中心静脉压 ppt课件
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中心静脉压ppt课件
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使 套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而 造成穿刺失败。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界 处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞 管腔。
管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左 侧易成功。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和 接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应 取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
用物准备
消毒用物 穿刺包（根据穿刺部位及患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜、纱布 肝素盐水 压力套装、换能器、冲洗装置
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
正常值为6cmH2O ～ 12cmH2O。
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界 处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞 管腔。
管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左 侧易成功。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和 接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应 取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
用物准备
消毒用物 穿刺包（根据穿刺部位及患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜、纱布 肝素盐水 压力套装、换能器、冲洗装置
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
正常值为6cmH2O ～ 12cmH2O。
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压CVP的测定ppt课件
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
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18
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激 酶10000U注入导管中，20－30min后 回抽，可将血凝块吸出
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9
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能（右心室 充盈情况，心肌收缩力强弱）、心包填塞，静脉张力 大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰 竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因 是血容量不足还是肾功能不全。
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10
八：CVP和BP监测的临床意义
CVP BP 临床意义
导管经外周静脉植入中心静脉,导管长且长期漂浮在血管 中会对血流产生一定的影响,易形成涡流而产生微血栓。应持 续或间断用肝素盐水冲洗导管。确定有静脉血栓形成者应拔 管溶栓。
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
目性。
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13
（三）测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，
侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或
测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中
心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作
输液用。
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14
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平 卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
中心静脉压监测技术护理团体标准PPT课件
穿刺针插入技巧及回血观察
穿刺针插入
在超声引导下，将穿刺针沿血管走行 方向缓慢进针，当针头刺入血管时， 可见回血进入注射器内。
回血观察
回血顺畅且颜色暗红，提示针头已进 入中心静脉。若回血不畅或颜色鲜红 ，可能针头未进入血管或刺入动脉， 需重新调整进针方向。
导管置入深度判断与固定方法
导管置入深度
根据穿刺部位及患者体型判断导管置入深度。一般成人颈内静脉置管深度为12～15cm，股静脉置管 深度为20～25cm。
颈内静脉
首选右侧颈内静脉，因其解剖位 置相对固定、易于穿刺。患者取 去枕平卧位，头偏向左侧，充分
暴露穿刺部位。
股静脉
作为次选穿刺部位，适用于无法实 施颈内静脉穿刺的患者。患者取平 卧位，穿刺侧下肢伸直并稍外展、 外旋。
定位方法
采用超声引导下穿刺，可实时显示 血管走行、内径及与周围组织的关 系，提高穿刺成功率。
连接测压装置
将导管与测压装置连接， 确保测压系统密闭且通畅 。
校零与测压
将测压装置校零后，即可 测得中心静脉压。测压时 需确保患者处于平卧位， 且呼吸平稳。
适应症与禁忌症
适应症
严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；各类大、中手术，尤其 是心血管、颅脑和腹部的大手术；需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的患 者；需接受大量、快速输血、补液的患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血胸
股静脉穿刺时可能损伤股动静脉导致血胸。预防 措施包括避开股动脉搏动点进针、避免反复多次 穿刺等。发生血胸后应立即停止操作，给予止血 、输血等处理。
导管堵塞
预防措施包括定期冲管、避免血液粘稠度增高等 。发生堵塞后可采用尿激酶溶栓或更换导管等方 法处理。
中心静脉压(CVP)ppt课件
交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使CVP升高。 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
中心静脉压(CVP)
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
心功能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不
足。 如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提
示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块 堵塞。
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
中心静脉压(CVP)
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
心功能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不
足。 如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提
示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块 堵塞。
中心静脉压ppt讲课文档
中心静脉压（central venous pressure） 是指右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力。通 过上、下腔静脉或右心房内 置管测得，它反映右房压， 是临床观察血液动力学的主 要指标之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp<0.49kPa(即6cmH2O)→ 右心房充盈不足或血容量不 足；
:
脉压穿插可
测增刺管经
压高插至锁
。等管上骨
情至腔下
况下静静
下腔脉脉
，静，、
应脉也颈
选。可内
→
测 定 方
。
法
第十四页，共15页。
→
0.49
1.l8kPa(5 12cmH 0)
脉并与测管排脉次端静刺４
压保静压与尽内用均脉。、
的持脉时静气，注应，无行
正静导，脉泡连射达还论颈
～
常 值
脉管 导相
转 动
导， 管转
第十一页，共15页。
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补 液量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有心 排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如 果在20分钟内快速输入500毫升液体,cvp升高 不明显，甚至有所下降，同时血压有所上升、 心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量 不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力； 反之，输液必须慎重。
替中心静脉压 ，中心静脉压变化一般较动 脉压变化早 。
第六页，共15页。
组
成
部
分
第七页，共15页。
1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压
适应症及途径
cvp适应症：1.严重创伤、各类 休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；2.各类大、中手术，尤其 是心血管、颅脑和腹部的大手术 ；3.需长期输液或接受完全肠外 营养的病人；4.需接受大量、快 速输血补液的病人
中心静脉压测定护理常规ppt课件
• （3）防心衰：根据CVP值和BP 值调节输液速度以 免导致一时性液体过量，加重心脏负担。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
7、拔管
（1）拔管指征：①当病人生命体征稳定，连 接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围， 并维持48小时以上，同时24小时尿量在 2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测； ②置管部位感染，或由于置管造成了全身 感染；③置管时间超过两个月。
• 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理 原则。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP BP 原因
处理
低 高 有效血容量不足，休克
提问
中心静脉压的正常值是多少？ 。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位， 将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平， 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中， 若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进 入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
7、拔管
（1）拔管指征：①当病人生命体征稳定，连 接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围， 并维持48小时以上，同时24小时尿量在 2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测； ②置管部位感染，或由于置管造成了全身 感染；③置管时间超过两个月。
• 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理 原则。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP BP 原因
处理
低 高 有效血容量不足，休克
提问
中心静脉压的正常值是多少？ 。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位， 将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平， 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中， 若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进 入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。
中心静脉压ppt课件
❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
中心静脉压的测量ppt课件
液速度
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
CVP 低 高 正常
进行性升高 高
BP 低 正常 低
低 高
意义
处理原则
血容量不足
充分补充血容量
提示血容量超负荷 强心、利尿 或右心衰竭
血容量相对不足或 应用强心或升压Fra bibliotek心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量法
标尺测量法
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
标尺测量法
标尺测量法
持续测量法
1.评估：深静脉管道深度、穿刺点有无肿胀、渗出 2.连接装置：将生理盐水悬挂于输液架上，将一次性压力传感器冲管端
7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
谢 谢！
中心静脉压（CVP）的监测 ICU
中心静脉压（CVP）测定
概念 适应症 测量方法 临床意义 注意事项
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力， 通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映 右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重 要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
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标尺测量法
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持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
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1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
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2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压测定护理课件
安慰与鼓励
02
在操作过程中，关注患者感受，给予安慰和鼓励，增强患者的
信心和配合度。
术后关怀
03
测定结束后，询问患者感受，给予关心和鼓励，帮助患者缓解
紧张情绪。
持续质量改进与培训
定期评估
对中心静脉压测定理过程进行定期评估，查找存在的问题和不 足之处。
持续改进
针对存在的问题和不足之处，制定改进措施，提高护理质量。
4. 连接压力监测仪
将中心静脉导管与压力监测仪连接，确保导 管通畅。
6. 整理用物
测定结束后，拔出中心静脉导管，清洁消毒 穿刺部位，整理用物。
PART 02
中心静脉压测定的护理准 备
REPORTING
患者准备
评估患者情况
了解患者病史、用药情况 、身体状况等，以便评估 是否适合进行中心静脉压 测定。
PART 03
中心静脉压测定过程中的 护理
REPORTING
患者体位与舒适度
患者体位
确保患者处于平卧或半卧位，以减少胸内压的影响，并保持测定结果的准确性 。
舒适度
关注患者的舒适度，确保固定好导管，避免过度的牵拉和压迫，减轻患者的疼 痛和不适感。
测定过程中的观察与记录
观察
在测定过程中，密切观察患者的生命体征变化，如心率、呼吸、血压等，以及有 无出现异常症状，如胸痛、呼吸困难等。
01
02
03
方法
通过插入中心静脉导管或 使用无创监测设备进行测 定。
1. 准备用物
中心静脉导管、压力监测 仪、消毒用品等。
2. 患者准备
患者平卧，暴露穿刺部位 ，进行皮肤消毒。
测定方法与步骤
3. 穿刺置管
在无菌操作下进行中心静脉穿刺，置入中心 静脉导管。
中心静脉压测量ppt课件
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
中心静脉压升高，血压也升高,提示循环血量过多，外周 阻力大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
ppt精选版
39
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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40
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
ppt精选版
20
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
ppt精选版
33
6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
ppt精选版
25
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
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咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
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6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
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IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
《中心静脉压监测》课件
临床应用：用于评 估病人容量和心功 能，指导补液和输 血
注意事项：定期检 查中心静脉导管是 否通畅，避免感染 和血栓形成
体外循环病人的监测
监测目的：评估循环功能，指导治疗和调整用药 监测方法：通过中心静脉导管连接至压力传感器，测量中心静脉压 监测意义：及时发现循环异常，预防并发症的发生 注意事项：保持导管通畅，定期更换敷料和消毒，防止感染
并发症的原因
感染：由于操作过 程中未严格遵守无 菌原则，导致感染 发生
出血：穿刺过程中 损伤血管，导致出 血
血栓形成：长期留 置导管，导致血栓 形成
导管堵塞：血液在 导管内凝固，导致 导管堵塞
并发症的处理方法
出血：压迫止血，必要时 缝合止血
感染：抗生素治疗，保持 局部清洁干燥
血栓形成：溶栓治疗，必 要时手术取栓
监测指标及意义
临床应用效果及 评估
注意事项及操作 规范
重症病人的监测
监测目的：评估病情、指导 治疗、预测预后
监测指标：中心静脉压、血 压、心率等
适应症：严重创伤、大手术、 休克等
注意事项：保持管道通畅、 定期消毒、防止感染
围手术期病人的监测
监测目的：评估病 人容量和心功能， 指导补液和输血
监测方法：通过中 心静脉导管连接压 力传感器，测量中 心静脉压
06
中心静脉压监测的并发 症及处理
并发症的种类
血栓形成：置管后血液在管 腔内凝固形成血栓
出血：穿刺或置管过程中损 伤血管导致出血
感染：由于操作不当或器械 污染等原因导致感染
导管堵塞：由于血液粘稠度 增加或药物沉积等原因导致
导管堵塞
导管脱落：由于固定不牢固 或患者活动等原因导致导管
脱落
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中液瓶测与气连器腔静骨锁
心体与压静泡接回处脉下骨
静并静时脉，至抽。插静下
脉保脉，导转中，导管脉静
～压持导转管动心确管，、脉
2020/11/29
测 定 方 法
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测定→注意事项（！）
１、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平
面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的
发生率有密切关系，在病情允许的情况下 应尽快拔除导管。
2020/11/29
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谢 谢 观 看 ！
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9
影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
2020/11/29
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心脏泵血功能 血液在心脏中 是按单方向流动， 经心房流向心室， 由心室射入动脉。 在心脏的射血过 程中，心室舒缩 活动所引起的心 室内压力的变化 是促进血液流动 的动力，而瓣膜 的开放和关闭则 决定着血流的方 向。 左心室把血泵 向全身,右心室 把血泵向肺动脉
，
2020/11/29Fra bibliotek→测 定 用 品
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预压管３ 部固２ 下静也内 １ 计管内、 在定、 ，脉可静 、 的内充插 同测备 应。经脉 途 静充满管 一压好 选但股穿 径 脉满液前 水管中 择在静刺 可 压液体将 平使心 上腹脉插 经 。体，连 面零静 腔内穿管 锁
，排接 上点脉 静压刺至 骨 使空管 。与测 脉增插上 下 液气及 右压 测高管腔 静 面泡静 心装 压等至静 脉 高，脉 房置 。情下脉 、 于测导 中， 况腔，颈
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临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和 补液量的指标
容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有 心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。 如果在20分钟内快速输入500毫升液体,cvp 升高不明显，甚至有所下降，同时血压有 所上升、心率下降，即表明病人有绝对或 相对的容量不足，并且心脏有继续接受大 量输液的潜力；反之，输液必须慎重。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
中心静脉压 测定图示
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5
简介
通常，将右心房和胸腔 内大静脉的血压称为中心
11
临床意义
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足 2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足 3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多 4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加 5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
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输 测 脉穿 料 菌 清
液 压 测刺 管 深 洁
导 管 压针 ， 静 盘
管 、 装， 单 脉 ，
。 三 置导 腔 导 静
( )
通 开 关 等
以 及
包 括 带 刻 度 的
引 钢 丝 ， 中 心 静
、 双 腔 或 三 腔 ）
管 （ 硅 胶 管 或 塑
l
脉 切 开 包 个 ， 无
中心静脉压（CVP）
2020/11/29
1
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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:
→
测 定
方 法
15
→
0.49 1.l8kPa(5 12cmH 0)
的静管动相三静认置导颈穿４
正脉相三通通脉导入管内刺、
常导通通即开测管后尖静。行
２
值管 为的
，开 用关
可 测
关压 使管
在 静
再端 次均
脉无 ，论
颈 内
。
通于使压测，脉用应还是静 畅补输。压排内注达是经脉
～。充液不管尽，射胸股锁或
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组 成 部 分
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1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压
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适应症及途径
cvp适应症：1.严重创伤、各类 cvp常用测压途 休克及急性循环功能衰竭等危 径：1.右颈内静 重病人；2.各类大、中手术，尤 脉2.锁骨下静脉 其是心血管、颅脑和腹部的大 3.颈外静脉4.股 手术；3.需长期输液或接受完全 静脉 肠外营养的病人；4.需接受大量、 快速输血补液的病人
静脉压！
中心静脉压（central venous pressure） 是指 右心房及上下腔静脉胸腔 段的压力。通过上、下腔 静脉或右心房内置管测得， 它反映右房压，是临床观 察血液动力学的主要指标 之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp<0.49kPa(即6cmH2O)→ 右心房充盈不足或血容量 不足；
cvp>1.47kPa(15cmH2O)→ 提示心功能不全、静脉血 管床过度收缩或肺循环阻 力增高；
cvp>1.96kPa(20cmH2O) → 存在充血性心力衰竭。
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中心静脉压涉及到心脏泵血功能问题分析
心分为左右不通的两半及上下相
通的心房心室，血液有心室射出， 经动脉、毛细血管.静脉返回心房。 若心脏射血能力强，能将回心的血 液及时射到动脉内，中心静脉压则 低。反之由于心力衰竭等原因造成 的射血能力下降则会导致中心静脉 压变高。中心静脉压提示静脉血回 流到中心静脉和右心房的情况，但 不直接反映血容量 ，若因为病因不 能取得CVP，也可测膈肌下的下腔 静脉代替中心静脉压 ，中心静脉压 变化一般较动脉压变化早 。