中心静脉压课件
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CVP(中心静脉压)课件
ＣVＰ(中心静脉压)中心静脉压(cｅntraｌｖenｏus presｓure,CVP)就是指右心房及上、下腔静脉胸腔段得压力、它可判断病人血容量、心功能与血管张力得综合情况,有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其她机械因素得影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压得测定CVP测定常用于:1、急性心力衰竭:2.大量输液或心脏病人输液时;3、危重病人或体外循环手术时。
CＶP正常值为0。
49-1、１8kPa(5—1２cｍH２O),降低与增高均有重要临床意义、如休克病人ＣVP〈0。
49kＰa表示血容量不足,应迅速补充血容量。
而CVＰ>０。
98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭得可能,应控制输液速度或采取其她相应措施。
若CＶP>1、４7一1。
９6ｋPa表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿得危险,应暂停输液或严格控制输液速度,并给予速效洋地黄制剂与利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,利用股静脉插管测量得ＣＶP可高达2.4５ｋPa以上,但不能代表真正得CVＰ、少数重症感染患者虽ＣVＰ〈0、98ｋＰa,也有发生肺水肿者,应予注意、2注意事项1。
如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这就是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3。
导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法１、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置:用一直径0。
8—1、0cm得玻璃管与刻有cmH20得标尺一起固定在输液架上,接上三通开关与连接管,一端与输液器相连,另一端接中心静脉导管。
中心静脉压测定ppt课件
整理版课件
36
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
整理版课件
37
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
整理版课件
34
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激
酶10000U注入导管中，20－30min后回抽， 可
将血凝块吸出
整理版课件
35
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺 点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道， 尽量减少静脉注射机会，严格无菌操作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
整理版课件
30
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
整理版课件
31
正常值：
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
整理版课件
32
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
整理版课件
40
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静
《中心静脉压CV》PPT课件
9
肺动脉压监测
精选PPT
10
肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
插入心脏右心系统和肺动 脉进行心脏及肺血管压力 以及心排出量等参数测定 的方法。
精选PPT
11
肺动脉压监测
适应症
1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵 衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容 量不足患者。
精选PPT
37
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 心排出量(CO) = 心搏出量(SV) x 心率(HR) ， 是左心功能的最重要指针
– 正常情况下，左右心输血量是相等 – 当心排出量轻度减少时，CI为2.3-
2.6L/min.m2，血压可能维持正常及没有低灌 注的临床表现
精选PPT
13
肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
精选PPT
14
肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 5. 肺血管阻力(PVR)
– PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负 荷，正常情况下大约为SVR的1/6
– PVR的增高会大大增加右心室的负荷，通 常见于肺血管病变
精选PPT
42
肺动脉压监测
监测指标及临床意义
6. 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指 数(LVSWI)
中心静脉压演示文稿
中心静脉压ppt演示文 稿
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优选中心静脉压ppt
当前第2页\共有15页\编于星期三\20点
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
当前第3页\共有15页\编于星期三\20点
管 至 上 腔 静 脉 ， 也 可 经 股 静 脉
径
可 经 锁 骨 下 静 脉 、 颈 内 静 脉
当前第14页\共有15页\编于星期三\20点
:
→
测 定 方 法
→
0.49 1.l8kPa(5 12cmH 0)
中补关即三中回胸还无４
心充使可通心抽腔是论、
静液输测开静，处股是行
脉体液压关脉确。静经颈
全身,右心室把血
泵向肺动脉
临床意义
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足 2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足 3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多
4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
心分为左右不通的两半及上下相通的心房心
室，血液有心室射出，经动脉、毛细血管.静
脉返回心房。若心脏射血能力强，能将回心的 血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会 导致中心静脉压变高。中心静脉压提示静脉血 回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反
映血容量 ，若因为病因不能取得CVP，也可 测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压 ，中 心静脉压变化一般较动脉压变化早 。
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优选中心静脉压ppt
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目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
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管 至 上 腔 静 脉 ， 也 可 经 股 静 脉
径
可 经 锁 骨 下 静 脉 、 颈 内 静 脉
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:
→
测 定 方 法
→
0.49 1.l8kPa(5 12cmH 0)
中补关即三中回胸还无４
心充使可通心抽腔是论、
静液输测开静，处股是行
脉体液压关脉确。静经颈
全身,右心室把血
泵向肺动脉
临床意义
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足 2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足 3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多
4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
心分为左右不通的两半及上下相通的心房心
室，血液有心室射出，经动脉、毛细血管.静
脉返回心房。若心脏射血能力强，能将回心的 血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会 导致中心静脉压变高。中心静脉压提示静脉血 回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反
映血容量 ，若因为病因不能取得CVP，也可 测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压 ，中 心静脉压变化一般较动脉压变化早 。
cvp中心静脉压相关知识 ppt课件
LOCK-正确封管
• 正压封管：给予满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
LOCK-正确封管
• 封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水。 • 配制的方法:
2ml肝素12500u+0.9%NS250ml=50u/ml
4、导管血液堵塞再通方法
按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进 入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物 的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也 不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏 反应的潜在可能。 如果经由以上的操作，一次没有使导管 通畅，可以重复几个循环。每次休息10分钟，如 几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再 继续，如不行则拔除导管。
中心静脉压监测 的 相关知识
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段压力。
CVP的正常值各个书上的版本不一，一般是6-12cmH2O CVP＜5 常提示血容量不足 CVP＞15-20 则提示右心功能不全
中心静脉压的组成
3、导管堵塞
• 1. 2. 3. 4. 原因 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
3、导管堵塞
处理： 导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞 时注入尿激酶10000U/ml 3-5ml封管30分 钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则 只能拔管。 关键： 充分冲管（脉冲式）及 正确封管使导管肝素化可减少 堵管发生
4、导管血液堵塞再通方法
• （4）将三通阀置于关闭抽好药剂的注射器 方向，使10ml注射器的三通阀开口开放。 • （5）回吸10 ml注射器，将导管内抽空， 使导管内形成负压。 • （6）将连接10 ml空注射器的三通阀旋至 关闭，同时打开连接充满药液的注射器三 通阀。
中心静脉压 CVPppt课件
中心静脉压 CVP
学习内容：
一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结
目标：
1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素
开放式中心静脉压测量法：
5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降 时，测压管上的数字即为中心静脉压。
四、监护要点：
1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显
示的中心静脉压波形近似平线。
中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血 容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等 变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断 其临床意义。
七、护理进展
1. 密切观察 局部的皮肤（红肿、渗血、渗液） 皮肤的护理 生命体征
七、护理进展
2.妥善固定中心静脉导管 防止打折、扭曲和脱出 缝合 紧密连接 无菌治疗巾
（每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换）
七、护理进展
3. 保持中心静脉压导管通畅
肝素封管（单次）
持续监测CVP （持续冲洗装置： 生理盐水500 ml + 肝素
操作方法：
（二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静尤其是在腹压增高时。
操作方法：
开放式中心静脉压测量法：
1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用；
开放式中心静脉压测量法：
2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管 相连，三通管的侧端接输液器导管。
1.导管的影响
⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下 静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。
学习内容：
一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结
目标：
1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素
开放式中心静脉压测量法：
5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降 时，测压管上的数字即为中心静脉压。
四、监护要点：
1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显
示的中心静脉压波形近似平线。
中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血 容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等 变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断 其临床意义。
七、护理进展
1. 密切观察 局部的皮肤（红肿、渗血、渗液） 皮肤的护理 生命体征
七、护理进展
2.妥善固定中心静脉导管 防止打折、扭曲和脱出 缝合 紧密连接 无菌治疗巾
（每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换）
七、护理进展
3. 保持中心静脉压导管通畅
肝素封管（单次）
持续监测CVP （持续冲洗装置： 生理盐水500 ml + 肝素
操作方法：
（二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静尤其是在腹压增高时。
操作方法：
开放式中心静脉压测量法：
1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用；
开放式中心静脉压测量法：
2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管 相连，三通管的侧端接输液器导管。
1.导管的影响
⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下 静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。
中心静脉压ppt讲课文档
中心静脉压（central venous pressure） 是指右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力。通 过上、下腔静脉或右心房内 置管测得，它反映右房压， 是临床观察血液动力学的主 要指标之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp<0.49kPa(即6cmH2O)→ 右心房充盈不足或血容量不 足；
:
脉压穿插可
测增刺管经
压高插至锁
。等管上骨
情至腔下
况下静静
下腔脉脉
，静，、
应脉也颈
选。可内
→
测 定 方
。
法
第十四页，共15页。
→
0.49
1.l8kPa(5 12cmH 0)
脉并与测管排脉次端静刺４
压保静压与尽内用均脉。、
的持脉时静气，注应，无行
正静导，脉泡连射达还论颈
～
常 值
脉管 导相
转 动
导， 管转
第十一页，共15页。
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补 液量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有心 排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如 果在20分钟内快速输入500毫升液体,cvp升高 不明显，甚至有所下降，同时血压有所上升、 心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量 不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力； 反之，输液必须慎重。
替中心静脉压 ，中心静脉压变化一般较动 脉压变化早 。
第六页，共15页。
组
成
部
分
第七页，共15页。
1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压
适应症及途径
cvp适应症：1.严重创伤、各类 休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；2.各类大、中手术，尤其 是心血管、颅脑和腹部的大手术 ；3.需长期输液或接受完全肠外 营养的病人；4.需接受大量、快 速输血补液的病人
《中心静脉压》课件
评估右心功能
中心静脉压是评估右心功能的重要指标，中心静脉压的升高可能提示右心功能不全 或肺动脉高压。
中心静脉压的降低可能提示右心室收缩功能下降或右心衰竭。
通过监测中心静脉压的变化，可以及时发现右心功能的异常，为治疗提供依据。
03
中心静脉压的监测
监测设备
03
压力传感器
监护仪
导管
用于测量中心静脉压的压力传感器，通常 与导管连接，能够实时监测中心静脉压的 变化。
加强中心静脉导管的护理，定 期更换敷料，保持局部清洁干
燥。
04
避免并发症
通过规范操作和精心护理，降 低中心静脉压相关并发症的发
生率。
并发症处理
01
02
03
04
出血
若出现出血症状，应立即停止 操作，并压迫止血。严重出血
时应寻求医生帮助。
感染
若出现感染症状，应立即进行 抗感染治疗，同时对中心静脉 导管和测量装置进行消毒。
中心静脉压
目录
• 中心静脉压概述 • 中心静脉压的临床意义 • 中心静脉压的监测 • 中心静脉压异常的原因与处理 • 中心静脉压的护理与预防
01
中心静脉压概述
定义与位置
01
02
定义
位置
中心静脉压（CVP）是指胸腔内大静脉和右心房的压力，是临床常用 的血流动力学监测指标之一。
中心静脉压主要测量上、下腔静脉进入右心房处的压力。
保持通畅
确保中心静脉导管通畅，防止堵塞或移 位，确保测量准确。
记录数据
详细记录中心静脉压的测量值，以及患 者的病情状况和护理措施。
预防措施
01
提高认识
加强医护人员对中心静脉压重 要性的认识，了解其正常值范
中心静脉压ppt课件
❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
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11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
中心静脉压pptppt课件
导插 管管
下 静
锁 骨
。
。补使测关测导置，脉下 中充输压使压管入导、静
测 定
心液液。测管在后管颈脉 静体瓶不压，静再尖内穿
方
法
测定→注意事项（！）
１、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一
平面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果
。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染
venous pressure） 是指右
心房充盈不足或血容量不
心房及上下腔静脉胸腔段
足；
的压力。通过上、下腔静 脉或右心房内置管测得， 它反映右房压，是临床观 察血液动力学的主要指标 之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp>1.47kPa(15cmH2O)→提 示心功能不全、静脉血管 床过度收缩或肺循环阻力 增高；
中心静脉压（CVP）
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
中心静脉压 测定图示
房简通和介常胸，腔将内右大心静
脉的血压称为中
中心静脉压（central
心静脉cv压p<！0.49kPa(即6cmH2O)→右
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和 补液量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有 心排出量不足临床表现的病人的治疗参考 。如果在20分钟内快速输入500毫升液体 ,cvp升高不明显，甚至有所下降，同时血压 有所上升、心率下降，即表明病人有绝对 或相对的容量不足，并且心脏有继续接受 大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。
中心静脉压监测及临床意义ppt课件
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
完整版ppt课件
22
十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎
▪ 出血和局部血肿
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
完整版ppt课件
23
小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
完整版ppt课件
5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
完整版ppt课件
4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
中心静脉压测量ppt课件
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压ppt讲课文档
现在十二页，总共十五页。
输 测 脉穿 料 菌 清
液 压 测刺 管 深 洁
导 管 压针 ， 静 盘
管 、 装， 单 脉 ，
。 三 置导 腔 导 静
( )
通 开 关 等
以 及
包 括 带 刻 度 的
引 钢 丝 ， 中 心 静
、 双 腔 或 三 腔 ）
管 （ 硅 胶 管 或 塑
l
脉 切 开 包 个 ， 无
→
测 定 用 品
，
现在十三页，总共十五页。
体满３ 同定２ 静腹股静１
，液、 使体插 液，管 面排前 高空将 于气连 预泡接 计，管 的测及 静压静 脉管脉 压内导 。充管
满内 液充
一测、 水压备 平管好 面使中 上零心 。点静
与脉 右测 心压 房装 中置 部， 在固
脉内静脉、
测压脉穿途
压增穿刺径
。高刺插可
现在十一页，总共十五页。
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液 量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有心排 出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在 20分钟内快速输入500毫升液体,cvp升高不明
显，甚至有所下降，同时血压有所上升、心率下 降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且 心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必 须慎重。
等插管经
情管至锁
况至上骨
下下腔下
，腔静静
应 选 择 上 腔
静 脉 。 但 在
脉 ， 也 可 经
脉 、 颈 内
:
→
测 定 方
法
现在十四页，总共十五页。
→
0.49 1.l8kPa(5 12cm 0)中补关即三中回胸还无４
输 测 脉穿 料 菌 清
液 压 测刺 管 深 洁
导 管 压针 ， 静 盘
管 、 装， 单 脉 ，
。 三 置导 腔 导 静
( )
通 开 关 等
以 及
包 括 带 刻 度 的
引 钢 丝 ， 中 心 静
、 双 腔 或 三 腔 ）
管 （ 硅 胶 管 或 塑
l
脉 切 开 包 个 ， 无
→
测 定 用 品
，
现在十三页，总共十五页。
体满３ 同定２ 静腹股静１
，液、 使体插 液，管 面排前 高空将 于气连 预泡接 计，管 的测及 静压静 脉管脉 压内导 。充管
满内 液充
一测、 水压备 平管好 面使中 上零心 。点静
与脉 右测 心压 房装 中置 部， 在固
脉内静脉、
测压脉穿途
压增穿刺径
。高刺插可
现在十一页，总共十五页。
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液 量的指标 容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有心排 出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在 20分钟内快速输入500毫升液体,cvp升高不明
显，甚至有所下降，同时血压有所上升、心率下 降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且 心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必 须慎重。
等插管经
情管至锁
况至上骨
下下腔下
，腔静静
应 选 择 上 腔
静 脉 。 但 在
脉 ， 也 可 经
脉 、 颈 内
:
→
测 定 方
法
现在十四页，总共十五页。
→
0.49 1.l8kPa(5 12cm 0)中补关即三中回胸还无４
中心静脉压(CVP)课件
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
确定导管通畅
回血好 液面随呼吸上、下波动
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续 输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测 压管使液面上升来测压，以免影响测压值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要 离开，因为CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料一次，测 压管每日更换，如有污染，立即更换。
中心静脉压（CVP）
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
中心静脉压升高，血压也升高,提示循环血量过多，外周 阻力大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
ppt精选版
39
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
ppt精选版
40
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
ppt精选版
20
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
ppt精选版
33
6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
ppt精选版
25
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
ppt精选版
39
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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40
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
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20
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
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33
6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
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25
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
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cvp>1.47kPa(15cmH2O)→提 示心功能不全、静脉血管 床过度收缩或肺循环阻力 增高；
cvp>1.96kPa(20cmH2O) → 存在充血性心力衰竭。
PPT学习交流
4
中心静脉压涉及到心脏泵血功能问题分析
心分为左右不通的两半及上下相
通的心房心室，血液有心室射出，经 动脉、毛细血管.静脉返回心房。若 心脏射血能力强，能将回心的血液及 时射到动脉内，中心静脉压则低。反 之由于心力衰竭等原因造成的射血能 力下降则会导致中心静脉压变高。中 心静脉压提示静脉血回流到中心静脉 和右心房的情况，但不直接反映血容 量 ，若因为病因不能取得CVP，也可 测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉 压 ，中心静脉压变化一般较动脉压 变化早 。
9
临床意义
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足 2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足 3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多 4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加 5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
•
0.49 1.l8kPa(5 12cmH 0)
脉并与测管排脉次端静刺４
压保静压与尽内用均脉。、
的持脉时静气，注应，无行
正静导，脉泡连射达还论颈
～
常 值
脉管 导相
转 动
导， 管转
接器 至回
胸 腔
是是 股经
内 静
为管通三相动中抽处静锁脉
的，通通三心，。脉骨或
２
～
通用 畅于
开 关
即通 可开
静确 脉认
导 管
PPT学习交流
7
影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
PPT学习交流
8
PPT学习交流
心脏泵血功能 血液在心脏中 是按单方向流动， 经心房流向心室， 由心室射入动脉。 在心脏的射血过 程中，心室舒缩 活动所引起的心 室内压力的变化 是促进血液流动 的动力，而瓣膜 的开放和关闭则 决定着血流的方 向。 左心室把血泵 向全身,右心室 把血泵向肺动脉
中心静脉压（CVP）
PPT学习交流
1
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
PPT学习交流
2
中心静脉压 测定图示
PPT学习交流
3
简介
通常，将右心房和胸腔 内大静脉的血压称为中心
PPT学习交流
10
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和 补液量的指标
容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有 心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。 如果在20分钟内快速输入500毫升液体,cvp 升高不明显，甚至有所下降，同时血压有所 上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对 的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液 的潜venous pressure） 是指右 心房及上下腔静脉胸腔段 的压力。通过上、下腔静 脉或右心房内置管测得， 它反映右房压，是临床观 察血液动力学的主要指标 之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp<0.49kPa(即6cmH2O)→ 右心房充盈不足或血容量 不足；
插下 管静
锁 骨
。
。补使测关测导置，脉下 中充输压使压管入导、静
心液液。测管在后管颈脉
静体瓶不压，静再尖内穿
测 定
PPT学习交流
方
法
14
测定→注意事项（！）
１、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体
位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率
有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导 管。
PPT学习交流
15
谢 谢 观 看 ！
PPT学习交流
16
PPT学习交流
11
及带引腔静清
输刻钢、脉洁
液度丝双导盘
导的，腔管，
管测中或（静
。压心三硅脉
管静腔胶切
、脉）管开
三测，或包
通压穿塑个
开装刺料，
关置针管无
( )
等包 以括
， 导
，菌 单深
PPT学习交流
l
•
→
测 定 用 品
12
•
• •
静内内３ 同定２ 择但经静１
脉充充、 一测、 上在股脉、
压满满插 水压备 腔腹静穿途
PPT学习交流
5
组 成 部 分
1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压
PPT学习交流
6
适应症及途径
cvp适应症：1.严重创伤、各类 cvp常用测压途 休克及急性循环功能衰竭等危重 径：1.右颈内静 病人；2.各类大、中手术，尤其 脉2.锁骨下静脉3. 是心血管、颅脑和腹部的大手术； 颈外静脉4.股静 3.需长期输液或接受完全肠外营 脉 养的病人；4.需接受大量、快速 输血补液的病人
。液液管 平管好 静内脉刺径
:
体体前 面使中 脉压穿插可
，，将 上零心 测增刺管经
使排连 。点静 压高插至锁
液空接 与脉 。等管上骨
面气管 右测 情至腔下
高泡及 心压 况下静静
于，静 房装 下腔脉脉
预测脉 中置 ，静，、
计压导 部， 应脉也颈 的管管 在固 选。可内
测 定
→
方 法
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→
cvp>1.96kPa(20cmH2O) → 存在充血性心力衰竭。
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中心静脉压涉及到心脏泵血功能问题分析
心分为左右不通的两半及上下相
通的心房心室，血液有心室射出，经 动脉、毛细血管.静脉返回心房。若 心脏射血能力强，能将回心的血液及 时射到动脉内，中心静脉压则低。反 之由于心力衰竭等原因造成的射血能 力下降则会导致中心静脉压变高。中 心静脉压提示静脉血回流到中心静脉 和右心房的情况，但不直接反映血容 量 ，若因为病因不能取得CVP，也可 测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉 压 ，中心静脉压变化一般较动脉压 变化早 。
9
临床意义
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足 2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足 3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多 4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加 5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
•
0.49 1.l8kPa(5 12cmH 0)
脉并与测管排脉次端静刺４
压保静压与尽内用均脉。、
的持脉时静气，注应，无行
正静导，脉泡连射达还论颈
～
常 值
脉管 导相
转 动
导， 管转
接器 至回
胸 腔
是是 股经
内 静
为管通三相动中抽处静锁脉
的，通通三心，。脉骨或
２
～
通用 畅于
开 关
即通 可开
静确 脉认
导 管
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影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
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心脏泵血功能 血液在心脏中 是按单方向流动， 经心房流向心室， 由心室射入动脉。 在心脏的射血过 程中，心室舒缩 活动所引起的心 室内压力的变化 是促进血液流动 的动力，而瓣膜 的开放和关闭则 决定着血流的方 向。 左心室把血泵 向全身,右心室 把血泵向肺动脉
中心静脉压（CVP）
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1
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
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2
中心静脉压 测定图示
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3
简介
通常，将右心房和胸腔 内大静脉的血压称为中心
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10
临床应用→输液上的应用
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和 补液量的指标
容量负荷试验-可作为对cvp较高，但仍有 心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。 如果在20分钟内快速输入500毫升液体,cvp 升高不明显，甚至有所下降，同时血压有所 上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对 的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液 的潜venous pressure） 是指右 心房及上下腔静脉胸腔段 的压力。通过上、下腔静 脉或右心房内置管测得， 它反映右房压，是临床观 察血液动力学的主要指标 之一,正常值为0.491.18Kpa（6-10cmH2O）。
cvp<0.49kPa(即6cmH2O)→ 右心房充盈不足或血容量 不足；
插下 管静
锁 骨
。
。补使测关测导置，脉下 中充输压使压管入导、静
心液液。测管在后管颈脉
静体瓶不压，静再尖内穿
测 定
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方
法
14
测定→注意事项（！）
１、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体
位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率
有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导 管。
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谢 谢 观 看 ！
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及带引腔静清
输刻钢、脉洁
液度丝双导盘
导的，腔管，
管测中或（静
。压心三硅脉
管静腔胶切
、脉）管开
三测，或包
通压穿塑个
开装刺料，
关置针管无
( )
等包 以括
， 导
，菌 单深
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测 定 用 品
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静内内３ 同定２ 择但经静１
脉充充、 一测、 上在股脉、
压满满插 水压备 腔腹静穿途
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组 成 部 分
1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压
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6
适应症及途径
cvp适应症：1.严重创伤、各类 cvp常用测压途 休克及急性循环功能衰竭等危重 径：1.右颈内静 病人；2.各类大、中手术，尤其 脉2.锁骨下静脉3. 是心血管、颅脑和腹部的大手术； 颈外静脉4.股静 3.需长期输液或接受完全肠外营 脉 养的病人；4.需接受大量、快速 输血补液的病人
。液液管 平管好 静内脉刺径
:
体体前 面使中 脉压穿插可
，，将 上零心 测增刺管经
使排连 。点静 压高插至锁
液空接 与脉 。等管上骨
面气管 右测 情至腔下
高泡及 心压 况下静静
于，静 房装 下腔脉脉
预测脉 中置 ，静，、
计压导 部， 应脉也颈 的管管 在固 选。可内
测 定
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方 法
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