乳腺2

30, 乳腺单纯增生,
X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。

中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集.
鉴别诊断】
1．乳腺多发纤维腺瘤2．乳腺癌3、乳腺囊性增生症乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。

乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。

乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。

乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。

乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。

1．影像诊断要点
X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。

部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。

小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。

USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。

乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。

如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。

MRI：在平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI 上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。

当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成囊肿，囊肿直径多小于lcm，多发，T1WI上呈低信号，T1WI上呈高信号。

少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。

有时个别囊肿直径可大于lcm。

在动态增强扫描时，多数病变表现为多发或弥漫性小片状或大片状轻至中度的渐进性强化，强化程度通常与增生的严重程度成正比，增生程度越重，强化就越明显，严重时强化表现可类似于乳腺恶性病变。

2．鉴别要点
乳腺增生症三种类型的临床症状和体征颇相似，因此临床上往往依靠影像表现才能作出准确诊断。

当影像表现不典型时，则需穿刺活检才能作出鉴别诊断。

此外，乳腺增生症还需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别。

纤维腺瘤密度中等且均匀，边界光整锐利，乳腺癌常有血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象。

钼靶X线片为乳腺增生症的首选影像手段，其诊断正确率达80%－90%，但X线不易将乳腺周围纤维增生明显的孤立性囊肿与纤维腺瘤和边界清楚的乳癌相鉴别，而B 超则较容易鉴别，必要时在B超引导下行穿刺活检来鉴别。

在乳腺增生性疾病的影像学检查中，选择正确的检查时间很重要。

由于月经前可能加重增生性改变，所以最好在月经后1～2周行影像学检查，或经前、经后分别检查以进行对比。

乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

31, 乳腺囊性增生病. 者,女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块.
X线片（A~D）：示乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。

无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征; 乳腺囊性增生症（Cystic Hyperplasia of Breast）是由于卵巢功能紊乱致使雌激素水平过高，与黄体素的比例失调所致的一种常见的乳腺良性病变，以乳腺腺泡及导管末端的上皮细胞过度增生为主要病理特征。

大体病理为全乳腺或某一部分有大小软硬不等的多发性囊肿，囊壁厚薄不一。

无论单发或多发，大囊周围常见微小的囊肿，囊内大多为清亮浆液，少数为浑浊棕黄色液。

本病多见于40岁左右的妇女，绝经后少见，多数患者无临床症状，少数患者在早期乳管开始扩张时有乳腺疼痛和触痛。

疼痛常和月经有关，经前明显，经后减轻。

体检常发现乳腺组织增厚和肿块。

影像诊断要点：
X线：①可见大小不一、数目不等的圆形、卵圆形或结节状高密度影，边界多清楚，密度高于乳腺腺体；②有时在肿块区域内可见小片状、不规则状或蛋壳状钙化影。

USG：声像图特征是可见多个中等回声的肿块区，分布不均，大小不等，乳腺回声厚度增加，密度不均匀，部分区域回声增强，其边界较为清晰。

32乳腺纤维腺瘤,患者，女，26岁，在沐浴中无意发现乳腺内包块. 乳腺钼靶X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征
34, 】患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。

X 线片：示乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集。

乳腺癌（breast carcinoma）是女性主要恶性肿瘤之一，其发病率在国内正呈逐渐上升趋势，乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。

据报道，T0期乳腺癌中，有54.6%是由乳腺X线检查发现的。

乳腺癌好发年龄为40～59岁，20岁以下病人极少见。

由于乳腺癌早期常无症状，约90%的病人在就诊时已属晚期。

肿瘤病理形态因组织学类型不同而异，其切面多呈灰白色，可有出血点、坏死和囊腔形成，边界不规则，质地硬。

临床约95%的病人因偶然发现肿块而就诊，其他临床表现有乳腺皮肤呈橘皮样变、乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛等。

1．影像诊断要点：
X线：乳腺癌在钼靶X线片所见可分为主要征象（primary signs）和次要征象（secondary signs）两大类。

主要征象包括小于临床触诊的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化等；次要征象则包括皮肤增厚和局限凹陷（“酒窝征”），乳头内陷和“漏斗征”，血运增加，阳性导管征，瘤周“水肿环”，以及彗星尾征（sign of comet tail）等。

根据“乳腺癌诊治规范”中建议，凡具有两个或两上以上主要征象，或1个主要征象加上2个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。

唯一的例外是钙化，当X线片上表现为典型的恶性钙化，虽无
其它恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。

CT：CT平扫，多数肿块形态不规则，边缘不光滑或部分光滑，呈分叶状，周边见长短不一、分布不均的毛刺。

瘤体密度一般高于腺体密度，CT值25~56Hu。

增强扫描示肿块明显强化，可均匀或不均匀，CT值可达60~120Hu，平均升高50Hu。

肿块内出现颗粒状或丛状钙化时，平扫可清楚显示，累及皮肤者，可见皮肤增厚，轮廓不光整，呈橘皮样改变，皮下脂肪模糊。

累及胸壁者，可见乳腺后间隙消失。

乳晕后区癌肿还可见乳头回缩。

MRI：乳腺癌肿块在T1WI，在T2WI多呈高信号，其信号强度介于正常乳腺组织和脂肪之间。

肿块边缘不光滑，可见毛刺、分叶。

皮肤增厚凹陷及乳头内陷也可显示。

增强后扫描，肿块有不同程度强化，而且多数呈“快进快出”特征。

USG：声像图特征为：①肿块内部回声低而不均；
②肿块边缘回声增强；③肿块边界往往欠清。

肿块浸润时，周围组织回声紊乱，肿块形态不规则或呈“蟹足征”；④肿块后方回声多有衰减；⑤超声多普勒显示肿块血运丰富。

2．鉴别要点：
目前，乳腺癌的诊断主要依靠临床检查、影像学检查和穿刺活检。

影像学检查在乳癌早期诊断中具有重要临床价值。

钼靶X线摄影可检出1cm的早期癌和临床隐性乳腺癌，具有较高敏感性和特异性，是诊断乳腺癌的首选方法，也是国外乳腺癌的普查手段。

B超易于鉴别肿块的实性或囊性。

CT增强扫描对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有较高的价值。

MRI增强扫描诊断乳腺癌的敏感性很高，但特异性较低，乳腺的MRI弥散加权成像（DWI）及MRI波谱（MRS）等对乳腺良恶性占位的鉴别诊断有重要的临床意义。

但MRI对钙化的显示欠佳，可作为X线摄影检查的重要辅助手段。