液 渗 出 时 及 时 更 换 ； 贴 失 去 黏 性 或 是 部 分 有 敷
般 在 摸 到 搏 动 处 ， 开 ０ ５ｃ 处 做 一 标 志 ， 规 消 毒 皮 肤 后 ， 旁 ． ｍ 常
打 开穿 刺 包 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ， 下 注 射 １ｍ１～ ２ ｍＩ 利 多 戴 铺 皮 卡 因 ， 轻 病 人 疼 痛 ， 病 人 感 觉 不 痛 时 ， 注 射 处 以 ４ 。 速 进 减 当 在 ５迅
颈内静脉置管护理及观察要点
颈内静脉置管护理及观察要点
1. 颈内静脉置管护理及观察要点：
(1) 在置管前，应对患者进行必要的体格检查，检查肩部、颈
部的血管，以及静脉置管的可行性。
(2) 在置管时，应采取适当的护理措施，以防止感染，如使用
消毒剂消毒患者皮肤，使用一次性使用型材料，等。
(3) 在置管后，应定期观察患者的病情，检查置管部位的症状，如红肿、出血、疼痛等，并及时调整置管。
(4) 在置管后，应定期检查静脉血流情况，如血流速度、血流
量等，以及患者的血压、体温等情况。
(5) 在置管后，应定期清洗置管，以防止感染，并及时将患者
置管的液体更换。
(6) 在置管后，应定期观察患者的病情，及时发现并处理出现
的问题。
透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会
透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会发表时间：2013-08-20T14:08:13.683Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：张丽[导读] 穿刺口渗血的主要相关因素：患者凝血功能异常，血小板减少，肝功能障碍及药物等。
张丽（泰州市姜堰太宇医院江苏姜堰 225500）【摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉置管的并发症及护理方法。
方法对2010年7月—2012年7月在我院行右颈内静脉置管的105例血液透析患者的护理进行回顾性分析。
结果 105例患者中4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落，对应处理后并发症消失，透析正常进行。
结论颈内静脉置管透析并发症合理护理可使患者的透析正常进行，并发症消失或减轻。
【关键词】透析颈内静脉并发症护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0253-02 颈内静脉位于颈总动脉鞘内，沿胸锁乳头肌深面下行，右侧颈内静脉，右头臂静脉和上腔静脉三者几乎成一直线，而左侧颈内静脉与上腔静脉走行呈“乙”型弯曲，故临床上基本选择右侧颈内静脉穿刺为主。
回顾分析我院105例透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会，现报道如下。
1 临床资料随机选取我院透析中心2010年7月—2012年7月行颈内静脉置管术进行血液净化的患者105例，男75例，女30例，年龄35—84岁。
尿毒症患者69例，农药和其他药物中毒22例，严重电解质紊乱7例，顽固性心衰7例。
置管时间5—113d，平均35d。
置管后4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落。
2 置管并发症及护理 2.1感染导管感染主要相关因素：置管过程中无菌操作不严；穿刺点有创固定造成皮肤破损，细菌侵入；导管滞留时间长；患者自身抵抗力下降，或合并有糖尿病，低蛋白血症。
护理对策：透析时要严格无菌操作，减少污染机会。
颈内静脉置管并发症及其防治
颈内静脉置管并发症及其防治对颈内静脉置管并发症的防治进行探讨，以便更好地开展临床工作，通过查找文献，总结临床实践经验，对穿刺部位的不适、出血、血肿、心律失常，导管堵塞，感染, 气胸，血胸等并发症的预防和处理。
认为加强责任心，规范操作和提高技能是防治并发症的关键。
标签：中心静脉置管；并发症；防治常用于中心静脉穿刺置管的血管有颈内静脉、锁骨下静脉以及股静脉。
经外周静脉置管时，常选择腋静脉、贵要静脉、头静脉等，对于具体选用哪一条静脉进行穿刺需要视病人具体情况而定。
一般围术期成人首选颈内静脉置管。
颈内静脉置管常用于：中心静脉压监、血滤、化疗药物输注、肠外高营养疗法、需长期输液或静脉抗生素治疗的、抢救、经静脉放置临时或永久心脏起搏器（常用于心律失常病人）。
应了解可能发生的并发症，颈内静脉穿刺前应取得患者的书面同意清醒病人应向患者解释整个过程。
绝对禁忌症：穿刺静脉局部感染、血栓形成。
相对禁忌症：凝血功能障碍、放射治疗＜3个月、局部皮肤感染等。
1 资料与方法1.1 一般资料从2008年1月—2010年12月，3年颈内或颈外静脉置管8 322例，均为成人，材料选用中心静脉穿刺包，采用单腔、双腔，三腔导管，外形为直管。
导管留置时间2~30 d，平均15 d。
1.2 方法穿刺前应行体表标志定位，颈内静脉起于颅底，全程被胸锁乳突肌覆盖，下行与锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
颈内静脉位于颈总动脉前外3~5 mm处，成人颈内静脉较粗大，右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后3个部位进针。
首选右侧中路进针，如条件不允许（颈扩清术后、右侧颈淋巴结肿大等）改为左侧置管局麻针边打局麻药边回吸，起到了探针的作用，如未见静脉血，从外向内扇型寻找，见静脉血后，记住方向和深度，拔局麻针更换为穿刺针。
颈内静脉置管的护理
②置管部位、次数、导管接头的选择。
③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。
④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。
四个感染途径：
①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内
②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液
③其他感染灶的血行性播散
④静脉输液污染
导管堵塞和血栓形成
预防及处理措施-导管脱出
(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。 (2)加强年轻护士的学习带教。 (3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺
点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。 (4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。
颈内静脉置管的护理
内容
1
置管的类型
2
置管后护理
3
并发症及原因分析
4
预防及处理措施
置管的类型
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。 颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供 较好的血流量，因此颈内静脉是首选血管。
• 3. 预防感染
• 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消 毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发现有渗血等 情况随时更换，一般用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒，直径大于10 cm，并清除 伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气 性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有 无红、肿、热、痛、渗血等情况。
• 4. 局部观察
• 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血 等情况，若发现缝线周围红肿，可用碘伏 局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。 若 有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰 敷，减少出血，注意观察伤口皮肤情况， 以免冻伤。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
各种管道护理要点
常见各种管道的护理一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。
每四小时检查一次，防止导管移位。
2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。
3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。
4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。
注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。
2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。
3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。
4、注意保持管道通畅。
每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。
二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。
放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。
放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。
重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。
2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。
3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。
颈内静脉血栓颈内静脉置管后并发症
保证上述操作和记录的准确性和客观性,以上操作和记录均由指定一名麻醉医生完成㊂结果 三组的阻滞起效时间均小于5m i n (P >0.05)㊂注药20m i n 后A 组㊁B 组和C 组分别有9例㊁13例和12例患者的上肢不能水平举起㊂三组的感觉和运动神经阻滞持续时间无差异㊂三组的麻醉优良率均为100%,未见局麻药毒性反应和并发症㊂结论 0.25%罗哌卡因和0.5%罗哌卡因用于肌间沟法臂丛阻滞的麻醉效果和术后镇痛作用,与应用0.25%布比卡因者相似;0.25%罗哌卡因适用于要求肌松程度较低的上肢手术麻醉;0.5%罗哌卡因适用于上肢外伤手术麻醉㊂海马5-羟色胺1A 受体及H P A 轴参与小鼠慢性应激发病机制的探讨李志华 赵森明 柳顺锁河北医科大学第三医院目的 观察慢性应激模型小鼠的行为学变化,以及海马5-H T 1A 受体(5-H T 1A R )的表达以及H P A 轴功能,探讨海马5-H T 1A R 和H P A 轴在小鼠慢性应激发病机制中的作用㊂方法 B A L B /c 种系雄性小鼠40只,随机分为对照组(A )和应激组(B ),每组20只㊂应激组小鼠需制备慢性应激模型㊂模型制备成功后,对小鼠进行悬尾实验㊁明暗穿箱实验和水迷宫实验,观察静止时间及潜伏期(到达平台所需时间)等指标的变化㊂并分别于上午㊁下午和应激状态下三个时点采血测定血浆皮质醇浓度,以及通过免疫组化技术观察海马C A 1和C A 3区5-H T 1A R 的表达阳性率㊂结果 悬尾实验中,A 组静止时间明显低于B 组(P <0.01);明暗穿箱实验中,A 组随时间推移在亮箱中时间有增加趋势,而B 组有减少趋势(P <0.05或0.01),除第一个5m i n 外,A 组在亮箱中的时间长于B 组(P <0.05或0.01);B 组在空间定位实验和定位航行实验中的潜伏期长于A 组(P <0.01),相同时间内穿越平台区域次数少于A 组;两组上午血浆皮质醇浓度差异无统计学意义,A 组下午和应激状态下的血浆皮质醇浓度高于B 组(P<0.01);A 组海马5-H T 1A R 表达强阳性率高于B 组,弱阳性率低于B 组(P <0.05)㊂结论 慢性应激模型小鼠的活动性㊁认知和记忆能力明显降低,并伴有H P A 轴功能的下降及海马5-H T 1A R 表达的下调,后者可能是慢性应激的神经病理学机制之一㊂颈内静脉血栓:颈内静脉置管后并发症李志华 徐贯杰河北医科大学第三医院麻醉科 050051病例报告 择期手术患者3例,其中行直肠癌根治术1例(男㊁65岁),结肠次全切2例(男㊁54岁,女㊁60岁)㊂术前均不合并高血压㊁高脂血症及糖尿㊂均无脏器栓塞病史㊂手术均在气管插管静吸复全身麻醉下进行,手术前行桡动脉穿刺监测动脉血压㊂全麻诱导后,行右侧颈内静脉穿刺置管,以备术中扩容及术后营养支持㊂手术均顺利完成,血流动力学均稳定㊂术后安返病房㊂术后经预留的颈内静脉置管输注脂肪乳㊁氨基酸和维生素等药物㊂患者分别于第4到6天出现穿刺点局部疼痛及红肿,进行超声检查发现包绕导管有巨大血栓㊂㊃1621㊃创伤麻醉================================================经过低分子肝素4100U ,2次/日,治疗后,3名患者的血栓分别于治疗的第7天-第14天消失了㊂同时进行血凝监测,未出现明显凝血异常及自发性出血㊂讨论:中心静脉置管经常用于手术中及术后重症监护室内㊂并发症多数都是穿刺过程中的机械性损伤以及术后感染等㊂但是围绕导管形成大块血栓的报道还不多见㊂这类并发症的后果非常严重,血栓一旦脱离,极易随血流栓塞于颅内动脉,引起严重的大面积的脑梗塞㊂覆壁血栓的形成主要和大量㊁多种药品的输注有关,也和手术创伤和应激造成的血液高凝状态有关,因此血栓形成的集中时间就是在术后3-5天创伤应激发展到高峰时㊂低分子肝素是预防手术后血栓栓塞㊁预防深静脉血栓形成的常用药物㊂抑郁情绪障碍对围术期老年冠心病患者外周血单核细胞C D 40表达及血浆I L -8浓度的影响李志华 徐贯杰河北医科大学第三医院麻醉科 050051目的 观察合并抑郁情绪障碍的老年冠心病(C H D )患者围术期外周血单核细胞表面C D 40表达及血浆I L -8浓度的变化,探讨抑郁情绪障碍和冠心病间的相关免疫学机制㊂方法 选择高龄冠心病患者100例,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确,无认知障碍㊂所有患者均行单节段腰后路全椎板减压植骨融合内固定术㊂术前一日采用汉密尔顿抑郁和焦虑量表评定患者的抑郁和焦虑评分,并据此将患者分为三组:无抑郁组(A 组,n =30):抑郁评分≤20分,且焦虑评分≤6分;抑郁干预组(B 组,n =35):为抑郁评分≥30分,且焦虑评分≤6分,自术前一天至术后第7天进行心理辅助治疗;抑郁非干预组(C 组,n =35):抑郁评分≥30分,且焦虑评分≤6分㊂术前1日及术后第7日抽取外周静脉血测定单核细胞表面C D 40表达及血浆I L -8浓度㊂并于术后第7日再次测定抑郁评分㊂结果 术后B 组的抑郁评分低于术前和C 组(P <0.05);术前A 组的C D 40荧光强度低于B ㊁C 组(P <0.05),术后A 组低于B 组,但B 组低于C 组(P <0.05),且C D 40荧光强度和抑郁总分呈显著性正相关(r =0.597,P <0.01);术前A 组的I L -8浓度低于B ㊁C 组(P <0.01),B 和C 组差异无统计学意义,但术后B 组低于C 组(P <0.05),且血浆I L-8浓度与抑郁总分呈显著性正相关(r =0.751,P <0.01)㊂结论 抑郁情绪障碍加重冠心病患者心肌缺血的机制可能与血浆I L-8分泌增多及单核细胞C D 40表达上调有关㊂抑郁情绪障碍对围术期老年冠心病患者外周血淋巴细胞C D 40表达及血浆I L -8浓度的影响李志华 台艳蕾 石娜 郭鹏河北医科大学第三医院麻醉科目的 观察抑郁情绪障碍对老年冠心病患者围术期外周血淋巴细胞表面C D 40表达及血浆I L-8浓度的影响,探讨抑郁情绪障碍在围术期炎性反应发生机制中的作用㊂方法 选择高龄(≥60岁)冠心病患者100例,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确㊂所有患㊃2621㊃第八届全国创伤学术会议·2011================================================。
静脉导管维护及并发症处理
非血凝性堵塞的预防
严禁输注有配伍禁忌的药物
输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲 管
给以充分、正确的导管冲洗 未输液时每周冲封管1-2次，保持导管的通畅，并避 免 扭曲、打折
导管堵塞
血凝性堵塞 原因
1、导管末端异位 2、持重或胸腔压力过大 3、导管维护不当至导管移位 4、末端开口导管常见
导管相关感染的原因
操作者手部 状况
患者皮肤微 生物
导管穿刺 前被污染
接头的菌落
液体被 污染
血液传播
手卫生的要求
如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手 选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品, 不应选择非酒精性手消剂
何时洗手：
在护士接触患者前后 在处理一个创伤性装置之前 从污染的区域到另一个位置之前 在操作之前和脱掉手套之后； 在接触患者紧邻区域中物体之后 戴手套不能替代洗手
导管飘移或脱出
预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺） 4、去除贴膜时，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体
外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能
全连接
2、连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应 该使用螺口连接，以保证安全连接
3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消 毒。
更换输液接头
2014版静脉治疗护理技术操作规范
输液接头由于任何原因从原输液装置上移除，护士应该无条件地更 换输液接头 1、接头松脱 2、移除接头推注药物 3、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物 4、输液接头被污染时 5、更换输液通路装置时
颈内静脉置管常见问题及护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｎｔｅｍａｌ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ；Ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ；Ｐｒｏｂｌｅｍｓ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
近年来 ，我 国癌症 发病率 呈 明显 上升 的趋 势。化疗 作为 疗 ，取 得了满意效果。
恶性 肿瘤 患者的主要治疗手段之一 ，是一个需要较长 时间 、反 １．２ 方法 采用单 项 中心静 脉导管 ，根 据《医疗 护理 常规》
参 考 文 献
［１］ 杞丽娟 ，栾 琰 ，邱成 丽 ，等．介 绍一种脂 肪乳外 渗后 的新型 湿 敷办法 ［Ｊ］．西南国防医药 ，２０１１，２１（５）：５６２．
［２］ 陈军华 ，张 静 ，黄菊九 ，等．增强 型透明贴联合 ５０％ 硫酸镁湿 敷治疗脂肪乳外渗 的效 果 ［Ｊ］．解 放军护理杂 志 ，２００８，２５（１）：
的操作及 良好 的护理是保证置管成功的关键。
关键词 颈 内静脉 ；置管 ；问题 ；对策
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０７．０６０
Ａａｎｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｒｓｉｎｇ．
７４ — ７５．
［３］ Ｍｅｈｔａ ＰＰ，Ｓａｇａｒ Ｓ，Ｋａｋｋａｒ ＶＶ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒ ｆｉｃｉａ ｌ ｔｈｒｏｍｂｏ－
ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｂｏｕｂｌｅ —ｂｌｉｎｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎｏｉｄ Ｃｌ＇ｅａｌｎ
［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ，１９７５，３（５９８４）：６１４－６． ［４］ Ｍｅｈｔａ ＰＰ，Ｓａｇａｒ Ｓ，Ｋａｋｋａｒ ＶＶ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａ ｌ ｔｈｒｏｍｂｏ－
颈内静脉置管行血液透析并发症的观察与护理
1261颈内静脉置管行血液透析并发症的观察与护理周建华时翠勤驻马店市中心医院（463000）摘要：目的对颈内静脉置管行血液透析并发症的原因进行分析，采取有效的护理措施，以减少并发症的发生。
结果71例中9例感染，7例渗血，7例栓塞，2例院外导管脱出。
通过医护人员不断规范操作规程，提高置管穿刺技术，肝素加抗生素封管，尿激酶溶栓，严格抗凝剂使用，加强心理护理及卫生宣教，可减少并发症的发生，延长导管留置时间，提高病人的透析效果及生活质量。
关键词：颈内静脉置管；血液透析；并发症；临床护理学随着血液透析技术的不断改进，透析患者生存质量日益提高，建立一条有效的血管通路是进行血液透析的先决条件。
颈内静脉置管具有操作简单、风险小、并发症小、血流充足等特点[1]。
特别适用于急救和危重患者，也为慢性透析患者内瘘使用前提供了临时通路，还可用于年老体弱、血管条件差、不宜行内瘘手术患者,减轻了因反复动、静脉穿刺的痛苦,又降低了护理人员的劳动强度。
但是在使用时存在感染、导管阻塞、渗血等并发症。
通过加强导管护理，采取一系列护理干预措施，可减少并发症的发生，更好的发挥颈内静脉留置导管在血液透析中的作用。
我科于2008年1月～2008年6月对71例患者进行颈内静脉置管术后行血液透析，现将并发症发生的原因及护理报告如下：1临床资料1.1一般资料71例中，男37例，女34例，年龄17～85岁，平均年龄53.4岁。
其中慢性肾衰57例，有机磷农药中毒2例，剖宫产术后引起急性肾衰2例，外伤或手术引起急性肾衰4例，药物及鱼胆中毒引起的急性肾衰6例。
1.2方法1.2.1材料佛山市南海百合公司生产的双腔导管。
1.2.2插管方法患者去枕仰卧位，将两肩胛外垫高头后倾150-300转向左侧，常规消毒铺巾，取胸锁乳突肌内缘和喉结水平交叉点作为穿刺点，穿刺点局部麻醉，利用Sel di nger技术，通过引导钢丝将导管插入，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。
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起 病急 、 来势 ｌ 险 、 ｘ 变化快 ， Ｊ 易造成失血性 休 克和循环衰竭 而危 及牛命 ， 如能进行有 效的止血治疗及认 真细致的护删 ， 叮使患
肝硬化 门静脉 高压 引起的 上消化道 出血 ， 需要三腔气囊管 压迫止血的患者 ， 熟练 的 操作和插管后 的严 密观察 ， 细致 的护理能 够达到止 血效果 。因此 在插 管前 检 查有 无漏气 ， 插管过程 巾必须严 密观察 出血是
少活 动 ， 吐时取侧 卧 位 以免误 吸 ， 即 呕 立
体， 当胃管 内无血性内容物抽出或粪便转黄 时， 可拔管 。以免压迫过久可能导致黏膜坏 死。拔管前先口服液体台蜡 ２ ３ ， ０～ ０应定 期 门诊 随访 ，
积极治疗 原发病 。
小结 ： 消化 道 出血 多发 病 急骤 ， 上 以
管是非常 重要 的。其余 病例 所发 生 的 出 血在透析后或拔 管后 ， 可能 与使用肝 素 以 及血液灌流 吸附血小 板有关 ， 与尿毒症 也 患者凝血 功能 障碍有 关 。出血通 过压 迫
输 血 及 其 他 血 液 制 品 ｚ 腔 二 囊 管 压 迫 止血 的 护 理 ： 抢 救 对
颈内静脉穿 刺置 管术 ， 其部 位开 放 、
固 定 、 流 量 充 足 、 管 后 活 动 受 限 制 ， 血 置
在临床中普遍应用 ， 随之而引起 的并 发 但
症 也 有 所 增 加 。 １９ ９９年 ４月 ～ ０ ９年 ３ ２０
月收治 行 颈 内静 脉 穿刺 置管 术 患者 ７３ ５
者转危为安 ， 高治愈率 ， 提 降低病夕 率 ， Ｅ 从
而达到康复 的 日的。本组 ９ ３例 卜 消化 道 大出血在积 极救 治 的同时 护理 人员积 极 配合医护人员 的救 治 ， 严密观察并通 过以 上各种护理措施 ， 抢救成功率 １０ ０ ％。
参 考 文 献
１ 王 志 红 ， 兰 妹 重 症 护 理 学 ． 京 ： 民 军 周 北 人 医 出 版 社 ，０ ３ １１—１５ ２ ０ ：７ ７．
出大 出血甚 至死亡的可能性并不大 ， 但仍
活动 量。对患者 及家 属宣 教本病 的基本 常识 ， 了解疾病 有关 的危 险 因素 、 病过 疾 程、 治疗 、 护理原则 ， 以减少再度出血 的危 险； 保持 良好 的 心态 和乐观 精神 ， 正确 对 待疾 病 ， 合理安排生 活 ， 增强体质 ， 应戒 烟 戒酒 ， 在医生指 导下用药 ， 自用处 方 ， 勿 慎 重服 用某些药 物 。切 忌生 、 、 冷 硬等 刺 激 性食 物 ， 忌烟酒 ， 患者 及家 属应学 会 早期 识别 出血征象及应急措施 ： 出现大量呕 血
否停止 ， 并经常观察患者 面色 、 神志 。插管
后要保持胃气囊压力为 ５ ７ｍ Ｈ ， ０～ ０ ｍ ｇ 食管 气囊压力为 ３ ４ｎｎ ｇ密切观察 引流液 ５～ ５ｕＨ ，
的颜 色 和量 ， 管 ２ 时 后 宜 放 出气 囊 气 置 ４小
或黑便 时应立 即 卧床休 息 ， 保持 安静 ， 减
２ 袁喜样 ， 杜俊英． 消化 道出 血的观察及护 理 要点 ． 实用 医技杂志 ，０ ２ ９ ３）９ ２ ２ ０ ， （ ：２ ． ３ 叶任高 ， 再英．内科 学． ６版． 京 ： 陆 第 北 人
民 卫生 出 版社 ，０ ４４ ２ ２ ０ ：８ ．
囊内气体全部抽出 ， 再缓慢拔。
健康指导 ： 嘱患 者 出 院后 ， 当增 加 适
颈 内静 脉 置 管 并发 症 的观 察 和 护理
靳淑慧 梁素娟 大多能止血 ， 部分患 者需 要使用止血药物 如鱼精 蛋白等。 导管相关性感 染 ： 感染是 颈内静脉置 管最主要及最 常见 的并发症之一 ， 也是血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２１ ８． ４
应 认真对待 ， 做好对心者 的何教 作 。
讨 论
４ ４ ９ 河 南焦 作 焦煤 集 团 中央 医院 一分 院 ５１１
颈内静脉后 内侧 有颈 总 动脉或 颈 内
液净化 的主要并 发症 ， 文献报 道其发生率 达 ５２ ． ％ 。感 染 途径 主 要 是微 生 物 从 患者皮肤沿 导管 表面上行所致 ； 一方面 另 是 导管接头污染 、 治疗时导管 外 界相通 所致 。笔者在 颈 内静 脉 置管后 常 规预 防 性地静 脉滴注抗 牛 素 ３～５天 ， 同时 每天 局部用百多 邦换 药 １次 ， 以后 则 每 ３～４ 天换 药 １ ， 眼处先 用输 液贴 覆 盖 ， 次 针 再 在外层盖 上无菌纱布 ， 导管消毒后用尤 菌 纱布包裹 ， 这可 能与本组患者感染发生 少 （ １ ） 仅 例 有关 。 血流不畅及 导管栓塞 ： 血流不 畅大 多 数 与导管尖端贴壁有关 ， 通过旋转导管 或
技巧 ， 制定并 执行 留置 中心静脉 导管 的护
理 常 规 ， 强 对 患 者 的 巡 视 和 交 流 ， 能 加 才
常见 并 发 证 及 护 理 ： 血 是 颈 内 静 脉 出
降低该技术 的并发症 ， 使其更好 的为患 者
服务 。 参 考 文 献
１ 徐友 平 ， 南 ， 姜 壬京 庆 ， 深 静 脉 插 管 在 血 等
动脉伴行 ， 迷走神 经 １走行在两血管之 问 ＝
偏后方 ， 蔓者 共包 裹 颈 动脉鞘 内 ， 内 颈 静脉 在颈总 动脉外 侧 ｔ其并 行 。只 要熟 ｊ 悉局部解 剖 ， 准确 掌握 了穿刺角度 、 向 、 方 深度 即可准确穿刺置管 ， 免误穿 、 避 误伤。 颈 内静脉 穿刺 置管术 足一 项 比较成 熟 的 临床新技 术 ， 具有输 液 速度快 、 须 反复 无 穿刺 、 护理方 便等优 点 ， 深得 广大 医 务１ ： 作者和患 者 的喜爱 ， 尤其 在 症抢 救 、 透 析、 肠外营养 支持 、 肿瘤 化疗 等方 皿有 独 到的优势 ， 但该 技术 为有 创侵 人性操 作 ，
皮下血肿 ， 发 生 率分 别 达 到 ３ ． ％ 和 其 ０３
３９ ．％ 。即刻发 生的出血多为操作不熟 练反复穿刺或误穿 到动脉所引起 ， 练的 熟
技 术 和 严 格 执 行 操 作 规 程 在 颈 内 静 脉 置
液净化 中 的应 用 （ ７ 附 ６刨 肾脏 病 临 床体
会 ） 华 中 医学 杂 志 ，０ １２ （ ） ３ ８ ． ２０ ，５ ６ ：３ ．
悉 穿 刺 部 位 的局 部 解 剖 ， 握 熟 练 的操 作 掌
般 资料 ： 本组行颈 内静 脉穿刺置管
术 患者 ７ ３例 ， 中男 ４ ９例 ， ３４例 ， ５ 其 ４ 女 ０
年龄 ｌ ８ ７～ ３岁。均为我院呼吸 消化泌尿 内科住 院患者 ， 患有呼 吸消化系肿瘤等疾 病， 需长期输液治疗或 肾功 能不 全须行血
例， 对置管术后并发症进行 了系统 的观察
与护理。现报告如下 。 资 料 与 方 法
一
若操作或护 不 当 ， 叮造成严 亟的并 发 也 症， 重者 可危及 患者 的 命 ， 合本 科 护 结 士多年 的护 经 验 ， 笔者 体会 刮 ， 在平 时
的工作 中 ， 当制定 严格 的操 作规 程 ， 应 熟
睡眠中意外脱 出 ， 由于 颈静 脉压 力低 、 皮
下 隧道 长 ， 形 成 血 凝块 ， 以没 有 出 血 。 易 所
２ 张淑娟 ， 茂波． 徐 中心静脉置管血液透 析 ８ ３
例 ｌ 分 析 ． 国 ｍ 液 净 化 ，０４， （ ） 临床 中 ２０ ３ ７ ：
３ ２ ９
从本组 资料看 颈 内静 脉 置管 意外脱 出引
置 管最 常发生 的并发 症 ： 为针 眼渗血和 多
服， 日３次， 每 可防止发生堵管现象。 导管脱落 ： 导管 留置 时 间长 ， 线 容 缝 易脱 落 ， 由于皮 肤过 敏 ， 或 缝线 与皮 肤脱 离， 导致 导管脱 落 ， 次血 透后检 查 导 管 每
和缝 线 可 以 避 免 。本 组 ２例 患 者 都 是 在
液透析。
调整导管位置可使血 流通 畅 ； 少数患者 在
插管后第一 次透析 时发 生血 流不 畅也 可 能与血管痉挛等 因素有关 ， 通过调整 导管 位 置和动静脉反接透析 １ 钟后血流 即 ０分 恢 复正常 。导管在留置时间较长 时容易形
成血 栓造 成ｍ 流不 畅 ， 给 潘 生 丁 ２ｒｇ口 ５ ａ
呕血或黑便 伴周 围循 环衰 竭为 主要 临 床 表现 ， 不难确 诊 。因为上 消化 道 出血 是 ，
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 １ ８期 （ ２ 总 第２ ３ ） ９ 第１卷 ４期 １ ７