术中超声检查在肝胆胰外科中的应用价值

磁共 振成像 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，
与体 外经 皮超 声 、 计 算 机 断层 扫 描 比较差 异有 统
完 善病 史采 集 、 体格检查 、 生化 指 标 、 胸部 ｘ
计 学意 义 （ １ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。上 述 ４种 影像 学 诊 断 的特
来， 随着腹 腔镜 的广泛 应用 和胆道残 余结石 的发病 率较 高 ， 术 中超声检查对 肝胆胰疾病 的诊 断价值再 次引起外科 临床 医师 的关 注 。 目前在 临 床上 被普
外科 医师所认识 并 多应 用 于肝胆 胰疾 病 的术 中定
无 遗 留病灶 ， 无 感染 ， 均痊 愈 出院 。
位诊 断… 。中国华 中科技 大学 同济 医 院陈孝 平 教 授在 １ ９ ９ ０年 率先 开展 了“ 术 中 Ｂ超 指导 下施 行肝 切除术 ” 。作 者 自 ２ ０ ０ ７年 ６月 始将 术 中超 声 应 用
于肝 胆胰外科疾病 的诊治 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ ０ ７年 ６月一２ ０ １ ４年 ８月 收 治 患 者 ３ ４ ０ 例， 其 中男 １ ６ ２例 ， 女 １ ７ ８例 ， 年龄 ２ １ ～８ ３ 岁， 平均 ４ ６岁 。入选标 准 为 已知 有肝 胆胰 外科 疾 病 患者 或 可疑相 关病 灶者 。
１ ． ２ 方 法
２ 结 果
经 手术 、 术 中超声 和病 理 证 实 ， ３ ４ ０例 患 者 中 胆囊 结 石并 胆 总 管结 石 １ ９ ０例 ， 胆 囊 结石 并 局 限 性肝 内胆 管结石 ３ ７例 ， 单 纯胆 总管结 石 ４ ５例 ， 肝 囊肿 ６例 ， 肝包 虫 １ ０例 ， 胰 岛素 细胞 瘤 ３ 例， 胰 腺 （ 胰头、 体 尾癌 ） 癌 ６例 ， 肝 肿瘤 ２ ０例 （ 原发 性肝 癌 １ ５例 ， 继发性 肝癌 ５例 ） 。肝 脓肿 ２ ３ 例。 术 中超声 与术前 不 同影像 学检 查结果 总体 比
关键词 ：术中超声；影像学 ； 手术
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） １ ９ — ０ ８ ８ — ０ ２ １ ３ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ￣ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ １ ９ ０ ２ ８
异性 分 别 为 １ ０ ０ ％（ １ ５ ０ ／ １ ５ ０ ） 、 １ ０ ０ ％（ １ ５ ０ ／ １ ５ ０ ） 、 ９ ３ ％（ ９ ４ ／ １ ０ １ ） 和６ ９ ％（ ７ ５ ／ １ ０ ８ ） ， 术 中超 声 与 核磁
线拍片、 癌胚抗原等常规检查。术前影像学检查 包括体 外经 皮 超 声 （ ＝３ ４ ０ ） ， 核磁共振成像 （
较表明 ， 术 中超声最为敏感和特异。术中超声 、 体
外经 皮超 声 、 计 算机 断层 扫描 、 核磁 共振成 像 的敏
感性分 别 为 １ ０ ０ ％（ １ ９ ０ ／ １ ９ ０ ） 、 ８ ７ ％（ １ ６ ５ ／ １ ９ ０ ） 、 ８ ８ ％（ １ ０ １ ／ １ １ ５ ） 和８ ０ ％（ １ ０ ２ ／ １ ２ ７ ） ； 术 中超 声 与核
术 中超声 检 查 （ Ｉ Ｏ ＵＳ ） 于８ ０年代 初 首 先 被证 明可用 于胆 道和胰腺手术 。此后 ， Ｍａ ｋ ｕ ｕ ｃ ｈ ｉ 等报道 在肝脏 手术 中应 用术 中超声 可清 晰显 示肝 脏 肿瘤 图像 ， 从 而可 以安全 、 有效 地 进行 手 术切 除 。术
超声 已在颅 脑手术 中得 到 了 良好 运用 。９ ０年代 以
马 莱 ，焦秀萍 ，张 淼 ，钱 晴 ，薛同敏
（ １ ．江苏省高邮市人民医院 ， 江苏 高邮 ， ２ ２ ５ ６ ０ ０ ； ２ ． 扬州 大学第二 临床 医学 院 ， 江苏 扬州 ， ２ ２ ５ ０ ０ ２ ；
３ ．江苏省扬州市妇幼保健医院 ，江苏 扬 州 ， ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
部分 切 除 、 胆囊 切 除 ＋胆 总管 切 开取 石 并 Ｔ 型管 引流术 、 肝脓 肿 切 开 引流 术 、 肝 囊 肿 切 开 引 流绒 无水 乙醇腔 内注 射 术 、 肝 包 虫 内囊 摘 除 囊 腔 引流 术、 胰 岛素 细胞瘤 切 除 术 、 胰腺（ 胰头 、 体尾癌） 癌
根 治术 。肝 肿瘤 切 除术 。全 组 手 术无 死 亡 ， 术 后
＝２ ３ ５ ） 及 计算 机 断 层 扫描 （ ＝２ １ ６ ） 等 各 项 术 前 准备后 行 手术 。常规 进 腹 后 暴 露术 野 ， 采 用 美 国
Ｇ Ｅ公 司生 产 的 Ｌ Ｏ ＧＩ Ｑ Ｂ Ｏ ＯＫ 型手 提 彩 色 Ｂ超
共振 成像 比较 差 异 亦 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 ９例 患者 （ ３ ％） 术 前影 像 学检 查 未见 可疑结 石 ， 经 术 中超 声 发 现胆 总管 结 石 。３例 患 者 （ １ ％） 经术 中超声 检查 发现 肝 内胆管 结石 。其 中 １ 例 女性 患
・
８ ８・
Ｊ 实 用临 床医 药母志 ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ１ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ５ 年 第１ ９ 卷 第 １ ９ 期 … 。 ’ … 一 … … ～
术 中超 声 检 查 在 肝 胆 胰 外 科 中 的应 用 价 值
者（ ６ ５岁 ） 术前 已经 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 诊 为右 肝 肝 内胆 管结石 伴 胆管囊 性扩 张 ， 术 中望诊 、 触 诊均 未发 现
诊断仪 ， ３ －５ ＭＨ ｚ 线振探头， 超声探头晶体面与
无菌 塑料套 之 间 用 超声 耦 合 剂 介 导 ， 用无 菌透 明