抗心律失常药物的合理使用PPT医学课件
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抗心律失常药物PPT课件
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室 率，也可减少房性和室性期前收缩，减少 室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或 普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率 增减剂量
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失 常反应少 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h， 以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心 动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持， 但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的选择
抗心律失常药物的疗效（以疗效递增为顺序）
房性过速性心律失常 常
Ia类 索他洛尔 Ic类
胺碘酮
房室结参与的过速性心律失常 室性过速性心律失
Ia类 地高辛 II 类 维拉帕米 （p.o) 索他洛尔 Ic类 胺碘酮 维拉帕米(i.v) 腺苷
II 类 Ib类 Ia类 Ic类
房性和室性心律失常的药物选择（依首选至次选顺序）
抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻 滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结 和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持 和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以 两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右， 其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次， 第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持 量，每6－８h给药一次。
常用的抗心律失常药讲义课件
包括普萘洛尔、阿替洛尔等，主要通过抑制β肾上腺素能受体 来降低交感神经效应，从而减慢心率、降低心肌收缩力，达 到治疗心律失常的目的。这类药物主要用于室上性心律失常， 如房性早搏、房性心动过速等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。
【医学PPT课件】常用抗心律失常药物使用
• 胺碘酮排除缓慢，半衰期25-110天。不经
肾脏排泄，但是却经泪腺、皮肤和胆道排 泄。
• Ⅱ类：β受体阻滞剂—艾司洛尔、美托洛尔 • Ⅲ类：基本为钾通道阻滞剂—胺碘酮 • Ⅳ类：Ca2+拮抗剂—地尔硫卓、尼卡地平 • 其它：腺苷、洋地黄、阿托品等
胺碘酮的代谢
• 口服起效慢，除非开始用大剂量的负荷量，
即使静脉使用，其充分起效时间仍然缓慢。
• 胺碘酮为脂溶性，广泛分布于体内，特别
是肝和肺。
常用抗心律失常药物使用
心律失常治疗的目的
心律失常治疗的目的是减轻症状或延长寿 命。只有当症状明显时，或治疗的益处明 显大于其副作用时，心律失常才需要治疗。 需要了解，所有抗心律失常失常药物的分类
• Ⅰ类：阻滞快钠通道
– Ⅰa类：奎尼丁 – Ⅰb类：利多卡因 – Ⅰc类：心律平
肾脏排泄，但是却经泪腺、皮肤和胆道排 泄。
• Ⅱ类：β受体阻滞剂—艾司洛尔、美托洛尔 • Ⅲ类：基本为钾通道阻滞剂—胺碘酮 • Ⅳ类：Ca2+拮抗剂—地尔硫卓、尼卡地平 • 其它：腺苷、洋地黄、阿托品等
胺碘酮的代谢
• 口服起效慢，除非开始用大剂量的负荷量，
即使静脉使用，其充分起效时间仍然缓慢。
• 胺碘酮为脂溶性，广泛分布于体内，特别
是肝和肺。
常用抗心律失常药物使用
心律失常治疗的目的
心律失常治疗的目的是减轻症状或延长寿 命。只有当症状明显时，或治疗的益处明 显大于其副作用时，心律失常才需要治疗。 需要了解，所有抗心律失常失常药物的分类
• Ⅰ类：阻滞快钠通道
– Ⅰa类：奎尼丁 – Ⅰb类：利多卡因 – Ⅰc类：心律平
抗心律失常药物的合理使用
静脉给药
伊布利特* 普罗帕酮** 普罗帕酮口服
静脉给药 胺碘酮
抗心律失常药物使用原则
—房颤复律
维持窦律抗心律失常用药
推荐级别 证据等级
启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可 逆性病因
I
C
根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药
物维持窦性心律（证据水平：A）：胺碘酮、多 菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛
2014AHA/ACC/HRS房颤指南
抗心律失常药物使用原则
—房颤复律
直流电复律
推荐级别 证据等级
推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心 律，如果不成功，可以考虑多次电复律
I
B
对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室 反应患者，推荐直流电复律
I
C
房颤或房扑合并预激且血流动力学不稳定情况下 推荐直流电复律
进一步评价 和治疗
心功能好
心功能不好
药物转律
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮
进一步评价 和治疗
抗心律失常药物使用原则 -室颤、无脉性室速
➢ CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药 ➢ 肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后没有终止，给予静
脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5 min重复一次 ➢ 胺碘酮：上述治疗无效时，在持续CPR下可考虑给予胺碘酮
I
C
直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期 的情况下可以反复电复律
IIa
C
2014AHA/ACC/HRS房颤指南
抗心律失常药物使用原则
—房颤转律流程
近期发作的房颤
是
血流动力学不稳定
否
急诊
择期
抗心律失常药物应用及注意事项护理课件
确定用药方案
根据患者的具体情况，制定个性 化的用药方案，包括药物的种类、
剂量、给药途径和时间等。
告知患者及家属
向患者及家属详细介绍药物的作 用、用法、注意事项及可能出现
的不良反应。
用药过程中的观察与护理
观察病情变化
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，及时 发现异常情况。
记录用药情况
记录患者的用药情况，包括药物的种类、剂量、 给药时间等，以便于后续的评估和调整。
若出现心动过缓的症状，如头晕、乏力等，应及时就医调整药物剂量 或更换药物。
室性停搏
严重的心动过缓可能导致室性停搏，甚至危及生命。若出现相关症状， 应立即停药并采取相应治疗措施。
其他不良反应
一些抗心律失常药物可能导致其他不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。 若出现不良反应，应及时就医并根据医生建议进行处理。
β受体拮抗剂
01
02
03
总结词
通过拮抗β受体发挥作用， 降低交感神经兴奋性，减 慢心率，降低心肌收缩力。
详细描述
常用的β受体拮抗剂包括 普萘洛尔、美托洛尔等， 主要用于治疗室上性心律 失常，如房颤、房扑等。
注意事项
可能导致心动过缓、低血 压等不良反应，需密切监 测心率和血压变化。
钾通道阻滞剂
总结词
抑制心肌细胞膜上的 离子通道，从而降低 心肌细胞的自律性和 兴奋性。
调节神经递质的释放 和作用，从而影响心 肌细胞的兴奋性和传 导性。
改变心肌细胞膜的电 位，从而影响心肌细 胞的传导性。
抗心律失常药物的室性早搏、 室性心动过速等。
02
治疗室上性心律失常：如房性早 搏、房颤等。
观察不良反应
注意观察患者是否出现不良反应，如头晕、心悸、 呼吸困难等，及时处理并报告医生。
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
临床医学教学课件之抗心律失常药物的应用
SWORD
结果：
SWORD
结果： ——非致命性心脏事件二组发生率相当 ——索他洛尔的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中较LVEF≤0.30的病人常见 ——因d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束 结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常死亡所致
一级预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究的主要对象
CAST
观察疾病：冠心病并室性心律失常 目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡 设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%，室速减少≥90%，然后进入随机
有器质性心脏病的室性早博
基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
持续室速：终止发作
对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）
室颤和有血流动力学障碍的持续室速： 终止发作
首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）
结果：
SWORD
结果： ——非致命性心脏事件二组发生率相当 ——索他洛尔的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中较LVEF≤0.30的病人常见 ——因d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束 结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常死亡所致
一级预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究的主要对象
CAST
观察疾病：冠心病并室性心律失常 目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡 设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%，室速减少≥90%，然后进入随机
有器质性心脏病的室性早博
基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
持续室速：终止发作
对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）
室颤和有血流动力学障碍的持续室速： 终止发作
首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）
2023版抗心律失常药物临床应用中国专家共识解读 PPT课件
心律失常的诊断与评估
诊断方法
通过心电图、动态心电图、事件 记录器等手段进行心律失常的诊 断。
评估内容
对患者的症状、体征、病史、家 族史等进行全面评估，以确定心 律失常的类型、严重程度和潜在 风险。
治疗策略选择
治疗目标
以控制心律失常、缓解症状、预防并 发症为主要治疗目标。
治疗手段
根据心律失常的类型和严重程度，选 择药物治疗、电复律、射频消融、起 搏器植入等不同的治疗手段。
用药方案调整与优化
药物选择
根据心律失常的类型和患者的具体情况，选择适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、胺碘酮等。
方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和药物反应，及时调整用药方案，包括药物种类、剂 量、给药途径等。
用药优化
针对患者的具体情况，制定个体化的用药方案，提高治疗效果，减少药物副作用和不良反 应的发生。同时，注意药物的相互作用和禁忌症，避免不必要的用药风险。
2023版抗心律失常药物 临床应用中国专家共识解
读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 抗心律失常药物概述 • 临床应用指南解读 • 特殊人群用药管理 • 安全性监测与风险评估 • 实践案例分享与讨论 • 未来展望与建议
01 引言
目的和背景
提高抗心律失常药物临床应用水平
04 特殊人群用药管理
老年患者用药
01
02
03
药物选择
首选β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等安全性较高的 药物。
剂量调整
根据老年患者生理特点， 适当减少药物剂量，避免 药物蓄积和不良反应。
用药监测
加强老年患者用药后的心 电图监测和生化指标检查 ，及时发现并处理药物不 良反应。
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• 非阵发性交界性心动过速为加 速的交界节律，见于心肌缺血 或心肌炎、洋地黄过量，随着 基本病因的消除，心律失常自 愈，一般不用AAD治疗。
• 请在此输入您的文本。请在此 输入您的文本。请在此输入您 的文本。请在此输入您的文本。 请在此输入您的文本。请在此 输入您的文本。请在此输入您 的文本。请在此输入您的文本。
以用。伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选同步直流电复律或食
管心房调搏。射频消融治疗－成功率>95%，一线治疗。
8
抗心律失常药物使用原则 —交界性心动过速
• 阵发性交界性折返性心动过速 (PJRT) 为间隔旁道折返，心 脏多无结构异常，药物中止发 作可静注普罗帕酮75— 100mg/10min。
7
抗心律失常药物使用原则
—阵发性室上速
药品
剂量
时间
注意事项
腺苷 维拉帕米 普罗帕酮
6-12 mg
5mg-10mg（0.15～ 0.2mg/kg
1.0～1.5mg/kg
快速静注
对窦房结和房室结有抑制作用，可出现 窦停，房室阻滞等。对冠心病、严重支
气管哮喘、预激综合征不宜选用。
5-10min 低血压。伴有慢性阻塞性肺部疾患 者首选
的信息是贫乏的。
6
抗心律失常药物使用原则 —室上性心律失常
窦速:
自律性增高 不适当窦速 窦房结折返性心动过速 治疗：病因 β阻滞剂（禁忌时Ⅳ类药）不推荐使用与原发疾病救治完全
无关的减慢心率的药物。
房性期前收缩:
无器质性心脏病
诱因 β阻滞剂
有器质型心脏病
不主张长期用药
可诱发室上速，房颤者 应治疗
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗心律失常药物分类
类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
机制 阻断钠通道（向内） 阻断β受体 阻断钾通道（向外） 阻断钙通道（向内）
药物 利多卡因、心律平 倍他乐克 胺碘酮、索他洛尔 异搏定
局限性：Vaughan Williams分类方法的资料来源于单细胞微电极记录、全 细胞的电压钳制和膜片钳，较简单的显示了这些药物在正常组织中如何 调节离子通道的传导性的。相对于体内的电生理作用来说，所能够提供
有症状房颤，静息心率控制在80次/分以下
推荐等级 I I
I IIa
证据水平 B B
C B
无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮 IIa
B
永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可 以采用房室结消融术
IIa
对所有房颤患者都应评价血栓栓塞的风险！
10min
地尔硫卓
15~20mg
3-5min 伴有慢性阻塞性肺部疾患者首选
胺碘酮
150mg 可重复静注150mg
10min
上述方法无效或伴有器质性心脏病上述 药物存在禁忌症，没有终止可1 mg/min
减量维持。不超过2000 mg/24h
药物治疗主要用于中止发作。静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可
10
抗心律失常药物使用原则
心率—控房制颤（2014 AHA/ACC/HRS）
推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵 发性、持续性或永久性房颤心室率
推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制 减慢急性房颤患者心室率，对于血流动力学不稳定 的患者，立即行电复律
对于运动状态下出现房颤相关症状患者，评估运动 时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率 在生理水平
抗心律失常药物的
3.12 使用原则
让地球更美好
1
心律失常概述
心律失常的定义:心脏活动的起源和 （或）传导障碍导致心脏搏动的频 率和（或）节律异常。
心律失常前三位:室早、房颤、房早
心律失常的病因:生理性、病理性
前六位病理性病因：缺血、炎症、 电解质紊乱、神经体液因素、药物 影响、心脏结构改变（重构）
激动起 源异常
异位心律
期前收缩（房性、房室交界性、室性） 主动性： 心动过速（房性、房室交界性、室性）
心
扑动与颤动（心房、心室）
律
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）
失
窦房阻滞
常
房内阻滞
激动传 病理性传导阻滞： 房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型 和Ⅱ型、三度）
导异常
室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）
意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）
传导途径异常：预激综合征
3
心律失常治疗现状
心律失常的治疗 已经走过漫长的探 索路程
非药物的治疗方 法进展迅速
抗心律失常药物 的研发缓慢
心律失常的处理 仍然棘手
五大手段：
抗心律失常 药物（AAD） 电复律 食道调搏术 经导管消融 术 心脏起搏器 (包括ICD)
心律失常发生机制：自律性增高、 折返、触发
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2
心律失常分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）
尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，但就我国国情而言，绝大多 数心律失常患者还需要使用方便 、价廉 、安全 、有效的药物治疗。 药物治疗仍是一切心律失常治疗的基石！
4
抗心律失常药物总体评价
抗心律失常药物不能根治心律失常， • 请在此输入您的文本。请在此
整体关注度下降
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快速性心律失常急性发作期的药物 治疗仍然重要
的文本。请在此输入您的文本。 请在此输入您的文本。请在此
药物治疗重点在房颤及恶性室性心 律失常方面
抗心律失常药物，尤其是I类药物临
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床应用的安全性受到了质疑。
长期应用多数有明显的心脏和/或心 脏外副作用。
药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾 斜。
9
抗心律失常药物使用原则 —房性心动过速
对持续房速、房扑，抗心律失常药（包括洋地黄类和β受体阻滞剂） 一般是通过不同机制延长房室结有效不应期，增加其隐匿性传导， 减慢房室传导，使心室率减慢。
部分药物可终止房速（如普罗帕酮，胺碘酮）。其具体用法与房颤 治疗相同。
慢性持续性房速造成心动过速性心肌病，因存在心衰，急诊情况下 慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮），有严重 心功能抑制作用的如索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜应用。 急性处理主要以维持血流动力学稳定、治疗心衰为主。对心律失常 本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。
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以用。伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选同步直流电复律或食
管心房调搏。射频消融治疗－成功率>95%，一线治疗。
8
抗心律失常药物使用原则 —交界性心动过速
• 阵发性交界性折返性心动过速 (PJRT) 为间隔旁道折返，心 脏多无结构异常，药物中止发 作可静注普罗帕酮75— 100mg/10min。
7
抗心律失常药物使用原则
—阵发性室上速
药品
剂量
时间
注意事项
腺苷 维拉帕米 普罗帕酮
6-12 mg
5mg-10mg（0.15～ 0.2mg/kg
1.0～1.5mg/kg
快速静注
对窦房结和房室结有抑制作用，可出现 窦停，房室阻滞等。对冠心病、严重支
气管哮喘、预激综合征不宜选用。
5-10min 低血压。伴有慢性阻塞性肺部疾患 者首选
的信息是贫乏的。
6
抗心律失常药物使用原则 —室上性心律失常
窦速:
自律性增高 不适当窦速 窦房结折返性心动过速 治疗：病因 β阻滞剂（禁忌时Ⅳ类药）不推荐使用与原发疾病救治完全
无关的减慢心率的药物。
房性期前收缩:
无器质性心脏病
诱因 β阻滞剂
有器质型心脏病
不主张长期用药
可诱发室上速，房颤者 应治疗
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗心律失常药物分类
类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
机制 阻断钠通道（向内） 阻断β受体 阻断钾通道（向外） 阻断钙通道（向内）
药物 利多卡因、心律平 倍他乐克 胺碘酮、索他洛尔 异搏定
局限性：Vaughan Williams分类方法的资料来源于单细胞微电极记录、全 细胞的电压钳制和膜片钳，较简单的显示了这些药物在正常组织中如何 调节离子通道的传导性的。相对于体内的电生理作用来说，所能够提供
有症状房颤，静息心率控制在80次/分以下
推荐等级 I I
I IIa
证据水平 B B
C B
无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮 IIa
B
永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可 以采用房室结消融术
IIa
对所有房颤患者都应评价血栓栓塞的风险！
10min
地尔硫卓
15~20mg
3-5min 伴有慢性阻塞性肺部疾患者首选
胺碘酮
150mg 可重复静注150mg
10min
上述方法无效或伴有器质性心脏病上述 药物存在禁忌症，没有终止可1 mg/min
减量维持。不超过2000 mg/24h
药物治疗主要用于中止发作。静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可
10
抗心律失常药物使用原则
心率—控房制颤（2014 AHA/ACC/HRS）
推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵 发性、持续性或永久性房颤心室率
推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制 减慢急性房颤患者心室率，对于血流动力学不稳定 的患者，立即行电复律
对于运动状态下出现房颤相关症状患者，评估运动 时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率 在生理水平
抗心律失常药物的
3.12 使用原则
让地球更美好
1
心律失常概述
心律失常的定义:心脏活动的起源和 （或）传导障碍导致心脏搏动的频 率和（或）节律异常。
心律失常前三位:室早、房颤、房早
心律失常的病因:生理性、病理性
前六位病理性病因：缺血、炎症、 电解质紊乱、神经体液因素、药物 影响、心脏结构改变（重构）
激动起 源异常
异位心律
期前收缩（房性、房室交界性、室性） 主动性： 心动过速（房性、房室交界性、室性）
心
扑动与颤动（心房、心室）
律
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）
失
窦房阻滞
常
房内阻滞
激动传 病理性传导阻滞： 房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型 和Ⅱ型、三度）
导异常
室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）
意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）
传导途径异常：预激综合征
3
心律失常治疗现状
心律失常的治疗 已经走过漫长的探 索路程
非药物的治疗方 法进展迅速
抗心律失常药物 的研发缓慢
心律失常的处理 仍然棘手
五大手段：
抗心律失常 药物（AAD） 电复律 食道调搏术 经导管消融 术 心脏起搏器 (包括ICD)
心律失常发生机制：自律性增高、 折返、触发
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心律失常分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）
尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，但就我国国情而言，绝大多 数心律失常患者还需要使用方便 、价廉 、安全 、有效的药物治疗。 药物治疗仍是一切心律失常治疗的基石！
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抗心律失常药物总体评价
抗心律失常药物不能根治心律失常， • 请在此输入您的文本。请在此
整体关注度下降
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快速性心律失常急性发作期的药物 治疗仍然重要
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药物治疗重点在房颤及恶性室性心 律失常方面
抗心律失常药物，尤其是I类药物临
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床应用的安全性受到了质疑。
长期应用多数有明显的心脏和/或心 脏外副作用。
药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾 斜。
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抗心律失常药物使用原则 —房性心动过速
对持续房速、房扑，抗心律失常药（包括洋地黄类和β受体阻滞剂） 一般是通过不同机制延长房室结有效不应期，增加其隐匿性传导， 减慢房室传导，使心室率减慢。
部分药物可终止房速（如普罗帕酮，胺碘酮）。其具体用法与房颤 治疗相同。
慢性持续性房速造成心动过速性心肌病，因存在心衰，急诊情况下 慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮），有严重 心功能抑制作用的如索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜应用。 急性处理主要以维持血流动力学稳定、治疗心衰为主。对心律失常 本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。