史上最全！抗菌药物处方审核要点（下）

史上最全！抗菌药物处方审核要点（下）

氟喹诺酮类

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■ 18岁以下患者避免使用氟喹诺酮类药物，妊娠期、哺乳期禁用；重症肌无力禁用；有癫痫及中枢神经系统基础疾病患者不宜使用。

■氟喹诺酮类药物可引起QT间期延长，还影响氨茶碱、华法林血药浓度，使用期间应加强监测。

■氟喹诺酮类药物不宜与含有Al3 、Fe2 、Ca2 等阳离子的药物合用（易形成难溶性螯合物，减少药物吸收），口服应间隔2h给药。

■氟喹诺酮类药物容易在肾脏形成结晶，在碱性环境下更易形成结晶，不建议与碳酸氢钠联合使用。

■左氧氟沙星、莫西沙星常规推荐一天一次给药。环丙沙星半衰期短，一天2-3次给药。

大环内酯类

通常低浓度抑菌，高浓度可杀菌，对多数G菌、军团菌属、衣原体、支原体等有良好抗菌活性。

■大环内酯类药物使用时要缓慢滴注，过快可发生心律失常。

■肝功能损害患者使用大环内酯类药物时应密切检测肝功，一旦出现肝功异常，立即停药。

■大环内酯类药物可使茶碱血药浓度升高（罗红霉素影响小），

与华法林合用增加出血风险；与林可霉素类药物相互拮抗，应避免联合使用；红霉素、克拉霉素禁止与西沙必利合用，以免引起Q-T间期延长及严重心律失常。

氨基糖苷类

水溶性好，性质稳定，主要分布在细胞外液，在碱性环境中抗菌作用强，口服不吸收；对G-需氧菌作用强，为静止期杀菌药，是铜绿假单胞菌和结核杆菌感染的辅助治疗药物（通常不单独使用）。

可引起肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭) 和神经肌肉阻滞，一旦出现不良反应先兆，须及时停药；局部用药时亦有可能发生上述不良反应。

■新生儿、婴幼儿、老年患者、孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用氨基糖苷类药物药物。

■庆大霉素可鞘内及脑室内给药，口服不吸收，可用于肠道术前

准备。

硝基咪唑类

窄谱杀菌剂，抗厌氧菌作用强大，包括滴虫、阿米巴、鞭毛虫等也有效；对需氧菌无效。可用于某些盆腔、肠道、腹腔等手术预防用药。口服制剂可用于艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎、HP引起的胃窦炎、牙周感染。

替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高，奥硝唑的致畸作用低于替硝唑、甲硝唑。

■妊娠早期（3个月内）患者应避免应用；哺乳期患者用药期间应停止哺乳。

■用药期间禁止饮酒及含酒精饮料（避免双硫仑反应的发生）。

四环素类

广谱抗菌药，对非典型病原体（支原体、衣原体）活性良好，目

前主要用于流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热的治疗。耐药鲍曼不动杆菌感染，可使用米诺环素联合舒巴坦复方制剂；布氏杆菌病，可使用多西环素联合利福平。

■妊娠期、8岁以下儿童不可使用四环素类药物（可导致牙釉质发育不良）；相关文献报道多西环素相对副作用较少，无药可用时可权衡利弊使用。

■四环素类药物不宜与含有Al3 、Fe2 、Ca2 等阳离子药物合用（易形成难溶性螯合物，减少药物吸收），建议给药间隔2h。

■使用多西环素和米诺环素时，遵循首剂加倍原则。

糖肽类

繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌（如MRSA）、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G球菌有高度抗菌活性，对G-杆菌多数耐药。口服用于治疗由于长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的伪膜性结肠炎或葡萄球菌性肠炎。

■ 静脉滴注时，0.5g的万古霉素至少要用100mL的生理盐水或5%葡萄糖稀释，静滴时间不少于1h。浓度过高、滴速过快均可能引起“红人综合征”。

■ 在MRSA检出率高的医院，适当在骨髓炎中使用万古霉素磷酸

钙骨水泥植入有效。

林可酰胺类

对G菌及厌氧菌具有良好抗菌活性，用于肺炎链球菌、溶血葡萄球菌及金黄色葡萄球等所致的下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、骨髓炎、妇产科感染、腹腔感染；妇产科、腹腔感染需同时与抗需氧G-菌药物联合。克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。

■克林霉素静脉滴注时0.3g需用100mL的生理盐水或5%葡萄糖稀释。

■ 肝损害患者避免使用。避免与其他神经-肌肉阻滞剂合用。

抗真菌药

抗真菌活性见下表：

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注：隐球菌对棘白菌素天然耐药，氟康唑对曲霉无效常见抗深部真菌药物分布特点：血流棘白菌素＞三唑类肺中三唑类＞棘白菌素■ 三唑类经肝脏代谢，有肝毒性，肝功能异常时需要调整剂量或不能使用，而对肾脏的影响小。

■ 氟康唑和伏立康唑在治疗隐球菌及侵袭性念珠菌感染时，需首剂加倍，目的是迅速使血药浓度达到稳态浓度，发挥抗真菌作用。

■ 伏立康唑静脉输注最后稀释浓度不高于5mg/mL，每瓶滴注时间需1-2h。

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