抗菌药物处方审核与调配

抗菌药物处方审核与调配

摘要】目的提高医院药师处方审核水平，保证患者用药安全。方法通过具体

的案例分析，根据实践工作中遇到的问题，总结出普遍的规律。结果通过沟通

与学习，使药师的服务水平和服务质量都有了较大的提高。结论医院药学是实

践性很强的一门学科，医院药师们要善于从实践中总结，才能为患者提供优质的

服务。

【关键词】抗菌药物处方审核调配

抗菌药物的应用已受到广泛关注与重视，国家以颁布了《抗菌药物应用基本

原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》等与抗

菌药物应用相关的文件与规定，随着新的《处方管理办法》的实施，对药师的职

责进行了详细的阐述，将药师对医师的处方进行审核的职责进行了具体的规定，

作为药师在药品调配、临床药师下临床、药物不良反应监测、血药浓度监测等方

面如何在抗菌药物中起到保障作用，促进临床用药的安全合理是值得大家思考的

一个问题。

药师在收到处方后，首先按处方“四查十对”的要求对处方进行审核。而对含

抗菌药物的处方，应当特别注意审核以下的几点。

1 皮试试验的审核、过敏史的询问

对含抗菌药物注射剂的处方，尤其是要求做皮试的药物，一定要检查皮试结

果是否注明该药物的皮试试验(阴性)，不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连

续使用可以写“续用”或“免皮试”；口服抗菌药物一定询问是否有过敏史，以保证

患者用药的安全无误。对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方

医师是否注明了过敏试验及结果的判定。目前我们医院对青霉素类及青霉素类复

方制剂抗菌药物，如注射用青霉素钠，注射用阿莫西林钠，阿莫西林胶囊（颗粒），注射用阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林克拉维酸钾片（颗粒），注射用阿

莫西林舒巴坦、注射用氨苄西林钠等青霉素类抗菌药物，如未注明皮试(阴性)或

皮试(免)或续用，绝对不允许发药。这就是要求药剂师对本院所有的需要做皮试

的药物都要熟悉，才能够确保处方审核有效。

对含头孢菌素类注射剂、口服剂型，及其它抗菌药物的处方，需要首先询问

患者有无过敏史，对有过敏史患者又开具了相类似抗菌药物的处方，应拒绝发药。对18岁以下患者和孕妇拒绝发奎洛酮类抗菌药物。另外，在发放诺氟沙星胶囊时，多次发现患者未满18岁，医生而开出了此药；在发放阿莫西林胶囊或阿莫

西林分散片时，通过药剂师的询问，发现患者对阿莫西林有过敏史，医生又开出

了此药，通过药剂师对处方的审核、询问、把关，保证了患者的用药安全。

2 药物的配伍问题

药物配伍（Compatibility）在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上

药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍

禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效。但是配伍禁忌也常发生。配

伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生

了物理性状变化，如某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成

使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，

增加毒性等。

由于青霉素类药物在酸性或碱性条件下都易于分解，对溶媒的PH要求较为

严格，青霉素类在近中性（PH6—7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使

之加速分解，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。所以青霉素类宜选用注射

用水或氯化钠注射液作为溶媒，注射用头孢曲松钠不可以用复方氯化钠或任何含

有钙离子的溶液做溶媒。

青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，

常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。

(1)不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。

(2)不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺

胺嘧啶钠等，可使混合液的pH>8，青霉素可因此失去活性。

(3)青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

(4)要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。

(5)每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

(6)在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。

(7)不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素

分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，

使其降效或失效。

(8)不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇

能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

(9)青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素

C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发

生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

参考文献

[1]孙定人.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.

[2]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，324.