温病重点

第一章绪论第一节温病学温病学是研究温病发生发展规律及预防和诊治方法的一门学科，旨在阐明温病的病因、发病、病理变化、诊断方法，及其预防和治疗措施。

既有很强的临床实践性，又是中医临床各科的基础之一。

第二节温病学的形成与发展《内经》首次提出温病病名《难经》，“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，将温病隶属于金刘河间，提出了变革外感热病的理论与治疗主张广义伤寒之中元王安道，真正使温病从伤寒体系中分化出来清吴鞠通，评价王安道“始能脱却伤寒，辨证温病”韩和——推衍张仲景旨意宋庞安时——变通《伤寒论》治法初步变革朱肱——反对墨守经方创新论：六经传变皆是热证金刘河间立新法：寒凉为主表里双解重大转折制新方：表里双解剂概念：温病不得混称伤寒元王安道病机：温病为里热外达脱却伤寒治则：清理热为主明吴又可，第一部瘟疫学专著——《瘟疫论》①明确提出瘟疫与伤寒有“霄壤之隔”，其性质完全不同②在病因方面，推论出瘟疫是感受杂气所致，③在病机方面，杂气从口鼻而入，始客膜原，邪溃则有九④在治疗上，强调驱邪，创立疏利透达之法清喻嘉言，《尚论篇》提出瘟疫三焦病变定位，以逐秽解毒为主的治疗原则杨栗山，《伤寒瘟疫条辨》温病下不厌早<驱邪>，伤寒下不嫌迟<除湿>陈平伯，《外感温病篇》风温专著升降散→僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄柳宝，《温热逢源》春温专著余霖，《疫疹一得》清瘟败毒饮→主治：火热实证、气血两燔开专论温病先河 a.阐明了温病发生发展规律及其与吴又可：《瘟疫论》立杂气致病学说 b.创立卫气营血辨证论治体系创疏利透达之法 c.丰富和发展了温病的诊断方法创立卫气营血学说 d.确立了温病各个阶段的治疗大法叶天士：《温热论》阐明温病病因病机 e.论述了妇人温病诊治指导温病辨证论治薛生白：《湿热病篇》立湿热病专论丰富温病理论及证治治上焦如羽（非轻不举）吴鞠通：《温病条辨》倡导三焦辨证治中焦如衡（非平不安）规范四时温病证治治下焦如权（非重不沉）以轩岐仲景之文为经《吴鞠通医案》补上焦如鉴之空王孟英：《温热经纬》叶薛诸家之辨为纬补中焦如衡之平系统总结温病学体系补下焦如水之注第二章 温病的概念温病是由感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的 一类急性外感热病。

第一节 瘟病的特点一、致病因素的特异性：a.温泄为一类外感病邪 b.其性质属热 c.不同的温邪多有特定的侵犯人体的 二、多具传染性、流行性、季节性、地域性：不是所有的传染病都可称为温病，部分不具有传染性的 三、病程发展有一定的规律：病位由表入里，病情由轻转重，病性由实致虚；阶段性：前期 四、临床表现具有特殊性：a.起病急 传变快b.以发热为主症 热象偏重c.易内陷生变d.易化燥伤阴第二节 瘟病的范围、命名与分类一、瘟病的范围：一年四季多种外感热病：风温、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧等 湿热痢、湿热黄疸、麻疹、水痘、百日咳、白喉等二、温病的命名：以发病季节为依据：春温、冬温以时令主气为依据：风温、暑温、湿温 以发病季节、时令主气为依据：秋燥 以临床特点为依据：大头瘟、烂喉痧以疾病流行情况为依据：瘟疫，或称天行病、时行病 三、温病的分类：（一）根据病因和病证性质分类 （二）根据发病初起的证候特点分类概念 初起证型治法新感温病感受时令病邪后即时而发， 病发于表的温病肺卫表热证 如风温、秋燥、冬温 解表祛湿 伏邪温病 感受当令的病邪后未立即发病，病邪伏藏体内，过时而发，病发于里的温病里热证 如春温、伏暑直清里热四、与温病相关的概念 （一）温病与伤寒病因 感邪途径及部位 病机 初起证候 初起治则 后期治则 伤寒风寒病邪自皮毛而入， 先犯足太阳膀胱经初为寒束于表，继则表寒化热传里，终易伤阳表寒证辛温解表 发散风寒温补脾肾风温风热病邪自口鼻而入， 先犯手太阴肺经邪初犯肺卫，继则致肺胃热盛，终易伤阴表热证 辛凉解表 疏风清热滋养肺胃温病温邪自口鼻而入，先犯手太阴肺经/中焦脾胃（二）温病与温疫概念传染性 流行性 温病 是一切温热性质外感热病的总称，多具有传染性和流行性 弱 小 温疫 是指温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病，隶属于温病范畴强大（三）温病与温毒：感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。

热象偏重，（肿毒特征）→局部红肿热痛、甚则溃烂或肌肤密布斑疹。

包括多种温热疾病，如大头瘟、烂喉痧、痄腮。

类型起病 传变 病程发病部位证候特点 治疗特点 温热类温病 （有热无湿） 风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑热疫 较急 较快 不长 多为肺卫，亦可见阳明气分/心营 发热显著易伤津液清热保津湿热类温病 （有热有湿） 湿温、暑湿、伏暑、湿热 疫 较缓 较慢 较长 脾胃， 亦可见少阳/膜原初起大多湿邪偏重化湿透热第三章温病的病因与发病第一节病因温邪致病的共同特征：一、从外感受二、性质温热三、易伤津液四、致病迅速五、与时令相关六、病位有别常见温邪致病特点风热病邪首犯上焦肺卫；易化燥伤阴；变化迅速暑热病邪伤人急速，径犯阳明；暑性酷烈，耗气伤津；易入厥阴，闭窍动风；易兼湿邪，郁阻气分湿热病邪起病较缓，传变较慢；病变易中焦脾胃为主；易困阻清阳，阻滞气机燥热病邪病变以肺为主；燥性干涩，易伤津液；易从火化温热病邪邪气内伏，热自里发；里热显著，动风动血；易耗伤阴液，后期易致肝肾阴伤温毒病邪攻窜流走；蕴结壅滞疠气传染性强，易引起流行；致病力强；病情严重，病势凶险暑湿病邪易困阻脾胃；弥漫三焦；伤络动血；耗损元气逆传心包：温邪侵犯肺卫后，不顺传于阳明气分，直接传入营分，内闭心包，表现在短暂的恶寒发热后，即出现神昏等神志异常的险恶症候。

第二节发病一、发病因素：a.人体正气b.自然因素c.社会因素二、感邪途径：a.邪从皮毛而入b.邪从口鼻而入三、发病类型新感温病伏邪温病发病感邪即发，病发于表感邪后，邪气伏藏，过时而发，病发于里初起证候特征发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表证初起即见高热，烦渴，尿赤，舌红苔黄，或晕谵，舌绛无苔等气、营分里热证，或兼卫分表证病机传变由表入里，由轻到重，逐渐传变由里达外，或由里继而内陷病势病程较短；病情多较伏邪温病轻；治疗及时恰当易愈病程较长；病情较重，易生变证；若伏邪逐步透尽可愈初起治则以解表透邪为主以清泄里热为主代表病种风温、秋燥春温、伏暑第四章温病的辩证第一节卫气营血辨证证型病理证候辨证要点备注卫邪郁卫表肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒，口微渴气分证病变范围广泛，以阳明热盛最具代表气正邪剧争热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜冷饮，弱赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口渴，苔黄营营热阴伤扰神窜络身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜盛，心烦谵语，舌质红绛血耗血动血瘀热交结身热灼手，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛身灼热，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛第二节三焦辨证证型病理临床表现辨证要点备注手太阴肺邪袭肺卫肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽有湿热偏轻偏重区别邪热壅肺肺气郁闭身热，汗出，咳嗽气喘，口渴，苔黄，脉数身热，咳嗽，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔薄白手厥阴心包邪热内陷机窍闭阻身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛神昏，肢厥，舌绛湿热酿痰蒙蔽包络神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌红或绛神志时清时昧，舌苔垢腻阳明热炽胃经热盛热炽津伤壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红，苔黄燥，脉洪大而数壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大阳明热结肠道热结传导失职日脯潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄灰黑而燥，脉沉实有力潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊湿热中阻湿热困阻升降失职身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻等；或高热持续，不为汗衰，烦躁，脘腹痛满，恶心欲吐，舌红绛，苔黄腻身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻肾精耗损邪热久羁耗损肾阴低热不退，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中詹詹大动，手指蠕动或，舌干绛而萎，脉虚弱手指蠕动或，舌干绛而萎，脉虚第五章温病常用的诊法第一节温病的特色诊法一、辨舌（一）辨舌苔主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄，其变化主要反映卫分和气分的1.白苔2.黄苔3.灰苔4.黑苔（二）辨舌质反映营分、血分的病变（三）辨舌态1.红舌2.绛舌3.紫舌二、验齿齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥伤胃津，必耗肾液。

1.牙齿干燥2.齿缝流血三、辨斑疹 6.斑疹的治疗原则与禁忌斑多属阳明邪热迫于血分，治斑一般宜清胃泻热，凉血化斑疹多属太阴风热内窜血络，治疹一般宜宣肺达邪，清营透疹其初发之际，不可过用寒凉，以免邪热冰伏，发生变症斑疹亦不可妄用升提和滋补，恐助长热势或致邪热内闭，出现吐血、四、辨白 2.成因晶主要由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成，每随发热汗出而透发；枯为邪不胜正，津气俱竭而成第二节辨常见症状一、发热1.发热恶寒2.寒热往来4.热脯潮热5.身热不扬7.夜热早凉三、汗出异常4.战汗指病人先全身战栗，继之热甚，并见全身大汗，汗出后热势骤降。

六、神志异常2.神志昏蒙指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。

3.神昏谵语指神志不清，意识丧失，语无伦次或胡言乱语等表现。

七、痉厥1.实风内动来势急剧，抽搐频繁有力，表现为手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上视等。

2.虚风内动表现为手足徐徐蠕动，或口角震颤，心中詹詹悸动等。

第六章瘟病的治疗第三节瘟病的主要治法一、解表法1.疏风清热3.宣表化湿二、清气法1.轻清宣气三、和解法1.清泄少阳2.分消走泄3.开达膜原五、通下法2.导滞通便3.增液通下六、清营凉血法1.清营泻热2.凉血散血七、开窍法1.清心开窍2.豁痰开窍。