癫痫的诊断及治疗2014-姜玉武
癫痫的诊断与治疗研究
癫痫的诊断与治疗研究一、简介癫痫是一种常见的神经系统疾病，其临床表现为反复发作的癫痫发作。
癫痫作为一种确诊困难、治疗难度大的疾病，其病因、发病机制、诊断及治疗一直是神经科学领域的研究热点，本文旨在探讨癫痫的诊断及治疗研究进展。
二、病因据研究表明，癫痫的病因十分复杂，其发病机制涉及到遗传、外伤、感染、药物等多个方面。
其中最常见的病因为脑部结构异常、遗传基因突变、神经元传导异常等。
脑部结构异常包括先天性脑结构异常、肿瘤、外伤、炎症、缺血性损伤等。
遗传基因突变包括离子通道、神经递质及其受体、细胞凋亡相关基因等。
神经元传导异常包括神经元兴奋性增高、抑制性下降等。
三、诊断1. 临床表现癫痫的常见症状为突然发作的抽搐或失神，这些症状具有很强的周期性，且在不同病例中表现也不尽相同，可能是瞬时的，也可能持续数分钟。
在癫痫发作期间，患者表现为面色苍白、出汗、强直阵挛、口吐白沫等症状。
2. 辅助检查在临床上，可以通过多种方法进行癫痫的诊断：神经生理检查（EEG）、脑磁图（MEG）、脑电图（MRI）、脑PET、脑CT等。
其中最常用的检查方法为EEG，临床上多采用24小时或48小时动态监测，可帮助寻找到患者是否存在癫痫发作。
这些辅助检查对癫痫的诊断具有重要的作用。
四、治疗1. 药物治疗目前，癫痫的治疗主要采用药物治疗，包括传统的苯妥英酸、卡马西平、丙戊酸等以及新一代的药物如加巴喷丁、拉莫三嗪等，针对不同类型的癫痫发作，采用药物的选择也会有所不同，治疗时间长短因人而异。
药物治疗虽然具有很好的效果，但是也存在着治疗反复、难以根治的问题。
2. 手术治疗对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗主要用于局限性癫痫，包括脑内肿瘤、脑积水等情况。
手术治疗可减少癫痫发作的发生，提高患者生活质量。
3. 其他治疗方法在药物治疗和手术治疗无效的情况下，患者还可以尝试其他治疗方法，如神经刺激治疗、间歇性电疗等，这些治疗方法通常针对特定的癫痫类型。
[第64期专访]北大第一医院姜玉...
![[第64期专访]北大第一医院姜玉...](https://img.taocdn.com/s3/m/0bc18ce851e2524de518964bcf84b9d529ea2c40.png)
[第64期专访]北大第一医院姜玉...神外前沿讯，近日，由中国抗癫痫协会、首都医科大学附属北京天坛医院主办的2017天坛国际癫痫会议（TIEC2017）在京召开，（日程详见[最新日程]创新发现共话癫痫 2017天坛国际癫痫会议）北京大学第一医院儿科及儿科癫痫中心主任、北京大学医学部儿科系主任姜玉武教授做学术报告《癫痫性脑病的诊治进展》。
在学术报告之前，姜玉武教授接受了“神外前沿”的专访。
对于很多神经外科的手术而言，切除程度和脑功能保护是明显的此消彼长的关系，术者需要在这对矛盾中小心翼翼的保持平衡，而在姜玉武教授看来，小儿癫痫某些情况下却是个例外，符合手术适应症的婴幼儿癫痫脑病患者，无论切除性手术还是神经调控手术，如果能够控制癫痫，其净效应（获益与损伤之差）可能不是造成脑功能损伤，而是阻止脑功能继续损伤，甚至能够有助于儿童脑发育。
第一，符合手术适应症的小儿难治性癫痫患者，越早做手术效果越好，以半球切除（离断）手术为例，年龄越小，患者的代偿功能就越强。
另外正是因为小儿的代偿功能强，患侧脑功能可能已经转移，手术中尽可能获得无发作（即半球全切除/离断）比避免损伤功能区更加重要。
第二，大脑半球切除手术是因为病变半球没有了功能，更主要的是因为如果不切除的话，病变半球会“带坏”健侧大脑，从这个角度说，半球切除后，为大脑健康发育消除了隐患也提供了机会。
第三，即使VNS神经调控手术和胼胝体切除手术是姑息性的，控制率还不尽如人意，但儿童是一个特殊的群体，在癫痫控制发作的期间内，能够为儿童赢得一段脑功能发育的黄金时间。
目前，北京大学第一医院儿科癫痫中心目前每年完成儿童癫痫手术200台左右，半球切除性手术30台左右，居于儿童癫痫外科全国前列。
对于癫痫手术，该中心一直坚持手术后“复盘”讨论学习，在术后四个月后，由所有癫痫中心专家，包括儿童癫痫内科、外科、影像、病理、发育康复、心理等各科室/专业专家共同将所有手术病例全部讨论一遍，以前后对照，发现问题，总结经验，共同提高，同时也商定患儿下一步康复、治疗计划不仅仅是外科，经过几代人的努力，北京大学第一医院儿科癫痫中心同时是一个融合了外科、内科、儿科、病理科、影像科、发育康复、心理等多学科/专业的以病种为核心的多学科团队，一直在业界和患者群体中都有良好的口碑。
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
癫痫病例报告PPT
既往史、家族史无特殊 查体：神清，精神可。不能说话，流涎明显，心肺腹查体无明
显异常。四肢肌张力可，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射活 跃。病理征（-）
2
辅助检查
• 常规、血生化、酮体及肌酶正常 • 尿代谢筛查正常 • 头颅影像学：头颅CT、MRI：均未见异常 • 脑电图
– 2011-9-28 重庆市儿童医院：异常脑电图，临床发作一次，表 现为睡眠中突然觉醒，肢体强直，持续约10-15秒，同期EEG 为右前额-额起源中高波幅8-9Hz较单一节律→两前额-额为著 中高波幅尖波节律→全脑中高波幅尖波/4-5Hz节律
– 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧Rolandic区棘慢波 发放，睡眠增多，NREM放电指数70%左右，监测到6次部分 运动性发作
3
姓名：
张xx
性别：
男
年龄：
4岁1月
临床初诊： 癫痫
监测方式： 视频脑电监测 申请科室： 儿1 EMG位置：双侧三角肌、股四头肌
脑电图号： V-114433
43
谢谢!
drjiangyw@
44
病例号： 00695112
监测日期： 2011-12-25
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
癫痫病例报告
34
入院时情况
? 抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25 ，晚0.375 ；左 乙拉西坦0.5 Bid ；氯硝西泮0.5Qn
? 患儿发作频繁，每日发作约50-60 次，几乎每次于进 食时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不 进食时也有自发的发作；清醒期更多见
35
入院后诊疗
? 甲强龙冲击治疗
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谢谢!
drjiangyw@
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– 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧 Rolandic 区棘慢波 发放，睡眠增多， NREM 放电指数 70% 左右，监测到 6次部分 运动性发作
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姓名：
张xx
性别：
男
年龄：
4岁1月
临床初诊： 癫痫
监测方式： 视频脑电监测 申请科室： 儿1 EMG 位置：双侧三角肌、股四头肌
脑电图号： V-114433
? 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过 敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰
? 目前（上周随访，体重21kg ）
? 服用VPA 早250mg 、晚500mg ，浓度86ug/ml ；TPM 早 50mg 、晚62.5mg ；CZP 早1mg 、 晚1.5mg
? 发作情况：每 3-5 天，发作1-2 次，主要在晚间，既有清醒 期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上肢 及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。时 间数十秒到 2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知功 能正常
– Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled
癫痫诊断和治疗综述
癫痫诊断和治疗综述导读：癫痫是神经系统疾病中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病，因其致残率高、病程长，是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题。
在此背景下，许多国家和地区的权威机构均制定和推广了诸多与癫痫相关的临床指南，以推动癫痫的规范化诊治。
癫痫的定义和临床诊断2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫临床实用定义指南，明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1次癫痫发作但满足：（1）为非诱发性或非反射性发作；（2）未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少>60%）两个条件，临床也可诊断为癫痫。
2015年中国抗癫痫协会（CAAE）新版癫痫临床诊疗指南将癫痫定义为不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
耐药癫痫定义2010年ILAE治疗策略委员会专项工作组发布了耐药性癫痫定义的推荐共识，提出耐药性癫痫为应用两种或以上AED，经过合理、足量的单药或联合治疗后，仍不能完全控制发作的癫痫。
2015年中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布《迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识》，其核心内容提到“根据患者发作情况选择两种或两种以上恰当的抗癫痫治疗方案，且每种方案均为患者所能耐受，最终方案失败（无论是单药治疗或多药组合），则被认为是耐药性癫痫”。
癫痫的分类2017年3月，ILAE发布了最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，意识状态存在与否作为局灶性癫痫发作的分类要点，将癫痫发作（seizure）分为局灶性起源（focal onset）、全面性起源（generalized onset）、未知起源（unknown onset）三大类。
表1 2017 国际抗癫痫联盟新版癫痫发作分类对于癫痫的病因分类，2017年ILAE推荐的“癫痫发作及癫痫分类指南”则将病因分类为遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性以及未知病因六大类。
癫痫完整ppt课件
吉林省人民医院
刘红英
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1
一、癫痫的几个基本概念
什么是癫癎？
定义：癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放 电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑， 并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障 碍。
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2
癫痫的两个基本特征
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11
癫癎是否会引起智力减退？
从近几年来国内外大量的临床研究来看，并不是所有癫癎患者的智力都低于 正常人，但确实有一部分癫癎患者的智力是低下的。 ➢ 一些继发性癫癎的患者，脑部本身的原发病就可影响智力，代谢性疾病 常伴有智力低下，因大脑有具体病变，如得过脑炎、产伤或患有先天性 遗传性疾病而发生的继发性癫癎，几乎均能影响智力发育；
癫癎是大脑神经元的过度、同步异常放电所引起的。 癫癎的发病机制是一个很复杂的问题，它涉及到神经系统的内在性质，
兴奋性和抑制性过程的平衡失调，发作的起点（癫癎灶），癫癎波的 产生、传播和终止等。 癫痫的发病机制目前虽然已有许多发现，但确切的机制尚未阐明。
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9
癎性活动的传播
癎性活动由癫癎灶局部扩散到邻近的脑区而不再扩散时，临床表现为 部分性发作部分性发作。
➢ 而找不到病因的原发性癫癎，仅有的患者可能会出现智力障碍。 此外不同类型的癫癎发作，对智力发育的影响也不相同。
➢ 最严重的是婴儿痉挛型癫痫，其对智力发育的影响最可高达91%。 对智力发育影响最小的是小发作，仅为23%。
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12
癫癎是否会引起智力减退？
发作次数多少也影响智力的高低。每次癫癎发作， 大脑皮质神经元都会受到不可弥补的损失，而大 脑皮质细胞的健康与否直接影响智力的好坏。
姜玉武：大医生如何把医学做得有温度
姜玉武：大医生如何把医学做得有温度编者按在外人看来，姜玉武说话温柔、做事细心，姜玉武笑称，“这是职业病，干儿科时间长了，啥事儿都爱操心，跟人说话都跟哄小孩一样。
” 他暖人的笑容，仿佛邻家的大哥哥。
在患者心中，姜玉武不仅医术高超，而且医德高尚，如“神”一般的存在。
姜玉武说：“医生当然不是神，但是做好医生必须有像‘神’一样的精神追求。
做医生须要有梦想。
心间最柔软的触动如果不是儿时得了一场大病，姜玉武可能不会选择学医，更不会选择做儿科医生。
他指着喉咙间的伤疤说，这是小时候得病气管切开、插管上呼吸机留下的印记。
这场大病，姜玉武死里逃生。
高考报志愿时，在他的父亲的强烈要求下，他选择了学医。
1986年，姜玉武考入北京医科大学（现北大医学部）医疗系。
在这场“包办婚姻”中，姜玉武与医学属于“日久生情”型。
“学医后越学越喜欢，尤其是临床实习后，对医学更是越来越感兴趣。
”1990年，姜玉武进入北大医院开始实习后，转的第一个科便是儿科。
也许，这就叫做“命中注定”。
因为儿时得过重病，姜玉武对儿科有着浓厚的兴趣。
当时的北大医院也正是大师辈出的时代，也是儿科最为强盛的年代。
“我们的老师都是‘神一样的存在’，就像‘电脑’一样，什么都知道。
”当时的儿科主任是吴希如。
改革开放之初，吴希如前往美国小儿神经科进修，带回先进经验，极大地促进了学科的发展。
在姜玉武眼里，小儿神经科的病种繁复，需要缜密的逻辑思维，每天都有新鲜病例，挑战性强，这正是他的强项，他对老师吴希如说：“我就想学这个。
”虽说兴趣是最好的老师，但当理想遇到现实，总有令人动摇的时刻。
“一大小伙子干嘛去学儿科？收入低、风险大，图什么？”姜玉武总能听到这样疑问，仿佛儿科医生就低人一等似的。
三年住院医完成后，姜玉武顺利考上博士，换专业的机会摆在他的面前，他有些犹豫了。
而一次路边的偶遇，再次坚定了姜玉武的做儿科大夫的决心。
“姜叔叔好！”正在医院路口打车的姜玉武面前突然冒出一个骑着单车的大男孩。
癫痫病的诊断与治疗
特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等
记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感
情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、 欣快
思维障碍发作：妄想、强迫思维
自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症、漫（神）游症
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22
失神发作
过度同步化发放（去极化飘移）
EPSP
离子通道异常
静息电位稳定性
神经元单 ＋ 离子分布异常 路
反复兴奋环
个动作电位
突触兴奋性
的动
突触抑制性
高度同步化
爆发
作电位
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5
发病情况 门诊和急诊 人群发病率 人群患病率 全国约有患者 我市约有患者
12%-28% 2.5-3.5/万 35-80/万 700-900万 14000-32000人
全身性发作
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作
失张力发作 1
失张力发作 3
婴儿痉挛症
肌阵挛发作 2 强直阵挛发作 失张力发作 2
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19
简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
简单部分性运动性发作 简单部分性感觉性发作 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶 植物神经性发作
不跌倒。 日发数次至上百次 发作过程不能回忆 EEG：3Hz 棘 慢 波 综 合 ， 过 度 换 气
（HV）易诱发
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25
自动症性失神发作
（失神发作自动症）
发作性意识障碍 简单自动症的表现（摄食、行为自动症） 与CPS（脉络丛卒中）鉴别：发作时间短；
中医对癫痫病的认识与诊断治疗
中医对癫痫病的认识与诊断治疗癫痫病是一种常见的神经系统疾病，表现为大脑神经元突然异常放电，导致暂时性的意识、行为、感觉、运动等功能障碍。
癫痫病的发生原因很多，包括遗传、先天畸形、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、感染、中毒、代谢障碍等。
癫痫病的发作形式也很多，有全身性发作（如强直-阵挛发作、失神发作等）和局灶性发作（如单纯部分性发作、复杂部分性发作等）。
癫痫病的诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查、脑电图（EEG）和神经影像学检查（如CT、MRI等）。
癫痫病的治疗主要是药物治疗，根据不同类型的癫痫选择合适的抗癫痫药物，以控制发作和减少副作用。
对于药物难治性癫痫，可以考虑手术治疗或其他非药物治疗，如生酮饮食、迷走神经刺激等。
1.中医对癫痫病的认识中医对癫痫病的认识有着悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有“癫”、“狂”、“厥”等相关记载。
中医将癫痫病归为“五癫”之一，即“风癫”、“惊癫”、“食癫”、“咳癫”和“寐癫”。
中医认为，癫痫的发生是由于风邪、火邪、痰邪、惊邪、血瘀等邪气侵袭心脑，导致心神失常，清窍闭塞，造成心肝脾肾等脏腑功能失调，气血运行失常，清浊失分，阴阳失衡，风火相搏，上扰清窍所致。
那么这些病理因素，又是如何作用到脑的呢？在中医学理论中，对于这种病理因素从肝脾肾作用到脑的传递途径，可以使用经络传递信息的概念进行阐释。
经络被认为是人体气血运行的通道，它连接内部的脏腑器官，延伸到外部的肢体关节，能够覆盖全身，是信息传递和传导的途径。
经络上的腧穴是经络中气血汇集之处，是信息的接收点和反应点。
各种风、气、火、痰、惊、瘀等病理因素的最终作用途径均为影响经络的正常流注传导，或导致经脉中气血不足，或使病理产物停滞导致经脉阻塞，即通过经络的传导使病理因素影响脑部。
举例来说，如果血瘀于体，导致血脉堵塞，使神经失去供养，从而引发癫痫发作。
因此，当经络中的气血不足或运行受阻时，就可能导致脑部元神失控，从而表现为癫痫症状。
癫痫的诊断与治疗课件
癫痫的诊断与治疗ppt课件汇报人：日期:•癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗目•癫痫患者的管理与护理录01癫痫概述癫痫的定义癫痫是一种慢性神经系统疾病，以反复、突发的脑电活动异常为特征，表现为各种形式的抽搐、痉挛、感觉异常、意识障碍等症状。
癫痫是由于大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
癫痫可以发生于任何年龄阶段，但多数患者的发病年龄在儿童和青少年时期。
癫痫的患病率和发病率在不同地区和人群之间存在差异，受到遗传、环境等多种因素的影响。
全球范围内，癫痫的患病率约为0.5-1%，其中80%以上的患者可以在发展中国家找到。
癫痫的流行病学特征根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征，可以将癫痫分为部分性发作和全面性发作两大类。
部分性发作起源于大脑某一局部区域，表现为局部抽搐、感觉异常等症状。
部分性发作可进一步分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。
全面性发作起源于大脑两侧半球，表现为全身抽搐、意识丧失等症状。
全面性发作可进一步分为强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。
癫痫的分类02癫痫的诊断不同类型的癫痫发作，其症状表现各有特点，对发作类型的正确识别是诊断癫痫的第一步。
包括首次发作年龄、发作频率、持续时间、诱发因素等，有助于对癫痫病情进行全面评估。
临床表现与病史采集详细病史采集癫痫发作类型的识别脑电图检查EEG是癫痫诊断的重要工具，能够记录大脑电活动，有助于发现异常放电现象。
EEG检查方法包括常规EEG、长程EEG、视频脑电图（VEEG）等，根据患者病情选择合适的检查方法。
颅脑CT/MRI检查：可发现颅内结构异常、肿瘤、脑血管病变等可能导致癫痫的病灶。
功能影像学检查：如PET、SPECT等，可反映大脑代谢及血流情况，有助于癫痫灶的定位诊断。
以上内容可为医生在诊断和治疗癫痫过程中提供重要参考。
需要注意的是，癫痫的诊断需要综合考虑患者病史、临床表现、脑电图及影像学检查结果，确保诊断的准确性，为患者提供个性化的治疗方案。
癫痫的诊断与治疗课件
癫痫的诊断与治疗ppt课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•癫痫的基本概念与诊断•癫痫的药物治疗•癫痫的手术治疗•癫痫的心理治疗•癫痫的预后与自我管理•癫痫诊断与治疗的现状与展望01癫痫的基本概念与诊断癫痫是一种慢性、反复发作性、短暂性的脑功能失调综合征，通常由神经系统或全身疾病引起。
癫痫定义全面性发作、部分性发作、复杂性发作、失神发作、强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等。
癫痫类型癫痫的定义与类型发病原因遗传、脑部疾病、全身疾病、神经系统疾病等。
发病机制神经元异常放电导致大脑功能短暂失调，表现为反复发作的肌肉抽搐和/或意识障碍。
癫痫的发病原因与机制诊断流程详细询问病史、体格检查、脑电图检查、影像学检查等。
注意事项注意识别癫痫的假性发作、重视心理评估与支持、注意与其他疾病的鉴别等。
癫痫的诊断流程与注意事项02癫痫的药物治疗根据作用机制和化学结构，抗癫痫药物可分为钠通道调节剂、GABA受体激动剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂和钾通道调节剂等。
分类抗癫痫药物治疗应个体化，根据发作类型、程度和患者自身情况，选择针对性强的药物，同时遵循早期、足量、足疗程和单一用药的原则。
使用原则抗癫痫药物的基本分类与使用原则常用药物卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等。
副作用胃肠道反应、过敏反应、肝功能损害、骨髓抑制、心血管毒性等。
常用抗癫痫药物及副作用原则在有效控制癫痫发作的基础上，尽量减少不良反应。
方法从小剂量开始，逐渐加量至发作控制，如出现不良反应则减量或更换其他药物。
对于难治性癫痫可考虑联合用药。
调整药物剂量的原则与方法03癫痫的手术治疗药物难治性癫痫；癫痫发作影响患者生活质量；有明确致癫痫灶适应症伴有严重器质性病变者；癫痫灶位于重要功能区域者；继发性癫痫患者禁忌症癫痫手术的适应症与禁忌症基本方法前颞叶切除术、大脑半球切除术、选择性杏仁核海马切除术手术流程术前评估；术中监测；术后复查及处理癫痫手术的基本方法与流程注意事项定期复查；注意生活规律；避免过度劳累和精神紧张康复指导鼓励患者保持良好心态；适当参加社交活动；合理安排作息时间癫痫手术后注意事项与康复指导04癫痫的心理治疗总结词癫痫患者常常伴有心理问题，包括抑郁、焦虑、自卑等，需要关注其心理健康状况。
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病例讨论
❖ 病例二
35岁男性，反复发作性神志不清伴强直性眼 球偏斜2年，每次发作持续3-5分钟。卡马西平治 疗无效。
诊断：？ 治疗：？
病例讨论
❖ 病例三
18岁男性，反复发作性神志朦胧，伴四肢抽 出3年,每次发作持续20分钟左右,主要在清晨睡醒 前或入睡后马上发作。
诊断：？ 治疗：？
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强直-阵挛发作 无或有先兆
非常突然 数分 灰色、青紫
侧向、水平偏斜 在阵挛相必有 常见 较常见
癫痫的诊断
强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断
晕厥
强直-阵挛发作
发作后精神错乱 无或很短
均有，可能很长
发作后肌肉痛 无
常见
发作后头痛
罕见
常见
发作后 CPK 发作中 EEG
正常
可升高
广泛性慢波无或很少阵发性活动； 强直相有明显快棘波，阵
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癫痫的诊断及治疗姜玉武
儿童良性癫痫伴中 央颞区棘波
儿科癫痫的治疗
癫痫治疗的目标
“The person can lead as normal a life as possible”-尽可能的达到正常生活
理想目标-无发作、无副作用、方便、经济 次级目标-尽量少的发作频度、尽量轻的发作 程度和尽量小的副作用
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
是否可以作出癫痫诊断?
与其他非癫痫事件鉴别
晕厥：心源性，血管迷走性 屏气发作 代谢紊乱：低血糖 非癫痫性疼痛：偏头痛，腹痛等 睡眠障碍 新生儿、小婴儿一过性运动、行为:
正常生理现象的增强：惊跳、磨牙、睡眠肌阵挛等 一过性运动/行为：婴儿早期良性肌阵挛、颤抖 抽动障碍 癔症 阵发性运动障碍
运动、哭闹和语言的情绪 色彩明显，行为有一定的 目的和指向
发作间期正常，发作期由 慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期转为觉 醒反应波形，无痫样放电
婴儿良性肌阵挛
婴儿早期良性肌阵挛
又 称 良 性 非 癫 痫 性 婴 儿 痉 挛 (benign non-epileptic infantile spasms) 90%在生后3~9个月之间发病。表现为点头，身体前屈 ，上肢抬起。连续数下成串样发作，符合强直痉挛样发 作，非常像West 综合征 发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时喂食 或摩擦面颈部而诱发。 脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常 发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后 良好，精神发育正常。
（婴儿）非癫痫性强直样发作
婴儿期发生，起始年龄2~11月，平均6个月 清醒时出现，时间短暂，表现形式多样 有时可被语言或姿势所诱发，可被外界刺激所中断 发作时无面色改变，发作后立即恢复原来状态，无 发作后状态 发作间期及发作时脑电图均正常
儿童惊厥性癫痫持续状态——难题与决策
儿童惊厥性癫痫持续状态——难题与决策
姜玉武
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2010(031)016
【摘要】癫痫持续状态是儿科神经系统最常见的一种急重症,其中惊厥性癫痫持续状态可能严重至危及生命,因而尤其需要准确紧急处理.准确的早期诊断、正确处理是抢救成功的关键.近年来对于癫痫持续状态的定义、分类以及程序化治疗都有很多新的认识和研究进展.本文拟从定义、分类、流行病学、临床诊治以及对发育中脑的影响方面对惊厥性癫痫持续状态进行综述,希望能帮助儿科医生在日常工作中能准确认识惊厥性癫痫持续状态,及早做出合理的临床决策,从而最终改善此症的预后.
【总页数】5页(P5-9)
【作者】姜玉武
【作者单位】北京大学第一医院儿科,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R748
【相关文献】
1.儿童惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究 [J], 李克伟
2.儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理及护理体会 [J], 余娜;王静
3.儿童惊厥性癫痫持续状态——难题与决策 [J], 姜玉武
4.浅谈儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理及护理体会 [J], 赵汝贤
5.左乙拉西坦与苯妥英作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性的Meta分析 [J], 师睿;阴怀清;王转转
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发作间期和（或）发 作期额叶为主的阵发 性异常
发作间期正常，发作期由 慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期转为觉 醒反应波形，无痫样放电
婴儿良性肌阵挛
婴儿早期良性肌阵挛
又 称 良 性 非 癫 痫 性 婴 儿 痉 挛 (benign non-epileptic infantile spasms) 90%在生后3~9个月之间发病。表现为点头，身体前屈 ，上肢抬起。连续数下成串样发作，符合强直痉挛样发 作，非常像West 综合征 发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时喂食 或摩擦面颈部而诱发。 脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常 发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后 良好，精神发育正常。
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
惊厥病因
伴发热的惊厥
颅内感染
颅外感染
脑炎，脑膜炎 热性惊厥，感染，中 毒性脑病
脑结构或功能异常
不伴发热的惊厥
缺氧缺血，出血，外伤，占位，癫痫
源于脑外的异常
代谢紊乱：低血糖、低钙、低镁 … 中毒：药物，食物…
入睡后短期内 入睡后60～90分钟左右 发作时间 （NREM睡眠Ⅰ~Ⅱ期） （NREM睡眠Ⅳ期） 持续时间 短暂，数十秒～1分钟 较长，5～10分钟
多，可每夜发作，一 发作频率 夜数次
简单而刻板，无目的 发作表现 性，运动症状和发声 均很少情绪色彩 脑电图
少，数天或数月一次，一 般一夜中仅发作1次
运动、哭闹和语言的情绪 色彩明显，行为有一定的 目的和指向
脑电图正常。
点头痉挛（spasmus nutans）
点头痉挛（spasmus nutans）
幼儿期起病 三联征：眼震 - 低波幅快速，单眼或双眼，不对 称，常为水平位；点头-连续；斜颈-头位不正 症状为自限性，学龄前期缓解
智力运动发育正常
脑电图正常 除外其他疾病：脑 MRI- 视神经胶质瘤等；视网 膜电流图-先天性眼震等
– 详细病史调查 – 必要的辅助检查
器质性疼痛
– 涉及各系统病变
以疼痛为唯一表现的癫痫发 作非常少见 发作期EEG是主要诊断依 据 间期EEG癫痫样放电不足 以确诊癫痫 抗癫痫药物有效不足以诊 断癫痫性疼痛
男，6岁，阵发性腹痛4个月。VEEG显示睡眠期左侧 Rolandic区限局性尖波、尖慢波散发（监测中无腹痛发作）
（婴儿）非癫痫性强直样发作
婴儿期发生，起始年龄2~11月，平均6个月 清醒时出现，时间短暂，表现形式多样 有时可被语言或姿势所诱发，可被外界刺激所中断 发作时无面色改变，发作后立即恢复原来状态，无 发作后状态 发作间期及发作时脑电图均正常
婴儿一过性阵发性肌张力不全
婴儿一过性阵发性肌张力不全
2~8个月起病
儿科癫痫的诊断与鉴别诊断
是否可以作出癫痫诊断?
癫痫的发作类型是什么? 是哪种癫痫综合征? 导致癫痫的病因是什么? 癫痫对患儿的功能影响？
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
男，2岁。反复GTCS，各种AED无效。每次发作前有精神萎靡，无力等 前驱症状。4次间期VEEG均正常。第5次VEEG捕捉到发作前发作期表 现。各次发作均出现于餐前，另一次发作后即刻测血糖为零。
非癫痫性疼痛发作
功能性
– – – – – 偏头痛 其他原因的头痛 腹痛 腿痛 神经痛
诊断是排除性的
儿科癫痫的诊断与鉴别诊断
是否可以作出癫痫诊断?
癫痫的发作类型是什么? 是哪种癫痫综合征? 导致癫痫的病因是什么? 癫痫对患儿的功能影响？
癫痫的诊断
癫痫，症状性 痉挛发作 婴儿痉挛症 结节性硬化 癫痫，特发性 局灶运动性发作 儿童良性癫痫伴中 央颞区棘波
儿科癫痫的治疗
癫痫治疗的目标
“The person can lead as normal a life as possible”-尽可能的达到正常生活
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征
反复性
相对刻板
具有发作后状态
相对具有意义的症状、体征
眼球运动症状、瞳孔改变、颜面/口周发绀、 尿失禁、睡眠中的发作、发作导致创伤等
相对不太支持癫痫发作的症状
发作与情绪关系密切，发作易被人为终止， 以头痛/腹痛/呕吐为单一表现等
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
儿科癫痫的诊断及治疗
姜玉武
北京大学第一医院 儿科
儿科癫痫的基本概念
惊厥 癫痫
发作：癫痫发作、惊厥发作
惊厥与癫痫
惊厥 （convulsion）
• 是一种临床症状
癫痫(Epilepsy, EP)
• 是一种慢性脑功能障碍的临床 综合征
• 脑细胞突然异常放电所 • 脑细胞突然异常放电所导致的 反复发作性的、暂时的脑功能 导致的不自主的全身或 紊乱，表现为肌肉抽搐或感知 局灶肌肉抽搐。 觉异常、认知功能及行为异常、 • 可能由于癫痫所致 植物神经紊乱等。 • 其发作形式包括惊厥
理想目标-无发作、无副作用、方便、经济 次级目标-尽量少的发作频度、尽量轻的发作 程度和尽量小的副作用
发作性运动源性运动障碍
儿童及青少年期起病 男孩比女孩多见 突然运动所诱发 一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重 时可致跌到。 发作时神智清楚 数秒至数十秒 大多数脑电图正常 卡马西平、丙戊酸等抗癫痫药效果良好
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
有时呈角弓反张，严重时可以出现意识丧失， 甚至真正GTCS
脑电图在发作间期正常，发作期有节律性慢波
屏气发作与癫痫性惊厥的鉴别
屏气发作
明确诱因 发作时间 有 清醒时
癫痫性惊厥
多没有 日、夜均可能发生
呼吸暂停 均有 不一定 紫绀与惊厥的关系 先紫绀后才出现惊厥 惊厥后才出现紫绀 角弓反张 脑电图 常见 正常 偶见 多异常
男，13岁，发作性意识障碍4年，表现为头晕－意识障碍摔倒－ 有时抽搐伴尿失禁，半分钟左右。一直按癫痫多药治疗无效。多 次EEG正常，但EKG可疑异常。
心电Holter显示阵发性室上速、I型房扑、房颤、心率最高达240次/min，但临床无症状
晕厥与惊厥的鉴别
屏气发作
首次发作多见于6个月~1岁半之间 多有明显诱因 啼哭后哭声停止，呼吸停止在呼气相
表现为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至 呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从 一日数次到一月一次不等 有些婴儿表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵 发 性 斜 颈 （ transient paroxysmal torticollis in infancy ），头向一侧倾斜并且面部向对侧扭 转，持续时间长短不等
男，6岁，头痛半年。无癫痫发作。智力正常，神经系统检查无 异常。神经影像学未查。VEEG示睡眠期双侧Rolandic区限局 性棘波、尖波、尖慢波散发（右侧著）（监测中无头痛发作）
女，10岁。日间阵发性头痛伴视物模糊，有时呕吐，持续数分钟至数 十分钟。AEEG监测头痛发作时后头部持续不规则棘波发放。发作间歇 期少量枕区散发棘波
重复性动作/行为
重复性动作/行为
婴幼儿期多见 重复刻板的动作/行为，常见的包括重复性挥手（ hand flapping)、摇晃身体（body rocking)、 反复重复旋转或者移动物体 有些短暂发作性，可能与癫痫发作混淆 脑电图正常 常见于自闭症（autism）患儿
抽动障碍
男孩明显多于女孩 抽动均发生在清醒时，而且可自我控制片刻
发作（seizure, attack, fit等）
癫痫发作
• 可为惊厥性或非惊厥 性 • 可伴有肌肉抽搐或仅 表现为感知觉异常、 认知及行为精神异常 等
惊厥发作
均有肌肉抽搐
诊断与鉴别诊断
5
儿科癫痫的诊断与鉴别诊断
是否可以作出癫痫诊断?
癫痫的发作类型是什么? 是哪种癫痫综合征? 导致癫痫的病因是什么? 癫痫对患儿的功能影响？
是否可以作出癫痫诊断?
临床发作的特征 脑电图辅助 除外其他原因导致的惊厥发作 与其他非癫痫事件鉴别
是否可以作出癫痫诊断?
与其他非癫痫事件鉴别
晕厥：心源性，血管迷走性 屏气发作 代谢紊乱：低血糖 非癫痫性疼痛：偏头痛，腹痛等 睡眠障碍 新生儿、小婴儿一过性运动、行为: 正常生理现象的增强：惊跳、磨牙、睡眠肌阵挛等 一过性运动/行为：婴儿早期良性肌阵挛、颤抖 抽动障碍 癔症 阵发性运动障碍
代谢紊乱
低血糖
– 一过性的神经功能障碍：出汗、视物不清、行为改变 、意识障碍等 – 可诱发真正的癫痫发作：全面性发作、局灶性发作 – 可疑病例一定要做禁食试验（空腹1
– 外周神经肌肉兴奋性增高：阵发性手指或口周麻木、 手足搐搦症等 – 中枢兴奋性增高：癫痫发作（全面性/局灶性发作 ）
睡眠肌阵挛
睡眠肌阵挛和癫痫性肌阵挛的鉴别
睡眠肌阵挛
– 浅睡期明显 – 四肢末端抖动、下 肢抖动或全身抖动 ，部位不固定 – EEG正常，可见K综合波或觉醒反应
癫痫性肌阵挛
– 清醒及困倦期比睡眠 期多见 – 全身或局灶肢体抖动 ，部位较一致 – EEG有异常放电
儿科夜惊与额叶癫痫发作的鉴别
额叶癫痫 儿科夜惊
全身性疾病：高血压脑病…
不同年龄儿科的常见惊厥病因
新生儿期
脑缺氧缺血
婴幼儿期
热性惊厥
学龄前、学龄期
癫痫
颅内出血
电解质紊乱
CNS感染