腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的手术疗效观察
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察
验， 使胆总管结石的治 疗进入 了腹 腔镜时代 ， 方法是结合腹 腔 此
镜及 胆 道 镜 的 优 点 而 形 成 的 新 术 式 ， 分 显 示 了 微 ｇ ￣ 科 的优 充 Ｊ－ ＇ｌ ＇ 势 。经 胆 囊 管途 径 探 查 胆 总 管 易受 胆 囊 管 条 件 或 胆 总 管 结 石 大 小、 位置 限制 。胆 囊 管 过 细 （＜ ．ｍ） 或从 后 壁 、 ６ｍ ， 内侧 壁 汇 人 、 绕 人 胆 总 管 ， 总 管结 石 ＞８ｍ 或结 石 位 于肝 总管 者 ， 利 于经 胆 ｍ， 均不
胆囊结石为胆 固醇性 结石 或以胆 固醇 为主 的混合性 结石 。 胆总管结石多位于胆 总管的 中下段 。但随着 结石增 多 、 增大 和 胆总管扩张 、 结石堆 积或 上下移动 ， 常累及肝 总管 。胆囊结石合
并 胆 总 管结 石 的 治 疗 一 般 以 手 术 为 主 。 笔 者 所 在 医 院 ２０ ０７ ７ｄ 平 均 ６ｄ ， 。所 有 患 者 均 进 行 了 随 诊 ， 诊 时 间 为 半 年 以 上 ， 随
１１ 一 般 资 料 ．
理状况 。以便选择合理 的治疗 方法 ， 争取 最佳效 果 。影像学 的 辅助诊断必不可少 ， 可进行 Ｂ超 、 胆道镜检查 以明确患者的胆 道 情况 。本组资料 中的 ３ ８例 患者在手 术前 均证实 为胆囊结 石
合并胆总管结石 。
管结石 患 者 ， 中 男 １ 其 ７例 ， ２ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ９～６ ８岁 ， 均 平 （７ ４± ． ） ４ ． ３ ２ 岁。合并有 高血压的患者 ８例 ， 合并有冠 心病 的患 者 ３例 。所有患 者急诊 手术 ｌ ， ５例 择期 手术 ２ ３例。胆囊 充满
般 的临床诊 断并不 困难 。但 由于胆总 管结石 的病 因 、 理和 病
腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析
腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[摘要]目的对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。
方法抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为常规组和微创组，每组37例。
常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，比较两组临床效果。
结果微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组；手术操作和术后住院时间明显短于常规组；手术操作过程中患者出血量明显少于常规组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，采用气管插管全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，患者体位、术者站位及穿刺孔选择基本同lc（四孔法），建立co2气腹，压力维持在12～16 mm hg。
用电钩在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置入胆道镜，助手或术者用无创伤抓钳轻轻抓住胆道镜头部，将其置入胆总管，遇到结石用取石网篮取出，小结石可以连同胆道镜及取石网篮一并从套管取出，较大结石可以用勺钳或结石收集袋取出。
对两组患者结石症状治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手术操作期间出血情况进行对比研究。
1.3 疗效评价[3]显效：所有结石临床症状表现彻底消失，生命体征和血象表现都已恢复正常平稳状态，相关临床指标检查结果转阴；有效：部分临床症状表现消失，生命体征和血象表现基本正常，相关临床检验结果已有部分转阴或开始转阴；无效：所有临床症状和相关指标与治疗前比较没有实质改善，病情加重。
1.4 统计学处理研究过程中所得所有资料均采用spss18.0统计学软件系统进行处理，计量资料采用（）形式表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者结石症状治疗效果常规组患者经传统开腹手术治疗后结石症状治疗总有效率为75.6%；微创组患者经腹腔镜胆道探查术治疗后结石症状治疗总有效率为94.6%。
腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的临床观察
～
本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
・
１０・ ６
中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
．
表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
～
本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６
本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
・
１０・ ６
中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
．
表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
～
本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６
腹腔镜治疗胆总管结石116例诊治分析
意义 。
Ｔ管引流术者（ Ｃ Ｔ Ｏ Ｈ Ｄ组 ）８ ， ４ 例 ， ５ ９ 例 男 １ 女 ７例， 年龄 ２ ９～６ ７ 岁， 平均（ ７ －１ 岁 ； ４． Ｉ． １ － ５） 胆囊结石合并胆总管结石 ５ ， ３例 单纯胆 总管结石 ４ 例 ； ５ 病史 ９ 个月 ｌ ， ６年 平均（ ．± ． 年 ； ４３ ０４） 胆总管 单发结石 １ ， 总管多发结 石 ８ 例 ； ７例 胆 １ 胆总管下端嵌顿性结石
入腹 腔镜 以了解腹 腔内病变情况 。若需 同时切 除病变胆囊 者 。
则暂不切断胆囊管， 逆行浆膜下切除胆囊， 并通过牵引胆囊将
肝脏 翻向上方 ，完全暴露出肝下 间隙和十二指肠韧带 ，找到胆 总 管。穿刺 确定后 ， 纵形切 开胆 总管 ， 使用 取石 网篮经右 肋缘 下 ｔ ｃｒ ｒ ａ 引入 ， 后腹 腔镜下 置入 胆管 内取石 ； 使用 开腹 常 ｏ 然 或 胆 总管 Ｉ期缝 合或 自胆 总管切 开处 放置 Ｔ形 管。术后 常规放
２ 结果
Ｌ Ｂ Ｅ组 ｌ６例患 者手 术 均成 功 ， 中转 开腹 。两组 患 ＣＤ １ 无 良好 。Ｌ Ｂ Ｅ组与 Ｏ Ｈ Ｄ组 在术巾 出血量 、 ＣＤ ＣＴ 肠蠕 动恢 复时间 、
者手 术均取 出结石 ， 患者无死亡 ， 未发生严 重并发症 ， 后恢复 术
１例； ９ 胆总管结石数量 １～ １枚 。两组患者性别 、 、 、 ２ 年龄 病情 病
程、 结石特点等比较， 差异无统计学意义（ Ｐ＞０ ５ ， ．） ０ 具有可比性。
开腹 手术 ， 他操 作同 Ｌ Ｂ Ｅ组 ， 中行常规胆道镜探查 。 其 ＣＤ 术
１ ． 观 察 指标 ３
胆 总管结石 患者 ， 中选择进 行腹腔镜 胆总管切 开探 查取石术 其 者（ Ｃ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ组 ） １ ， ５ ， ６ １６例 男 ０例 女 ６例 ， 年龄 ３ １～６ 岁 ， 均 ６ 平
Ｔ管引流术者（ Ｃ Ｔ Ｏ Ｈ Ｄ组 ）８ ， ４ 例 ， ５ ９ 例 男 １ 女 ７例， 年龄 ２ ９～６ ７ 岁， 平均（ ７ －１ 岁 ； ４． Ｉ． １ － ５） 胆囊结石合并胆总管结石 ５ ， ３例 单纯胆 总管结石 ４ 例 ； ５ 病史 ９ 个月 ｌ ， ６年 平均（ ．± ． 年 ； ４３ ０４） 胆总管 单发结石 １ ， 总管多发结 石 ８ 例 ； ７例 胆 １ 胆总管下端嵌顿性结石
入腹 腔镜 以了解腹 腔内病变情况 。若需 同时切 除病变胆囊 者 。
则暂不切断胆囊管， 逆行浆膜下切除胆囊， 并通过牵引胆囊将
肝脏 翻向上方 ，完全暴露出肝下 间隙和十二指肠韧带 ，找到胆 总 管。穿刺 确定后 ， 纵形切 开胆 总管 ， 使用 取石 网篮经右 肋缘 下 ｔ ｃｒ ｒ ａ 引入 ， 后腹 腔镜下 置入 胆管 内取石 ； 使用 开腹 常 ｏ 然 或 胆 总管 Ｉ期缝 合或 自胆 总管切 开处 放置 Ｔ形 管。术后 常规放
２ 结果
Ｌ Ｂ Ｅ组 ｌ６例患 者手 术 均成 功 ， 中转 开腹 。两组 患 ＣＤ １ 无 良好 。Ｌ Ｂ Ｅ组与 Ｏ Ｈ Ｄ组 在术巾 出血量 、 ＣＤ ＣＴ 肠蠕 动恢 复时间 、
者手 术均取 出结石 ， 患者无死亡 ， 未发生严 重并发症 ， 后恢复 术
１例； ９ 胆总管结石数量 １～ １枚 。两组患者性别 、 、 、 ２ 年龄 病情 病
程、 结石特点等比较， 差异无统计学意义（ Ｐ＞０ ５ ， ．） ０ 具有可比性。
开腹 手术 ， 他操 作同 Ｌ Ｂ Ｅ组 ， 中行常规胆道镜探查 。 其 ＣＤ 术
１ ． 观 察 指标 ３
胆 总管结石 患者 ， 中选择进 行腹腔镜 胆总管切 开探 查取石术 其 者（ Ｃ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ组 ） １ ， ５ ， ６ １６例 男 ０例 女 ６例 ， 年龄 ３ １～６ 岁 ， 均 ６ 平
腹腔镜胆道探查术在胆总管结石治疗中的应用
第 ２ １卷 第 １期
２０ ０ ９年 １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ． Ｎｏ １ Ｊ ２ｌ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ
Ｊｎ． ２ ０９ ａ ０
・
临床研究 ・
操作 孔 的选 择 同腹 腔 镜胆 囊切 除术 。 常规 探查 后 ， 分
离 显露 胆 总 管 上段 前 壁 ， 行 切 开 约 １ ２ ｃ 对 上 纵 ～ ｍ， 段 结 石直 接将 其挤 至 胆总 管切 口处 取 出 ，其他 则 由 锁 骨 中线 处 操作 孔放 人纤 维胆 道 镜 网篮取 石 。对 于 胆 总管无 明显炎症 水 肿 、 下端通 畅 、 无结 石 残 留者 给
１ ． 手 术 方法 ２ 全组 患 者 均 在全 麻 下手 术 ， 位 及 体
并非 所有 的胆 道 结石 患者 都能 进行 腹腔 镜胆 道 探查 术 ， 在 临床 的应 用还 有一 定 的限制 ， 们认 为其 适 其 我
应证 主要 有 以下几 种 ：术 前检查 明确 为胆 总管 结石 者 ： 中造 影 或 Ｂ超 发 现 胆 总 管 结 石 者 ； 术 有不 明原 因 的胆管 扩 张者 ；有胆 源 性胰 腺炎 病史 伴胆 管 扩张 者 ： 需 进行 胆 肠 内引 流者 ［ ］ 无 １ 。在 初 期可 以选择 诊 － ２ 断 明确 、 总 管较 粗 、 胆 结石 数 目少 、 近期 无 胆 管炎 症
腹腔镜胆道探查 术在胆 总管结石 治疗 中的应用
周 京 高 方仁 桂 ， 学军 ， 建军 ， ， 王 王 洪来 电 李定 ，
（． 江 淳 安 县 第 一 人 民医 院 外 科 ， 江 淳安 １ 浙 浙 ３ １０ ；． 江 淳 安 县 中 医 院 ， 江 淳 安 １ ７ ０ ２浙 浙 ３ １０ ） １７０
２０ ０ ９年 １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ． Ｎｏ １ Ｊ ２ｌ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ
Ｊｎ． ２ ０９ ａ ０
・
临床研究 ・
操作 孔 的选 择 同腹 腔 镜胆 囊切 除术 。 常规 探查 后 ， 分
离 显露 胆 总 管 上段 前 壁 ， 行 切 开 约 １ ２ ｃ 对 上 纵 ～ ｍ， 段 结 石直 接将 其挤 至 胆总 管切 口处 取 出 ，其他 则 由 锁 骨 中线 处 操作 孔放 人纤 维胆 道 镜 网篮取 石 。对 于 胆 总管无 明显炎症 水 肿 、 下端通 畅 、 无结 石 残 留者 给
１ ． 手 术 方法 ２ 全组 患 者 均 在全 麻 下手 术 ， 位 及 体
并非 所有 的胆 道 结石 患者 都能 进行 腹腔 镜胆 道 探查 术 ， 在 临床 的应 用还 有一 定 的限制 ， 们认 为其 适 其 我
应证 主要 有 以下几 种 ：术 前检查 明确 为胆 总管 结石 者 ： 中造 影 或 Ｂ超 发 现 胆 总 管 结 石 者 ； 术 有不 明原 因 的胆管 扩 张者 ；有胆 源 性胰 腺炎 病史 伴胆 管 扩张 者 ： 需 进行 胆 肠 内引 流者 ［ ］ 无 １ 。在 初 期可 以选择 诊 － ２ 断 明确 、 总 管较 粗 、 胆 结石 数 目少 、 近期 无 胆 管炎 症
腹腔镜胆道探查 术在胆 总管结石 治疗 中的应用
周 京 高 方仁 桂 ， 学军 ， 建军 ， ， 王 王 洪来 电 李定 ，
（． 江 淳 安 县 第 一 人 民医 院 外 科 ， 江 淳安 １ 浙 浙 ３ １０ ；． 江 淳 安 县 中 医 院 ， 江 淳 安 １ ７ ０ ２浙 浙 ３ １０ ） １７０
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析
腹腔镜 下经胆囊 管胆 总管探查 取石术 的疗 效分析
周 永平 郭子健 戴途 陈 波 （ １ ． 南京 医科 大 学附属无锡 第二 人 民 医院肝胆 外科 ， 江苏无锡 ２ １ ４ ０ ０ ０ ； ２ ． 苏州大 学附属无锡 第 四人 民 医院肝 胆 外科 ， 江苏无锡 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
Ｇ ＵＯ
Ｚ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ ＤＡ Ｔ“ ＣＨＥＮ Ｂｏ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ８ ｎ ０ ６ Ｚ 口 ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒｙ， Ｗ“ ｚ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ — ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｗ“ ２ １ ４ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ 口 ｆ ｏ ６ Ｚ 口 ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，
ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ２， ８ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｎ —
ｃ ｏｍ ｍ ｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｅ ｘｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｔ— ｔ ｕ ｂｅ ｄｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈｏ １ ｅ ｃ ｖｓ ｔ ｏ１ ｉ ｔ ｈｉ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏｍ ｍｏｎ ｂｉ ｌ ｅ ｄｕｃ ｔ
腹腔镜下胆总管切开取石治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察
天。没有损伤邻近 的组织 和器 官 ， 无大 出
血 、穿 孔 、 急 性 胆 管 炎 等 严 重 并 发 症 。
随访 １～ ６个 月 无 结 石 、 窄 发 生 。 狭
讨 论
检查确诊为胆囊 炎 、 总管结 石 。采用气 胆 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 者 取 仰 卧 位 ， 用 四 患 采
短 、 后 胃肠 功 能 恢 复 快 等 优 点 ， 效 提 木 有
高 了治 愈 率 。 关键词 腹腔镜 胆 总 管切 开 胆 总 管 结 石 胆 道镜 Ｔ管 胆 囊 炎
２ 】６ ４． ５
③胆囊无结 石 ， 胆囊 功能 良好 ， 且胆 管 而
内结 石 松 动 ， 够 取 ｍ 。但 应 注 意 的 能 Ｊ 是 如 患 者 曾有 过 ｌ 腹 部 手 术 史 ， 慎 重 。 Ｌ 应 操作时应注 意要 明确胆 囊 三角 的解剖 部 位 ， 开胆总管 前壁 时应 注意 胆囊 动脉 ， 切
排便 通 畅 。② 口服 舒 喘 灵 ２４～ ． ｒ ， ． ４ ８ ｇ４ ａ
张 朋
位 处 剥 离 以致 该出 宫 壁 ｍ宴破 裂 而 出血 。
次／１ 或 静 滴 硫 酸 镁 １ —２ ｇ ， 制 ３； ５ ０／日 抑
宫 颈 环 扎 术 是 治 疗 完 全 性 前 置 胎 盘 的 有
４２７ ５３ ０河 南 新 密 市 中医 院 妇 产 科
中国 社 区 医师 － 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ０１ ４期 （ ３ 总 第２５ ）１ 第１ 卷 ８期 ６１
丝 羞！ 鳖
递
（ “ｉ Ｓ Ｃ （ ： Ｎ ｆ ¨ Ｍ ｜ Ｉ ｖ ｒ｛ 、 ＿ 丁 ） （ ’０ Ｓ Ｎ
宫颈环 扎 术治 疗 完全 性前 置胎 盘 １ ６例 分 析
腹腔镜胆总管探查取石治疗胆总管结石临床体会
值得临床推广 。
关键词 腹腔镜 胆总管探查术 胆 总管 结 石 中图 分 类 号 ： Ｒ６ ５ ７ ． ４ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ３ １ ３ ７ — ０ ２
临床治疗胆总管结石传统方法为 开腹胆囊切 除 、 胆总管
切开取石及 Ｔ管引流 术。尽 管 内镜技术 的发展 使许多 患者 避免 了传统 的手术 方法 ， 但仍 有其局 限性 ， 近年来腹 腔镜 胆
总管 探 查 术 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
３ １例行腹腔镜 胆总 管探查 获成 功 ， １例 因 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合 征中转开腹。其 中 ３ Ｏ例行腹腔镜胆总管探查 Ｔ管引 流术 ， １ 例行 一期 胆总管缝 合， 手术时间 ２ ～８ ｈ ， 平均 ２ ． ５ ｈ ， ２例术 中 未能取净结石 。术后 当 日可 下床活 动 ， 次 日进 流质饮 食 ， 腹 腔引流管一般 于术后 ３ ～５ ｄ拔除 。术 后住 院 ８ ～１ ３ ｄ 。术 后 ２例患者出现少量胆漏 ， 经腹 腔引流 管引流 ３ ｄ后 胆漏停止 ， 无腹腔感染及 出血病例 ， 无胆管 狭窄等并发症发 生。Ｔ管 于 术后 １ 周开始夹管 ， 术后 ２ ～３ 个 月胆道造影后拔除 Ｔ管 ， 并 常规胆道镜复查 。２例胆 管残余结石 Ｔ管放 置 ３个月后经 Ｔ 管窦道胆道镜取石成功 。１ 例 患者术后失 访 ， 术后 ８个 月因 腹痛再次人院 ， 检查发现 Ｔ管 已完全滑人 腹腔 内， 短臂 已脱 离胆 总管 ， 长臂部分嵌 入横 结肠 肠腔 内， 通过肠镜取出 Ｔ管 ， 患者痊愈 出院。
关键词 腹腔镜 胆总管探查术 胆 总管 结 石 中图 分 类 号 ： Ｒ６ ５ ７ ． ４ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ３ １ ３ ７ — ０ ２
临床治疗胆总管结石传统方法为 开腹胆囊切 除 、 胆总管
切开取石及 Ｔ管引流 术。尽 管 内镜技术 的发展 使许多 患者 避免 了传统 的手术 方法 ， 但仍 有其局 限性 ， 近年来腹 腔镜 胆
总管 探 查 术 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
３ １例行腹腔镜 胆总 管探查 获成 功 ， １例 因 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合 征中转开腹。其 中 ３ Ｏ例行腹腔镜胆总管探查 Ｔ管引 流术 ， １ 例行 一期 胆总管缝 合， 手术时间 ２ ～８ ｈ ， 平均 ２ ． ５ ｈ ， ２例术 中 未能取净结石 。术后 当 日可 下床活 动 ， 次 日进 流质饮 食 ， 腹 腔引流管一般 于术后 ３ ～５ ｄ拔除 。术 后住 院 ８ ～１ ３ ｄ 。术 后 ２例患者出现少量胆漏 ， 经腹 腔引流 管引流 ３ ｄ后 胆漏停止 ， 无腹腔感染及 出血病例 ， 无胆管 狭窄等并发症发 生。Ｔ管 于 术后 １ 周开始夹管 ， 术后 ２ ～３ 个 月胆道造影后拔除 Ｔ管 ， 并 常规胆道镜复查 。２例胆 管残余结石 Ｔ管放 置 ３个月后经 Ｔ 管窦道胆道镜取石成功 。１ 例 患者术后失 访 ， 术后 ８个 月因 腹痛再次人院 ， 检查发现 Ｔ管 已完全滑人 腹腔 内， 短臂 已脱 离胆 总管 ， 长臂部分嵌 入横 结肠 肠腔 内， 通过肠镜取出 Ｔ管 ， 患者痊愈 出院。
腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆总管小结石
线 ０２～ ０８ｍ， ． ． ｃ 平均 ０５ ｍ；无胆管损 胆囊结石为多发性， ． ｃ 切除过程中， 避免过
１１ 一 般资料 收集 ２ ０ ． ０ ０年 １月至 伤、 胆漏 、 结石残 留及胆 管炎等并发症 的 分牵拉或挤压胆囊，以使胆囊 内小结石 ２０ ０ ８年 １月我 院共 收治胆总管小结石 发生， 住院时间 ５ １ｄ 平均 ． ｄ 尤其是胆囊管管径 患者 ２ 例 ， 中男 ｌ ， ９例 ； ３ 其 ４例 女 年龄 半年后 Ｂ超检查均 未发现胆总管残留及 相对较粗的患者。２常规都敞开颈部胆 （） ３ 一 ５岁， Ｏ６ 中位年龄 ４ 。术前均经 Ｂ 再 发 结 石 。 ８岁
史， 例有胰腺炎病史。 ｌ
漏诊胆 总管结石并不少见阱 。本组 ２ ３例 异 。（） 囊 切 除后 ， 留 １ ～ ． ｍ 胆 ４胆 保 ． ２Ｏ ５ ｃ
１ 方法 ． ２
腹腔镜 下胆囊三角分离后 ， 患者均行胆总管切开探查或行十二指肠 囊管 。但遇到胆囊管壁较薄 的患者， 最
保 留颈部胆囊 管 １ ～ ． ｍ或胆囊管暂 镜 乳 头 括 约肌 切 开 （ Ｓ ） ． ２０ ５ ｃ Ｅ Ｔ 取石 指 征 。 但 好不离断胆囊 管以便 作牵 引用 ， 。 以胆囊
不离断而 作牵 引， 细分离颈部胆囊管 常 规 胆 总 管 切 开 探 查 阴性 率 高 达 ５ ％， 管壁牵 引既不容易撕裂 ， 仔 ０ 进镜也顺利。 与胆总管汇合处 ， 消除汇合处粘连组织 虽 然 行 术 中 胆 道 造 影 可 使 其 降 至 （）胆囊 管扩张 主张采用球囊导管较安 ５ 后斜行部分剪开颈部胆囊管。 采用 日本 ６ ｌ％… 但仍有部分小结石难以发现。 全， ％～ ｌ ， 用胆道探子容 易造成胆囊管撕裂， 扩 产 Ｏｙ ｕ ＨＦＰ Ｏ ｌｍｐ ｓＣ Ｑ２Ｏ胆道镜 自切开 如行 Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 常会导致十二指肠乳头 张胆 囊管时要 注意球囊压力不能过高 ，
腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床探讨
胆囊胆 总管结石的 比较［ ］ 浙江 中医学院学报 ，０ ４ ２ （ ） ５ Ｊ． ２ ０ ，８ ４ ：５
—
６ ｏ．
出现不可逆转 的急性肝功能衰竭 ， 教训深刻 。
有 学 者 认 为 行 Ｅ Ｔ＋Ｅ Ｂ Ｓ Ｎ Ｄ＋Ｌ Ｃ胆 总 管 切 开 取 石 者 ， 可
［ ］ 罗云藩 ， ３ 邓
估计手术风险 ， 别是 出现 消化 道穿孔 、 出血、 特 大 结石嵌 顿等 需要紧急手术情况者 ， 如全 身情况不 佳 、 重要 生命器 官功能不
［ ］ 黄江生． Ｓ １ Ｅ Ｔ联合 Ｌ ｃ治疗胆囊胆总管结 石（ ７ 例 病例报告 ） 附 ３
［ ］ 中国现代医学 杂志 ，０６，６ １ ：４ Ｊ． ２ ０ １ （ ） １ ４—１８ ４． ［ 杜卫东， ２］ 李 宁． 开腹胆道探查与十二指肠镜和腹腔镜联合治疗
证 ， 保 证 最 佳 预后 。 以
参 考 文 献
的大手术 、 大创伤简单化 ， 对正常的 胃肠 道及全身 内环境 干扰 小， 术后恢复快 ， 能 耐受 开腹 手术 者也 有 可能 经 此方 法治 不
愈 。本 组 ｌ ２例患 者 术 前 Ａ Ａ 评 分 Ⅲ ～Ⅵ 级 ， 术 耐 受 力 低 Ｓ 手 下 ， 腹 手 术 风 险 很 大 ， 经 内镜 联 合 腹 腔 镜 治 疗 ， 复 正 常 开 但 恢 生 活 。尽 管 Ｅ Ｃ ／ Ｓ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ很 安 全 ， 对 特 定 患 者 术 前 必 须 充 分 但
全、 肝硬 化失代偿期患 者 ， 出现并发症时接受 急诊开腹 手术 的
耐受 力 很 差 ， 后 往 往 不 佳 。本 组 有 一 例 胆 总 管 切 开 取 石 术 预
后 复发患者 、 合并 肝硬 化 、 蛋 白血 症 ， 低 考虑 不能 耐受开 腹手
腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石临床疗效论文
腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效摘要：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。
一般与胆道感染有关，而胆道感染又是人们较容易患的病症。
给人们的日常生活造成很严重的影响。
腹腔镜胆囊切除术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制，同时受结石的大小和数目影响，仅有大约30%的患者适合行该手术。
lc+腹腔镜胆总管探查术具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，随着腹腔镜技术的不断发展，微创外科的理念逐渐被医生和患者广泛接受。
如何用最低限度的创伤而达到良好的疗效，一直是外科医生努力探索的目标。
本文就腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石做一简单探讨。
关键词：腹腔镜；胆道镜；微创；胆道结石【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0243-021传统的胆总管切开取石t管引流术1.1疾病原因1.1.1继发性胆总管结石：继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
1.1.2原发性胆总管结石：原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。
有研究认为这种结石的生成主要与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有关。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。
有的如细沙状或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
1.2麻醉与手术体位：通常用气管内插管全身麻醉。
术者仰卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹，上腹部对准手术台的腰部桥架。
腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石疗效观察
２期
【 论
著】
腹 腔 镜 下 经 胆 囊 管 治 疗 胆 总 管 结 石 疗 效 观 察
王 小 强 （ 阳市铁路医院普外科 ， 安 河南 安阳 ４５０ ） ５００
【 摘要】 目 比 的： 较腹腔 镜下经胆囊管与经胆总管切开Ｔ 管引流两种方 法治 疗胆总管 结石的疗效， 法： ２ ５ ６ ２ ６ １月 方 将 ０ 年 月 ｏ 年 ２ ０ ｏ
后 ３ ３ ０ ７天经造影证实无胆石 残 留后拔 除 Ｔ管 。胆总管切
开组肛 门排气时间 、 腔引流时间、 腹 术后 住院 日、 住院费用 明
上腹 穿刺孔 弓 出。所 有患 者 冲洗 腹腔 吸尽 积液后 置腹腔 引 ｌ 流管一根于温氏孔 ， 经肝下 自右腋前穿刺孔引出 。 １３ 资 料分 析 和数据 统计 ． 所 有患 者均 接受 全程 跟踪 随
组 的年龄 、 性别 、 术前胆 红素水平 （ ｎｌ ）胆总管 内径（ｍ） ｔ ｏＬ 、 ａ ／ ｃ 、 结石数量及最大结石直径 （ｍ） ｃ 均无 明显差异 （ Ｐ＞０ ０ ）见 ．５ ，
表 １ 。
经胆囊管 和胆总管切开两种途径施 行ｎ ］ ０ 。通 过 比较两种 方 法 的疗效 ， 对经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆 总管结石 的
在我 院住院的 ７ ８例患者按胆道探查途径不同分为经胆囊 管组（ ＝３ ） ｎ ０ 和胆总管切 开组（ ｎ＝４ ） ８ 。观察 两组患者 的术 后肛 门排气 时间 、 腹腔 引 流时间 、 术后住 院 日、 院费用及手术并发症发生情况 。结果 ： 住 上述各观察 指标 胆总管切开组 明显高 于经胆囊管 组（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 ： 经胆囊
胆 管下 端开 口嵌 顿结 石经液电碎石 仪碎石后取 出， 经胆囊管 组另有 ２例大结石用液 电碎石仪击碎后 经胆囊管残 端取 出。
【 论
著】
腹 腔 镜 下 经 胆 囊 管 治 疗 胆 总 管 结 石 疗 效 观 察
王 小 强 （ 阳市铁路医院普外科 ， 安 河南 安阳 ４５０ ） ５００
【 摘要】 目 比 的： 较腹腔 镜下经胆囊管与经胆总管切开Ｔ 管引流两种方 法治 疗胆总管 结石的疗效， 法： ２ ５ ６ ２ ６ １月 方 将 ０ 年 月 ｏ 年 ２ ０ ｏ
后 ３ ３ ０ ７天经造影证实无胆石 残 留后拔 除 Ｔ管 。胆总管切
开组肛 门排气时间 、 腔引流时间、 腹 术后 住院 日、 住院费用 明
上腹 穿刺孔 弓 出。所 有患 者 冲洗 腹腔 吸尽 积液后 置腹腔 引 ｌ 流管一根于温氏孔 ， 经肝下 自右腋前穿刺孔引出 。 １３ 资 料分 析 和数据 统计 ． 所 有患 者均 接受 全程 跟踪 随
组 的年龄 、 性别 、 术前胆 红素水平 （ ｎｌ ）胆总管 内径（ｍ） ｔ ｏＬ 、 ａ ／ ｃ 、 结石数量及最大结石直径 （ｍ） ｃ 均无 明显差异 （ Ｐ＞０ ０ ）见 ．５ ，
表 １ 。
经胆囊管 和胆总管切开两种途径施 行ｎ ］ ０ 。通 过 比较两种 方 法 的疗效 ， 对经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆 总管结石 的
在我 院住院的 ７ ８例患者按胆道探查途径不同分为经胆囊 管组（ ＝３ ） ｎ ０ 和胆总管切 开组（ ｎ＝４ ） ８ 。观察 两组患者 的术 后肛 门排气 时间 、 腹腔 引 流时间 、 术后住 院 日、 院费用及手术并发症发生情况 。结果 ： 住 上述各观察 指标 胆总管切开组 明显高 于经胆囊管 组（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 ： 经胆囊
胆 管下 端开 口嵌 顿结 石经液电碎石 仪碎石后取 出， 经胆囊管 组另有 ２例大结石用液 电碎石仪击碎后 经胆囊管残 端取 出。
腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石52例临床观察
腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石52例临床观察摘要：目的：探讨腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效观察。
方法：回顾性分析2009年2月～2012年2月我院收治的52例胆总管结石患者的临床资料，将其均分为两组，即采取腹腔镜胆道探查取石治疗26例为治疗组，采取传统开腹取石治疗26例患者为对照组，观察比较两组患者的手术操作时间，术中出血量、住院时间及术后并发症，从而对两种手术方式作出客观的评估。
结果：治疗组患者在术中出血量，术后各项功能恢复时间，住院时间及术后并发症方面，均优于对照组患者（p0.05）。
1.2手术方法。
所有患者再术前均须进行常规术前超声及肝肾功能等的辅助检查。
术前对患者进行禁食，适当给予抗生素，术前扪诊胆总管，确认胆管的结石位置关系与其扩张程度。
对照组：采取传统的开腹术进行取石治疗，术前常规硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口，逐层进腹，分离胆囊动脉，经纤维胆道镜取出结石，术后常规留置t管，腹引管各一根。
治疗组：采用腹腔镜胆道探查取石，对患者实行气管插管全麻，采用4孔法分别于剑突下、脐周、右肋弓与腋前线和右锁骨中线交点下方两横指处置trocar，引入操作器械。
常规探查后先解剖胆囊三角，处理胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上分离至胆囊管，不切除胆囊寻找胆道，先用钛夹夹闭之，作牵引用，分离显露胆总管，用胆道减压针穿刺胆总管，抽出胆汁后证实为胆总管，从其上段纵形剪开胆总管前壁1-2cm，置入胆道镜于胆管内，观察肝内外胆管是否有结石狭窄或新生物，发现结石，可用抓钳取出或用取石篮套出，对于较细的泥沙样小结石，可用大量的生理盐水冲洗，对于结石较大的或结石嵌顿不易取出者，可用碎石钳夹碎后再取出。
术后1周经t管胆道造影，若未发现胆道残留结石，t形引流管保留4～5周后再行拔除。
1.3统计学方法。
本组研究应用spss 13.0统计软件，计数资料比较用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1疗效比较。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效观察
０ 例 患者 均进行 了临床常规检查 ，包括 Ｂ
超、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｃ Ｐ等检查 ， 确诊患者 为胆 管结石病症 。
１ ． ２ 方 法
组别 例数 手术禁 食天数 术后排气 时间 术后 排便天数 平 均住 院天数
治疗方 法根据 患者 的不 同组 别进行 ， 其 中对 照组 的患 者按 照常规开腹 手术治疗方法进行 。观察组患者采 用腹腔镜 联合胆 道镜进行治 疗 ， 患者手术采 用全麻进行 ， 按照标 准三孔法 进行操 作， 确认 患者麻 醉有效后 ， 首 先对 患者进行胆 总 管穿刺 ． 抽 出胆 汁后使 用微型剪刀切开 １ ． ５ ｅ ｍ左 右的胆总管前壁 ，之后 使用纤 维胆道镜送入胆 总管内 ， 查 明肝 内外胆道 ， 采用 内镜取石 网篮取
除 。术后 １ Ｏ １ ４ ｄ行 Ｔ管 胆道 造影 ， 查 明无 残余 结石后 ， 术后 ７
３ 讨 论
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
胆总 管结石是 指位 于胆总管 内 的结 石 ， 根 据其来 源可 分为
原 发 性 胆 总 管 结 石 和 来 自胆 囊 的继 发 性 胆 总 管 结 石 ， 这 种 病 症
出胆总管 内结石和二级肝管 内结 石后 留置 Ｔ管 。小心缝 合胆总
为轻度胰 腺炎 ２例 ， 出血 １ 例， 胆 管炎 １ 例； 在行 Ｌ Ｃ阶段发生并 发症 １例 ，观察组 和对 照组 胃肠道功能恢 复时间和平 均住院时 间比较例 ， 表现为腹腔脏器损伤 。对照组发生并发症 １ ８例 ． 表现 为胆瘘 ７例 ， 肺感 染 ４例 ， 腹腔内 出血 ３例 ， 腹腔感染 ２例 ， 切口 感染 ２例 。观察组术后 并发症发生率为 ５ ％， 显著低 于对照组 的 １ ８ ％， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组术后 胃肠道 功能恢复 时间和平均住 院时 间与对照组 比较显著缩短 ，差异有统 计学意
超、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｃ Ｐ等检查 ， 确诊患者 为胆 管结石病症 。
１ ． ２ 方 法
组别 例数 手术禁 食天数 术后排气 时间 术后 排便天数 平 均住 院天数
治疗方 法根据 患者 的不 同组 别进行 ， 其 中对 照组 的患 者按 照常规开腹 手术治疗方法进行 。观察组患者采 用腹腔镜 联合胆 道镜进行治 疗 ， 患者手术采 用全麻进行 ， 按照标 准三孔法 进行操 作， 确认 患者麻 醉有效后 ， 首 先对 患者进行胆 总 管穿刺 ． 抽 出胆 汁后使 用微型剪刀切开 １ ． ５ ｅ ｍ左 右的胆总管前壁 ，之后 使用纤 维胆道镜送入胆 总管内 ， 查 明肝 内外胆道 ， 采用 内镜取石 网篮取
除 。术后 １ Ｏ １ ４ ｄ行 Ｔ管 胆道 造影 ， 查 明无 残余 结石后 ， 术后 ７
３ 讨 论
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
胆总 管结石是 指位 于胆总管 内 的结 石 ， 根 据其来 源可 分为
原 发 性 胆 总 管 结 石 和 来 自胆 囊 的继 发 性 胆 总 管 结 石 ， 这 种 病 症
出胆总管 内结石和二级肝管 内结 石后 留置 Ｔ管 。小心缝 合胆总
为轻度胰 腺炎 ２例 ， 出血 １ 例， 胆 管炎 １ 例； 在行 Ｌ Ｃ阶段发生并 发症 １例 ，观察组 和对 照组 胃肠道功能恢 复时间和平 均住院时 间比较例 ， 表现为腹腔脏器损伤 。对照组发生并发症 １ ８例 ． 表现 为胆瘘 ７例 ， 肺感 染 ４例 ， 腹腔内 出血 ３例 ， 腹腔感染 ２例 ， 切口 感染 ２例 。观察组术后 并发症发生率为 ５ ％， 显著低 于对照组 的 １ ８ ％， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组术后 胃肠道 功能恢复 时间和平均住 院时 间与对照组 比较显著缩短 ，差异有统 计学意
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析EST（经皮内镜胆管探查术）和EPBD（内镜下腔镜球囊扩张术）是两种常用的治疗胆总管结石的方法。
本文将对这两种方法的效果进行分析。
EST 是一种非手术治疗方法，通过经皮内镜插入胆囊和胆总管，利用内镜和特殊器械将结石从胆总管中取出。
相比于传统的手术方法，EST具有创伤小、恢复快的优势。
一般来说，EST适用于胆总管结石较小且结石数量较少的患者。
利用EST治疗胆总管结石的临床疗效明显，手术成功率高。
根据研究显示，EST治疗胆总管结石的成功率可达到90%以上。
并且研究还发现，EST对于胆总管结石的清除效果较好，可以有效地减少结石复发的几率。
EST术后患者疼痛感轻、恢复快，一般数天内即可出院，大大提高了患者的生活质量。
EPBD是一种借助内镜下进行的介入治疗方法，通过球囊扩张技术将胆总管扩张，以便引导结石排出。
相对于EST，EPBD的治疗范围更广，适用于更大和更复杂的胆总管结石病例。
研究显示，EPBD的成功率在80%以上。
EPBD也可以通过电切、碎石等方式，将较大的结石或较复杂的结石完全清除，从而降低结石复发的风险。
值得一提的是，EPBD对胆管损伤的风险较大，因此在操作过程中需要技术娴熟的医生进行操作。
EST和EPBD都是较为安全和有效的治疗胆总管结石的方法，具有较高的成功率和较低的并发症风险。
根据患者的具体情况和结石的性质，医生会选择适合的治疗方法。
一般情况下，EST适用于结石较小且数量较少的患者，EPBD适用于结石较大或复杂的患者。
无论采用哪种治疗方法，患者在术后都需要遵守医嘱，进行适当的休息和饮食调整，以促进康复和预防结石复发。
EST和EPBD是两种常用的治疗胆总管结石的方法，它们在治疗胆总管结石方面均取得了显著的疗效。
医生会根据患者的具体情况选择适合的治疗方法，并通过手术将结石清除，缓解患者的症状，提高生活质量。
患者在接受治疗后需要注意术后的护理和生活方式的调整，以保证康复和预防结石复发。
腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)
切 开 的并 发 症 ． 胰 腺 炎 ， 孔 及 出 血 ． 期 并 发 症 有 壶 腹 如 穿 后
相对禁忌证 ： ①伴 Ｉ 级肝管 内单发结石 ； ②Ｍｉｚ［ ｒ ｚ综合 ｉ
征 ｌ ； 局 部 炎 症 致 密解 剖 困难 。 型 ＠ （ ） 术方 法 ： 规 全 麻 ， Ｏ ３手 常 Ｃ 气 腹 至 １ ｍｍＨｇ 如 Ｉ ４ ； Ｃ 置 ４ 鞘 管 ． 剖 Ｃ ｌｔ 角 ， 顺 势 剥 离 胆 总 管 前 壁 浆膜 ， 枚 解 ａｏ 三 并 胆囊 管 结扎 可不 剪 断 ， 于 牵 拉 显 露 胆 总 管 。部 分 胆 总管 便 结 石 诊 断 不 明者 ， 行 经 胆 囊 管 胆 道 造 影 明 确 诊 断 。 胆 总 先 管前 壁 无 血 管 区 穿 刺 证 实 后 ， 微 型 剪 刀 切 开 ０ ５～ 用 ． １０ ｍ ， 能 置 人 纤 维 胆 道 镜 并 取 出 结 石 为 宜 。胆 管 结 ｃ 石大 多 须 经 胆 道 镜 探 查 后 用 网 篮 套 取 ． 数 因 过 大 或 嵌 顿 步 在胆管 内． 而难 于 镜 下 取 出 ， 降 低 腹 压 ． 剑 突 下 鞘 孔 切 可 经
管切开探 查（ Ｃ Ｅ） 石 １０侧 ， ＬＤ 取 ８ 疗效满意 ， 现报告如下 。
临床 资料
综 合征， 一例术 中出血 ， 倒 因炎症致 密解剖 困难 ； 一 ～倒 术 后 ２ ｈ出现 腹痛 ． 管 造 影 提 示 阻 管 下 端 占位 ， 转 开 腹 ， ４ Ｔ 再
术 中证 实 台 井 十 二 指 肠 乳 头 癌 ． 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 改 车组 １１ 取石成功 ． Ｄ 例 ７ １ Ｅ取 石 成 功 率 为 ９． ， 石 多 ８３ 结 者 约 ２ 余 枚 ；木 后胆 管 内 自限性 出 血 ２例 ， 管 后 出 现 胆 Ｏ 拔 漏 ｊ例 ． 引 流后 治 愈 ． 经 ５倒 （ Ｔ 管 者 ） 留 结 石 ． 术 后 置 残 均
相对禁忌证 ： ①伴 Ｉ 级肝管 内单发结石 ； ②Ｍｉｚ［ ｒ ｚ综合 ｉ
征 ｌ ； 局 部 炎 症 致 密解 剖 困难 。 型 ＠ （ ） 术方 法 ： 规 全 麻 ， Ｏ ３手 常 Ｃ 气 腹 至 １ ｍｍＨｇ 如 Ｉ ４ ； Ｃ 置 ４ 鞘 管 ． 剖 Ｃ ｌｔ 角 ， 顺 势 剥 离 胆 总 管 前 壁 浆膜 ， 枚 解 ａｏ 三 并 胆囊 管 结扎 可不 剪 断 ， 于 牵 拉 显 露 胆 总 管 。部 分 胆 总管 便 结 石 诊 断 不 明者 ， 行 经 胆 囊 管 胆 道 造 影 明 确 诊 断 。 胆 总 先 管前 壁 无 血 管 区 穿 刺 证 实 后 ， 微 型 剪 刀 切 开 ０ ５～ 用 ． １０ ｍ ， 能 置 人 纤 维 胆 道 镜 并 取 出 结 石 为 宜 。胆 管 结 ｃ 石大 多 须 经 胆 道 镜 探 查 后 用 网 篮 套 取 ． 数 因 过 大 或 嵌 顿 步 在胆管 内． 而难 于 镜 下 取 出 ， 降 低 腹 压 ． 剑 突 下 鞘 孔 切 可 经
管切开探 查（ Ｃ Ｅ） 石 １０侧 ， ＬＤ 取 ８ 疗效满意 ， 现报告如下 。
临床 资料
综 合征， 一例术 中出血 ， 倒 因炎症致 密解剖 困难 ； 一 ～倒 术 后 ２ ｈ出现 腹痛 ． 管 造 影 提 示 阻 管 下 端 占位 ， 转 开 腹 ， ４ Ｔ 再
术 中证 实 台 井 十 二 指 肠 乳 头 癌 ． 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 改 车组 １１ 取石成功 ． Ｄ 例 ７ １ Ｅ取 石 成 功 率 为 ９． ， 石 多 ８３ 结 者 约 ２ 余 枚 ；木 后胆 管 内 自限性 出 血 ２例 ， 管 后 出 现 胆 Ｏ 拔 漏 ｊ例 ． 引 流后 治 愈 ． 经 ５倒 （ Ｔ 管 者 ） 留 结 石 ． 术 后 置 残 均
腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察
２ ０ ０ ８ ， ８ ３ （ ０ ５ ）： ３ ７ ６ － ３ ８ １ ．
［ ６ ］ 彭芸． 幽 门螺杆 菌与 冠心 病的 关 系［ Ｊ ］ ． 心血 管康 复 医学杂 志，
２ ０ １ ２， ２ １ （ ４ ） ： ８ ９ ．
［ ７ ］ 王吉如。 洪小飞． 抗 幽门螺杆茵 治疗用于特发性 血小板减 少性紫
（ １ ２ ） ： ３ １ ０ ０ － ３ １ ０ １ ．
常来破 坏血管 内皮 ， 从 而使 斑块形 成 的机率 明 显增加 ， 同时还
增 强 了对胰 岛素的抵抗 ， 影响血 脂、 血 糖水平 ， 进 一步提高 了心
血管事件 的发 生机率 。
［ ３ ］ 袁伟， 巩晓兴 ， 武琴 ， 等． 幽门螺杆菌感 染与缺铁性 贫血的相 关性
ｘｌ ０ ’ Ｌ ～ ， 无出血症状 的 Ｈ ｐ阳性患者进行抗
Ｈ ｐ治疗 ， 其疗效 明
显， 而对无特异性血小板减少 性 紫癜 的 Ｈ ｐ阳性 消化道 溃疡 同
样进行 抗 Ｈｐ治疗后， 其血小板 计数并无 变化， 表 明特 异性血小
板减少 性紫癜 的发病 与 Ｈ ｐ感染有一定的关 系。而本实验 结果
Ｈｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｄ ｉ ｏ －
随着对 Ｈ ｐ研 究的深 入研 究， 国 内外研 究发现 缺铁 性贫血 患者往往合并有 Ｈ ｐ感染 ， 因此单 纯的铁 剂治疗 并不 能达到 治愈的 目的， 本研究结果也证实 ， 铁剂治疗联 合抗 Ｈ ｐ治疗 能有 效提 高其临床疗效 ， 与对照组相 比差异 明显（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有统 计 学意义。其原 因可能是 由于 Ｈ ｐ感染会 引起 胃液 中抗坏血 酸
［ ６ ］ 彭芸． 幽 门螺杆 菌与 冠心 病的 关 系［ Ｊ ］ ． 心血 管康 复 医学杂 志，
２ ０ １ ２， ２ １ （ ４ ） ： ８ ９ ．
［ ７ ］ 王吉如。 洪小飞． 抗 幽门螺杆茵 治疗用于特发性 血小板减 少性紫
（ １ ２ ） ： ３ １ ０ ０ － ３ １ ０ １ ．
常来破 坏血管 内皮 ， 从 而使 斑块形 成 的机率 明 显增加 ， 同时还
增 强 了对胰 岛素的抵抗 ， 影响血 脂、 血 糖水平 ， 进 一步提高 了心
血管事件 的发 生机率 。
［ ３ ］ 袁伟， 巩晓兴 ， 武琴 ， 等． 幽门螺杆菌感 染与缺铁性 贫血的相 关性
ｘｌ ０ ’ Ｌ ～ ， 无出血症状 的 Ｈ ｐ阳性患者进行抗
Ｈ ｐ治疗 ， 其疗效 明
显， 而对无特异性血小板减少 性 紫癜 的 Ｈ ｐ阳性 消化道 溃疡 同
样进行 抗 Ｈｐ治疗后， 其血小板 计数并无 变化， 表 明特 异性血小
板减少 性紫癜 的发病 与 Ｈ ｐ感染有一定的关 系。而本实验 结果
Ｈｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｄ ｉ ｏ －
随着对 Ｈ ｐ研 究的深 入研 究， 国 内外研 究发现 缺铁 性贫血 患者往往合并有 Ｈ ｐ感染 ， 因此单 纯的铁 剂治疗 并不 能达到 治愈的 目的， 本研究结果也证实 ， 铁剂治疗联 合抗 Ｈ ｐ治疗 能有 效提 高其临床疗效 ， 与对照组相 比差异 明显（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有统 计 学意义。其原 因可能是 由于 Ｈ ｐ感染会 引起 胃液 中抗坏血 酸
腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石临床探究
口固
… …
临床医学
腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石 临床探 究
李智博 通化 市人民医院 ， 吉林通化 １ ３ ４ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨 腹腔镜 胆总管探查 术治疗 胆总管结石 临床治疗 效果 。方法 选取该 院于 ２ ０ ０ ９年 ６月一２ ０ １ ３ 年 １月收治的 ４ ８ 例胆 总管结石 资料 ， 对其进行 回顾 性分析 。结果 ４ ８ 例 患者成功实施腹腔镜胆 总管探查术 ， 对 其进行胆总管 Ｔ管实施引 流， 无 中转 开腹手术 患者 ， 手术时间 ９ ０ ～ １ ４ ０ ｍｉ ｎ ， 出血量 ４ ５ ～ １ ３ ５ ｍ Ｌ ， 其 中结石取净 ４ ０例 ， 术 中结石 取出率为 ８ ３ ． ３ ％， 术后无 严重并发症发生 。住院时间为 １ ５ — ２ １ ｄ ， 术后对患者进行 随访 ５ ～ ｌ ３ 个月 ， 无 复发病 例。结论 腹腔镜胆总管探查术治疗胆总 管结石是一种切实可行 的治疗方法 ， 可有效 改善 患者的临床病 症 ， 提高患者生命质量 ， 值得 在临床医学中推广使用。
男２ ９例 ， 女 １ ９例 ， 年龄为 ２ ０ — ６ ８岁 ， 平均年 龄为 （ ４ ８ ＋ １ ． ５ ） 岁， 病 史为 ２ ～ ２ ０个月 。 ４ ８例患者 ， 均第 １ 次实施手术治疗 ， 其中胆囊炎
个月， 无复发病例 。
３ 讨论
随着医疗技术水平不 断发展 。腹腔镜胆 总管技术逐 渐在 临 床治疗 中不断普及应用。国 内该 项技术已经不断成熟 ， 与传统 的 开腹手术相 比 ， 腹腔镜胆 总管探查术所造成 的创伤 小 ， 对 胃肠功 能 的损 伤小 ， 患者 住院 时间短 ， 可在 短期 内身体恢复健 康 ． 尤其 对于复杂的胆道结石手术 ， 其 实施 治疗 效果较 为理想 ｌ ｌ ｌ 。
… …
临床医学
腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石 临床探 究
李智博 通化 市人民医院 ， 吉林通化 １ ３ ４ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨 腹腔镜 胆总管探查 术治疗 胆总管结石 临床治疗 效果 。方法 选取该 院于 ２ ０ ０ ９年 ６月一２ ０ １ ３ 年 １月收治的 ４ ８ 例胆 总管结石 资料 ， 对其进行 回顾 性分析 。结果 ４ ８ 例 患者成功实施腹腔镜胆 总管探查术 ， 对 其进行胆总管 Ｔ管实施引 流， 无 中转 开腹手术 患者 ， 手术时间 ９ ０ ～ １ ４ ０ ｍｉ ｎ ， 出血量 ４ ５ ～ １ ３ ５ ｍ Ｌ ， 其 中结石取净 ４ ０例 ， 术 中结石 取出率为 ８ ３ ． ３ ％， 术后无 严重并发症发生 。住院时间为 １ ５ — ２ １ ｄ ， 术后对患者进行 随访 ５ ～ ｌ ３ 个月 ， 无 复发病 例。结论 腹腔镜胆总管探查术治疗胆总 管结石是一种切实可行 的治疗方法 ， 可有效 改善 患者的临床病 症 ， 提高患者生命质量 ， 值得 在临床医学中推广使用。
男２ ９例 ， 女 １ ９例 ， 年龄为 ２ ０ — ６ ８岁 ， 平均年 龄为 （ ４ ８ ＋ １ ． ５ ） 岁， 病 史为 ２ ～ ２ ０个月 。 ４ ８例患者 ， 均第 １ 次实施手术治疗 ， 其中胆囊炎
个月， 无复发病例 。
３ 讨论
随着医疗技术水平不 断发展 。腹腔镜胆 总管技术逐 渐在 临 床治疗 中不断普及应用。国 内该 项技术已经不断成熟 ， 与传统 的 开腹手术相 比 ， 腹腔镜胆 总管探查术所造成 的创伤 小 ， 对 胃肠功 能 的损 伤小 ， 患者 住院 时间短 ， 可在 短期 内身体恢复健 康 ． 尤其 对于复杂的胆道结石手术 ， 其 实施 治疗 效果较 为理想 ｌ ｌ ｌ 。
腹腔镜手术治疗胆总管结石疗效观察
２２ ６ 第９ 第７ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
・临床 研 究 ・
腹腔镜 手术治疗 胆 总管结石疗 效观 察
黄 生 发
湖南 省 辰溪 县人 民 医院 ， 南辰 溪 湖
４９ ０ １５ ０
【 要】目 的 对 比分 析 腹腔 镜 与 开 腹 手 术治 疗 胆 总 管 结 石 的临 床 疗 效 。 方 法 随机 选取 胆 总管 结 石 患 者 ４ 摘 ２例 ， 其 中， 腹腔镜 治 疗 １ 行 ７例 ， 开腹 手术 治 疗 ２ ５例 。对 比两 组 患者 手 术情 况 、 后恢 复 及并 发 症 发 生率 等 。 结果 两 组患 术 者 在手 术 时 间 、 石 成 功率 、 取 术后 并 发 症 方 面 比较 差异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞００ ） 在 术 中 出血 量 、 ． ， ５ 术后 胃肠 道 功 能恢 复 时 间 、 院时 间 方 面 腹腔 镜 组 均优 于 开腹 手 术 组 （ 住 Ｐ＜００ ） 结 论 通 过 外科 手 段 治 疗 胆 总管 结 石 ， 腔镜 较 开 ． 。 ５ 腹
ｘ 检 验 ，计 量 资料 采用 ｔ 检验 ，以 Ｏ ．５为 检 验水 准 ， Ｌ ０ ＝０ Ｐ＜ ００ ．５表 示 差异 有统 计学 意 义 。
２ 结 果
腹腔 镜组 与 开腹 组相 比 ， 在手 术 时 间 、 石 成功 率 、 后 取 术
且 均无 明显 的手 术 禁忌 证 。 组 在 一般 资 料方 面差 异 无 统计 两
控 制 的大 血 等情况 。术后 ７ １ 闭 导管 ， ～ ５ｄ夹 如无 不适 建 议
患 者 出院 ． 后 行 胆道 造影 ， 确无 结石 残 留后 拔 管 。 ３周 明
１． ． ２开腹 组 开 腹术 前 准 备 ， 右 肋缘 下 ｌ ～ ５ ｅ ２ 取 ０ １ ｍ斜 切 口 ， 分 离胆 囊 ． 在胆 囊 角处游 离 胆 囊 管 、 囊动 脉 并 离 断 ， 开 胆 切 胆 总管 取 石 ． 除 胆囊 ， 置 乳 胶 Ｔ型管 引 流胆 汁 ， 切 放 术后 ２周 左 右 夹闭 Ｔ管 ， 如无 异常 ， 术后 ３周 行 Ｔ管造 影 ． 确无 结 石 明
・临床 研 究 ・
腹腔镜 手术治疗 胆 总管结石疗 效观 察
黄 生 发
湖南 省 辰溪 县人 民 医院 ， 南辰 溪 湖
４９ ０ １５ ０
【 要】目 的 对 比分 析 腹腔 镜 与 开 腹 手 术治 疗 胆 总 管 结 石 的临 床 疗 效 。 方 法 随机 选取 胆 总管 结 石 患 者 ４ 摘 ２例 ， 其 中， 腹腔镜 治 疗 １ 行 ７例 ， 开腹 手术 治 疗 ２ ５例 。对 比两 组 患者 手 术情 况 、 后恢 复 及并 发 症 发 生率 等 。 结果 两 组患 术 者 在手 术 时 间 、 石 成 功率 、 取 术后 并 发 症 方 面 比较 差异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞００ ） 在 术 中 出血 量 、 ． ， ５ 术后 胃肠 道 功 能恢 复 时 间 、 院时 间 方 面 腹腔 镜 组 均优 于 开腹 手 术 组 （ 住 Ｐ＜００ ） 结 论 通 过 外科 手 段 治 疗 胆 总管 结 石 ， 腔镜 较 开 ． 。 ５ 腹
ｘ 检 验 ，计 量 资料 采用 ｔ 检验 ，以 Ｏ ．５为 检 验水 准 ， Ｌ ０ ＝０ Ｐ＜ ００ ．５表 示 差异 有统 计学 意 义 。
２ 结 果
腹腔 镜组 与 开腹 组相 比 ， 在手 术 时 间 、 石 成功 率 、 后 取 术
且 均无 明显 的手 术 禁忌 证 。 组 在 一般 资 料方 面差 异 无 统计 两
控 制 的大 血 等情况 。术后 ７ １ 闭 导管 ， ～ ５ｄ夹 如无 不适 建 议
患 者 出院 ． 后 行 胆道 造影 ， 确无 结石 残 留后 拔 管 。 ３周 明
１． ． ２开腹 组 开 腹术 前 准 备 ， 右 肋缘 下 ｌ ～ ５ ｅ ２ 取 ０ １ ｍ斜 切 口 ， 分 离胆 囊 ． 在胆 囊 角处游 离 胆 囊 管 、 囊动 脉 并 离 断 ， 开 胆 切 胆 总管 取 石 ． 除 胆囊 ， 置 乳 胶 Ｔ型管 引 流胆 汁 ， 切 放 术后 ２周 左 右 夹闭 Ｔ管 ， 如无 异常 ， 术后 ３周 行 Ｔ管造 影 ． 确无 结 石 明
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表 ２ 两组患者术后并发症发生率对 比［ ｎ （ ％） ］
管、 肝脏 及胆囊情况 ， 切除胆囊 ， 切开胆总管 。 取 出结石 ， 再用
纤维胆道镜探查胆 总管了解有无残余结石 ．留置引流管 ． 逐 层关闭腹腔 观察组则接受腹 腔镜 胆总管探查术 ： 作气管插
管全麻 ， 取患 者仰 卧体位 ． 建立 人工 气腹通 道 ． 解 剖胆囊 部
合并胰腺炎 、 肝胆恶性肿瘤患者 。随机将其分 为对 照组与观
察组两组 。 观察组 ３ ０例 ． 男２ １ 例， 女 ９例 ： 年龄 ３ ３ ～ ７ ３ （ ５ ４ ． ３ ±
２ ． ６ ） 岁： 病程 １ ７ （ ３ ． ２ ＋ － １ ． ０ ） 年 。对 照组 ３ ０例 ． 男２ ２例 ， 女８
表 １ 两组 患者手术一般情况对比 （ ； ± ｓ ）
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年５ 月～ ２ ０ １ ４年 ５月于我院接受
手术治疗 的 ６ ０例胆总管结石患者作为研究对象 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入研究 所有对象均经超声及 影像 学确诊为胆总管结石 临床表现为
不 同程度 的上腹部疼 痛 、 发热 、 恶心 、 呕吐 、 黄疸等症状 ， 排除
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断 与治疗 ２ ０ １ ５ Ｍ ａ ｒ ２ ６ （ ６ ）
・ １ ３ ８ ５ ・
腹腔镜胆 总管探查术治疗胆 总管结石 的手术疗效观察
张小 华（ 公安县人民医院普外科 ， 湖北 公安 ４ ３ ４ ３ ０ ０ ）
１ ８ ． ２ ± ３ ． ６ ｈ ． 住院时间为 ７ ＿ ３ ± ２ ． ６ ｄ ， 均明显短于对照组 ， 且 其术中出血量为 ４ １ － ３ ± ８ ． ８ ｍ ｌ ， 明显少 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组术后出血 １ 例。 切 口感染 １ 例， 结石残 留 １ 例， 整体并发症发生率为 １ ０ ． ０ ％， 明显低于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 在胆总管结
关键词 ： 胆 总管结石 ； 腹腔镜 胆总管探查术 ： 开腹手术
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
胆 总管结石是 临床肝胆外科 常见 、 多发 疾病之一 ． 严重 者 可能危及患者 的生命安全［ １ ］ 。临床上对胆总管结石患 者的
治疗 一般采取 手术方案 ． 但有 部分研究 表示 ． 传统 手术后患
量 产 生严 重 影 响
３ 讨 论
胆总管结石是肝胆外科常见疾病之一 ． 大量统计研究 均 证实， 其 发病率较 高［ ３ ］ 。临床 多表现为上腹部疼痛 、 寒战、 发
热、 恶心 、 呕吐 、 黄疸等症状 ， 严 重者可能并发其他严重疾病 ． 诸 如胆源性 胰腺炎 、 急性化脓性 胆管炎等 ． 对 患者的生活 质
量资料采用 ｔ 检验 ． 计数资料行 检验 ． Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时为差 异有
统 计 学 意 义
２ 结 果
者并发症发生率较高 ． 影响其术后康复ｌ ２ ｌ 。基 于此 ， 为探讨治
疗胆 总管结石 的有 效方案 ． 我 院对收治 的 ６ ０例患 者进行 了 对照分析。报道如下 。 １ 资料与方法
２ ． １ 两组患者手术一般情况对 比 观察组手术时间为 ５ ２ ． ７ ±
１ １ ． ６ ｍ ｉ ｎ ，首次肛 门排气 时间为 １ ８ ． ２ ± ３ ． ６ ｈ ．住院时问为 ７ ． ３ ±
２ ． ６ ｄ ． 均 明显短 于对照组 ． 且其术 中出血量 为 ４ １ ． ３ ＋ ８ ． ８ ｍ １ ． 明 显少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 见表 １
石患者 的临床 治疗 中 ． 采用腹腔镜胆 总管探查术 治疗 ， 患者术 中出血 量少 ， 住 院时间短 ， 术后恢复速度快 ， 并发症 发
生率低 ． 疗效好 ． 值 得推广。 、 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — １ ３ ８ ５ 一 叭
摘要 ： 选取 ２ ０ １ １ 年 ５月 ～ ２ ０ １ ４ 年 ５月于我院接受手术治疗 的 ６ ０例胆总管结石患者作为研究对象 ， 随机将其分为对 照组与观察组两组 观察组 ３ ０例 ， 给予腹腔镜胆总 管探查术 治疗 ， 对照组 ３ ０例 ， 给予 传统开腹 手术治疗 ， 比较两组
患者手术一般情况 ． 统计两组患者术后并发症发 生率。结果观察组手术时间 为 ５ ２ ． ７ ± １ １ ． ６ ａ ｒ ｉ ｎ ， 首次肛 门排气时 间为
分， 分离胆 总管浆 膜 ， 充分暴露肝 总管与胆总管 ， 切 开胆 总管
下段前壁 ， 以分离 钳或 取石 钳直接取出胆总管 内临近切 口的 结石 ． 经腹 腔镜 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置入纤维胆 道镜 ． 在腹腔 镜监视 下探
入胆 总管 ． 探 查胆 总管内有无残余 结石 、 胆 总管下段是 否通 畅． 用取石 网篮取出胆道内残余结石 ． 如结石较大 ， 用 液电碎 石 仪将结石碎成小块后再用取石 网篮取 出 ． 胆道镜确认 无结 石残留后 ． 留置引流管 ， 缝合胆总管 。
醉． 从右 上腹 部腹 直肌处 作纵 形切 口． 开腹 ． 探查 患者 胆总
２ ． ２ 两组患者术后 并发症 发生率对 比 观察组 术后 出血 １ 例 ，切 口感染 １ 例 ，结石残 留 １ 例 ，整体并发症 发生率 为
１ ０ ． ０ ％， 明显 低 于 对 Ｎ ￣ Ｈ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
例； 年龄 ３ ２ ～ ７ ４ （ ５ ５ ． ２ ± １ ． ５ ） 岁； 病程 １ ～ ８ （ ３ ． ４ ＋ － ０ ． ９ ） 岁。 纳入研究
两组患者一般资料对 比无 显著性差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ． 具有可 比性。 １ ． ２ 方法 对 照组给予传统 开腹 手术治疗 ：术前作 全身麻
管、 肝脏 及胆囊情况 ， 切除胆囊 ， 切开胆总管 。 取 出结石 ， 再用
纤维胆道镜探查胆 总管了解有无残余结石 ．留置引流管 ． 逐 层关闭腹腔 观察组则接受腹 腔镜 胆总管探查术 ： 作气管插
管全麻 ， 取患 者仰 卧体位 ． 建立 人工 气腹通 道 ． 解 剖胆囊 部
合并胰腺炎 、 肝胆恶性肿瘤患者 。随机将其分 为对 照组与观
察组两组 。 观察组 ３ ０例 ． 男２ １ 例， 女 ９例 ： 年龄 ３ ３ ～ ７ ３ （ ５ ４ ． ３ ±
２ ． ６ ） 岁： 病程 １ ７ （ ３ ． ２ ＋ － １ ． ０ ） 年 。对 照组 ３ ０例 ． 男２ ２例 ， 女８
表 １ 两组 患者手术一般情况对比 （ ； ± ｓ ）
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年５ 月～ ２ ０ １ ４年 ５月于我院接受
手术治疗 的 ６ ０例胆总管结石患者作为研究对象 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入研究 所有对象均经超声及 影像 学确诊为胆总管结石 临床表现为
不 同程度 的上腹部疼 痛 、 发热 、 恶心 、 呕吐 、 黄疸等症状 ， 排除
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断 与治疗 ２ ０ １ ５ Ｍ ａ ｒ ２ ６ （ ６ ）
・ １ ３ ８ ５ ・
腹腔镜胆 总管探查术治疗胆 总管结石 的手术疗效观察
张小 华（ 公安县人民医院普外科 ， 湖北 公安 ４ ３ ４ ３ ０ ０ ）
１ ８ ． ２ ± ３ ． ６ ｈ ． 住院时间为 ７ ＿ ３ ± ２ ． ６ ｄ ， 均明显短于对照组 ， 且 其术中出血量为 ４ １ － ３ ± ８ ． ８ ｍ ｌ ， 明显少 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组术后出血 １ 例。 切 口感染 １ 例， 结石残 留 １ 例， 整体并发症发生率为 １ ０ ． ０ ％， 明显低于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 在胆总管结
关键词 ： 胆 总管结石 ； 腹腔镜 胆总管探查术 ： 开腹手术
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
胆 总管结石是 临床肝胆外科 常见 、 多发 疾病之一 ． 严重 者 可能危及患者 的生命安全［ １ ］ 。临床上对胆总管结石患 者的
治疗 一般采取 手术方案 ． 但有 部分研究 表示 ． 传统 手术后患
量 产 生严 重 影 响
３ 讨 论
胆总管结石是肝胆外科常见疾病之一 ． 大量统计研究 均 证实， 其 发病率较 高［ ３ ］ 。临床 多表现为上腹部疼痛 、 寒战、 发
热、 恶心 、 呕吐 、 黄疸等症状 ， 严 重者可能并发其他严重疾病 ． 诸 如胆源性 胰腺炎 、 急性化脓性 胆管炎等 ． 对 患者的生活 质
量资料采用 ｔ 检验 ． 计数资料行 检验 ． Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时为差 异有
统 计 学 意 义
２ 结 果
者并发症发生率较高 ． 影响其术后康复ｌ ２ ｌ 。基 于此 ， 为探讨治
疗胆 总管结石 的有 效方案 ． 我 院对收治 的 ６ ０例患 者进行 了 对照分析。报道如下 。 １ 资料与方法
２ ． １ 两组患者手术一般情况对 比 观察组手术时间为 ５ ２ ． ７ ±
１ １ ． ６ ｍ ｉ ｎ ，首次肛 门排气 时间为 １ ８ ． ２ ± ３ ． ６ ｈ ．住院时问为 ７ ． ３ ±
２ ． ６ ｄ ． 均 明显短 于对照组 ． 且其术 中出血量 为 ４ １ ． ３ ＋ ８ ． ８ ｍ １ ． 明 显少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 见表 １
石患者 的临床 治疗 中 ． 采用腹腔镜胆 总管探查术 治疗 ， 患者术 中出血 量少 ， 住 院时间短 ， 术后恢复速度快 ， 并发症 发
生率低 ． 疗效好 ． 值 得推广。 、 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — １ ３ ８ ５ 一 叭
摘要 ： 选取 ２ ０ １ １ 年 ５月 ～ ２ ０ １ ４ 年 ５月于我院接受手术治疗 的 ６ ０例胆总管结石患者作为研究对象 ， 随机将其分为对 照组与观察组两组 观察组 ３ ０例 ， 给予腹腔镜胆总 管探查术 治疗 ， 对照组 ３ ０例 ， 给予 传统开腹 手术治疗 ， 比较两组
患者手术一般情况 ． 统计两组患者术后并发症发 生率。结果观察组手术时间 为 ５ ２ ． ７ ± １ １ ． ６ ａ ｒ ｉ ｎ ， 首次肛 门排气时 间为
分， 分离胆 总管浆 膜 ， 充分暴露肝 总管与胆总管 ， 切 开胆 总管
下段前壁 ， 以分离 钳或 取石 钳直接取出胆总管 内临近切 口的 结石 ． 经腹 腔镜 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置入纤维胆 道镜 ． 在腹腔 镜监视 下探
入胆 总管 ． 探 查胆 总管内有无残余 结石 、 胆 总管下段是 否通 畅． 用取石 网篮取出胆道内残余结石 ． 如结石较大 ， 用 液电碎 石 仪将结石碎成小块后再用取石 网篮取 出 ． 胆道镜确认 无结 石残留后 ． 留置引流管 ， 缝合胆总管 。
醉． 从右 上腹 部腹 直肌处 作纵 形切 口． 开腹 ． 探查 患者 胆总
２ ． ２ 两组患者术后 并发症 发生率对 比 观察组 术后 出血 １ 例 ，切 口感染 １ 例 ，结石残 留 １ 例 ，整体并发症 发生率 为
１ ０ ． ０ ％， 明显 低 于 对 Ｎ ￣ Ｈ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
例； 年龄 ３ ２ ～ ７ ４ （ ５ ５ ． ２ ± １ ． ５ ） 岁； 病程 １ ～ ８ （ ３ ． ４ ＋ － ０ ． ９ ） 岁。 纳入研究
两组患者一般资料对 比无 显著性差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ． 具有可 比性。 １ ． ２ 方法 对 照组给予传统 开腹 手术治疗 ：术前作 全身麻