中心静脉压测定 ppt课件
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中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
的临床意义
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
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监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压测定及临床意义ppt课件
时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎， 故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，
以防血栓形成。
5
• 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右
颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右
侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测
（
压更能准确反映右房压力尤其在腹内
四
压增高等情况下。
）
操 作
• 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上，接上三通开
容量不足，可快速补液或补血
（
浆，直至中心静脉压升至
七
0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
）
• 2、低血压、中心静脉压高于
临 床 意 义
0.98kpa(10cm H20)应考虑有 心功能不全的可能。需采用增 加心肌收缩力的药物如西地兰
或多巴酚丁胺并严格控制入量.
10
• 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（1520 cm H20）提示有明显的心衰，且有 发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与 洋地黄制剂。
中心静脉压测定及临床意义
1
（
中心静脉压(central venous pressure，
一
CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔
）
段的压力。它可判断病人血容量、心
中
功能与血管张力的综合情况，有别于
心
周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜
静 脉
与其他机械因素的影响，故不能确切
反映血容量与心功能等状况。
压
定
义
八
对处理休克有重要指导意义,适用于严
）
重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因
中心静脉压的测量及意义ppt课件
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临床护理
监测注意事项 1、测压零点
测压零点高，CVP低；测压零点低，CVP高 2、体位 平卧与半卧的关系
半卧时测得值略低于平卧时测得值
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临床护理
3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，
将传感器与CVP导管相通
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封闭式测量法
正常值： 5－12cmH20
(4－9mmHg)
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封闭式测量法
观察屏幕CVP典型波形
a
c
v
x
y
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两种方法对比
开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染
封闭式 ：连续直观 管道封闭
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临床护理
管道
护理பைடு நூலகம்点
监测注
护理
意事项
Add Your Text
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CVP 血压
原因
低
低
血容量严重不足
低
正常 血容量不足
高
低
心功能不全
高
正常 容量血管过度收缩
正常 低
心功能不全或血容量不足
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临床意义
评估血容量、心功能 指导液体治疗
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临床护理
管道护理
预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞 排尽管道中的气泡,测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧 密。 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续 冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。 管道内若有血栓或杂质，造成CVP值偏高 。
临床护理
监测注意事项 1、测压零点
测压零点高，CVP低；测压零点低，CVP高 2、体位 平卧与半卧的关系
半卧时测得值略低于平卧时测得值
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临床护理
3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，
将传感器与CVP导管相通
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封闭式测量法
正常值： 5－12cmH20
(4－9mmHg)
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封闭式测量法
观察屏幕CVP典型波形
a
c
v
x
y
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两种方法对比
开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染
封闭式 ：连续直观 管道封闭
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临床护理
管道
护理பைடு நூலகம்点
监测注
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意事项
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CVP 血压
原因
低
低
血容量严重不足
低
正常 血容量不足
高
低
心功能不全
高
正常 容量血管过度收缩
正常 低
心功能不全或血容量不足
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临床意义
评估血容量、心功能 指导液体治疗
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临床护理
管道护理
预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞 排尽管道中的气泡,测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧 密。 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续 冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。 管道内若有血栓或杂质，造成CVP值偏高 。
中心静脉压测量技术PPT课件
个性化治疗方案的制定
通过对中心静脉压等生理参数的监测 和分析，为患者制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量。
远程医疗应用
结合互联网技术，实现远程监测和数 据分析，为医生提供实时、准确的患 者信息，有助于及时诊断和治疗。
对个人职业发展建议
1 2 3
深入学习相关医学知识
掌握中心静脉压测量技术的基本原理、适应症与 禁忌症、操作步骤与注意事项等，为临床实践提 供理论支持。
03
案例三
一位大型手术后的患者，在恢复期间出现了低血压和少尿的症状。通过
中心静脉压监测，医生发现患者存在血容量不足的情况，及时进行了补
液治疗，成功纠正了患者的低血压和少尿症状。
06
总结与展望
本次课程回顾总结
中心静脉压测量技术的基本原理
通过插入中心静脉导管，测量血液在右心房或胸腔大静脉内的压力，反映心脏前负荷和血 容量状态。
提高操作技能水平
通过模拟训练和临床实践，不断提高中心静脉压 测量技术的操作技能水平，确保操作的安全性和 准确性。
关注新技术发展动态
关注中心静脉压测量技术的最新研究进展和临床 应用情况，及时学习和掌握新技术，提升个人职 业竞争力。
THANKS
感谢观看
血管张力
血管张力增加时，中心静脉压 会升高；反之，则降低。
腹腔内压
腹腔内压增高时，可影响静脉 回流，使中心静脉压升高。
中心静脉压测量技术操作规
03
范
准备工作与设备检查
环境准备
确保操作环境清洁、 安静，温度适宜，减
少干扰和污染。
设备准备
准备中心静脉导管、 穿刺针、注射器、消 毒液、无菌手套、无
菌敷料等。
02
中心静脉压pptppt课件
导插 管管
下 静
锁 骨
。
。补使测关测导置，脉下 中充输压使压管入导、静
测 定
心液液。测管在后管颈脉 静体瓶不压，静再尖内穿
方
法
测定→注意事项（！）
１、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一
平面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果
。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染
venous pressure） 是指右
心房充盈不足或血容量不
心房及上下腔静脉胸腔段
足；
的压力。通过上、下腔静 脉或右心房内置管测得， 它反映右房压，是临床观 察血液动力学的主要指标 之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp>1.47kPa(15cmH2O)→提 示心功能不全、静脉血管 床过度收缩或肺循环阻力 增高；
中心静脉压（CVP）
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
中心静脉压 测定图示
房简通和介常胸，腔将内右大心静
脉的血压称为中
中心静脉压（central
心静脉cv压p<！0.49kPa(即6cmH2O)→右
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和 补液量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有 心排出量不足临床表现的病人的治疗参考 。如果在20分钟内快速输入500毫升液体 ,cvp升高不明显，甚至有所下降，同时血压 有所上升、心率下降，即表明病人有绝对 或相对的容量不足，并且心脏有继续接受 大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压监测及临床意义ppt课件
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
完整版ppt课件
22
十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎
▪ 出血和局部血肿
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
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23
小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
完整版ppt课件
5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
完整版ppt课件
4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
中心静脉压测量ppt课件
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
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Page 8
CVP 的测量
operation
仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法在ICU较为 常用，可持续监测病人的CVP
具体方法：中心静脉置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输 液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要 用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML生理盐水，加1250U单位的肝素钠。
CVP值，测压时视病人病情脱机。 6.咳嗽、咳痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP值， Page 16 应在病人安静后10-15分钟再测。
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
CVP 正常值为0.49-1.18Kpa(5-12cmH2O)
Page 2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Page 11
测量步骤
4.嘱患者慢呼吸（若患者用呼吸机且允许短暂拔掉时，撤除呼吸机 保证患者自主呼吸） 5.待冲管液液面低于茂菲氏管下10cm左右时，左手提拿茂菲氏管下 端，右手顺势用量尺测量液面高度，具体位置为量尺开始刻度平患 者腋中线，取第3-4肋间隙，液面波动的下线即为中心静脉压的大小。 （正常值范围为5-12cm）
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌 增多可使中心静脉压偏高
Page 19
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用
等渗液测压。
Page 20
Page 17
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管 痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵 隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏 高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏 低
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影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
Page 15
测量注意事项
1.测压管0点必须与右心房在同一水平，体位变动时应重 新校对，测压时以平卧位为宜。
2.导管应保持通畅。 3.管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当
CVP负值时，很容易进入空气。 4.测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感
染。 5.使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压增加，影响
Page 9
手工测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
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测量步骤
1.协助患者取去枕平卧位，头尽量偏向深静脉置管另一侧 2.用冲管液（一般用0.9%的氯化钠溶或5%的葡萄糖溶液）冲去输液 管内液体，输液夹完全打开将滴速调至最大 3.待墨菲氏管内液面高度即将充满管时，用手拔出输液器的插头并保 持输液管的垂直
6.(有呼吸机的重新装好)协助患者恢复体位.
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中心静脉压管道护理
管道护理：
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气
保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定cvp时，采 用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。
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疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激 酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可 将血凝块吸出
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预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺点有无红、肿等炎性 反应，定时更换测压管道，尽量减少静脉注射机会，严格无菌操 作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
（脱水）抑或肾性因素（肾功能衰竭）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉压临床意义
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补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
中心静脉压的监测
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什么是中心静脉压（CVP） ?
Central Venous Pressure
CVP 是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得， 它反映右房CVP 压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。它受心功能、循环血 量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。 测定CVP了解有效循环血容量和心功能有重要意义。
影响中心静脉压的因素 四 其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位 改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高
2~5cmH2O。
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1. 右心室充盈压 2.静脉内壁压 3.静脉收缩力和张力 4.静脉毛细血管压
CVP组成部分
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适应症
1. 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2. 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术借以
监测血容量维持在适当水平，更好耐受手术 3.需长期输液或接受完全场外营养的病人 4. 需接受大量、快速输血补液的病人 5. 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素
CVP 的测量
operation
仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法在ICU较为 常用，可持续监测病人的CVP
具体方法：中心静脉置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输 液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要 用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML生理盐水，加1250U单位的肝素钠。
CVP值，测压时视病人病情脱机。 6.咳嗽、咳痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP值， Page 16 应在病人安静后10-15分钟再测。
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
CVP 正常值为0.49-1.18Kpa(5-12cmH2O)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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测量步骤
4.嘱患者慢呼吸（若患者用呼吸机且允许短暂拔掉时，撤除呼吸机 保证患者自主呼吸） 5.待冲管液液面低于茂菲氏管下10cm左右时，左手提拿茂菲氏管下 端，右手顺势用量尺测量液面高度，具体位置为量尺开始刻度平患 者腋中线，取第3-4肋间隙，液面波动的下线即为中心静脉压的大小。 （正常值范围为5-12cm）
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌 增多可使中心静脉压偏高
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影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用
等渗液测压。
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影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管 痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵 隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏 高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏 低
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影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
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测量注意事项
1.测压管0点必须与右心房在同一水平，体位变动时应重 新校对，测压时以平卧位为宜。
2.导管应保持通畅。 3.管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当
CVP负值时，很容易进入空气。 4.测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感
染。 5.使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压增加，影响
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手工测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
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测量步骤
1.协助患者取去枕平卧位，头尽量偏向深静脉置管另一侧 2.用冲管液（一般用0.9%的氯化钠溶或5%的葡萄糖溶液）冲去输液 管内液体，输液夹完全打开将滴速调至最大 3.待墨菲氏管内液面高度即将充满管时，用手拔出输液器的插头并保 持输液管的垂直
6.(有呼吸机的重新装好)协助患者恢复体位.
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中心静脉压管道护理
管道护理：
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气
保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定cvp时，采 用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。
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疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激 酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可 将血凝块吸出
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预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺点有无红、肿等炎性 反应，定时更换测压管道，尽量减少静脉注射机会，严格无菌操 作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
（脱水）抑或肾性因素（肾功能衰竭）
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中心静脉压临床意义
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补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
中心静脉压的监测
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什么是中心静脉压（CVP） ?
Central Venous Pressure
CVP 是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得， 它反映右房CVP 压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。它受心功能、循环血 量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。 测定CVP了解有效循环血容量和心功能有重要意义。
影响中心静脉压的因素 四 其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位 改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高
2~5cmH2O。
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1. 右心室充盈压 2.静脉内壁压 3.静脉收缩力和张力 4.静脉毛细血管压
CVP组成部分
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适应症
1. 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2. 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术借以
监测血容量维持在适当水平，更好耐受手术 3.需长期输液或接受完全场外营养的病人 4. 需接受大量、快速输血补液的病人 5. 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素