腹腔镜胆囊切除术中不同阶梯气腹压力对肥胖病人呼吸和循环的影响
儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理
儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。
方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。
结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。
低压力组患儿气腹前HR （111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。
中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。
结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。
关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。
将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。
综述腹腔镜手术二氧化碳气腹相关并发症
综述腹腔镜手术二氧化碳气腹相关并发症伴随着腹腔镜手术技术迅速发展及外科微创理念的深入，腹腔镜技术在临床上的应用不断拓展。
腹腔镜手术过程中需要建立二氧化碳（CO2）气腹，为术者提供操作空间。
CO2气腹压力对内脏压迫及吸收入血可引起相关并发症，现综述如下。
1.并发术后高碳酸血症CO2气腹压力为通常为12～15mmHg，在持续压力作用下CO2入血，可形成高碳酸血症。
患者需通过血液缓冲系统调节，经肺脏和肾脏排除。
在腹腔镜手术结束后数天内体内仍然存在轻微的高碳酸血症，需要考虑到对已有肺脏损害的患者的影响。
2.并发术后皮下气肿腹腔镜术后发生皮下气肿的病例较多，多数不会产生不良后果。
严重而广泛的皮下气肿，出现皮肤感觉异常及疼痛。
气肿皮肤外观略隆起，可出现皮下握雪感。
气肿可发生为距离穿刺口有一定距离的部位。
3.并发气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿是少见的严重的并发症。
洪德飞[1]教授总结原因为：（1）高气腹压和胸腔负压可使腹腔内气体沿压力梯度由主动脉周边或食管裂孔进入纵隔、胸腔。
（2）膈肌融合部位在人群中可能有薄弱区或有缺损，形成通道进入胸腔。
（3）以往有如下病史：a.经隔手术史；b.肺大疱；c.麻醉插管损伤气道；d.正压呼吸压力过高。
以上原因可能形成这种严重并发症，危及患者生命。
4.并发气体栓塞由于CO2在血液中的溶解性很强，故气体栓塞少见。
当气腹压力过高及快速充气时，如果伴有动脉及静脉破口，CO2吸收过快过多，可在静脉或右心房形成气泡，造成肺动脉高压及循环障碍，是危及生命的严重并发症之一。
5.并发下肢深静脉淤血和血栓形成腹腔镜手术是否增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等栓塞性并发症至今没有确切证据[2]。
妇科腹腔镜手术时截石体位，腘窝受压，肢体血液循环不畅，可能导致此种情况发生。
6.并发术后疼痛（1）腹腔内脏缺血疼痛CO2气腹由于增高的腹压压迫方式和神经内分泌的改变而引起腹腔内脏血流量的明显减少[3]，术后第一天内脏疼痛明显，考虑与内脏缺血，手术后再灌注损伤有关。
腹腔镜气腹压力标准
腹腔镜气腹压力标准腹腔镜手术是一种常见的微创手术方法，可以减少患者的创伤和恢复时间。
在腹腔镜手术中，气腹是必不可少的步骤，它可以提供良好的视野和操作空间。
而气腹压力的控制对手术过程和患者的安全都至关重要。
腹腔镜气腹压力标准是指在腹腔镜手术中，为了达到最佳的手术效果和保障患者的安全，需要控制腹腔内气体的压力在一个合适的范围内。
通常情况下，腹腔镜气腹压力标准是在8-15mmHg之间。
这个范围是根据临床经验和研究得出的，可以在保证手术质量的同时尽量减少对患者的伤害。
在腹腔镜手术中，控制气腹压力的标准有以下几点重要意义：首先，适当的气腹压力可以提供清晰的手术视野，有利于医生对手术部位进行精准操作。
过高或过低的气腹压力都会影响手术的顺利进行，甚至增加手术的风险。
其次，合适的气腹压力可以减少术中并发症的发生率。
过高的气腹压力容易导致患者发生心血管系统和呼吸系统方面的并发症，而过低的气腹压力则可能导致手术操作空间不足，增加手术风险。
最后，控制气腹压力标准可以保障患者的安全。
在腹腔镜手术中，患者需要在腹腔内充气，如果气腹压力过高，可能会对患者的心脏和呼吸系统造成影响，而过低的气腹压力则可能导致手术操作的困难和风险。
在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况和手术部位的不同来调整气腹压力。
一般来说，对于腹腔镜手术，8-15mmHg的气腹压力是比较合适的范围。
但是对于特殊情况，比如肥胖患者、孕妇等，需要根据具体情况来调整气腹压力的标准。
总之，腹腔镜气腹压力标准对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
医生在操作时需要严格控制气腹压力，确保在安全范围内进行手术，以提高手术的成功率和减少并发症的发生。
希望通过本文的介绍，可以让更多的人了解腹腔镜气腹压力标准的重要性，为腹腔镜手术的顺利进行和患者的安全保驾护航。
老年患者腹腔镜胆囊切除术321例麻醉体会
时追加异 丙酚 ， 酌情给 予血 管活性 药物麻黄素 、 酸甘 油、 宁定 、 硝 压 阿托 品、 司络 尔等控制血压、 艾 心率在 正常范 围。无 明 显的低 氧血症和二氧化碳蓄积 。结论 采用力月西、 氟芬合剂 、 异丙酚、 依托咪酯、 琥珀胆碱 、％普鲁卡 因复合 液静脉复 １ 合 气管插管全麻是老年人 Ｌ ｃ较理 想的麻 醉方法。麻 醉、 气腹、 体位 等对患 者的呼吸、 循环 有一定影 响， 只要加 强管理 但
者改为东莨菪 碱或不用 ） 。补 液用复方氯化钠或 血定安 。麻醉
体位改变带来的影响使其 麻醉处理有 特殊之处 ， 伴有心肺疾 对
病、 年老体弱、 肥胖等病人以选择 全麻 为宜 …。采用气管插管人
诱导用力 月西 ００ ｇ ｋ 、 ． ４ｍ ／ ｇ 氟芬 合剂 １～２ｍ 、 ｌ异丙 酚 １—１５ ． ｍｇｋ （ ／ ｇ 静注 时问不少 于 ３ ） 依托 咪酯 ０ １ ０Ｓ 、 ． ５—０３ｍｇｋ 、 ． ／ ｇ琥 珀胆碱 １～１５ｍｇｋ 缓慢静注 ， ． ／ ｇ 同时 以面罩 吸氧去氮 ， 待下颌 松弛后 置入喉镜 ， ２ 利多 卡因表 面喷雾后 行 气管 内插管 。 用 ％
３ 讨 论
囊切除术 （ ｃ）其 中老年患者 （ Ｌ ， 年龄大于 ６ ５岁） ２ 例 ， ３ １ 占同期 Ｌ ｃ的 １． ％， ２ ７ 无一例发生麻醉 意外 。由于老年 人的生理 、 病理
特点， Ｌ 对 ｃ的麻醉提 出更高的要求 ， 现将麻醉体会报告如下 ：
１ 资 料 与方 法
本组 ３ １例 ， １ １ ， ２ ０例 ， ２ 男 ０例 女 ２ 年龄 ６ ５～８ ７岁 ， 中 ７ 其 ０ 岁以上者 １３例 （７ ） 体重 ４ 一７ｋ ， Ｓ ８ ５％ ， ２一 ｇＡ Ａ Ｉ～Ⅲ级 ， ８ 术前诊
CO2气腹对呼吸循环系统影响研究
综述二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展腹腔镜胆囊切除术( LC)自1987年开展以来,以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被临床广泛接受。
为术者提供一个良好术野的气腹是实行腹腔镜手术的重要前提,但腹腔内充入一定压力的某种气体,无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫,导致腹内压( IAP) 升高和呼吸、循环、神经内分泌系统的变化, 加上麻醉和体位改变,势必会对机体产生一系列影响。
CO2不易燃爆,在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前临床应用最为广泛的充气介质,但可引起高碳酸血症,或呼吸性酸中毒,加重气腹对心、肺功能的负面影响。
1 CO2气腹与酸碱平衡正常情况下,机体的CO2生成和排出处于动态平衡之中,血液和组织中的CO2含量处于一个相对恒定的水平,即所谓的CO2稳态。
正常机体在CO2气腹时吸收的多余CO2可以顺利排出,保持CO2稳态不被破坏。
是否出现高碳酸血症, 与气腹压的高低、全身组织细胞代谢状态、腹部血流、肺的通气功能等因素有关。
CO2溶解度高,在气腹时经腹膜大量吸收入血,同时由于IAP升高,影响膈肌运动,肺潮气量减少, CO2潴留而致血循环中CO2浓度升高。
当PaCO2高于 5 99kPa( 45mmHg)时,即可发生高碳酸血症及酸中毒,因而使血清pH值降低。
Shout 等[1]曾比较CO2和N2O两种气体对动物血PaCO2水平的影响,发现前者PaCO2增高,而后者Pa-CO2不变。
Ho 等[ 2]发现 CO2 气腹时, CO2 呼出量明显增加, 但机体氧耗量并未发生改变,说明气腹时CO2排出增加并非机体产生增多所致,这也就提示此时发生的高碳酸血症主要是由于腹内CO2的跨腹膜吸收,与腹内压的升高关系不大。
唐时荣等[3]研究发现CO2气腹后的 PaCO2均明显升高, PaO2不变。
Mohsen 等[4]对心肺功能不同的两组病人CO2气腹术前术后的PaCO2水平进行了观测,发现在人工通气条件下,气腹压为1 60~ 2 13 kPa 时, 心肺功能正常的病人气腹术时PaCO2 无明显增高;而伴有心肺功能损害的病人,即使应用人工高流量通气,气腹仍会引起较严重的PaCO2升高和动脉血pH值下降,部分病人甚至可能发生难以纠正的高PaCO2、呼吸性酸中毒,因而影响PaCO2水平的主要因素是病人的心肺功能状态。
小儿腹腔镜气腹压力标准
小儿腹腔镜气腹压力标准
摘要：
一、腹腔镜气腹压力标准的重要性
二、小儿腹腔镜气腹压力的年龄差异
三、小儿腹腔镜气腹压力的设定与影响
四、临床实践中对小儿腹腔镜气腹压力的控制
正文：
腹腔镜气腹压力标准在小儿腹腔镜手术中具有重要作用。
在手术过程中，医生需要通过控制气腹压力来保证手术的安全和有效性。
对于小儿患者来说，由于其年龄和生理特点的不同，气腹压力的设定也存在一定的差异。
首先，年龄是影响小儿腹腔镜气腹压力的重要因素。
一般来说，年龄较小的孩子需要较低的气腹压力，以避免对他们的呼吸和循环系统产生不良影响。
随着孩子的年龄增长，气腹压力可以适当提高。
其次，小儿腹腔镜气腹压力的设定还与患儿的生理特点有关。
例如，肥胖的孩子可能需要更高的气腹压力，以便医生更好地进行手术操作。
另外，对于有特殊病史或生理缺陷的孩子，医生需要根据具体情况调整气腹压力。
此外，小儿腹腔镜气腹压力对手术过程也有着重要的影响。
适当的气腹压力可以帮助医生在手术过程中更好地观察和操作腹腔内的器官。
如果气腹压力过高或过低，可能会导致手术效果不佳，甚至对患儿造成不必要的伤害。
在临床实践中，医生需要根据患儿的年龄、生理特点以及手术需求来综合判断合适的气腹压力。
为了确保手术的安全和有效性，医生需要在手术过程中
密切监测气腹压力，并根据实际情况进行调整。
总之，小儿腹腔镜气腹压力标准对于手术的顺利进行具有重要意义。
腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析
腔 镜 对 人 体 影 响 的研 究 报 导 很 多 ，特 别 是 气 腹 压 的 问 题 ．因 为 对 ｍｍＨｇ，一 组 为 高 气 腹 压 （１５±１）ｍｍＨｇ。
患 者 机 体 各 方 面 的 的 影 响 较 大 ，探 讨 的较 多 。本 文 拟 将 患 者 术 前 １．２ 麻 醉 和 气 腹 方 法
ｆ ｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｔｈｅｎ ＬＰ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｈｉｇｈ ＡＳＡ ｄｅ—
ｇｒｅｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ；Ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ
３０ｍｉｎ ａｆ ｔｅｒ ＣＯ２ ｉｎｆｌｕｎｃｅ ｔｈｅｎ ｒｅｃｏｒｄ ｔｈｅ ｄａｔｅ ｏｆ Ｐｐｅａｋ、ＰＥＴＣＯ２ ａｎｄ ＣＶＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｐｅａｋ、ＰＥＴ ＣＯ２、ＣＶＰ ｏｆ
ＨＰ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈｅｎ ＬＰ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ（尸＜０．ｏ５），ｗｈｉｌｅ ｂｏｔｈ ＨＰ ａｎｄ ＬＰ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ Ｐｐｅａｋ ｏｆ ｈｉｇｈ－ＢＭＩ ａｎｄ ｔｈｅ ＣＶＰ ｏｆ ＡＳＡ Ⅲ一Ⅳ ｄｅｇｒｅｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈｅｎ ｔｈｅｉｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＰ ｗｉｌｌ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ—
不 同气 腹 压 情 况 下 ＢＭＩ较 高 患 者 的 气 道 峰 压 值 及 ＡＳＡｍ—ｉｖ级 患 者 的 ｃｖＰ值 均 高 （Ｐ＜０．０５）， 而 高 气 腹 压 对 Ｐｐｅａｋ、ＰＥＴ
气腹对呼吸循环的影响
气腹对呼吸循环的影响
气腹是指在人体腹部积聚异常多的气体，通常是由于肠道功能障碍或手术操作等因素引起的。
气腹的存在对呼吸循环有一定的影响，主要表现在以下几个方面：
1.呼吸困难：气腹会增加腹腔内的压力，使腹腔内的器官受到压迫，导致膈肌的活动受限，进而影响到呼吸的深度和频率。
患者可能感到呼吸困难，需要用力才能完成呼吸动作。
2.通气不畅：气腹的存在会增加胸腔压力，使得肺部充分膨胀的能力减弱。
这会导致通气不畅，减少了氧气的摄入和二氧化碳的排出，对呼吸循环造成一定的影响。
3.心脏负荷增加：气腹会导致腹腔内压力的增加，使静脉回流受到影响，进而增加心脏的负荷。
此外，腹压的增加还会导致下腔静脉受压，影响心脏充盈。
4.血流动力学改变：气腹的存在会导致血流动力学的改变。
腹部压力的增加会压迫肠道和腹腔内的血管，可能导致血管收缩和血流减少。
这会影响到腹部脏器的血液供应，进而影响到呼吸循环的正常功能。
总的来说，气腹对呼吸循环的影响主要体现在呼吸困难、通气不畅、心脏负荷增加和血流动力学改变等方面。
对于患有气腹的患者来说，及时处理气腹的原因是非常重要的。
对于严重的气腹患者，可能需要进行气腹减压手术或药物治疗以恢复呼吸循环的正常功能。
妇科腹腔镜手术中气腹与体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响
Ｔｈ ｎｆｕｅ ｅ ｆｔ ｓｔｏｎ ａｎ Ｐｎｅ ｅ Ｉ ｌ ｎｃ ｓ ｏ ｈｅＰｏ ｉｉ ｄ ｕｍ ｏ ｒｔ ｎｅ ｐｅ ｉｏ ｕｍ ｎ ｓ ｒ ｏ ｙ ａ ｒ ｕｌ ｏｒ ｏ Ｒｅ ｐｉａｔ ｒ ｎｄ Ｃｉｃ ａｔ ｙ Ｆｕｎｃｉ ｎ ｏ ｈｅＯ ｂｅ ｉｙ Ｄｕｒｎｇ Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｔｏ ｆｔ ｓｔ ｉ ｐａ ｏ ｃ ｐ－ ｉ ｙｎ ｃ ｌ ｇ ｃ Ｓｕｒ ｅｒ ｃＧ ｅ ｏ ｏ ｉ ｇ ｙ
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（ 伦 德 伦 伯 格 卧 位 ） 变 前 （ ． 、 位 改 变后 １ ｉ（ 、 位 改 变 后 ３ ｉ（ 、 毕 气 管 导 管 拔 出 后 １ ｎ Ｔ ） 点 监 测 平 特 改 Ｔ ）体 ５ｒ ｎ Ｔ ） 体 ａ ０ｒ ｎ Ｔ ） 术 ａ ０ｍｉ（ 时 均动脉压（ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ Ｒ） 血 氧饱 和 度 （ ｐ ， 、 胸 顺 应 性 （ ｏ ） 气 道 阻 力 （ ａ ） 气 道 峰 压 （ ｍ ｘ 、 气 末 二 氧 化 碳 分 压 Ｈ 、 ＳＯ ） 肺 Ｃ ｍｐ 、 Ｒｗ 、 Ｐ ａ） 呼 （ Ｃ ２ 。结 果 ： 组 Ｔ 、 Ｔ Ｐ Ｏ） 两 Ｔ 、 与 Ｔ 。比较 ， Ｐ Ｈ Ｒ ｗ、 Ｃ Ｐ ｘ明 显 升 高 ， ｏ ｐ降 低 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＭＡ 、 Ｒ、 ａ Ｐ Ｏ 、ｍａ Ｃｍ 差 Ｐ＜００ ， ．５ Ｐ＜ ． １ ； 。 肥 胖 组 Ｃ ｍｐ 于正 常组 ，ａ Ｐ ａ ０Ｏ ）Ｔ 时 ｏ 低 Ｒ ｗ、ｍ ｘ明显 高 于 正 常 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｔ 、 时 肥 胖 组 与 正 常 组 比 差 Ｐ＜ ． ５ ； Ｔ
气腹对呼吸、循环系统的影响
I中华临床医学研究杂志2007年4月第13卷第8期April 2007，Vol 13。
No．8气腹对呼吸、循环系统的影响云南医学高等专科学校(650031) 王燕秋摘要: 随着腹腔镜技术的广泛应用。
为了给术者提供一个清晰术野。
气腹是施行腹腔镜手术的重要前提条件。
腹腔内充人一定压力的某种气体。
无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫和神经内分泌改变等作用，从而影响呼吸及循环等系统功能。
甚至带来严重不良后果。
气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。
目前co2是气腹的首选气体，co2因不易燃爆，且在血液及组织中溶解度高，形成气栓的可能性小，但因可引起高碳酸血症，或呼吸性酸中毒，加重气腹对心肺功能的影响。
因此，要求腹腔镜手术医师及麻醉医师对气腹引起的呼吸和循环等系统的改变，以及气腹所致的相关并发症，应有一个较全面的认识。
关键词气腹呼吸系统循环系统影响1 气腹对呼吸系统的影响1.1 通气腹腔内充人一定压力气体，可使膈肌上升，肺底部肺段受压，呼吸系统顺应性降低，气道压力上升，气道阻力增大，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，从而影响通气功能，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。
其程度与气腹压力(1AP)有关。
人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位，引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。
在不同IAP下，FahytlJ等人分别测定了12名无明显肺疾患病人的C02气腹前后食管压、气道压力及气流量变化，从此据推算出的呼吸系统、胸壁及肺阻抗来看，三者在气腹后均明显上升，且随IAP增高而增大，尤其是胸壁，IAP增至3．3kPa，胸壁及肺阻抗则分别为气腹前的5倍和2倍。
正常情况下，胸壁顺应性的高低主要取决于胸廓、膈肌和腹壁张力以及腹内容，而IAP增高可导致横膈上抬，肺底部肺段受压，气管隆突向头侧位移0．5—2．3cm(IAP I．33kPa)，心胸比例由53．4％增至57．1％，胸腔纵轴缩短，因而气腹后有必要重新确认气管导管位置，以免进入一侧支气管。
腹腔镜手术的麻醉
心血管并发症
高血压术前紧张患者，气腹引起血压升高（加深麻醉，硝酸甘油） 心肺功能不全患者，气腹后易引起低血压（麻黄碱） 充气过快可引起心动过缓（阿托品） 高CO2血症可引起心动过速（过度通气，β阻滞剂） 心脏停搏立即进行心肺复苏
低氧血症、高二氧化碳血症、酸中毒
低氧血症原因很多，气腹压力大，肺功能不全，病态肥胖，不适当的 体位，机械通气不当，气管导管误入一侧支气管等，均可导致术中低 氧血症。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.心血管功能差的病人应避免使用抑制心肌的麻醉药，选扩血管为主的 快速清醒、术后副作用较少的麻醉药如：丙泊酚，七氟醚。小肠和结肠 的腹腔镜手术应避免使用氧化亚氮。 2.术中严密监测腹内压，上腹部的气腹不宜超过15mmHg 3.腔镜手术不需要很深的肌松 4.足够的通气量，人工气腹期间增加15%-25%，增加呼吸频率，COPD、 自发性气胸病史更应如此，维持呼气末CO2在35mmHg 5.喉罩利弊：喉部刺激小，但当腹内压增高，气道压超过20cmH20时喉 罩 有时漏气。肥胖患者慎用。
心排血量变化
1.头高位可使心排下降10-30%，正常人可耐受
2.头高位改变使心脏指数下降30%，腹腔镜手术气腹时心脏 指数可进一步降低至50%，而在腹腔充气后10分钟逐渐恢复 至正常，心排指数的下降程度与腹内压增高的程度密切相关。
外周血管阻力的变化
正常心脏可以耐受生理范围内的外周血管阻力增加，心脏病患者不 能耐受。
5.如有必要及时同外科医生沟通，停止手术或转为开腹
二、腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔内充气是腹内压超过10~12mmHg就会引起较为明显的血流动力 学改变，表现为心排下降，外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、平均 动脉压增高及肺动脉高压。 影响因素： a.高腹内压 b.特殊体位 c.麻醉因素 d.高CO2血症 e.迷走神经反射亢进
腹腔镜气腹压力及流量的标准
腹腔镜气腹压力及流量的标准
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在患者腹部插入一根细长的镜子，
医生可以观察和操作内部器官。
在进行腹腔镜手术时，需要将气体注
入患者的腹腔中，以便扩大手术区域并提供更好的视野。
这个过程称
为气腹。
气腹压力是指注入到患者体内的气体压力。
在进行腹腔镜手术时，一
般使用二氧化碳作为气体，因为它可以被身体很好地吸收。
通常情况下，气压应该控制在8-15mmHg之间。
这个范围可以根据患者的年龄、身体质量、术前状况和手术类型等因素进行调整。
如果气压太低，则无法扩大手术区域或提供足够的视野；如果气压太高，则可能会导致肺部和心血管系统的不适甚至危险。
因此，在进行
任何类型的腹腔镜手术之前，医生都必须确保正确设置了适当的气压。
除了气压之外，气腹流量也是腹腔镜手术中需要考虑的因素之一。
气
腹流量是指注入到患者体内的气体流量。
在进行手术时，需要控制气
体的流量以确保患者不会感到过度不适或疼痛。
通常情况下，气腹流
量应该控制在1-2升/分钟之间。
如果气腹流量太低，则无法扩大手术区域或提供足够的视野；如果气
腹流量太高，则可能会导致肠道扭曲和其他并发症。
因此，在进行任何类型的腹腔镜手术之前，医生都必须确保正确设置了适当的气腹流量。
总之，正确设置适当的气压和气腹流量对于成功完成任何类型的腹腔镜手术都至关重要。
医生必须根据患者的情况和手术类型来调整这些参数，并密切监测患者的反应以确保手术安全和有效。
压力控制通气与容量控制通气的比较研究新进展
Aguda de SEMICYUC.Pressure
（PaO2/FiO2）高于 VCV 组，拔管时间和
这两种通气模式的区别在于：VCV 使 用一恒定的流量去获得目标潮气量，来确 保 达到 满意的分钟通气量（MV）；PCV 则使用减速流量在吸气初达到预计值（虽 有预设压力，但没有最小潮气量）。
2 VCV 和 PCV 在不同种类手术中的比 较
在全身麻醉后，最常应用的通气模式 为 VCV。但是在机械通气过程中，为了避 免发生呼吸机相关性肺损伤，PCV 被作为 首选的通气模式。PCV 有改善氧合的作用， 一些研究认为源于肺泡内产生了内源性呼 气末正压 (iPEEP)[1]；还有发现 [2]，与通气 / 血流即 V/Q 改善 ( 血、气分布到肺组织的 的各区域）有关。最近的文献表明 [6]，在 PCV 中获得更好的氧合可能是由于平均气 道压增加。
与 妇 科 腹 腔 镜 手 术 体 位 不 同， 腹 腔 镜胆囊切除术是头高脚低位，同样由于气 腹的缘由，上述的并发症同样也会出现。 Cadi 等 [7] 研究肥胖病人，认为在 PCV 时 死腔量减小并且可改善氧合，但没有降低 气道峰压、平台压、平均压没有明显差异。 Oznur Sen 等 [8] 针对体重正常范围患者比 较，报出 PCV 较 VCV 可改善氧合、降低 Ppeak 和死腔量，同时还得出 PCV 在术中 降低动脉血二氧化碳分压。 2.2.3 泌尿外科腹腔镜手术
二氧化碳气腹对人体影响的研究进展
二氧化碳气腹对人体影响的研究进展发表时间：2018-01-09T12:22:38.830Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：李雨峰 1 杨金煜2通讯作者代志毅2[导读] 目前，腹腔镜技术在外科领域已被广泛应用，CO2气体因其弥散系数高。
（1青海大学研究生院；2青海省人民医院普通外科；青海西宁810000）[摘要] 腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快等优点，目前越来越受到青睐。
随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的病理生理改变已引起众多研究学者重视。
二氧化碳(CO2)气体作为建立人工气腹的首选气体, 它主要通过机械因素和化学机制引起机体内环境紊乱以及脏器功能改变。
本文就国内外腹腔镜CO2气腹对人体造成的影响进行综述。
便于临床工作顺利开展。
[关键词] 腹腔镜手术；二氧化碳气腹；人体影响目前，腹腔镜技术在外科领域已被广泛应用，CO2气体因其弥散系数高、易溶于血液和组织中且为非燃性气体而成为建立人工气腹的首选气体。
CO2气腹的建立为手术操作提供了良好的视野和空间，但其对机体的生理功能也有不同程度的影响。
尤其是对老年患者和肥胖患者合并有COPD、糖尿病、冠心病、高血压以及肝肾功不全的患者，CO2气腹的影响更大。
现对CO2气腹对患者呼吸系统、循环系统、肝肾功及其他生理功能的影响进行综述。
1、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2气腹建立后，腹内压力增加，高气腹压力使膈肌抬高，膈肌活动受到限制，进而影响胸腔内压力，肺的顺应性下降，造成呼吸道的阻力增加[1]。
同时因手术需要，行下腹部腹腔镜手术时要求头低脚高位，当CO2充气以后容量控制通气肺动态顺应性（Cdyn）降低29%，压力控制通气Cdyn降低25%，且功能残气量低于闭合容器时，将导致肺内分流[2]，腹腔有巨大的 CO2吸收的表面积(Fick's principle) [3]，通气功能受影响，导致通气/血流比例失调，CO2的高度可溶性及腹腔与血液间的CO2压力梯度导致CO2经腹膜迅速吸收，从而引起动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)升高，血PH值下降，引起高碳酸血症和酸中毒。
腹腔镜气腹压力及流量的标准
腹腔镜气腹压力及流量的标准一、引言腹腔镜手术作为一种广泛应用的微创手术技术，已经在临床上得到了普遍应用。
而腹腔镜气腹技术则是腹腔镜手术中最关键的一步。
气腹技术的成败直接影响到手术的顺利进行和病人的安全。
因此，确定腹腔镜气腹压力及流量的标准是非常重要的。
二、腹腔镜气腹压力的标准1. 定义腹腔镜气腹压力是指在腹腔镜手术中通过外界气体注入腹腔，以增加腹腔内压力的一种技术。
腹腔镜气腹压力的标准是指腹腔内气压的正常范围。
2. 影响因素腹腔镜气腹压力的标准受多个因素的影响，包括但不限于：患者年龄、体重、手术方式、手术部位、手术时间等。
3. 标准范围根据临床研究和经验，腹腔镜气腹压力的标准范围通常为12-15 mmHg。
这个范围既可以满足手术操作的需要，又可以避免对患者产生不良影响。
三、腹腔镜气腹流量的标准1. 定义腹腔镜气腹流量是指单位时间内通过腹腔镜通道进入腹腔的气体量。
腹腔镜气腹流量的标准是指腹腔镜通道气体流量的正常范围。
2. 影响因素腹腔镜气腹流量的标准受多个因素的影响，包括但不限于：手术器械的大小、腹腔镜通道的数量、气体流速控制等。
3. 标准范围根据临床研究和经验，腹腔镜气腹流量的标准范围通常为6-10 L/min。
这个范围既可以满足手术操作的需要，又可以避免对患者产生不必要的损伤。
四、腹腔镜气腹压力及流量的监测与调整1. 监测在整个腹腔镜手术过程中，要对腹腔镜气腹压力及流量进行监测。
可以通过腹腔镜监测仪、压力传感器等设备进行实时监测，以确保气腹压力及流量始终处于标准范围内。
2. 调整如果监测结果显示腹腔镜气腹压力或流量超出标准范围，需要及时进行调整。
可以通过调节气体注入速度、改变手术姿势等方式进行调整，使气腹压力或流量恢复到标准范围内。
五、腹腔镜气腹技术的安全性与风险腹腔镜气腹技术是一项安全可靠的手术技术，但仍然存在一定的风险。
如果气腹压力过高或流量过大，可能导致腹内器官损伤、血流灌注不足等并发症。
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神 上 都 给 予 了震 区有 力 的 支 持 ， 地 震 伤 员 得 到 很 好 的 安 置 和 使 照 顾 。地 震 造成 伤员 身 心 的 重 大 影 响 ， 理 危 机 又 可 以 使 躯 体 心 疾 病 的 症状 扩 大化 ， 成 躯体 功 能 和社 会 功 能 的 缺 陷 ， 造 日常 生 活 能 力 降 低 ， 活 质 量 下 降 。因 此 ， 须 重 视 地震 伤残 人 员 的康 复 生 必 治 疗 及 心 理 治疗 ， 早 采 取 康 复护 理干 预 和 心 理 危 机 干 预 措 施 ， 及 对 唤 起 伤 员 积极 情 绪 ， 确 发挥 心 理 防御 机 制 ， 正 改善 或 消 除 心 理
问题 ， 降低 和减 少 Ｐ Ｄ 的 发 生 ， 进 神 经 功 能 、 ＴＳ 促 自理 能 力 、 活 生 质 量 的 提 高有 一 定 的 作 用 ｆ 。本 研 究 及 时 采 用 一 系 列 心 理 危 】 机 干 预 和 康 复 干 预措 施 ， 得 较好 效 果 。 取
参考文献 ：
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疾病 杂 志 ， ０ ６ １ （ ） １ ６—１ ８ ２ ０ ，２ ２ ：３ ３．