史上最全！抗菌药物处方审核要点（下）
抗菌药物临床应用及审核重点
03 04
02
将用药方案分解成 多个单项
核对分级管理与授权名 单的一致性
1、 是否有抗菌药物使用指征？
（一）治疗性应用抗菌药物适应证
细菌性感染 真菌感染 分枝杆菌 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病 毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
2. 后因肺部感染，根据药敏选择美罗培南治疗，不久VPA血药浓度从36.65 mg/L逐渐降 至3.13 mg/L，将VPA的剂量增至0.4g tid，同时晚上加用0.2g，4天后血药浓度升至 5.77 mg/L。
3. 临床停用美罗培南，2周后VPA的血药浓度升至47.40 mg/L，并维持在这个水平。
2、各类抗菌药物抗菌谱一览表
3、组织浓度
克林、林可、磷、 氧氟、依诺、环丙
骨
前列腺 氟喹诺酮、红、
SMZ、TMP、四
胆汁
大环内酯、林可、利福、 哌酮、曲松、庆大、氨苄、 哌拉
氯霉素、磺胺嘧啶、青霉
素、氨苄、噻肟、呋辛、
脑
匹罗、氨曲南、拉氧、美 罗培南、利福平、异烟肼、
庆大霉素、阿米卡星、环
丙、磷、（去甲）万古、
孢他啶
万古霉素、多粘菌素类 肾清除为主，无明显肝毒性
正常剂量应用
氟胞嘧啶
肾清除为主，偶有肝毒性
慎用
（5）肾功能减退者抗菌药物的选用
可选用，维持原量或剂 量需适当调整者
1、主要经肝脏代谢的药物， 如大环内酯类、利福平、 多西 环素、部分β-内酰胺 类药物、环丙沙星 2、主要经肾排泄但毒性 较低者，如大多数β-内酰 胺类药物、SMZ、TMP、 氧氟沙星
亚胺培南/西司他丁 美罗培南
常用抗菌药物的处方审核要点
常用抗菌药物的处方审核要点题目：常用抗菌药物的处方审核要点在临床实践中，抗菌药物的使用始终是一个备受关注的问题。
合理使用抗菌药物，不仅能够有效治疗感染疾病，还能够减少药物滥用和耐药菌株的产生。
对于常用抗菌药物的处方审核要点，我们必须要有清晰的认识和理解。
下面，我将从浅入深地探讨常用抗菌药物的处方审核要点。
1. 对于处方审核要点的认识和理解抗菌药物，作为治疗感染疾病的重要工具，其使用必须要经过严格的审核。
处方审核要点包括但不限于对患者的病情和临床诊断的了解、选择合适的抗菌药物、合理的药物剂量和疗程、对药物不良反应和耐药情况的评估等。
这些要点对于保障患者的疗效和安全至关重要。
2. 常用抗菌药物的处方审核要点在审核常用抗菌药物的处方时，我们需要重点关注以下几个方面：2.1 患者的病情和临床诊断在审核抗菌药物处方时，首先要了解患者的病情和临床诊断。
只有了解清楚患者的病情，才能选择合适的抗菌药物进行治疗。
还需要了解患者的过敏史、药物使用史等信息，以避免不良反应的发生。
2.2 抗菌药物的选择针对不同类型的感染和病原体，需要选择相应的抗菌药物。
对于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等不同病原体，应选用具有特异性的抗菌药物进行治疗。
在选择抗菌药物时，还需考虑到药物的药动学特点和药物的不良反应。
2.3 药物剂量和疗程对于抗菌药物的药物剂量和疗程，必须要严格控制。
药物剂量的不合理使用会导致药物浓度不足或过高，从而影响疗效和安全性。
过长或过短的疗程都会影响到治疗效果，甚至导致耐药菌株的产生。
2.4 药物不良反应和耐药情况的评估在使用抗菌药物后，需要密切观察患者的不良反应情况。
一旦发现不良反应，需及时调整治疗方案或停止使用相关药物。
还需要密切关注患者的耐药情况，避免耐药菌株的产生。
3. 总结和回顾通过对常用抗菌药物的处方审核要点的深入探讨，我们不仅加深了对抗菌药物使用的认识，也能够更好地保障患者的疗效和安全。
在临床实践中，医护人员需要严格按照处方审核要点，合理使用抗菌药物，以期达到最佳的治疗效果。
抗菌药物处方审核
类三药联合
医院获得性肺炎（HAP）
病原
宜选药物
可选药物
MSSA MRSA
苯唑西林、氯唑西林 万古霉素或去甲万古霉素
第一代或第二代头孢菌素 磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与
万古霉素联合
肠杆菌科 细菌
第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基 氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，
糖苷类
碳青霉烯类
铜绿假单 胞菌
急性细菌性鼻窦炎
常见病原菌：肺炎链球菌+流感嗜血杆菌 50% 卡他莫拉菌10-20% 厌氧菌（牙源性） 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 G-杆菌
经验性用药： 轻中度感染：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、 头孢呋辛酯、头孢克肟、阿奇霉素 严重感染：头孢曲松 、阿莫西林克拉维酸、莫西沙星、阿奇霉素
亚急性感染性心内膜炎（SBE）：病程进展缓慢，病程在6周-3个 月（超过3个月为慢性，通常也归为SBE ）常表现为低热、盗汗、 体重减轻、进行性贫血， 常见病原体为：草绿色链球菌
感染性心内膜炎
按照病因分类：
1.天然瓣膜心内膜炎：继发于有先天性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱 垂、退行性瓣膜病等。
细菌：草绿色链球菌（30%-40%）、其他链球菌（15%-25%）金黄色葡 萄球菌（20%-35%） 、肠球菌（5%-18%）
社区获得性肺炎（CAP）
细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌 病毒：最常见的是流感病毒，其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病 毒、柯萨奇、呼吸道合胞病毒等。 真菌：曲霉、念珠菌、新型隐球菌 寄生虫：弓形体、肺吸虫等
不同人群
初始经验性治疗的抗菌药物选择
社区获得性肺炎（CAP） 青 壮 年 、 无 基 (1)氨基青霉素、青霉素类／酶抑制剂复合物；(2)一代、二代头孢菌素；(3)
处方审核的技术要点
处方审核的技术要点处方审核是指对医生开出的处方进行审核，以确保处方的合理性和安全性。
处方审核技术要点包括以下几个方面：1.药物相互作用的检查：处方审核应检查药物之间的相互作用，避免不当的药物组合导致不良反应或减少药效。
根据不同药物的药代动力学参数，可以推测药物之间的相互影响，对于已知的药物相互作用，应提醒医生调整药物剂量，或选用其他药物。
2.重复用药的检查：处方审核应检查是否存在重复用药，即两个或多个药物具有相同的药理作用。
重复用药会增加药物的副作用和药物之间的相互作用的风险。
如果发现重复用药，应提醒医生删除其中之一3.药代动力学的检查：处方审核应检查药物的给药方式、剂量和给药时间是否符合标准的药代动力学参数。
根据患者的年龄、性别、体重、疾病状态等因素，可参考药物的药动学参数来调整药物剂量，以确保患者获得足够的药物疗效。
4.药物过敏反应的检查：处方审核应检查患者是否对所开的药物存在过敏反应。
通过查阅患者的过敏史，可避免给患者开具可能引起过敏反应的药物，并提醒医生选用其他药物。
5.禁忌症的检查：处方审核应检查患者是否有禁忌症。
根据患者的病史和现病情况，可判断是否有禁忌药物的使用，并提醒医生选择其他适宜的药物。
6.应用指南的检查：处方审核应检查医生开出的药物是否符合相关的应用指南。
应用指南是基于临床实践的共识，对药物治疗的适应症、剂量、疗程和不良反应进行规定。
通过检查处方是否符合应用指南，可以确保药物的合理应用。
7.药物副作用的检查：处方审核应检查药物的副作用是否可能发生。
通过查阅药物的药理特点和副作用资料，判断患者的病情和药物使用情况，可预测药物的副作用风险，并提醒医生采取相应措施。
8.药物选择的检查：处方审核应检查医生选择的药物是否符合患者的需求。
根据患者的病情和生理特点，可评价所开的药物是否是最佳选择，并提醒医生进行调整。
9.处方完整性的检查：处方审核应检查处方的完整性，包括患者信息、药物名称、剂量、给药方式和给药时间等是否齐全。
抗菌药物处方的审查要点1
抗菌药物处方的审查要点1抗菌药物处方的审查要点抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的重要药物，但同时也存在着滥用和不合理使用的问题。
为了确保抗菌药物的正确使用和合理处方，医务人员在开具抗菌药物处方时需要注意一些审查要点。
本文将详细介绍抗菌药物处方的审查要点，以保障患者的用药安全和防止抗菌药物的滥用。
1. 确认患者病情及感染部位在审查抗菌药物处方时，医务人员首先需要了解患者的病情和感染部位。
了解患者的感染部位有助于选择合适的抗菌药物。
不同的抗菌药物对不同的病原体有特异性，因此应根据患者的具体情况来决定使用何种抗菌药物。
2. 判断患者感染类型根据患者的临床症状和体征，医务人员需要对患者的感染类型进行判断。
感染性疾病可分为细菌感染、病毒感染和真菌感染等不同类型，对应的抗菌药物选择也有所不同。
因此，在审查抗菌药物处方时，医务人员要明确患者的感染类型，以确保合理用药。
3. 确定抗菌药物的适应症抗菌药物具有明确的适应症，只有在适应症范围内使用才能取得较好的治疗效果。
医务人员在审查抗菌药物处方时，需核对患者的诊断与抗菌药物的适应症是否符合。
如果患者的诊断不在抗菌药物的适应症范围内，应避免使用抗菌药物，而选择其他合适的药物治疗。
4. 考虑患者的过敏史过敏反应是抗菌药物使用中的常见问题，有些患者对某些抗菌药物可能具有过敏史。
因此，在审查抗菌药物处方时，医务人员需核实患者的过敏史，以避免使用对其过敏的药物，避免引发严重的过敏反应。
5. 考虑抗菌药物的剂量和疗程抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要注意的重要因素。
医务人员在审查抗菌药物处方时，需要确认抗菌药物的推荐剂量是否符合患者的体重、年龄和肾功能等情况。
同时，需要合理判断疗程的长短，避免过长或过短的疗程，以免药物无法发挥良好的疗效或导致耐药性的产生。
6. 避免抗菌药物联合使用在审查抗菌药物处方时，医务人员应尽量避免不合理的抗菌药物联合使用。
抗菌药物联合使用可能带来不必要的药物副作用及增加患者的经济负担。
抗菌药物处方的审查要点
抗菌药物处方的审查要点1.病原学和临床特点分析：医师在给患者开具抗菌药物处方之前，应首先对患者的病原体进行定性和定量分析，以确定是否有必要使用抗菌药物。
同时，医师还需了解患者的临床特点，包括年龄、性别、病情程度等，以调整抗菌药物的类型和剂量。
2.细菌药敏试验结果：医师在选择抗菌药物时应参考细菌药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
对于存在耐药性的菌株，应避免使用对这些耐药菌有效性较差的药物，以减少治疗的失败率。
3.药物剂量和给药途径：医师在处方过程中需要正确选择抗菌药物的剂量和给药途径。
剂量应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整，以保证药物在体内的有效浓度达到治疗需要。
给药途径应与疾病类型和患者的特点相匹配，如重症患者可考虑静脉给药。
4.药物相互作用和不良反应：医师在处方抗菌药物时应注意避免与其他药物的相互作用，尤其是存在潜在的药物相互作用的抗菌药物。
此外，医师也需了解抗菌药物的常见不良反应，如药物过敏、肠道紊乱等，并做好预防和治疗措施。
5.用药时机和疗程：医师在处方抗菌药物时应掌握用药时机和合理的疗程。
合理选择适当的时机开始治疗，以尽早控制疾病的进展；同时要根据疾病的类型和患者的特点制定合理的疗程，以达到有效治疗的目的。
6.药物成本与效益：医师在开具抗菌药物处方时应评估药物的成本与效益，避免过度或不必要地使用高价抗菌药物。
并且要注重药物的经济性和适应性，选择符合患者经济承受能力和治疗需求的抗菌药物。
7.药物使用管理：医师在开具抗菌药物处方时应遵循医疗机构的相关管理政策和制度，如执行抗菌药物的二线开具制度、使用临床路径等。
综上所述，抗菌药物处方的审查要点涵盖了病原学、药敏试验、剂量与给药途径、相互作用与不良反应、用药时机与疗程、药物成本与效益以及药物使用管理等多个方面。
只有在全面理解和综合考虑这些要点之后，医师才能开具出合理、安全、有效的抗菌药物处方，以更好地促进患者的康复与健康。
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度随着抗菌药物的过度使用和滥用，耐药菌的出现及传播已成为严重的公共卫生问题。
为了合理、科学地使用抗菌药物，医院应建立起抗菌药物处方和医嘱专项点评制度。
一、抗菌药物处方的专门制度1.明确抗菌药物处方的管理范围：抗菌药物的处方遵循医院的管理制度，并在临床科室规范中明确规定。
2.明确抗菌药物处方的管理要求：首次处方抗菌药物需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
抗菌药物的进一步处方需及时更新、续方以及短期疗程必要时加药，也需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
各科室根据自身情况制定专门的监控制度，确保抗菌药物处方合理性。
3.针对门诊、住院、急诊等不同情况，制定相应的抗菌药物处方管理制度。
门诊部门：明确抗菌药物只能由相关资质医师处方，并全程记录药物名称、用量、疗程等。
住院部门：明确抗菌药物的处方是强制性要求，涉及到抗菌药物处方的手术科室，术前需明确抗菌药物使用说明。
急诊科室：迅速制定规章制度，确保抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程合理。
二、医嘱专项点评的制度1.建立医嘱专项点评委员会，由医疗专家、抗感染专家、药学专家等组成，定期对院内医嘱进行点评。
2.点评标准：抗菌药物使用的适应症、禁忌症是否准确；抗菌药物的使用剂量和疗程是否合理；医嘱是否根据抗菌药物的敏感性检测结果进行调整；医嘱中是否存在不合理的重复用药；医嘱是否明确监测指标和疗效评估；医嘱中是否存在没有必要的联合用药等。
3.点评内容与方式：每个科室定期进行抗菌药物的点评工作，抗菌药物处方点评的结果应记录到医疗技术质量管理部门，根据点评结果可以修改和体检相应处方规范的内容。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的实施将有助于规范抗菌药物的使用，降低耐药菌的产生和传播。
同时，通过点评制度可及时纠正不合理医嘱，提高治疗水平。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的建立需要医学专家、医护人员的共同努力，只有通过多方面的合作，才能达到控制抗菌药物滥用的目的。
常用抗菌药物的处方审核要点执业药师继续教育
常用抗菌药物的处方审核要点执业药师继续教育一、引言本文旨在介绍常用抗菌药物的处方审核要点，以提高执业药师对抗菌药物使用合理性的把握，确保患者用药的安全性和疗效。
文章将依次介绍抗菌药物的处方审核步骤、禁忌症、副作用、药物相互作用、剂量调整以及药物选择的原则和相应实例等内容。
二、抗菌药物的处方审核步骤抗菌药物处方审核的目的是确保合理使用、减少滥用和不当使用的情况发生。
以下为抗菌药物处方审核的步骤：2.1 病原学信息的确认确定患者是否患有细菌感染，并且对可能的病原菌进行合理判断。
2.2 药物的抗菌谱根据常见的细菌感染情况，确定抗菌药物的抗菌谱是否匹配。
2.3 耐药性监测根据实验室结果和相关指南，判断患者病原菌的耐药情况，选择对耐药细菌有效的抗菌药物。
2.4 给药途径和剂量根据患者的年龄、肝肾功能情况、药物给药途径的可行性等，确定抗菌药物的合适剂量和给药途径。
2.5 疗程和使用时间确认抗菌药物的治疗疗程和使用时间，避免滥用和过长使用引发的问题。
三、常见抗菌药物的处方审核要点3.1 青霉素类药物•禁忌症：青霉素过敏史、药物相互作用等。
•副作用：过敏反应、肝肾功能损害等。
•药物相互作用：与利福霉素、头孢菌素等存在相互作用。
•剂量调整：肝肾功能受损时需要剂量调整。
3.2 头孢菌素类药物•禁忌症：对药物过敏史、青霉素过敏史等。
•副作用：过敏反应、肝肾功能受损等。
•药物相互作用：与氨基糖苷类药物、利福霉素等存在相互作用。
•剂量调整：肝肾功能受损时需要剂量调整。
3.3 氨基糖苷类药物•禁忌症：对药物过敏史、肾功能不全等。
•副作用：肾损害、神经肌肉阻滞等。
•药物相互作用：与利福霉素、头孢菌素等存在相互作用。
•剂量调整：肾功能减退时需要剂量调整。
3.4 喹诺酮类药物•禁忌症：对药物过敏史、儿童和孕妇等。
•副作用：肝肾功能受损、心脏电解质紊乱等。
•药物相互作用：与其他药物如华法林、普萘洛尔等存在相互作用。
•剂量调整：肝肾功能不全时需要剂量调整。
抗菌药物处方的审查要点[1]
![抗菌药物处方的审查要点[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/21ce475c804d2b160b4ec0ef.png)
处方的审查点评要点内容提要一、审核过敏试验二、审核使用权限三、审核注射剂溶媒四、审核与临床诊断的一致性五、审核给药剂量六、审核剂型与给药途径七、审核给药次数(使用频率)八、审核相互作用和配伍禁忌九、讨论：不规范用药问题；对药师的要求《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。
医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。
现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，供参考。
一审核过敏试验《处方管理办法》要求：注明皮试结果。
皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。
依据：《药品说明书》、《临床用药须知》、《诊疗常规》等。
对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。
二审核使用权限《抗菌药物使用指导原则》要求：分线分级管理。
审核处方医师是否根据临床诊断及患者的病情来选择适合级别的抗菌药物进行治疗：1.一般对轻度与局部感染应首选用非限制使用抗菌药物进行治疗；2.对严重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只时限制使用抗菌药物敏感患者，才能选用限制使用抗菌药物进行治疗，其处方应经具有主治医师以上专业技术职称任职资格的医师同意并签名；3.如需要应用特殊使用抗菌药物进行治疗时，患者病情应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，其处方经具有高级专业技术职称任职资格医师同意并签名；4.紧急情况下，处方医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
三审核注射剂分散媒3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素类抗菌药如氨苄西林，阿莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7)条件下较稳定，其酸性或碱性增强均可加速其分解，所以宜用氯化钠注射液或注射用水作分散媒。
抗菌药物处方审查要点-课件
二 审核使用权限
三 3.如需要应用特殊使用抗菌药物进行治 疗时，患者病情应具有严格临床用药指 征或确凿依据，经抗感染或有关专家会 诊同意，其处方经具有高级专业技术职 称任职资格医师同意并签名；
4.紧急情况下，处方医师可以越级使用高于 权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
未来：第五代头孢菌素: 头孢洛林与头孢比普
√C.应参照药敏试验结果选用； D.应暂停该类抗菌药物的临床应用
权限 三、审核注射剂溶媒 四、审核与临床诊断的一致性 五、审核给药剂量 六、审核剂型与给药途径 七、审核给药次数（使用频率） 八、审核相互作用和配伍禁忌 九、讨论 十、案例分析
《处方管理办法》对药师如何审核 处方用药的合理性提出了详细的指 导意见，对药师药学专业素质提出 了更高的要求。医院应该重新制定 了处方审核制度，将工作重点逐步 由对处方书写规范方面的审核转向 对处方用药合理性的审核。现就如 何审核门诊抗菌药物处方用药的合 理性进行讨论，仅供参考。
四 审核与临床诊断的一致性
另外，在“诊疗常规”中的临床药物 治疗还存在很多药品说明书以外的行之有 效用法，如肾绞痛发作时使用黄体酮加安 定镇痛；西咪替丁治疗瘙痒性皮肤病等等。
再者，如果药师和医师在日常工作中 时常为处方用药与“临床诊断”不相符的 问题争执不休，也不利于正常医疗活动的 进行。
甲硝唑主要用于抗滴虫、抗阿米巴原虫和抗厌氧菌感染的治疗。其12 种新用途： 感染性腹泻、伪膜性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、咯血、“支气管肺炎、支气管 扩张伴感染、支气管哮喘伴感染所致的久咳伴脓痰”、驱蛔虫、内痔出血、疥 疮、丘疹性荨麻疹、银屑病。
四 审核与临床诊断的一致性
四 审核与临床诊断的一致性
4.1年龄禁忌：审核处方医师是否根据抗菌 药物适应证及患者的病情来选择合适的药 物进行治疗，如给上呼吸道感染的患者开 氨基糖苷类抗菌药物，给妊娠期妇女和8岁 以下患儿开四环素类抗菌药物，给18岁以下 未成年患者开氟喹诺酮类抗菌药物，给新 生儿及2月龄以下患儿开磺胺类抗菌药物， 均为选药不合理。
处方审核要点及常见不合格处方举例
处方审核要点及常见不合格处方举例（1）开处方要点。
1、处方签名：处方一定要有医生的签字或签名，否则不合格。
2、资格要求：必须有处方开出资格，如具有相应临床资格或相应职业执业能力，否则不合格。
3、病例记录：处方开出时，必须有临床诊断记录，如病历、病案及其他相关资料，否则不合格。
4、处方效果：必须要有药物的疗效和治疗的有效性，例如给出该药的适应症，阐明疗效和不良反应，否则不合格。
5、安全要求：必须对患者的安全和药物的使用条件进行考虑，如不良反应的发生，否则不合格。
（2）常见不合格处方举例。
1、没有医师签名：处方上没有由医师签名，是不合格处方；
2、超出法定范围：根据法律规定，处方不能超过规定范围，如处方准办药品、给药量超出规定范围，则不合格；
3、医疗文书不充分：处方上的医疗文书如患者的病情判断、用药办法等不充分，则不合格；
4、用药无理由：处方上不能为用药提供合理的理由，则不合格；
5、拒绝接受治疗：处方上拒绝接受具有疗效的治疗，则不合格。
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史上最全！抗菌药物处方审核要点（下）
氟喹诺酮类
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■ 18岁以下患者避免使用氟喹诺酮类药物，妊娠期、哺乳期禁用；重症肌无力禁用；有癫痫及中枢神经系统基础疾病患者不宜使用。
■氟喹诺酮类药物可引起QT间期延长，还影响氨茶碱、华法林血药浓度，使用期间应加强监测。
■氟喹诺酮类药物不宜与含有Al3 、Fe2 、Ca2 等阳离子的药物合用（易形成难溶性螯合物，减少药物吸收），口服应间隔2h给药。
■氟喹诺酮类药物容易在肾脏形成结晶，在碱性环境下更易形成结晶，不建议与碳酸氢钠联合使用。
■左氧氟沙星、莫西沙星常规推荐一天一次给药。
环丙沙星半衰期短，一天2-3次给药。
大环内酯类
通常低浓度抑菌，高浓度可杀菌，对多数G菌、军团菌属、衣原体、支原体等有良好抗菌活性。
■大环内酯类药物使用时要缓慢滴注，过快可发生心律失常。
■肝功能损害患者使用大环内酯类药物时应密切检测肝功，一旦出现肝功异常，立即停药。
■大环内酯类药物可使茶碱血药浓度升高（罗红霉素影响小），
与华法林合用增加出血风险；与林可霉素类药物相互拮抗，应避免联合使用；红霉素、克拉霉素禁止与西沙必利合用，以免引起Q-T间期延长及严重心律失常。
氨基糖苷类
水溶性好，性质稳定，主要分布在细胞外液，在碱性环境中抗菌作用强，口服不吸收；对G-需氧菌作用强，为静止期杀菌药，是铜绿假单胞菌和结核杆菌感染的辅助治疗药物（通常不单独使用）。
可引起肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭) 和神经肌肉阻滞，一旦出现不良反应先兆，须及时停药；局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
■新生儿、婴幼儿、老年患者、孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用氨基糖苷类药物药物。
■庆大霉素可鞘内及脑室内给药，口服不吸收，可用于肠道术前
准备。
硝基咪唑类
窄谱杀菌剂，抗厌氧菌作用强大，包括滴虫、阿米巴、鞭毛虫等也有效；对需氧菌无效。
可用于某些盆腔、肠道、腹腔等手术预防用药。
口服制剂可用于艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎、HP引起的胃窦炎、牙周感染。
替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高，奥硝唑的致畸作用低于替硝唑、甲硝唑。
■妊娠早期（3个月内）患者应避免应用；哺乳期患者用药期间应停止哺乳。
■用药期间禁止饮酒及含酒精饮料（避免双硫仑反应的发生）。
四环素类
广谱抗菌药，对非典型病原体（支原体、衣原体）活性良好，目
前主要用于流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热的治疗。
耐药鲍曼不动杆菌感染，可使用米诺环素联合舒巴坦复方制剂；布氏杆菌病，可使用多西环素联合利福平。
■妊娠期、8岁以下儿童不可使用四环素类药物（可导致牙釉质发育不良）；相关文献报道多西环素相对副作用较少，无药可用时可权衡利弊使用。
■四环素类药物不宜与含有Al3 、Fe2 、Ca2 等阳离子药物合用（易形成难溶性螯合物，减少药物吸收），建议给药间隔2h。
■使用多西环素和米诺环素时，遵循首剂加倍原则。
糖肽类
繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌（如MRSA）、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G球菌有高度抗菌活性，对G-杆菌多数耐药。
口服用于治疗由于长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的伪膜性结肠炎或葡萄球菌性肠炎。
■ 静脉滴注时，0.5g的万古霉素至少要用100mL的生理盐水或5%葡萄糖稀释，静滴时间不少于1h。
浓度过高、滴速过快均可能引起“红人综合征”。
■ 在MRSA检出率高的医院，适当在骨髓炎中使用万古霉素磷酸
钙骨水泥植入有效。
林可酰胺类
对G菌及厌氧菌具有良好抗菌活性，用于肺炎链球菌、溶血葡萄球菌及金黄色葡萄球等所致的下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、骨髓炎、妇产科感染、腹腔感染；妇产科、腹腔感染需同时与抗需氧G-菌药物联合。
克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
■克林霉素静脉滴注时0.3g需用100mL的生理盐水或5%葡萄糖稀释。
■ 肝损害患者避免使用。
避免与其他神经-肌肉阻滞剂合用。
抗真菌药
抗真菌活性见下表：
（点击可查看大表）
注：隐球菌对棘白菌素天然耐药，氟康唑对曲霉无效常见抗深部真菌药物分布特点：血流棘白菌素＞三唑类肺中三唑类＞棘白菌素■ 三唑类经肝脏代谢，有肝毒性，肝功能异常时需要调整剂量或不能使用，而对肾脏的影响小。
■ 氟康唑和伏立康唑在治疗隐球菌及侵袭性念珠菌感染时，需首剂加倍，目的是迅速使血药浓度达到稳态浓度，发挥抗真菌作用。
■ 伏立康唑静脉输注最后稀释浓度不高于5mg/mL，每瓶滴注时间需1-2h。
参考文献：
[1] 桑德福.热病:桑德福抗微生物治疗指南[M].范洪伟译. 48
版.北京:中国协和医科大学出版社, 2019: 107-231.[2] 国家卫计委医政医管局.国家卫生计生委员合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2017. [3] 国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[4] 广东省药学会.药师处方审核培训教材[M].中国医药科技出版社,2019: 657-690.[5] 卫生部专家委员会.中国医师、药师临床用药指南(第2版)[M].重庆出版社,2014: 4-247.
[6] 中国医药教育协会感染疾病专业委员.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中国结核和呼吸杂
志,2018,41(6): 409-445.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识[J].中华人民共和国卫生与健康委员会官网.
[8] 常云鹏,朱勇.美罗培南两步泵注法给药对重症感染患者临床疗效的影响[M].实用临床医药杂, 2020, 24(05): 68-71. [9] β-内酰胺类抗生素、β内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识专家组.β-内酰胺类抗生素、β内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识(2020年版)[M].中华医学杂志, 2020, 100(10): 738-747.
[10] Poyhonen H, Nurmi M, Peltola V, et al. Dental stai ning after doxycycline use in children[J]. Journal of An timicrobial Chemotherapy, 2017, 72(10): 2887-2890.
[11] 万古霉素临床应用专家组.万古霉素临床应用中国专家共识(2011)[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8): 561-572. [12] 徐英春,张曼.中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识[J].协和医学杂,2017,8(2):131-138.
[13] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会. 耐甲氧
西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(2011年更新版)[M].中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2011, 5(3): 373-383. [14] 杨昊飞,海国栋.载万古霉素磷酸钙骨水泥一期植入治疗慢性骨髓炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2020,4: 170-171.
End。