中心静脉压监测 PPT课件

操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动内侧 1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部 • 推荐低位：腹股沟韧带下５cm左右、 股动脉搏动内侧，便于消毒隔离
颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选 • 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 ° • 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
1.气胸 • 原因：刺破胸膜和肺泡 • 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下降 预防：定位准，进针勿过深，术前、 术后仔细听呼吸音 • 处理：抽气、必要时行闭式引流
2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸腔或 纵隔 刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧颈 外静脉 • 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放开调 节器，观察回血是否通畅 • 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸腔内 血液，必要时闭式引流、输血胀肺、抗感染 等
四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助材 料包、液体、输液器、三通、刀片、 针线、小敷料、测压板、水平尺、肝 素
2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注射 器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸， 回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝 进入30cm后退针和注射器 • 扩皮肤及皮下 • 顺导丝送导管12-15cm（小儿：穿刺点至 锁骨中线第二肋间的距离）退导丝，堵住 出口以免进入空气，回血通畅后注入少量 肝素，侧管回血通畅注入少量肝素 • 固定导管，缝合两针 • 连接液体及测压管
中心静脉穿刺置管术
一、适应证 1.心血管大手术或引起血流动力学 变化较大的手术 2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血 输液
4.心血管代偿功能不全实施危险性 较大的手术
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7.科研
二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有 血栓形成者
锁骨下静脉
优点：不受体位限制，穿刺成功率较 高 缺点：并发症相对多，误入动脉后不 容易压迫止血
操作要点
上肢垂直于体侧略外展 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲 状软骨方向 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后 缘
股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少 • 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管血液 回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min) Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输 <2 继续输
十、cvp与血压的关系
Cvp
低 低 高 高 正常
BP
低 正常 低 正常 低
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足 心功不全，容量相对多 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间 侧卧位：脊柱右缘
六、影响中心静脉压测定值的因素 • 导管位置：右心房，近右心房的上、下 腔静脉 • 标准零点：体位改变及时调整 • 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、 屏气、呼吸受限 • 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
七、常见并发症及处理
三、插管途径
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、 大隐静脉
颈内静脉
优点：并发症相对少 缺点：受体位限制 穿刺方法：高、中、低位 以右侧首选：无胸导管、右颈内 静脉至无名静脉入上腔静脉为一 直线、右侧胸膜顶较低
操作要点
头低位10-20°肩背部略垫高，头稍转向对侧， 小儿肩背部必须垫高 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状 软骨上缘水平进针 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁 骨切迹） 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3天 者，1~2天换一次药，7-10天应拨除 或重新穿刺 • 处理：拔除导管，用抗菌素
6、血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫 ７、心肌穿孔：导丝或导管太硬，不 用劣质导管，送管不宜过深
八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈内静 脉 • 误入动脉
3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，中心 静脉导管直接与大气相通。肺动脉栓塞、 心脑动脉栓塞（有房、室缺者） • 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人勿大 吸气、咳嗽，输液中严防接头脱落 • 处理：大面积肺梗塞，有血压下降，呼吸 困难，甚至心跳骤停，对症处理
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液粘稠、 输高渗液、输液过慢 • 预防：术中注意cvp过高，血液回流至导 管内时间过长而形成血栓。肝素封管。 已形成血栓管不通时勿强行通管防止栓 子脱落。