外 科 换 药 的 操 作 规 程
外科换药
（三）换药原则
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的患者一律在换药室换药，不能
离床者需在床边换药，换药应避开打扫病 室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和 开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足， 温度适宜的环境。
污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁 或接近于清洁伤口，争取一期愈合。
• 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌
感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织 。
感染伤口只能通过换药，达到二期愈合 。
1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
2.创周皮肤处理 去除敷料后，用75%酒精棉球在创口周围由内向 外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。
3.创面处理
清理伤口是换药的主要步骤
创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗 盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后 ，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 最后用酒精消毒创周皮肤。
注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创 面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不 易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。
（一）伤口分类
1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正
确处理，一般都能达到一期愈合。
2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口 ，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但 要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如 切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即 使伤后12小时仍可按污染伤口处理。
换药的标准操作规程
外科换药S O P一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料,保持伤口无菌.2.污染伤口换药：去除伤口污染物,预防与控制伤口可能继发的感染.3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染,促进伤口愈合.二、原则1.无菌操作原则.2.彻底清除失活坏死组织.3.保持、促进肉芽生长.4.促进伤口愈合.三、换药的流程一换药前准备1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药,如需在病房换药者,30分钟前停止一切清扫工作.2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子,按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手.3.病人准备：向患者解释、取得合作.4.物品准备：尽可能使用换药车上层放无菌物品,下层放换药后的污染物品、快速手消毒液、换药包,根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品.二操作步骤1.揭开敷料,暴露创面.1手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.2分泌物干结粘着敷料,可用盐水湿润后再揭下.3污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处置.2.观察伤口.1观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.2伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.3采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物,用拭子深入溃疡基底部或边缘部.3.消毒伤口及周围正常皮肤.1根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.2用手执镊法,左手持敷料镊夹取棉球,递至右手消毒镊子中,两把镊子不可碰撞,如要拧干棉球,敷料镊要高于消毒镊.3消毒镊子棉球,顺伤口及缝线口轻轻的沾一下,清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒,消毒范围超过覆盖的纱布.4消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中.4.覆盖创面,包扎固定.1一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm.2胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直,一般三条,两边压边粘贴,中间一条.5.安置病人处理用物.1分类放置医疗废物,不得与生活垃圾混放,不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放.2用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱,保持箱子的密闭,不得暴露在外.3未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.6.操作者处理.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.四、注意事项1.在整个换药过程中,按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.3.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.4.换药时应注意清除伤口内的异物、线头、死骨、腐肉等,并核对引流物的数目,换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.。
外科实验操作手册- 外科换药
xx人民医学高等专科学校外科教研室外科实验操作手册第十章外科换药换药又称更换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、处理伤口、更换敷料。
是预防和控制创面感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作。
【换药器械及敷料】1、常用换药器械，换药前准备常规物品：必备：平镊二把、换药碗或弯盘两个（或一次性换药碗）；视伤口情况准备：血管钳、剪子、探针、手术刀、持针器、缝线等。
2、换药常用敷料及药品：必备：敷料、消毒棉球（碘伏、酒精等）、胶布；视伤口情况准备：干棉球、凡士林油纱条、盐水（生理盐水、高渗盐水）、3%双氧水、引流条(管)、绷带、棉签、胸腹带、治疗单等。
【换药方法】换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。
换药者戴帽和口罩，洗手后准备换药物品。
一、一般伤口换药1、去除敷料(1)先用手取下伤口外层绷带及撕胶布取下敷料。
撕胶布取敷料的方法有两种：①撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。
②还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤，分离胶布与皮肤的粘合部分。
若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。
若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
【注意】在换药过程中两把换药镊要保持其中一把为无菌镊，一把为有菌镊，不可净污不分，随意乱用。
一手（左手）持无菌镊用于夹持无菌换药碗内的敷料及消毒棉球，交递到另一手持（右手）的有菌镊；有菌镊用于接触伤口及污物。
（3）取下的污秽敷料均放在有菌换药碗内，不得随意乱放、丢弃，以防污染环境或交叉感染。
外科换药规范操作
（三）换药前准备
A 病人准备： 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能 最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物 多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。
4、高渗盐水：
主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口， 或是感染创口清创彻底后应用。
5、 高渗葡萄糖：
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁 殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时 能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围 营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创 口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或 无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
图示：如何揭敷料？？？
(五) 切口及周围皮肤消毒
A 严格掌握无菌原则。
B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口， 后特殊伤口。 C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把 镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。 D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内 向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水 或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上， 而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
外科换药术ppt课件完整版
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
临床护理技术操作规范——外科换药技术操作流程及评分标准
4
终末质量
20
分
1
操作熟练，手法正确，严格无菌操作原则，无污染。（做不到不得分）
5
2
换药程序按无菌伤口、感染伤口、特殊伤口的顺序进行。（做不到不得分）
5
3
夹取无菌物品与接触创面的镊子不可混用。（不符合要求不得分）
4
4
保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。（一不到不得分）
3
4
将用物按使用顺序合理摆放于换药车上。（不符合要求不得分）
1
5
核对床号、姓名、性别及腕带信细，告知患者操作目的、方法及配合要点，以取得患者配合。（不能行动的患者在病房换药时，用屏风遮挡）（一项不符合要求扣1分）
5
操
作
流
程
质
量
75
分
1
暴露患者换药部位。（不符合要求不得分）
4
2
打开换药包外层包布。（不符合无菌原则不得分）
10
7
用生理盐水棉球清洗创面，清除坏死组织，剪去过度生长肉芽。必要时用无菌干纱布擦净伤口周围皮肤。（一项不符合要求扣2分）
6
9
根据伤口情况涂药，用无菌敷料覆盖伤口，胶布固定。（不符合要求、固定不牢各扣3分）
6
10
协助患者穿好衣裤。（未做不得分）
3
11
脱去手套，整理用物，洗手，记录。（少做一项扣1分）
临床护理技术操作规范——外科换药技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准
备
质
量
20分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：无菌换药包、无菌敷料、无菌持物钳或镊子、无菌生理盐水棉球、碘伏棉球、无菌手套、胶布，根据伤口情况备药（少一种扣1分）
临床实习生换药
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用
首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
换药原则
换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。
这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。
原则：1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；伤口基本形态缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。
缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。
凹陷性伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷性伤口，凹陷性伤口具有典型的伤口形态特征。
–创面——临床上习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、烧伤．称为创面–溃疡——长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面称为溃疡–窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形成一细长管道．其内常有许多纤维疤痕组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道–瘘管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为瘘管换药前准备1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。
对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。
对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。
戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。
换药法评分标准
十、换药法评分标准
（标准分 100 分）
程 规范项目
序
分
扣得
评分标准
值
分分
操 1.仪表端庄，着装整洁
清毒范围不符合要求一次扣
口周围（5cm）皮肤
3 分；一处不符合要求扣 2 分
(5)再用生理盐水棉球清洗伤口(污染
伤口由外向内清洗；清洁伤口由内向
外清洗)，再取酒精棉球消毒伤口周
围皮肤
27
程
分
Hale Waihona Puke 规范项目序值(6)伤口上药或置凡士林纱布于伤口
上，再用无菌纱布覆盖伤口，并妥善
固定
(7)撤去污物，垫巾放置治疗车下层
少一件或一件不符合要求扣 1分
操 1.携用物至患者床旁，核对床号、姓 5 未核对扣 3 分；未遮挡扣 2
作 名，必要时为患者遮挡
分
流 2．向患者解释，取合适体位，垫一次 5 体位不适扣 2 分；一处不符
程 性中单，暴露换药部位，注意保暖
合要求扣 1 分
60 3.换药: 分 (1)再次核查患者、部位、药物
的污物桶内，取下手套
评分标准
扣得 分分
操 4．观察：
10
作 （1）询问患者的感觉
流 （2）观察换药部位（伤口）的情况
程 5.换药毕：
8
60 (1)协助患者衣着，取舒适体位，整理
分 床单位
(2)询问患者对操作的感受，告知注意
事项。致谢
(3)洗手
外科换药
临床工作中常见的慢性伤口
压疮
下肢溃疡
便失禁引起的皮肤破溃
延迟愈合的手术伤口
糖尿病足溃疡
输液外渗造成局部坏死破溃
一、常规换药
目的： 1.观察和了解伤口情况，以便及时处 理异常情况； 2.清除分泌物及坏死组织 3.使伤口清洁，易于愈合； 4.保护伤口，包扎固定，减少痛苦。
换药的有关原则
严格遵守无菌操作的原则
大多数：碘酒+酒精，安尔碘，碘伏； 有创面（特别是新鲜肉芽）：避免含高浓 度碘及酒精接触，可用新洁尔灭、呋喃西 林、稀释的碘伏； 新鲜创伤特别是不除外金属伤：最好加用 双氧水消毒创面； 相对清洁、但组织水肿、渗出较多：消毒 后可用高渗液浸泡或湿敷（如33%硫酸镁 或高渗糖）；
特殊伤口的处理
5.拆线
拆线时间：头颈面部3-5天 胸腹部5-7天 骨科四肢10-12天 减张缝线10-14天 拆线方法 ：见图示，防止遗留线头于皮下组织。
换药的相关知识
引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定， 常用的有片状、烟卷式和管状引流物。
换药的相关知识
蝶形胶布的应用
伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合 不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。现在有专用免缝 胶带。
伤口用药的选择（二）
鱼肝油软膏：含鱼肝油10%，促进肉芽及 上皮生长 氧化锌软膏：含氧化锌10-15%，有弱收 敛作用，用于保护伤口周围皮肤； 10%～20%硝酸银溶液：烧灼肛裂、慢 性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后 需用等渗盐水棉签擦拭。
换药用品的常用用途（一）
碘伏：络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发 达的部位无效或者效果不好； 酒精、碘酒：能够脱脂，能够更好的固定细 菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力； 生理盐水：冲注和湿化，祛除杂质和感染物； 胰岛素：糖尿病患者的不愈合创口； 高渗盐：对肿胀未愈的创口，局部脱水作用； 庆大霉素针：已经感染的创口，特别是杆菌；
换药术评分标准
3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4.换药动作应轻柔，保护健康组织。
5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
12
一项内容回答不全扣1分，回答错误不得分
3
一处不符合要求扣1分
10. 洗手
1
未洗手扣2分
操
作
后
评
价
15
分
1． 按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
3
一处不符合要求扣1分
2． 正确指导患者：
（1）告知患者换药的目的及配合事项
（2）告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换
5
未指导扣5分，指导不全一处扣2分
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
6. 取另两把持物钳操作，以乙醇棉球擦拭伤口周围（5cm）皮肤
10
不更换器械扣5分，消毒范围不准确扣3分
7. 再用生理盐水棉球由内向外清洗。若为污染伤口，由外向内清洗，再取酒精棉球消毒伤口周围皮肤
15
清洗方法不对一次扣5分
范围不准确扣3分
8. 用无菌纱布覆盖伤口，并妥善固定
4
一项不符合要求扣2分
9. 整理床单位及用物，协助患者取舒适体位,向患者致谢
换药术评分标准（标准分100分）
科室： 姓名： 职称： 考核时间： 得分：
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1．仪表端庄，着装整洁
外科基本操作--换药
针眼脓肿： 2、针眼脓肿：
为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液， 为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液， 针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿， 针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可无 用无菌镊子弄破并用无菌棉球挤压出脓液， 用无菌镊子弄破并用无菌棉球挤压出脓液， 然后涂以碘酊和酒精即可； 然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感 染较深者，应提前拆除此针缝线， 染较深者，应提前拆除此针缝线，注意缝 线剪断后应从患侧拉出。 线剪断后应从患侧拉出。
4、包扎固定
创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布， 创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘 贴固定。创面大、渗液多的创口， 贴固定。创面大、渗液多的创口，可加用棉 垫； 若胶布不易固定时须用绷带包扎。 若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口 情况也可选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适合的新型敷料（ 情况也可选用适合的新型敷料（如：无菌敷 覆盖于创面； 贴）覆盖于创面； 粘贴胶布方法： 粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯 体长轴垂直，不要粘成放射状； 体长轴垂直，不要粘成放射状； 胶布长度一般相当于敷料宽度的2—2．5倍。 胶布长度一般相当于敷料宽度的2 2
换药用品
换药器械： 换药器械： 持物钳、长镊； 1、持物钳、长镊； 换药碗或弯盘； 2、换药碗或弯盘； 短镊； 3、短镊； 血管钳、手术剪、探针等。 4、血管钳、手术剪、探针等。 各种敷料：纱布、棉垫、 各种敷料：纱布、棉垫、新型敷料等 常用药品及引流物
消毒用品
酒精： 1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒 精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口可以用酒精换药， 精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口可以用酒精换药， 如果表皮破损就不能用酒精（ 如果表皮破损就不能用酒精（或者粘膜消毒应忌用 酒精），一般选用碘伏。 ），一般选用碘伏 酒精），一般选用碘伏。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分， 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变 性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。 性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。 注意：如果使用高浓度酒精， 注意：如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于 迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固， 迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一 层坚固的包膜，包裹的内层蛋白质仍有活性。 层坚固的包膜，包裹的内层蛋白质仍有活性。 2、碘酒 3、碘伏
耳鼻喉科换药术的流程及注意事项
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气管切开伤口换药操作规范、评分、流程
气管切开伤口换药操作规范一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。
二、评估1、评估患者的病情、意识及合作程度。
2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。
（张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息）三、准备1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗2个、无菌开口纱布、消毒棉球8个、无菌镊子2把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。
3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。
四、操作步骤1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。
（阿姨，您好，刚才我们已经见过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。
）2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。
3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。
（阿姨，现在需要先帮您吸痰，防止换药时痰液污染）4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。
5、.取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。
6、取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。
顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）。
7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。
8、整理用物。
整理床单元，协助患者取舒适卧位。
洗手。
交代注意事项。
（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。
）9、处理用物。
洗手，记录。
五、注意事项1告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。
2指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。
3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。
4、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。
【外科见习】外科换药操作
合理与规范的外科换药可以保护伤口， 清洁伤口，促进伤口早日愈合，促进病 人早日康复。外科换药一直受到重视并 被视为外科医生的基本功之一。对于医 学生，换药是外科实习要求必须掌握的 内容之一。
换药基本原则
1.无菌原则 Asepsis
2 .保护创面 3.促进生长
换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理；
5．一般无严重感染的平整创面，用凡 士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口， 可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必 泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去 腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优 锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用 0.02％高锰酸钾湿敷。 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层）， 用胶布或绷带固定。
4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止 粘连，多用于腹腔内II、III类切口的引流。适用于脓 腔较大、引流液较多，部位较深；时间一般72小时，通 常于36小时应旋转松动并拔出部分。 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体 腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包 括负压引流等）或灌浇药物注入之用。
常见伤口的处理
1. 清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽 创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的 痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2. 有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消 毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利 于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的 肉芽生长。
操作步骤
1．用手取外层敷料（勿用镊子），再 用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤 口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润 后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创 面出血。
2．用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一 把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传 递，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周 围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分 泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、 线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过 来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周 围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉 球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两 把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液 的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手） 镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子 位置在下，以免污染。
换药室工作制度
换药室工作制度1、换药室须由专人负责管理。
2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。
3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。
4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。
污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。
6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。
7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。
8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。
未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。
检验工作制度１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。
急诊检验单上注明“急”字。
２．收标本时严格执行查对制度。
标本不符合要求，应重新采集。
对不能立即检验的标本，要妥善保管。
普通检验，一般应于当天下班前发出报告。
急诊检验标本随时做完随时发出报告。
３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。
检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。
发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。
院外检验报告，应由主任审签。
４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。
被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。
定期抽查检验质量。
６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。
７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。
急诊科换药室工作制度
急诊科换药室工作制度
I目的
明确医务人员岗位责任，规范行为，保障患者权益。
II范围
本制度适用于急诊科。
III制度
一、必须专人管理，换药室是为非住院患者进行伤口治疗性换药的重要场所。
护理人员应具有高尚的职业道德外，必须具有伤口观察能力和熟练换药技巧，并在实践中不断学习，不断积累、总结、提高。
二、保持室内空气流通，光线充足，设有一般患者换药室和特殊感染伤口换药室，用具、器械须严格分开使用、清洁、消毒处理。
三、换药室环境必须清洁整齐，每日作空气、物品表面、地面清洁消毒。
四、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范，换药用具坚持一人一使用，每次换药前必须洗手、戴口罩。
五、各种外用药品、器械定点放置，分类保管，标识清楚，用后归还原处。
六、做好各种物品、器械的清洁、消毒工作，盛放消毒物品的
容器每周彻底清洁消毒一次。
七、特殊感染伤口的敷料、用具，按特殊消毒灭菌要求处置,一次性用品按医疗废物管理规定进行处理。
IV参考依据
《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。
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评估
计划
实施
评价
三、实施
1、核对病人及其手术比为，将病人接到换药室或携用物至旁安置屏风。
2、解释换药的目的，铺好橡胶单、治疗巾，暴露伤货仍至污桶内。
4、沿伤口纵轴方向用镊子揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下。
5、用手执镊法，左手持镊自换药碗中取酒精棉球，递至右手镊子中，两把镊子不可碰撞。
6、右手镊子持清酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤两次，用盐水棉球拭去伤口内的分泌物。
7、可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物（口述）。
8、在上药的敷料上，加盖无菌纱布。
9、用胶布或绷带固定敷料。
10、整理用物进行处理，安置好病人体位。
四、评价
1、无菌观念强，换药顺序合理。
2、操作方法正确、动作轻、敏捷。
外科换药的操作规程
操作流程
一、评估
1、评估伤口情况
2、评估环境
3、时间：晨间护理之前为宜，不在爱进餐、入睡或亲属探视时进行。二、计划
1、自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
2、环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
3、用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。