第十节益胃养阴法

第十节益胃养阴法

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第十节益胃养阴法 (概述] 益胃养阴法是根据“精不足者，补之以味”的理论立法。此类证型，多见于温病后期。温为阳邪，最易伤阴，热入中焦，胃津受耗而见口干、口渴、咽燥、不思饮食、心烦，不寐，大便于结，舌质娇红，甚则舌光如镜。故常选用甘凉养阴的沙参、麦冬，石斛、玉竹，生地，白芍，冰糖，西洋参、太子参，山药、知母、梨汁等组成方剂，以治疗胃阴不足之证。此外，本法对于内伤杂病所致胃阴不足，阴虚津乏，亦可使用本法。 [常用方剂] 1。益胃汤(《温病条辨}) 本方由沙参、麦冬，生地黄各10克，玉竹、冰糖各6克组成。功能益胃生津。主治胃阴虚证，或阳明温病，下后汗出，身无热，口干咽燥，舌干少苔之症。胃阴虚，当以甘凉濡润为法，故方用沙参，麦冬、生地，玉竹，冰糖清热养阴。对于外感温热病或急性传染病辛凉疏泄之后，汗出体虚．伤及胃阴，以及由内伤杂病所造成的胃阴不足证，见有低热或汗出不禁的症状，选用本方治疗效果较好，如出现心气不足，心力衰竭时，应以西洋参易沙参或人参，加五味子治之。’ 2．沙参麦门冬汤(<温病条辨》) 本方由沙参，麦冬各9克，玉竹，冬桑叶，生扁豆，花粉，生甘草各6克组成。功能清养肺胃，生津润燥。主治胃阴不足，咽干口渴，或干咳少痰，舌红少苔等证。胃为燥土，易患热证而伤胃阴，故方用沙参、麦冬养肺胃之阴，扁豆、玉竹，花粉滋阴润燥，冬桑叶清宣润肺，生甘草泻火和中。诸药合用，共奏清养肺胃，生津润燥之功。 3．增液汤(《温病条辨}) 本方由玄参30克，麦冬24克，生地18克(鲜者加倍)组成。功能滋阴清热，润燥通便。本方证治，吴鞠通氏比喻为：“无水舟停。并指出该方。非重用不为功”，“不便再作服”，都说明了本病伤津之严重和保存津液的重要。故方用玄参咸寒润下，麦冬甘寒滋润，生地滋阴壮水，三者诸属质润多汁之品，合用共奏滋阴清热，润燥通便之功。[主治病证] 1．温病伤阴温为阳邪，最易伤津耗液，因而用益胃养阴法，存养胃阴，是治疗温病伤阴的第一要义。前人“留得一分津液，便有一分生机”，即

此之谓也。温病分初、中，末三个阶段，初期相当于卫分阶段，常用辛凉透表以祛邪。但笔者体会，此期一旦新感之邪去，而内伏之热又炽，热炽必伤阴，因此，在辛凉透表药中，加入一二味养阴之品，如玉竹、花粉等，以“先安未受邪之地”。中期相当于气、营、血分阶段，此期特点是邪热炽盛，热盛则津液耗，因此，在治疗上滋养胃阴则为治法之枢纽。因为阳明热极，津液骤耗，故在清热泻火解毒的同时，应不忘滋养胃阴。笔者常以西洋参、生地、石斛、知母等甘寒凉润之剂，益气存阴，可达清泄炽盛之里热，急救消亡之津液。邪入营血，保津生津更不容忽视。因为津血同源，热伤营血，即热耗津液也，此时必须在清营凉血的同时，佐以西洋参、玄参，石斛、花粉、生地之类以保存胃阴。末期相当于恢复期，此期津液的存亡与来复实为康复之关键。温病末期，往往是邪微而气阴两乏，正虚不克攻邪，攻邪势必伤正，此时此地，当以益气生津，滋养胃阴为总则。因为人之气阴，乃胃中而生，依胃而养，胃气充盈，斯气阴有所主，脏腑得其灌溉，则余剩之邪，自可潜移默化矣。故在温热病后期，滋养胃阴，不但可以起到益气化津之作用，而且还可以使余邪得解，常用药物如石斛，西洋参、玄参、花粉、麦冬、生地、川柏、丹皮、生谷芽等。这些药物不但能滋养胃阴，还具有清热和营的作用，对于温热病的治疗亦有一举两得之妙。在养胃阴药中，值得一提的是石斛一味，其味甘淡，性微寒，有益胃生津，养阴清热之功。其鲜者清热作用更强，其干者生津作用较著，而尤以枫斗石斛养阴之力最佳。笔者体会，在温热病热盛为主时，用鲜石斛，津伤为主时，用干石斛；后期养阴用枫斗石斛，但须注意的是温热病早期，特别是表邪未解，温热方盛之际，若用之过早，恐有滞湿恋邪之弊。2。阴虚胃脘痛阴虚胃痛，反复发作，久延不愈。其证胃脘灼痛，嘈杂似饥，干呕噫气，食少乏味，口干而渴，形体消瘦，大便秘结，舌红少苔，脉细或弦细者，宜滋养胃阴。益胃汤加乌梅、山楂、木瓜、白芍、石斛、甘草之辈。此即吴鞠通“复胃阴者，莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴”之意。3．阴虚胃痛(消化性溃疡) 消化性溃疡属胃阴不足者，多口干见渴，渴而欲饮，胃脘疼痛持续不断，入暮尤甚，痛而喜按，无明显吞酸或吐酸，腹胀，

大便干燥，或见心烦，舌体瘦小，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉多弦、沉细或细数，可用一贯煎或麦门冬汤加山药、北沙参、白芍可获良效。 4．咽喉痛(慢性咽喉炎) 咽以咽物，喉以候气，咽接上脘以通胃，喉接气管以系肺，饮食入胃，气体出入，皆须经咽喉。若胃阴不足，咽失濡润，或土不生金，肺津亏虚，喉失所养，皆可引起咽喉致病。笔者对于慢性咽喉炎阴虚证，常以麦门冬汤加减，药用麦冬18克，北沙参18 克，淮山药工2克，玉竹12克，生扁豆9克，茯苓9克，玄参9克，生地9克，升麻6克，青果12克，薄荷12克，生甘草9克治之投之颇效。如治一女教师，患慢性咽喉炎5年余，前医叠进疏风清热，滋肾养肺罔效。证见咽干口燥，声音嘶哑，咽喉灼痛，频频喜饮，小便略黄，大便微干，舌尖边红，少苔，脉细微数。按上法，去生地，加桔梗3克，僵蚕9克，连服6剂，诸症减半，继服 10剂，多年痼疾终获痊愈。[临证心得] 就功能与物质的范畴而言，人体之阴是指机体生命活动的物质基础，由于分布及作用不同，故伤阴所表现的证候亦有异。胃阴不足，以胃脘痞胀隐痛，或灼热作痛，嘈杂似饥，干呕噫气，食少乏味，口干咽燥，形体消瘦，苔薄欠润，或舌质干红，少苔无津，脉细或数为特征。本证的发生原因有二．一是邪热伤及胃阴，一是内伤久病损及胃阴。以邪热而论，尤为突出的是温热之邪伤阴。盖温之与热，皆为阳邪，最易化燥伤阴，正如吴鞠通说：‘热之所过，其阴必伤。。以内伤而言，饮食不当，喜食炙傅、煎炒之物，易耗胃阴，治疗失当，汗下吐泻，亦可致胃阴损伤。它如素体阴虚，脑思过度，久病失治等，皆可导致胃阴亏耗，而出现胃不足之证。胃阴不足，可发生错综复杂的病理变化，笔者观察到，主要的有四种情况。一是胃阴不足，兼有虚火，此乃胃燥伤阴所致，胃阴不足，虚火内生，火愈旺则阴愈伤，阴愈伤则火愈炽，阴虚与火旺互为病理循环，给治疗带来许多不利。二是阴虚及气，气阴两伤。此乃津虚不能化气，气虚不能生津，气虚津亏，相互影响，而致津气两虚之证。三是胃阴不足，肝失滋荣，肝阴不足，又可化热伤及胃阴，而致肝胃阴虚。四是胃阴不足，伤及脾气，脾气虚弱，气不化津，则胃津少，而致脾胃气阴两虚。因此，在临证使用滋养胃阴法时，要注意辨清其病证机理，