重症医学科中心静脉压测量术操作规范及规程
中心静脉置管护理及中心静脉压的监测
3.补液速度过量，速度过快。
4.药物影响(如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩， 回心血量相对增加，导致中心静脉压增高)。
5.胸内压升高时(如张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末 正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动 时)。
一、中心静脉置管的护理
▪ 中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉， 锁骨下静脉，股静脉，通过三通连 接中心静脉压监测装置和输液装置， 可通过此管道注入高渗或有刺激性 的液体。
适应症
▪ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰 竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
▪ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ▪ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ▪ 体外循环下各种心脏手术 ▪ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 ▪ 经静脉放置心脏起搏器者
▪ 2. 此时监护仪上并没有显示出中心静脉压的压力 数值。需要校正0点，方法：将压力传感器固定 在与病人右心房（ 相当于平卧位时腋前线与腋中
线中点平第四肋间）同一水平。关闭静脉通道， 使压力传感器与大气相通，当压力线归0时，表 示校正完毕。
▪ 3. 使传感器与中心静脉相通，此时监护仪上可准 确显示中心静脉压的数值和波形。三通的另一侧 可作为持续输液的通路。
护士术前配合
▪ (1)用l ml注射器取0.4m1肝素钠加人0.9％生理盐 水500nil中；将配制好的肝素盐水放人加压输液 袋中；向加压输液袋充气至压力在300mmHg.
▪ (2)将压力插件与压力连3．接线连接 ，插到监护仪 上，此时监护仪显示器上出现一条压力监测线。
▪ (3)打开压力套组将针头插入配制好的肝素盐水中， 排尽空气，连接好备用。操作过程中严格无菌操 作。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图2：锁骨下静脉的解剖部位
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒 准备； • 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
• 利于置管后护理；
• 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
• 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导
针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位 置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针 的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝
推进。
• • • 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手 指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉 内。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽， 一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为 止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一 致。
图4：锁骨上穿刺途径
锁骨上路
基本操作：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉压监测操作规范
中心静脉压监测操作规范一、操作目的了解循环血液容量，判断心功能及周围循环阻力，指导临床补液，评估治疗效果。
二、评估要点1、评估病情，了解患者循环、血容量情况。
2、观察穿刺部位，有无红、肿、热、痛等，敷料有无渗血渗液。
3、生理盐水冲洗管道，观察是否滴入通畅，有无回血等情况。
4、观察导管外围刻度是否相符，有无移位。
5、观察固定处皮肤情况。
6、向清醒患者解释，取得配合。
三、物品准备用物准备：一次性无菌压力传感器及附件、压力监测导线、生理盐水一袋。
四、操作要点1、核对医嘱，备齐用物。
携用物至患者床旁，核对患者，主动问候，关心患者，严格查对制度。
2、解释操作的目的、注意事项及重要性，消除顾虑，取得合作。
3、0.9%氯化钠溶液消毒后连接压力输液器，排气后，延长管端连接中心静脉导管。
严格无菌操作防止院内感染，连接处紧密，排气彻底，防止空气进入管道。
4、患者取平卧位，使压力换能器与患者腋中线第四肋呈同一水平。
5、测量：(1)调节监护仪，显CVP。
(2)关闭所有与CVC相关静脉滴注通道，包括注射泵。
(3)用生理盐水冲洗管道。
(4)“校零”，压力换能器仅与大气相通，选择“归零”键，可看到CVP曲线回复到“0”水平同时数字显示为“0”。
(5)让换能器仅与CVC导管相通，监护仪即显示CVP波形和数值。
当波形及数值稳定时即为所测得的CVP值。
6、生理盐水冲洗管道，环保通路，打开静脉滴注通路，防止血液或冲洗液倒流至传感器。
7、恢复患者体位和治疗，满足患者需求。
8、清理用物。
9、洗手后记录所测得的压力值。
五、指导要点1、向患者解释操作目的，注意事项及配合。
2、监测时患者应保持平静心态。
六、注意事项1、保持中心静脉管道畅通：(1)必须保持整个管道密闭，保证管道内充满液体，无气泡、无血块，若有异常情况可用肝素稀释液或生理盐水向外抽吸，冲洗管道。
(2)若压力波形消失或数值明显异常，应立即检查管道系统是否连接正确，整个管道是否密闭，检查管路是否有气泡，检查深静脉导管是否通畅，有无血凝块并采取相应措施。
临床技术操作规程(中心静脉压测定术)
临床技术操作规程（中心静脉压测定术）
【适应证】
1．测量中心静脉压：①区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。
②血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。
③作为指导输液量和速度的参考指标。
2．在紧急情况下，可利用此途径进行输液。
【禁忌证】
1．出血素质。
2．穿刺或切开部位感染。
【准备工作】
2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管}中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘(碘酊、乙醇、0.9％氯化钠注射液、输液装置、局部麻醉药及胶布等)。
【操作方法】
1．病人仰卧。
选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。
将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插人深度为35～45cm。
2．测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管(或Y形管)，一端接静脉导管(或硅胶管)，另一端接带有刻度的测压玻璃管。
固定在输液架上，保持测压管的“0”点与病人右心房在
同一水平。
3．测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管(或硅胶管)与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。
正常值为0.588～0.978kPa(6～10cmH2O)。
4．测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。
可根据需要反复测量中心静脉压。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
锁骨下路
缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压 迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可 能。
锁骨下路
体位
• 平卧，最好取头低足高位（Trendelenburg’s position） 床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一 措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管 时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。 • 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段 抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 • 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以 减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中 心方向送入，而不致误入颈内静脉。
内静脉和股静脉。
（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
股静脉
1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外 侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨 中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形 而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内 静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔 静脉。 穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽， 一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为 止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一 致。
图4：锁骨上穿刺途径
锁骨上路
基本操作：
操作步骤
• • • 严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向， 紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回 血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达 4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下 动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下 静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进 针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位：
• 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针：
• 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处 作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧， 针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。 • 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管 内。
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
图5：颈内静脉的解剖部位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与
胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
前路
体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面 部略转向对侧。
穿刺点及进针：
• 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中 点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈 30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。 • 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
锁骨下路
• 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 • 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
• 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。
• 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入 上腔静脉为宜。
中心静脉压的测定
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
注意事项:1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
操作方法：1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
中心静脉置管术及中心静脉压的测定
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高， 借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小 锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送 入，而不致误入颈内静脉。
精选ppt
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锁骨下路
穿刺点选择
如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨 中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近 进行穿刺。
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1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘， 成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内 位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下， 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静 脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
静脉为宜。
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锁骨上路
体位
同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。以选择 右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
进针方法：
穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角， 针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针 2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针 由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。
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2）颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌 覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁 关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的 无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
重症医学科诊疗规范
重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克。
1.尽快明确和纠正引起容量丢失的病因。
如对于出血部位明确的失血性休克患者，早期借助内镜、介入或手术进行止血。
2.立刻开始液体复苏，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注。
3.对于失血性休克的患者，及时输血治疗，纠正凝血功能障碍。
（1）浓缩红细胞：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血。
对于有心血管高风险的患者，使血红蛋白保持在100g/L以上。
（2）血小板：血小板输注主要用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
血小板计数<50×109/L 时，应考虑输注。
（3）新鲜冰冻血浆：早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。
4.低血容量休克的患者，一般不常规使用血管活性药，仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。
5.对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。
出血控制后再进行积极容量复苏。
对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。
（二）感染性休克。
1.在感染性休克引起组织低灌注时，应进行早期复苏。
即在复苏最初6 小时内，达到以下目标：（1）中心静脉压（CVP）保持8～12 mmHg；（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg；（3）尿量≥ 0.5 ml·kg-1·hr-1；（4）中心静脉（上腔静脉，ScvO2）或者混合静脉氧饱和度（SvO2）分别≥ 70％或者≥65％。
若经过液体复苏后，ScvO2与SvO2没有达到目标，可输注浓缩红细胞达到红细胞压积≥30％，和（或）输入多巴酚丁胺。
2.在应用抗生素之前留取病原学标本，可通过影像学检查早期确定潜在的感染病灶。
3.入院1小时内经验性静脉使用抗生素治疗。
一旦明确病原，则根据药敏结果调整为敏感的抗生素。
中心静脉压测量操作流程
中心静脉压测量操作流程一．评估1.了解患者的病情，意识状态，合作程度，体位及凝血状况，如患者清醒，向其讲解测量中配合的注意事项。
2.评估有无影响CVP值测量的干扰因素，如静脉导管置入深度及通畅情况，压力换能器坐标位置，输注液体的粘稠度等。
二．准备1.护士准备：洗手，戴口罩，帽子。
2.用物准备：一次性压力传感器，压力导线，压力模块，水平尺，生理盐水液体，酒精棉片，输液架，传感器固定架。
3.环境准备：安静，整洁，光线充足。
三．测量1.检查中心静脉导管置入深度，核对记录，评估有无脱出。
2.协助患者取平卧位，充分暴露置管部位及各腔管路，不能平卧患者，可取低坡卧位或侧卧位。
3.连接测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确，紧密，排尽空气。
4.使用水平尺校准压力换能器置于右心房水平（腋中线第四肋间），保证测压管路通畅勿扭曲打折。
5.暂停中心静脉导管输液，用生理盐水冲洗主腔通道。
6.按转监护仪的调零钮及定标，校正准确，监护仪自动调定零后，使测压管与静脉管想通，正确测压。
7.随时观察监护仪CVP曲线变化及CVP值，每次测压前均应校正压力传感器零点。
8.测量后关闭测压管路，将主腔通道与输液器连接。
四．整理整理床单位，协助患者适宜体位，在重症记录上记录监测数值。
五．评价测量数值是否准确，是否存在影响测量的干扰因素。
六．注意事项1.CVP正常值：5—12cmH2O。
2.CVP指上腔静脉压，下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍，CVP过高，常提示输液，输血过多，或存在心功能不全。
CVP＞16cmH2O应暂停补液。
）3.双腔，三腔中心静脉导管应选择主腔通道，侧腔应置入浅，CVP值偏高。
4.长期置管，输注营养液易导致导管堵塞，附壁血栓形成，不通畅，CVP值偏高。
5.深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，吸痰，抽搐均影响CVP值，宜在安静后10—15min测量。
中心静脉置管术及中心静脉压的的测定
危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放置心脏起搏器者。
（二）禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
（三）置管方法
外套管针直接穿刺法：
锁骨下路
• 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 • 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
• 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。
• 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入 上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位
• 同锁骨下路。
穿刺点选择：
• 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。以 选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
中路
体位：
• 同前路
穿刺点与进针：
• 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm， 进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳 突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。 • 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈 总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。
2）颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳 突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位 于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧， 下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继 续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准1.引言有创中心静脉压监测技术是现代医疗中常用的一项技术，用于评估患者的液体状态和心血管功能。
为了保证患者的安全及准确的监测结果，制定本操作规程及评分标准，以规范有创中心静脉压监测技术的操作。
2.操作规程2.1 准备工作配置所有需要的设备，包括有创中心静脉压监测系统、导管、注射器、消毒液等。
患者交流：向患者解释该技术的必要性、风险和操作过程，并征得其同意。
确认患者身份，核对医嘱。
2.2 操作步骤1.选择合适的插管位置，常见的有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者病情和医生建议选择最适合的位置。
2.消毒操作：采用严格的无菌操作，先用乙醇消毒患者的皮肤，然后用无菌巾擦拭消毒剂。
消毒](image1.png)3.定位操作：根据患者的解剖结构，找到合适的穿刺点，然后进行局麻。
使用穿刺针进行穿刺，等到鲜红色鲜艳的血液返回，表示穿刺位正确。
定位](image2.png)4.插管操作：在正确穿刺位处，将导管慢慢插入静脉，插管深度可根据测量结果和医生建议进行调整。
确认导管的位置后固定导管并连接压力监测系统。
2.3 制定评分标准为了评估操作的质量和患者的安全，我们制定以下评分标准：消毒操作是否规范：10分制，根据无菌操作的程度和消毒程序的正确性评分。
定位操作是否准确：10分制，根据导管插入的位置是否准确评分。
插管操作是否正确：10分制，评估插管时的操作顺序是否正确、插管深度是否适当、是否造成任何并发症等。
患者的安全操作：10分制，根据患者在操作过程中的痛苦和风险评分。
3.结论本文档制定了有创中心静脉压监测技术的操作规程及评分标准。
通过遵守规程并进行按照评分标准进行评估，可以规范操作流程、保证操作质量和患者的安全。
同时，本文档也提供了详细的操作步骤和消毒定位技巧，以供参考。
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临床技术操作规范重症医学分册_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床技术操作规范重症医学分册临床技术操作规范重症医学分册第一篇危重病人监测技术第 1 章循环系统监测第一节心电监测第二节动脉压监测一、无创伤性测量法二、有创伤性测量法第三节中心静脉穿刺术一、锁骨下静脉穿刺技术二、颈内静脉穿刺术三、股静脉穿刺术四、超声引导下的深静脉穿刺术第四节中心静脉压监测第五节肺动脉漂浮导管的应用一、主要适应证与禁忌证二、置管方法三、常见并发症四、参数的测量五、注意事项第六节脉搏指示持续心输出量血流动力学监测第七节 NICO 无创心输出量监测第八节阻抗法血流动力学监测第九节经食管超声心动图第十节氧代谢的监测第十一节胃肠黏膜内 pH （pHi）监测一、手工法二、自动法第十二节 P（g-a）CO2 与 P（g-ET）CO2 监测第十三节舌下 PCO2 监测（PsICO2）第 2 章呼吸系统监测第一节气道压力第二节气道阻力第三节顺应性第四节内源性呼气末正压第五节气道闭合压第六节呼吸力学曲线与呼吸环一、流速、压力、容积波形的监测二、呼吸环的监测第七节呼吸功监测 1 第八节呼气末CO2监测技术第九节脉搏血氧饱和度监测第十节血气分析第十一节床边胸片第十二节胸部 CT 第十三节膈肌功能测定第 3 章神经系统监1/ 15测第一节颅内压监测第二节脑血流监测第三节脑组织氧供需平衡监测第四节肌电图（EMG）监测第五节神经－肌肉传递功能（NMT）监测一、四次成串刺激二、临床估测法第六节脑电图监测第七节脑电双频谱指数监测第八节诱发电位监测第九节脑死亡判定方法第4 章胃肠功能监测第一节胃肠动力监测第二节胃液PH 监测第三节腹腔压力监测第 5 章出凝血功能监测第 6 章泌尿系统监测第 7 章内分泌与代谢功能的监测第 8 章体温监测第二篇诊断和治疗技术第 9 章循环系统的诊断和治疗技术第 10 章呼吸系统的诊断和治疗技术第 11 章神经系统的诊断和治疗技术 2 第 12 章消化系统功能的诊断和治疗技术第 13 章泌尿系统的诊断和治疗技术第 14 章血液净化技术第 15 章血液系统的诊断和治疗技术第 16 章感染相关的预防、诊断与治疗技术第三篇危重患者的院内和院外转运第 17 章危重患者的院内转动第 18 章危重患者的院间转运第一篇危重病人监测技术第 1 章循环系统监测第一节心电监测心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。
Unlock-中心静脉压监测技术操作流程及评分标准(手工)3912548466
10
9-6 5-3 2-0
★确定零点读数：将测压标尺“0”点与右心房相平 齐（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处
10
9-6 5-3 2-0
操作过 程
确定管道通畅（回血好，液面随呼吸上下波动），推 60 注生理盐水5-10ml
5
4
3
2-0
★正确测压：①转动三通，使注射器与测压管相通，
推注液体使液面在测压管内上升，至管口但未流出为
主考老师：
年月日
宜。②调节三通，关闭注射器侧，使测压管与静脉导 管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时的读数
20
19-11 10-6
5-0
即为CVP值。③取下三通及测压管，连接输液通路调
节滴速（未输液者规范脉冲正压封管）
★管道系统连接紧密，防止空气进入
5
4
3
2-0
正确处理测压过程中遇到的问题
5
4
3
2-0
整理床单位，妥善安置患者，分类处理用物 操作后 10
携用物至病人床旁，核对床号、姓名、住院号（确认 腕带信息），做好解释工作，平静呼吸，协助患者取 合适体位（病情允许平卧位）
评分等级及分值
A
B
C
D
实际 得分
5
4
3
2-0
5
4
3
2-0
2
1.5
1
0
5
4
3
2-0
3
2
1
0
5
4
3
2-0
20ml生理盐水注射器接三通，接穿刺管主腔，接测压 管。将测压管固定于测压标尺内
洗手、记录，必要时汇报医生
质量 控制
体现人文关怀
儿科重症医学科(PICU)临床技术操作技巧规范标准
*-心电监测一、适应症1．危重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质凌乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极 3 个， 75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便除掉病人的忌惮，取患病人合作，必要时先协助排便。
2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3．选好适合的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联地址上。
4．翻开电源，选择适合的导联，振幅，设报警参数。
5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时办理。
6．使用达成后，关电源开关，办理用过的物品。
中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能够经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐化性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为迅速容量复苏供应充分保障的患儿。
【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能阻拦，但这其实不是绝对禁忌证。
【操作方法及程序】目前在 ICU 中多采用导引钢丝外置管法 (Seldinger 法〕。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路 2 种。
1、锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高 15°～ 25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第 1 肋骨订交处，即锁骨中 l/3 与外 1/3 交界处，锁骨下缘 l ～ 2cm处，也可由锁骨中点周边进行穿刺。
临床技术操作规范重症医学分册.
第一篇危重病人监测技术第1章循环系统监测第一节心电监测第二节动脉压监测一、无创伤性测量法二、有创伤性测量法第三节中心静脉穿刺术一、锁骨下静脉穿刺技术二、颈内静脉穿刺术三、股静脉穿刺术四、超声引导下的深静脉穿刺术第四节中心静脉压监测第五节肺动脉漂浮导管的应用一、主要适应证与禁忌证二、置管方法三、常见并发症四、参数的测量五、注意事项第六节脉搏指示持续心输出量血流动力学监测第七节NICO无创心输出量监测第八节阻抗法血流动力学监测第九节经食管超声心动图第十节氧代谢的监测第十一节胃肠黏膜内pH（pHi）监测一、手工法二、自动法第十二节P（g-a）CO2与P（g-ET）CO2监测第十三节舌下PCO2监测（PsICO2）第2章呼吸系统监测第一节气道压力第二节气道阻力第三节顺应性第四节内源性呼气末正压第五节气道闭合压第六节呼吸力学曲线与呼吸环一、流速、压力、容积波形的监测二、呼吸环的监测第七节呼吸功监测第八节呼气末CO2监测技术第九节脉搏血氧饱和度监测第十节血气分析第十一节床边胸片第十二节胸部CT第十三节膈肌功能测定第3章神经系统监测第一节颅内压监测第二节脑血流监测第三节脑组织氧供需平衡监测第四节肌电图（EMG）监测第五节神经－肌肉传递功能（NMT）监测一、四次成串刺激二、临床估测法第六节脑电图监测第七节脑电双频谱指数监测第八节诱发电位监测第九节脑死亡判定方法第4章胃肠功能监测第一节胃肠动力监测第二节胃液PH监测第三节腹腔压力监测第5章出凝血功能监测第6章泌尿系统监测第7章内分泌与代谢功能的监测第8章体温监测第二篇诊断和治疗技术第9章循环系统的诊断和治疗技术第10章呼吸系统的诊断和治疗技术第11章神经系统的诊断和治疗技术第12章消化系统功能的诊断和治疗技术第13章泌尿系统的诊断和治疗技术第14章血液净化技术第15章血液系统的诊断和治疗技术第16章感染相关的预防、诊断与治疗技术第三篇危重患者的院内和院外转运第17章危重患者的院内转动第18章危重患者的院间转运第一篇危重病人监测技术第1章循环系统监测第一节心电监测心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。
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重症医学科中心静脉压测量术操作规范及规程
（一）目的
规范中心静脉压测量术的操作规程，指导护理人员正确掌握中心静脉压测量术，为临床提供具有重要意义的可靠数据。
（二）适用范围
1.原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
2.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
3.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾衰竭）。
（三）操作步骤。
1.使用测压管测量中心静脉压操作程序
（1）准备物品：无菌注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10ml注射器1个、刻度压力板、零点测量器、必要时备内径2mm的静脉延长管。
（2）洗手、戴口罩。
（3）向患者做好操作前的解释工作。
（4）摆好患者体位：摇平床头，取平卧位。
（5）将三通前后两端分别连接延长管和抽好无菌液体
的注射器。
（6）将三通另一侧端与中心静脉导管相连。
（7）测定零点的位置，使测压计零点与患者右心房保
持在同一水平上，即患者平卧时，相当于腋中线第四肋间，用零点测量器在此位置测完后，将压力计固定在床头或床尾。
（8）将注射器内的无菌盐水注入测压管内，液面高度
应比估计的高出2～4cmH20，转动三通使静脉压力计与大静
脉相通，测压。
（9）当静脉压力管中的液面下降到只波动，不再下降时，压力板上的数字，即为当时的中心静脉压数值。
2. 使用监护仪测量中心静脉压操作程序。
（1）准备物品：监护仪、压力插件、压力传感器、生
理盐水注射液、三通等。
（2）洗手、戴口罩。
（3）向患者做好操作前的解释工作。
（4）摆好患者体位：摇平床头，取平卧位。
（5）打开监护仪开关，将压力插件与压力传感器、三
通相联。
（6）将压力传感器置于患者右心房水平位（腋中线与
第四肋间交界点），打开三通接大气，校正“0“点。
（7）暂停输液，连接压力传感器与患者中心静脉管，观测监护仪上描记的中心静脉压（CVP）压力图形与数值。
（8）记录压力数值（正常值：5～12cmH：0：0.49～1.18kpa）。
（9）转运三通，将中心静脉与输液管路相连通。
（四）注意事项
1.严格无菌操作。
2.患者体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0“点。
3.患者躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量的压力偏高。
4.导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
5.测压前禁止应用血管活性药物和胶体类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管路，以保持通畅。
6.中心静脉压小于0.49kpa并血压低时，提示有效血容量不足，血压低伴中心静脉压大于1.18kpa，则考虑有心功能不全；中心静脉压大于1.47～1.96kpa，提示存在明显右心功能不全，有发生肺水肿的可能，应及时报告医生，遵医嘱处理。